Aída Lucía López Sáenz , Coloproctología,

Centro Médico Dalinde, CDMX.

Hospital General Tacuba ISSSTE
Oct -2023
PRESENTACION DE UN CASO CLINICO:
CONTROL , LIMITACIÓN Y CICATRIZACIÓN DE FASCITIS NECROTIZANTE EXTENSA
(SINDROME DE FOURNIER) MEDIANTE LA APLICACIÓN LOCAL DE UNA TECNICA DE
VANGUARDIA. SULFATO DE CALCIO IMPREGNADO CON ANTIBIOTICO -

INTRODUCCIÓN:
La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante polimicrobiana que afecta el periné, el escroto y/o el área perianal, puede extenderse a gran velocidad
hacia otras fascias tomando direcciones inesperadas y de alto riesgo que mediante la alta sospecha y vigilancia por tomografía simple se pueden identificar. A
pesar de los avances terapéuticos es una infección grave y continúa mostrando una elevada tasa de mortalidad de un 20% al 40%. Para evitar la mortalidad los
puntos clave del tratamiento son: el diagnóstico de la extensión, la elección del antibiótico especifico y el tratamiento quirúrgico inmediato y cuantas veces
sea necesario hasta lograr el control y limitación. .En cuanto al tratamiento quirúrgico el desbridamiento y lavado pueden no ser suficientes para detener
rápidamente la diseminación de la enfermedad. Es indispensable que el cirujano conozca sobre terapias adyuvantes como el Sistema VAC, uso de apósitos, y
como en este caso el sistema de sulfato de calcio mezclado – impregnado de antibiótico sensible para lograr en el menor tiempo posible la limitación de la
infección, posterior a esta el objetivo es evitar la contaminación y favorecer la contracción y cicatrización total de las heridas que en su mayoría son profundas y
extensas. Terapias de vanguardia como el SULFATO DE CALCIO impregnado de antibiótico hacen una gran diferencia por su principal acción local de
transporte de antibiótico en forma de perlas o pasta, está indicado en tejidos blandos y óseos infectados, incluso de manera profiláctica en tejidos no
infectados, permite un alta concentración antibiótica en el tejido logrando gran penetración, permanencia y liberación hasta por 6 semanas, acción
comprobada contra el biofilm, favorece la formación de tejido de granulación. Se elige de entre una lista de 20 antibióticos, incluso antimicóticos, se pueden
mezclar dos ya sea empírica o específicamente.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 42 años sin
comorbilidades, antecedente de
tratamiento con lincomicina intramuscular
por 7 días previos a la consulta para tratar
una infección de vías respiratorias, refiere
dolor anal de 1 mes de evolución,
moderado, tumoración perianal ,
febrícula. A la exploración, aumento de
volumen en región isquiorectal izquierda
con fístula anal abscedada. por lo tanto se
realiza fistulotomia y drenaje de absceso
isquiorectal, notando abombamiento de
periné, se decide realizar tomografía
postquirúrgica encontrando imágenes
compatibles con fascitis necrotizante
extensa , gas en regiones pararectal
izquierda por encima del diafragma
pélvico, espacio presacro, neumorraquia
hasta T12, y posteriormente extensión hacia
periné, escroto y región inguinal izquierda.
Debido a la gran extensión se realiza
debridación de los espacios involucrados,
lavado y aplicación sobre el tejido blando
afectado del sulfato de calcio impregnado
con tigeciclina-meropenem. El cultivo con
antibiograma indicó E. Coli multirresistente
sensible a meropenem y Enterococcus
Faecium multirresistente, sensible a
tigeciclina. Se colocó el sulfato de calcio
mezclado con ambos antibióticos en forma Aplicación de sulfato de calcio Iimpregnado con tigeciclina – meropenem en espacios anatómicos afectados
perlas, dispuestas en espacios isquiorectal (espacios anales, acceso a espacio pararectal , isquiorectal y presacro )

bilateral, pararectal, presacro, perine,

escroto y región inguinal. Logrando control,
limitación del proceso infeccioso , en
promedio a los 7 – 10 días de aplicado el
sistema. En el tejido se inhibió la formación
de biofilm, los detritos son adheridos a las
perlas y comienza la granulación en
aproximadamente otros 10 días. Se realizó
una terapia combinada con sistema VAC
para evitar la progresión del gas, control y
contracción de heridas. El paciente
Evoluciona favorablemente logrando una
cicatrización completa de todos los
espacios afectados en 2 meses.

Resultado en tejido inguinoescrotal

CONCLUSIONES : La fascitis necrotizante representa un reto , amerita un abordaje multidiscipllinario , la piedra angular es el abordaje
quirúrgico y el tratamiento antibiótico específico, cuando estos dos trabajan en conjunto de manera local el resultado es mayor. En este
caso el uso de Sulfato de calcio impregnado con meropenem-tigeciclina (STIMULAN) por sus acciones locales aceleró la limitación hasta
negativizar cultivos y favoreció la cicatrización volviéndolo un recurso valioso que mejora la evolución y el pronóstico del paciente,
alejándolo de la temida mortalidad de esta patología.

BIBLIOGRAFIA
Camargo, García-Perdomo, Gangrena de Fournier : revisión de factores determinantes de mortalidad, Revista Chilena de Cirugía, Vol 68. No. 3 273-27 Jun 2016
CM Hoogerboard, M. Cwinn, Tratamiento conservador de mallas infectadas mediane el uso de sulfato de calcio impregnadas con gentamicina: reporte de dos
casos, Hernia, 2019.
Genovese,E, Efchymios D, Donald T, Bio-absorbable antibiotic impregnated beads for the treatment of prosthetic vascular graft infections, Vascular , feb 2016.