ISSN 2618 - 1819

Revista Argentina
de Transfusión
Vol. XLVIII 2022 No 3

50
años
Asociación Argentina
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular

Lavalleja 1214 (C1414DTZ)

Ciudad Autónoma de Buenos Aires
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Inmunohematología
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Manual
Técnico
a
18
Edición

Asociación Argentina de Hemoterapia,

Inmunohematología y Terapia Celular

Avanzando en Transfusión y Terapias Celulares en todo el mundo

50años Asociación Argentina
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Inmunohematología
y Terapia Celular
 Hoy podés
hacer algo
grande
salvar una vida:
doná sangre

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Inmunohematología
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Revista Argentina
de Transfusión
Vol. XLVIII 2022 No 3

50
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Asociación Argentina
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular

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Sumario Contents

177 Editorial 177 Editorial

Y volvimos a vernos las caras. And we saw each other's faces again.
Dr. Scordo, Walter Dr. Scordo, Walter

179 Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la 179 Plenary lecture at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC. AAHITC.
La importancia del desarrollo de las habilidades blandas The importance of developing soft skills in health teams.
en los equipos de salud. Lic. Castello, Eduardo
Lic. Castello, Eduardo

183 Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la 183 Plenary lecture at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC. AAHITC.
Stock sanguíneo en tiempo real, un nuevo modelo de donante Real-time blood stock, a new model of voluntary blood
voluntario de sangre. donor.
Gurfinkel, Martín Gurfinkel, Martín

191 Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la 191 Plenary lecture at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC. AAHITC.
20 Años del Plan Nacional de Sangre. 20 Years of the National Blood Plan.
Fontana, Daniel Fontana, Daniel

197 Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la
AAHITC.
Protocolo del manejo de la anemia y de la ferropenia en la
hemorragia digestiva.
Dr. García-Erce, José Antonio; Dr. Montoro Huguet, Miguel
197 Plenary lecture at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC.
Protocol for the management of anemia and iron de-
fficiency in gastrointestinal bleeding.
Dr. García-Erce, José Antonio; Dr. Montoro Huguet, Miguel

203 Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la 203 Plenary lecture at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC. AAHITC.
Implementación efectiva de un programa de gestión de la Effective implementation of a patient blood management
sangre del paciente. program.
Dr. García-Erce, José Antonio; Dr. Jericó Alba, Carlos Dr. García-Erce, José Antonio; Dr. Jericó Alba, Carlos

215 Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la
AAHITC.
Banco de Plasma Rico en Plaquetas autólogo: Obtención y
guarda de lisado plaquetario en un hospital público de la
ciudad de Bs. As.
Spotti, Mariano J.; Endara, Alicia B.; Arcuri, Ana M.; Amato, Sergio;
Pontoriero, María F.; Bazán, Silvana; Palacio, Héctor
215 Plenary lecture at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC.
Autologous Platelet Rich Plasma Bank: Collection and
storage of platelet lysate in a public hospital in the city
of Bs. As.
Spotti, Mariano J.; Endara, Alicia B.; Arcuri, Ana M.; Amato, Sergio;
Pontoriero, María F.; Bazán, Silvana; Palacio, Héctor

221 Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la 221 Plenary lecture at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC. AAHITC.
Contaminación Bacteriana de Hemocomponentes. Bacterial Contamination of Blood Components.
Oknaián, Sebastián Oknaian, Sebastián

227 Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la
AAHITC.
Centralización de procesos en establecimientos de sangre
proveedores de plasma. Una mirada desde la industria de
hemoderivados.
Zucchi, Andrea C.; Druetta, Silvina DV.
227 Plenary lecture at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC.
Centralization of processes in blood establishments that
supply plasma. A look from the blood products industry.
Zucchi, Andrea C.; Druetta, Silvina DV.

237 Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la 237 Plenary lecture at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC. AAHITC.
Pasado, presente y futuro de la terapia celular. Past, present and future of cell therapy.
Dr. Speroni, Gerardo Adrián Dr. Speroni, Gerardo Adrián

Sumario/Contents Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 173

Págs. 173 / 174 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
243 Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la 243 Plenary lecture at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC. AAHITC.
Bases fisiopatológicas de la Enfermedad Hemolítica Feto Pathophysiological bases of Neonatal Fetal Hemolytic
Neonatal. Disease.
González, Carlos A.; González, Silvana; Zeitune, Gabriel; Voto, Liliana González, Carlos A.; González, Silvana; Zeitune, Gabriel; Voto, Liliana

253 Mesa redonda en el Congreso «Bodas de oro» de la 253 Round table at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC. AAHITC.
Equidad de género y los desafíos en el ámbito de la salud Gender equity and the challenges in the field of health in
frente a este paradigma: the face of this paradigm:

Normalización voluntaria sobre equidad de género en el Voluntary standardization on gender equity at the national
ámbito nacional e internacional. and international levels.
Purita, Analía Purita, Analía

¿Por qué es importante la transversalización de la pers- Why is it important to mainstream gender in all areas of
pectiva de género en todos los ámbitos de nuestra socie- our society and in health in particular?
dad y en la salud en particular? Lafuente Duarte, Rocío
Lafuente Duarte, Rocío

Mainstreaming de género para garantizar igualdad al Gender mainstreaming to guarantee equal access to and
acceso y ejercicio de la salud. exercise of health.
Pedrido, Antonella Pedrido, Antonella

Atención bioquímica con perspectiva de género. Biochemical care with a gender perspective.
Alejandre, Mariel Alejandre, Mariel

257 Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la 257 Plenary lecture at the "Golden Jubilee" Congress of the
AAHITC. AAHITC.
Recambio plasmático terapéutico: Evidencia científica. Therapeutic plasma exchange: Scientific evidence.
Experiencia en un centro. Experience in a center.
Rubbo, Sandra A.; Otero, Silvina L.; Arregui, Romina I.; Rubbo, Sandra A.; Otero, Silvina L.; Arregui, Romina I.;
Coautor: Bresso, Paula S. Coautor: Bresso, Paula S.

265 Programa de Evaluación sobre la lectura de artículos. 265 Evaluation Program on reading articles.
Comité Científico de la AAHITC AAHITC Scientific Committee

269 Recomendaciones para el cumplimiento de pautas éticas 269 Recommendations on ethical guidelines for presentations
en la presentación de trabajos en eventos científicos. during scientific events.
Dirección de Investigación para la Salud - Secretaría de Gobierno de Salud Directorate of Health Research - Government Health Secretariat
Ministerio de Salud y Desarrollo Social - Presidencia de la Nación Ministry of Health and Social Development - Presidency of the Nati

271 Reglamento de publicaciones. 271 Policy and Guidelines for Authors.

Comité Científico de la AAHITC AAHITC Scientific Committee

Pág. 174 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Sumario/Contents
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Staff
Secretario de Publicaciones: Dr. Walter Edgardo Scordo
Comité de Redacción: Anabella Carpenito, Dr. Oscar W.
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Pedro Negri Aranguren (Prov. de Entre Ríos), Ida Severich
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Richard Malán (Prov. de Misiones), Betina Saracino (Prov. de
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Corresponsales Extranjeros: Anna Bárbara Proietti (Brasil),
Cristina Martínez (Chile), Armando Cortés (Colombia), César
Cerdas-Quesada (Costa Rica), María Dolores Nieto Gallegos
(Ecuador), Eduardo Muñiz y Roberto Roig Oltra (España),
Alexander Indrikov (Estados Unidos), Claudio Velati (Italia),
Juan-Claude Faber (Luxemburgo), Andrés Bico Uribe
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de Hemoterapia, Inmunohematología y
Terapia Celular
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ASOCIACIÓN CON EL
SISTEMA DE CALIDAD
CERTIFICADO POR DNV GL
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Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB).
Miembro Institucional de la Sociedad Internacional de
Transfusión Sanguínea (ISBT).
Miembro Institucional del Grupo Cooperativo Iberoamericano
de Medicina Transfusional - GCIAMT.
Comisión Directiva: Presidente: Dr. Oscar Walter Torres -
Vicepresidente: Dra Gabriela Imelda Dabusti - Secretaria
General: Dra. Alejandra Adriana Loggio - Tesorero: Dr. Oscar
Alberto López - Secretaria de Docencia e Investigación: Dra.
Claudia Bastos - Secretario de Publicaciones: Dr. Walter
Edgardo Scordo - Secretaria de Asuntos Profesionales: Dra.
Nancy Dahne - Secretario de Actas: Vacante por renuncia -
Vocal Titular: Dra. Graciela Marta Osatnik - Vocal Titular: Dr. Silvio
Rosell - Vocal Suplente 1º: Dr. Alfredo Laplagne - Vocal
Suplente 2º: Dra. Susana Gastaldo.
Órgano de Fiscalización:
Revisor de Cuentas Titular: Dr. Daniel Fernández.
Revisor de Cuentas Suplente: Dra. Gabriela Nocetti.
Revisor de Cuentas Suplente: Dra. Patricia Epstein.
Coordinador del Comité de Calidad y Responsable
del Sistema de Gestión de Calidad de la AAHITC:
Prof. Bioq. Especialista, José Magariños.
Asesoría Jurídica: Dr. Luis Milei.
Asociación Argentina Pág. 175
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Editorial
Y volvimos a vernos las caras
Dr. Scordo, Walter

Al fin!!!!!, llegó el ansiado y deseado momento… después de un largo y penoso tiempo,

volvimos a estar frente a frente, y pudimos disfrutar de las charlas, los saludos afectuosos, el
contacto y el intercambio de opiniones, y las interminables charlas en los intervalos.
El Cincuentenario de la AAHITC lo hizo posible, y vaya que fue una buena excusa.
La verdad es que no me di cuenta cuánto lo extrañaba, hasta que se materializó el primer café
con un amigo-colega y los temas de conversación parecían inagotables, y el tiempo que transcurría
a la velocidad de la luz, y no alcanzábamos a ponernos al día, no sólo en lo relacionado con la
especialidad, tampoco en lo cotidiano, en lo familiar, en nuestras vivencias como seres humanos,
y por qué no, en los sueños que cada uno lleva en su imaginación y que trata de cristalizar cada
día.
La necesidad del encuentro tangible, se vio reflejada en la gran concurrencia a este evento
excepcional, quizás motivada por los 50 años de existencia de nuestra querida Asociación, pero
no podemos negar que estuvo presente la impronta del reencuentro, luego de este castigo
inmerecido llamado “pandemia”, que nos azotó sin descanso a través del aislamiento y/o la
pérdida de colegas, familiares y amigos.
Sin dudas la palabra “Presencialidad”, estuvo fuera de nuestros pensamientos, porque nunca
pensamos que en algún momento de nuestras vidas, dejaría de existir durante dos interminables
años, motivo suficiente para que la empezáramos a respetar y sobre todo a valorar.
Su ausencia nos llevó a familiarizarnos con otros términos epidemiológicos tales como:
aislamiento, cuarentena y prevención. Es más, siempre los consideramos asociados a otras
especialidades médicas.
Sin embargo, aparece una vez más la transversalidad de nuestra disciplina, y para la Medicina
Transfusional también todos estos términos fueron moneda corriente en nuestras actividades de
rutina.

“Lo que no te mata, te fortalece” decía Nietzsche.

Es momento de gozar con el reencuentro, las anécdotas, vivencias y por qué no, también con
los sinsabores que nos dejó esta pandemia, cuyas consecuencias veremos en el futuro.
En nombre de la Comisión Directiva y del Comité de Redacción de esta publicación, muchas
gracias a quienes hicieron el gran esfuerzo por ayudarnos en el sueño del reencuentro durante
el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC.
Saludos,
Dr. Scordo, Walter
Secretario de Publicaciones de la AAHITC

Editorial Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 177

Y volvimos a vernos las caras Pág. 177 de Hemoterapia,
Inmunohematología
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Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC

La importancia del desarrollo de las habilidades blandas en los
equipos de salud.

Lic. Castello, Eduardo*

Resumen Summary

La aparición y el crecimiento constante en las últimas
décadas de las denominadas TIC (Tecnologías de la In-
formación y la Comunicación) y, en estos últimos años,
acentuadas por la cuarentena debida a la pandemia, han
provocado cambios importantes tanto en la vida cotidia-
na de los individuos como en lo que respecta a su as-
pecto laboral. El teléfono móvil, las computadoras de úl-
tima generación, las tablets y las incontadas aplicacio-
nes de comunicación virtual son algunos de los modos
con los que las nuevas generaciones socializan.
Si bien, estos elementos han permitido hacer contac-
to, a pesar de la distancia, eso ocurre en detrimento de
la relación interpersonal.
Configurado en el atributo innato del ser social, debe-
mos recordar que la comunicación humana es una activi-
dad inherente a las personas. Incluso mucho antes de la
aparición del lenguaje oral. La necesidad de comunica-
ción permitió y favoreció el desarrollo de la sociedad y de
la cultura de los pueblos.
The appearance and constant growth in recent
decades of the so-called ICT (Information and
Communication Technologies) and, in recent years,
accentuated by the quarantine due to the pandemic, have
caused important changes both in the daily life of the
individuals and in regard to their work aspect. The mobile
phone, the latest generation computers, the tablets and
the countless virtual communication applications are some
of the ways in which the new generations socialize.
Although these elements have made it possible to make
contact, despite the distance, this occurs to the detriment
of the interpersonal relationship.
Configured in the innate attribute of the social being,
we must remember that human communication is an
activity inherent to people. Even long before the appearance
of oral language. The need for communication allowed
and favored the development of society and the culture of
the peoples.

Palabras clave: Tecnologías información - Comunicación Keywords: Information Technology - Interpersonal

interpersonal. Communication.

*Licenciado en Psicología, Posgrado en Psicoanálisis de Adultos, niños y Adolescentes, Institución Fernando Ulloa. Posgrado en Abordaje Integral
del Adulto Mayor Vulnerable: Integración socio-sanitaria. Instituto Universitario. Escuela de Medicina del Hospital Italiano. Técnico en Hemoterapia
(Instituto Superior de Tecnicaturas para la Salud) Técnico en laboratorio y Periodista. Miembro del Sub-Comité Técnico de la AAHITC.
eduardo_castello64@hotmail.com

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 179
oro» de la AAHITC Págs. 179 / 182 de Hemoterapia,
La importancia del desarrollo de las habilidades Inmunohematología
blandas en los equipos de salud. y Terapia Celular
 La aparición y el crecimiento constante en las últimas
décadas de las denominadas TIC (Tecnologías de la In-
formación y la Comunicación) y, en estos últimos años,
acentuadas por la cuarentena debido a la pandemia, han
provocado cambios importantes tanto en la vida cotidia-
na de los individuos como en lo que respecta a su as-
pecto laboral. El teléfono móvil, las computadoras de úl-
tima generación, las tablets y las incontadas aplicacio-
nes de comunicación virtual, son algunos de los modos
con los que las nuevas generaciones socializan. Si bien,
estos elementos han permitido hacer contacto con un
otro a pesar de la distancia, eso ocurre en detrimento de
la relación interpersonal (hay menos encuentros “cara a
cara”). Por esto último, estos avances modernos nos plan-
tean nuevos desafíos sobre todo en el plano social. Y
ante esto debemos, entonces, asumir las consecuencias
que dichos progresos provocan en la sociedad.
Configurado en el atributo innato del ser social, debe-
mos recordar que la comunicación humana es una activi-
dad inherente a las personas. Incluso mucho antes de la
aparición del lenguaje oral. La necesidad de comunica-
ción permitió y favoreció el desarrollo de la sociedad y de
la cultura de los pueblos.
Las autoras latinoamericanas Estela Zalba y Jorgelina
Bustos (2001) abordan con gran precisión dicho carácter
sociocultural de la comunicación al decir que:
“...es un concepto que atraviesa los múltiples campos
de lo social y lo cultural. La comunicación es un proceso
fundamental, que preside y enmarca la vida del ser hu-
mano, tanto en su construcción como individuo como en
su inmersión en lo social. Lo comunicativo está en la base
de la mayoría de las prácticas sociales y es el proceso
que posibilita la vida de relación. En tal sentido, toda prác-
tica social involucra, en diversos grados, una forma de
práctica comunicativa...”
Por consiguiente, ¿en qué medida la aparición
de la red y las nuevas tecnologías están influ-
yendo en el campo de las habilidades sociales y
de la comunicación interpersonal?
En 2008, una investigación acerca del uso y abuso de
internet en 391 alumnos de la Universidad Miguel
Hernández de Alicante, España(1) concluyó que el grupo
de estudiantes con menor frecuencia de uso de internet
presentó un menor déficit para desarrollar habilidades
sociales frente al grupo de mayor frecuencia de uso de la
internet (varias veces al día, entre 5 a 7 veces por sema-
na) que presentó una mayor dificultad.
Asimismo, en 2010 los investigadores Herrera,
Pacheco, Palomar y Zavala estudiaron la relación entre la
adicción a Facebook y la baja autoestima, la depresión y
la falta de habilidades sociales en 60 estudiantes univer-
sitarios de la Universidad Iberoamericana de México(2).
Concluyeron que los participantes adictos a Facebook
eran más propensos a la depresión, eran menos asertivos,
tenían menor calidad en sus relaciones familiares y
amicales, mayores dificultades para hablar en público
que aquellos participantes que no presentaban esa
Pág. 180 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
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adicción a la red social. Además, mostraron una mayor
tendencia a tener una baja autoestima y presentaban una
percepción más devaluada de su físico, de su autocon-
cepto y de su intelecto.
El desarrollo de estas nuevas formas de comunica-
ción se ha diseñado para que su uso resulte sencillo y
sea atractivo para los usuarios. Cualquier persona que no
tenga demasiados conocimientos en estas tecnologías,
con pocos ensayos, puede adherirse rápidamente.
A partir de estos intercambios y en relación a las for-
mas de socialización, se ha permitido a los individuos
ocultarse, desinhibirse o solo mostrar ciertos aspectos
de su personalidad que tal vez de otra manera, les sería
dificultoso de realizar. Al irse sustituyendo las tradiciona-
les maneras de vincularse, se deterioran, alteran o hasta
desaparecen (en casos extremos) las habilidades socia-
les de las personas. Hay que considerar en este punto
que la posibilidad del anonimato en las redes sociales,
interfiere de manera terminante con las reglas para esta-
blecer una relación con un otro, afectando en cualquier
ámbito (social, familiar y laboral) las interacciones “cara
a cara”.
Con respecto a esto último, encontramos en un trabajo
realizado por María E. Gómez-Gamero sobre “las las habili-
dades blandas como competencias para el nuevo
milenio”(3), que el Banco Interamericano de Desarrollo en
su informe del 2017 considera que estamos transitando la
Cuarta Revolución Industrial,(4) marcada por las nuevas tec-
nologías (digitales, físicas y biológicas). Dicha revolución
ha provocado grandes cambios en las áreas de trabajo,
en donde se hace necesario que los empleados, puedan
ser capaces de enfrentar y resolver crisis e imprevistos no
sólo con sus grandes conocimientos en habilidades du-
ras, sino también sumando sus conocimientos en las ha-
bilidades blandas,(5) por ejemplo, aquellas que están rela-
cionadas con sus emociones. Dichas habilidades son atri-
butos personales primordiales para que resulte eficaz la
relación con otros individuos. Son entre otras, la personali-
dad de los empleados que deben trabajar en equipo, su
capacidad para resolver dificultades, la gestión efectiva
del tiempo, el manejo del estrés, el liderazgo, la comuni-
cación efectiva, la escucha activa y empática.
Sería entonces necesaria, desde la psicología, idear un
área de formación y capacitación en dichas habilidades
para formar un profesional acorde a los nuevos tiempos.
Entonces, ¿qué son las habilidades blandas?
Las habilidades blandas, también llamadas habilidades
sociales o en inglés, soft skills se refieren a un conjunto de
características de los individuos, muy utilizado en psicolo-
gía organizacional, que está relacionado con la inteligencia
emocional. Son los rasgos que definen la personalidad, la
comunicación, el lenguaje, los hábitos personales, el senti-
do común, la actitud flexible positiva y el grado de empatía.
Dichas habilidades sociales se refieren específica-
mente a la capacidad que tiene un profesional de poder
interactuar con sus colegas y sus pacientes, pero no solo
en el ámbito laboral sino también fuera de él.
Lic. Castello, Eduardo
Págs. 179 / 182
 Las situaciones críticas que se presentan en los equi-
pos de trabajo y en las áreas asistenciales, si bien po-
drían resolverse únicamente de manera técnica, requie-
ren y deben hacerlo sumando elementos interpersonales
y adaptativos (ser flexibles y creativos). Esta mejora favo-
rece la integración de todos los miembros del equipo
(independientemente de que la relación laboral sea verti-
cal u horizontal), genera principalmente un ambiente de
comunicación y respeto mancomunado y como conse-
cuencia impacta favorablemente en el desenlace efecti-
vo de los proyectos propuestos.
En cada ámbito en los que el trabajo en equipo es cla-
ve, pueden capacitarse a sus miembros haciendo hinca-
pié en aquellas habilidades ligadas al rol o a la función que
cumple cada uno de los integrantes de dicho grupo.
Lista de habilidades blandas
1 Inteligencia emocional
Una persona con alta inteligencia emocional tiene la
capacidad de interpretar, comprender y administrar las
emociones tanto de sí misma como la de sus compa-
ñeros de trabajo. Pueden manejar y gestionar la presión
mientras ayudan a que los demás se sientan a gusto y
comprenden cómo su comportamiento puede afectar
su entorno de trabajo. Esta capacidad de construir fuer-
tes relaciones interpersonales es una habilidad blanda
que puede reforzar la productividad y el rendimiento de
su equipo.
Una gran parte de la inteligencia emocional es tam-
bién tener una excelente capacidad para escuchar. La
escucha activa inspira una comunicación más abierta y
productiva en el lugar de trabajo y asegura que todos los
miembros del equipo se sientan reconocidos, compren-
didos y valorados.
2. Comunicación
Las habilidades de comunicación son fundamentales
en el lugar de trabajo, no solo para ayudar a establecer
un ambiente abierto y acogedor sino para asegurar que
el trabajo que se produce esté enfocado y sea claro.
Un equipo que sepa comunicarse bien será más efi-
ciente, más organizado y estará más en sintonía con las
ideas y las perspectivas de cada uno. Tener habilidades
de comunicación no solo significa tener el don de la con-
versación; va mucho más allá de la comunicación verbal.
La capacidad de comunicar de manera sencilla ideas
complejas y de transmitir mensajes importantes con cla-
ridad y brevedad ya sea en forma oral o escrita reducirá
al mínimo los errores y la ineficiencia.
Un buen trabajo de colaboración simplemente no es
posible sin una comunicación eficiente. Esto es especial-
mente importante a medida que se hacen más frecuen-
tes los entornos de trabajo digitales y remotos; las habi-
lidades blandas sólidas ayudan a reunir a las personas,
incluso cuando trabajan a distancia.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 179 / 182
La importancia del desarrollo de las habilidades
blandas en los equipos de salud.
3. Trabajo en equipo y respeto
Ser un buen jugador de equipo significa ir más allá
para alcanzar las metas colectivas. Es dejar de lado el
egoísmo, es poner los intereses del equipo por enci-
ma de los propios, es preocuparse por aquellos con
los que se colabora, es tomar las medidas necesarias
para asegurar que el equipo funcione con fluidez y co-
hesión. Los jugadores de equipo son abiertos y hones-
tos entre sí, muestran fiabilidad y lealtad en todos los
sentidos.
El respeto mutuo entre los compañeros de trabajo
es absolutamente vital. Se refiere a respetar los dife-
rentes puntos de vista y las distintas opiniones, es res-
petar las responsabilidades de cada persona y respe-
tar el trabajo de los demás. Un lugar de trabajo sin
respeto simplemente no puede producir un trabajo res-
petable.
4. Flexibilidad y creatividad
La capacidad de adaptarse a nuevos entornos y de-
safíos es un rasgo muy valioso. No importa cuál sea el
trabajo, la empresa o la industria, siempre debemos
esperar lo inesperado y tener la flexibilidad de adaptar-
nos a lo que sea que se presente en nuestro camino.
Como una nueva tecnología, nuevos sistemas y estruc-
turas o simplemente encarar un nuevo proyecto. La ver-
satilidad es crucial para alcanzar el éxito de cualquier
equipo.
La creatividad es igualmente importante en un entor-
no de negocios en constante evolución; tener la capaci-
dad de pensar fuera de la caja y crear estrategias para
conceptos e ideas innovadoras convierte al empleado en
un miembro valioso y confiable de cualquier equipo. Al-
gunos problemas requieren soluciones frescas y la creati-
vidad es lo que impulsa la innovación y el progreso. Un
equipo de pensadores creativos es uno que está bien
armado para el crecimiento y el desarrollo.
5. Resolución de problemas y pensamiento crítico
Junto con la flexibilidad y la creatividad, la habilidad
de resolución de problemas es la capacidad de decons-
truirlos y tomar acciones inmediatas y lógicas para re-
solverlos. Saber que el equipo está listo y es capaz de
elaborar estrategias para encontrar soluciones producti-
vas y racionales a problemas inesperados aumentará e
inspirará la confianza en el lugar de trabajo y ayudará a
afrontar los obstáculos más difíciles sin estrés o sobre-
carga.
La capacidad de profundizar en un tema y analizar
y evaluar sus matices con un enfoque lógico y siste-
mático asegurará que siempre se llegue a la solución
más firme posible. El pensamiento crítico significa
deconstruir completamente cada ángulo del asunto y
evitar la toma de decisiones basadas en el instinto o la
intuición.
Asociación Argentina Pág. 181
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
6. Liderazgo
Independientemente del título de trabajo específico o
la posición dentro de la jerarquía de la empresa, las habi-
lidades de liderazgo son absolutamente esenciales en
cualquier rol. Es deseable que el equipo esté motivado,
impulsado y orientado a objetivos, facilitando su creci-
miento y desarrollo. Asimismo, es asegurar que cada
individuo del equipo tenga fuertes habilidades de liderazgo
y de esa manera se pueda confiar en cualquiera del equi-
po para tomar el control.
Un buen líder no se limita a dar órdenes, sino que
inspira y anima a su equipo y se preocupa por los que
trabajan con y para ellos. El liderazgo no está reservado a
los jefes, los gerentes y los supervisores. Una persona
con habilidades de liderazgo tiene la capacidad de asu-
mir la propiedad y la autoridad inclusive ante el más pe-
queño de los proyectos o de las tareas.
7. Organización y gestión del tiempo
Es fundamental hacer el trabajo rápidamente, sin com-
prometer la calidad del mismo. La gestión del tiempo va
más allá que entregar el trabajo cuando se lo pide, se
trata de saber cómo priorizar, cómo programar y cómo
aprovechar al máximo el tiempo disponible. La adminis-
tración del tiempo no solo mejora la productividad y la
eficiencia, sino que también tendrá un impacto positivo
en la calidad del trabajo.
El desorden nunca es bueno. Ser organizado significa
saber cómo administrar eficientemente no solo el espa-
cio laboral, sino también el tiempo y la carga de trabajo.
Alguien que esté verdaderamente organizado tendrá la
capacidad de crear y adherirse a sistemas y estructuras
que ayuden a la eficiencia y no permitirá que se vea abru-
mado o que sus procesos se desordenen.
8. Motivación y ética laboral
Una manera de conocer si se está obteniendo el me-
jor trabajo posible de un integrante del grupo de trabajo,
es la de motivarlo, animarlo.
Un codificador altamente capacitado, por ejemplo,
puede parecer valioso, pero su verdadero potencial no se
reflejará en el trabajo que hace a menos que se vea im-
pulsado a dar lo mejor de sí mismo.
La motivación puede y debe estar influida por los lo-
gros personales y profesionales. Es necesario saber que
el equipo realmente se preocupa por lo que está hacien-
do. Si no les apasiona el trabajo y no se dedican a los
objetivos más amplios del equipo y la organización, no lo
están dando todo.
La ética laboral es muy similar a la motivación. Una
persona con buena ética laboral disfruta de lo que hace,
entiende y acepta sus responsabilidades. Son discipli-
nados, centrados y siempre profesionales. Una fuerte ética
laboral y una enérgica motivación, significan entender que
el trabajo dedicado vale la pena.
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Conclusión
El manejo de estas habilidades blandas nos permite
gestionar con mayor flexibilidad las emociones para que
las personas que nos rodean se sientan a gusto a nues-
tro lado y es ahí donde radica su verdadera importancia
sobre todo en los profesionales de la salud.
Recordar, que no siempre los mejores alumnos o pro-
fesionales con mayor cantidad de títulos o especializa-
ciones son lo que ocupan mejores cargos. Es un desafío
encontrar el justo equilibrio entre lo técnico y la habilidad
social, el de poder conectar con un otro.
Para finalizar una frase para pensar:
El verdadero peligro no es que los ordenadores
empiecen a pensar como los hombres,
sino que los hombres empiecen a
pensar como los ordenadores.
Sydney Harris (Periodista)
(Periodista)
Declaración de conflicto de intereses
El autor ha declarado que no existe ningún conflicto de
intereses.
Referencias
1. Martín-Aragón, Maite, & Terol, María del Carmen, & Nieto,
Maximiliano, & García del Castillo, José A., & Sitges, Esther, &
Lledó, Ana, & Sánchez, Salvador (2008). Uso y abuso de Internet
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Consulta 28 de agosto de 2022]. ISSN: 0214-4840. Disponible
en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=289122057005.
2. Herrera Harfuch, María Fernanda, & Zavala Andrade, Daniela, &
Pacheco Murguía, María Paula, & Palomar Lever, Joaquina
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Psicología Iberoamericana, 18(1),6-18. [fecha de Consulta 28
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www.redalyc.org/articulo.oa?id=133915936002
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tencias para el nuevo milenio. DIVULGARE Boletín Científico
De La Escuela Superior De Actopan, 6(11). https://doi.org/
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Laura Ripani (2017). APRENDER MEJOR Políticas públicas para
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5. Cuzcano, Abel, & Delgado, Ana Esther, & Pequeña Constantino,
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rios de Lima Metropolitana. Persona, (19),55-75. [fecha de Con-
sulta 28 de agosto de 2022]. ISSN: 1560-6139. Disponible en:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=147149810004
Lic. Castello, Eduardo
Págs. 179 / 182

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC
Stock sanguíneo en tiempo real, un nuevo modelo de donante
voluntario de sangre
Resumen
La optimización del recurso sangre, desde la pers-
pectiva de un debate que si bien ya tuvo un claro gana-
dor, no logra ambientar todos los bancos de sangre. Sa-
bemos que el modelo de donante voluntario es en mu-
chos aspectos mejor que el de reposición, pero la verda-
dera pregunta que debemos responder es cómo lograr
que este sistema sea igual de eficiente. En ese marco y
con el fin de ser eficiente en todos los sentidos de la
palabra se desarrolló DonARG, una plataforma que bus-
ca optimizar los procesos de donación de sangre tanto
para donantes como para equipos de salud. El fin es
optimizar el recurso y lograr eficiencia en el trabajo de
cada actor dentro del área de la hemoterapia con el pro-
yecto de “Stock sanguíneo en tiempo real”. La llegada de
la tecnología a la medicina transfusional permitió alcan-
zar una edad promedio del donante de 33 años, logrando
así una población con mayor familiarización informática y
adaptación al nuevo modelo de donación propuesto en la
plataforma.
Palabras clave: Optimizar - Tecnología - Hemoterapia.
Summary
The optimization of the blood resource is currently
under the perspective of a debate that, although al-
ready has a clear winner, has not been able to reach all
blood banks. We know that the voluntary blood dona-
tion model is in many ways superior than the replace-
ment model, but the question we have to ask ourselves
is how to make it more efficient. Within this framework
and in order to be efficient in every sense of the word,
the project “Blood stock in real time” was developed
by DonARG, a platform that seeks to streamline blood
donation processes for both donors and health teams.
The aim is to optimize the resource and the work of
each actor within the Hemotherapy area. The arrival of
*Estudiante de Medicina en Instituto Universitario Cemic y co-fundador en DonARG. martingurfinkel@gmail.com
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 183 / 189
Stock sanguíneo en tiempo real, un nuevo modelo
de donante voluntario de sangre
Revista Argentina
de Transfusión
Gurfinkel, Martín*
technology in transfusion medicine allowed reaching
an average donor age of 33 years, thus attracting a
population with greater computer familiarization and
adaptation to the new donation model proposed in this
platform.
Keywords: Efficient - Hemotherapy - Technology.
Introducción
El modelo de donaciones de sangre en Argentina y
el resto de la región presenta grandes problemas es-
tructurales. Históricamente, tenemos una inmensa ma-
yoría de hospitales que aún no llegan a cubrir el 100 %
del recurso sangre con donantes voluntarios. A pesar
de las guías de recomendación de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Paname-
ricana de la Salud (OPS), persisten las dificultades
para poder estabilizar cultural y socialmente el hábito
de donar sangre de forma voluntaria. Extensos traba-
jos publicados a lo largo de los últimos años han de-
mostrado la notable diferencia en los resultados
serológicos en los que se estudiaba la seguridad de
la sangre, según el comportamiento voluntario o no
voluntario de cada donante(1;2). Es un hecho que apos-
tar por un modelo de reposición involucra lazos emo-
cionales entre donante y paciente que rompe con cual-
quier prioridad de seguridad en la donación. La san-
gre es un recurso que solo se puede obtener median-
te donaciones y su indispensabilidad hace que llegue-
mos al modelo más honesto pero, ciertamente, no del
todo el más eficaz.
Se estima que en Argentina, en el año 2019 hubo
alrededor de 670.000 donantes de sangre entre sus 45
millones de habitantes. Esta cifra es insuficiente para
afrontar una demanda real que solo se podría alcanzar
con aproximadamente 2 millones de donantes al año
(Hospital Garrahan, 2019). Lo que nos lleva al segundo
problema que es la falta de donantes en sí.
Asociación Argentina Pág. 183
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Objetivos generales
1. Optimizar la gestión de las donaciones de sangre
únicamente voluntarias, poniendo la innovación tec-
nológica al servicio de la salud en la Ciudad Autó-
noma de Buenos Aires para un uso autosuficiente
de hemocomponentes.
2. Contribuir a través de un programa computacional
que optimice el proceso de selección.
Objetivos específicos
1 . Para los bancos de hemoterapia, hospita-
les, centros de donación y colectas exter-
nas:
- Eficiencia en el recurso sangre, con la implemen-
tación del “Stock sanguíneo en tiempo real”.
- Sugerir el análisis de datos a través del panel de
gestión en el que se verifica, a partir de los tur-
nos previstos, la optimización de horas de traba-
jo y atención del donante.
- Implementar el uso del calendario unificador de
colectas para una mejor visualización anual de la
gestión y rápida coordinación con empresas, or-
ganizaciones civiles, clubes y fundaciones y con
ello descomprimir el trabajo administrativo de los
médicos, técnicos y encargados de la promo-
ción.
- Contribuir en la interacción con el donante en un
proceso de mailing inteligente de respuesta rá-
pida, aumentando los horarios de atención los
365 días del año y las 24 horas del día sin nece-
sidad de horas extras por parte del equipo de-
salud.
2 . Para las organizaciones civiles, organismos
de promoción de la donación voluntaria de
sangre:
- Promover el uso de la plataforma para organizar
colectas externas con turnos previos.
- Promover lazos con la comunidad, bancos de
sangre, hospitales y empresas a través del ca-
lendario unificador de colectas.
3 . P ara la comunidad y segmentación de do
do--
nantes:
- Identificar socialmente la posible carencia sub-
yacente a la desinformación acerca de la dona-
ción de sangre.
- Proponer una plataforma con acceso a la infor-
mación confiable y centralizada para la facilitación
del acceso al área vinculada con la donación de
sangre.
- Aplicar estrategias web 2.0 para promover la
donación de sangre voluntaria en población jo-
ven.
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Materiales y métodos
La plataforma cuenta con un sistema de gestión de
turnos directamente a través de la website, un tablero de
control con informes automatizados acerca de los donan-
tes que sacan turno para donar en dicho centro y un ser-
vicio de campañas de marketing digital geolocalizadas
en la cercanía del centro cada vez que se produzca un
estado crítico de sangre en el mismo.
Sitio web
Se desarrolló una página web que cuenta con un sis-
tema de turnos, un mapa de centros de donación con la
incorporación de la fase 1 del innovador modelo “Stock
sanguíneo en tiempo real” y el pre-formulario online(3),
para mejorar la experiencia tanto de los donantes como
de los médicos y técnicos de hemoterapia. A su vez, se
implementa el calendario unificador de colectas y el
mapa de densidad de calor de donantes voluntarios de
sangre.
La centralización de la información de los donantes y
hospitales proporciona una fuente confiable; se brindan
capacitaciones tanto para equipos de salud y organiza-
ciones como para donantes, para llevar la donación de
sangre a más comunidades (FiguraFigura 1
1). La comunica-
ción constante con los donantes hace que el flujo de con-
sultas se redireccione de forma inteligente según la es-
pecificidad de la misma.
1. Sistema de turnos con la incorporación de un
mapa con centros de donación del innovador
modelo ““Stock
Stock sanguíneo en tiempo real”:
El equipo médico de los centros puede gestionar los
turnos de los donantes, obtener reportes personalizados
que les permitan tomar decisiones más exactas y publi-
car su stock de sangre segregado por grupo y factor para
que los donantes lo puedan ver. El ‘’Stock sanguíneo en
tiempo real’’ cuenta de 3 fases y actualmente se encuen-
tra en fase 1.
En la fase 1 cualquier centro de salud certificado vin-
culado a la plataforma DonARG, puede tener acceso a
mostrarse en el mapa interactivo del sitio web junto con
su stock de sangre y datos de contacto para gestionar un
Figura 2
turno directamente con el centro (Figura 2). Se publicará
el estado emocional de “Goti” la cual indicará tristeza en
caso de no tener turnos tomados en la plataforma y felici-
Figura 3
dad en caso de que si lo haya (Figura 3). La recepción
gráfica busca la fácil comprensión del donante frente a
una brecha entre oferta y demanda. Asimismo la imple-
mentación de esta fase es acompañada de un calen-
dario unificador de colectas. el mismo coordina de for-
ma interactiva la disponibilidad de fechas de los hospi-
tales para las colectas externas, la disponibilidad de
un ambiente externo al hospital y la visualización para
que las organizaciones civiles puedan promocionar la
campaña.
Gurfinkel, Martín
Págs. 183 / 189
Figura 1. Mapa conceptual de los distintos pasos con los que interactúan aquellos actores que se involucran en el sitio web de
DonARG.

Figura 2. Mapa interactivo de los Hospitales y Colectas externas junto a un listado y sus respectivos indicadores de “Stock sanguíneo
en tiempo real”.

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 185
oro» de la AAHITC Págs. 183 / 189 de Hemoterapia,
Stock sanguíneo en tiempo real, un nuevo modelo Inmunohematología
de donante voluntario de sangre y Terapia Celular
 A B
Figura 3. ''Goti'' representa gradualmente su estado emocional. A, indicando tristeza por falta de donantes y D indicando felicidad por
capacidad de donantes completa.
En la fase 2, se actualizará de forma diaria el stock
sanguíneo diferenciado por grupo y factor, reflejando los
niveles de oferta y demanda de la semana anterior. Se
buscará identificar el stock sanguíneo de cada hospital
basado también en distintas variables que serán men-
cionadas en la fase 3. De esta forma, quienes quieran
sacar turno para donar sangre a través de la plataforma
DonARG, pueden visualizar estos centros de salud en el
mapa junto con el nivel crítico de necesidad de compo-
nentes sanguíneos.
En la fase 3, se buscará estimar con flexibilidad la
demanda de cada hospital basándose en las siguientes
variables en repetición durante 3 años. Entre las varia-
bles estimadas se encuentran procedimientos de indica-
ción terapéutica de anemias sintomáticas siendo los gló-
bulos rojos como principal eje terapéutico, a su vez las
distintas coagulopatías clínicamente significativas en
pacientes con moderado o alto riesgo de hemorragias.
Serán parte de las variables, aquellos pacientes atendi-
dos por trombocitopenias o deficiencia plaquetaria y tam-
bién las hipofibrinogenemias(3). Por otro lado, también se
estimará el riesgo de catástrofes en las que se evaluará
con los datos proporcionados y la experiencia de la
pandemia del año 2020, para preparar los bancos de san-
gre ante cualquier eventual episodio de necesidad masi-
va(4). Se busca con esto lograr eficiencia en el recurso y
disminuir la tasa de desperdicio y/o necesidad de buscar
donantes que repongan la sangre de sus allegados.
2. Formulario pre-donación online
Se incorporó un formulario pre donación que cuenta
con 10 preguntas dicotómicas. A su vez se manifiestan
en el apartado “requisitos” y “preguntas frecuentes”
(https://www.donarg.com.ar/requisitos) las justificacio-
nes e importancia de cada motivo por el cual un donante
no se encuentra apto(5).
Las preguntas del cuestionario son las siguientes:
¿Pesas más de 50 kilos?
En los últimos 6 meses, ¿te hiciste algún tatuaje, al-
guna endoscopía o cirugía? (Varía entre 6 y 12 meses
dependiendo del hospital, banco de sangre o centro de
donación).
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C D
¿Donaste sangre en los últimos 2 meses?
¿Estás cursando un embarazo o en período de lactan-
cia exclusiva?
¿Has tomado alguna vez Etretinato o Acitretina para la
psoriasis?
¿Has tomado en el último mes Finasteride (Para el
tratamiento del adenoma de la próstata y para la caída
de cabello)?
¿Padeces diabetes tratada con insulina?
En alguna ocasión, en el transcurso de tu vida, ¿pade-
ciste algún tipo de cáncer? (Excluyendo el carcinoma in
situ de cuello uterino y los tumores de piel como el
basocelular y escamoso).
En alguna ocasión, en el transcurso de tu vida, ¿te han
dicho que tienes análisis positivos para VIH-SIDA, Hepa-
titis B o C, Virus HTLV I-I1, Chagas, brucelosis o sífilis?
En las últimas 2 semanas, ¿tuviste fiebre acompaña-
da de dolor de cabeza y malestar general?
3. Desarrollo del mapa de calor
Generar un mapa de densidad de donantes para orga-
nizar las colectas cercanas a su ubicación según necesi-
dad. Este mapa focalizará la promoción de la donación a
los lugares donde más se necesite dependiendo de la
oferta de sangre del momento. Es decir, durante los me-
ses donde hay mucha sangre (debido a situaciones como:
mes del donante) se podría actuar sobre las zonas con
menos cantidad de donantes voluntarios ya que no hay
necesidad de recurso y sí, una oportunidad de promoción.
Por otro lado, aquellos momentos con alta demanda se
utilizará el mapa para elegir zonas con alta cantidad de
donantes y así abastecer los bancos de sangre.
Las campañas de difusión geolocalizadas a la zona
del centro de donación y campañas externas en las que
se prioriza el uso del mapa de calor toman ventaja dentro
del panorama de la difusión, promoción y educación de
la recurrencia del donante voluntario.
Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Gurfinkel, Martín
Págs. 183 / 189
Resultados
Del mes 3 de 2021 al mes 12 de 2021 hemos contabi-
lizado un total de 16.020 turnos, en los que predominan
los meses de junio, agosto y noviembre (GráficoGráfico 1
1). Los
meses con mayor registro coinciden con fechas festivas
de la donación de sangre y no necesariamente con la
necesidad de los bancos de sangre.
Las visitas a la web registradas durante el periodo de
abril de 2020 hasta julio de 2022 han sido en su totalidad
169.070. A partir de este registro, se han contabilizado
36.847 turnos. Esto indica que el 21,79 % de personas
que visualizan el sitio, concretan un turno para donar san-
gre aun pasando por el filtro del formulario pre-donación.
Para poder segmentar mejor la población se ha identifi-
cado un promedio de edad del donante de 33 años. A su
vez se reciben alrededor de 200 mails o consultas sema-
nales.
El formulario minimiza el porcentaje de personas que
llegan a los centros y no pueden donar, optimizando re-
cursos. El formulario de autoevaluación pre-donación que
se realizó de forma virtual, resultó de fácil implementación
al filtrar a los donantes no efectivos antes del acceso al
turno, mediante la realización de las preguntas proto-
colares; disminuyendo la tasa de diferimiento a un 18 %
Gráfico 1. Muestra la cantidad de donantes en relación a los meses de los periodos entre marzo y diciembre de 2021.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 183 / 189
Stock sanguíneo en tiempo real, un nuevo modelo
de donante voluntario de sangre
a la hora de la donación y evitando así el traslado inne-
cesario del donante. Dicho proceso mejora la compren-
sión y aceptabilidad del donante. Se le indica que un
donante de sangre también es aquel que, frente a la
causa y la imposibilidad de exponer su brazo, también
puede ser parte promocionando la donación de sangre
voluntaria.
En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires se han ano-
tado en las fechas desde 01-03-2021 al 25-08-2022, 14.448
donantes voluntarios que manifiestan tener domicilio en
alguna de las 15 comunas. Dichos donantes han partici-
pado en alguna de las 78 colectas externas de las fechas
mencionadas y los hospitales “Carlos G. Durand”, Hospi-
tal de Gastroenterología “Dr. Carlos B. Udaondo”, Hospi-
tal General de Agudos “Dr. Cosme Argerich”, Hospital
Municipal de Quemados, Hospital Pirovano, Hospital
Vélez Sarsfield, Hospital General de Agudos “Abel
Zubizarreta”, Hospital Ramos Mejía, Hospital Fernández,
Hospital “Maria Curie” y Hospital “Dra. Cecilia Grierson”
que pertenecen a la Red de Medicina Transfusional. Se
ha registrado que las comunas 6, 3, 14, 12, 4, 1 y 5 supe-
ran los 1000 donantes voluntarios registrados por zona.
Por otro lado las comunas 8, 9 y 10 registran números
Gráfico 2
inferiores a 700 (Gráfico 2).
Asociación Argentina Pág. 187
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Gráfico 2. Muestra la cantidad de donantes por comuna de la Ciudad Autónoma de Buenas Aires entre el periodo de 01-03-2021 al 25-
08-2022.
Discusión
El proyecto de “Stock sanguíneo en tiempo real” se
encuentra actualmente en fase 1. A partir de esta fase se
podrá esperar educar a la población donante para que
culturalmente puedan participar de la acción altruista en
casos de necesidad y no aleatoriamente. La fase 2, me-
dirá los índices de stock sanguíneo retrospectivos a una
semana, para así poder evaluar la necesidad de sangre
por grupo y factor de cada hospital. La fase 3 se imple-
mentará con el fin de variabilidad predictiva con el uso
de inteligencia artificial (IA). De esta forma se espera
educar a la población para que done en momentos críti-
cos y preparar con anticipación los distintos hospitales
asociados.
A su vez resulta deficiente la evolución en el área
sin una educación profesional en tecnología. Las char-
las informativas al profesional de salud del uso, expe-
riencia y trazabilidad del sistema en los hospitales re-
sultan fundamental para la implementación del mis-
mo.
La prosperidad de dicho proyecto necesitará el aporte
estadístico de cada hospital, como también la inclusión
en el sistema de DonARG.
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Conclusión
El uso autosuficiente de hemocomponentes resulta
ser difícil de sostener con donantes voluntarios de san-
gre. Como hemos mencionado anteriormente, el proble-
ma es logístico e implica una educación cultural de or-
den masivo. En estos tiempos, en los que la tecnología
está ampliamente cuestionada ante su aporte en salud,
la forma de encararla dentro del aspecto de mejora de la
accesibilidad, resulta ser una buena herramienta para lle-
gar a un alto impacto en la población. Las estrategias
implementadas de fácil detección de stock, nos hacen
pensar en la mejor adaptabilidad de la sociedad frente al
uso eficaz de hemocomponentes. Hoy, la oferta y demanda
transparente que propone la página web de DonARG y la
segmentación del donante en el que el promedio de edad
resulta ser de población joven, aumenta las probabilida-
des de la buena relación del donante frente al uso de la
tecnología. El flujo de donantes de solo 11 hospitales y
distintas colectas espontáneas que se encuentran publi-
cadas todos los días en la página, hacen que ya haya un
gran flujo de caracteres en el sitio, lo que expone un mayor
impacto a medida que la plataforma llega a más canti-
dad de hospitales, bancos y colectas externas.
Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Gurfinkel, Martín
Págs. 183 / 189
 Los equipos de salud, por las facilidades que se le
brindan, tienen como fin lograr optimizar su trabajo. La
centralización de información, personalización y flexibili-
dad de la herramienta DonARG, resulta atractiva tanto
para hospitales como para organizaciones civiles de pro-
moción y donantes. El mapa de calor es una herramienta
incipiente con potencial de crecimiento para mejorar las
estrategias de promoción de la donación de sangre en la
Ciudad de Buenos Aires y distintas regiones en caso de
ampliarse.
Si bien se observa una declinación de los turnos des-
de el año 2020 a la fecha, seguimos constatando que el
poder contar con la herramienta de turnos es útil para el
análisis de datos que puede efectuarse gracias a ello. A
su vez, permite la posibilidad de preparar un equipo e
insumos que se adapten a la cantidad de donantes que
se recibirán en el lugar de donación.
Queda recorrer un largo camino para poder enmarcar
el “Stock sanguíneo en tiempo real” como el modelo mejor
recomendado dentro del donante de sangre, sin embar-
go, nota al día de hoy resultados excepcionales que son
posibles gracias al aporte interdisciplinario de sus distin-
tos actores.
Agradecimientos
 Dr. Torres, Oscar W. recolección de datos.
 Dra. Lena, Noemí recolección de datos.
 Dr. Altman, Raúl asesor científico.
 Lic. Fiora, Ignacio desarrollo de programación
web.
 Craveri, Magdalena colaboración en el trabajo.
 Marsden, Pilar colaboración en el trabajo.
 Lic. Becker, Liliana colaboración en el trabajo.
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oro» de la AAHITC Págs. 183 / 189
Stock sanguíneo en tiempo real, un nuevo modelo
de donante voluntario de sangre
Declaración de conflicto de intereses
El autor ha declarado que no existe ningún conflicto
de intereses.
Referencias
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base de donantes voluntarios y el sistema de calidad. Rev Med
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2018. https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2018-10/
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Asociación Argentina Pág. 189
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
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20 Años del Plan Nacional de Sangre
Resumen
En función del tiempo asignado he seleccionado 2
temas que considero medulares para el desarrollo de
nuestra Especialidad en los próximos años.
La "Donación de Sangre Voluntaria y Habitual" (DSVH)
representaba en el año 2000 solo el 2 % del total de las
donaciones y actualmente hemos superado el 50 %. Ade-
más, las Colectas Externas se incrementaron en más del
1000 % superando las 500 por año en la actualidad. To-
das las Jurisdicciones se encuentran trabajando con las
Organizaciones Sociales que promocionan la donación
de sangre. En relación a la preparación de productos la
creación y puesta en funcionamiento de los Centros Re-
gionales de Hemoterapia (CRH) ha permitido obtener
componentes sanguíneos en una "escala de eficiencia"
(calidad y costos). En el año 2000 nuestro país contaba
con 3 CRH y en la actualidad todas las provincias se
encuentran en un proceso de transformación habiendo
un total de 22 CRH en funcionamiento.
En el eslabón transfusión también se observan sensi-
bles mejoras al pasar de una indicación transfusional que
dependía fundamentalmente del médico prescriptor a una
transfusión en la cual intervienen nuestros médicos es-
pecialistas en la decisión terapéutica con un incremento
significativo del "uso apropiado de los componentes san-
guíneos".
Palabras clave: Donación voluntaria - Transfusión
sanguínea - Eficiencia.
*Asesor Honorario del Ministerio de Salud de la Nación. danielgfontana@gmail.com
Especialista en Hematología, Hemoterapia y Sistemas de Salud.
Primer Director del Instituto de Hemoterapia. PBA.
Primer Director del Plan Nacional de Sangre. MSN.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 191 / 195
20 Años del Plan Nacional de Sangre
Revista Argentina
de Transfusión
Dr. Fontana, Daniel*
Summary
Based on the time allocated, I have selected 2 topics
that I consider essential for the development of our
Specialty in the coming years.
The "Voluntary and Habitual Blood Donation" (DSVH)
represented in the year 2000 only 2 % of the total donations
and currently we have exceeded 50 %. In addition, External
Collections increased by more than 1,000 %, currently
exceeding 500 per year. All Jurisdictions are working with
Social Organizations that promote blood donation. In
relation to the preparation of products, the creation and
start-up of the Regional Hemotherapy Centers (CRH) has
made it possible to obtain blood components on an
"efficiency scale" (quality and costs). In the year 2000, our
country had 3 HRCs and currently all the provinces are in
a process of transformation, with a total of 22 HRCs in
operation.
In the transfusion link, significant improvements are
also observed when going from a transfusion indication
that depended fundamentally on the prescribing physician
to a transfusion in which our medical specialists intervene
in the therapeutic decision with a significant increase in
the "appropriate use of blood components".
Keywords: Voluntary Donation - Blood Transfusion -
Efficiency.
Asociación Argentina Pág. 191
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
INTRODUCCIÓN
Tengo el gran honor de haber sido invitado a disertar
en los festejos de los 50 años de vida de la Asociación
Argentina de Hemoterapia, Inmunohematología y Terapia
Celular (AAHITC) y simultáneamente celebrar los 20 años
del Plan Nacional de Sangre (PNS).
En función del tiempo asignado he seleccionado 2
temas que considero medulares para el desarrollo de
nuestra Especialidad en los próximos años. En ese sen-
tido no me detendré en numerosos datos estadísticos
que muestren la evolución de la Medicina Transfusional
(MT) en estos primeros años del PNS. No obstante, debo
mencionar logros significativos que han ocurrido en nues-
tro país vinculados a los 3 grandes eslabones de la “ca-
dena de calidad” de los procesos de la Hemoterapia.
Cuadro 1
(Cuadro 1).
La “Donación de Sangre Voluntaria y Habitual” (DSVH)
representaba en el año 2000 solo el 2 % del total de las
donaciones y actualmente hemos superado el 50 %. Ade-
más, las Colectas Externas se incrementaron en más del
1000 % superando las 500 por año en la actualidad. To-
das las Jurisdicciones se encuentran trabajando con las
Organizaciones Sociales que promocionan la donación
de sangre.
En relación a la preparación de productos la creación
y puesta en funcionamiento de los Centros Regionales
de Hemoterapia (CRH) ha permitido obtener componen-
tes sanguíneos en una “escala de eficiencia” (calidad y
costos). En el año 2000 nuestro país contaba con 3 CRH
y en la actualidad todas las provincias se encuentran en
un proceso de transformación habiendo un total de 22
CRH en funcionamiento.
En el eslabón transfusión también se observan sensi-
bles mejoras al pasar de una indicación transfusional que
dependía fundamentalmente del médico prescriptor a una
transfusión en la cual intervienen nuestros médicos es-
pecialistas en la decisión terapéutica con un incremento
significativo del “uso apropiado de los componentes san-
guíneos”.
Pág. 192 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
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E-mail : aahitc@aahitc.org.ar
En definitiva nuestro país ha iniciado, a partir de la
creación del PNS, un importante proceso de transforma-
ción de la MT la cual cuenta actualmente con mayor or-
ganización, más altos niveles de calidad y hallándose más
acorde con los estándares internacionales, lo que se ha
traducido en un beneficio para la comunidad en su con-
junto.
LA SANGRE Y LA CONSTRUCCIÓN CIUDADANA
Existen 3 dimensiones que rigen la gestión pública
Cuadro 2
(Cuadro 2).
En primera instancia resulta necesario analizar las
“prácticas de la Especialidad”, sus fundamentos y fines.
Históricamente en nuestro país, la Hemoterapia se enfo-
caba en el eslabón central de la cadena de calidad (la
preparación de componentes sanguíneos) no intervinien-
do activamente en los eslabones de donación y transfu-
sión. El PNS definió una “identidad” más amplia planifi-
cando acciones abarcativas de los 3 eslabones. Se pro-
movió la DSVH, las Colectas Externas y la creación de
Asociaciones y Clubes de donantes. Se categorizaron los
Servicios de Hemoterapia en Servicios de Transfusión Hos-
pitalaria (STH) Bancos de Sangre Intrahospitalarios (BSI)
y Centros Regionales de Hemoterapia (CRH) promovien-
do la integración de los BSI a los CRH. Se aprobaron las
Normas de Uso Apropiado de componentes sanguíneos
tomando como base las elaboradas por la AAHITC.
En relación a las “decisiones metodológicas” (cómo
planificar para que los avances de la Especialidad lle-
guen a la comunidad en su conjunto), se definió que la
educación en todos los niveles sería una de las claves.
Desde un inicio se dictaron diferentes cursos de “Gestión
en Medicina Transfusional” incorporando los conceptos
de la Planificación Estratégica Situacional (Carlos Matus)
como una herramienta que permite planificar en acción.
Además, se fortaleció la integración con las Organizacio-
nes Sociales que promueven la donación de sangre en-
tendiendo su rol trascendente en la DSVH. Definimos
como estratégico contar con una Sociedad comprometi-
da para construir una “trama social solidaria” que nos
acerque al más alto indicador de desarrollo social.
La tercera dimensión, el “marco referencial”, refiere a
los conceptos, valores y experiencias inherentes a cada
persona en su desarrollo cultural. En ese sentido, el PNS
Dr. Fontana, Daniel
Págs. 191 / 195
adhirió a la concepción internacional que define que la
sangre humana, como parte de nuestro cuerpo, se cons-
tituye en un ejemplo de Derecho Público y Deber del Es-
tado que requiere un compromiso integral del Gobierno y
la Sociedad. Desde su inicio el PNS trabajó en la difícil
tarea de construcción de Ciudadanía, entendiendo a la
misma como el “conjunto de Derechos y Deberes a los
cuales cada individuo está sujeto en relación con la So-
Cuadro 3
ciedad en que vive” (Cuadro 3).
LA SANGRE Y LA POLÍTICA DE ESTADO
Las políticas de Estado trascienden los Gobiernos.
Generalmente integran la denominada Agenda Social
Cuadro 4)
(Cuadro 4 que es la zona donde se solapan los intere-
ses de la Agenda de Gobierno con los intereses de la
Agenda Pública.
La Argentina es un país Federal en el cual las Jurisdic-
ciones mantienen su autonomía sanitaria por no haber
sido delegada al Gobierno Nacional. La Ley 22990/83 en
su introducción expresa: “Se procede a la creación del
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 191 / 195
20 Años del Plan Nacional de Sangre
Sistema Nacional de Sangre a través del cual se podrá
cumplimentar acabadamente con el principio federalista
de gobierno, en cuanto posibilita la participación directa
de los Estados provinciales en las decisiones de alcance
nacional en la materia, sin claudicar respecto a la función
directriz y rectora que le compete constitucionalmente a
la Autoridad Nacional”.
En ese sentido, la Dirección de Medicina Transfusional,
en su rol delegado de Rectoría, ejerce múltiples funcio-
nes: establece las Normas Técnicas y Administrativas
que regulen el funcionamiento y supervisión de los Servi-
cios de Hemoterapia, reúne toda la información estadís-
tica nacional, coordina acciones de formación, capacita-
ción y actualización de los recursos humanos, brinda apo-
yo técnico y/o económico a requerimiento de las Autori-
dades Jurisdiccionales, entre otras (art. 21, Ley 22990/
83).
En el año 2004 se aprueba el Decreto Reglamentario
1338. El proyecto de reglamentación lo coordinó el PNS
en forma ampliamente participativa. Se estaba “fundan-
do” una nueva MT. En ese trabajo participaron Coordina-
dores provinciales, la Planta de Hemoderivados, la
AAHITC y representantes de los Servicios de gestión pri-
vada.
El Decreto Reglamentario sostiene el principio federa-
lista de la Ley en el Capítulo I Materia, Alcance y Autori-
Cuadro 5
dades (Cuadro 5), en el Capítulo II Principios Funda-
Cuadro 6),
mentales (Cuadro 6 en el Capítulo III Disposiciones
Cuadro 7
Generales (Cuadro 7), en el Capítulo XXV Vigilancia,
Cuadro 8),
Control e Inspección (Cuadro 8 en el Capítulo XXIX
Cuadro 9
Financiamiento (Cuadro 9), entre otros.
Asociación Argentina Pág. 193
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular

Sin duda, establecer una Política de Estado en nues-
tro país federal requiere no solo del compromiso del Es-
tado Nacional sino también de los Estados Jurisdiccio-
nales. En este sentido hemos avanzado desde la crea-
ción del PNS.
En el año 2000 existía un único Programa de Gobierno
en nuestro país (provincia de Buenos Aires), no existían
Equipos de Hemoterapia y Equipos de Promoción pro-
vinciales, no estaba institucionalizada la figura de Coor-
dinador de Hemoterapia y no existía en las políticas juris-
Pág. 194 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
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diccionales la visión de esta “nueva identidad” de la MT
orientada a trabajar simultáneamente en los 3 eslabones
de la cadena de calidad.
En la actualidad, si bien es cierto que esto se ha re-
vertido, el crecimiento de las provincias en su conjunto
ha sido asincrónico teniendo hacia el futuro enormes de-
safíos. Los “obstáculos de viabilidad” más importantes
siempre han sido “Económicos”, siendo ésto un común
denominador en el desarrollo de la MT en toda
Latinoamérica. Ya hemos superado varios obstáculos
“Institucionales” y “Políticos”. Desde lo institucional, se
encuentra arraigada en los actores de la Hemoterapia
(Gobierno y Sociedad) la nueva identidad de la Especiali-
dad y el compromiso de lucha permanente. Este es un
logro indiscutible que sostiene el proceso de crecimien-
to. Desde lo político, en mayor o menor medida, el recur-
so sangre humana se ha incorporado en la Agenda So-
Cuadro 10
cial de las diferentes Jurisdicciones. (Cuadro 10)
Consolidar una Política de Estado Nacional y Jurisdic-
cional es un objetivo permanente del PNS siendo el único
camino para lograr una transformación definitiva de la
MT en nuestro país.
CONCLUSIÓN
La MT conforma una transdisciplina altamente
normatizada que no solo se desarrolla para sí misma
sino también para el crecimiento de otras especialida-
des médicas que intervienen en la atención de la sa-
lud.
Su objeto de estudio no es una bolsa de sangre sino
el propio ser humano. Como bien definía el Profesor
Bernard Genetet: “la sangre va del mundo de los sanos
al mundo de los enfermos por lo tanto la MT se constitu-
ye en una especialidad con un enorme sentido ético y
humanístico”.
La valoración de la sangre como un recurso del propio
ser humano asociada a su trascendencia para el desa-
rrollo de otras disciplinas ha derivado en que deba ser
atendida con especial compromiso por parte del Gobier-
no Nacional y los Gobiernos Provinciales, incorporándola
como una Política de Estado.
Siguiendo las directrices históricas de la Organización
Mundial de la Salud, ya no debiera admitirse en ningún
país la inexistencia de políticas orientadas a la planifica-
ción y regulación del “recurso sangre humana” debido a
sus implicancias políticas, sociales, sanitarias y econó-
micas.
Dr. Fontana, Daniel
Págs. 191 / 195
 En la Argentina la Ley Nacional 22990/83 y su Decreto
Reglamentario 1338/04 regulan todas las actividades de
la sangre humana, sus componentes y derivados. Desig-
na Autoridad de Aplicación al Ministerio de Salud de la
Nación y es la actual Dirección de Medicina Transfusional
la que desempeña su Rectoría.
En el año 2002 se crea el PNS que sienta las bases de
una profunda transformación de la MT en nuestro país,
conformando Equipos de la Especialidad en todas las
Jurisdicciones e integrando desde el inicio a las Organi-
zaciones Sociales comprometidas con la promoción de
la donación de sangre. El PNS se ha constituido en un
“faro” para todas las Jurisdicciones orientando las accio-
nes de los Servicios de Gestión Pública y los Servicios de
Gestión Privada hacia una nueva MT en el camino de la
universalidad, la equidad y la justicia.
Gobierno y Sociedad hemos realizado un cambio de
paradigma. Los responsables de instalar los nuevos
paradigmas se denominan “pioneros de paradigmas” los
cuales tienen como característica principal su compro-
miso a largo plazo en búsqueda de una utopía. Estas
personas comprometidas son, sin duda, las que genera-
ron a través de la AAHITC y el PNS las profundas trans-
formaciones que se han producido en la MT de nuestro
país a lo largo del último medio siglo.
No sabemos si las utopías son posibles pero si sabe-
mos que son necesarias ya que nos hacen caminar hacia
un futuro mejor.
Declaración de conflicto de intereses
El autor ha declarado que no existe ningún conflicto
de intereses.
Bibliografía
• Ley Nacional de Sangre 22.990. Poder Legislativo Nacio-
nal. 1983
• Plan Nacional de Sangre - Ministerio de Salud de la Na-
ción. R.M 70. 2002
• Decreto Reglamentario 1338. Ministerio de Salud de la
Nación. 2004
• Genetet, Bernard y Col. Medecine Transfusionelle.
Enseignement Européen de Transfusion Sanguine.
1994.
• Matus, Carlos. Chimpancé, Machiavelli y Ghandi. 1995
• Código Ético relativo a la Medicina Transfusional. Socie-
dad Internacional de Transfusión Sanguínea. 2017.
• Global Benchmarking Tool. Organización Mundial de la
Salud. 2019.

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 195
oro» de la AAHITC Págs. 191 / 195 de Hemoterapia,
20 Años del Plan Nacional de Sangre Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 196 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Dr. Fontana, Daniel
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 191 / 195
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : aahitc@aahitc.org.ar

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC
Protocolo del manejo de la anemia y de la ferropenia en la
hemorragia digestiva.
Resumen
En 2016 la Asociacion Española de Gastroenterología (AEG)
promovió, dentro de sus iniciativas de formación continua, bús-
queda de la excelencia y de apoyo a grupos investigadores
mediante un proyecto titulado PROtocolos asistenciales para
mejorar la GESTión interdisciplinaria de las enfermedades
DIGestivas en el ámbito hospitalario (www.aegastro.es/p/
prodiggest/). Uno de los primeros protocolos que se presentó,
avalado por la sociedad, se centraba en el "MANEJO Y CO-
RRECCIÓN DE LA ANEMIA Y DE LA FERROPENIA SECUN-
DARIAS A LA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL". Durante
los años siguientes, además se han publicado, en otros, los
siguientes: "MANEJO DE LA ANEMIA Y DE LA FERROPENIA
TRAS HEMORRAGIA DIGESTIVA POR HIPERTENSIÓN POR-
TAL", "MANEJO DE LA ANEMIA Y FERROPENIA EN LA EN-
FERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL" y "OPTIMIZACIÓN
PREOPERATORIA DE LA HEMOGLOBINA Y AHORRO DE
HEMODERIVADOS EN CIRUGÍA ONCOLÓGICA COLO-
RRECTAL". En todos ellos se ha promovido la aplicación de
los tres pilares de los Programas de Gestión de la Sangre del
Paciente (GSP), conocidos como PBM, que incluye:
uno) el estudio y tratamiento de la anemia y del déficit
de hierro.
dos) el control del sangrado, identificación y tratamien-
to de la lesión sangrante, con diferentes medidas
intervencionistas, reversión dirigida de la anticoagulación,
uso de prohemostáticos, evitación del vampirismo, etc.
tres) mejora de la tolerancia de la anemia, aplicación de
esquemas restrictivos de volumen, resucitación hipovolé-
mica y criterios "restrictivos de transfusión". Recientemen-
te, se han revisado y actualizado algunos de estos protoco-
los y se acaba de aceptar la publicación en una revista de
referencia la nueva versión del primero.
Palabras clave: Manejo anemia - Sangrado gastrointestinal
- Sistema gestión de sangre.
*Banco de Sangre y Tejidos de Navarra. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Aragón Health Research Institute (IACS), Aragon Institute for
Health Research (IIS Aragon), 50009 Zaragoza, Spain.
**Profesor Universidad de Zaragoza. Unidad de Gastroenterologiìa y Hepatologiìa Hospital San Jorge. Huesca. Department of Medicine, Faculty of
Health Sciences, University of Zaragoza, 22002 Huesca, Spain. Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Unit, San Jorge Hospital, 20004 Huesca,
Spain; Aragón Health Research Institute (IACS), Aragon Institute for Health Research (IIS Aragon), 50009 Zaragoza, Spain.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 197 / 201
Protocolo del manejo de la anemia y de la
ferropenia en la hemorragia digestiva.
Revista Argentina
de Transfusión
Dr. García-Erce, José Antonio*
Dr. Montoro Huguet, Miguel**
Summary
In 2016, the Spanish Association of Gastroenterology
(AEG) promoted, within its continuous training initiatives,
the search for excellence and support for research groups
through a project entitled Healthcare PROtocols to improve
the interdisciplinary MANAGEMENT of DIGestive diseases
in the hospital setting ( www.aegastro.es/p/prodigest/). One
of the first protocols that was presented, endorsed by
society, focused on the "MANAGEMENT AND CORRECTION
OF ANEMIA AND FERROPENIA SECONDARY TO
GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE". During the following
years, the following have also been published in others:
"MANAGEMENT OF ANEMIA AND IRON PENIA AFTER GI
BLEEDING DUE TO PORTAL HYPERTENSION",
"MANAGEMENT OF ANEMIA AND IRON PENIA IN
INFLAMMATORY BOWEL DISEASE" and "PREOPERATIVE
OPTIMIZATION OF HEMOGLOBIN AND SAVING OF BLOOD
PRODUCTS IN COLORECTAL ONCOLOGY SURGERY". In
all of them, the application of the three pillars of the Patient
Blood Management Programs (GSP), known as PBM, has
been promoted, which includes:
one) the study and treatment of anemia and iron
deficiency.
two) control of bleeding, identification and treatment of
the bleeding lesion, with different interventional measures,
targeted reversal of anticoagulation, use of prohemostatic
agents, avoidance of vampirism, etc.
three) improvement of anemia tolerance, application of
volume restrictive schemes, hypovolemic resuscitation,
and "transfusion restrictive" criteria. Recently, some of these
protocols have been revised and updated, and the new
version of the first has just been accepted for publication
in a reference journal.
Keywords: Anemia Management - Gastrointestinal
Bleeding - Blood Management System.
Asociación Argentina Pág. 197
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Introducción
En 2016 la Asociación Española de Gastroenterología
(AEG) (www.aegastro.es) promovió, dentro de sus iniciati-
vas de formación continua la búsqueda de la excelencia y
el apoyo a grupos investigadores, un proyecto titulado
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión
interdisciplinaria de las enfermedades DIGestivas en el ám-
bito hospitalario (www.aegastro.es/p/prodiggest/). Uno de
los primeros protocolos que se presentó, avalado por la
sociedad, se centraba en el “MANEJO Y CORRECCIÓN DE
LA ANEMIA Y DE LA FERROPENIA SECUNDARIAS A LA
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL”. Durante los años si-
guientes, además se han publicado, en otros, los siguien-
tes: “MANEJO DE LA ANEMIA Y DE LA FERROPENIA TRAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA POR HIPERTENSIÓN PORTAL”,
“MANEJO DE LA ANEMIA Y FERROPENIA EN LA ENFER-
MEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL” y “OPTIMIZACIÓN
PREOPERATORIA DE LA HEMOGLOBINA Y AHORRO DE
HEMODERIVADOS EN CIRUGÍA ONCOLÓGICA
COLORRECTAL”. En todos ellos se ha promovido la aplica-
ción de los tres pilares de los Programas de Gestión de la
Sangre del Paciente (GSP), conocidos como PBM, que in-
cluye: uno) el estudio y tratamiento de la anemia y del défi-
cit de hierro; dos) el control del sangrado, identificación y
tratamiento de la lesión sangrante, con diferentes medidas
intervencionistas, reversión dirigida de la anticoagulación,
uso de prohemostáticos, evitación del vampirismo, etc. y
tres) mejora de la tolerancia de la anemia, aplicación de
esquemas restrictivos de volumen, resucitación hipovolémica
y criterios “restrictivos de transfusión”. Recientemente, se
han revisado y actualizado algunos de estos protocolos y
se acaba se aceptar la publicación en una revista de refe-
rencia la nueva versión del primero.
Problema clínico
La hemorragia gastrointestinal aguda o crónica cons-
tituye uno de los problemas más relevantes en la prácti-
ca clínica de gastroenterólogos, internistas, cirujanos y
servicios de urgencias, así como un reto a los Bancos de
Sangre. La hemorragia digestiva alta (HDA) es motivo de
entre 48-160 ingresos hospitalarios por 100.000 habitan-
tes y año, según el área estudiada. Aunque la incidencia
de la HDA ha decrecido en las últimas décadas, por el
contrario, la incidencia de hemorragia digestiva baja (HDB)
ha experimentado un crecimiento notable, en relación con
el envejecimiento de la población, la presencia de comor-
bilidades y el aumento de la necesidad de tratamientos
anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios (AP).
La tasa de mortalidad oscila entre el 3-14 % en la
HDA, mientras que en la HDB se sitúa en torno al 3,3 %.
La mortalidad depende no solamente de la magnitud y
velocidad del sangrado sino también y especialmente
de la gravedad de las comorbilidades del paciente. La
rápida corrección de la anemia, control del sangrado y
de la hipotensión reducen la mortalidad de la hemorragia
evitando la descompensación de la patología cardio-
vascular que padecen algunos pacientes.
Pág. 198 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : aahitc@aahitc.org.ar
La hemorragia digestiva es la responsable entre el 5 % -
8 % del consumo de hematíes de los servicios de transfu-
sión, según algunas auditorías y estudios observacionales
clásicos. Pero, el manejo de estos pacientes no sólo con-
sume hematíes, sino también plasma y plaquetas. Ade-
más, en múltiples estudios observacionales de transfu-
sión masiva, la hemorragia digestiva es, tras la cirugía
cardiovascular y el paciente trauma, la primera causa
médica de sangrado masivo o crítico.
Diversos estudios observacionales llevados a cabo en
países como España, Portugal y Reino Unido indican que
la tasa de transfusión sanguínea alogénica (TSA) en la
hemorragia gastrointestinal oscila entre el 40 y el 92 %, lo
que sugiere una gran variabilidad clínica. En el Reino Uni-
do, por ejemplo, un 43 % de los pacientes que ingresan
en un hospital por HDA reciben una TSA, cifra que se
reduce al 26 % entre los pacientes con HDB. Muchas de
estas transfusiones se realizan en ausencia de una ane-
mia clínicamente significativa (Hb ≥ 80 g/L: 41,4 % en
pacientes con HDA y 60 % en HDB.
Este hecho plantea la necesidad de disponer de pro-
tocolos actualizados, difundidos y conocidos, que
adecúen, entre otras consideraciones, los criterios
transfusionales a las recomendaciones establecidas en
las Guías de Práctica Clínica y revisiones de expertos y la
puesta en marcha de Programas de Gestión de la Sangre
del Paciente (GSP/PBM).
Objetivos del protocolo
Este Protocolo, con esta visión multidisciplinaria, es-
taba enfocado en la aplicación de diferentes conceptos y
elementos de los programas GSP/PBM. El protocolo no
quería limitarse a la actualización de la Guía de Transfu-
sión sanguínea y a la defensa de la aplicación de criterios
“restrictivos” de transfusión (T Tabla II), además de “reco-
ger” las circunstancias y variables a considerar para la
personalización de la TSA (T Tabla II),
II sino revisar y propo-
ner la aplicación de un bloque de medidas de los tres
pilares del GSP/PBM (T Tabla III
III) recogidas en un proto-
colo clínico asistencial, multidisplicinario, multimodal y
transversal. Para ello, los objetivos iniciales fueron:
1. Revisar las indicaciones actuales en la transfusión
de sangre alogénica en el contexto del paciente con san-
grado gastrointestinal agudo y crónico.
2. Proporcionar consejo para un adecuado equilibrio
entre el uso y abuso de la hemotransfusión de acuerdo
con un modelo restrictivo.
3. Desarrollar un protocolo asistencial de manejo de la
anemi y déficit de hierro asociados a hemorragia gastro-
intestinal aguda y crónica.
4. Informar acerca de las ventajas y limitaciones del
hierro oral versus endovenoso en la hemorragia digestiva
aguda o crónica.
5. Facilitar una guía de manejo de hierro endovenoso
para una reposición eficaz y segura de las pérdidas aso-
ciadas a la hemorragia digestiva.
Dr. García-Erce, José Antonio
Págs. 197 / 201 Dr. Montoro Huguet, Miguel
 TABLA I. CRITERIOS E INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN: PROPUESTA DE BUENAS PRÁCTICAS
A) Considerar transfusión “restrictiva» de concentrados de hematíes (de “uno en uno”) en las siguientes
circunstancias:
• Inestabilidad hemodinámica pese a la administración de cristaloides.
• Hemoglobina < 9 g/dL (90 g/L) en presencia de disfunción de órganos (cardíaca, cerebral, pulmonar o
hepática).
• Hemoglobina < 8 g/dL (80 g/L) con factores de riesgo, esencialmente ante la presencia de cardiopatía
isquémica, insuficiencia cardíaca, arritmias graves, EPOC, etc.
• Hemoglobina < 7 g/dL (70 g/L) en pacientes de bajo riesgo.
B) Evitar una sobreexpansión plasmática en pacientes con várices esofágicas.
C) Identificar y corregir cualquier factor que altere la coagulación, de acuerdo con las recomendaciones
establecidas.

Tabla II. VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA DECISIÓN DE TRANSFUNDIR CONCENTRADOS DE

HEMATÍES EN EL PACIENTE CON HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA
1. Dependientes de la hemorragia
Naturaleza, origen, magnitud y actividad del sangrado en el momento de la evaluación (ejemplo: la
sobreexpansión plasmática aumenta el riesgo de recidiva hemorrágica en el paciente con várices
esofagogástricas).
2. Impacto de la hemorragia sobre el estado hemodinámico del paciente.
Se consideran síntomas o signos de alarma (SA): disnea, dolor precordial, hipotensión ortostática y
taquicardia.
3. Probabilidad de recidiva del sangrado.
Especialmente la presencia de estigmas endoscópicos de riesgo como la presencia de hemorragia activa en
el momento de la endoscopia o la identificación de un vaso visible.
4. Comorbilidades que aumentan el riesgo de hemorragia grave o persistente (incluyendo la anticoagulación
y la toma de antiagregantes plaquetarios).
5. Patologías asociadas que aumentan el riesgo de complicación:
• Diabetes.
• Hipertensión arterial.
• Arritmia.
• EPOC.
• Cardiopatía isquémica.
• Insuficiencia cardíaca.
• Accidentes vasculares cerebrales.
• Presencia de disfunción orgánica (DO) (cardíaca, cerebral, renal, pulmonar o hepática).

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 199
oro» de la AAHITC Págs. 197 / 201 de Hemoterapia,
Protocolo del manejo de la anemia y de la Inmunohematología
ferropenia en la hemorragia digestiva. y Terapia Celular
 Tabla III. MEDIDAS PARA EVITAR LA TRANSFUSIÓN PROPUESTAS POR LA ESTRATEGIA PBM
Pilar 1
• Estudio y tratamiento específico de la anemia.
• Reposición de hierro endovenoso (ver indicaciones).
Pilar 2
• Estrategias para reducir el riesgo de sangrado asociado a procedimientos invasivos.
• Reversión de anticoagulación y antiagregación.
• Estudio y tratamiento de coagulopatía.
Pilar 3
• Limitar en lo posible el volumen transfusional en todas aquellas circunstancias que lo permitan.
• Aplicación de manera individualizada y personalizada criterios “restrictivos” de transfusión.
Documento teórico o conceptual
Actualmente, el manejo de la hemorragia aguda
gastrointestinal requiere de un abordaje interdisciplinario
donde intervienen médicos de familia, emergentólogos,
gastroenterólogos, endoscopistas, cirujanos, intensivistas,
hematólogos y radiólogos intervencionistas. Globalmente
el manejo clínico de estos pacientes incluye:
• Evaluación de la magnitud del sangrado y medi-
das de reanimación inmediata.
• Estratificar el riesgo basado en las característi-
cas del paciente (edad, comorbilidades), y del propio
sangrado (etiología, cuantía y/o velocidad de la
extravasación y estigmas endoscópicos premonitorios de
recidiva).
• Identificar el origen de la hemorragia (endoscopia
precoz tras la estabilización hemodinámica).
• Tratamiento tanto de la causa de la hemorragia,
como del impacto de ésta (depleción de la volemia, ane-
mia, ferropenia y alteraciones hemo-coagulativas).
El protocolo incluye, además de una propuesta de
MANEJO GLOBAL basada en una revisión de evidencia
científica de los criterios de transfusión sanguínea o de
administración de ferroterapia, información sobre reac-
ciones adversas de la transfusión, del hierro y su manejo,
información para su administración por enfermería, entre
otros documentos y anexos.
En el Documentos Operativo, en la Tabla I titulada
MANEJO GL OBAL
GLOBAL DE LA HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL se recoge: Datos esenciales de
la historia clínica; Datos esenciales del examen físico;
Pruebas diagnósticas; Tratamiento: transfusional,
farmacológico, endoscópico, radiológico e incluso qui-
rúrgico (ante el fracaso de los procedimientos conserva-
dores).
En la Tabla II se recogen las “REA REA CCIONES
REACCIONES
POSTRANSFUSIONALES”
POSTRANSFUSIONALES”: Agudas y Retardadas;
Reacciones inmunológicas y no inmunológicas.
En la Tabla III se analizan los “ERRORES FRE FRE--
CUENTES EN LA V AL
VAL ORACIÓN DE LA ANEMIA
ALORACIÓN ANEMIA”: ”:
Supravalorar los niveles de Hb; Momento inadecuado para
Pág. 200 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
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estudiar la anemia; Suponer que la anemia del paciente
es solo ferropénica y Asumir que todas las anemia
ferropénicas son microcíticas, entre otros.
En la Tabla IV se comentan los “ERRORES CO CO--
MUNES EN LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA SANGUÍNEA”: ”: Trans-
fundir de ”dos en dos” de forma sistemática; Realizar de
forma obligada las “pruebas cruzadas” y la “reserva” de
unidades; Administrar premedicación de forma sistemá-
tica; entre otros.
En la Tabla V se recopilan los “CRITERIOS ANALÍ-
TICOS P ARA EL DIA
PARA GNÓSTICO DE DÉFICIT DE
DIAGNÓSTICO
HIERRO
HIERRO”” y en la Tabla VI CA
VI, las principales “CA USAS
CAUSAS
DIGESTIVAS DE DÉFICIT DE HIERRO Y ANEMIA
FERROPÉNICA
FERROPÉNICA”: ”: uno) L esiones causantes de he he--
morragia gastrointestinal (macro o microscópi-
ca): Úlcera péptica gastroduodenal. Angiodisplasia. En-
fermedad inflamatoria intestinal. Aspirina® o
antiinflamatorios no esteroideos. Neoplasias
gastrointestinales. Hemorragia diverticular. Hemorragia
postoperatoria. Hernias hiatales voluminosas (lesiones de
Cameron). Infestación por parásitos, etc.; dos) Déficit
de absorción por falta de disponibilidad o daño
de los enterocitos: Dietas deficitarias de hierro. Gas-
tritis crónica atrófica autoinmune. Enfermedad celíaca/
sensibilidad al trigo no celíaca. Enfermedad inflamatoria
intestinal. Linfoma intestinal. Cirugía bariátrica/Bypass
intestinal. Síndrome de intestino corto. Gastrectomía o
gastro-yeyunostomía. Sobrecrecimiento bacteriano.
El resto de los anexos son: Tabla VII VII: “VENTAJAS Y
LIMITACIONES DE LA TERAPIA SUSTITUTIVA CON HIE-
RRO ORAL O ENDOVENOSO”; Tabla VIII VIII: “CONSEJOS
Y CONSIDERACIONES RELATIVAS A LA REPOSICIOìN
DE HIERRO POR VÍA ORAL”; Tabla IX IX. “CARACTERÍS-
TICAS DE LOS HIERROS ENDOVENOSOS EN ESPAÑA;
y Tabla X.
X “RECOMENDACIONES DE LA AGENCIA ES-
PAÑOLA DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITA-
RIOS (AEMPS), EN RELACIÓN CON LA ADMINISTRA-
CIÓN DE HIERRO ENDOVENOSO”.
El protocolo incluye, además de una propuesta de
MANEJO GLOBAL basada en una revisión de evidencia
científica de los criterios de transfusión sanguínea o de
administración de ferroterapia, información sobre reac-
Dr. García-Erce, José Antonio
Págs. 197 / 201 Dr. Montoro Huguet, Miguel
ciones adversas de la transfusión, del hierro y su manejo,
información para su administración por enfermería, entre
otros documentos.
Además de estas Tablas, el documento marco inclu-
ye 5 figuras: Figura 1
1. Factores que influyen en la deci-
sión de cuánto y a quién transfundir; Figura 2. Algoritmo
de manejo de la anemia aguda post-hemorrágica tras san-
grado gastrointestinal; Figura 3. Algoritmo de manejo
de la anemia crónica asociado a perdidas por el tubo
digestivo; Figura 4
4. Consumo de unidades de CGR en
el hospital San Jorge de Huesca (2006-16) y Figura 5 5.
Dosificación de hierro e.v. según niveles.
Este protocolo se complementa con información que
se consideró muy importante para ayudar a cualquier
hospital a poner en marcha este protocolo asistencial, su
monitorización y revisión: Recursos necesarios; Local;
Personal; Material clínico-diagnóstico; Recursos econó-
micos; Apoyo de otros niveles asistenciales; Organiza-
ción y funcionamiento; Sistema de registro y Evaluación
del protocolo.
Comentarios finales
Consideramos que la aplicación de los Programas
GSP/PBM son una iniciativa global para reducir, entre otras
cosas, las complicaciones, costos sanitarios y la tasa de
evitables o inapropiadas (TSA). Está recomendada por
diversos Organismos Internacionales, incluyendo la
National Blood Transfusion Committee del Reino Unido,
el propio National Institute for Health and Care Excellence
y la Cochrane Database, la Organización Mundial de la
Salud.
Concluimos con lo recogido en el apartado final “Re-
sumen y conclusiones” de la primera versión del protoco-
lo:
• “La hemorragia digestiva es una entidad frecuente
en el ámbito hospitalario que requiere de la colaboración
interdisciplinaria de numerosos colectivos. La depleción
de la volemia, la pérdida de masa eritrocitaria y los tras-
tornos hemocoagulativos que conlleva requieren de es-
trategias de reanimación y reemplazo que requieren ser
consensuadas con el Servicio de Hematología y el Comi-
té de Transfusión.
• La decisión de transfundir concentrados de
hematíes, es compleja y debe realizarse de forma
individualizada, en función del orígen, actividad y magni-
tud del sangrado y las comorbilidades del paciente.
• La decisión de administrar hierro oral o
endovenoso en el paciente con sangrado dependerá de
múltiples factores, entre ellos el grado de anemia, la pre-
sencia de inflamación, los costos y la adherencia al trata-
miento con hierro oral.
Agradecimiento
Al resto de coautores del Protocolo Clínico Asistencial
"Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA" de la Asociación Española de
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 197 / 201
Protocolo del manejo de la anemia y de la
ferropenia en la hemorragia digestiva.
Gastroenterología.https://www.aegastro.es/documents/
prodiggest/Prodiggest-Anemia-y-ferropenia.pdf
Declaración de conflicto de intereses
Los autores han declarado que no existe ningún con-
flicto de intereses.
Bibliografía
Protocolo Clínico Asistencial “Manejo de la ANEMIA Y DE LA
FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA” de la Asociación
Española de Gastroenterología. https://www.aegastro.es/
documents/prodiggest/Prodiggest-Anemia-y-ferropenia.pdf
Montoro M et al. Indications and hemoglobin thresholds for red
blood cell transfusion and iron replacement in adults with
gastrointestinal bleeding: An algorithm proposed by
gastroenterologists and patient blood management experts. Front.
Med. 2022 (Sec. Gastroenterology) (prensa) doi: 10.3389/
fmed.2022.903739
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTioìn interdisciplinar
de las enfermedades DIGestivas en el aìmbito hospitalario
(www.aegastro.es/p/prodiggest/).
MANEJO DE LA ANEMIA Y DE LA FERROPENIA TRAS HEMO-
RRAGIA DIGESTIVA POR HIPERTENSIÓN PORTAL. https://
www.aegastro.es/documents/prodiggest/Manejo-de-la-anemia-y-de-
la-ferropenia-tras-hemorragia-digestiva-por-hipertensión-portal.pdf
MANEJO DE LA ANEMIA Y FERROPENIA EN LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL. https://www.aegastro.es/documents/
prodiggest/Prodiggest-Manejo-de-anemia-y-ferropenia-en-la-EII.pdf
OPTIMIZACIÓN PREOPERATORIA DE LA HEMOGLOBINA Y AHO-
RRO DE HEMODERIVADOS EN CIRUGÍA ONCOLÓGICA
COLORRECTAL. https://www.aegastro.es/documents/prodiggest/
Prodiggest-Optimizacion-de-niveles-de-hemoglobina-en-el-
preoperatorio-del-CaCrr.pdf
Montoro-Huguet MA, Santolaria-Piedrafita S, Cañamares-Orbis
P, García-Erce JA. Iron Deficiency in Celiac Disease: Prevalence,
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2021;13(10):3437. doi: 10.3390/nu13103437.
García-Erce JA, Gomollón F, Muñoz M. Blood transfusion for the
treatment of acute anaemia in inflammatory bowel disease and
other digestive diseases. World J Gastroenterol. 2009;15(37):4686-
94. doi: 10.3748/wjg.15.4686.
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Castaño C, García-Erce JA, Gomollón F. High-dose intravenous
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Iron Treatment May Be Difficult in Inflammatory Diseases:
Inflammatory Bowel Disease as a Paradigm. Nutrients.
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Asociación Argentina Pág. 201
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 202 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Dr. García-Erce, José Antonio
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 Revista Argentina
de Transfusión

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC

Implementación efectiva de un programa de gestión de la sangre
del paciente.
Dr. García-Erce, José Antonio*
Dr. Jericó Alba, Carlos**

“Be kind but be fierce. You are needed now more than ever before.
Take up the mantle of change. For this is your time.”
Sir Winston Churchill.

Resumen Summary

La transfusión de sangre es una parte esencial de la aten-
ción médica moderna. Hemos asumido que la transfusión
sanguínea, utilizada correctamente, puede salvar vidas y
mejorar la salud, pero hay pacientes que la necesitan que no
tienen un acceso oportuno, o a tiempo o cantidad, sea san-
gre segura o hemoderivados plasmáticos. Además, como
toda intervención terapéutica no está exenta de riesgos, y
puede dar lugar a complicaciones agudas o tardías y conlle-
va el riesgo de transmisión de agentes infecciosos.
Sin embargo, a pesar de esta escasez e inequidad, los
estudios indican que los productos sanguíneos se usan a
menudo de forma inapropiada, tanto en los países desa-
rrollados como en los países en desarrollo.
Según la propia OMS, "estas transfusiones innecesa-
rias, las prácticas peligrosas, los errores de transfusión
comprometen gravemente la seguridad clínica, exponien-
do a los enfermos al riesgo de sufrir reacciones transfusio-
nales graves e infecciones".
Así, en la Resolución WHA63.12, la Asamblea Mundial
de la Salud de 2010, aprobó el PBM refiriéndose
específicamente al concepto de tres pilares "teniendo en
cuenta que el manejo de la sangre del paciente significa
que se deben tomar todas las medidas razonables antes
de la cirugía para optimizar el volumen de sangre del pro-
pio paciente, para minimizar pérdida y aprovechar y optimizar
la tolerancia fisiológica específica del paciente para la ane-
mia".
Blood transfusion is an essential part of modern
medical care. We have assumed that blood transfusion,
used correctly, can save lives and improve health, but
there are patients who need it who do not have timely
access, either on time or in quantity, be it safe blood or
plasmatic blood products. In addition, like any therapeutic
intervention, it is not without risks, and can lead to acute
or late complications and carries the risk of transmitting
infectious agents.
However, despite this scarcity and inequity, studies
indicate that blood products are often used inappropriately,
in both, developed and developing countries.
According to the WHO itself, "these unnecessary
transfusions, dangerous practices, transfusion errors,
seriously compromise clinical safety, exposing patients to
the risk of serious transfusion reactions and infections ".
Thus, in Resolution WHA63.12, The World Health
Assembly of 2010, the PBM was approved referring
specifically to the concept of three pillars "taking into
account that the management of the patient's blood
means that All reasonable steps should be taken prior to
surgery to optimize the patient's own blood volume, to
minimize loss, and to take advantage of and optimize
the patient's specific physiological tolerance for anemia."
Keywords: Blood Transfusion - Unnecessary Use - Blood
Management System.

Palabras clave: Transfusión sanguínea - Uso innecesario -

Sistema gestión de sangre.

*Banco de Sangre y Tejidos de Navarra. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Aragón Health Research Institute (IACS), Aragon Institute for
Health Research (IIS Aragon), 50009 Zaragoza, Spain.
**Servicio de Medicina Interna, Hospital Sant Joan Despí-Moisés Broggi, Consorci Sanitari Integral, Sant Joan Despí, Barcelona, España

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 203
oro» de la AAHITC Págs. 203 / 213 de Hemoterapia,
Implementación efectiva de un programa de Inmunohematología
gestión de la sangre del paciente. y Terapia Celular
Introducción al Programa de Gestión de la Sangre del
Paciente (GSP/PBM)
La transfusión de sangre es una parte esencial de la
atención médica moderna. Hemos asumido que la trans-
fusión sanguínea, utilizada correctamente, puede salvar
vidas y mejorar la salud, pero, hay pacientes que la ne-
cesitan que no tienen un acceso oportuno, o a tiempo o
cantidad, sea sangre segura o a hemoderivados
plasmáticos. Además, como toda intervención terapéu-
tica no está exenta de riesgos, y puede dar lugar a com-
plicaciones agudas o tardías y conlleva el riesgo de trans-
misión de agentes infecciosos.
En una reciente nota, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) afirma que “suministrar sangre segura y
adecuada debería ser parte integrante de las políticas e
infraestructuras nacionales de atención de la salud de to-
dos los países”. Según la propia OMS, en 2020 el 40 %
de los 118,5 millones de donaciones de sangre extraídas
en todo el mundo se recogió en los países de ingresos
altos, donde vive el 16 % de la población mundial; con
grandes diferencias en las tasas de donación entre to-
dos los países, siendo mayores entre aquellos con ingre-
sos altos frente a ingresos medios y bajos.
Sin embargo, a pesar de esta escasez e inequidad,
los estudios indican que los productos sanguíneos se
usan a menudo de forma inapropiada
inapropiada, tanto en los paí-
ses desarrollados como en los países en desarrollo. Este
uso innecesario o inadecuado reduce gravemente la
disponibilidad de productos sanguíneos para los pacien-
tes que los necesitan. Por desgracia, la transfusión san-
guínea es uno de los cinco actos médicos o quirúrgicos
con mayor sobre-uso y, a la vez, uno de los actos médi-
cos con mayor número de Recomendaciones “No No haga
usted
usted” (“DO NOT DO”) en contra de muchas prácticas
habituales (TTabla I).
I Según la propia OMS, “estas transtrans--
fusiones innecesarias, las prácticas peligrosas y
los errores de transfusión comprometen gravemente
la seguridad clínica, exponiendo a los enfermos al riesgo
de sufrir reacciones transfusionales graves e infecciones”.
Estas transfusiones innecesarias también reducen la dis-
ponibilidad de productos sanguíneos para los pacientes
que los necesitan, como ha ocurrido durante la pandemia
del COVID-19.
Aplicando el principio de beneficencia y justicia del
Código Ético de la OMS, también se debería asegurar
su correcto uso o “uso uso óptimo
óptimo”: a quien realmente la
necesite, en el momento, cantidad y manera correcta (las
4R: right patient, right product right moment/time, right
ammount). En 2010, el Consejo de Europa publicó y di-
fundió el “Manual de uso óptimo de la sangre” (textual)
dónde se recogían “Instrucciones para el uso seguro,
clínicamente eficaz y eficiente de la sangre en Europa”.
(http://www.optimalblooduse.eu/sites/optimal blood
use.eu/files/EU%20Blood%20Manual%20Spanish.pdf).
Definiendo el “Uso adecuado de la sangre” como: “El uso
seguro, clínicamente eficaz y eficiente de la sangre hu-
mana donada”; entiendo como: “Seguro”, sin reacciones
adversas ni infecciones; “Clínicamente eficaz”, que be-
neficia al paciente; y “Eficiente”, sin transfusiones inne-
Pág. 204 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
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E-mail : aahitc@aahitc.org.ar
cesarias y que la transfusión se realiza sólo cuando el
paciente la necesita. El tiempo y la evidencia ha demos-
trado que este enfoque centro sólo en la transfusión es
insuficiente.
Es por ello, que en ese mismo año la OMS, a la vez
que alertaba, de nuevo, sobre el uso inapropiado e inade-
cuado de la transfusión sanguínea, instaba a los Estados
miembros, proveedores de salud y a los profesionales
sanitarios a poner en marcha programas de “Patient Blood
Management” (PBM) - sin una traducción adecuada
consensuada en español hasta hace poco -, cuando el
grupo de traductores de la OMS ha propuesto reciente-
mente el término “Gestión de la Sangre del Paciente” (GSP).
Así en la Resolución WHA63.12 de la Asamblea Mun-
dial de la Salud de 2010, se aprobó el PBM refiriéndose
específicamente al concepto de tres pilares “teniendo en
cuenta que el manejo de la sangre del paciente significa
que se deben tomar todas las medidas razonables antes
de la cirugía para optimizar el volumen de sangre del pro-
pio paciente, para minimizar pérdida, y aprovechar y
optimizar la tolerancia fisiológica específica del paciente
para la anemia”.
Definición y pilares del PBM
En este año 2022, un grupo de expertos, representan-
tes de varias sociedades científicas internacionales, ha
promovido una nueva definición: “La gestión de la sangre
del paciente es un enfoque centrado en el paciente, siste-
mático y basado en la evidencia para mejorar los resulta-
dos (clínicos) del paciente mediante el manejo y la con-
servación de la propia sangre del paciente, al tiempo que
promueve la seguridad y el empoderamiento del pacien-
te».
Estos programas de PBM/GSP buscan los mejores
resultados clínicos y la seguridad del paciente, no el mero
“ahorro” del consumo de hemocomponentes. Es una gran
diferencia de los antiguos “programas de ahorro de san-
gre” (“blood saving programs”) de finales del siglo pasa-
do y principio de este siglo, y de los programas de “ciru-
gía sin sangre” (bloodless surgery). En los primeros, la
base era intentar reducir la exposición de la sangre
alogénica, incluso promoviendo la donación preoperatoria
de sangre autóloga, por el miedo a la transmisión de VIH
y hepatitis noA-noB (luego, hepatitis C); mientras que los
segundos, eran promovidos para la atención de colecti-
vos específicos de pacientes que rechazaban la exposi-
ción a la sangre, principalmente por motivos religiosos.
Estos programas GSP/PBM se constituyen de una serie
de medidas a aplicar antes, durante y después del pro-
cedimiento invasivo potencialmente sangrante, médico o
quirúrgico, basados en la máxima evidencia científica y
revisión continuada, apoyados en la formación continua-
da y la monitorización de indicadores de actividad y de
calidad.
Estas medidas, tanto farmacéuticas, técnicas y
diagnósticas, junto a medidas formativas y educativas,
se agrupan, tal como se ha adelantado, en tres pila-
res:
Dr. García-Erce, José Antonio
Págs. 203 / 213 Dr. Jericó Alba, Carlos
 uno, es el estudio y tratamiento de la anemia, a través
del estímulo de la eritropoyesis (como se discutirá en otra
charla);
dos
dos, corrección de la hemostasia, reducción y recu-
peración del sangrado, evitación del “vampirismo”; y
tres, mejorar la tolerancia a la anemia normovolémica,
y primordialmente con la aplicación de criterios “restricti-
vos” de transfusión.
Estas medidas, pueden y deben ser aplicadas antes,
durante y después de someter a un proceso médico,
quirúrgico o diagnóstico potencialmente sangrante o con
riesgo de ser transfundido, incluyendo hoy en día tam-
bién al seguimiento del embarazo, en particular y a la
mujer joven premenopáusica (entre 18-50 años), en ge-
neral, como objetivos a tratar.
Estos programas GSP/PBM, no sólo deben constar
de protocolos diagnósticos y terapéuticos, revisados pe-
riódicamente, avalados con la máxima evidencia posi-
ble, si no que deben apoyarse en un continuado proceso
de formación, difusión y revisión de resultados.
Puesta en marcha de programas GSP/PBM
Para su éxito, es fundamental el compromiso de TO-
DOS, desde las autoridades sanitarias, medios, recursos,
marco legislativo, etc.,- hasta de los propios pacientes –
“empoderamiento”-, para la consecución de los mejores
resultados clínicos, que, por supuesto, debemos confir-
mar con el monitoreo continuo de resultados, registro y
revisión de indicadores de calidad e incluso con la partici-
pación en estudios comparativos (benchmarking) que nos
permitan buscar la excelencia clínica.
Estos programas GSP/PBM son ya de obligado cum-
plimiento de las instituciones sanitarias de algunos paí-
ses, como el Reino Unido; en algunos, como en Portugal
e Italia, recogidos en un marco legislativo nacional o en
otros, como la pionera Australia, como estrategia base
de la propia Autoridad Nacional de la Sangre (https://
www.blood.gov.au/pbm-guidelines). En los EE.UU., la
propia AABB, en una nueva reorganización remarca y de-
dica un apartado importante dedicado al GSP/PBM.
https://www.aabb.org/news-resources/resources/patient-
blood-management. La propia Joint Commission hace
desde años la certificación voluntaria de centros sanita-
rios que lo deseen, basándose en los Estándares for PBM
de la AABB. Hasta la fecha cerca 21.000 instituciones
habrían sido acreditadas y certificadas. https://www.joint
commission.org/accreditation-and-certification/
certification/certifications-by-setting/hospital-certifications/
patient-blood-management-certification/
En España, se recoge en la quinta edición de los
Estándares de Acreditación del CAT (Comité de Acredi-
tación en Transfusión) de la Sociedad Española de
Hematología y Hemoterapia y la Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea, publicados en junio de 2019, re-
cientemente revisados en 2022, en la sección de Transfu-
sión, en los deberes de los Servicios de Transfusión, se
recoge “4.2.5. Los Servicios de Transfusión deben promo-
ver y participar en los programas de Patient Blood
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 203 / 213
Implementación efectiva de un programa de
gestión de la sangre del paciente.
Management (PBM) hospitalarios”. http://www.
catransfusion.es/media/upload/arxius/estandares/
HEMOTERAPIA_CAT_2019.pdf
En la Figura 1 expresamos hace unos años nuestra
propuesta de organización global de un Programa GSP/
PBM con una perspectiva global, no sólo intrahospitalaria,
sino con el aval de sociedades científicas, basadas en la
evidencia y formación continua abogando por la figura
del coordinador/a en cada centro, pero también en cada
servicio o unidad, a modo de “gestor de casos” o “profe-
sional sanitario de enlace” para la coordinación y
dinamización. Por supuesto, los Centros de Transfusión
(denominados de Donación en Europa) debemos ser parte
interesada y promotora de su implantación y desarrollo.
En la Tabla I se recoge una propuesta de pasos a
seguir para la puesta en marcha de un programa GSP/
PBM. Está extraída de un artículo especial de la revista
Less is more
JAMA, de su línea editorial “Less more”, publicado en
2018 por Sadana D et al. El año anterior, en marzo 2017, el
Consejo de Europa, difundió dos documentos, sin traduc-
ción al español, uno dirigido a las Autoridades Sanitarias
(técnicos y políticos) y otro para las Direcciones de Hospi-
tales y profesionales sanitarios. Elaborado por un grupo
de expertos, bajo el paraguas del Instituto Austríaco de
Tecnología, en el documento se promueve la Estrategia de
Implementación de PBM de ocho pasos según el modelo
de Kotter (traducción personal): 1.- Crear urgencia para el
GSP/PBM; 2.- Formar un grupo GSP/PBM poderoso como
coalición rectora; 3.- Crear una visión para PBM; 4-. Co-
municar la visión de PBM; 5.- Potenciar el grupo GSP/PBM
y eliminar los obstáculos; 6.- Crear ganancias a corto pla-
zo de PBM (metas asequibles); 7.- Construir sobre el cam-
bio; y 8.- Anclar el PBM en la cultura asistencial.
Tal como se recoge en uno de estos documentos hay
que “Ayudar a los otros a ver la necesidad de un cambio y
se convencerán de la importancia de actuar de inmedia-
to” (J. Kotter). Les recomiendo el estudio y puesta en
marcha, adaptando a su medio y recursos, de lo plas-
mado en el documento “Supporting Patient Blood
Management (PBM) in the EU. A Practical Implementation
Guide for Hospitals”. https://health.ec.europa.eu/system/
files/2017-04/2017_eupbm_hospitals_en_0.pdf
Algunos de esos pasos son los recogidos y adapta-
dos en el Documento Informativo Normativo titulado “LA
NECESIDAD URGENTE DE PONER EN PRÁCTICA LA
GESTIÓN DE LA SANGRE DEL PACIENTE” de la OMS del
pasado octubre 2021: 1) crear conciencia; 2) generar una
sensación de urgencia; 3) dar a conocer la próxima ini-
ciativa de la OMS para elaborar directrices de puesta en
práctica de la GSP; 4) poner en alerta a los ministerios de
salud, los servicios de seguridad social, los departamen-
tos de salud y las autoridades competentes; 5) coordinar
esos esfuerzos; y 6) actuar como agentes que aceleren
el cambio mediante la educación. Les recomiendo su
lectura y difusión.
Recomendaciones DO NO
NOTT DO y GSP/PBM
A veces es más fácil no hacer que conseguir que se
haga algo. En 2012 la Fundación ABIM (American Board
Asociación Argentina Pág. 205
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Figura 1. Propuesta organizativa.

Tabla I. Pasos a seguir para la implementación de un programa GSP/PBM

(modificado de Sadana D, et al. JAMA 2018)

1. Conseguir apoyo de los responsables del sistema sanitario /institución sanitaria con un plan de desarro-
llo (“business”).
2. Reunir un equipo multidisciplinario de médicos y otros profesionales interesados.
3. Armonizar las guías de transfusión del centro o sistema sanitario.
4. Educación (con especial énfasis en difundir estrategia transfusional “restrictiva”: “de una en una”).
5. Programa de ayuda a la decisión clínica de transfundir en la orden clínica de transfusión informatizada.
6. Sistema de recogida y análisis de datos.
7. Crear panel de evaluación (indicadores).
8. Realizar auditorías de cumplimiento, recomendaciones de transfusión y remitirlas a los clínicos.
9. Métodos para optimizar el uso de sangre.

of Internal Medicine; https://www.abim.org) promovió el de un centenar de sociedades científicas, de los países

Choosing W
movimiento “Choosing isely
Wisely
isely” (https://www.
choosingwisely.org) (“elegiendo sabiamente” o con “sen-
tido común” -propuesta Dr. Arturo Pereira-). Como resul-
tado se empezaron a publicar las primeras recomenda-
ciones “DO NOT DO”. Son recomendaciones realizadas
por expertos representantes de Sociedades Científicas,
avaladas por la evidencia científica, que identifica prácti-
cas médicas habituales que no aportarían valor e incluso
aumentarían el riesgo y el costo. En la actualidad, más
más desarrollados, han emitido más de quinientas de
estas sensatas o sabias recomendaciones basadas en la
evidencia. Las prácticas transfusionales englobarían el
cuarto grupo con mayor número de recomendaciones “no
haga usted (más)
(más)”. En la Tabla II se recogen algunas
de las propuestas de las científicas internacionales..
En 2013, en España, se hicieron públicas unas reco-
mendaciones con la misma filosofía que se enmarcan en el
“Proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades

Pág. 206 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Dr. García-Erce, José Antonio
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 203 / 213 Dr. Jericó Alba, Carlos
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Figura 2. Primer cartel de la campaña GSP/PBM Navarra.

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 207
oro» de la AAHITC Págs. 203 / 213 de Hemoterapia,
Implementación efectiva de un programa de Inmunohematología
gestión de la sangre del paciente. y Terapia Celular
Científicas”, promovido por la Sociedad Española de Medi-
cina Interna (SEMI) y coordinado por el entonces Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y avalado por
GuíaSalud http://10.15.5.20:8162/organizacion/sns/
planCalidadSNS/cal_sscc.htm. Entre ellas, se han publica-
das varias en relación con el PBM -recogidas en la Tabla
abla-.
Hay que destacar, entre ellas, una de las Recomenda-
ciones de la Sociedad Española de Anestesiología y Re-
animación (SEDAR): “No programar cirugía electiva con
riesgo de sangrado en pacientes con anemia hasta reali-
zar estudio diagnóstico y tratamiento adecuado” http://
www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/
pdf/SOCIEDAD_ESP_ANEST_REA_TE_DOLOR_0K.pdf.
(ya se discutirá en otra ponencia) Por desgracia, y a pe-
sar de estar publicadas en la web del Ministerio, y
avaladas por casi todas las sociedades, estas recomen-
daciones no se están cumpliendo de forma universal.
Desde 2014 el European Board of Anaesthesiology (EBA
UEMS), entre sus recomendaciones sobre la “seguridad
del paciente”, se insta al “retraso o suspensión de la ciru-
gía no urgente y no oncológica hasta estudio y tratamien-
to de la anemia preoperatoria”. http://www.eba-uems.eu/
resources/PDFS/safety-guidelines/.
En 2014 la AABB publicó sus recomendaciones DO
NOT DO en su revista Transfusion. El 2015, el Prof Murphy,
en una Editorial de la revista Transfusion Medicine reco-
nocía la estrecha relación entre la aplicación de las Reco-
mendaciones DO NOT DO y el éxito en la aplicación con
éxito un programa GSP/PBM. En nuestra región, nuestra
campaña de difusión y promoción intrahospitalaria del
programa GSP/PBM se acompaña con al menos tres de
las Recomendaciones de la Sociedad Española de
Hematología y Hemoterapia.
GSP/PBM Y ERAS
La rehabilitación quirúrgica precoz o multimodal bus-
ca la disminución del dolor del paciente, así como la
minimización de su estancia hospitalaria optimizando una
serie de parámetros no solo propios de la cirugía sino
también peri- y post-operatorios. Se trata de una Práctica
Clínica Perioperatoria basada en la evidencia para llevar
al paciente a la cirugía en las mejores condiciones posi-
bles y obtener el mejor resultado clínico, con menor es-
tancia y menos complicaciones. Ese es el papel de la
Prehabilitación.
En 2015 se publicó en España la Vía de Recuperación
Intensificada de Cirugía Abdominal (RICA) (Guías ERAS:
Enhanced Recovery After Surgery), elaborada por el Insti-
tuto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), a través
de GuiaSalud, en la que, entre sus 21 medidas de prepa-
ración y evaluación preoperatoria, se incluían siete sobre
la “evaluación y el manejo de la anemia”, tres con un
grado de Recomendación Fuerte +. https://portal.guias
alud.es/opbe/via-clinica-recuperacion-intensificada-
cirugia-abdominal-rica/
En 2021, avalado por el Ministerio de Sanidad se ha
publicado la actualización de la Vía RICA, pero ahora más
incluyente y amplia al referirse a toda la Cirugía del Adul-
Pág. 208 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
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to. Se han incorporado muchas más recomendaciones
sobre el manejo de la anemia, de la hemostasia y de la
aplicación de criterios restrictivos de transfusión. Hemos
recomendado la puesta en marcha de programas de GSP/
PBM y su integración en los protocolos ERAS: estrate-
gias multimodales del perioperatorio con el mismo obje-
tivo principal, obtener los mejores resultados clínicos para
el paciente, con disminución de los tiempos de hospita-
lización y recuperación, de complicaciones y en conse-
cuencia de los costes asociados.
GSP/PBM y COVID-19
Una de las consecuencias de la infección por COVID-19,
ha sido la caída de la donación sanguínea a nivel mundial
con problemas puntuales de desabastecimiento compo-
nentes y de hemoderivados plasmáticos. En España, en
algunas comunidades autónomas, a pesar de la casi to-
tal suspensión de la actividad quirúrgica programada, el
consumo de componentes sanguíneos apenas descen-
dió durante el primer año de pandemia y los datos preli-
minares indican que en 2021 la donación tuvo que
incrementarse hasta niveles de hace casi 10 años.
Entre febrero y marzo de 2020, la OMS, en plena de-
claración de la pandemia publicó dos documentos: uno
primero, alertando de los riesgos de desabastecimientos
de sangre segura y hemoderivados por la infeccón Por
COVID-19; dos, su “Documento Marco de Plan de Ac-
ción” para el cuatrienio 2020-2023. En ambos hay un lla-
mamiento al uso óptimo y la puesta en marcha de pro-
gramas de GSP/PBM entre las estrategias básicas a to-
mar.
COMENTARIOS FINALES
Es por ello, que ahora más que nunca es momento
para llamar a la acción (Shander 2020) y promover un
plan nacional de Patient Blood Management, que incluya
tanto a pacientes quirúrgicos, como médicos, pacientes
obstétricas y ginecológicas, así como ancianos. No es
cuestión de reducir el consumo de sangre, ni de no trans-
fundir, sino de optimizar su uso mientras se buscan los
mejores resultados clínicos de nuestras pacientes de
manera segura y eficiente (Ripollés 2018).
Comparto con la OMS su preocupación por la falta de
acceso a componentes sanguíneos procedentes de do-
nantes altruistas no renumerados en todo el mundo, así
como a productos médicos derivados del plasma segu-
ros y de calidad. Hay que hacer llamamiento en nuestros
países a las autoridades sanitarias, gestores y colegas
no sólo a un uso óptimo de la sangre y sus hemoderivados
plasmáticos, sino también en formar, empoderar y tratar
a nuestros pacientes y ciudadanos para que no los nece-
siten o lo hagan en la menor cantidad, pero con la máxi-
ma calidad y seguridad.
Para ello, necesaria la puesta en marcha urgente de
Planes Estatales o Nacionales de GSP/PBM, con el de-
sarrollo y obligatoriedad de establecer estos programas
Dr. García-Erce, José Antonio
Págs. 203 / 213 Dr. Jericó Alba, Carlos
en todos los centros hospitalarios, públicos y privados,
siguiendo las instrucciones de la Comisión Europea,
de la OMS y los estándares específicos de la AABB.
Para prevenir una hipotética escasez futura de medi-
cinas derivadas del plasma o el causado por el mal
uso de la transfusión de sangre, o la transmisión de
nuevos o reaparecidos patógenos, es el momento de
promover la integración de toda la asistencia sanitaria
en estos programas de PBM en las guías ERAS. La
preparación y optimización de nuestros pacientes aho-
ra más que nunca es necesaria.
Estos programas GSP/PBM, multidisciplinarios y
multimodales, deben integrar en nuestros centros hospi-
talarios los diferentes protocolos asistenciales que
optimicen el nivel de hemoglobina, reduzcan las pérdi-
das sanguíneas, mejoren la hemostasia y la tolerancia
hemodinámica al sangrado y a la anemia como resulta-
do del trabajo colaborativo entre los Servicios de
Anestesiología, Hematología y Hemoterapia, Análisis Clí-
nicos, Ginecología y Obstetricia, Cirujanos e Intensivistas,
pero también con la Atención Primaria como eslabón
común de la cadena asistencial. La puesta en marcha
efectiva de estos programas, tal como ha demostrado la
experiencia australiana, no sólo va a reducir el consumo
de los tres componentes sanguíneos, sino que nos ayu-
darán a conseguir los mejores resultados clínicos y
asistenciales, menos complicaciones, estancias,
reingresos y mortalidad, acompañados además de un
importante ahorro económico, directo e indirecto. Estos
programas GSP/PBM contienen las 4 E: “ético, económi-
co, equitativo y evidencia”. Hay pocas estrategias en sa-
win-win
lud tan efectivas, dónde todos ganemos (“win-win
win-win”).
Tabla II. Recomendaciones “DO NOT DO” y GSP/
PBM
Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia
1)” No administrar plasma o complejos protrombínicos
para reversión de los antagonistas de la vitamina K en
situaciones que no sean de emergencia (es decir, fuera
del entorno de hemorragia grave, hemorragia intracraneal
o cirugía de urgencia.”; 2) “No transfundir un número
mayor de concentrados de hematíes que los necesarios
para aliviar los síntomas de la anemia o para volver a un
paciente a un rango seguro de hemoglobina (7 a 8 g/dL
en pacientes no cardíacos estables)”; 3)“No transfundir
concentrados de hematíes en anemia ferropénica sin ines-
tabilidad hemodinámica.”
https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/
planCalidadSNS/pdf/SOCIEDAD_ESP_HEMATOLOGIA
_HEMOTERAPIA_0K.pdf
Society for the Advancement of Blood Management
1) “Don’t proceed with elective surgery in patients with
anemia until properly diagnosed and treated.”; 2) ”Don’t
perform laboratory blood testing unless clinically indicated
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 203 / 213
Implementación efectiva de un programa de
gestión de la sangre del paciente.
so that the risk of iatrogenic anemia is minimized.”; 3) Don’t
transfuse plasma in the absence of active bleeding or
significant clinical and laboratory evidence of coagulopathy.”;
4) ““Avoid bleeding and reduce transfusion risk by employing
antifibrinolytic drugs.”; 5) “Avoid transfusion, outside of
emergencies, when alternative strategies are available as
part of informed consent; make discussion of alternatives
part of the informed consent process.”
http://www.choosingwisely.org/societies/society-for-
the-advancement-of-blood-management/
American Association of Blood Banks (AABB)
1) ”Don’t transfuse more units of red blood cells or other
components than absolutely necessary.”; 2) “Don’t
transfuse red blood cells for iron deficiency without
hemodynamic instability.” 3) “Don’t routinely use blood
products to reverse warfarin.”; 4) “Don’t perform serial
blood counts on clinically stable patients.”
http://www.choosingwisely.org/societies/american-
association-of-blood-banks/
American Society for Apheresis
2) “Do not routinely use plasma as replacement fluid
for therapeutic plasma exchange unless there is a clear
indication to replete a plasma component”; 3) “Do not
continue simple transfusions in patients with stroke from
sickle cell disease who have iron overload, if red blood
cell exchange is available.”
https://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/
2018/04/ASFA_Choosing-Wisely-List_2022-Updates.pdf
American Society of Hematology
1) ”Don’t transfuse more than the minimum number of
red blood cell (RBC) units necessary to relieve symptoms
of anemia or to return a patient to a safe hemoglobin range
(7 to 8 g/dL in stable, non-cardiac in-patients).”; 4) “Don’t
administer plasma or prothrombin complex concentrates
for non-emergent reversal of vitamin K antagonists (i.e.
outside of the setting of major bleeding, intracranial
hemorrhage or anticipated emergent surgery).”; 7) “Don’t
routinely transfuse patients with sickle cell disease (SCD)
for chronic anemia or uncomplicated pain crisis without
an appropriate clinical indication.”
https://www.choosin gwisely.org/societies/american-
society-of-hematology/
Canadian Society for Transfusion Medicine
1)“Don’t transfuse blood if other non-transfusion
therapies or observation would be just as effective.”;2)”
Asociación Argentina Pág. 209
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Don’t transfuse more than one red cell unit at a time
when transfusion is required in stable, non-bleeding
patients.”; 3) Don’t transfuse plasma to correct a mildly
elevated (<1.8) international normalized ratio (INR) or
activated partial thromboplastin time (aPTT) before a
procedure.; 4) Don’t routinely transfuse platelets for
patients with chemotherapy-induced thrombocytopenia
if the platelet count is greater than 10 x 109/L in the
absence of bleeding.
https://choosingwiselycanada.org/recommendation/
transfusion-medicine/#transfusion-medicine
Canadian Society of Internal Medicine
3)“Don’t transfuse red blood cells for arbitrary
hemoglobin or hematocrit thresholds in the absence of
symptoms, active coronary disease, heart failure or
stroke.”
https://choosingwiselycanada.org/internal-medicine/
American Society of Anesthesiologists (ASA)
1) “Don’t obtain baseline laboratory studies in
patients without significant systemic disease (ASA I or
II) undergoing low-risk surgery – specifically complete
blood count, basic or comprehensive metabolic panel,
coagulation studies when blood loss (or fluid shifts) is/
are expected to be minimal.”; 4) “Don’t administer
packed red blood cells (PRBCs) in a young healthy
patient without ongoing blood loss and hemoglobin of
≥ 6 g/dL unless symptomatic or hemodynamically
unstable”.
http://www.choosingwisely.org/societies/american-
society-of-anesthesiologists/
American College of Obstetricians and Gynecologists
7)“Don’t routinely transfuse stable, asymptomatic
hospitalized patients with a hemoglobin level greater than
7–8 grams.”
h t t p s : / / w w w. c h o o s i n g w i s e l y. o r g / c l i n i c i a n -
lists/american-college-obstetricians-
gynecologists-avoid-routine-transfusions-
asymptomatic-hospitalized-patients/
Australian and New Zealand College of Anaesthetists
“Avoid administering packed red blood cells (blood
transfusion) to a young healthy patient with a haemoglobin
of ≥ 70 g/L who does not have on-going blood loss, unless
the patient is symptomatic or haemodynamically
unstable.”
Pág. 210 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ)
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American Society of Hematology-American Society of
Pediatric Hematology/Oncology (ASPHO)
1)”Don’t perform routine pre-operative hemostatic
testing (PT, aPTT) in an otherwise healthy child with no
prior personal or family history of bleeding.”; 2) “Don’t
transfuse platelets in an asymptomatic (i.e., non-bleeding)
pediatric patient with hypoproliferative thrombocytopenia
(e.g. aplastic anemia, leukemia, etc.), with a platelet count
> 10,000/mcL who is at least one year old, unless signs
and/or symptoms for bleeding develop, or if the patient is
to undergo an invasive procedure.”; 4) “Don’t transfuse
packed red blood cells (pRBC) for iron deficiency anemia
in asymptomatic pediatric patients when there is no
evidence of hemodynamic instability or active bleeding.”
https://www.choosingwisely.org/societies/american-
society-of-hematology-american-society-of-pediatric-
hematology-oncology/
American Society for Clinical Laboratory Science
3)” Do not transfuse red blood cells as the sole
intervention for expansion of circulatory volume unless
deemed necessary for patients experiencing severe
hemorrhage.”; 4) “Avoid using hemoglobin to evaluate
patients for iron deficiency in susceptible populations.
Instead, use ferritin.”; Avoid routine prothrombin time (PT)
and partial thromboplastin time (PTT, APTT) pre-operative
screens on asymptomatic patients, use instead a history-
based bleeding assessment test.”; 6) ”Do not use
viscoelastic testing to determine blood product transfusions
in trauma patient resuscitation without an established,
institutional treatment algorithm in place.”; 9) ”Do not use
viscoelastic testing to determine blood product transfusions
in trauma patient resuscitation without an established,
institutional treatment algorithm in place.”
https://www.choosingwisely.org/societies/american-
society-for-clinical-laboratory-science/
ARTÍCULOS ESPECÍFICOS RECOMENDADOS
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2020.01.037.
SUPLEMENTO
GSP/PBM EN LA MUJER GESTANTE
Se conoce el riesgo de mayor morbimortalidad mater-
na, mayor riesgo de parto prematuro, de retraso de creci-
miento, de problemas de desarrollo neurólogicos, en caso
de anemia y déficit de hierro en el embarazo. Por eso,
una de las metas de la OMS/WHO, dentro del Plan Inte-
gral de Nutrición y Emergencia Alimentaria, establecida
en 2014 para el 2025, es “reducir al 50% la prevalencia de
la anemia en la mujer en la edad gestante”. Esta meta se
ha incorporado dentro de la Agenda 2030 de Desarrollo
Sostenible, quedando englobada en sus objetivos dos,
de nutrición/hambre; y tres, de Salud. Obviamente, no
podemos retrasar cesáreas, ni el parto, si la paciente
tiene anemia, pero sí tenemos la obligación de intentar
que nuestras pacientes no lleguen a término con anemia,
ni con déficit nutricionales.
En los últimos años (ver las referencias recomenda-
das) tras dos Documentos de Consenso internacional
avalados por varias sociedades científicas, liderados
por NATA, y dirigidos por nuestro amigo el Profesor
Muñoz, del grupo GIEMSA-AWGE, de la Universidad
de Málaga (Muñoz 2018 y 2019), han publicado varios
artículos de revisión y posicionamiento sobre el PBM
en obstetricia.
Primer Pilar PBM: “Anemia, déficit de hierro e infec-
ciones”
La anemia sería más frecuente que lo estimada con
los criterios clásicos de la OMS de 1968. Los criterios se
deben revisar, ajustando a la altura, y la población de
Asociación Argentina Pág. 211
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
referencia. La prevalencia de déficit de hierro muy
prevalente en el primer trimestre, como causa más fre-
cuente del desarrollo de la anemia.
Además, se ha descrito que el déficit subclínico de
hierro, incluso sin anemia, presumiblemente como resul-
tado de un suministro inadecuado de hierro antes de la
concepción, está asociada de manera fuerte e indepen-
diente con una microflora similar a la vaginosis durante el
embarazo temprano.
También se ha comunicado que la incidencia de en-
fermedades infecciosas en las mujeres embarazadas con
anemia por déficit de hierro fue significativamente mayor
que en las mujeres embarazadas normales. Se conocen
efectos significativos del déficit de hierro sobre la fun-
ción inmunitaria celular (actividad de las células natural
killer (CD16), sobre la capacidad de los neutrófilos y una
mayor incidencia de enfermedades infecciosas durante
el embarazo.
Segundo Pilar PBM: Hemostasia y reducción del san-
grado
La hemorragia postparto es la principal causa de
muerte materna en todo el mundo. La administración tem-
prana de ácido tranexámico reduce las muertes por he-
morragia en pacientes traumatizados (CRASH2 Trial). Entre
2010 y 2016 el WOMEN TRIAL, realizado en 193 hospita-
les en 21 países, asignó aleatoriamente a más de 20.000
mujeres para que recibieran 1 g de ácido tranexámico
intravenoso o un placebo equivalente además de la aten-
ción habitual, para evaluar los efectos de la administra-
ción temprana de ácido tranexámico sobre la muerte, la
histerectomía y otros resultados relevantes en mujeres
con hemorragia posparto.
La muerte por hemorragia se redujo significativamente
en las mujeres que recibieron ácido tranexámico [1,5 %]
frente a [1,9 %] en el grupo de placebo, razón de riesgo
[RR] 0,81, IC 95 % IC (0,65-1,00; p = 0,045), especial-
mente en mujeres que recibieron tratamiento dentro de
las 3 h siguientes al parto [1,2 %] RR 0,69, IC 95 % IC
0,52-0,91; p = 0,008).
Tercer Pilar: Criterios “restrictivos” transfusionales
En el Manual de Uso Óptimo de la WHO/OMS ya se
recogía hace más de 20 años que “el diagnóstico y trata-
miento efectivo de la anemia crónica en el embarazo es
una forma importante de reducir la necesidad de transfu-
siones futuras. La decisión de transfundir sangre no debe
basarse solo en los niveles de hemoglobina, sino en las
necesidades clínicas de la paciente.”
En la Actualización del Documento de Sevilla de Alter-
nativas a la Transfusión Sanguínea, pendiente de publi-
car, “Recomendamos la aplicación de criterios “restricti-
vos” de transfusión de concentrado de hematíes (CH) (si
síntomas o nivel de Hb <70 g/L), en la mayoría de los
pacientes hospitalizados (médicos, quirúrgicos o críticos),
sin sangrado activo y hemodinámicamente estables (Carson
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2016) (incluyendo sépticos, hemorragia digestiva alta y
anemia postparto) con un grado de recomendación GRADE
1B.” En anemia postparto
postparto, un estudio aleatorizado con
más de 500 pacientes demuestra la no inferioridad del
criterio restrictivo frente al liberal (Prick 2014).
Se ha propuesto un cambio del paradigma de “uso
restrictivo” al de “uso óptimo o adecuado”, administran-
do la cantidad mínima necesaria para revertir los sínto-
mas clínicos y signos de hipoxia, o para alcanzar un nivel
seguro mínimo de hemoglobina en función de las carac-
terísticas clínicas de cada paciente en ese momento
(Muñoz 2015). Para ello, deberemos considerar, además
de las citadas recomendaciones, la dinámica/cinética del
sangrado postoperatorio, el contexto de la situación y el
entorno del paciente (grado de monitorización), los pro-
blemas logísticos de la obtención de concentrado de
hematíes «cuando se necesitan» (tiempo de respuesta),
ya que es responsabilidad del equipo médico detectar y
satisfacer los requerimientos de hemocomponentes de
manera oportuna.
Declaración de conflicto de intereses
Los autores han declarado que no existe ningún con-
flicto de intereses.
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oro» de la AAHITC Págs. 203 / 213
Implementación efectiva de un programa de
gestión de la sangre del paciente.
García Erce JA, Altés A, López Rubio M, Remacha AF; en
representación del Grupo Español de Eritropatología de la So-
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de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
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Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC
Banco de Plasma Rico en Plaquetas autólogo: Obtención y guarda
de lisado plaquetario en un hospital público de la ciudad de Bs.As
Resumen
A lo largo de los últimos años numerosos trabajos
publicados han demostrado que el plasma rico en
plaquetas (PRP) es beneficioso en diferentes patologías
y es cada vez más demandado por múltiples especiali-
dades en el tratamiento de pacientes dentro de las insti-
tuciones de salud.
Ante el aumento de la demanda, nos surgió la pro-
puesta de exponer a menos visitas y a menos cantidad
de extracciones al paciente autólogo y a su vez contar
con un producto de alta calidad, que sea conservado a
bajas temperaturas con el fin de obtener un lisado
plaquetario, considerando como ventaja asegurar la
biodisponibilidad del producto en mayores cantidades y
por periodos de tiempo más prolongados, mejorando el
manejo de pacientes con requerimiento de altos volúme-
nes de este biomaterial. Es así que implementamos un
método que nos permite tener en nuestro hospital, un
banco de lisado plaquetario autólogo realizado a través
de buenas prácticas de la especialidad y basados en la
bibliografía internacional actual.
Palabras clave: PRP autólogo - Banco de sangre - Lisado
plaquetario.
*Hospital general de agudos E. Tornú, Ciudad de Buenos Aires. mspotti79@gmail.com
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 215 / 220
Banco de Plasma Rico en Plaquetas autólogo:
Obtención y guarda de lisado plaquetario en un
hospital público de la ciudad de Bs.As
Revista Argentina
de Transfusión
Spotti, Mariano J.*; Endara, Alicia B.*; Arcuri, Ana M.*
Amato, Sergio*; Pontoriero, María F.*;
Bazán, Silvana*; Palacio, Héctor*
Summary
Over the last few years, numerous published works
have shown that platelet-rich plasma (PRP) is beneficial
in different pathologies and is increasingly demanded by
multiple specialties in the treatment of patients within
health institutions.
Given the increase in demand, we came up with the
proposal of exposing the autologous patient to fewer vis-
its and fewer extractions, and at the same time having a
high-quality product that is kept at low temperatures in
order to obtain a platelet lysate, considering as an advan-
tage to ensure the bioavailability of the product in greater
quantities and for longer periods of time, improving the
management of patients with a requirement for high vol-
umes of this biomaterial. This is how we implemented a
method that allows us to have in our hospital, an autolo-
gous platelet lysate bank made through good practices
of the specialty and based on the current international
bibliography.
Keywords: Autologous PRP - Blood Bank - Platelet Lysate.
Asociación Argentina Pág. 215
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Introducción
A lo largo de los últimos años numerosos trabajos
publicados han demostrado que el plasma rico en
plaquetas (PRP) es beneficioso en diferentes patologías
y es cada vez más demandado por múltiples especiali-
dades en el tratamiento de pacientes dentro de las insti-
tuciones de salud.
En el hospital realizamos PRP autólogo desde el año
2005 en conjunto con el servicio de Nutrición y Diabetes.
Durante muchos años utilizamos el método de prepara-
ción con tubos citratados y tubos secos mediante ex-
tracción con presión negativa y generando gel plaquetario
y PRP líquido para aplicar en las heridas.
Posteriormente, empezamos a trabajar con los servi-
cios de traumatología, cirugía vascular periférica, derma-
tología, oftalmología y cirugía plástica e implementamos
el método con bolsas de sangre específicas a partir de
su aparición en el mercado.
Ante el aumento de la demanda, nos surgió la pro-
puesta de exponer a menos visitas y a menos cantidad
de extracciones al paciente autólogo y a su vez contar
con un producto de alta calidad, que sea conservado a
bajas temperaturas con el fin de obtener un lisado
plaquetario, considerando como ventaja asegurar la
biodisponibilidad del producto en mayores cantidades y
por periodos de tiempo más prolongados, mejorando el
manejo de pacientes con requerimiento de altos volúme-
nes de este biomaterial.
Es así que implementamos un método que nos per-
mite tener en nuestro hospital, un banco de lisado
plaquetario autólogo realizado a través de buenas prácti-
cas de la especialidad y basados en la bibliografía inter-
nacional actual.
Lisado Plaquetario (LP) y su uso en terapia celular
El LP por congelación-descongelación se desarrolló
con el objetivo de concentrar factores de crecimiento,
especialmente, Factor de transformación β, Factor de cre-
cimiento derivado de plaquetas AB y BB, factor de creci-
miento de fibroblastos y otras sustancias plaquetarias
en forma soluble como consecuencia de su liberación
por ruptura de las estructuras membranosas citoplas-
máticas y la consecuente liberación del contenido de los
gránulos plaquetarios.
El LP es utilizado con éxito en medicina regenerativa
en el tratamiento de úlceras cutáneas, osteoartrosis, re-
generación de tejidos y en enfermedades de la superfi-
cie ocular, tales como el Síndrome de Sjögren o síndro-
me de ojo seco severo refractario a tratamientos de pri-
mera línea y como alternativa a los colirios de origen quí-
mico sintético.
Debido a que los tratamientos con PRP pueden re-
querir frecuencias mensuales, como en aplicaciones
intraarticulares, o diaria en el caso de sueros oftalmoló-
gicos, dicha frecuencia obligaba a realizar una extrac-
ción de 150 mL previo a cualquier tratamiento, lo cual
requería de la disponibilidad de tiempo por parte del do-
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nante/paciente y todo lo que conlleva el proceso de ob-
tención en un banco de sangre: Procesos de registro de
datos y admisión de donante/paciente, extracción de san-
gre, obtención del hemocomponente y liberación para su
uso. Además la utilización debía ser dentro de los 5 días de
su obtención. Todo esto se dificultó aún más en la pandemia
donde el acceso a la salud se vio limitado.
Es por esto que comenzamos a analizar una mejora tanto
para los pacientes como para el funcionamiento del servicio.
En este artículo explicaremos el cambio realizado en
el procedimiento con bolsa de extracción en circuito ce-
rrado y su implementación como un nuevo procedimien-
to que es seguro y beneficioso para el paciente.
Objetivo
Obtener dos productos de PRP de buena calidad y
con buenas prácticas, en una sola extracción de sangre
entera, que permita la guarda en el banco de sangre para
futuras aplicaciones, disminuyendo la concurrencia del
paciente al banco de sangre.
Para lograr dicho objetivo se modificó la metodología
de recolección y conservación del producto bajo concep-
to de obtención de lisado plaquetario.
Material y métodos
Procedimiento anterior
La metodología para la preparación de este
hemocomponente es común en los bancos de sangre
que lo realizan en cuanto a la utilización de bolsas de
extracción de volúmenes menores a los habituales (150 a
200 mL) los cuales son sometidos a un primer
centrifugado a bajas revoluciones por minuto (rpm) deri-
vando el PRP a una segunda bolsa satélite que puede o
no someterse a una segunda centrifugación concentran-
do más las plaquetas. Una vez liberado dicho producto
debe ser utilizado dentro de los 5 días de extracción.
Desarrollo del método
Las bolsas de sangre específicas para PRP en nues-
tro mercado tienen además de la bolsa madre, dos bol-
sas satélites. Con estas características, inicialmente se
desarrolló una primera etapa de análisis metodológico,
realizando una centrifugación y la separación de PRP en
dos bolsas satélites obteniendo dos productos del mis-
mo donante. Con esta técnica, se obtuvieron dos unida-
des de PRP pero con un número absoluto de plaquetas
(NAP) menor al esperado, afectando a la calidad del
hemocomponente.
En una segunda etapa se agregó una nueva
centrifugación a mayores revoluciones por minuto (rpm),
derivando el plasma pobre en plaquetas a la segunda
bolsa satélite, obteniendo una unidad con mayor concen-
tración de plaquetas, satisfaciendo los controles de cali-
Spotti, Mariano J.; Endara, Alicia B.; Arcuri, Ana M.;
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Bazán, Silvana; Palacio, Héctor
dad pero no el objetivo de contar con dos productos para Extracción en balanzas con control de volumen límite
conservar en el banco. y con agitación constante para una homogeneización co-
rrecta con el anticoagulante y, por lo tanto, menor pérdi-
Figura 1 y Figura 2
da de plaquetas. (Figura 2).
Nuevo Método

1- Extracción de sangre

Seguimos el procedimiento operativo habitual para

minimizar riesgos de infección.

Preparación del sitio de venopuntura

Asepsia del lugar de punción con dos antisépticos,

punción y recolección de los primeros 30-40 mL en la
bolsa de derivación, desde la cual se obtienen muestras
para los estudios inmunohematológicos, serológicos y de
biología molecular.

Figura 1. Figura 2.

2- Procesamiento de la unidad miento preventivo mensual y adecuamos los vasos con

bolsas vacías no utilizadas para adaptar estas bolsas de
Utilizamos centrífuga refrigerada de bolsas marca Figuras 3, 4 y 5
menor volumen. (Figuras 5).
Presvac modelo DP-2065 R PLUS, calibrada por manteni-

Figura 3. Figura 4. Figura 5.

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 217
oro» de la AAHITC Págs. 215 / 220 de Hemoterapia,
Banco de Plasma Rico en Plaquetas autólogo: Inmunohematología
Obtención y guarda de lisado plaquetario en un y Terapia Celular
hospital público de la ciudad de Bs.As
3- Primera Centrifugación
Establecimos, luego de múltiples variaciones buscan-
do el mejor rendimiento de plaquetas, un protocolo de
primer centrifugado a 1500 rpm durante 5 minutos a 20
°C, el cual mostró ser con el que mejor número de
plaquetas se obtenían con esta centrífuga.
4- Fraccionamiento
Una vez hecho el centrifugado, separamos el plasma
de los glóbulos rojos mediante prensas mecánicas espe-
cíficas para plasmarreducción, hasta el límite de la interfase
leucocitaria (Buffy coat), con lo que se logra obtener un
mayor número absoluto de plaquetas (NAP). Luego de la
separación utilizamos un clamp para obstruir la tubuladura,
sin sellarla ni separarla de la unidad de glóbulos rojos.
Figura 6. Figura 7.
6- Fraccionamiento del PRP y almacenamiento
Una vez que la unidad está en condiciones de ser
utilizada (estudios inmunohematológicos y serológicos
completados), se deriva el 50% del volumen del PRP a la
bolsa satélite, obteniendo dos fracciones de 20 mililitros
cada una. Cada fracción es etiquetada con número úni-
co, nombre y apellido del donante/paciente, estudios
serológicos e inmunohematológicos.
Estas fracciones se congelan en ultrafreezer de -80 °C
durante 24 hs y posteriormente se almacenan en un freezer
de -20 °C destinado exclusivamente a estas fracciones.
En el banco de sangre se tiene la guarda (conservada
a temperatura de -20 °C o menor) hasta la preparación
del producto final (lisado plaquetario para suero
oftalmológico o para inyección).
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5- Segunda centrifugación y obtención del PRP
Realizamos la segunda centrifugación a 2400 rpm por
3 minutos a 20 °C con la unidad de glóbulos rojos aún sin
desconexión de la misma.
Derivación por prensa mecánica del volumen de plas-
ma pobre hacia la bolsa que contiene los glóbulos rojos,
sellado de tubuladura y separación. De esta manera se
obtiene un volumen de plasma rico en plaquetas de 40
mililitros y una bolsa satélite vacía hacia donde se deriva-
rá la mitad del volumen una vez que la unidad se encuen-
tre en condiciones de ser utilizada. Hasta ese momento,
se trata como una unidad de plaquetas en cuanto al re-
poso inicial y la posterior agitación constante a 22 °C.
Figuras 6, 7 y 8
(Figuras 8).
Figura 8.
Validación del nuevo método
• Dentro de la validación, y previa consulta al pro-
veedor, se realizó un primer congelado en ultra-
freezer (-80 °C) de 5 bolsas conteniendo albúmina
al 5% para comprobar que resistan y que se man-
tengan en óptimas condiciones. Estas bolsas se
descongelaron al mes en baño térmico a 37 °C si-
mulando el descongelado habitual. No tuvimos in-
convenientes de ruptura ni de otras alteraciones
del material.
• Para el diseño del protocolo de centrifugación, y bus
cando el mejor rendimiento con la centrifuga de bol
sas, se realizaron combinaciones de rpm/tiempo de
centrifugación, comparando los recuentos de plaque-
tas del donante/paciente, mediante hemograma pre-
Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Spotti, Mariano J.; Endara, Alicia B.; Arcuri, Ana M.;
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vio a la extracción, con el recuento de plaquetas de los pro-
ductos obtenidos.
• Realizamos hemocultivos a todas las unidades
previo a la liberación de la bolsa utilizando méto-
dos aerobio (BD Bactec plus aerobic/F) y anaerobio
(BD Bacyec Anaerobic/F) y cultivo en placa a cada
lote de producto que fue realizado bajo cabina de
seguridad biológica. Todos los cultivos fueron ne-
gativos.
• Se adaptó el Consentimiento Informado de dona-
ción, confeccionando uno específico para este pro
cedimiento, en conjunto con el Comité de Ética e
Investigación de nuestro hospital.
• La descripción del procedimiento se agregó al Ma-
nual de Procedimientos Estándar del Servicio y se
realizaron actividades de capacitación del perso-
nal.
Conservación
Se conservan los productos resguardados en bolsas
contenedoras en un freezer destinado específicamente a
PRP, conectado al sistema de monitoreo de temperatura
con alarma. El vencimiento de cada fracción se consensuó
Figura 9
en 6 meses posterior a la extracción. (Figura 9)
Figura 9.
Registro
Los datos del producto se registran en los libros y en
el sistema de gestión de banco de sangre como un
hemocomponente más, respetando su trazabilidad has-
ta el momento de su aplicación.
Comunicación
Una vez puesto en práctica el procedimiento, se infor-
mó sobre la nueva metodología y su justificación, a cada
servicio con los que trabajamos en conjunto y a los pa-
cientes que ya se encontraban en tratamiento con PRP,
ofreciendo el mismo como nueva prestación.
Resultados
Mediante el nuevo método logramos obtener dos frac-
ciones de 20 mililitros de LP en circuito cerrado lo cual
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oro» de la AAHITC Págs. 215 / 220
Banco de Plasma Rico en Plaquetas autólogo:
Obtención y guarda de lisado plaquetario en un
hospital público de la ciudad de Bs.As
nos permite por un lado trabajar con buenas prácticas en
la elaboración de este nuevo hemocomponente y por el
otro que el paciente concurra con menor frecuencia al
ambiente hospitalario para realizar un tratamiento y redu-
ciendo los costos tanto referidos a su movilidad como a
los insumos requeridos.
En cuanto al banco de sangre intrahospitalario, logra-
mos tener la guarda con su almacenamiento en un am-
biente controlado y sólo utilizando el LP en el momento
de entrega o preparación de suero oftalmológico en cabi-
na de seguridad, realizando todos los registros y tenien-
do la trazabilidad de los productos.
Discusión
Dejamos abierta la discusión de este método de ob-
tención de un nuevo producto como variante en la
hemoterapia y en los bancos de sangre. Este nuevo pro-
ducto autólogo en el banco de sangre ha resultado exito-
so y de fácil incorporación. Además resulta seguro y
trazable.
La devolución de los pacientes con respecto a esta
nueva manera implementada fue muy satisfactoria ya que
tenían que concurrir sólo una vez para obtener sus pro-
ductos (lisados plaquetarios).
La bibliografía creciente sobre la utilización de LP en
diferentes especialidades motiva a la revisión de la
hemoterapia actual buscando nuevas variantes para avan-
zar en la especialidad.
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Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC
Contaminación Bacteriana de Hemocomponentes
Resumen
Por definición la contaminación bacteriana de los
hemocomponentes es la presencia de bacterias en los
componentes de la sangre a transfundir. Esta situación
genera una alta morbilidad y mortalidad a los pacientes
que reciben esos componentes. Se ha descripto que la
prevalencia de contaminación bacteriana en concentra-
dos plaquetarios (CP) oscila entre 1 en 1000 a 3000 uni-
dades(1). La sepsis clínica provocada por la transfusión
de esos CP tiene una prevalencia de 1 en 20.000 transfu-
siones y la fatalidad relacionada tiene una prevalencia de
1 en 60.000 transfusiones.
Los CGR, que poseen una temperatura de almacena-
miento a 4 °C, generalmente se contaminan por agentes
Gram negativos psicrofílicos como por ejemplo la Yersinia
y Pseudomonas. En los CP, que poseen una temperatura
de almacenamiento a 22 °C, mayormente se contaminan
con bacterias Gram positivas. El plasma congelado es
poco susceptible por poseer una temperatura de conser-
vación menor a 0 °C.
Palabras clave: Contaminación bacteriana - componen-
tes sanguíneos - transfusión.
*Bioquímico. Coordinador de Calidad, Centro Regional de Hemoterapia, Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. "Prof Dr. J. P. Garrahan".
sebaoknaian@gmail.com
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 221 / 226
Contaminación Bacteriana de Hemocomponentes
Revista Argentina
de Transfusión
Bioq. Oknaian, Sebastián*
Summary
By definition, bacterial contamination of blood
components is the presence of bacteria in the blood
components to be transfused. This situation generates
high morbidity and mortality in patients receiving these
components. It has been described that the prevalence
of bacterial contamination in platelet concentrates (CP)
ranges from 1 in 1,000 to 3,000 units. Clinical sepsis
caused by the transfusion of these PCs has a prevalence
of 1 in 20,000 transfusions and the related fatality has a
prevalence of 1 in 60,000 transfusions.
RGCs, which have a storage temperature of 4 °C, are
generally contaminated by psychrophilic Gram-negative
agents such as Yersinia and Pseudomonas. In CP, which
have a storage temperature of 22 °C, they are mostly
contaminated with Gram-positive bacteria. Frozen plas-
ma is not very susceptible because it has a storage
temperature below 0 °C.
Keywords: Bacterial Contamination - Blood Components
- Transfusion.
Asociación Argentina Pág. 221
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
1. Introducción
Por definición la contaminación bacteriana de los
hemocomponentes es la presencia de bacterias en los com-
ponentes de la sangre a transfundir. Esta situación genera
una alta morbilidad y mortalidad a los pacientes que reci-
ben esos componentes. Se ha descripto que la prevalen-
cia de contaminación bacteriana en concentrados
plaquetarios (CP) oscila entre 1 en 1000 a 3000 unidades(1).
La sepsis clínica provocada por la transfusión de esos CP
tiene una prevalencia de 1 en 20.000 trasfusiones y la fata-
lidad relacionada tiene una prevalencia de 1 en 60.000 trans-
fusiones. En el caso de los concentrados de glóbulos rojos
(CGR) la prevalencia de contaminación bacteriana oscila
entre 1 en 30.000 a 50.000 unidades. La fatalidad provoca-
da por la transfusión de esos CGR tiene una prevalencia de
1 en 500.000 transfusiones. Los CGR, que poseen una tem-
peratura de almacenamiento a 4 °C, generalmente se con-
taminan por agentes Gram negativos psicrofílicos como
por ejemplo la Yersinia y Pseudomonas. En los CP, que po-
seen una temperatura de almacenamiento a 22 °C, mayor-
mente se contaminan con bacterias Gram positivas. El plas-
ma congelado es poco susceptible por poseer una tempe-
ratura de conservación menor a 0 °C.
2. Vías de contaminación
Los hemocomponentes pueden contaminarse por una
vía endógena o exógena. En la primera, la contaminación
del componente puede deberse a un estado persistente o
transitorio de bacteriemia del donante. Estas bacterias
ingresarán a la bolsa de sangre entera o producto de afé-
resis contaminándolo. En tratamientos odontológicos se
puede generar bacteriemia transitoria. Las especies
bacterianas tales como los Staphylococcus spp, el
Streptococcus viridans o la Serratia liquefaciens son las
implicadas mayormente en estos eventos. Las alteracio-
nes gastrointestinales con Yersinia o Salmonella, también
pueden llevar a una bacteriemia asintomática del donan-
te. En la vía exógena existen varias fuentes de contamina-
ción; la más importante proviene de la propia flora de la
piel del donante con los microorganismos saprofíticos
(Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus,
Diphteroides sp, Micrococcus sp, Sarcina sp,
Pseudomonas sp, Bacillus sp, etc.). Otras fuentes exógenas
provienen de la contaminación durante el procesamiento
de los hemocomponentes con baños contaminados o cen-
trífugas sin una correcta limpieza ó, en menor frecuencia,
por fallas en la esterilidad o microfisuras de las bolsas.
3. Estrategias para reducir el riesgo de sepsis asociada
a transfusión
3.1. Reducción del riesgo de contaminación del
producto
La primera herramienta con la que disponemos en
los bancos de sangre para reducir el riesgo de contami-
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nación de los hemocomponentes es la mejora en la se-
lección de los donantes. En este aspecto un adecuado
cumplimiento de la realización de las preguntas relacio-
nadas a posibles situaciones de bacteriemia asintomática
detectará estas situaciones que potencialmente pueden
generar que una bacteria del torrente sanguíneo del do-
nante ingrese a la bolsa de sangre. La medición de la
temperatura durante el examen físico es otra medida para
detectar potenciales infecciones del donante.
Otra estrategia potencial es la mejora de la asepsia
del sitio de venopunción teniendo en cuenta los siguien-
tes factores que afectan el procedimiento: Tipo de anti-
séptico utilizado (alcohol, yodo povidona, tintura de yodo,
clorhexidina); la concentración del antiséptico; el uso de
múltiples antisépticos en lugar de un único agente; pro-
cedimientos en dos etapas en lugar de una sola; la for-
ma de la aplicación, teniendo en cuenta que la última
aplicación debe iniciar en el punto elegido de punción y
realizar movimientos circulares hacia afuera de la zona
seleccionada; determinar el tiempo de contacto adecua-
do y por último, realizar una capacitación del personal
para adquirir una experiencia adecuada y garantizar el
cumplimiento del procedimiento establecido.
El uso de las bolsas de extracción con el sistema de
remoción de la primer alícuota que proviene de la vena
del donante, evita que bacterias alojadas en la dermis
del donante ingresen a la bolsa principal. La derivación
de los primeros mililitros de la sangre colectada y la asep-
sia del pliegue reducen en un 47 % y 57 % la tasa de
contaminación de los hemocomponentes, respectivamen-
te. Los dos procedimientos en simultáneo logran una re-
ducción del 77 %(2).
3.2. Optimización del procesamiento y almace-
namiento
Garantizar y mejorar el proceso de la cadena de frío
evita que los hemocomponentes se expongan a mayor
temperatura que la necesaria. En general a mayor tem-
peratura, habrá mayor riesgo de proliferación de microorga-
nismos. Por ejemplo, debemos tener en cuenta que un
CGR almacenado a 5 °C, si se retira de la heladera puede
alcanzar en tan sólo 30 minutos, los 10 °C en el centro de
la unidad, cuando la temperatura ambiente es de 24 °C.
Para garantizar una adecuada conservación de los
hemocomponentes se deben validar las condiciones de
transporte y almacenamiento.
Otra estrategia para reducir los riesgos de sepsis por
contaminación bacteriana es limitar el tiempo de alma-
cenamiento de los componentes. Los casos de sepsis
transfusional por contaminación bacteriana se han rela-
cionado mayoritariamente con la transfusión de CP que
eran de 4 o 5 días. La reducción del vencimiento de con-
centrados plaquetarios de 5 a 3 días puede ser efectiva
para evitar estos casos.
Aunque la leucorreducción de los concentrados
plaquetarios dentro de las primeras 48 horas desde la
colecta es efectiva para remover los leucocitos que po-
tencialmente pueden haber fagocitado las bacterias con-
Oknaián, Sebastián
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taminantes, no está clara la efectividad de este procedi-
miento en reducir el riesgo de sepsis por contaminación
bacteriana.
3.3. Detección bacteriana pretransfusional
La inspección visual u observación directa de los CP
es uno de los métodos de detección bacteriana más sim-
ples de realizar. La ausencia del Remolino Perlado o
Swirling puede ser indicador de contaminación bacteriana.
La sensibilidad es extremadamente baja, necesitándose
108 UFC/mL para verse alterado el Swirling. Éste es un
fenómeno de difracción de la luz por la forma discoidea
de las plaquetas, cuando el pH disminuye, las plaquetas
se esferizan y se pierde el efecto visual del remolino
perlado.
La alteración de parámetros metabólicos en los CP
producidos por el crecimiento bacteriano, como la dismi-
nución del pH o el consumo de glucosa del plasma, son
una alternativa de detección subrogante. Para ello se han
utilizado tiras reactivas para orina en las cuales se siem-
bran sendas gotas del CP en el casillero de pH y gluco-
sa. Un valor menor a 7 de pH o un valor de glucosa menor
a 250 mg/dL es un resultado positivo para esta prueba.
La desventaja de este método es su muy baja sensibili-
dad (107 UFC/mL) y además poca especificidad. Otras
alternativas evaluadas en el pasado fueron los métodos
de Tinción de Gram o Coloración de Naranja de Acridina
con lectura al microscopio pero del mismo modo poseen
muy baja sensibilidad (107 y 105 UFC/mL respectivamen-
te).
Entre los métodos más sensibles se disponen los
métodos de cultivo. Dada su sensibilidad estos métodos
se utilizan tomando muestras en general en las primeras
horas de almacenamiento de los CP.
El equipo automatizado de cultivo Bact/Alert
(Biomerieux) es uno de los más utilizados. Detecta la pro-
ducción de CO 2 como marcador de crecimiento
bacteriano. El método de seguimiento es continuo (hasta
7 días). Se utilizan frascos con medio de cultivo para es-
pecies aerobias (frasco código BPA) y anaerobias (frasco
código BPN). Posee una sensibilidad menor a 102 UFC/
mL(1). La capacidad máxima de inoculación en los fras-
cos es de 10 mL. La base de los frascos posee una sus-
tancia que al ponerse en contacto con CO2 cambia de
color gris a amarillo. El fondo de los frascos es iluminado
con un L.E.D., el equipo detecta cada 10 minutos la luz
reflectada a través de un fotodíodo. Con este sistema se
detecta el cambio de color cuando un frasco se vuelve
positivo. Según el inserto de los frascos, para tomar las
muestras que se inoculan en los frascos para realizar la
detección de contaminación bacteriana, se debe esperar
un mínimo de 24 horas desde que se colectó el compo-
nente. La toma de muestra debe garantizar la condición
de circuito cerrado de los componentes. También es ideal
mantener un período de al menos 6 horas para liberar el
CP para la transfusión luego de haber tomado la muestra
para el cultivo. Como el sistema de detección es conti-
nuo el CP se libera como negativo hasta el momento.
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Contaminación Bacteriana de Hemocomponentes
El método de cultivo eBDS (Haemonetics) utiliza la
reducción del contenido de O2 como marcador de creci-
miento bacteriano. No antes de las 24 horas se conecta
en forma estéril una pequeña bolsa que se llena en su
mitad por la muestra de CP. En la otra mitad de la bolsa
existe un reservorio de aire. La bolsa se incuba a 35 °C y
si se produce crecimiento de bacterias aerobias o
anaerobias facultativas, el porcentaje de O2 disminuye.
Se mide el oxígeno del reservorio con un dispositivo simi-
lar a un equipo de gases en sangre. Si el O2 es menor al
umbral establecido por el fabricante, el resultado es po-
sitivo. La medición es única. La sensibilidad es menor a
102 a 103 UFC/mL (1). Este método está aprobado por la
Comunidad Europea (CE) para usarse en CP de aféresis
y CP provenientes de sangre entera, en plasma o solu-
ción aditiva de plaquetas (PAS) y para CGR leucorredu-
cidos.
El equipo automatizado de cultivo BD BACTEC™ FX
(Becton Dickinson) utiliza la producción de CO2 como
marcador de crecimiento bacteriano en forma similar al
Bact/Alert pero, el CO2 generado interactúa con un com-
puesto que genera fluorescencia. El equipo detecta esta
fluorescencia. Es de seguimiento continuo (hasta 7 días).
Los frascos tienen medio de cultivo para especies aerobias
y anaerobias. La capacidad máxima de inoculación en
los frascos es de 8 a 10 mL. La sensibilidad es menor a
10 UFC/mL(3). El método está aprobado por la FDA para
CP leucorreducidos de aféresis, CP provenientes de san-
gre entera y pooles.
El método de cultivo VersaTREK (Thermoscientific)
detecta el aumento de presión en la botella sellada pro-
vocado por los gases producidos durante el metabolis-
mo del microrganismo. El seguimiento del resultado es
continuo (hasta 7 días). Los frascos tienen medio de cul-
tivo para especies aerobias y anaerobias. Se disponen
de frascos con 40 mL y 80 mL de medio de cultivo en los
cuales se inoculan hasta 5 mL y 10 mL de muestra res-
pectivamente. La sensibilidad es menor a 10 UFC/mL(4).
El sistema de cultivo VersaTREK se utiliza para detectar
contaminación bacteriana en Pooles de plaquetas de Buffy
coat.
En los últimos años se desarrollaron métodos rápidos
para la detección de contaminación bacteriana en los CP.
Su sensibilidad es menor a la de los métodos de cultivo,
por tanto son utilizados al poco tiempo de transfundirse
los componentes.
El primer método rápido que apareció en el mercado
es el sistema Pan Genera Detection (PGD) (Verax
Biomedical). Es un inmunoensayo de flujo lateral, con Oro
coloidal como agente cromogénico. Detecta bacterias
Gram negativas y positivas. El tiempo de realización es
de 20 minutos. La sensibilidad es de 103 a 104 UFC/mL.
Está aprobado por la FDA para ser utilizado dentro de las
24 horas antes de usar un CP, si el CP no fue transfundido,
se debe repetir la determinación para habilitar el uso du-
rante otras 24 horas.
El sistema BacTx Bacterial Detection System
(Immunetics) es el segundo método rápido desarrollado.
Se trata de un ensayo colorimétrico que detecta la pre-
sencia de proteoglicanos de bacterias Gram negativas y
Asociación Argentina Pág. 223
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
positivas. El tiempo de realización es de 45 minutos. La
sensibilidad es de 103 a 104 UFC/mL. Está aprobado por
la FDA para ser utilizado dentro de las 4 horas antes de
usar un pool pos-almacenamiento de hasta 6 concentra-
dos de plaquetas y para antes de las 24 horas antes de
transfundir una aféresis con plasma o Pool pre-almace-
namiento en plasma.
3.4. Introducción de métodos de reducción de
patógenos
Los métodos de reducción de patógenos son una al-
ternativa efectiva a la detección bacteriana pretrans-
fusional. Los componentes se tratan con sustancias y/o
se irradian con luz UV, generando alteraciones en los áci-
dos nucleicos de microorganismos contaminantes
inactivándolos. La desventaja actual de esta metodolo-
gía es el elevado costo. Como ventaja, actúa no solo en
la inactivación de bacterias sino también en virus, hon-
gos y parásitos. Los componentes tratados pueden con-
siderarse también como componentes irradiados para
evitar la enfermedad de Injerto vs huésped pos
transfusional. A modo de ejemplo se describen los si-
guientes métodos:
El sistema INTERCEPT (Cerus) se basa en la tecnolo-
gía basada en psoralenos(5). Con el uso de un set espe-
cial de bolsas, los CP se ponen en contacto con
Amotosaleno (S-59), la bolsa contenedora se irradia con
luz UV-A de 320-400 nm, con una energía de 3 J/cm2 en
un equipo especial de iluminación con agitación. Luego
de la iluminación el CP se trasvasa a una bolsa que con-
tiene un dispositivo (CAD) que absorbe el amotosaleno y
sus fotoproductos generados en el proceso de
inactivación. Este sistema tiene la aprobación de la CE y
la FDA para ser utilizado tanto en CP como en plasma.
El sistema Mirasol (Terumo BCT) es una tecnología
basada en el uso de Riboflavina (vitamina B2)(6), en forma
similar al método anterior, el CP se trasvasa a una bolsa
a la cual luego se le agrega la Riboflavina. Esta bolsa se
coloca en un iluminador para ser irradiada con luz UV
con una energía de 6,2 J/mL. No es necesario remover
la Riboflavina y sus fotoproductos. El sistema está apro-
bado por la CE para usarse en sangre entera, CP y plas-
ma.
4. Requerimientos normativos y de acreditación
Existen requisitos establecidos en la normativa nacio-
nal que tienen relación con la reducción del riesgo de
sepsis asociada a transfusión:
La Resolución 797/2013 MS Anexo N°1 Punto H17 dis-
pone en relación al examen físico de los donantes: “La
temperatura corporal no deberá exceder los 37,5 °C. No
deberá presentar al momento de la evaluación, signos o
síntomas de fiebre”. En el mismo documento, pero en el
Punto H28 establece: “Recolección de la sangre del do-
nante. La extracción deberá ser realizada en condiciones
asépticas mediante una sola venopuntura empleando un
sistema de recolección cerrado y estéril.”(7).
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En la edición actual del Manual de Acreditación de la
AAHITC se requiere al respecto en el punto 2.4.8. “En
cada persona precalificada en la entrevista para la dona-
ción se le controla: peso, tensión arterial, pulso, tempe-
ratura y le mide la hemoglobina y/o hematocrito e inspec-
ciona el pliegue del codo.” En el punto 2.5.5. “Se efectúa
la desinfección adecuada del sitio de la punción. El POE
debe asegurar el mecanismo de actuación para que la
punción venosa sea realizada por medio de técnica
aséptica y con estrategias para disminuir el riesgo de
contaminación bacteriana del componente.” Y en el pun-
to 2.5.7. “La extracción se realiza en circuito cerrado.”(8)
En los Standard for Blood Banks and Transfusion
Services de la AABB (Association for the Advancement
of Blood & Biotherapies)(9) se requieren los siguientes
estándares relacionados a las estrategias desarrolladas
en el punto 3:
• Reference Standard 5.4.1A Punto 6: “Temperatu-
ra menor o igual a 37,5 °C si se mide oral o equivalente si
se mide por otro método.”
• Standard 5.1.5.1 “El banco de sangre o servicio
de transfusiones debe tener métodos para limitar la in-
troducción de bacterias durante la colecta, procesamien-
to y muestreo.”
• Standard 5.1.5.2 “El banco de sangre o servicio
de transfusiones debe tener métodos para detectar la
contaminación bacteriana o usar métodos de reducción
de patógenos en todos los componentes plaquetarios
almacenados a 20-24 °C.” *Con Referencia a Guía de la
FDA(10)
• Standard 5.1.5.2.1 Los métodos de detección
deben ser aprobados por la FDA o Autoridad Competen-
te.
• Standard 5.1.5.2.2 Los métodos de reducción de
patógenos deben ser aprobados por la FDA o Autoridad
Competente.
• Standard 5.6.2.1 Deben ser usados sistemas con
bolsas de derivación para la colecta de plaquetas, inclu-
yendo sangre entera que se utilizará para preparar
plaquetas.
A partir del mes de octubre del año 2021 la FDA esta-
bleció una guía(10) con estrategias más estrictas para me-
jorar la seguridad de los componentes. En ciertas estra-
tegias se permite la extensión del vencimiento de los CP
hasta los 7 días, con la condición que las bolsas sean
aptas para la conservación de plaquetas hasta 7 días y
los métodos de detección deben estar aprobados por la
FDA como métodos de “Medida de seguridad”. En junio
del año 2021 la AABB publicó un boletín con un resumen
de las estrategias(11).
En las guías se describe una estrategia de un solo
paso o de dos pasos para los CP de Aféresis y Pooles
pre-almacenamiento:
Opciones de estrategias de un solo paso
Estrategia 1: Toma de muestra para cultivo de gran
volumen (16 mL) y no antes de las 36 horas desde la
colecta (Large volume, delayed sampling (LVDS)). Con el
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volumen de muestras se deben inocular 8 mL en un fras-
co de cultivo aerobio y los otros 8 mL en un frasco
anaerobio. Se debe tomar muestra de cada producto de
aféresis obtenido (doble o triple producto). Aún con esta
estrategia, el vencimiento de los CP es de 5 días.
Estrategia 2: (Sólo aplicable a CP de aféresis) Toma de
muestra para cultivo de gran volumen (16 mL) y no antes
de las 48 horas desde la colecta. Con el volumen de
muestras se deben inocular 8 mL en un frasco de cultivo
aerobio y los otros 8 mL en un frasco anaerobio. Se debe
tomar muestra de cada producto de aféresis obtenido
(doble o triple producto). En este caso el vencimiento de
los CP puede extenderse a 7 días.
Estrategia 3: Toma de muestra de gran volumen (16
mL) y no antes de las 24 horas desde la colecta. Con el
volumen de muestras se deben inocular 8 mL en un fras-
co de cultivo aerobio y los otros 8 mL en un frasco
anaerobio. Si el producto de aféresis no fue dividido, se
puede tomar una muestra de la bolsa madre. Si el pro-
ducto ya fue dividido, se debe tomar muestra de cada
producto obtenido (doble o triple producto). Habiendo
realizado sólo este paso el CP tiene un vencimiento de
tan sólo 3 días.
Estrategia 4: Implementación de métodos de Reduc-
ción de Patógenos para CP de aféresis. El vencimiento
de los CP es de 5 días.
Opciones de estrategias de dos pasos
Estrategia 5:
Paso 1: Implementar la estrategia 3, el CP de aféresis o
Pool pre-almacenamiento debe transfundirse hasta fina-
lizado el día 3 desde la colecta; o implementar la estrate-
gia 1, en este caso el CP de aféresis o Pool pre-almace-
namiento puede transfundirse hasta finalizado el día 5
desde la colecta.
Paso 2: Toma de segunda muestra para cultivo de al
menos 8 mL y no antes de los 3 días desde la colecta.
Se debe inocular al menos un frasco de cultivo aerobio.
Se debe tomar muestra de cada producto de aféresis
obtenido (doble o triple producto). Habiendo realizado el
paso 2 el CP tiene un vencimiento de 5 días.
Estrategia 6: (Sólo aplicable a CP de aféresis)
Paso 1: Implementar la estrategia 1 ó 3.
Paso 2: Toma de segunda muestra para cultivo de gran
volumen (16 mL) y no antes de los 4 días desde la colec-
ta. Con el volumen de muestras se deben inocular 8 mL
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oro» de la AAHITC Págs. 221 / 226
Contaminación Bacteriana de Hemocomponentes
en un frasco de cultivo aerobio y los otros 8 mL en un
frasco anaerobio. Se debe tomar muestra de cada pro-
ducto de aféresis obtenido (doble o triple producto). Ha-
biendo realizado el paso 2 el vencimiento del CP puede
extenderse a 7 días.
Estrategia 7:
Paso 1: Implementar la estrategia 3.
Paso 2: R eal
Real
ealización de método rápido antes de las 24
horas de la transfusión del CP. Se debe tomar muestra
de cada producto de aféresis obtenido (doble o triple
producto). Habiendo realizado el paso 1 y 2 el vencimien-
to final del CP puede ser de 5 días.
Estrategia 8: (Sólo aplicable a CP de aféresis)
Paso 1: Implementar la estrategia 3.
Paso 2: Realización de método rápido aprobado por la
FDA con el grado de “medida de seguridad” antes de las
24 horas de la transfusión del CP. Se debe tomar muestra
de cada producto de aféresis obtenido (doble o triple
producto). Habiendo realizado el paso 1 y 2 el vencimien-
to final del CP puede extenderse a 7 días.
Estrategia 9: (Sólo aplicable a CP de aféresis)
Paso 1: Implementar la estrategia 1.
Paso 2: Realización del método rápido aprobado por la
FDA con el grado de “medida de seguridad” antes de las
24 horas de la transfusión del CP. Se debe tomar muestra
de cada producto de aféresis obtenido (doble o triple
producto). Habiendo realizado el paso 1 y 2 el vencimien-
to final del CP puede extenderse a 7 días.
Para los CP provenientes de sangre entera y los Pooles
pos-almacenamiento, las guías de la FDA y la AABB re-
comiendan como estrategia más estricta para mejorar la
seguridad de los componentes, el uso de los métodos
rápidos pero el vencimiento final del CP sólo puede ser
de 5 días. Para los CP provenientes de sangre entera
también pueden usarse los métodos de cultivo tomando
la muestra no antes de las 24 ó 36 horas desde la colec-
ta. Se debe inocular al menos un frasco de cultivo aerobio.
El volumen de muestra a tomar debe ser el máximo acep-
table por el método de cultivo utilizado. El vencimiento
final de estos CP sólo puede ser de 5 días.
5. Comentarios y Recomendaciones
Con el fin de reducir el riesgo de sepsis asociada a
transfusión de los hemocomponentes se debe tener en
cuenta:
• En cada paso crítico de manejo de los componen-
tes (fraccionamiento, desbloqueo o liberación, al-
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de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
macenamiento, selección, envío, recepción o transfusión)
siempre realizar la inspección visual.
• Cumplimentar la encuesta al donante para detec-
tar donantes con bacteriemia asintomática.
• Tomar la temperatura a los donantes en el examen
físico.
• Realizar una correcta asepsia del pliegue del codo,
cumpliendo tiempos de contacto y método de apli-
cación.
• Utilizar sistemas de recolección de sangre o afére-
sis con sistema de exclusión de la primera alícuo-
ta.
• Si se implementan métodos de detección: Cuanto
más temprano se realiza, más sensible debe ser
el método. En métodos de cultivo, inocular la ma-
yor cantidad de muestra. Los métodos de detec-
ción rápidos se deben realizar previo a la transfu-
sión (en servicios de transfusión). El método de
mejor sensibilidad hasta el momento es el cultivo,
pero los períodos pre y pos toma de muestra dis-
minuyen la disponibilidad de las unidades de pla-
quetas si el vencimiento de las mismas no es ex-
tendido.
Declaración de conflicto de intereses
El autor ha declarado que no existe ningún conflicto
de intereses.
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of selected viruses and bacteria in platelet concentrates using
riboflavin and light. Transfusion 2004; 44: 877- 85.
7. Resolución 797/2013 MS Anexo N°1.
8. Manual de acreditación para servicios de hemoterapia MAN-
CD-001 V.2 2021-11-30.
9. Standard for Blood Banks and Transfusion Services 33th edition
01/04/2022.
10. FDA. Bacterial risk control strategies for blood collection
establishments and transfusion services to enhance the safety
and availability of platelets for transfusion. Silver Spring, MD:
CBER Office of Communication, 2020.
11. AABB. Association Bulletin #21-02. Impact of the FDA Guidance
“Bacterial Risk Control Strategies for Blood Collection
Establishments and Transfusion Services to Enhance the Safety
and Availability of Platelets for Transfusion”. June 2, 2021.
Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Oknaián, Sebastián
Págs. 221 / 226

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC
Centralización de procesos en establecimientos de sangre
proveedores de plasma. Una mirada desde la industria de
hemoderivados
Resumen
La centralización de procesos en los establecimien-
tos de sangre es una necesidad no sólo de la medicina
transfusional sino también de la industria de hemode-
rivados. El proceso de centralización iniciado en Argen-
tina en 2002 resulta insuficiente, dada la gran atomiza-
ción de bancos de sangre intrahospitalarios que aún
hoy se verifica. Actualmente, el 52 % de los estableci-
mientos de sangre proveedores de plasma aportan sólo
el 10 % del mismo, lo cual determina la necesidad de
avanzar en la centralización de los bancos de sangre
intrahospitalarios de menos de 5000 donaciones anua-
les.
Los principales factores que dificultan la centrali-
zación se relacionan con la disponibilidad de personal
y la logística de transporte y distribución (subsector
público). En el caso del subsector privado, los mis-
mos se relacionan al escaso o nulo apoyo de autorida-
des provinciales o nacionales, incluyendo el finan-
ciamiento.
Respecto de los factores que favorecen la centraliza-
ción, se ha señalado la decisión política provincial y la
gestión del cambio (subsector público), y la concien-
tización del personal, la estabilidad laboral y la disponibi-
lidad de recursos logísticos (subsector privado), resul-
tando en ello importante la visión de la Dirección Nacio-
nal de Sangre y Hemoderivados, relacionada al compro-
miso político provincial y nacional.
Es necesario el trabajo conjunto entre los actores
involucrados, a los efectos de avanzar en la centraliza-
ción con el objetivo de alcanzar un sistema de sangre
eficiente que incluya el aporte de plasma a la industria
de hemoderivados.
*Magister en Ingeniería en Calidad. Laboratorio de Hemoderivados. Universidad Nacional de Córdoba. corina.zucchi@unc.edu.ar
**Especialista en Productividad Organizacional. Laboratorio de Hemoderivados. Universidad Nacional de Córdoba.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 227 / 236
Centralización de procesos en establecimientos
de sangre proveedores de plasma. Una mirada
desde la industria de hemoderivados
Revista Argentina
de Transfusión
Zucchi., Andrea C.*;
Druetta, Silvina DV.**
Palabras clave: Centralización - optimización de recur-
sos - economía de escala - sistema de sangre - fraccio-
namiento plasmático.
Summary
The centralization of processes in blood establishments
is a necessity not only in transfusion medicine but also in
the blood products industry. The centralization process
initiated in Argentina in 2002 is insufficient, given the great
atomization of intra-hospital blood banks that is still verified
today. Currently, 52 % of blood establishments supplying
plasma provide only 10 % of it, which determines the
need to advance in the centralization of intra-hospital blood
banks with less than 5,000 annual donations.
The main factors that hinder centralization are related
to the availability of personnel and transport and
distribution logistics (public subsector). In the case of
the private subsector, they are related to little or no
support from provincial or national authorities, including
financing.
Regarding the factors that favor centralization, the pro-
vincial political decision and the management of change
(public subsector), and the awareness of the personnel,
job stability and the availability of logistical resources
(private subsector) have been pointed out, resulting in it
being important the vision of the National Directorate of
Blood and Hemoderivatives, related to the provincial and
national political commitment.
Joint work between the actors involved is necessary,
in order to advance in centralization with the aim of
achieving an efficient blood system that includes the
contribution of plasma to the plasma derivatives industry.
Asociación Argentina Pág. 227
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Keywords: Centralization - Optimization of Resources -
Economy of Scale - Blood System - Plasma Fractionation.
Introducción
Los medicamentos hemoderivados son críticos para
la prevención y tratamiento de patologías hereditarias y
adquiridas. Su disponibilidad está estrechamente liga-
da a la disponibilidad de plasma para fraccionamiento.
La Organización Mundial de la Salud ve con preocupa-
ción la cantidad de plasma descartado en los países de
medianos y bajos recursos, entre los que se encuentran
algunos de Latinoamérica, señalando varios inconvenien-
tes para alcanzar el aprovechamiento de un recurso tan
crítico como escaso. Entre las principales dificultades
señala la ausencia de un plan nacional de sangre, la
gran cantidad de pequeños bancos de sangre, la au-
sencia o deficiente implementación de buenas prácti-
cas de manufactura, las deficiencias en el análisis y al-
macenamiento de unidades de sangre y componentes,
las dificultades para una adecuada logística de trans-
porte y almacenamiento y la ausencia de vigilancia
regulatoria(1).
En Argentina, en febrero de 2002 se creó el Plan Na-
cional de Sangre(2). Uno de sus objetivos fue organizar el
sistema nacional de hemoterapia para el logro de servi-
cios de sangre seguros, oportunos y eficientes, que per-
mitieran alcanzar la autosuficiencia en productos sanguí-
neos. En este contexto se inició la centralización de pro-
cesos de bancos de sangre, a través de la creación de
centros regionales de hemoterapia del sector público.
La centralización de procesos relacionados a la san-
gre y hemocomponentes es una medida imprescindible
para un efectivo y eficiente sistema de sangre, que al-
cance a la provisión de plasma humano para fracciona-
miento. La Organización Mundial de la Salud describe
los sistemas de sangre ineficientes e ineficaces como
aquellos que se encuentran fragmentados, integrados por
muchos establecimientos de sangre de pequeña esca-
la, operados por múltiples agentes y con niveles varia-
bles de desempeño debido a limitaciones de recursos e
infraestructura(3).
En este contexto, el Laboratorio de Hemoderivados
de la Universidad Nacional de Córdoba procura la mejora
y estandarización de procesos de los establecimientos
de sangre proveedores. Esta mejora y estandarización
se ve dificultada por la gran atomización de estableci-
mientos de sangre, por lo cual se requiere de acciones
que favorezcan la centralización de procesos para evitar
la pérdida del plasma obtenido por centros de sangre
que no pueden avanzar en la implementación de buenas
prácticas de manufactura, ni en la actualización tecnoló-
gica requerida para procesos críticos, como los relacio-
nados a la medicina transfusional y a la elaboración de
medicamentos hemoderivados.
Objetivo: Determinar el estado de situación de la cen-
tralización de procesos de bancos de sangre proveedo-
Pág. 228 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
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res de plasma en Argentina, e identificar los principales
factores que facilitan o dificultan su concreción.
Materiales y métodos
1) Se determinó para el período 2002-2021, la evolu-
ción del % de establecimientos de sangre proveedores
de plasma y del % de kg de plasma recibidos para frac-
cionamiento. Para ello, se definió que la cantidad de pro-
veedores de plasma en 2002, al inicio del Plan Nacional
de Sangre, correspondía al 100 % de establecimientos
de sangre proveedores. Igualmente, los kilogramos de
plasma recibidos en 2002 se definieron como el 100 %.
2) Se estratificó la población de los establecimientos
de sangre proveedores de plasma en 2021 según la cla-
sificación empleada por diferentes países al analizar
las alternativas de regionalización en función de la canti-
dad anual de donaciones (Grande, Mediano, Pequeño,
Mínimo(4).
Según ésta, la cantidad de donaciones anuales co-
rrespondientes a cada categoría son (T Tabla II):
Tabla I. Categorización de E.S. según
donaciones anuales
CATEGORIZACIÓN de Cantidad donaciones
Establecimientos de sangre anuales
Mínimo < 1000
Pequeño 1000 - 5000
Mediano 5000 - 15000
Grande > 15000
Se determinó para cada categoría de la clasificación
antes mencionada: % de establecimientos de sangre
proveedores de plasma, % de Centros regionales de
Hemoterapia (CRH) con respecto al total de Estableci-
mientos de sangre en cada categoría, y % de kg de plas-
ma totales aportados por cada categoría con respecto al
total de kg recibidos en 2021 en el Laboratorio de
Hemoderivados.
3) Se elaboró un cuestionario con preguntas abiertas y
cerradas relacionadas al proceso de centralización, inclu-
yendo:
a) Factores que dificultaron/obstaculizaron la centrali
zación.
b) Factores que facilitaron el proceso de centraliza-
ción.
c) Beneficios observados de la centralización realiza-
da.
d) Dificultades advertidas una vez concretada la cen-
tralización.
Para responder las preguntas se empleó una escala
de valoración (de 1 a 4) según el nivel de relevancia
que el encuestado le otorgara a cada ítem (1: muy
Zucchi, Andrea C.;
Págs. 227 / 236 Druetta, Silvina
 poco relevante, 2: poco relevante, 3: relevante, 4: muy referencia lo indicado por la Organización Mundial de la
relevante). Los factores listados para cada una de las Salud(3).
categorías se detallan en la tabla II,
II y emplearon como

Tabla II. Factores asociados a la centralización de procesos en Establecimientos

de sangre

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 229
oro» de la AAHITC Págs. 227 / 236 de Hemoterapia,
Centralización de procesos en establecimientos Inmunohematología
de sangre proveedores de plasma. Una mirada y Terapia Celular
desde la industria de hemoderivados
 Dicho cuestionario se distribuyó a cada uno de los 24
referentes provinciales integrantes de la Red de Medici-
na Transfusional del Ministerio de Salud de la Nación
(Subsector público) y a 6 directores de centros regiona-
les privados (Subsector privado).
Los resultados obtenidos se expresaron en gráficos
de barras apiladas divergentes.
4) Se realizó una entrevista telefónica con preguntas
abiertas a la Directora de la Dirección Nacional de Sangre
y Hemoderivados, con el objetivo de identificar los facto-
res que dificultan o favorecen la centralización desde la
visión nacional.
Resultados
1) La evolución quinquenal de ambas variables (% de
E.S. por año con respecto a 2002 y % de kg de plasma
por año con respecto a kg de plasma en 2002) se mues-
tra en la Tabla III y en el Gráfico 1
1.

Tabla III. Evolución de % de E.S. proveedores de plasma y del % de plasma

provisto

Gráfico 1. Evolución de % de E.S. proveedores de plasma y del % de plasma provisto.

Pág. 230 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Zucchi, Andrea C.;
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 2) La distribución de los establecimientos de sangre de plasma totales aportados por estos establecimientos
proveedores de plasma correspondientes a cada cate- en cada categoría, se muestran en la Tabla IV y en los
goría de la clasificación realizada, y el porcentaje de kg Gráficos 2 y 3.

Tabla IV. Distribución porcentual de E.S. proveedores de plasma por

categoría y % de kg aportados por cada una

Gráfico 2. Distribución porcentual de E.S. proveedores de plasma por categoría y % de kg aportados por cada una.

Gráfico 3. Distribución porcentual de CRH y BSI por categoría.

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 231
oro» de la AAHITC Págs. 227 / 236 de Hemoterapia,
Centralización de procesos en establecimientos Inmunohematología
de sangre proveedores de plasma. Una mirada y Terapia Celular
desde la industria de hemoderivados
 Estos resultados muestran la gran atomización de los
establecimientos de sangre. Se puede observar que el
66 % del plasma recibido en 2021 proviene del 15 % de
los establecimientos de sangre proveedores, mientras el
34 % del plasma restante, proviene del 85 % de tales
establecimientos. Resulta además significativo que el
52% de los proveedores de plasma aportan sólo el 10 %
del plasma total.
Por otra parte, se verifica que el 3 % de E.S. clasifica-
dos como grandes, y que proveen el 35 % del plasma,
son centros regionales. Un 45 % son medianos, y llama
la atención que existan centros regionales de hemoterapia
que entran en la clasificación de pequeños y mínimos
(10 % y 3 %, respectivamente).
3) El cuestionario fue respondido por el 75 % de los
encuestados del subsector público (18 de los 24 referen-
Gráfico 4. Subsector público. Factores que dificultan la centralización de procesos.
Como se puede observar, y de acuerdo a lo pondera-
do por los referentes encuestados, el principal factor se-
ñalado fue la insuficiencia en la disponibilidad de recur-
sos humanos (61% la ponderó como relevante y muy re-
levante), seguida por las dificultades en la logística de
transporte y distribución (56 %).
En relación a los factores que facilitan la centrali-
zación de procesos, más del 60 % de los
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tes provinciales integrantes de la Red de Medicina
Transfusional del Ministerio de Salud de la Nación) y por
el 67 % de los directores de centros regionales privados
(4 de los 6 encuestados).
Subsector público
Los resultados obtenidos, correspondientes a las res-
puestas de los Referentes Provinciales, se describen a
continuación:
En relación a los factores que dificultan la centraliza-
ción, los resultados obtenidos se muestran en el Gráfi-
co 4.
encuestados ponderaron como relevante o muy rele-
vante a cada uno de los factores facilitadores
Gráfico 5
descriptos (Gráfico 5).
En este sentido, destacaron la decisión política pro-
vincial y la comunicación y gestión del cambio como los
factores más valorados para avanzar en el proceso de
centralización (89 % y 84 %, respectivamente, las pon-
deraron como relevantes o muy relevantes).
Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Zucchi, Andrea C.;
Págs. 227 / 236 Druetta, Silvina
Gráfico 5. Subsector público. Factores que facilitan la centralización de procesos.

Con respecto a las ponderaciones realizadas por los las valoraciones: más del 77 % ponderaron como rele-
encuestados sobre los principales beneficios que otorga vante o muy relevante a cada uno de los beneficios
la centralización, se observa un marcado acuerdo entre Gráfico 6
descriptos (Gráfico 6).

Gráfico 6. Subsector público. Beneficios alcanzados con la centralización.

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 233
oro» de la AAHITC Págs. 227 / 236 de Hemoterapia,
Centralización de procesos en establecimientos Inmunohematología
de sangre proveedores de plasma. Una mirada y Terapia Celular
desde la industria de hemoderivados
 Como se puede observar, el 100 % de los referentes
consideró como muy relevantes la mejora en la calidad y
estandarización de procesos sumado a la mejora en cali-
dad, seguridad y eficacia de los componentes sanguíneos.
Gráfico 7. Subsector público. Dificultades post-centralización.
Como se puede observar, más del 60 % de los referen-
tes consideró de esta manera a cada uno de los incum-
plimientos o inconvenientes propuestos en el formulario.
Como se advierte en el gráfico, los inconvenientes más
ponderados (relevante y muy relevante), con un 34 % y 33
% respectivamente, fueron: insuficiente presupuesto para
las actividades previstas, y débil o insuficiente comunica-
ción con los diferentes agentes de la cadena transfusional.
Se debe señalar además que dos provincias ponde-
raron como muy relevante la dificultad para cumplir con
los requerimientos transfusionales, y la dificultad en la
captación de donantes.
Gráfico 8. Subsector privado. Factores que dificultan la centralización de procesos
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Finalmente, en relación a las dificultades advertidas
luego de realizada la centralización, se observa un mar-
cado desplazamiento de las ponderaciones hacia las
Gráfico 7
valoraciones poco o muy poco relevantes (Gráfico 7).
Subsector privado
En relación al subsector privado, se reci-
bieron 4 respuestas de las 6 encuestas en-
viadas.
La mayoría de los factores que dificultan la cen-
tralización (9 de 12) fueron valorados como poco o
muy poco relevantes (valoraciones de 1 ó 2 pun-
tos).
Las dificultades señaladas como relevantes o muy
Gráfico 8
relevantes se muestran a continuación (Gráfico 8).
Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Zucchi, Andrea C.;
Págs. 227 / 236 Druetta, Silvina
 Como se puede observar, los directores de los CRH
privados valoraron como relevantes o muy relevantes (en
un 50 %) el insuficiente apoyo nacional y/o provincial, y el
insuficiente apoyo financiero por parte de dichas autori-
dades.
Por otra parte, destaca dentro de “otras dificultades”,
lo señalado por uno de los directores, el cual hace refe-
Gráfico 9. Subsector privado. Factores que facilitan la centralización de procesos.
Como se muestra en el gráfico, los factores relaciona-
dos a la concientización e involucramiento del personal
de los BSIs, la garantía de seguridad laboral de dicho
personal y la disponibilidad de recursos logísticos fueron
los más valorados (100 % de los encuestados los consi-
deró relevantes y muy relevantes)
Dentro de “otros factores facilitadores”, uno de los di-
rectores encuestados resaltó la importancia de una vi-
sión relacionada a la optimización de recursos en lo rela-
tivo a actualización tecnológica y cambio de paradigma
de la donación de sangre, considerando que ésto sólo
puede alcanzarse por un proceso de centralización.
Respecto a los beneficios de la centralización, el
100 % de los encuestados consideró relevante o muy
relevante aquellos detallados en el formulario, excepto
un director, que ponderó como no relevantes la mejor dis-
tribución y profesionalización del personal, la optimización
de costos y el incremento de la donación voluntaria.
Finalmente, en relación a las dificultades adverti-
das luego de concretado el proceso de centralización, el
100 % de los encuestados consideró poco o muy poco
relevantes las dificultades referidas en el cuestionario, a
excepción de uno de los directores que valoró como muy
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 227 / 236
Centralización de procesos en establecimientos
de sangre proveedores de plasma. Una mirada
desde la industria de hemoderivados
rencia al manejo del negocio de la no donación por parte
de jefes de BSI.
Con respecto a los factores que facilitaron el proceso
de centralización, entre el 75 % y 100 % de los encues-
tados valoró los factores detallados en el formulario como
Gráfico 9
relevantes o muy relevantes (Gráfico 9).
relevante el insuficiente presupuesto disponible para las
actividades previstas.
4) En la entrevista telefónica realizada a la directora de
la Dirección Nacional de Sangre y Hemoderivados, se
relevaron como principales dificultades para la centrali-
zación la insuficiente o ausente decisión política por par-
te de autoridades provinciales, y el hecho que la sangre
no termina de incluirse totalmente en las agendas políti-
cas, atendiendo éstas sólo a la promoción de la dona-
ción voluntaria.
En lo referido a los factores que facilitan la centraliza-
ción, señaló como fundamental el compromiso político
nacional, las agendas provinciales y las posibilidades de
financiamiento desde la Nación.
Discusión
La centralización de procesos es uno de los elemen-
tos clave para avanzar en un sistema de sangre seguro,
eficaz y eficiente, que incluye también al plasma destina-
do a fraccionamiento.
Asociación Argentina Pág. 235
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 En este trabajo se ha verificado la gran atomización
de los establecimientos de sangre, a pesar de los avan-
ces en la centralización iniciada con el Plan Nacional de
Sangre de Argentina, en 2002. Se ha comprobado, con-
siderando sólo los proveedores de plasma, que la mayo-
ría de los bancos de sangre intrahospitalarios, y aún al-
gunos centros regionales de hemoterapia, tienen menos
de 5000 donaciones anuales. En este sentido, es impor-
tante tener en cuenta lo propuesto por la Organización
Panamericana de la Salud, la cual releva este dato desde
2014, considerando que no debieran existir establecimien-
tos de sangre de menos de 5000 donaciones anuales(5).
En relación a los datos de proveedores de plasma, es
importante destacar que, si bien la cantidad de estable-
cimientos de sangre proveedores viene disminuyendo
desde 2012 (de un 119 % a un 88 % en 2021), la misma
se acompaña de un incremento significativo del plasma
aportado (incremento del 260 % entre 2002 y 2021). En
este sentido, esta disminución de cantidad de BSI pro-
veedores no sólo se debe a procesos de centralización
en las diferentes jurisdicciones, sino también a la no acep-
tación de algunos de ellos al no cumplimentar los reque-
rimientos de calidad solicitados por la industria de
hemoderivados. En este sentido, vemos con preocupa-
ción las dificultades de una gran mayoría de estableci-
mientos de sangre para implementar acciones que les
permitan sostener un sistema de calidad y una adecua-
da actualización tecnológica. Consideramos, que de no
avanzar en la centralización de estos pequeños y míni-
mos BSI, los mismos dejarán de ser proveedores de plas-
ma a la industria, no siendo factible continuar procesan-
do dicho plasma. Por otra parte, vemos con igual preocu-
pación, que estos BSI continuarán trabajando a nivel
transfusional.
Por todo esto, es imprescindible avanzar en los proce-
sos de centralización de BSI y eficientizar los centros re-
gionales ya constituidos.
Al respecto, se deben considerar los factores que se
han podido identificar como facilitadores o limitantes de
dicho proceso.
Es importante reconocer que las principales dificulta-
des advertidas por el sector público se corresponden con
la disponibilidad de personal y los recursos asociados a
una adecuada logística de transporte y distribución. No
ocurre lo mismo a nivel privado, para quienes el escaso o
nulo apoyo de autoridades provinciales y/o nacionales,
así como para el financiamiento correspondiente, han sido
señaladas como las principales dificultades.
Por otra parte, la decisión política provincial y una ade-
cuada gestión del cambio, han sido los factores más
relevantes señalados por el subsector público, como
facilitadores del proceso. A nivel privado, la concientización
del personal de los BSI, la garantía de estabilidad laboral
y la disponibilidad de recursos logísticos se perciben
como los factores facilitadores principales.
Los beneficios de la centralización, que han sido se-
ñalados en este trabajo, destacan por sobre otros la
mejora de la calidad y la consecuente seguridad, calidad
y eficacia de los hemocomponentes obtenidos. En este
sentido, este aspecto es prioritario, tanto para las autori-
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dades sanitarias nacionales y provinciales, como para la
industria de fraccionamiento del plasma.
Por otra parte, si bien las dificultades advertidas con
posterioridad a la centralización no han resultado en ge-
neral relevantes, es importante considerar lo señalado por
2 provincias, respecto del riesgo potencial de no alcan-
zar a satisfacer las demandas transfusionales, misión
propia de los centros regionales. Este riesgo, tiene como
principal causa el lento avance en alcanzar el 100 % de
donación voluntaria. En este sentido, los datos disponi-
bles en el Laboratorio de Hemoderivados, revelan la gran
amplitud en el rango de porcentaje de donación volunta-
ria a lo largo y ancho del país (rango de 0 a 100 % dona-
ción voluntaria, con un promedio del 28 %).
En este contexto, es necesario considerar además la
visión de la Dirección Nacional de Sangre y Hemoderi-
vados, que señala como principal componente para lo-
grar una centralización eficiente y a escala, el compromi-
so político tanto a nivel provincial (decisión política) como
nacional (apoyo y financiamiento). Consideramos que
éstos constituyen el marco indispensable para atender a
las dificultades señaladas por los diferentes actores
involucrados, así como también para potenciar los facto-
res facilitadores.
Por todo lo anteriormente señalado, resulta indispen-
sable el trabajo conjunto, asumiendo un objetivo común,
entre autoridades nacionales, provinciales, planta de
hemoderivados, CRH y BSI, que permita avanzar en la
centralización de procesos, actualizar tecnológicamente
los mismos, y promover la mejora continua en el marco
de un sistema de calidad que haga efectivas las buenas
prácticas de manufactura.
Declaración de conflicto de intereses
Las autoras han declarado que no existe ningún con-
flicto de intereses.
Referencias
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products in low- and middle-income countries through fractionation
of domestic plasma”. World Health Organization. 2021.
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dida en https://e-legis-ar.msal.gov.ar/htdocs/legisalud/
migration/html/18377.html#:~:text=El%20PLAN%20NACIO
NAL%20DE%20SANGRE,la%20universalidad%2C%20
equidad%20y%20justicia el 02/08/2022.
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processing”. World Health Organization. 2021.
4. “Guía para la estimación de costos de la regionalización de los
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cios de Salud. Organización Panamericana de la Salud. 2005.
5. Organización Panamericana de la Salud. Suministro de sangre
para transfusiones en los países de América Latina y el Caribe
2016-2017. Washington, D.C. OPS; 2020.
Zucchi, Andrea C.;
Págs. 227 / 236 Druetta, Silvina

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC
Pasado, presente y futuro de la terapia celular
Resumen
La terapia celular es un método que permite aplicar
nuevas células a un tejido lesionado con el fin de susti-
tuirlo o repararlo tratando de restaurar la función normal
con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pa-
cientes.
Los tratamientos farmacológicos, los habituales, se
basan en su mayoría en compuestos químicos, pero se
han ido desarrollando fármacos basados en proteínas
como lo son las hormonas o los factores de crecimiento
y últimamente hay una amplia utilización de anticuerpos
monoclonales que se aplican con la intención de modu-
lar la respuesta inmunológica y tratar ciertas patologías
en especial algunos tipos de cáncer. Estos "medicamen-
tos biológicos" tienen, de alguna manera, una manipula-
ción celular en sus procesos que podrían incluirse como
terapia celular. Los trasplantes de órganos son otro claro
ejemplo de terapia celular que comenzó a estudiarse
minuciosamente en los siglos XIX y XX, con un creci-
miento acelerado en los últimos años, en donde no se
utilizan células independientes sino un órgano o parte de
un órgano, siendo en la actualidad un procedimiento ruti-
nario para darle solución a patologías que hasta hace no
mucho eran poco tratables.
Palabras clave: Terapia celular - Trasplante de órganos
- PRP.
*Médico Especialista Jerarquizado en Hemoterapia - MP 94686. gsperoni@hpc.org.ar
Comité de Terapias Celulares AAHITC. terapiacelular@aahitc.org.ar
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 237 / 241
Pasado, presente y futuro de la terapia celular
Revista Argentina
de Transfusión
Dr. Speroni, Gerardo Adrián*
Summary
Cell therapy is a method that allows new cells to be
applied to injured tissue in order to replace or repair it,
trying to restore normal function with the aim of improving
the quality of life of patients.
Pharmacological treatments, the usual ones, are
mostly based on chemical compounds, but protein-based
drugs such as hormones or growth factors have been
developed and lately there is a wide use of monoclonal
antibodies that are applied with the intention to modulate
the immune response and treat certain pathologies,
especially some types of cancer. These "biological drugs"
have, in some way, a cellular manipulation in their
processes that could be included as cell therapy. Organ
transplants are another clear example of cell therapy that
began to be studied in detail in the 19th and 20th centuries,
with accelerated growth in recent years, where
independent cells are not used but an organ or part of an
organ, being in currently a routine procedure to solve
pathologies that until not long ago were not very treatable.
Keywords: Therapy - Organ Transplant - PRP.
Asociación Argentina Pág. 237
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 La terapia celular es un método que permite aplicar
nuevas células a un tejido lesionado con el fin de susti-
tuirlo o repararlo tratando de restaurar la función normal
con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pa-
cientes.
El interés de utilizar células vivas con el fin de tratar
enfermedades no es algo nuevo en la historia de la hu-
manidad. En Las metamorfosis, escrita por Ovidio en el
siglo de Augusto, se dice que cuando Jasón, su esposa
Medea y los argonautas volvieron de su célebre expedi-
ción, no pudieron ser agasajados porque todos estaban
entristecidos por el estado de senectud de Esón, padre
de Jasón. Medea, ha pedido de su esposo, preparó un
“elixir rejuvenecedor” con diversas hierbas. Cortó el cue-
llo del anciano, lo sangró y le infundió, a través de la
herida, las mezclas de hierbas(1). Podríamos decir que en
la mitología griega ya había indicios de terapias con fi-
nes restauradores.
Quizás las transfusiones de sangre fueron unas de
las primeras terapias celulares que se practicaron, en el
siglo XVII se realizaron transfusiones con sangre extraí-
da de animales y no para reponer pérdidas sanguíneas
o déficit hematológicos sino para tratar comportamien-
tos humanos enfocados en mejorar el temperamento del
sujeto transfundido, tal es así que en el año 1667 en
Francia Jean Baptiste Denis, médico de Luis XIV,
transfundió en dos ocasiones sangre de ternero en las
venas de un tal Antoine Mauroy, para dotarlo de docili-
dad(2).
En el siglo pasado el Dr. Paul Niehans, médico suizo,
fue quién desarrolló el concepto de terapia celular mo-
derna lo que le valió para que muchos lo consideran el
inventor de la Terapia Celular. En el año 1931 Niehans,
ideó la posibilidad de obtener células a partir de la
paratiroides de un embrión de ternero que finalmente in-
yectó a una paciente a la que accidentalmente le habían
dañado las glándulas paratiroides durante una
tiroidectomía recuperándola satisfactoriamente(3). Entre
los pacientes del Dr. Niehans hay gente famosa, entre
los que se destacan el actor Charles Chaplin y el Papa
Pío XII.
Los tratamientos farmacológicos, los habituales, se
basan en su mayoría en compuestos químicos, pero se
han ido desarrollando fármacos basados en proteínas
como lo son las hormonas o los factores de crecimiento
y últimamente hay una amplia utilización de anticuerpos
monoclonales que se aplican con la intención de modu-
lar la respuesta inmunológica y tratar ciertas patologías
en especial algunos tipos de cáncer. Estos “medicamen-
tos biológicos” tienen, de alguna manera, una manipula-
ción celular en sus procesos que podrían incluirse como
terapia celular.
Los trasplantes de órganos son otro claro ejemplo de
terapia celular que comenzó a estudiarse minuciosamente
en los siglos XIX y XX, con un crecimiento acelerado en
los últimos años, en donde no se utilizan células inde-
pendientes sino un órgano o parte de un órgano, siendo
en la actualidad un procedimiento rutinario para darle
solución a patologías que hasta hace no mucho eran poco
tratables.
Pág. 238 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
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El trasplante que de alguna manera puede ser consi-
derado como un tratamiento con células independientes
y que a los hemoterapeutas nos relaciona estrechamen-
te, es el de células madre hematopoyéticas. Conocido
como trasplante de médula ó sea (TMO), fue realizado
por primera vez en el año 1956 por el Dr. Edward Donnall
Thomas, incluso antes de que se conocieran los antígenos
leucocitarios HLA. Esta “terapia celular”, de relativa sen-
cillez para realizarla en cuanto a la recolección de células
madre hematopoyéticas al donante y posterior infusión
en el receptor, tenía que superar una difícil barrera que
era la del sistema inmunológico. Esta situación dio lugar
a estudios que demostraron que se necesitaba la com-
patibilidad de los antígenos leucocitarios para lograr un
injerto duradero.
Gracias al desarrollo del TMO, en particular al estudio
y clasificación de las Células Madre, fue que se comen-
zaron a proyectar terapias con cierto tipo de células de la
(MO) como las células madre mesenquimales (MSC) que
tienen la multipotencialidad de diferenciarse hacia pre-
cursores de líneas celulares de distintos tejidos como:
condrocitos, osteocitos, adipocitos, mioblastos,
cardiomiocitos o astrocitos. Asimismo, se han identifica-
do otras fuentes de obtención de MSC como son las del
útero humano no grávido, siendo de fácil acceso con una
morbilidad mínima(4).
En otro campo de la terapia celular se destaca al mé-
dico español Dr. Eduardo Anitua, doctor en medicina y
cirugía, especialista en estomatología el cual puede ser
considerado como uno de los pioneros del uso de Plas-
ma Rico en Plaquetas (PRP) a nivel mundial. Es autor de
numerosas publicaciones científicas donde utilizó este
hemocomponente para tratar primeramente patologías
odontológicas y oftalmológicas para luego pasar a las
traumatológicas y dermatológicas(5).
La Hemoterapia junto a la Terapia Celular en la Argen-
tina
En la Argentina, el uso de PRP como terapia celular
tuvo sus comienzos cuando a principios de la década de
los 90 el médico hemoterapéuta correntino Dr. Roberto
Speroni junto al médico flebólogo y cirujano vascular
rosarino Dr. Eduardo Bobrovsky en el Sanatorio Británico
de Rosario (Santa Fe) comenzaron a tratar algunas úlce-
ras crónicas de piel de los miembros inferiores de distin-
ta etiología con un lisado de plaquetas autólogas, obteni-
do por crio-citólisis, homogeneizado en un soporte
cremoso a base de vitamina “A”. Este producto, al que
primeramente llamaron “Lisado Q” y posteriormente lo
denominaron Factor Lítico Autólogo Plaquetario (FLAP),
tenía como finalidad liberar al medio el contenido de los
alfa gránulos intra plaquetarios aportando principalmente
factores de crecimiento.
El protocolo de tratamiento con FLAP, basado en las
publicaciones científicas de ese momento y que tenía
como objetivo favorecer la cicatrización de la lesión ulcerosa
con el aporte de factores de crecimiento derivado de
plaquetas PDGF provenientes del lisado, fue publicado
Dr. Speroni, Gerardo Adrián
Págs. 237 / 241
como póster en esa época en uno de los Congresos Ar-
gentinos de Hemoterapia y luego en la Sociedad de
Flebología y Linfología de Rosario en el año 1998.
Los Dres. Speroni R. y Bobrovsky E. diseñaron un re-
curso innovador coadyuvante en la terapéutica clínica de
algunas úlceras y escaras refractarias al tratamiento con-
vencional.
Mas tarde Bobrovsky, junto a las médicas hemotera-
peutas rosarinas Mitchell E. y Matteaccio A. en compa-
ñía de profesionales docentes de la Universidad Nacional
de Rosario, en el año 2002 trataron de demostrar la pre-
sencia de factores de crecimiento derivado de plaquetas
en el lisado de plaquetas del FLAP al compararlo con
distintas sustancias en relación con su peso molecular
mediante un corrimiento por electroforesis en gel
desnaturalizante de poliacrilamida al 12 %. La corrida
electroforética incluía varias sustancias como marcado-
res de peso molecular de referencia entre los que se en-
contraban la anhidrasa carbónica que presenta un peso
molecular similar al de las cadenas proteicas de los fac-
tores de crecimiento los cuales aparecían en el mismo
ancho de banda(6). Este estudio no pudo resolver satis-
factoriamente la búsqueda diferencial de los factores de
crecimiento plaquetarios, pero permitió inferir su presen-
cia en el FLAP.
En el año 2004 un estudio de investigación de la Uni-
versidad de Indiana (USA) demostraba la presencia de
los factores de crecimiento derivado de plaquetas-BB,
factor de crecimiento transformante-beta1, factor de cre-
cimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento
similar a la insulina-1, los cuales se midieron en el plas-
ma rico en plaquetas utilizando técnicas inmunoenzimá-
ticas ELISA. Se encontró en el PRP un aumento de facto-
res de crecimiento ocho veces más que en la sangre en-
tera. En conclusión, una variedad de factores de creci-
miento potencialmente terapéuticos fue liberado por las
plaquetas y detectados en niveles significativos en pre-
paraciones de PRP(7).
En la actualidad deberíamos trabajar en mejorar los
procesos de este recurso con el fin de asegurar la cali-
dad y trazabilidad del producto ya que la obtención del
PRP para preparar el FLAP es un procedimiento propio
de la Hemoterapia y la Medicina Transfusional.
Otro evento importante que también se dio lugar en la
ciudad de Rosario a comienzos de la década del año
2000 fue la del uso autólogo de Stem Cells (CD34+) para
generar angiogénesis. Nuevamente el Dr. Bobrovsky aho-
ra junto a los médicos hemoterapéutas Dres. Brunetti D,
Brunetti O, Gorla A, Ruzzini M, Speroni G. y el TSH Gracia
R. replicaron un protocolo basado en ensayos clínicos
realizados por profesionales e instituciones sanitarias ja-
ponesas(8-9).
Los pacientes que calificaban para este protocolo eran
aquellos que padecían un síndrome de isquemia arterial
de miembros inferiores y que no tenían la posibilidad de
someterse a un baypass vascular.
Los Stem Cells autólogos eran recolectados por
citaféresis de sangre periférica mediante un separador
celular (Fresenius AS 104 o Baxter CS 3000 Plus) luego
de la estimulación al propio paciente con factores de cre-
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 237 / 241
Pasado, presente y futuro de la terapia celular
cimiento de colonias de granulocitos G-CSF. El producto
celular obtenido durante la hemaféresis se inyectaba lue-
go de forma intramuscular en la periferia de las arterias
dañadas, localizadas con anterioridad por estudios
angiográficos, con el fin de inducir neovascularización
mediante la angiogénesis perilesional.
Se realizaron seis procedimientos y no se pudo con-
cluir ni continuar con la experiencia debido a una disposi-
ción que el INCUCAI presentara en esa época regulando
la actividad y el uso de las células progenitoras hematopo-
yéticas.
Es de destacar que otros profesionales y centros del
país también desarrollaron experiencias similares por esos
años.
Actualmente, a través de la Comisión Asesora en Te-
rapias Celulares y Medicina Regenerativa, el Ministerio
de Ciencia, Tecnología e Innovación de la Nación Argenti-
na aconseja a distintas áreas del Estado Nacional y al
público en general en la temática.
Los objetivos principales de la Comisión Asesora son:
a) Identificar las áreas de investigación con células ma-
dre en las que es necesario generar una regulación: in-
vestigación básica y clínica con células madre adultas y
con células madre de origen embrionario; b) Orientar al
Ministerio en el otorgamiento de fondos para financiar
proyectos de investigación y c) Colaborar con otras áreas
del Estado Nacional y el público en general, que requie-
ran opinión especializada en esta rama de la ciencia(10).
Los protocolos que se encuentran en desarrollo auto-
rizados a realizarse por INCUCAI y que la Comisión Ase-
sora en Terapias Celulares y Medicina Regenerativa con-
trola actualmente son: 1) Estudio clínico piloto, para eva-
luar la eficacia y seguridad del implante de dispositivos
dermo-epidérmicos de origen autólogo en pacientes con
úlcera resistente de etiología venosa (IDDEA) Investiga-
dor principal: Dr. Rubén Vellettar. 2) Estudio clínico
traslacional Fase I/II para evaluar la seguridad y eficacia
de células madre mesenquimales adultas de médula ósea
(MSC) para el Tratamiento de grandes quemados. Inves-
tigador principal: Dr. Eduardo Raúl Mansilla. 3) Eficacia
del trasplante autólogo de células tronco de médula ósea
en el accidente cerebrovascular isquémico TRACE-ACV.
Investigador principal en la Argentina: Dr. Sebastián
Ameriso. 4) Células autólogas de la sangre de cordón
umbilical y placenta para la encefalopatía hipóxica
isquémica. Estudio de seguridad y factibilidad. Investi-
gador principal: Dr. Claudio Solana(11).
Otra profesional destacada en la materia es la Dra.
Julia Etulain, bióloga argentina, galardonada en París en
el año 2017 con el Premio L‘Oréal UNESCO a mujeres en
ciencia, distinguida como una de las 15 científicas “más
prometedoras del mundo» en la categoría de talentos
emergentes por su labor investigativa sobre PRP(12). Su
proyecto se centró en la optimización del Plasma Rico en
Plaquetas para su aplicación en medicina regenerativa(13).
En el 2019, Etulain junto a otros investigadores del
CONICET con auspicio de la AAHITC estudiaron los
anticoagulantes citratados, que habitualmente se utilizan
para procesar PRP, evaluando el efecto que presentan
sobre la capacidad angiogénica y regenerativa de las
Asociación Argentina Pág. 239
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
plaquetas. Se comparó la acción del Citrato trisódico solo
vs el ACD (Ácido cítrico, Citrato de sodio y Dextrosa) con-
cluyendo, entre otras cuestiones, que la dextrosa interfie-
re negativamente sobre la regeneración neo celular. El
experimento se llevó a cabo sobre tejido murino(14).
La Dra. Etulain formó parte del Comité de Terapias
Celulares de la AAHITC y participó activamente en la re-
dacción de las actualizaciones 2022 de los Estándares y
Recomendaciones para el uso de PRP.
Como se ve, nuestra especialidad, la Hemoterapia, no
queda al margen de la Terapia Celular ya que tiene un rol
esencial en el manejo de la sangre humana con el fin de
realizar y cumplir con los procesos adecuados para obte-
ner el producto celular buscado con la calidad requerida
para alcanzar el objetivo del tratamiento. Además, se dis-
pone de normas multifacéticas que se pueden adaptar a
la manipulación de distinto tipos de células y tejidos.
De hecho, en la Argentina y seguramente en otras par-
tes del mundo, los profesionales Hemoterapeutas partici-
pan activamente en este tipo de procesos como por ejem-
plo la obtención de Plasma Rico en Plaquetas PRP y la
recolección de Células Progenitoras Hematopoyéticas CPH.
Justamente, la Asociación Argentina de Hemoterapia e
Inmunohematología AAHI en el año 2015 de acuerdo con
una resolución interna agregó a la Terapia Celular como
uno de sus principales propósitos debido a la participa-
ción preponderante que los profesionales de la hemoterapia
tienen en esta actividad, llamándose AAHI y Terapia Celu-
lar (AAHITC), contribuyendo al progreso de la Medicina
Transfusional y la Terapia Celular de nuestro país.
Desde ese entonces la AAHITC comenzó a trabajar
activamente en temas relacionados al procesamiento y
aplicación del PRP ocupándose por ordenar, de alguna
manera, las actividades relacionadas a esta práctica de-
bido a la amplia demanda que esto generaba.
Se creó un Comité interdisciplinario que en un principio
se llamó Comité de PRP formado por médicos hemote-
rapeutas, infectólogos y biólogos, que redactó y publicó
en el año 2014 los primeros Estándares y Recomendacio-
nes para el uso de PRP. También diseñó y ofreció varios
cursos a especialistas de la hemoterapia enfocados en
unificar conceptos afines al procesamiento, conservación,
tipos y utilización del hemocomponente PRP.
Luego el Comité pasó a llamarse Comité de Terapias
Celulares (CTC) donde actualmente trabaja en este campo.
El CTC tiene en carpeta varios proyectos, uno de ellos
es diseñar protocolos consensuados con otras asocia-
ciones científicas donde sus especialistas indican el PRP
como principio de tratamiento.
En la actualidad, hay ensayos clínicos en plena tarea
de investigación, por lo que tenemos el deber de evaluar-
los y adaptarlos a nuestras necesidades.
Conclusiones y consideraciones finales
Es bien conocido que el PRP se usa en medicina
regenerativa y en algunas situaciones es controvertida su
utilización debido a la falta de ensayos clínicos que avalen
su efectividad. Pero debemos ser optimistas ya que tam-
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bién existen protocolos de tratamientos que muestran
beneficios clínicos sobre todo en el campo de la derma-
tología, odontología, traumatología y oftalmología. Ade-
más, se encuentran en curso ensayos clínicos que pre-
tenden demostrar eficacia y que son prometedores(15).
La terapia celular evoluciona día a día, es muy amplia
en su contexto y tiene un vasto potencial que sin duda no
van a alcanzar estas líneas para nombrar y describir to-
dos los procesos y desarrollos relacionados con esta
actividad en cuanto a lo que se ha hecho, lo que se está
haciendo y lo que seguramente se hará.
Quiero destacar que esta publicación no apunta a ser
un trabajo de investigación, solo tengo la intención de
transmitir algunos hechos y acontecimientos que pude
vivenciar de forma personal gracias a las experiencias
que he tenido durante mi larga carrera en esta hermosa
especialidad, primero como técnico en hemoterapia y
luego como médico especialista.
No tengo dudas que hay otros colegas del país que tie-
nen mucho para contar, informar y transmitir sobre sus pro-
pias experiencias, por lo cual debemos continuar trabajando
en este tema tan apasionante como lo es la terapia celular.
Declaración de conflicto de intereses
El autor ha declarado que no existe ningún conflicto
de intereses.
REFERENCIAS
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Miroli segunda edición, mayo 1985.
2. Journal of the History of Medicine and Allied Sciences, Volume
IX, Issue 1, January 1954.
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Fresh cell therapy. CA Cancer J Clin. 1991; 41: 126-128.
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Vizoso. DOI: 10.2174/1381612824666180426120459
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eduardo-anitua/curriculum-vitae
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Congreso Argentino de Flebología y Linfología. Mendoza mayo
del 2003. Autores: Dr. Bobrovsky, Eduardo O.; Dra. Matteaccio,
Alejandra, Dra. Mitchel, Elsie, Dr. Guibert, Edgardo E., Dr.
Rodriguez, Joaquín V., Sigot, Valeria.
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Jennifer E Woodell, Joel Higgins. 2004 Nov; DOI: 10.1097/
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8. Autologous transplantation of peripheral blood endothelial pro-
genitor cells (CD34+) for therapeutic angiogenesis in patients
with critical limb ischemia. F.A. KUDO1, T. NISHIBE 1.2 , M.
NISHIBE3, K. YASUDA1. 1)Department of Cardiovascular Surgery,
Hokkaido University School of Medicine, Sapporo, Japan.
2)Department of Surgery, Division of Thoracic and
Cardiovascular Surgery, Fujita Health University, Toyoake, Japan.
3) Department of Surgery, Eniwa Midorino Clinic, Eniwa, Japan.
Dr. Speroni, Gerardo Adrián
Págs. 237 / 241
 9. Tateishi-Yuyama E, Matsubara H, Murohara T, et al. Therapeutic
angiogenesis for patients with limb ischaemia by autologous
transplantation of bone marrow cells: a pilot study and a
randomised controlled trial. Lancet 2002; 360: 427-35
10. Gobierno de la Nación Argentina, Ministerio de Ciencias, Tec-
nología e innovación de la Nación, Comisión Asesora en Tera-
pias Celulares y Medicina Regenerativa.
11. https://www.argentina.gob.ar/salud/incucai/comite-etica-
investigacion.
12. Academia Nacional de Ciencias exactas, Físicas y Naturales.
https://ancefn.org.ar/contenido.asp?id=2164
13. An optimized protocol for platelet rich plasma preparation to
improve its angiogenic and regenerative properties. Scientific
Reports, Vol 8 article number 1513 (2018). Julia Etulain, Hebe
A. Mena, Roberto P. Meiss, Gustavo Frechtel, Susana Gutt,
Soledad Negrotto & Mirta Schattner.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 237 / 241
Pasado, presente y futuro de la terapia celular
14. Effect of citrate anticoagulants on the angiogenic and
regenerative responses mediated by platelets Paula Oneto1,
Paula Zubiry1, Mirta Schattner1, Julia Etulain1,2*.1) Laboratory
of Experimental Thrombosis, Institute of Experimental Medici-
ne, CONICET-National Academy of Medicine. Buenos Aires,
Argentina. 2)Committee of Cellular Therapy. Argentinian
Association of Hemotherapy, Immunotherapy and Cellular
Therapy (AAHITC). Buenos Aires, Argentina.
15. PRP en medicina regenerativa: fundamento biológico, prepara-
ción y clasificación. Revista Argentina de Transfusión. Vol. XLIII
/ No4 / 2017. Dra. Julia Etulain.
Asociación Argentina Pág. 241
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 242 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Dr. Speroni, Gerardo Adrián
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Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC
Bases fisiopatológicas de la Enfermedad Hemolítica Feto Neonatal
Resumen
La Enfermedad Hemolítica Feto Neonatal (EHFN) pue-
de llevar a anemia hemolítica fetal, ictericia, aborto, hi-
dropesía y kernicterus. La EHFN es una causa importan-
te de morbimortalidad neonatal. La prevalencia global
de la EHFN es de 1 cada 362 recién nacidos vivos. Un
embarazo normal, desde el punto de vista inmunológico,
consiste en un cuerpo con dos sistemas inmunes, por
un lado, el sistema inmune materno y por el otro lado, el
sistema inmune fetal. Para que el embarazo transcurra
normalmente, ambos sistemas inmunes deben
interactuar entre sí y se requiere de un delicado equili-
brio entre ellos. La aloinmunización de la embarazada
puede surgir como consecuencia de un embarazo (pre-
vio o actual), transfusión, trasplante o drogadicción
endovenosa. La fagocitosis es el principal mecanismo
por el cual se produce la hemólisis inmune fetal. Ante
una alta concentración de anticuerpos, se produce
hemólisis intravascular mediada por citotoxicidad celu-
lar dependiente de anticuerpos (CCDA) producida por
linfocitos citotóxicos CD8, linfocitos NK y macrófagos
que liberan perforinas que generan la lisis eritrocitaria.
Si bien se desconocen los mecanismos de acción res-
ponsables de la inmunoprofilaxis, se han propuesto di-
versas hipótesis que cuentan con evidencia a favor y en
contra de cada una de ellas que podrían no ser mutua-
mente excluyentes entre sí. Hay modelos experimenta-
les que han demostrado que se forma un inmunocom-
plejo entre la inmunoglobulina y el antígeno, que gene-
ran un cross-linking con el receptor Fc gamma RIIB del
linfocito B y que es responsable de generar una señal
negativa.
Palabras clave: Enfermedad hemolítica feto neonatal -
Eritroblastosis fetal - Incompatibilidad sanguínea.
*Servicio de Hemoterapia, Hospital de Infecciosas Dr. Francisco Javier Muñiz. carlosgonzalez@buenosaires.gob.ar
**Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan Pedro Garrahan.
***Departamento Materno Infantil, Hospital General de Agudos Dr. Juan Ángel Fernández.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 243 / 251
Bases fisiopatológicas de la Enfermedad
Hemolítica Feto Neonatal
Revista Argentina
de Transfusión
González, Carlos A.*; González, Silvana**;
Zeitune, Gabriel***; Voto, Liliana***
Summary
Fetal Neonatal Hemolytic Disease (FNHD) can lead to
fetal hemolytic anemia, jaundice, miscarriage, hydrops,
and kernicterus. EHFN is an important cause of neonatal
morbidity and mortality. The global prevalence of EHFN is
1 in 362 live births. A normal pregnancy, from the
immunological point of view, consists of a body with two
immune systems, on the one hand, the maternal immune
system and on the other hand, the fetal immune system.
For the pregnancy to proceed normally, both immune
systems must interact with each other and a delicate
balance between them is required. Alloimmunization of
the pregnant person may arise as a result of pregnancy
(previous or current), transfusion, transplant, or intravenous
drug abuse. Phagocytosis is the main mechanism by
which fetal immune hemolysis occurs. Given a high
concentration of antibodies, ADCC-mediated intravascular
hemolysis occurs, produced by CD8 cytotoxic
lymphocytes, NK lymphocytes and macrophages that
release perforins that generate erythrocyte destruction.
Although the mechanisms of action responsible for
immunoprophylaxis are unknown, various hypotheses have
been proposed, which have evidence in favor as well as
evidence against each of them and which may not be
mutually exclusive. There are experimental models that
have shown that an immunocomplex is formed between
the immunoglobulin and the antigen, which generates a
cross-linking with the Fc gamma RIIB receptor of the B
lymphocyte, and which is responsible for generating a
negative signal.
Keywords: Hemolytic Disease of the Newborn -
Erythroblastosis Fetalis - Blood Incompatibility.
Asociación Argentina Pág. 243
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Introducción
La Enfermedad Hemolítica Feto Neonatal (EHFN) pue-
de llevar a anemia hemolítica fetal, ictericia, aborto, hi-
dropesía y kernicterus. La EHFN es una causa importante
de morbimortalidad neonatal (1).
Los anticuerpos responsables de producir EHFN más
relevantes son anti-D, K y c(2, 3). Sin embargo, se han re-
gistrado más de 50 especificidades de anticuerpos ca-
paces de provocar EHFN(4). La prevalencia de anticuerpos
irregulares en la población general es del 2 %(5, 6) y en las
embarazadas se presentan en 1 cada 80(4).
La prevalencia global de la EHFN es de 1 cada 362
recién nacidos vivos (4,7-9). Actualmente, la inmunoprofilaxis
ha mostrado un índice de fracasos en 1 / 1.000(10), en un
planeta donde se necesitan 12.900.000 dosis anuales de
anti-D y no obstante se administran 3.600.000(11).
Estas son las razones por las que lamentablemente
la EHFN siga vigente en el mundo a pesar de contar con
una prevención efectiva.
1. Tolerancia inmune
El sistema inmune tiene como principales funcio-
nes reconocer y controlar/destruir microbios patógenos,
destruir neoplasias patológicas y, mientras se cum-
plen estas funciones, no dañar tejido sano o tejido fe-
tal(12).
Un embarazo normal, desde el punto de vista
inmunológico, consiste en un solo cuerpo con dos siste-
mas inmunes: por un lado, el sistema inmune materno y,
por otro lado, el sistema inmune fetal. Para que el emba-
razo transcurra normalmente, ambos sistemas inmunes
deben interactuar entre sí y llegar a un adecuado y armó-
nico equilibrio entre ambos(13, 14).
Dicha interacción entre el sistema inmune materno y
fetal está caracterizada por la transferencia bidireccional
de moléculas y células entre ellos, resultante en toleran-
cia entre ambos sistemas inmunes(15).
Por una parte, el sistema inmune materno debe gene-
rar una respuesta inmune de tolerancia hacia los antígenos
paternos heredados por el feto (el cual puede ser consi-
derado un hemi-trasplante incompatible del padre)(16) y, a
su vez, debe mantener la protección inmune contra mi-
crobios y neoplasias patológicas(17, 18).
Por otra parte, el sistema inmune fetal debe respon-
der con tolerancia hacia los antígenos maternos no here-
dados (evitando una EICH) y prepararse para el nacimien-
to, que implica la exposición a múltiples antígenos am-
bientales en forma aguda(19).
Los componentes del sistema inmune fetal están pre-
sentes ya desde las etapas tempranas del crecimiento
embrionario y luego fetal como precursores hematopoyé-
ticos, aunque no sean completamente funcionales, ya
que alcanzan la madurez progresivamente en diferentes
etapas del embarazo. El feto es inmunocompetente por-
que durante ese desarrollo adquiere la capacidad de
generar una respuesta inmune, si bien inicialmente es-
tán dirigidas hacia un grupo limitado de antígenos, ya
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que recién después del nacimiento su respuesta inmune
se amplía a otro grupo de antígenos.
Durante dicho desarrollo también se adquieren ca-
pacidades efectoras: un feto de 14-16 semanas de em-
barazo ya es capaz de rechazar un trasplante alogénico
de células progenitoras hematopoyéticas incompati-
bles(20) asimismo los macrófagos fetales son suficien-
temente competentes como para destruir eritrocitos
sensibilizados con IgG ya a las 22 - 24 semanas de
gestación, momento en el cual el transporte de IgG a
través de la placenta es significativo(21,22). Pero la resis-
tencia a infecciones microbianas es deficiente debido
a que aún no alcanza una capacidad quimiotáctica de
granulocitos y macrófagos similar a la del adulto, en
parte debido al bajo nivel de inmunoglobulinas y com-
plemento(23).
Los anticuerpos deben atravesar el sincitiotrofoblasto,
estroma y endotelio fetal para poder así alcanzar la circu-
lación fetal. Su región Fc es reconocida por un receptor
gamma (FcR) denominado FcRn, el cual tiene afinidad
por anticuerpos de clase IgG.
Para empezar, se produce la endocitosis del plasma
de la embarazada en la superficie apical de las células
del sincitiotrofoblasto(24). Luego de formarse los endoso-
mas, los receptores FcRn se unen a las IgG, facilitados
por el pH ácido en los endosomas. Más adelante, se
fusionan los endosomas con la membrana basal, permi-
tiendo la liberación de los complejos IgG-FcRn al estroma
fetal. Debido a la diferencia de pH, las IgG se disocian de
sus receptores(25).
Esta transferencia de IgG hacia el feto se ve reflejada
en que los niveles fetales de IgG aumenten gradualmen-
te durante el embarazo. Además, el paso de anticuerpos
está influenciado por su especificidad y subclase. Las
más eficaces para transportarse son la IgG1, seguido de
IgG4, IgG3 e IgG2(26). Su relevancia radica en que las
subclases IgG1 e IgG3 son más eficientes para producir la
lisis de glóbulos rojos.
Cabe aclarar que los anticuerpos involucrados deben
ser de clase IgG para poder unirse a los receptores FcRn
y por lo tanto ser capaces de atravesar la placenta. En
cambio, las IgM no son transportadas por la placenta
porque no se unen al FcRn.
Este receptor constituye un blanco terapéutico, ya que
al bloquearlo disminuye el pasaje de anticuerpos. Efecti-
vamente, se propone que la inmunoglobulina endovenosa
prenatal a altas dosis incrementa los niveles de IgG a
punto tal de causar una hipergammaglobulinemia y satu-
ración de los receptores FcRn. Estas inmunoglobulinas
IgG en exceso (incluyendo los anticuerpos responsables
de EHP) compiten por la unión a los receptores FcRn.
Esto genera un aumento de su catabolismo, ya que al no
lograr unirse al FcRn los anticuerpos IgG persisten en los
endosomas y son degradados por su medio ácido. A su
vez, disminuye el transporte de los anticuerpos
clínicamente significativos de clase IgG mediante la
placenta al ser transportada la propia inmunoglobulina
endovenosa por la placenta y al inhibirse el transporte de
anticuerpos asociados a EHP por el bloqueo de los re-
ceptores FcRn.(27 – 30)
González, Carlos A.; González, Silvana;
Págs. 243 / 251 Zeitune, Gabriel; Voto, Liliana
2. Aloinmunización
La aloinmunización de la embarazada puede surgir
como consecuencia de un embarazo (previo o actual),
transfusión, trasplante o drogadicción endovenosa.
Durante el embarazo se produce el pasaje de glóbu-
los rojos fetales a través de la placenta desde el feto
hacia la embarazada(26). Este transporte de eritrocitos
fetales se incrementa con el paso de los trimestres,
sobre todo a partir de la semana 28 de embarazo(26). A
pesar de que todas las embarazadas se ven expuestas
a glóbulos rojos fetales en el parto y durante el trans-
curso del embarazo, la exposición a un antígeno no es
sinónimo de que el sistema inmune responda a él(31). Si
bien no se conocen íntimamente los mecanismos in-
munes y los factores que determinan que una embara-
zada se sensibilice, se describieron situaciones en que
aumenta el riesgo de hemorragia feto-materna, y por
ende, la aloinmunización (aborto, embarazo ectópico,
procedimientos invasivos, trauma abdominal, entre
otros)(32).
Una vez que el antígeno fetal ausente en la embaraza-
da toma contacto con el sistema inmune materno, se
origina la respuesta inmune primaria. Esta se gatilla al
exponer la célula presentadora de antígenos (CPA) un
péptido en contexto HLA, el cual es reconocido por un
linfocito T virgen.
Este último estimula a un linfocito T colaborador, el
cual interactúa con un linfocito B. Al diferenciarse a
plasmocito, comienza la producción de anticuerpos de
clase principalmente IgM (e IgG en una menor propor-
ción). Recientemente se describió la presencia de nume-
rosos epitopes en diversos microbios que comparten
secuencia de aminoácidos con diversos antígenos de
grupos sanguíneos(13).
Más adelante, ante una nueva exposición al antígeno,
tiene lugar la respuesta inmune secundaria, en la que se
genera un cambio de clase de IgM a IgG(13). Esto permite
que se generen anticuerpos fundamentalmente de clase
IgG (e IgM en menor grado). Más precisamente, se de-
sarrollan en su mayoría IgG1 e IgG3, es decir, las subclases
con mayor eficacia para desencadenar la destrucción de
los glóbulos rojos.
3. Hemólisis /anemia fetal
La hemólisis es la disminución de la vida media de
los glóbulos rojos. Los anticuerpos no la desencadenan
de manera directa, sino que la estimulan a partir de dos
vías: la fagocitosis y la activación del sistema de com-
plemento. En el caso de la EHFN, la principal vía implica-
da es la fagocitosis. La eficacia con la cual se destruyen
los eritrocitos varía de acuerdo a diversos factores, inclu-
yendo las características del anticuerpo (su grado de
fucosilación, su subclase, entre otros), antígeno y siste-
ma inmune del individuo. Además de la fagocitosis, re-
cientemente se han descripto otros mecanismos que tam-
bién están involucrados y podrían no ser mutuamente
excluyentes entre sí.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 243 / 251
Bases fisiopatológicas de la Enfermedad
Hemolítica Feto Neonatal
3.1. 1. Fagocitosis / CCDA
La fagocitosis es el principal mecanismo por el cual
se produce la hemólisis inmune fetal en la EHFN. Ésta se
produce porque los macrófagos (especialmente en el
bazo) portan receptores para IgG, que permiten que los
eritrocitos recubiertos por IgG sean reconocidos y remo-
vidos de la circulación. El tipo de hemólisis predominan-
te es extravascular, dado que ocurre por fuera de la circu-
lación. Cabe destacar que las subclases IgG1 e IgG3 son
las únicas con capacidad para desencadenar fagocitosis.
No necesariamente se acompaña de la activación del
complemento.
Las células inmunes fetales se desarrollan temprana-
mente durante el embarazo. Los monocitos-macrófagos
pueden encontrarse para la semana 6 y 15 en hígado y
circulación sanguínea(32). Los macrófagos fetales son su-
ficientemente competentes como para destruir eritrocitos
cubiertos con IgG en las semanas 22-24. Para ese mo-
mento, el paso de IgG a través de la placenta es signifi-
cativo.
En cuanto a los mecanismos de hemólisis inmune
involucrados, éstos son distintos de acuerdo a si la con-
centración de anticuerpos es alta o baja.
Ante una baja concentración de anticuerpos, tiene lu-
gar la fagocitosis de los glóbulos rojos fetales recubiertos
por anticuerpos y/o complemento por parte de los
macrófagos fetales esplénicos y en menor medida hepá-
ticos (conocidos como células de Kupffer). Es un tipo de
hemólisis mayormente extravascular.
Ante una alta concentración de anticuerpos, se su-
man otras células y mecanismos de hemólisis inmu-
ne. A la fagocitosis producida por macrófagos espléni-
cos y células de Kupffer, se suman células dendríticas,
monocitos, granulocitos y macrófagos por fuera del
bazo e hígado. También se produce hemólisis intra-
vascular mediada por CCDA, producida por linfocitos
citotóxicos CD8, linfocitos NK y macrófagos que libe-
ran perforinas que generan la destrucción eritrocitaria.
Al combinarse IgG con C3b, el hígado se convierte en
el principal sitio de hemólisis extravascular, reempla-
zando al bazo. Esto se debe a la mayor presencia de
receptores hepáticos para C3b. Es así que el hígado
cobra un mayor rol al estar implicados anticuerpos que
activan el complemento (tales como los anticuerpos
pertenecientes a los sistemas Kidd, Kell y Duffy). En
contraste, si los anticuerpos no activan complemento
(Rh, por ejemplo), la hemólisis tiene lugar fundamen-
talmente en el bazo.
3.1.2 Eriptosis
La eriptosis, es la apoptosis del eritrocito. A la unión
del anticuerpo con el antígeno eritrocitario, se desenca-
dena la entrada de calcio al glóbulo rojo, a partir de la
apertura de canales de calcio. El aumento de la concen-
tración citoplasmática de calcio ocasiona la traslocación
de PS a la membrana del glóbulo rojo(35), que lleva a la
lisis celular.
Asociación Argentina Pág. 245
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 Algunos anticuerpos (como anti-K, anti-Ge3, anti-M y
anti-Jra) reconocen antígenos expresados ya en los pri-
meros estadíos de la eritropoyesis, generando una su-
presión temprana de la eritropoyesis, que resulta en la
ausencia de reticulocitos y de glóbulos rojos maduros(36).
Esto se refleja en que la clínica corresponderá a anemia,
en vez de hemólisis. Por ésto, no es esperable encontrar
ni altos niveles de bilirrubina en el recién nacido ni icteri-
cia, ya que se destruyen las células precursoras antes de
que el eritrocito tenga la oportunidad de sintetizar hemo-
globina.
En cuanto al anti-Ge3 del sistema Ge, los antígenos
de este sistema aparecen más adelante en el tiempo en
la eritropoyesis, y la anemia es más tardía.
3.1.3 Aglutinación
Anticuerpos de naturaleza IgG, IgM e IgA que recono-
cen antígenos en los glóbulos rojos, pueden aglutinar “in
vitro” como más recientemente descripto,(36) también “in
vivo”. Este fenómeno de aglutinación “in vivo” puede pre-
sentarse cuando el antígeno “blanco” está por encima
del umbral (potencial Z de repulsión eritrocitaria entre sí)
como por ejemplo los antígenos M.
El sitio de eliminación de los eritrocitos aglutinados in
vivo es el bazo. Por supuesto, los únicos anticuerpos de
importancia perinatal son los de clase IgG.
En cuanto al anti-M del sistema MNS, sus antígenos
se pueden encontrar aún más tarde en la eritropoyesis en
comparación a las dos situaciones anteriores(36). Curiosa-
mente, alrededor del 80 % de los casos reportados de
E.H.F.N. producida por anti-M se comunicó en población
asiática(37)
3.1.4 Escape clonal
Otro mecanismo de hemólisis / anemia fetal, recien-
temente descripto se produce cuando los anticuerpos
dirigidos contra antígenos fetales expresados en precur-
sores eritroides producen una presión inmune que provo-
ca un escape clonal capaz de originar glóbulos rojos sin
expresión del antígeno blanco por modificaciones
epigenéticas(36).
Este mecanismo de protección inmune explicaría la
menor severidad de EHFN por ejemplo de los anticuerpos
del sistema Jr. Efectivamente, anti-Jra puede producir
EHFN y los recién nacidos pueden cursar con la Prueba
de Antiglobulina Directa negativa, ya que esos eritrocitos
carecen del antígeno blanco(36).
Estos mecanismos recientemente descriptos, se en-
cuentran actualmente en estudio y es posible que sean
más frecuentes en poblaciones asiáticas.
3.1.5 Inhibición de hemólisis
Además de los anticuerpos clínicamente significati-
vos asociados a la EHFN, la embarazada puede producir
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anticuerpos dirigidos contra la proteína HLA fetal. Estos
anticuerpos HLA de la embarazada tienen un efecto pro-
tector contra la EHFN.
Esto se debe a que la molécula HLA se ubica de
manera cercana a los receptores para la región Fc en las
células, incluyendo los macrófagos fetales. De esta for-
ma, al atravesar la placenta y unirse el anticuerpo anti-
HLA de la embarazada al HLA fetal, el anticuerpo anti-
HLA bloquea al sitio de unión al receptor Fc(25). Así se
impide la unión del anticuerpo (anti-D, por ejemplo) a su
receptor y se evita la fagocitosis de los eritrocitos fetales.
Al aumentar la prevalencia de anticuerpos anti-HLA
con los subsiguientes embarazos, podría explicar la me-
nor severidad de algunos casos de EHFN con antece-
dentes (efecto protector de hemolisis).
3.2 Consecuencias de la anemia y/o hemólisis fetal
Ante la anemia y hemólisis fetal, existen mecanismos
compensadores. Se trata de la respuesta eritropoyética
a la anemia tanto por la médula ósea como en otros si-
tios de eritropoyesis extramedular (especialmente pero
no exclusivamente en el hígado y bazo). Esa eritropoyesis
extramedular se refleja en hepatoesplenomegalia y au-
mento del recuento de reticulocitos.
Producto de la hemólisis, se libera hemoglobina que
es metabolizada a bilirrubina. Durante el embarazo, esa
bilirrubina atraviesa la placenta para ser eliminada por la
embarazada(38), por lo que no representa mayores proble-
mas para el feto. Luego, en el recién nacido, la bilirrubina
pasa a ser metabolizada por el hígado, que cuenta con
una limitada capacidad hepática neonatal de conjugar y
excretar la bilirrubina, produciendo ictericia hemolítica.
Conforme aumenta el grado de anemia fetal, como
mecanismo compensador aumenta también la velocidad
del pico sistólico del flujo sanguíneo en la arteria cerebral
media, que puede ser medido y es buen predictor de
anemia fetal por medio del eco-doppler(39). En cuadros
de anemia severa, se produce una circulación hiperdiná-
mica y eritropoyesis extramedular en el corazón, que pro-
ducen cardiomegalia y pueden llegar a la falla cardía-
ca(40).
Al mismo tiempo, la eritropoyesis en el hígado puede
llevar a que disminuya la síntesis hepática de albúmina.
Una reducción en la concentración de albúmina puede
resultar en una reducción de la presión oncótica, con sa-
lida de líquido desde los vasos sanguíneos. Así se expli-
ca que la anemia fetal pueda llevar al edema e incluso al
hidrops fetalis, que puede ser diagnosticado por ecogra-
fía(26).
Así como en el feto predomina la forma anémica,
hemolítica o ambas, en el recién nacido prevalece o la
anemia neonatal, o la hemólisis neonatal. En el caso de
la hemólisis neonatal, se produce un aumento de bilirrubi-
na.
Esa hiperbilirrubinemia puede expresarse clínicamente
como ictericia. En cuadros graves, debido al paso de la
bilirrubina liposoluble por la inmadura barrera hemato-
encefálica, el daño encefálico (de los ganglios basales,
González, Carlos A.; González, Silvana;
Págs. 243 / 251 Zeitune, Gabriel; Voto, Liliana
entre otras estructuras) puede llegar al kernicterus con
secuelas neurológicas irreversibles.
Tanto en el feto como en el neonato, todo esto se tra-
duce en una clínica variable, desde leve (que resuelven
con luminoterapia) hasta moderada y severa (los cuales
suelen necesitar tratamientos invasivos tales como trans-
fusión intrauterina, exanguinotransfusión y/o transfusión
neonatal).
De acuerdo a los mecanismos que se ponen en mar-
cha, puede predominar o bien la anemia o bien la hemólisis
feto-neonatal. Así surgen las distintas formas clínicas de
ver Figura 1
la EHFN (ver 1).
3.2.1. Anemia (sin ictericia)
En cuanto a la anemia (sin ictericia), la coloración de
piel y mucosas en el neonato es pálida.
Su explicación fisiopatológica consiste en la supre-
sión eritropoyética a partir de anticuerpos (como el anti-
Figura 1. Formas clínicas. Modificado de One body, two immune systems.(14)
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 243 / 251
Bases fisiopatológicas de la Enfermedad
Hemolítica Feto Neonatal
K, anti-Ge3 y anti-M) dirigidos a antígenos expresados ya
en los precursores eritroides. No obstante, otra causa fre-
cuente constituye los mecanismos típicos inmunes
(hemólisis extravascular por fagocitosis, por ejemplo), solo
que desencadenando una clínica leve de anemia sin llegar
a la descompensación con hiperbilirrubinemia e ictericia.
En otras palabras, los mecanismos compensadores da-
dos por la eritropoyesis medular y extramedular junto con
la limitada metabolización hepática de la bilirrubina pue-
den resultar suficientes para que la bilirrubina no aumente.
3.2.2 Ictericia (sin anemia)
En cuanto a la ictericia (sin anemia), la coloración de
piel y mucosas en el neonato es amarilla.
Generalmente es causada por una incompatibilidad
ABO después del nacimiento. Los antígenos del siste-
ma ABO se ubican en múltiples tejidos y por eso se neu-
tralizan los anticuerpos capaces de pasar la placenta.
Asociación Argentina Pág. 247
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Tras el parto, estos anticuerpos ABO pueden pasar de
los tejidos al plasma del recién nacido y producir una
ictericia leve. Su mecanismo es hemólisis extravascular
por fagocitosis y fagocitosis parcial con presencia de
esferocitos en el frotis.
La respuesta eritropoyética medular y extramedular
puede ser suficiente para compensar la hemólisis, de
manera tal que no se genere anemia. Sin embargo, la
capacidad hepática para metabolizar bilirrubina es supe-
rada, llevando a ictericia.
3.2.3 Ictericia con anemia
En cuanto a la ictericia con anemia, la coloración de
piel y mucosas en el neonato es amarilla pálida.
En cuanto al mecanismo involucrado, tiende a ser cau-
sada por hemólisis extravascular y CCDA producida por
anti-D, -c y -E de altos títulos.
En cuadros severos producidos por anticuerpos que
generan supresión eritropoyética (anti-K, entre otros) pue-
den desencadenar en hemólisis originando la forma clíni-
ca de ictericia con anemia ya que los mecanismos com-
pensadores, tanto la respuesta eritropoyética como la
metabolización hepática de bilirrubina son insuficientes.
En el feto, donde el anticuerpo materno es considera-
do un antígeno, se producen anticuerpos anti-anticuerpo
materno con aumento de los niveles de IgM, IgA e IgG.
La unión entre ambos anticuerpos (anticuerpo materno y
anti-anticuerpo materno fetal) lleva a la formación de com-
plejos inmunes.
Asimismo, se da un incremento de células inmunes
fetales como macrófagos activados, linfocitos T y linfo-
citos B.
3.2.4 Hidropesía
En cuanto a la forma clínica inmunohematológica
hidrópica, la coloración de piel y mucosas es grisácea, al
estar acompañada de edema cutáneo. Tiende a surgir a
partir de anticuerpos anti-D de la embarazada, entre otros.
A diferencia de las anteriores formas clínicas, se ca-
racteriza por predominar la hemólisis intravascular, con
activación del complemento del feto. Conforme aumenta
la concentración de anticuerpos, se ven implicados los
linfocitos NK y CD8 fetales, con su liberación de perforinas
dan lugar a la CCDA. En contraste, la hemólisis extra-
vascular suele estar ausente. Sin embargo, más allá de
la hemólisis, lo más importante son todos los mecanis-
mos de rechazo que se ponen en juego.
Tiene lugar una descompensación del sistema inmu-
ne o insuficiencia inmune fetal. De este modo, se puede
observar un brusco descenso de los anticuerpos fetales
(de clases IgG, IgM e IgA) como las células inmunes
fetales (linfocitos y monocitos-macrófagos). Al verse ago-
tado su sistema inmune y claudicar, esto da pie a un
infiltrado de linfocitos de la embarazada en el feto, con
un verdadero rechazo inmune de la embarazada al feto,
similar al rechazo de un trasplante.(41)
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Los pocos linfocitos fetales y componentes del com-
plemento fetales que queden aún pueden encargarse de
una hemólisis intravascular dirigida hacia los pocos res-
tantes eritrocitos fetales; no obstante, su relevancia es
menor respecto al rechazo por la embarazada. Este fenó-
meno se conoce como síndrome de descompensación
inmunológica fetal(41).
4. Inmunoprofilaxis
Si bien se desconocen los mecanismos de acción res-
ponsables de la inmunoprofilaxis, se han propuesto di-
versas hipótesis, que cuentan con evidencia a favor como
evidencia en contra de cada una de ellas y que podrían
no ser mutuamente excluyentes entre sí(42).
Aunque la tecnología actual ha permitido desarrollar
la producción de anticuerpos monoclonales anti-D, ellos
no resultaron ser eficaces comparados con la inmu-
noglobulina humana, lo cual significa que deben ponerse
en marcha múltiples mecanismos inherentes para que
se dé la inmunoprofilaxis.
El fenómeno por el cual una IgG es capaz de inhibir la
producción de anticuerpos hacia antígenos específicos
se conoce como inmunosupresión mediada por anti-cuer-
pos (AMIS).
4.1 Enmascaramiento de epitope
Esta hipótesis plantea que al unirse el anticuerpo a su
antígeno evita que el receptor de linfocito B pueda reco-
nocer los epitopes del antígeno.
El fenómeno AMIS se correlaciona con la afinidad ha-
cia su antígeno y dosis de la inmunoglobulina ya que se
requiere cubrir todos los epitopes presentes.
En contra de esta postura es el hecho de que la do-
sis de inmunoprofilaxis que se suele administrar tan solo
cubre un 8 % de los epitopes. Además, el anti-K no es
capaz de enmascarar epitopes del antígeno RhD, pero
se ha evidenciado que puede prevenir la producción de
anti-D(43).
Otro argumento que pone en duda este mecanismo
es que para que suceda el enmascaramiento de los
epitopes deben circular los eritrocitos fetales en la san-
gre de la embarazada. Los glóbulos rojos fetales circulan
durante las siguientes 24 horas al parto, mientras que la
inmunoprofilaxis actúa durante 72 horas o más. En resu-
men, si bien este mecanismo ha sido demostrado en
modelos animales, es muy poco probable que sea el
principal responsable de la inmunoprofilaxis.
4.2. Fagocitosis
La inmunoglobulina acelera la remoción de antígenos
(especialmente antígenos de los glóbulos rojos) de la cir-
culación por el sistema fagocítico mononuclear (sobre
todo, macrófagos esplénicos), antes de que estos
antígenos puedan ser reconocidos por el sistema inmu-
González, Carlos A.; González, Silvana;
Págs. 243 / 251 Zeitune, Gabriel; Voto, Liliana
ne. Los eritrocitos opsonizados por inmunoglobulinas
pueden ser reconocidos y eliminados mediante
fagocitosis en el bazo, hígado u otros tejidos linfoides
secundarios. Esto se debe a que los anticuerpos de cla-
se IgG pueden interactuar con los receptores Fc gamma
de los macrófagos.
La capacidad del anti-D de sacar de la circulación a
ciertos eritrocitos se correlaciona con su capacidad para
evitar la producción de anticuerpos. Del mismo modo
que en la anterior hipótesis, no es específico a un epitope
en particular, ya que se destruye todo el hematíe, al igual
que el propio fenómeno AMIS.
No obstante, la función del Fc gamma receptor no
parece ser necesaria para que el AMIS se dé a lugar, de
hecho, el efecto AMIS se correlaciona con el número de
moléculas de inmunoglobulina más que con la capaci-
dad del anticuerpo para unirse al receptor gamma. Asi-
mismo, este clearance de antígenos puede no ser sufi-
ciente en sí mismo para prevenir una respuesta inmune.
En efecto, hay inmunoglobulinas de tipo IgG que no son
capaces de unirse a receptores gamma pero sí son ca-
paces de causar AMIS.
4.3 Inhibición de linfocitos B mediada por receptor
FcRIIB
Hay interesantes modelos experimentales que han
demostrado que se forma un inmunocomplejo entre la
inmunoglobulina y el antígeno que generan un cross-linking
(entrecruzan o unen) con el receptor Fc gamma RIIB del
linfocito B, y que es responsable de generar una señal
negativa.
Este cross-linking entre el receptor Fc gamma RIIB y
el receptor de linfocito B produce la fosforilación de los
residuos de tirosina en los motivos de activación del
inmunorreceptor basados en tirosina (ITAM) presentes
en el receptor de linfocito B. Esos ITAMs fosforilados se
unen a una tirosina quinasa. El receptor Fc gamma RIIB
cuenta con motivos de inhibición del inmunorreceptor
(ITIM). Esa tirosina quinasa unida a los ITAMS
fosforilados lleva a la fosforilación de la tirosina de los
ITIM. Todo esto da como resultado a una cascada de
eventos celulares que inhibe el influjo de calcio en el
linfocito y que se traduce en una downregulation de la
activación del linfocito B, de su proliferación y de su
producción de anticuerpos(44).
Esta inhibición se ha demostrado que ocurre in vitro.
A su vez, este efecto no es específico a un epitope en
particular, al igual que el fenómeno AMIS.
Sin embargo, en un estudio en que se eliminaron
mediante tecnología knockout los genes correspondien-
tes al FcRIIB, se evidenció que el AMIS continúa tenien-
do lugar en ausencia de dicho receptor(45). Curiosamente,
el anticuerpo anti-K es capaz de realizar este mecanismo
de acción de inmunoprofilaxis, lo cual le otorga un efecto
protector fisiológico(46).
En resumen, en la inmunoprofilaxis se ponen en juego
diversos mecanismos de acción, no mutuamente exclu-
yentes.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 243 / 251
Bases fisiopatológicas de la Enfermedad
Hemolítica Feto Neonatal
Conclusión
Atentos a que la incidencia y severidad de los cua-
dros de la EHFN continúa impactando a nivel mundial, es
importante para todos los integrantes del equipo de sa-
lud, conocer su fisiopatología para lograr una sospecha
temprana, diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
Esta publicación pretende contribuir a ello.
Declaración de conflicto de intereses
Los autores han declarado que no existe ningún con-
flicto de intereses.
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de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 252 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 González, Carlos A.; González, Silvana;
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Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
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Mesa redonda en el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC
Equidad de género y los desafíos en el ámbito de la salud frente a
este paradigma:
Normalización voluntaria sobre equidad de género en el ámbito
nacional e internacional
La “Organización Internacional de Normalización” (ISO,
por sus siglas en inglés, “International Organization for
Standardization”), es una organización internacional que
nuclea a los Organismos Nacionales de Normalización
(ONN) del mundo con el objetivo de estudiar normas vo-
luntarias en diferentes ámbitos de aplicación, como ser:
biobancos; biotecnología; bolsas para sangre; equipos
de extracción y transfusión; gestión de organizaciones
de salud; gestión del riesgo biológico; laboratorios clíni-
cos; personal de salud centrado en el paciente. Tam-
bién, contempla la normalización en otros sectores, tales
como: ambiente, industria automotriz, construcciones,
entre otros.
En junio de 2022, ISO lanzó su segundo “Plan de ac-
ción de género de ISO (2022-2025)”, el cual define cinco
áreas críticas para promover la igualdad de género en el
ámbito de la normalización internacional: 1) Recopilación
y análisis de datos; 2) Participación y representación equi-
librada en el trabajo técnico; 3) Normas ISO sensibles al
género; 4) Igualdad de género dentro del sistema ISO; 5)
Apoyo de la Secretaría Central de ISO a la igualdad de
género; 5) Capacitar a los miembros de ISO sobre pers-
pectiva de género aplicada a la normalización.
Además, ISO organizó un foro denominado “ISO
Gender Focal Point Network” (“Red de Puntos Focales de
Género de ISO”. Este foro facilita el intercambio de cono-
cimientos y mejores prácticas relacionadas con la pers-
pectiva de género aplicada a la normalización.
El “Instituto Argentino de Normalización y Certificación”
(IRAM) es el ONN de la República Argentina y es su re-
presentante ante la ISO. En IRAM funcionan dos organis-
mos de estudio de normas relacionados con la equidad
de género.
*Bioquímica, Instituto Argentino de Normalización y Certificación (IRAM)
Mesa redonda en el Congreso «Bodas de oro» de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
la AAHITC Págs. 253 / 256
Equidad de género y los desafíos en el ámbito de la
salud frente a este paradigma:
Revista Argentina
de Transfusión
Bioq. Purita, Analía*
En enero de 2022, se fundó el “Subcomité Promoción
de la equidad de género”. Este organismo es espejo al
“ISO/PC 337 - Promoción para la igualdad de género”, el
cual estudia la futura norma internacional “ISO 53.800 –
Lineamientos para la promoción y la implementación de
la equidad de género”. Su objetivo es establecer pautas
y recomendaciones concretas para promover e imple-
mentar la igualdad de género en organizaciones. El do-
cumento establece lineamientos sobre conceptos, tér-
minos y definiciones; identifica las buenas prácticas exis-
tentes; presenta acciones, estrategias y políticas para la
promoción e implementación de la igualdad de género.
Es aplicable a cualquier organización, tanto pública como
privada, sin importar su tamaño, ubicación y ámbito de
actividad.
En IRAM, también funciona la “Comisión Gestión de
la equidad de género”, la cual se encuentra desarrollan-
do la norma nacional “IRAM 57.001 – Sistemas de ges-
tión para la equidad de género. Requisitos con orienta-
ción para su uso”. Este documento especifica los requi-
sitos de un “Sistema de Gestión para la Equidad de Gé-
nero” (SIGEG) para permitir a las organizaciones brindar
un ambiente de trabajo que fortalezca la equidad de gé-
nero y prevenga, erradique las violencias por motivo de
género y mejore de manera proactiva su desempeño del
SIGEG.
En conclusión, es importante avanzar con estas herra-
mientas para generar la transformación de las organiza-
ciones en cuestiones relacionadas con la equidad de gé-
nero. Por esta razón, el IRAM está trabajando en ambos
niveles de normalización, nacional e internacional, al mis-
mo tiempo, lo cual destaca el compromiso de la normati-
zación argentina en equidad de género.
Asociación Argentina Pág. 253
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
¿Por qué es importante la transversalización de la perspectiva de
género en todos los ámbitos de nuestra sociedad y en la salud en
particular?
Porque es necesario avanzar en la construcción de
una sociedad más justa, igualitaria y libre de violencias
por motivos de género. Para ello, la transversalización de
la perspectiva de género permite comprender que según
el género con el que las personas se identifican, ocupan
lugares sociales diferentes y acceden a derechos de
manera diferenciada. Esto posibilita hacer visible la des-
igualdad de género, y al mismo tiempo, diseñar e imple-
mentar acciones transformadoras para aportar a su eli-
minación. Se trata de “Ponerse las lentes violetas” para
cambiar la manera de observar el mundo y comenzar a
repensar las prácticas sociales.
Esta forma desigual en el acceso a los derechos, al
trabajo y a la salud tiene su origen en los estereotipos de
género. Son constructos sociales, patrones complejos
que expresan creencias, expectativas, roles y maneras
de ser que se asignan a las personas según su género.
Esta clasificación estereotipada de la vida social produ-
ce un fenómeno conocido como división sexual del tra-
bajo, que refiere a cómo se reparte el trabajo en la socie-
dad, en función del género y los estereotipos vigentes.
Así, hay socialmente un mandato de que mujeres y
LGBTI+ se dediquen a tareas domésticas y de cuidados
dentro del hogar, y a las actividades asociadas a los cui-
dados fuera del hogar y sean los varones quienes desem-
peñen sus actividades en el espacio público. Esta situa-
ción arraigada socialmente hace que el trabajo no remu-
nerado de cuidados recaiga principalmente en las muje-
res y LGBTI+. Y es esta desigual distribución de los cui-
dados entre los géneros lo que se erige como el núcleo
duro de la desigualdad de género en el mundo del traba-
jo.
En el mundo del trabajo en general y en el sector de la
salud en particular, se observa que mujeres, LGBTI+ y
varones acceden, permanecen y se desarrollan de ma-
nera desigual. Un breve análisis de algunos indicadores
clásicos del mundo del trabajo permite reconocer estas
diferencias. Se presentan una serie de indicadores del
conjunto de la economía y del sector de actividad de la
salud.
Resulta necesario profundizar los esfuerzos para cons-
truir una salud más igualitaria, más respetuosa de la di-
versidad y libre de violencias.
*Lic. Ministerio de las Mujeres, Géneros y Diversidades.
Pág. 254 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
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Lic. Lafuente Duarte, Rocío*
Hay una extensa normativa internacional y nacional que
enmarca cada una de las acciones que se están imple-
mentando en nuestro país para alcanzar una mayor igual-
dad de género. A nivel internacional se destaca en esta
presentación, por un lado, la “Convención sobre la Elimi-
nación de Todas las Formas de Discriminación Contra la
Mujer” (CEDAW por su sigla en inglés). Por otro lado, el
Objetivo de Desarrollo Sostenible 5 para “Lograr la igual-
dad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y
las niñas”, que establece metas que deben ser alcanza-
das para el año 2030 vinculadas al acceso igualitario a
los derechos.
A nivel nacional se destacan instrumentos legislativos
que son de suma importancia en la transformación social
hacia la igualdad. Por un lado, la Ley N° 26.485 de protec-
ción integral para prevenir, sancionar y erradicar la violen-
cia por motivos de género en todos los ámbitos en que
las personas desarrollen sus relaciones. Por otro lado, la
Ley N° 27.499 Ley Micaela, que establece la capacitación
obligatoria en género y violencia de género para todas las
personas que se desempeñan en la función pública, en
los poderes Ejecutivo, Legislativo y Judicial de la Nación.
Si bien como instrumento normativo obliga únicamente a
los poderes del Estado, se trata de una herramienta que
se ha extendido por el conjunto del tejido social. Hoy la
Ley Micaela se ha multiplicado, adhirieron los territorios
provinciales, hay Ley Micaela para medios de comunica-
ción, Micaela Formación Política, Micaela Sindical, Micaela
para la ciudadanía, y la multiplicación continúa. Uno de
los lemas en la implementación de la Ley es “Formar para
transformar”, entendiendo a los espacios de sensibiliza-
ción y capacitación como claves en la deconstrucción del
sentido común y en el cuestionamiento de la desigual-
dad y la discriminación. De esta manera, la formación
aparece como una herramienta potente para dar profun-
didad a la transversalización de la perspectiva de género
junto con las transformaciones necesarias y cada vez más
urgentes que exige nuestra sociedad en su conjunto y el
sector de la salud en particular.
Purita, Analía; Lafuente Duarte, Rocío;
Págs. 253 / 256 Pedrido, Antonella; Alejandre, Mariel
Mainstreaming de género para garantizar igualdad el acceso y ejer-
cicio de la salud
Por el sólo hecho de ser personas, todas, todes y to-
dos tenemos derechos. Para poder respetarlos y hacer
respetar los nuestros es imprescindible conocerlos.
El acceso a la salud es un derecho humano reconoci-
do por la Asamblea General de las Naciones Unidas des-
de 1948, por la Constitución Nacional Argentina desde
1994 y amplio marco normativo. Sin embargo, en algu-
nos casos su reconocimiento no es suficiente y es nece-
sario reforzarlos para promover su ejercicio y protección.
¿Por qué esto es así? Porque en general las personas
actuamos en base a nuestras creencias, nuestros cono-
cimientos y nuestra cultura. Es así que muchas de nues-
tras interacciones se ven mediadas por ideas, precon-
ceptos o expectativas. En nuestra sociedad todas las ins-
tituciones están atravesadas por el cisexismo, la hetero-
norma y el patriarcado.
La medicina occidental no está exenta de estereoti-
pos y roles de género que configuran la naturalización y
sistematización de intervenciones deshumanizadas, aban-
donos, abusos de poder y la desestimación de la volun-
tad y autonomía de las mujeres y personas LGBTIQ+.
El mainstreaming de género en el ámbito de la salud
se presenta como una herramienta fundamental en la for-
*Lic. Facultad de Psicología Universidad de Buenos Aires.
Mesa redonda en el Congreso «Bodas de oro» de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
la AAHITC Págs. 253 / 256
Equidad de género y los desafíos en el ámbito de la
salud frente a este paradigma:
Lic. Pedrido, Antonella*
mulación de políticas para que exista un ejercicio pleno
del derecho (nuestro y de la población) a una salud inte-
gral.
En ese sentido, la implementación de la Ley Micaela
que establece la capacitación obligatoria en género y pre-
vención de violencias por motivos de género en los tres
poderes del Estado, es el primer paso para avanzar en la
transversalización de la perspectiva de género ya que nos
permite visibilizar y desnaturalizar las discriminaciones y
violencias que sufren y han sufrido de forma sistemática
de las mujeres cis y disidencias. Asimismo, invita acti-
vamente a tomar medidas y modificar prácticas más sa-
ludables y respetuosas, en pos de garantizar el ejercicio
de los derechos de todos, todas y todes.
Los indicadores actuales de acceso a la salud evi-
dencian que es menester seguir trabajando de manera
coordinada con todos los sectores del Estado y en con-
tacto permanente con la sociedad civil para poder res-
ponder a las necesidades de cada población de manera
integral. La equidad de género debe ser un eje transver-
sal a las políticas públicas y práctica profesional para la
construcción comprometida de una sociedad más justa
e igualitaria tanto en la enunciación como en la práctica.
Asociación Argentina Pág. 255
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Atención bioquímica con perspectiva de género
La Atención Bioquímica (AB) promueve la generación
de encuentros personales, profesionales, responsables
y documentados con nuestros pacientes, con el fin de
poder realizar los análisis clínicos, interpretarlos y pro-
veer una conclusión clínicamente útil.
En esta reingeniería del ejercicio profesional es indis-
pensable considerar la conformación de las poblaciones
que demandan atención, tener en cuenta los cambios
sociales; y conocer y aplicar el marco regulatorio referido
al género, con miras a realizar una AB integral que nos
permita brindar a nuestros pacientes un servicio acorde
con las nuevas construcciones de ciudadanías.
*Dra. Facultad de Farmacia y Bioquímica-UBA.
Pág. 256 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : aahitc@aahitc.org.ar
Dra. Alejandre, Mariel*
En este sentido, será necesario reflexionar acerca de
dos ejes principales: uno social, que incluye la identidad
de las personas y la nueva conformación de familias; y
otro centrado en los cuerpos con los objetivos de: 1) con-
templar e incorporar los cambios sociales y regulatorios
al acto de atención en los laboratorios de análisis clíni-
cos, 2) reflexionar sobre los cuerpos y su implicancia en
la salud de las personas y 3) identificar al género como
categoría de análisis en investigaciones en salud
Purita, Analía; Lafuente Duarte, Rocío;
Págs. 253 / 256 Pedrido, Antonella; Alejandre, Mariel
 Revista Argentina
de Transfusión

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» de la AAHITC

Recambio plasmático terapéutico: Evidencia científica. Experiencia
en un centro.

Rubbo, Sandra A.*; Otero, Silvina L.**; Arregui, Romina I.**;

Coautor: Bresso, Paula S.***

Resumen patologías tratadas por especialidad: la mayoría fueron

El objetivo del presente trabajo es mostrar la expe-
riencia del Servicio de Medicina Transfusional del Hospi-
tal El Cruce en Recambio Plasmático Terapéutico (RPT)
durante un periodo de 13 años y medio, desde enero
2009 a julio de 2022. Se realizó un estudio descriptivo y
retrospectivo, utilizando la información disponible en los
registros internos y en la base de datos del servicio.
Analizamos la totalidad de pacientes adultos y
pediátricos que requirió Terapia de Aféresis con diferen-
tes equipos de flujo continuo: COBE SPECTRA® y
SPECTRA® OPTIA.
neurológicas (35 %) con mayor frecuencia Guillain Barré
(24 %) y el mayor número de RPT fueron realizados en
patologías hematológicas.
De lo analizado el mayor porcentaje de pacientes tra-
tados en el periodo enero 2009 a Julio de 2022 recibió
tratamiento de primera y segunda línea, cumpliendo con
el grado de recomendación fuerte y evidencia de alta
calidad como se encuentra definido en las Guías ASFA.
Palabras clave: Aféresis Terapéutica (AT) - Recambio
plasmático terapéutico (RPT) - Asociación Americana de
Aféresis (ASFA).

Considerando:
1-Número de pacientes por año que requirieron Afére-
sis Terapéutica en el período enero 2009 a julio de
2022.
2- Grupos etarios y sexo.
3- Procedimientos realizados con ambos equipos.
4- El total de procedimientos realizados en igual
periodo.
5- Patologías tratadas por especialidad.
6- Complicaciones.
7- Óbitos.
8- Categorías y grados de recomendaciones (Asocia-
ción Americana de Aféresis Terapéutica).
De los procedimientos de Aféresis Terapéutica reali-
zados un 87 % correspondió a la población adulta y un
13 % a la población pediátrica, siendo el número mayor
de procedimientos para el sexo femenino (61 %). De las
Summary
The purpose of this study is to show the expertise of
the Transfusion Medicine Service of the High Complexity
Hospital El Cruce in Therapeutic Plasma Exchange (TPE)
during a period of 13 and a half years from 2009 to July
2022. A descriptive and retrospective observational study
was conducted using the information available from the
internal records of the procedures and the database of
the workplace based on the use of the best current
scientific evidence in the indications of Therapeutic
Apheresis.
During that period, the entire adult and pediatric
patient population that required Apheresis Therapy
was analyzed, carried out with different continuous
flow equipment: COBE / SPECTRA ® in the period
2009-2011 and SPECTRA® OPTIA period 2012 to July
2022.

*Médica especialista en Hemoterapia y Hematología, Jefa del Servicio de Medicina Transfusional del Hospital El Cruce y Jefa de Servicio de la Unidad
de Internación del Servicio de Medicina Transfusional y Hematología del HIGA "San Roque Gonnet". sandra.rubbo@hospitalelcruce.org
**Médica especialista en Hemoterapia e Inmunohematología, Médica del servicio de Medicina Transfusional del Hospital El Cruce.
***Médica especialista en Nefrología y Trasplante Renal, Médica del Servicio de Nefrología Infantil y Trasplante Renal Pediátrico del Hospital El
Cruce.

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 257
oro» de la AAHITC Págs. 257 / 263 de Hemoterapia,
Recambio plasmático terapéutico: Evidencia Inmunohematología
científica. Experiencia en un centro. y Terapia Celular
Analyzing in each case:
1-The number of patients per year who required thera-
peutic apheresis (TA) in the period 2009 to July 2022.
2-Different age groups and sex in the same period.
3-Procedures performed with both continuous flow
equipment: COBE SPECTRA® and SPECTRA® OPTIA.
in the same period.
4-The total number of procedures performed from 2009
to July 2022.
5- The pathologies treated by specialty.
6- Complications in procedures.
7- Deceased.
8- The categories and degrees of recommendations
(ASFA).
In all the therapeutic apheresis procedures performed,
87 % corresponded to the adult population and 13 % to
the pediatric population and the largest number of
procedures were on females. Of the pathologies treated
by specialty, the majority were of Neurological causes
35 % and the most frequent was Guillain Barré (24 %).
The highest percentage of patients treated in the period
2009 to July 2022 received therapeutic apheresis as a
first- and second-line treatment, according with the high
degree recommendation and high-quality evidence as
defined in the Allied Health Committee of the American
Society for Apheresis (ASFA).
Keywords: Therapeutic Apheresis (TA) - Therapeutic Plas-
ma Exchange (TPE) - American Apheresis Association
(ASFA).
Introducción
El Recambio Plasmático Terapéutico (RPT) es la modali-
dad de aféresis con mayor frecuencia utilizada, es un proce-
dimiento de depuración extracorpóreo donde la sangre es
separada del plasma en un volumen determinado en equi-
pos de aféresis y reemplazado con líquidos de reposición:
plasma y/o albúmina o una combinación de una solución
que mantenga el volumen y la presión oncótica del paciente.
La finalidad de esta terapéutica es eliminar sustan-
cias patógenas, moléculas de alto peso molecular con
vida media prolongada e inmunocomplejos circulantes.
El fundamento en el RPT es la búsqueda del mejor
resultado y atención del paciente, cumpliendo con los
estándares de calidad, tratando enfermedades no habi-
tuales sin respuesta a tratamientos convencionales y que
ponen en riesgo la vida del paciente.
Reseña Histórica
En 1940 Abel y col., acuñan el término Aféresis y des-
criben las bases de aféresis terapéutica en perros
nefrectomizados con Síndrome Urémico. En la década
del 40 Edwin Cohen, desarrolló el método de fracciona-
miento plasmático, separando la albúmina humana, el
Pág. 258 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
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primer hemocomponente, usándose en la 2da. guerra
mundial. En 1944, Tui realiza la primera plasmaféresis
manual en humanos. En 1950 se diseña la centrífuga de
Cohen. En 1952 José Grifos realiza la primera aféresis
manual en donantes. En 1960 Schwaby y Faher realiza el
primer recambio plasmático terapéutico en un paciente
con Macroglobulinemia de Waldestrom y en 1963 la Aso-
ciación Americana de Bancos de Sangre (AABB), esta-
bleció las guías regulatorias de Plasmaféresis. En 1966
Hudson y FreiReich diseñan el primer separador celular
de flujo continuo, en 1971 Alan Latam desarrolla la cáma-
ra hermética de plástico desechable y funda la compañía
Haemonetic. En 1977 IBM desarrolla el modelo 2997 de
flujo continuo y es el primero en usar cámara de
centrifugación en cinturón. En 1979, se desarrolla el pri-
mer simposio de aféresis en Chicago. En 1982 se crea la
Asociación Americana de Aféresis (ASFA). En 1988 se
presenta el modelo Cobe Spectra®, para uso en adultos y
pediátricos. En 1990, la ASFA reúne a los expertos de
todo el mundo y el mismo año Fresenius comercializa el
modelo A104, con cinturón, flujo continuo y menor volu-
men extracorpóreo.(1, 2)
Material y Métodos
Llevamos a cabo un estudio descriptivo y retrospecti-
vo en el cual analizamos nuestra experiencia en un perio-
do de 13 años y medio desde enero 2009 a julio de 2022
en el uso de Aféresis Terapéutica.
La población incluida estudiada fue de 149 pacientes,
pertenecientes al grupo etario de 5 a 72 años, con una me-
dia de 34 años, 130 adultos (87 %), 19 pediátricos (13 %),
56 hombres (38 %) y 93 mujeres (62 %). La mayoría de los
procedimientos de aféresis terapéutica se realizaron por
accesos venosos centrales y en menor número por fístulas
arterio-venosas (AV). En las fístulas AV utilizamos 2 agu-
jas de punción 15 G o 16 G y en los accesos centrales
catéteres doble lumen: rectos tipo Cook y Curvos tipo
Mahurcar, de 11F-12 F en adultos y en población pediátrica
6F-8F, implantados en yugular interna, subclavia y femoral
bajo guía ecográfica y control radiológico previo a la co-
nexión. Los equipos de aféresis utilizados en el RPT fue-
ron separadores celulares de flujo continuo: COBE/
SPECTRA® Y SPECTRA® OPTIA, utilizados en el periodo
2009 al 2011 COBE SPECTRA® y en el período 2012 a
julio de 2022 SPECTRA® OPTIA.
Los líquidos de sustitución fueron plasma fresco con-
gelado/albúmina, exceptuando un paciente Anemia
Drepanocítica Crónica que se realizó aféresis terapéutica
intercambio de glóbulos rojos y un paciente con
Leucoaféresis.
Los volúmenes de intercambio oscilaron entre 1,0
volemia a 1,5 volemia y media, con frecuencias diarias,
día por medio y semanales basados en las categorías y
grados de recomendación y consensuando en equipos
multidisciplinarios en patologías a tratar no frecuentes.
La información se tomó de la base de datos del servi-
cio de medicina transfusional y de las planillas de proce-
dimientos de Aféresis Terapéutica de los RPT.
Rubbo, Sandra A.;
Págs. 257 / 263 Otero, Silvina L.;
Arregui, Romina I.;
Coautor: Bresso, Paula S.
 Se utilizaron para el análisis de evidencia científica las
Guías de uso de Aféresis Terapéuticas 8va. edición espe-
cial, revisadas, actualizadas y categorizadas por la
American Society For Apheresis (ASFA), Journal of Clíni-
cas Apheresis (JCA) y el Comité de redacción de núme-
ros especiales, donde se dividen en cuatro categorías y
asignan grados de recomendación basados en la cali-
dad de la evidencia.
Resultados
Durante el periodo analizado se indicaron aféresis te-
rapéuticas de recambio plasmático a 149 pacientes, per-
tenecientes al grupo etario, entre 5 a 72 años (media de
34 años), de los cuales 130 fueron adultos (87 %) y 19
pediátricos (13 %), por sexo fueron 56 varones (38 %) y
93 mujeres (62 %), (V Ver Figuras 1, 2 y 3
Figuras 3).
El total de procedimientos realizados fue 1341, de to-
dos estos 155 se llevaron a cabo con equipo COBE
SPECTRA® en el periodo 2009-2011 y 1186 con SPECTRA®
OPTIA en el periodo 2012 a julio del 2022. (verver Figuras
4 y 5
5).
Figura 1. Periodo 2009- julio 2022. Se asiste un total de 149 pacientes.
Figura 2. Grupo etario.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 257 / 263
Recambio plasmático terapéutico: Evidencia
científica. Experiencia en un centro.
De los 1341 procedimientos de aféresis terapéutica (AT)
la mayoría se realizaron en diversas patologías como:
Guillain-Barré 171 (36 pacientes 24 %), Púrpura Tromboci-
topénica trombótica (PTT) 411 (22 pacientes 15 %), Tras-
plante Renal ABOc 399 (27 pacientes 18 %), Insuficiencia
hepática aguda 21 (19 pacientes 13 %), Lupus Eritema-
toso Sistémico (LES) 31 (6 pacientes 4 %), Miastenia
Grave 41 (6 pacientes 4 %), Neuritis Óptica 26 (4 pacien-
tes 3 %), Encefalitis Autoinmunes 11 (3 pacientes 2 %),
Síndrome Good-pasture 29 (4 pacientes 3 %),
Hiperleucocitosis 2 (2 pacientes 1 %), Neuromielitis
13 (2 pacientes 1 %), Síndrome Urémico Hemolítico,
SUH atípico 53 (3 pacientes 2 %), Vasculitis 9 (2 pa-
cientes 1 %), MAT 2ria 32 (HIV/Covid+) 2 pacientes
1 %), Vasculitis 9 ANCA (2 pacientes 1 %), Der-
matomiositis 6 (1 paciente 1 %), Anemia Drepano-
cítica Crónica 6 (1 paciente 1 %), EICH-MAT 44 (2
pacientes 1 %), Síndrome Hellp 1 (1 paciente 1 %),
Hipertrigliceridemia 4 (1 paciente 1 %), Prurito Intra-
table Pre Trasplante Hepático 13 (1 paciente 1 %),
Trasplante Cardíaco 9 (3 pacientes 2 %), (V Ver T a-
Ta-
bla I y Figura 6 6).
Figura 3. Sexo.
Asociación Argentina Pág. 259
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Figura 4. Equipos utilizados.

Figura 5. Periodo 2009 a julio 2022. Se realizaron 1341 procedimientos aféresis.

Pág. 260 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Rubbo, Sandra A.;
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E-mail : aahitc@aahitc.org.ar Coautor: Bresso, Paula S.
 Tabla I. Pacientes por patologías.

Figura 6. Porcentajes por patologías.

Las patologías que requirieron como líquido de susti-
tución PFC (plasma fresco congelado) fueron las PTT, el
SUH atípico, Good-Pasture y LES con hemorragia alveolar
(mixto), EICH-MAT, MAT 2ria HIV y Covid-19 e Insuficien-
cia hepática aguda. En las patologías restantes la mayo-
ría se realizó con sustitución de albúmina al 5 % y mixtas
(albúmina + plasma) e intercambio de glóbulos rojos en
las eritroaféresis en anemia drepanocítica.(3)
En la Tabla II se observa que el mayor porcenta-
je de pacientes que consultaron fueron por patolo-
gías Neurológicas, la más frecuente Guillain-Barré y
el mayor número de RPT se realizaron a las patolo-
gías Hematológicas. Sin dejar de analizar que
Nefrología adulto y pediátrica igualaron el número de
pacientes y quedando segunda en el número de RPT
por mínima diferencia. (4-6)

Tabla II. Porcentaje por patologías y procedimientos.

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 261
oro» de la AAHITC Págs. 257 / 263 de Hemoterapia,
Recambio plasmático terapéutico: Evidencia Inmunohematología
científica. Experiencia en un centro. y Terapia Celular
 En relación a las reacciones adversas, desde nuestra
experiencia, los pacientes sometidos a recambio plasmá-
tico terapéutico han presentado buena tolerancia a los pro-
cedimientos, de un total de 149 pacientes sólo el 14 %
presentó efectos adversos. (V Ver Figura 7
Figura 7).
En relación a las vías de acceso se observaron con
más frecuencia en las periféricas (fístulas AV), como san-
grados prolongados por estar en diálisis o anticoagulados
y hematomas en el sitio de punción.
En relación a los óbitos fueron 7 pacientes (5 %) que
correspondieron a la evolución tórpida de su enfermedad
de base y no al tratamiento RPT. (V Ver F igura 8
Figura 8)
Relacionado a las categorías de las patologías y sus
grados de recomendación el mayor número de RPT entre
el periodo enero 2009 a Julio de 2022 fueron tratamientos
en primera y segunda línea, de grados de recomenda-
ción fuerte y evidencia de alta calidad según las Guías
Americanas de Aféresis Terapéutica (ASFA) 2019. (V Ver
Figura 9 9). (3)

Figura 7. Reacciones adversas.

Se han observado diversos efectos adversos en su

mayoría leves relacionados con el paciente y con el cir-
cuito extracorpóreo: hipotensión, taquicardia, hipertensión,
arritmias cardíacas, náuseas, vómitos.
En relación al fluido de reposición observamos: reac-
ciones alérgicas cutáneas, urticaria, edema local, esca-
lofríos, fiebre e hipotermia. Con el uso del anticoagulante
ACD-A: parestesias periorales, calambres, tetanias, náu-
seas, vómitos, debido a la quelación del calcio.
La frecuencia de los efectos adversos observados fue
del 14 %, en pacientes que realizaban recambios plasmá-
ticos de una volemia y media con plasma fresco como Figura 8. Óbitos.
solución de reemplazo.

Figura 9. Categorías - Grados de Recomendación, Experiencia MT - HEC, 2009 a Julio 2022.

Pág. 262 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Rubbo, Sandra A.;
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Conclusión
 El mayor porcentaje de patologías tratadas fueron
del servicio de Neurología y el mayor número de procedi-
mientos fueron realizados en primer lugar en patologías
Hematológicas, seguido de las Nefrológicas.
 En las enfermedades e indicaciones de las Catego-
rías I y II resulta útil el tratamiento, encontrándose respal-
dado por la evidencia científica publicada y por la expe-
riencia del servicio.
 En el caso de la Categoría III 2C, se decidieron rea-
lizar los procedimientos de RPT multidisciplinariamente
después de analizar los casos.
 Observamos que los procedimientos son seguros y
deben realizarse en centros especializados.
Declaración de conflicto de intereses
Las autoras han declarado que no existe ningún con-
flicto de intereses.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022
oro» de la AAHITC Págs. 257 / 263
Recambio plasmático terapéutico: Evidencia
científica. Experiencia en un centro.
Referencias
1. Journal of pharmacology and experimental therapeutic July 1914.
Historia de la Medicina Transfusional. Uruguay 2010, Harminnig
D:M: 2018. Moderm Blood Banking Transfusión practices F.A
Davis.
2. Historia Aféresis Terapéutica. Jose Moreno
3. Guidelines on tle Use of Therapeutic Apheresis in Clinical
Practice-Evidence-Based- Approach from the Writing.
Committee of the American Society for Apheresis. The eighth
Special Issue. Journal Clinical Apheresis (ASFA)2019
4. Desensibilización y trasplante Renal Ciruj. 2009; 77:369-374
Francisco flores, Guillermo Mondragan-Rammoy, Tommaso-
Bochicchio- Ricardelli. Vol 77, N5, Sep- octubre 2009.
5. Utilización del recambio plasmático como herramienta tera-
péutica en la práctica clínica. Isabel Campano- Pérez, Rosario
Olivera-Fernandez, Lara Gonzalez _ Freire, Crespo-Diz. Comple-
jo Hospitalario de Pontevedra, Spaña.2018
6. Rechazo agudo del trasplante renal: diagnóstico y alternativas
terapéuticas. Centro de Nefrología y Departamento de
Fisiopatología Hospital de Clínicas. Montevideo Uruguay 2017
Asociación Argentina Pág. 263
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 264 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Rubbo, Sandra A.;
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 Revista Argentina
de Transfusión

Programa de Evaluación sobre la lectura de artículos

Comité Científico de la AAHITC

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de oro» Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas

de la AAHITC. de oro» de la AAHITC.
La importancia del desarrollo de las habilidades blan- Stock sanguíneo en tiempo real, un nuevo
das en los equipos de salud. modelo de donante voluntario de sangre.

59. Las habilidades blandas son un conjunto de ca- 63. Si bien el fin del siguiente artículo es
racterísticas de los individuos relacionados con la optimizar el recurso y lograr eficiencia en el
inteligencia emocional. ¿Cuáles son sus rasgos ca- trabajo de cada actor dentro del área de la
racterísticos? Marque la opción correcta: hemoterapia con el proyecto de ““Stock
Stock san-
guíneo en tiempo real”.¿Cuáles son los obje-
a) Personalidad. tivos específicos? Marque la opción incorrec-
b) Comunicación. ta:
c) Lenguaje.
d) Sentido común. a) Implementar el uso del calendario unificador de
e) Todas son correctas. colectas.
b) Proceso de mailing inteligente de respuesta rápi-
60. En vacad ámbito en los que el trabajo en equipo da.
es clave pueden capacitarse a sus miembros ha- c) Contribuir a través de un programa computacional
ciendo hincapié en aquellas habilidades ligadas al que optimice el proceso de selección.
rol o a la función que cumple cada uno. Detecte en d) Promover lazos con la comunidad, bancos de san-
la lista de habilidades la opción correcta: gre y hospitales.
e) Identificar socialmente la posible carencia subya-
a) Trabajo en equipo y respeto. cente a la desinformación acerca de la donación
b) Inteligencia emocional. de sangre.
c) Liderazgo.
d) Resolución de problemas y pensamiento crítico. 64.En el mapa conceptual en relación a los
e) Todas son correctas. distintos pasos con los que interactúan
aquellos actores que se involucran en el si-
61. Es fundamental realizar el trabajo rápidamente tio web de DonARG. Marque la opción co-
sin comprometer la calidad del mismo.¿Cuáles son rrecta:
los rasgos sobresalientes en la gestión del tiempo?
a) Centralización.
a) Priorizar. b) Capacitaciones.
b) Programar. c) Sistema de turnos.
c) Aprovechar el tiempo disponible. d) Formulario predonación.
d) Impacto positivo en la calidad del trabajo. e) Todas son correctas.
e) Todas son correctas.
65. El modelo de Stock sanguíneo en tiempo
62. ¿Cuáles son las características de un buen lí- real. ¿Cuantas fases tiene?. Marque la op-
der?. Marque la opción correcta: ción correcta:

a) Motivar. a) 1
b) Apoyar. b) 3
c) Inspirar. c) 4
d) Orientar. d) 8
e) Todas son correctas. e) 15

Programa de Evaluación sobre la lectura de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 265
artículos Págs. 265 / 270 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
66. ¿Cuál es la finalidad del desarrollo del for- 71. Dicho protocolo, enfocado en una visión
mulario pre-donación online ? Marque la opción
online? multidisciplinaria, no quería limitarse a la actua-
correcta: lización de la Guía de T ransfusión ni a criterios
Transfusión
de transfusión restrictivos. Sus objetivos princi-
a) Minimizar el % diferimiento. pales eran:
b) Optimizar el recurso.
c) Fácil implementar. a) Desarrollar un protocolo asistencial de manejo de la
d) Traslado innecesario del donante. anemia y déficit de hierro asociados a hemorragia
e) Todas son correctas. gastrointestinal aguda y crónica.
b) Proporcionar consejo para un adecuado equilibrio en-
tre el uso y abuso de la hemotransfusión de acuerdo
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de con un modelo restrictivo.
oro» de la AAHITC. c) Informar acerca de las ventajas y limitaciones del hie-
20 Años del Plan Nacional de Sangre. rro oral versus endovenoso en la hemorragia digesti-
va aguda o crónica.
67. En relación al primer eslabón de la calidad d) Facilitar una guía de manejo de hierro endovenoso
en hemoterapia.¿Cuál es el % de donación vo- para una reposición eficaz y segura de las pérdidas
luntaria alcanzado en la actualidad? asociadas a la hemorragia digestiva.
e) Todas son correctas.
a) 2%.
b) 15%. 72. ¿Cuáles son las variables que influyen en la
c) 50%. decisión de transfundir concentrados de hematíes
d) 75%. en el paciente con hemorragia digestiva aguda?
e) 100%. Marque la opción correcta en aquellos referidos
a las patologías asociadas que aumentan el ries-
68. ¿Cuáles son los elementos que se necesitan go de complicación:
para construir una identidad cultural?
a) DBT.
a) Viabilidad cultural. b) HTA.
b) Viabilidad política. c) Cardiopatia isquémica.
c) Viabilidad económica. d) Arritmias.
d) a y b son correctas. e) Todas son correctas.
e) Todas son correctas.
73
73.. P ara el manejo de la ferropenia durante la
Para
69. En relación a las dimensiones de la gestión hemorragia aguda. ¿De qué factores dependerá
pública. Marque la opción incorrecta referida al la administración de hierro oral u endovenoso?
marco referencial: Marque la opción correcta:

a) Conceptos. a) El grado de anemia.

b) Métodos. b) La presencia de inflamación.
c) Valores. c) Los costos.
d) Cultura. d) Grado de adherencia al tratamiento con hierro oral.
e) Experiencia. e) Todas son correctas.

70. ¿Cuáles son los componentes que se nece- 74. ¿Cuáles son las medidas para evitar la trans-
sitan para llevar a cabo la construcción ciudada- fusión según los pilares del sistema de gestión
nía? de sangre (PBM)?

a) Marco ético y humanístico. a) Reversión de anticoagulación y antiagregación.

b) Derecho público y deber del estado. b) Aplicación de manera individualizada y personalizada
c) Compromiso gubernamental. criterios “restrictivos” de transfusión.
d) Compromiso de la sociedad. c) Estudio y tratamiento específico de la anemia.
e) Todas son correctas. d) Estrategias para reducir el riesgo de sangrado aso-
ciado a procedimientos invasivos.
e) Todas son correctas.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de
oro» de la AAHITC. Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de
Protocolo del manejo de la anemia y de la oro» de la AAHITC.
ferropenia en la hemorragia digestiva. Implementación efectiva de un programa de ges-
tión de la sangre del paciente.

Pág. 266 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Comité Científico de la AAHITC
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 265 / 270
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75. La Organización Mundial de la Salud (OMS) a) Factor de transformación β.
afirma que “suministrar sangre segura y ade- b) Factor de crecimiento derivado de plaquetas AB.
cuada debería ser parte integrante de las políti- c) Factor de crecimiento de fibroblastos.
cas e infraestructuras nacionales de atención de d) Factor de crecimiento derivado de plaquetas BB.
la salud de todos los países”. ¿Cuáles son las e) Todas son correctas.
características de uso óptimo de la sangre ma-
nifestado en su código de ética? 80. Al validar el nuevo método.¿Qué tareas se
realizaron?
a) A quien lo necesite.
b) Momento justo. a) Congelación en ultrafreezer a -80 °C.
c) Cantidad necesaria. b) Hemocultivos a todas las unidades previo a su libera-
d) Manera correcta. ción.
e) Todas son correctas. c) Desarrollo de un nuevo consentimiento informado
especiífico.
76. En el año 2022. Un grupo de expertos ha d) Combinaciones de rpm/tiempo de centrifugación,
desarrollado una nueva definición basada en: comparando los recuentos de plaquetas del donan-
te/paciente, mediante hemograma previo a la extrac-
a) Mejores resultados clínicos. ción, con el recuento de plaquetas de los productos
b) La seguridad del paciente. obtenidos.
c) Enfoque centrado en el paciente e) Todas son correctas.
d) Conservación de la propia sangre del paciente
e) Todas son correctas. 81. ¿En qué patología se utiliza el LP?

77. ¿Cuáles son los pasos a seguir para la a) Úlceras cutáneas.

implementación de un programa GSP/PBM? b) Osteoartrosis.
c) Regeneración de tejidos.
a) Conseguir apoyo de los responsables del sistema sa- d) El Síndrome de Sjögren.
nitario /institución sanitaria e) Todas son correctas.
b) Reunir un equipo multidisciplinario de médicos y otros
profesionales interesados. 82. ¿Qué motivó el desarrollo de la nueva meto-
c) Armonizar las guías de transfusión del centro o siste- dología descripta en este trabajo?
ma sanitario.
d) Educación (con especial énfasis en difundir estrate- a) Aplicaciones frecuentes.
gia transfusional “restrictiva”: “de una en una”). b) La obtención de múltiples dosis.
e) Todas son correctas. c) Disminuyendo la concurrencia del paciente al banco
de sangre.
78. La OMS en su documento normativo "LA NE- d) Extracción única de sangre.
CESIDAD URGENTE DE PONER EN PRÁCTICA e) Todas son correctas.
LA GESTIÓN DE LA SANGRE DEL P PAACIENTE" pu-
blicado en octubre 2021 destacó una serie de
pasos. Marque la opción correcta: Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de
oro» de la AAHITC.
a) Crear conciencia. Contaminación Bacteriana de Hemocomponentes.
b) Generar una sensación de urgencia.
c) Poner en alerta a los ministerios de salud, los servi-
cios de seguridad social, los departamentos de sa- 83. P or definición la contaminación bacteriana
lud y las autoridades competentes. de los hemocomponentes es la presencia de
d) Coordinar esos esfuerzos. bacterias en los componentes de la sangre a
e) Todas son correctas. transfundir
transfundir.. En la sepsis clínica provocada por
la transfusión de los concentrados plaquetarios.
¿Cuál es la prevalencia relacionada a fatalidad?
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de
oro» de la AAHITC. a) 1/10.000.
Banco de Plasma Rico en Plaquetas autólogo: b) 1/25.000.
Obtención y guarda de lisado plaquetario en un c) 1/60.000.
hospital público de la ciudad de Bs. As. d) 1/105.000.
e) 1/500.000.
79 . El objetivo principal en el Lisado plaquetario es la
concentración de factores d e crecimiento. ¿Cuáles 84. Los hemocomponentes pueden contaminar-
son los mmáá s frecuentemente liberados? se por una vía endógena o exógena. ¿Cuáles son

Programa de Evaluación sobre la lectura de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 267
artículos Págs. 265 / 270 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
los microorganismos más frecuentemente c) Proceso de gestión del cambio.
involucrados en la vía exógena? d) Recursos para puesta pronto en marcha.
e) Concientización y envolucramiento.
a) Staphylococcus Epidermidis.
b) Staphylococcus Aureus. 89. ¿Cuáles serían los beneficios de la centrali-
c) Diphteroides sp. zación? Marque la opción correcta:
d) Pseudomonas sp.
e) Todas son correctas. a) Mejora en la calidad y estandarización de procesos.
b) Actualización tecnológica.
85. ¿Cuáles son las Estrategias para reducir el c) Posibilidad de incorporar biología molecular.
riesgo de sepsis asociada a transfusión? d) Optimización de costos.
e) Todas son correctas.
a) Mejora en la selección de los donantes.
b) Medición de la temperatura previo a la donación. 90. ¿Cuáles fueron las dificultades observadas
c) Mejora de la asepsia del sitio de venopunción tenien- post-centralización? Marque la opción incorrec-
do en cuenta: tipo de anti-séptico, concentración del ta:
antiséptico, uso de múltiples antisépticos,forma de
aplicación y realizar una capacitación del personal para a) Insuficiente captación de donantes.
adquirir una experiencia adecuada y garantizar el cum- b) Desmotivación del personal.
plimiento del procedimiento establecido. c) Insuficiente equipamiento.
d) Uso de bolsas de extracción con dispositivo de deri- d) Burocratización.
vación en la primer alícuota proveniente de la vena e) Presupuestos insuficientes para las actividades pre-
del donante. vistas.
e) Todas son correctas.

86. ¿Cuál es el método de detección con mejor Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de
sensibilidad para detectar contaminación oro» de la AAHITC.
bacteriana pretransfusional? Pasado, presente y futuro de la terapia celular.

a) Ausencia del remolino perlado o swirling. 91. ¿Cuáles son los protocolos de investigación
b) Cultivo. autorizados por el INCUCAI en relación a tera-
c) Disminución del PH. pias celulares y medicina regenerativa?
d) Consumo glucosa en el plasma.
e) Ninguna es correcta. a) Implante dispositivo dermo-epidérmico en úlceras
venosas.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de b) Utilización de células madre mesenquimales médula
oro» de la AAHITC. osea en quemados.
Centralización de procesos en establecimientos c) Trasplante autólogo de células de tronco de médula
de sangre proveedores de plasma. Una mirada ósea en ACV.
desde la industria de hemoderivados. d) Utilización de células autólogas de cordón y placenta
para la encefalopatía hipóxica isquémica.
87. De acuerdo a la categorización de los esta- e) Todas son correctas.
blecimientos de sangre según la cantidad de
donantes anuales. ¿Cuál sería la cantidad de do- 92. El estudio desarrollado por la Dr Etulain e
nantes para un establecimiento pequeño? investigadores del CONICET
CONICET,, en el año 2019, so
so--
bre el uso de anticoagulantes citratados. ¿Qué
a) 500-1000. comparó?. Marque la opción correcta:
b) 250-750.
c) 200-7000. a) Dextrosa vs ACD.
d) 1000-5000. b) Citrato tri sódico vs ACD.
e) >10000. c) Sag-manitol vs dextrosa.
d) CPDA vs adenina.
88. Dentro de los factores asociados a la cen- e) Sag-manitol vs CPDA.
tralización de procesos en Establecimientos de
sangre se encuentran aquellos con característi-
cas a ser facilitadores de la misma. Marque la 93. ¿Cuál fue la conclusión del trabajo de la Dra
opción incorrecta: Etulain? Marque la opción correcta:

a) Decisión política provincial. a) Dextrosa interfiere negativamente sobre la regenera-

b) Resistencia del personal. ción neo celular.

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b) Dextrosa interfiere positivamente sobre la regenera- esta descompensación inmunológica?. Marque
ción neo celular. la opción correcta
c) Adenina interfiere negativamente sobre la regenera-
ción neo celular. a) IgG.
d) Adenina interfiere positivamente sobre la regenera- b) IgA.
ción neo celular. c) IgM.
e) Ninguna es correcta. d) Monocitos-macrófagos fetales.
e) Todas son correctas.
94. ¿Cuál era la finalidad del protocolo de trata-
miento con FLAP? 98. En la anemia sin ictericia, la explicación
fisiopatológica consiste en la supresión
a) Liberar el contenido de los gránulos alfa intraplaque- eritropoyética a partir de anticuerpos dirigidos a
tarios. antígenos expresados ya en los precursores
b) Aplicar vitamina A a las lesiones ulcerosas. eritroides. ¿Cuáles son los anticuerpos más fre-
c) Liberar el contenido de los gránulos densos. cuentemente involucrados?. Marque la opción
d) Activación de los lisosomas. correcta:
e) Ninguna es correcta.
a) Anti-K.
b) Anti-Ge3.
Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de c) Anti-D.
oro» de la AAHITC. d) Anti-M.
Bases fisiopatológicas de la Enfermedad e) a, b y d son correctas.
Hemolítica Feto Neonatal.

95. P ara que el embarazo transcurra normalmen-

Para
te, ambos sistemas inmunes deben interactuar
entre sí y llegar a un adecuado y armónico equi-
librio entre ambos. El paso de anticuerpos está
influenciado por su especificidad y subclase
¿Cuáles son las IgG más eficaces para transpor-
tarse. Marque la opción correcta:
Mesa redonda en el Congreso «Bodas de oro»
de la AAHITC.
Equidad de género y los desafíos en el ámbito
de la salud frente a este paradigma:
Normalización voluntaria sobre equidad de gé-
nero en el ámbito nacional e internacional.

a) IIgG 1. 99. ¿Cuáles son las áreas críticas, para la igual-

b) IgG 4. dad de género, definidas en el plan de acción
c) IgG 2. (2022-2025) por la Organización Internacional de
d) IgG 3. Normatización (ISO)?
e) IgM.
a) Recopilación y análisis de datos.
b) Participación y representación equilibrada en el tra-
96. La fagocitosis es el principal mecanismo por bajo técnico.
el cual se produce la hemólisis inmune fetal en c) Igualdad de género dentro del sistema ISO
la EHFN
EHFN.. ¿Cuáles son las únicas IgG que pueden d) Normas ISO sensibles al género.
desencadenar la fagocitosis? e) Todas son correctas.

a) IgG 2. 100. En relación a la transversalización de la pers-

b) IgG 1 e IgG 3. pectiva de género, a nivel nacional, la ley N°
c) IgM 2. 27.499 (Ley Micaela) establece la capacitación
d) IgG 4 e IgG 2. obligatoria en género y violencia de género para
e) IgG 2 e IgG1. todas las personas que se desempeñan en la
función pública. Dicha ley es una herramienta
97. ¿Una de las consecuencias mas temidas en que se ha multiplicado. ¿Qué sectores abarca
cuanto a la forma clínica inmunohematológica en la actualidad?
es la Hidropesia que se acompaña de cambios
en la coloración de piel y mucosas con tinte gri- a) Micaela medios comunicación.
sáceo y edema cutáneo. Tiende a surgir a partir b) Micaela formación política.
de anticuerpos anti-D de la embarazada, entre c) Micaela sindical.
otros. A diferencia de las anteriores formas clí- d) Micaela para la ciudadanía.
nicas, se caracteriza por predominar la hemólisis e) Todas son correctas.
intravascular
intravascular,, con activación del complemento
del feto.¿Qué anticuerpos descienden debido a

Programa de Evaluación sobre la lectura de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 269
artículos Págs. 265 / 270 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
101. La ley Micaela es el primer paso para avan-
zar en la transversalización de la perspectiva de
género. ¿P or qué?
¿Por
104. De los 1341 procedimientos de aféresis te-
rapéutica (AT). ¿Cuántos correspondieron a la
(AT).
patologia de Guillán Barré?

a) Visibiliza discriminaciones. a) 50.

b) Desnaturaliza discriminaciones. b) 75.
c) Invita a tomar medidas. c) 171.
d) Insta a establecer prácticas más saludables. d) 254.
e) Todas son correctas. e) 523.

102. ¿Si bien se trata de instaurar una atención 105. Se han observado diversos efectos adver-
bioquímica integral relacionada a la perspectiva sos en su mayoría leves relacionados con el pa-
de género. ¿Cuáles serían las reflexiones a tener ciente y con el circuito extracorpóreo. ¿Cuál fue
en cuenta al centrarse en el cuerpo? el % observado y con cuál solución de reempla-
zo principalmente?
a) Contemplar e incorporar los cambios sociales al acto
de atención en los laboratorios. a) 14% con PFC.
b) Reflexionar sobre los cuerpos y su implicancia. b) 2% con albúmina al 5%.
c) Identificar al género. c) 33% con PFC.
d) a y b son correctas. d) 13% con solución fisiológica+albúmina.
e) Todas son correctas. e) 43% con albúmina al 5%.

106. En el estudio descriptivo y retrospectivo en

Conferencia plenaria en el Congreso «Bodas de el cual analizamos nuestra experiencia en un
oro» de la AAHITC. periodo de 13 años y medio desde enero 2009 a
Recambio plasmático terapéutico: Evidencia julio de 2022 en el uso de Aféresis T erapéutica.
Terapéutica.
científica. Experiencia en un centro. ¿Cuáles fueron los separadores celulares utiliza-
dos?
103. En el periodo analizado se realizaron afére-
sis terapeúticas a 149 pacientes. ¿Cual fue el % a) Haemonetics.
efectuado a la población adulta? b) Cobe Spectra/Optia Spectra.
c) AS 104/Com Tec.
a) 23%. d) Com.Tec/Dideco.
b) 55%. e) Amicus/ AS 104.
c) 14%.
d) 72%.
e) 87%.

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de Transfusión

Recomendaciones para el cumplimiento de pautas éticas en la

presentación de trabajos en eventos científicos
La presentación de trabajos en eventos científicos debe cumplir con las pautas éticas para la
divulgación de los resultados de las investigaciones para así garantizar la protección de los partici-
pantes, la integridad y exactitud de los informes. Con ese fin, la Dirección de Investigación para la
Salud elabora estas recomendaciones destinadas a orientar sobre este aspecto a investigadores/as
e integrantes de comités científicos de las Sociedades Científicas.

Introducción

La Dirección de Investigación para la Salud (DIS) tiene la responsabilidad de impulsar el desarrollo de investigacio-
nes para la salud éticas y de calidad con el objetivo de lograr resultados confiables que permitan mejorar la salud de
las personas; el acceso a los sistemas de salud; la calidad de la atención en los servicios; la prevención y promoción
de la salud; y la evaluación de programas sanitarios. Para alcanzar este objetivo la DIS velará por el cumplimiento de
los requisitos éticos establecidos en la Guía para Investigaciones en Seres Humanos de la Secretaría de Gobierno de
Salud (Resolución 1480/11 del MSN), con el fin de garantizar la protección de los participantes y la integridad y
exactitud de los informes de las investigaciones.

Objetivo

La DIS realiza estas recomendaciones para la revisión del cumplimiento de los requisitos éticos durante la presen-
tación de informes, trabajos u otro material en congresos, conferencias u otros eventos científicos en los que se
realicen exposiciones sobre resultados de investigaciones en salud humana y también para ayudar a los comités
científicos de los eventos a divulgar trabajos éticos y de calidad.

Destinatarios

Estas recomendaciones están dirigidas a los/las investigadores/as que quieran presentar sus trabajos en eventos
científicos y a los Comités Científicos de las Sociedades Científicas. La DIS recomienda a las sociedades que
organizan eventos de difusión científica a hacer uso de las mismas. También se promueve que sean incorporadas en
las instrucciones de presentación de trabajos científicos.

Protección de los participantes de investigaciones en salud.

Los/las investigadores/as deben asegurarse de que la planificación, desarrollo, informe y publicación de sus
investigaciones se realizan de acuerdo con los estándares éticos establecidos en la Guía para Investigaciones con
Seres Humanos de la Secretaría de Gobierno de Salud1 y las guías éticas internacionales como la Declaración de
Helsinki2 (versión 2013) y las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación relacionada con la Salud con Seres
Humanos3 (Pautas CIOMS 2016).

Recomendaciones para el cumplimiento de Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Asociación Argentina Pág. 271
pautas éticas en la presentación de trabajos en Págs. 271 / 272 de Hemoterapia,
eventos científicos Inmunohematología
y Terapia Celular
 De acuerdo con la Guía para Investigaciones con Seres Humanos, la “investigación en salud humana” se refiere a
cualquier actividad de las ciencias de la salud que involucre la recolección sistemática o el análisis de datos con la
intención de generar nuevo conocimiento, en la que se expone a seres humanos a observación, intervención u otro
tipo de interacción con los investigadores, sea de manera directa o a través de la alteración de su ambiente o por
medio de la recolección o el uso de material biológico o datos personales u otro tipo de registros.
Todas las investigaciones en salud humana requieren previo a su inicio, la evaluación y aprobación de un comité
de ética en investigación (CEI). No someter un protocolo de investigación a la evaluación de un CEI se considera como
una seria violación de las normas éticas. Los investigadores que no cumplan con este requisito podrían ser sanciona-
dos por las autoridades sanitarias, la institución en la que se desarrolló la investigación o por las asociaciones
profesionales.
Como regla general, el consentimiento informado deberá obtenerse para toda investigación en la que participen
seres humanos o se realicen con muestras biológicas o datos personales. En las investigaciones observacionales, un
CEI podría exceptuar la obtención del consentimiento en los siguientes casos:
(a) cuando se utilizan sólo datos o muestras no vinculables, o información de conocimiento público. Es decir,
cuando no es posible establecer la identidad de las personas.
(b) cuando se utilizan datos vinculables pero la obtención del consentimiento es impracticable o muy dificultosa,
y la investigación propuesta representa sólo riesgos mínimos. En tales casos, el investigador debe garantizar que
protegerá la confidencialidad de los datos.
(c) cuando el estudio utiliza registros sanitarios establecidos u oficialmente reconocidos por las autoridades
sanitarias, por ejemplo, registros de enfermedades o de efectos terapéuticos o adversos, siempre que los datos
registrados no se encuentren vinculados a las personas.
Un/a investigador/a que proponga una excepción a la obtención del consentimiento debe contar con la aprobación
específica del CEI para tal excepción antes de comenzar con la investigación.

Divulgación de los resultados

Los/las investigadores/as tienen la obligación de hacer públicos los resultados de su investigación, por cualquier
medio apropiado disponible y son responsables de la integridad y exactitud de sus informes. Asimismo, deben
respetar la confidencialidad de los participantes y evitar que las interpretaciones o inferencias se presenten como si
fueran verdades probadas o de manera que promuevan o parezcan promover intereses especiales, por ejemplo, que
se ha demostrado que un producto es eficaz.
Se recomienda enfáticamente la publicación de los resultados, tanto positivos como negativos, de las investiga-
ciones, para facilitar su transparencia y para evitar que se repitan estudios ya realizados y se someta a nuevos
participantes a un riesgo innecesario.

Recomendaciones

La divulgación de resultados mediante su presentación en eventos científicos debe realizarse de acuerdo con los
estándares éticos mencionados. Los comités científicos no deben aceptar resultados de investigaciones en seres
humanos realizadas sin respeto por las normas éticas. Es por esto que la Dirección de Investigación para la Salud
recomienda que:
1) Los trabajos científicos (posters, presentaciones orales, resúmenes, etc.) deben indicar que un CEI aprobó la
investigación y que se ha obtenido el consentimiento informado de los participantes.
2) Si la investigación contó con una excepción para el requisito del consentimiento informado, se debe indicar que
la excepción fue aprobada por un CEI.
3) Los comités científicos deben exigir el aval del comité de ética en investigación que aprobó la investigación.
4) Los comités científicos adhieran a estas recomendaciones y, en consecuencia, se sugiere incluirlas en las
instrucciones para la presentación de trabajos.

Referencias

1
Resolución Nº 1480/2011. Guía para Investigaciones con Seres Humanos. Ministerio de Salud de la Nación [Disponible en: http://
servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/185000-189999/187206/norma.htm] [Último acceso: 1/11/2018]
2
Declaración De Helsinki, Principios Éticos Para Las Investigaciones Médicas En Seres Humanos. AMM, 2013 [Disponible en: https://
www.wma.net/es/policies-post/declaracion-de-helsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-medicas-en-seres-humanos]
[Último acceso: 1/11/2018]
3
Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos. CIOMS/OMS, 2016 [Disponible en:
https://cioms.ch/wp-content/uploads/2017/12/CIOMS-EthicalGuideline_SP_INTERIOR-FINAL.pdf] [Último acceso: 1/11/2018]

Pág. 272 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVIII / N° 3 / 2022 Dirección de Investigación para la Salud
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La Revista Argentina de Transfusión publica en formato digital, trabajos relacionados con la Medicina Transfusional,
siguiendo las instrucciones de los Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals redacta-
das por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (International Committee of Medical Journal Editors).
Véase www.icmje.org. Los artículos podrán ser originales, de actualización, de revisión o de casuística, tanto naciona-
les como extranjeros. Se publican tres o cuatro números por año, formando un volumen de 240 a 320 páginas.

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requerimientos internacionales descriptos en los Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals redactados por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (International Committee of
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No pueden publicarse descripciones, fotografías u otros detalles que permitan identificar a pacientes, salvo que
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para el texto y fuentes específicas para letras griegas, símbolos, signos matemáticos, etc.

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Págs. 273 / 278 de Hemoterapia,
Inmunohematología
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TÍTULO DEL TRABAJO

a) Título del artículo, conciso pero informativo.
b) Nombre, inicial del segundo nombre y apellido de cada uno de los autores con su grado académico más alto
y la institución a la que pertenecen.
c) Nombre del lugar y de la institución a los que se les atribuye el trabajo.
d) Nombre, dirección y correo electrónico del autor a quien debe dirigirse la correspondencia acerca del artículo.
e) Fuentes de apoyo (donaciones, equipamiento, etc.).

AUTORÍA
Todas las personas designadas como autores deben estar calificadas para la autoría.
Cada autor deberá haber participado suficientemente en el trabajo para estar en condiciones de hacerse respon-
sable públicamente de su contenido.
El mérito para la calificación de autoría estará basado solamente en contribuciones sólidas:
a) Concepción y diseño o análisis e interpretación de datos.
b) Redacción del artículo o revisión crítica de su contenido intelectual.
c) Aprobación final de la revisión que ha de ser publicada.
Las tres condiciones son indispensables. La participación únicamente en la recolección de datos o de fondos no
justifica la autoría, así como actuar sólo en la supervisión general del grupo.
Por lo menos un autor debe hacerse responsable de cualquier parte de un artículo que resulte crítica para sus
principales conclusiones.
Estos criterios también deben aplicarse en los trabajos multicéntricos en los cuales todos los autores deben
cumplirlos.
Los miembros del grupo que no reúnan dichos criterios deberían figurar, si están de acuerdo, en los agradeci-
mientos.

RESUMEN Y PALABRAS CLAVE

La segunda página debe contener un resumen de hasta 250 palabras.
El resumen debe informar los propósitos del estudio o la investigación, los procedimientos básicos (selección de
personas o animales de laboratorio para el estudio, métodos de observación, analíticos y estadísticos), los principa-
les hallazgos (datos específicos y su significación estadística si es posible) y las conclusiones principales. Debe
enfatizar los aspectos importantes y nuevos del estudio u observación.
Al pie del resumen los autores deben proporcionar o identificar 3 a 5 palabras clave que ayuden a indexar el
artículo. Estas palabras clave deberán seleccionarse preferentemente de la lista del Medical Subject Headings (MeSH)
de la National Library of Medicine (disponible en: https://www.nlm.nih.gov/mesh/authors.html

RESUMEN EN INGLÉS (SUMMARY)

Debe ser traducción fiel del resumen en español y debe guardar los mismos lineamientos que éste.

TEXTO
Se dividirá en: a) Introducción, b) Material y métodos, c) Resultados y d) Discusión.

Introducción
Establece el propósito del artículo y realiza el resumen de los fundamentos lógicos para la observación del estudio.
Da únicamente las referencias estrictamente pertinentes y no debe incluir datos de la conclusión del trabajo.

Material y métodos
Describe claramente la selección de los sujetos destinados a la observación y la experimentación (pacientes o
animales de laboratorio, incluido grupo de control).
Debe identificar edad, género y otras características importantes de los sujetos.

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Identificar los métodos, equipamiento (proporcionar el nombre, dirección de la empresa que lo produce) y los
procedimientos con suficientes detalles que permitan a otros investigadores la reproducción de los resultados.
Deben mencionarse los métodos estadísticos utilizados, las drogas y las sustancias químicas, incluidos nombre
químico, dosis y vías de administración.
Los trabajos clínicos aleatorizados (randomizados) deberán presentar información sobre los elementos más im-
portantes del estudio, que contengan el protocolo y la hoja de flujo de la inclusión de los pacientes.
Los autores que presenten revisiones deberán incluir una sección en la que se describan los métodos utilizados
para la ubicación, la selección y la síntesis de datos; estos métodos deberán figurar abreviados en el resumen.

Ética
Cuando se realizan estudios clínicos en seres humanos, los procedimientos llevados a cabo deben estar explíci-
tamente de acuerdo con el estándar de ética del comité responsable en experimentación humana, institucional o
regional y con la Declaración del Helsinki de 1975, corregida en 1983 y revisada en 1989, los cuales deberán figurar
explícitamente en la metodología del trabajo.
No utilizar los nombres de los pacientes, ni sus iniciales ni el número que les corresponde en el hospital, especial-
mente en el material ilustrativo.
Todos los trabajos de investigación que incluyan animales de experimentación deben haber sido realizados si-
guiendo las indicaciones de la "Guía para el cuidado y uso de animales de laboratorio" (https://www.nap.edu/catalog/
10929/guide-for-the-care-and-use-of-laboratory-animals-spanish-version) perteneciente a la Academia Nacional de
Ciencias de los Estados Unidos de Norteamérica y actualizada por la American Physiological Society (APS) (http://
www.the-aps.org/mm/Publications/Info-For-Authors/Animal-and-Human-Research.

Estadística
Los métodos estadísticos deben describirse con suficientes detalles para permitir que los lectores puedan verifi-
car los resultados. Cuando sea posible, los hallazgos deben cuantificarse y presentarse con indicadores apropiados
de medida, error o incertidumbre (como intervalos de confianza). Debe evitarse confiar únicamente en las pruebas
estadísticas de hipótesis, como el uso del valor de "p", el cual falla en comunicar información cuantitativa importante.
Debe proporcionar detalles acerca de la aleatorización (randomización), descripciones del método para el éxito de
la observación a ciegas y si hubo complicaciones en el tratamiento.
Cuando los datos están resumidos en la sección Resultados
esultados, debe especificarse el método analítico usado para
poder analizarlo.
Los términos estadísticos, las abreviaturas y los símbolos deben definirse.

Resultados
Los resultados deben presentarse con una secuencia lógica en el texto, las tablas y las ilustraciones. No repita en
el texto todos los datos de las tablas o las ilustraciones, enfatice o resuma sólo las observaciones importantes.
Las tablas y las figuras deben tener un número que se corresponda estrictamente con lo consignado en el texto
para explicar el material y para valorar su respaldo. Pueden emplearse gráficos como alternativa para las tablas con
numerosas entradas.

Discusión
Deberá enfatizar los aspectos nuevos e importantes del estudio y la conclusión que surge de ellos.
No repitir datos que ya figuran en la Introducción o en la sección Resultados
esultados.
Incluir los hallazgos, sus implicaciones y limitaciones, incluso lo que implicaría una futura investigación. Relacione
las observaciones con las de otros estudios importantes.
Las Conclusiones deben estar relacionadas con los objetivos del estudio. Deben evitarse informes no calificados
y conclusiones que no estén completamente respaldados por los datos.
Los autores deben evitar dar informaciones sobre costos-beneficios económicos a menos que el artículo incluya
datos económicos y su análisis.

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Págs. 273 / 278 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
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de Transfusión

Deben evitarse el reclamo de prioridad o la referencia a otro trabajo que no se hubiera completado.
Se podrán plantear otras hipótesis cuando esté justificado, pero deberán estar claramente especificadas como tales.
Las recomendaciones pueden incluirse cuando resulten apropiadas.

Conflicto de intereses
Al final del texto, debajo del subtítulo Declaración de conflicto de intereses
intereses, todos los autores (de artículos
originales, revisiones, editoriales o cualquier otro tipo de artículo) deben revelar cualquier relación con cualquier tipo
de organización con intereses financieros, directos o indirectos, en los temas, asuntos o materiales discutidos en el
manuscrito (p. ej., consultoría, empleo, testimonio de experto, honorarios, conferencista contratado, anticipos, sub-
sidios, reembolsos, royalties, opción de acciones o propiedad) que puedan afectar al contenido o al informe del
trabajo admitido dentro de los 3 años de su comienzo. Si existiere incertidumbre sobre eventuales situaciones que
puedan considerarse un conflicto de intereses, los autores deberán comunicarlo para su consideración. Si no hay
conflicto de intereses, los autores deben declarar por escrito que no tienen ninguno.
Debido a que los editoriales y las revisiones están basadas en la selección y la interpretación de la literatura, el
Comité de R edacción espera que el autor carezca de algún interés financiero con alguna compañía comercial (o sus
Redacción
competidores) que posea algún producto que se discuta en el artículo.
La información acerca de los potenciales conflictos de intereses deberá estar disponible para los revisores y
serán publicados con el manuscrito a discreción de la evaluación del Comité de R edacción
Redacción
edacción.

Agradecimientos
Colocarlos en el apéndice del texto.
Especificar:
1) Contribuciones que necesiten agradecimiento pero que no justifiquen autoría como respaldo general del lugar de trabajo.
2) Agradecimiento por el respaldo financiero y/o material; debería especificarse la naturaleza del respaldo.
Pueden mencionarse a las personas que hubieran contribuido intelectualmente al material pero cuya intervención
no justifique la autoría; también pueden describirse su función y su contribución. Por ejemplo: "asesor científico",
"revisión crítica de los propósitos del estudio", "recolección de datos", o "participación en el trabajo clínico". Dichas
personas deberán dar su consentimiento por escrito para ser mencionadas.
Es responsabilidad de los autores obtener permisos escritos de las personas que se mencionan en los agradeci-
mientos, porque los lectores pueden inferir su aprobación de los datos y las conclusiones. La leyenda técnica debe
agradecerse en un párrafo aparte.

Citas y Referencias bibliográficas

Identifique las citas en el texto, tablas y leyendas, en números arábigos entre paréntesis como superíndice.
Las Referencias deberán contener únicamente las citas del texto, tablas y leyendas, numeradas según el orden
en el cual son mencionadas en el texto. Se escribirá en primer término el apellido y luego las iniciales de los autores
(sin puntos entre ellas). Si hay más de seis autores, sólo se mencionarán los seis primeros, añadiendo la partícula en
latín "et al", o "y col" en español. A continuación el título del trabajo. Luego del punto seguido, el nombre de la
publicación/revista según abreviatura del Index Medicus
Medicus, el año de publicación, punto y coma, el número de volu-
men, dos puntos, y la página inicial y final del trabajo citado, separadas por un guión.

Ejemplos
Ejemplos:
1. Biancolini CA: Transporte de oxígeno y hemodilución normovolémica. Rev Arg Transf 1982;VIII(3): 65.

2. Zuelzer WW, Stulberg CS, Page RH, Teruya J, Brough AJ: Etiology and pathogenesis of acquired hemolytic
anemia. Transfusion 1966;6(5):438-461.

3. Janot C, Andreu C, Schooneman F, Salmon C: Association des polyagglutinabilités de type T et B acquis.

Rev Franc Transf Immunohématol 1979;22(4):375-85.

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E-mail : aahitc@aahitc.org.ar
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de Transfusión

Las referencias a libros deberán incluir: autor o editor, título, edición, editorial, ciudad de edición y año.
Ejemplo:
Mollison PL: Blood Transfusion in Clinical Medicine. Sixth edition, Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1979.

Deberán evitarse los resúmenes como referencia. En el caso de las referencias o material aceptado pero aún no
publicado se designará "en prensa" o "en preparación", con los correspondientes permisos escritos para citar dicho
material. La información proveniente de artículos que se hayan presentado pero que aún no se hubieran aceptado se
citarán en el texto como "observaciones no publicadas" con permiso escrito de la fuente. La "comunicación personal"
debe evitarse a menos que tenga información esencial no disponible en otra fuente. El nombre de la persona y la
fecha de la comunicación se citará entre paréntesis en el texto. Los autores deben obtener permiso escrito y la
confirmación de la veracidad de una comunicación personal.
La bibliografía debe ser verificada y controlada en los artículos originales por los autores.

Tablas y Cuadros
Las tablas deben ser enviadas de manera que se puedan modificar a fin de poder darles el diseño que correspon-
da.
Las tablas y los cuadros se enumerarán consecutivamente, en números romanos, en el orden que previamente
fueron citadas en el texto y deberán encabezarse con un título general expresivo de su contenido.
Las notas aclaratorias deberán ser consignadas al pie de la tabla (no en los encabezamientos).
Deben explicarse todas las abreviaturas de la tabla no estandarizadas.
Para las notas al pie, use los siguientes símbolos en esta secuencia: *, †, ‡, §, II, ¶, **, ††, ‡‡, §§, IIII, ¶¶, etc.
Identificar las medidas estadísticas como el desvío estándar y el error estándar del promedio. Debe asegurarse
de que cada tabla fuera citada en el texto. Si se utilizan datos provenientes de otra fuente (publicada o no), debe
obtenerse el permiso y la fuente conocida en su totalidad.
El uso de demasiadas tablas en relación con la extensión del texto puede producir dificultades en la configuración
de las páginas.

Ilustraciones
Las figuras, sean fotografías, gráficos o esquemas, deberán clasificarse por numeración arábiga, ser de buena
calidad para su reproducción, y enviarse también cada una en archivo separado, formato JPG, resolución mínima 300
dpi, señalando claramente la posición en que deben ser reproducidas. Se adjuntarán los textos de los pies de las
figuras, los cuales deberán ser suficientemente ilustrativos para brindar, con su simple lectura, un comentario preci-
so sobre la imagen reproducida.

Unidades de medidas
Las medidas de longitud, peso, altura y volumen deben figurar en unidades del sistema métrico decimal, la
temperatura en grados Celcius y la presión arterial en mm de Hg.
Todas las mediciones clínicas, o de laboratorio deben expresarse en unidades del sistema métrico y/o UI.

Abreviaturas y símbolos
Usar solamente abreviaturas estandarizadas. No utilizar abreviaturas en el título ni en el resumen; cuando se
utilizan en el texto, debe citarse la palabra completa antes de ser abreviada, a menos que se trate de una unidad
estándar de medida.

ENVÍO DEL ARTÍCULO

Los artículos serán enviados por correo electrónico, acompañado de la carta de presentación.
En la casilla ASUNTO, se deberá colocar: Revista Argentina de Transfusión, para asegurar la correcta recepción
del mismo. Los artículos se enviarán a la dirección: secretaria@aahitc.org.ar

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La Secretaría de Publicaciones se reserva el derecho de no publicar trabajos que no se ajusten estrictamen-

te al presente Reglamento o que no posean el nivel de calidad mínimo exigible acorde con la jerarquía de la Revista.
En estos casos, los artículos serán devueltos a sus autores, con las observaciones y recomendaciones que corres-
pondan.
La responsabilidad por el contenido, afirmaciones y autoría de los trabajos publicados pertenece exclusivamente
a los autores. Éstos deberán retener una copia del original, pues el Comité de R edacción no se responsabiliza por
Redacción
daños o pérdidas del material enviado. El Comité de R edacción efectuará las correcciones literarias o de estilo que
Redacción
considere necesarias.
Los trabajos deberán dirigirse a la Secretaría de P ublicaciones de la Asociación Argentina de Hemoterapia,
Publicaciones
Inmunohematología y Terapia Celular, Lavalleja 1214 - (1414DTZ) C.A.B.A., República Argentina. e-mail:
secretaria@aahitc.org.ar.

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