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Historia Clinica Conductual
Historia Clinica Conductual
1. Apellidos y nombres:
10. Domicilio
A. APARIENCIA FISICA
B. CONDUCTA VERBAL
C. CONDUCTA NO VERBAL
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Formulado por Salazar Hernández Freddy (Según pautas de H. Rotondo y C. Seguin)
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B. Clasificación de la Situación Problema
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V. HISTORIA PERSONAL:
A. DESARROLLO INICIAL
36. A cargo de quien estuviste durante los primeros tres años de tu vida:
45. A qué edad ingresas a la escuela: 46. Cuantas veces has repetido y en que grados:
D. TRABAJO
E. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
80. A qué edad tuviste tu primera relación sexual: 81. Con quien fue tu primera relación
sexual:
82. cuantas veces has tenidos relaciones homosexuales: 83. En qué circunstancias:
84. Has obtenido algo por ello:
85. Qué opinas acerca de mantener este tipo de relación
86. Que sientes como consecuencia del tipo de opción que mantienes
87. Que enfermedades venéreas has tenido:
88. Cuantas veces has estado enamorado 89. Tiempo de duración:
90. Cual fue la reacción de tus padres cuando se enteraron
G. RELACION DE PAREJA
92. A qué edad te casaste o empezaste a convivir: 93. Cuál era la edad de tu
señora:
96. Antecedentes:
103. Antecedentes:
105. Los niños con los que jugabas tenían la misma edad que tu:
I. HABITOS
J. PERSONALIDAD
144. Las veces en que tienes que hacer algo y las personas te decían que estabas equivocado lo cambiabas o no
145. Generalmente eres de las personas a quien se le decía algo y lo olvidaba fácilmente:
146. Como reaccionas cuando las cosas no salen como la habías planeado:
147. Cuáles son los momentos en lo que estabas feliz y satisfecho con las cosas:
151. Que sientes cuando ves que tus amigos pueden tener mejores cosas que tu:
157. Que cambios has experimentado con respecto a tu niñez y adolescencia. y adultos
VI. SUEÑOS
A. PADRE
B. MADRE:
214. A qué edad se casaron tus padres: 215. Como es la relación entre tus padres:
D. HERMANOS: