FICHA DE ATENCIÓN AL PACIENTE

HISTORIA CLÍNICA

I. DATOS GENERALES:
1.1. Nombre y apellidos: solo iniciales
1.2. Sexo:
1.3. Fecha y lugar de nacimiento:
1.4. Edad:
1.5. Grado de instrucción: recuerden profundizar sobre este tema en el área
de aspectos académicos.
1.6. Estado civil: si es casado, conviviente o separado recuerden preguntar
tiempo y situaciones, lo escriben en el bloque de historia familiar.
1.7. Fecha de la entrevista:
1.8. Nombre del entrevistador(a):

II. MOTIVO DE CONSULTA:

III. ANTECEDENTES O HISTORIA PERSONAL:

5.1. Desarrollo físico, accidentes, enfermedades, aspectos académicos,

sociales (desde el nacimiento hasta la adolescencia)
5.2. Historia familiar: estructura, dinámica, problemas. (desde la primera
infancia hasta la actualidad)

IV. OBSERVACIÓN CLÍNICA:

5.1. Descripción física del paciente.

5.2. Descripción de sus conductas durante la entrevista.

V. EXAMEN MENTAL:

6.1. Aspectos Conductuales

6.2. Aspectos Cognitivos:

VI. PROBLEMA ACTUAL:

Aquí describen todo lo que el colaborador(a) les informa sobre su estado actual y las
preguntas adicionales que ustedes realicen de acuerdo a la situación.

VII. AUTOOBSERVACIÓN: