CONTROL PRIMERA INFANCIA INGRESO (8 DÍAS HASTA LOS 5 AÑOS)

MC: “Crecimiento y desarrollo”

EA: Paciente de X años de edad, residente en Ciudad Bolívar, Antioquia, barrio X, sin
antecedentes de importancia, acude al control de crecimiento y desarrollo acompañado
de su madre x. Actualmente alimentación de adulto. Recibe alimentación que está
compuesta de sopas, carnes, arroz, huevo, frutas y verduras.
Cuidador principal: La madre.
Condiciones de la vivienda: casa de material, con todos los servicios públicos.
Vive con papá, mamá, tío, sobrino.
Mascotas: no tiene mascotas
Vacunación: PAI completo para la edad, presenta carnet.
Logros según escala abreviada del desarrollo: Adecuados para la edad.

REVISION POR SISTEMAS: niega síntomas urinarios, gastrointestinales, respiratorios y

lesiones en piel.

EF:
FC 100 FR 20 SAT% 98 T 36.5 PESO x TALLA x IMC x
Buenas condiciones generales, sin signos de maltrato. Conjuntivas rosadas, escleras
anictéricas, mucosa oral húmeda. Oídos sanos, no hipertrofia amigdalina, no exudados.
Cuello simétrico, sin masas, sin adenopatías ni soplos. Ejecuta órdenes simples. Moviliza
las cuatro extremidades sin déficit ni focalizaciones.
Tórax normo expansible, sin deformidades ni retracciones. Murmullo vesicular conservado
sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
Abdomen blando, no distendido, no doloroso, no se palpan masas ni organomegalias, no
se auscultan soplos.
Extremidades eutróficas, sin edemas, pulsos periféricos simétricos de buena intensidad,
llenado capilar menor de dos segundos.

ANÁLISIS: Paciente de x años, sin antecedentes de importancia, traído por su madre al

control de crecimiento y desarrollo. Al examen físico sin hallazgos patológicos, buen
desarrollo psicomotriz para la edad, Sin signos de maltrato, sin alteración nutricional ya
que se encuentra en percentiles de P/T X DE y T/E de X DE.
Doy educación en nutrición completa, balanceada, rica en frutas, verduras, huevos,
leguminosas y granos, evitando fritos y comida chatarra; brindo puericultura con pautas
de buen cuidado, prevención de accidentes, aseo, hábitos de vida saludable y se resuelven
otras dudas.
Ordeno desparasitación y vitamina A según dosis de resolución 3280 con la cual estamos
trabajando en el servicio de PEDT, ordeno sulfato ferroso según resolución 0412 ya que la
resolución 3280 exige suplementación con hierro en forma se fumarato ferroso pero la
institución no cuenta con dicho medicamento por lo cual lo envío como lo indica la
resolución 0412.
Se dan recomendaciones y signos de alarma.
Se explica conducta a madre quien dice entender y aceptar.

RECOMENDACIONES
-Consultar por urgencias si no come nada, vomita todo lo que come, tiene dificultad para
respirar, respira rápido, se le hacen huecos cuando respira, tiene fiebre que no mejora con
el acetaminofén, muy dormido o irritable, llora y no se puede calmar, tiene convulsiones.
-Si tiene más de 18 meses, suspender lactancia, brindar nutrición completa, balanceada,
rica en frutas, verduras, huevos, leguminosas y granos, evitando fritos y comida “chatarra”
-Si está lactando: Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y complementaria
hasta los dieciocho meses con frutas, carne y granos. Huevo, lácteos y legumbres a partir
de los 12 meses, evitando fritos y comida “chatarra”.
-Si toma sulfato ferroso, administrar todos los días a la misma hora, una hora después de
una comida y que no coma nada una hora después de administrarlo, darlo a pasar con una
limonada (limón, agua + azúcar) y posteriormente lavar los dientes (se le manchan)
-Si toma Vitamina A: abrir las capsulas y verter el contenido en un jugo. Dar a tomar.