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  • HC - Mujer Gestante

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    Esteban Higuera
    6 vistas2 páginas
    La paciente de 21 años acude a consulta prenatal a las 22 semanas de embarazo quejándose de dolor en el hipocondrio derecho e irradiado a la espalda baja, así como de edema en las piernas. Su historial médico es normal y no reporta enfermedades previas o alergias. El examen físico muestra signos vitales dentro de parámetros normales y un IMC considerado de peso normal.

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    Título original

    HC - MUJER GESTANTE

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    La paciente de 21 años acude a consulta prenatal a las 22 semanas de embarazo quejándose de dolor en el hipocondrio derecho e irradiado a la espalda baja, así como de edema en las piernas. Su historial médico es normal y no reporta enfermedades previas o alergias. El examen físico muestra signos vitales dentro de parámetros normales y un IMC considerado de peso normal.

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    La paciente de 21 años acude a consulta prenatal a las 22 semanas de embarazo quejándose de dolor en el hipocondrio derecho e irradiado a la espalda baja, así como de edema en las piernas. Su historial médico es normal y no reporta enfermedades previas o alergias. El examen físico muestra signos vitales dentro de parámetros normales y un IMC considerado de peso normal.

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    HISTORIA CLINICA

    DATOS DE FILIACION:

    Apellido y Nombre: Vaca Calderón Emelhy Juliane


    Documento: 1726649617
    Fecha de Nacimiento: 9 de abril del 2002
    País: Ecuador
    Ciudad: Quito
    Edad: 21 años
    Sexo: Femenino
    Ocupación: Estudiante
    Estado Civil: Soltera
    Dirección: Conocoto – La Salle
    Religión: católica
    Escolaridad: Universitaria

    ANAMNESIS

    MOTIVO DE CONSULTA: Control Prenatal

    ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente primigestante embarazada de 21 años de edad y 22


    semanas de embarazo, (G1P0C0A0) acude a consulta por dolor en hipocondrio derecho
    desde hace 3 días que se irradia hacia la zona lumbar. La paciente también refiere edema
    de miembros inferiores grado 2 de carácter vespertino y cuadros de cefaleas de
    aproximadamente dos horas que ceden al reposo y a la hidratación.

    ANTECEDENTES FAMILIARES
    No refiere

    ANTECEDENTES PERSONALES:
    Hábitos Tóxicos:
    Alcohol: niega
    Tabaco: niega
    Drogas: niega
    Fisiológicos:
    Alimentación: 4 comidas al día, de preparación en casa
    Diuresis: regular, no interrumpe el ciclo de sueño
    Heces: regular, una vez al día, normo crómicas
    Sueño: de fácil conciliación,
    Quirúrgicos: Rinoplastia hace 7 años
    Traumatológicos: niega
    Alérgicos: niega
    Gineco-obstétricos:

    FUM: 21/octubre/2016
    FPP: 28/ julio/2017
    EDAD GESTACIONAL: 22 semanas.
    Menarca: 9 años, eumenorreica, ritmo de 28 a 30 días, la menstruación duraba de 4 a
    6dias
    Nº de parejas: 5
    Gestas: 1 Partos: 0 Cesáreas: 0 Abortos: 0
    Anticonceptivos: SI _ NO X
    Cirugías ginecológicas: NIEGA

    EXAMEN FISICO:
    Signos Vitales:
    FC: 77 lpm
    TA: 130/85
    FR: 17 rpm
    Tº Axilar: 35,7
    Peso actual: 60 k
    Talla: 1.68 cm
    IMC: 21.26
    Categoría IMC: Peso Normal

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