VOLCAN Código REG-VOL-SEG-GRO-010

SISTEMA DE GESTION HSEC Revisión 03

Título: Área SEGURIDAD
Auditoria de verificación del Permiso de Trabajo
de Alto Riesgo Páginas 1 de 2

Fecha de Verificación: N° de PETAR : Reg.:…………

Tipo de Trabajo a Ejecutar

Lugar:
Fecha de Solicitud: Fecha de Ejecución:
Supervisor Responsable de
la ejecución:
Tipo de Trabajo:
Cantidad de Personas en el
Lugar:

Verificar las Siguientes Si No Observaciones

Actividades
Tienen el permiso
1
debidamente autorizado
El expediente está
2
debidamente documentado
¿Se ha elaborado el
procedimiento específico de
3
acuerdo con el estándar
(PETAR)?
4 ¿Existe supervisión Plantada?
¿Los trabajadores han sido
5 capacitados sobre el
(PETAR)?
¿Los equipos y herramientas
6 cumplen con las exigencias de
la tarea?
¿Se ha previsto las medidas
7
de emergencia adecuadas?

Este documento solo es válido con la firma del SUPERVISOR del Área

RECOMENDACIONES DEJADAS EN EL AREA DE TRABAJO:

 .
Supervisor que inspecciono el trabajo
de alto riesgo

 ¿

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SISTEMA DE GESTION HSEC Revisión 03

Título: Área SEGURIDAD
Auditoria de verificación del Permiso de
Trabajo de Alto Riesgo Páginas 2 de 2

Identificación Peligros y Aspectos No Rutinarios: ________________________________

Nº Lugar Exacto Detalles Observados Clasificación Acción Correctiva
Segurid ( ) Respons.
M edAmb ( )
1
Tipo Inc . ( ) Plazo
IPER ( )
Segurid ( ) Respons.
M edAmb ( )
2
Tipo Inc . ( ) Plazo
IPER ( )
Segurid ( ) Respons.
M edAmb ( )
3
Tipo Inc . ( ) Plazo
IPER ( )
Segurid ( ) Respons.
M edAmb ( )
4
Tipo Inc . ( ) Plazo
IPER ( )
Segurid ( ) Respons.
M edAmb ( )
5
Tipo Inc . ( ) Plazo
IPER ( )