Registre 7 formatos de seguridad

Elabore y registre 7 formatos de seguridad y explique las normas de seguridad que se deben considerar en el
desarrollo del trabajo.

 Formato Anexo 5. Programa de Capacitación de Especifica en el área de trabajo, La cual se realiza

cuando ingresamos a laborar. Donde se conocerá la estadística de Seguridad, así como las
capacitaciones a realizar.

ANEXO N° 5

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN ESPECÍFICA EN EL ÁREA DE TRABAJO

Titular: Trabajador:
E.C.M/CONEXAS.: Fecha de Ingreso:
Unidad de Producción: Registro o N° de Fotocheck:
Distrito: Ocupación:
Provincia: Área de Trabajo:

1. Bienvenida y explicación del propósito de la orientación.

2. Reconocimiento guiado a las áreas donde los trabajadores desempeñarán su trabajo.
3. Explicación de las estadísticas de seguridad del departamento o sección.
4. Incidentes, Incidentes Peligrosos, Accidentes de Trabajo y Enfermedades Ocupacionales del
Área.
5. Explicación de los peligros y riesgos existentes en el área.
6. Capacitación sobre los estándares que corresponden al área, con la evaluación
correspondiente.
7. Capacitación sobre los PETS que corresponden al área, con la evaluación correspondiente.
8. Capacitación teórico-práctico sobre las actividades de alto riesgo que se realizan en el área.
9. Capacitación en el control de los materiales peligrosos que se utilizan en el área.
10. Capacitación sobre los agentes físicos, químicos, biológicos presentes en el área.
11. Identificación y prevención ergonómica.
12. Código de colores y señalización en el área
13. Uso de Equipo de Protección Personal (EPP) apropiado para el tipo de tarea asignada; con
explicación de los estándares de uso.
14. Uso del teléfono del área de trabajo y otras formas de comunicación con radio portátil o
estacionario; quiénes, cómo y cuándo se deben utilizar.
15. Capacitación en los protocolos de respuesta a emergencia, establecidos para el área donde
se desempeñarán los trabajadores.
16. Práctica de ubicación (recorrido en campo) y uso de refugios mineros, equipos de respuesta
a emergencias, sistema contra incendio, sistemas de alarma, comunicación, extintores,
botiquines, camillas, duchas, lava ojos y otros dispositivos utilizados para casos de respuesta a
emergencias.
17. Cómo reportar incidentes de personas, maquinarias o daños de la propiedad de la empresa.
18. Importancia del orden y la limpieza en la zona de trabajo.
19. Seguimiento, verificación y evaluación del desempeño del trabajador hasta que sea capaz de
realizar la tarea asignada.

Fecha,

.................................. ……....................................
Firma del Trabajador. V°B° del Ingeniero Supervisor
 Formato Identificación de Peligros, Evaluación de Riesgos y Medidas de Control IPERC Continuo, en este formato se realiza antes de iniciar
cualquier actividad donde al evaluamos todos los peligros para así obtener los riegos evaluando en la frecuencia con la severidad, luego se aplica
medidas de control para reducir la frecuencia en la matriz de riegos.

IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y MEDIDAS DE CONTROL C ó d i g o : GP S - P G- 0 8 . F . 0 1

R e v: 0 7

IPERC Continuo F e c ha :2 0 - 12 - 2 0 2 1.

Tarea: Fecha:

Área / Sección / Dpto: Lugar / Equipo: Gerencia:

DATOS DE LOS TRABAJADORES:

HORA OCUPACION REGISTRO APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA

EV A LU A C ION IP ER EV A LU A C ION R IES G O

DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGOS (NIVEL DE RIESGO) MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR R ES ID U A L

A M B A M B
 Formato Identificación de Peligros, Evaluación de Riesgos y Medidas de Control IPERC Continuo, Se colocara la secuencia para controlar el
peligro y reducir el riesgo, priorizando las controles identificados, luego el supervisor de campo colocara la hora, su Nombre y la firma para asegurar
que los controles evaluados fueron efectuados de manera correcta.
EV A LU A C ION IP E R EV A LU A C ION R IES G O
(NIVEL DE RIESGO) R E S ID U A L
DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR
A M B A M B

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO (priorice los controles identificados)
1. 5.

2. 6.

3. 7.

4. 8.

DATOS DE LOS SUPERVISORES:

HORA NOMBRES Y APELLIDOS MEDIDA(S) CORRECTIVA(S) (asegúrese que los controles fueron efectuados) FIRMA
 Formato Permiso Escrito Para Trabajos En Espacios Confinados, En este documento se
determinara el área a laborar la hora de inicio y el termino, además del personal autorizado, se
determinaran las condiciones y medidas de seguridad, luego se procera con el monitoreo de la
atmosfera anotando las medidas la cuales con deben pasar del límite permisible, además se
registrara el PETS de la actividad, este documento será validado por el jefe del área, el supervisor
ejecutante del trabajo y el supervisor SSOMA.
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL Código: GPS-ES-02.
TRABAJO F.02
Revisión: 03
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS

EMPRESA CONTRATISTA TIPO DE CONTENIDO:

AREA: FECHA:
LUGAR DE INGRESO: HORA DE INICIO /TERMINO: /

ENTRENAMIENTO DE PRE-INGRESO DEL PERSONAL AUTORIZADO (EMPRESA CONTRATISTA)

APELLIDOS y NOMBRES REGISTRO ROL ( VIGIA o INGRESANTE) FIRMA

CONDICIONES Y MEDIDAS DE SEGURIDAD

MEDIDAS INICIALES SI NO PROTECCION PERSONAL SI NO OTRAS MEDIDAS (Especificar)
Aislamiento de zona de trabajo: Repaso de instrucciones:
Vaciado total del contenido: Protección respiratoria:
Cerrado de bridas y válvulas: Protección cabeza y ojos:
Bloqueo y etiquetado: Protección pies y manos:
Escaleras no metálicos: Protección contra caídas:
Herramientas no metálicas: Extintores:
Equipo de ventilación: Equipo primeros auxilios:
Eliminar fuentes de ignición: Equipo de comunicación:

MONITOREO DE LA ATMOSFERA
HOR A
LIMITES PERMISIBLES
A GEN TES N° 1 N°2 N° 3 N° 4 N° 5 N° 6 N° 7 N° 8 N° 9 N° 10 N° 11 N° 12 N° 13
O2 19.5 - 23.5 %

LEL < 10 % / = 0 % (MEM Hidroc.)

CO 25.0 - 50.0 ppm.

H2S 10.0 ppm.

SO2 2.0 ppm - 5.0 ppm.

HCN 10.0 ppm.

NO 25.0 ppm.

NO2 3.0 - 5.0 ppm.

INSTRUMENTOS / EQUIPOS USADOS MARCA /CODIGO SPCC

Para medición :

PROCEDIMIENTOS (Registrar el código y nombre del procedimiento y/o PETS asociado a la tarea).

OBSERVACIONES:

AUTORIZACION y SUPERVISION
CARGO APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA

JEFE DEL AREA

SUPERVISOR EJECUTANTE DE LA
EMPRESA CONTRATISTA

PERSONA QUE REALIZO EL MONITOREO

CARGO APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA
INGENIERO DE HIGIENE /INGENIERO
DE SEGURIDAD
En caso de emergencia llamar al 999, una operadora de la Central de Emergencias lo atenderá las 24 horas.
 Formato Análisis de Trabajo Seguro (ATS), Para realizar actividades no rutinarias, no identificadas en el IPERC de Línea Base y que no cuente con
un PETS se deberá implementar el Análisis de Trabajo Seguro (ATS), Se describirá la la actividad a realizar, colocando los pasos detallados de la
tarea, luego los peligros existentes y potenciales, determinando las consecuencias y luego aplicar las medidas de control, se colocara los nombres del
personal que realizara el ATS.

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

Proceso y/o Proyecto:

Elaborado por
Lugar
Fecha
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

PASOS DETALLADOS DE LA PELIGROS EXISTENTES Y

CONSECUENCIAS CONTROLES REQUERIDOS
TAREA POTENCIALES

Trabajo realizado por: Personal de la empresa Contratistas Temporales

Miembros del equipo de trabajo (personal que realiza la tarea y elabora el ATS)
NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA
 Formato de Auditoria de IPERC, Este registro se podrá hacer de manera planificada o informal, con el nombre del auditor y la actividad auditada se
hara mediante 11 actividades si cumplen o no aplica se identificarán las condiciones aplicando acciones correctivas con su responsable y la fecha de
seguimiento, siendo validado por la firma del auditor y el auditado.
 Formato de Inspección de Equipos Móviles, Este registro se podrá hacer de manera planificada o informal, con el lugar de inspección y el
inspeccionador, se identificarán los equipos móviles, su placa, y las diferentes actividades si se encuentran conforme o disconforme, identificando las
condiciones clasificándolas y para las acciones correctivas con la fecha y el responsable del seguimiento del cumplimiento.
Codigo : RS-SEG-137
REGISTRO Fecha : 26/02/15
Versión : 4
INSPECCIÓN DE EQUIPOS MOVILES
Página : 1 de 1

Tipo de Inspección: INFORMAL PLANIFICADO

Lugar de Inspección: Fecha: ______________________

Inspeccionado por: Responsable del área: ______________________

Marcar con un "√" si es conforme,

* De encontrarse alguna disconformidad, llenar los siguientes cuadros
Marcar con una "X" si existe disconformidad
Clasificación

S e e ncu e n tra e n pe rfe cto e s ta d o la ca rro ce ria

Cu e n ta co n circu lin a y s e e ncu e n tra o pe ra tiva

Cu e nta n con limp ia pa ra bris a s y s e e n cue n tra

La s lu ce s d e la n te ra s y p os te rio re s e s ta n e n

Cu e n ta co n e xtinto r y s e e ncue ntra vige nte

p e rfe cto e s ta d o y fun cio na n co rre cta me nte
Cu e n ta co n a la rma d e re tro ce s o y e s ta e n
EL ve hiculo cu e n ta co n e s p e jo re tro vis or
Lo s a s ie ntos cue nta n con cinturon d e
s e gu rid a d y e s ta n e n pe rfe cto e s ta do

Cu e nta co n co no s de s e g urida d

Cu e nta co n lla nta d e re pu e s to

Nº Equipo Movil Modelo o Placa

Cu e n ta co n ta co s de ma de ra
Condición Identificada Acción Correctiva Responsable
A B C

Fecha Programada
de Cumplimiento
Cu e n ta co n p e rtiga
e n pe rfe cto e s ta do
pe rfe cto e s ta d o
ce n tra l y la te ra l

Seguimiento
1

10

11

12

13

14

15
Observaciones:
Clasificación de las condiciones subestándar:

A: MAYO R : La a c c ión c orre c tiva d e be rá se r toma da d e inme dia to y se r te rmin a da a nte s de la s 24 h ora s B : S ERIO : La a c c ión c orre c tiva d e be rá se r c o mp le ta da a nte s de 7 2 h o ra s C: MENO R: La a c c ión c orre c tiva de b e rá s e r c o mple ta da a nte s d e d o s s e ma na s.
 Formato de registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de emergencia,
En este registro se determinará la actividad que se realice con una Marca de X, con el tema a tratar
la fecha con el nombre del capacitador y el tiempo que demore la actividad, se añadirá todo
personal capacitado con su DNI y firma.
Código : RS-SEG-118
REGISTRO Fecha : 02/03/21
REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS Versión : 5
DE EMERGENCIA Pagina : 1 de 2
DATOS DEL EMPLEADOR:
DOMICILIO (Dirección, ACTIVIDAD
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN N° TRABAJADORES EN EL
RUC distrito, Departamento, ECONÓMICA /
SOCIAL CENTRO LABORAL
provincia) PROYECTO

MARCA (X)
REUNIÓN 5 SIMULACROS DE
ENTRENAMIENTO CAPACITACIÓN INDUCCIÓN DIFUSIÓN
MINUTOS EMERGENCIA

TEMA
FECHA
NOMBRE DEL CAPACITADOR O
FIRMA:
ENTRENADOR
N° HORAS / MINUTOS

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS CAPACITADOS N° DNI ÁREA FIRMA OBSERVACIONES

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
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25
26
27
28
29
30
RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombres: Observaciones:
Cargo:
Fecha:
Firma:
Las normas de seguridad sirven para la prevención de accidentes en operaciones mineras

 Prohibido el ingreso a personal no autorizado

No pueden ingresar a las instalaciones mineras personas que no trabajen o tengan relación con

ella, con excepción de aquellas que tengan un permiso especial otorgado por el titular de actividad
minera.

 No se puede ingresar a ambientes abandonados temporal o definitivamente

Tampoco está permitido permitir el ingreso ni ordenar el ingreso a estos lugares. Antes debe
hacerse una identificación de peligros y evaluación de riesgos. Así se puede saber si existen gases
inflamables o perjudiciales en estos ambientes, la cantidad suficiente de oxígeno, etc. 

 Todos los que trabajen en la mina deben estar calificados y capacitados

Los trabajadores de las minas deben ser reclutados, seleccionados y capacitados para que

tengan un eficiente desempeño y no pongan en riesgo su seguridad y la de los demás.

 No se pueden ingresar bebidas alcohólicas a la mina

Tampoco se puede trabajar bajo influencia del alcohol o alguna otra droga. Si se sospecha de la
ingesta de alguno de estos el titular de la mina puede ordenar un examen de alcoholemia o
toxicológico.

 Los trabajadores NO deben laborar sin uso de dispositivos y EPP

Los dispositivos y EPP deben contar con especificaciones técnicas y certificados de calidad.
Además, deben encontrarse en perfecto estado de funcionamiento, conservación e higiene. El uso
de EPP es esencial en labores especiales y peligrosas. Vale decir los EPP deben contener
elementos reflectantes para que los trabajadores puedan ser vistos por los operadores de
maquinaria. 

 El uso de respiradores es infaltable en espacios propensos a emanación de gases

También en sitios donde exista emanación de humo, vapores o polvo. Los respiradores deben ser
del tipo adecuado, según la situación a la que estén expuestos los trabajadores.

 Debe haber un eficiente sistema de ventilación

Aquel debe ser controlado en cada inicio de jornada, por el titular de actividad minera. En el caso
de que la ventilación natural no sea suficiente, se tiene que recurrir a ventilación mecánica, esto es
necesario, por ejemplo, en minas con una sola vía de acceso, con avance de más de sesenta
metros, o cuando haya indicios de estar cerca de una cámara subterránea de gas.
Estas son algunas medidas de seguridad que debes tener en cuenta en las minas. Además, el
titular de la mina necesita elaborar un reglamento interno, dentro de los alcances de la ley, que
debe ser de conocimiento de todos los trabajadores.