Diagnóstico y tratamiento del

Trastorno Depresivo en el adulto

R2 Diaz Tapia Adrian Itzrael
R1 López Vellanoweth Cristina
 1. ¿<Cuáles son los criterios
diagnósticos del trastorno
depresivo?
2. ¿Cuál es la clasificación del
trastorno depresivo?
3. ¿Cuál es el diagnóstico
diferencial del trastorno depresivo?
¿Qué debo saber?
4. ¿Cuál es el tratamiento
farmacológico que ha mostrado mayor
efectividad en el trastorno depresivo
en la población adulta?
5. ¿Cuáles son las estrategias no
farmacológicas más eficaces para el
manejo de los síntomas
en las personas con trastorno
depresivo?
Prevalencia
 OMS
Trastornos neuropsiquiátricos representan un 28% del total de enfermedades.

Afecta a 350 millones de personas en el mundo.

En México con prevalencia del 7.9% (mujeres 5.8%)

- Menos del 20% buscan ayuda

- El 50% reciben tratamiento adecuado.

Los días de actividad perdidos por depresión fueron 25.5 veces más que los

perdidos por enfermedades crónicas.

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Definición
 DEPRESIÓN
Alteración patológica del estado de ánimo, con descenso del humor, que provoca una afectación global de la vida psíquica.

- Predominan los sentimientos afectivos

- Síntomas de tipo cognitivo
- Síntomas volitivos
- Síntomas somáticos

CIE-10

DSM-V

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Factores de
riesgo
 Involucran influencias genéticas, médicas, ambientales y sociales e incluyen:

- Edad más joven

- Episodio depresivo previo
- Historia familiar
- sexo femenino
- Parto (es decir, depresión posparto)
- Trauma infantil
- Acontecimientos vitales estresantes
- Bajos ingresos
- Poco apoyo social
- Enfermedad médica grave
- Demencia
- Trastorno por uso de sustancias

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Diagnóstico
 Preguntas de
escrutinio ¿Ha perdido interés o placer por las
cosas que antes disfrutaba?

Si responde a una o ambas

preguntas afirmativamente, se ¿Tiene problemas para conciliar el
deberán investigar síntomas de sueño o mantenerse dormido?
PSICACES y criterios de la CIE-10

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 Inventario de
depresión de Beck
Autoadministrado
14 o más requiere atención médica
 PSICACES

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 CIE-10
CUADRO III. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE LA CIE-10
(OMS)

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 Criterios

DSM V B

American Psychiatric Association. Criteri diagnostici. Mini DSM-5-TR. Text revision. 2023.
 DSM V
A. Cinco (o más) síntomas por dos 1. Estado de ánimo deprimido la mayor
semanas y representan un cambio del parte del día, casi todos los días, según
2. Disminución importante del
funcionamiento previo; al menos uno sePérdida
3. desprende de la información
interés o elimportante
placer por de pesoo sin
todas casi
es estado de ánimo deprimido o subjetiva (p.o ej.,
hacer se siente triste, vacío,
todas dieta aumento
las actividades la de pesoparte
mayor (p.
sin
4. esperanza)
Insomnio o de
de más
la observación por
pérdida de interés o de placer. ej.,
del día, casi otodos
modificación hipersomnia casi
5% todos
del(como
los días del
se
parte
los
peso de otras en
días.
corporal personas
un mes) (p.oej., se le ve
8. Disminución
Nota: No9.incluir de la capacidad
Pensamientos
síntomas de muerte
que para
se pueden desprende
5. Agitación deo la información
retraso psicomotor
lloroso).
pensarclaramente
atribuir o concentrarse,
recurrentes (no afección
a otra o para
sólo tomar
miedo a morir),
médica. 6.disminución
subjetiva
casi todos
Fatiga deodías
o opérdida
los aumento
la de del apetito
observación).
(observable
energía por
casi
decisiones,
ideas casi todos
suicidas los días (asin
recurrentes partir
un 7. Sentimiento
casi
parte
todos todos
los días. de simplemente
los días.
de otros; no inutilidad o la
de la información subjetiva
plan determinado, o de la
intento de culpabilidad excesiva
sensación subjetiva deoinquietud
inapropiada o (que
observación
suicidiopor parte
o un plandeespecífico
otras para puede ser delirante) casi todos los días
de enlentecimiento).
personas).
llevarlo a cabo. (no simplemente el autorreproche o
American Psychiatric Association. Criteri diagnostici. Mini DSM-5-TR. Text revision. 2023.
culpa por estar enfermo).
 B. Los síntomas causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los

efectos fisiológicos de una sustancia o de
otra afección médica.

American Psychiatric Association. Criteri diagnostici. Mini DSM-5-TR. Text revision. 2023.
 D. El episodio de depresión mayor no se explica
mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia,
un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u
otro trastorno especificado o no especificado del
espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco o

hipomaníaco.

Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios

de tipo maníaco o hipomaníaco son inducidos por
sustancias o se pueden atribuir a los efectos
fisiológicos de otra afección médica.

American Psychiatric Association. Criteri diagnostici. Mini DSM-5-TR. Text revision. 2023.
 Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión mayor.
Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica,
pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave)
pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida,
insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden
simular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o
considerarse apropiados a la pérdida, también se debería pensar atentamente en la
presencia de un episodio de depresión mayor además de la respuesta normal a una
pérdida significativa. Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado
en la historia del individuo y en las normas culturales para la expresión del malestar
en el contexto de la pérdida.

American Psychiatric Association. Criteri diagnostici. Mini DSM-5-TR. Text revision. 2023.
 RIESGO DE
SUICIDIO
Cuestionar sobre ideas de muerte/suicidas,
desesperanza, si siente que la vida no tiene sentido,
intentos suicidas previos

En caso de respuesta afirmativa:

- Preguntar planes de suicidio, forma de, acceso

fácil al método, notas escritas, factores que
precipiten o detengan
- Entrevista a familiares sobre cambios
conductuales

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 FACTORES DE
RIESGO PARA
SUICIDIO

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 URGENCIA
PSIQUIÁTRICA

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Tratamiento
Farmacológico
 CARACTERÍSTICAS

Indicado en todos los casos de depresión, de

cualquier gravedad

Errores más frecuentes en el Tx: dosis

insuficientes, periodos de tiempo muy cortos

Más efectiva en terapia combinada con

psicoterapia

Anticonvulsivos o antipsicóticos de 2da

generación potencian efecto de antidepresivos

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 ISRS
Mayor tolerabilidad con menos
efectos adversos
Varios fármacos por otras patologías
no psiquiátricas utilizar Sertralina o
Citalopram
Uso con precaución en epilepsia

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 Metas Tx

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 Inicio de respuesta
la dosis de remisión es la mejor
X dosis insuficiente
X por poco tiempo

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 Duración del Tx

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Tratamiento
no farmacológico
 En la depresión leve-moderada se recomienda
considerar un tratamiento psicológico breve (como la
terapia cognitivo-conductual o la terapia de solución de
problemas) 6 a 8 sesiones durante 10-12 semanas.

El tratamiento psicológico de elección en la depresión

moderada-grave es la terapia cognitivo-conductual o la

Psicoterapia
terapia interpersonal, 16 a 20 sesiones durante 5 meses.

TCC para aquellos pacientes con respuesta inadecuada

a otras intervenciones o con una historia previa de
● Terapia Cognitiva Conductual (TCC) recaídas y/o presencia de síntomas residuales.
● Activación conductual
otras intervenciones psicológicas en el abordaje de la
● Terapia de inclusión de la pareja
comorbilidad o de la complejidad de las relaciones
● Terapia cognitivo conductual
computarizada familiares o de pareja, frecuentemente asociadas a la
depresión.

Px con depresión crónica y/o recurrente se recomienda

el tratamiento combinado de fármacos y TCC.
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 Es una intervención eficaz para
personas con depresión leve o con

Autoayuda guiada
síntomas subclínicos de depresión,
aunque no existe evidencia de su
eficacia a largo plazo.

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 Grado leve moderado, la guía del
NICE recomienda realizar un
programa de ejercicio físico
estructurado y supervisado (30- 60
minutos tres veces a la semana

Ejercicio físico durante al menos 10-12 semanas)

impacto clínicamente significativo

sobre los síntomas depresivos.

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Criterios de
referencia
 Referencia
1°-2° nivel : 2°-3° nivel:

● Pobre o nula respuesta al tratamiento Pacientes con episodio depresivo grave con:
posterior a la utilización de la dosis
● Alto riesgo de suicidio
terapéutica y por el tiempo mínimo
● Riesgo de heteroagresividad con y sin
necesario durante la fase aguda.
psicosis.
● Abuso de substancias.
● Necesidad de manejo en ambiente
● Comorbilidad con otros trastornos
controlado.
psiquiátricos
● Ideación y/o Intento de suicidio

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 Contrareferencia
3°-2° nivel para pacientes quienes: 2°-1° nivel:

● Haya remitido la ideación suicida y ● En quienes haya remitido la sintomatología

alcanzado la remisión de síntomas agudos y se encuentren en fase de continuación y
● Haya remitido la sintomatología psicótica mantenimiento.
● Pacientes con respuesta y estabilidad clínica ● Pacientes con máximo beneficio al
en fase de continuación o mantenimiento. tratamiento
● Pacientes con máximo beneficio al
tratamiento

Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno depresivo en el adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.
Vigilancia y
seguimiento
 Vigilancia y seguimiento
En la fase inicial del tratamiento, citar en un
plazo menor a 30 días para evaluar respuesta,
posibles efectos colaterales y adherencia..
Posterior a contrarreferencia se citará cada
mes con el médico de primer nivel y cada año
con el psiquiatra, o antes si se considera
necesario por inminente riesgo de recurrencia
o complicación del caso.
La respuesta terapéutica inicia a partir de la
segunda a tercera semana de contar con
tratamiento a dosis terapéutica, y la remisión
puede presentarse hasta después de la octava
semana.

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 Vigilancia y seguimiento

Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno depresivo en el adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.
Caso clínico
DURACIÓN
DEL TX
DURACIÓN
DEL TX
 ¿Cuál sería su abordaje inicial?
¿Cumple criterios para Trastorno Depresivo?
¿Cual es la gravedad del caso?
Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno depresivo en el adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.
 ¿Qué intervenciones realizaría?
¿Amerita envío a segundo nivel?
¿Cómo realizaría su seguimiento?
Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno depresivo en el adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.