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Residentado Médico
William Guzmán
Grupo Qx Medic
® 20 21
®Grupo Qx MEDIC
William Guzmán
Lima. Perú
w ww.qxmedic.com
UNIDAD 1: Lesiones de articulaciones 01
1.1. Luxaciones............................................................................ 01
1.2. Esguinces............................................................................. 02
1.3. Subluxaciones...................................................................... 03
1.4. Lesiones articulares complejas........................................... 03
1.5. Lesiones nerviosas.............................................................. 04
1.6. Lesiones vasculares............................................................. 05
UNIDAD 2: Fracturas 06
2.1. Generalidades...................................................................... 06
2.2. Clasificación......................................................................... 06
2.3. Tipos de fracturas................................................................ 07
2.4. Clínica.................................................................................. 08
2.5. Diagnóstico.......................................................................... 08
2.6. Consolidación...................................................................... 08
2.7. Complicaciones................................................................... 09
2.8. Manejo................................................................................. 12
UNIDAD 2: Fracturas 14
2.1. Generalidades...................................................................... 14
2.2. Clasificación.......................................................................... 15
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1.1. LUXACIONES
El hueso distal determinará la posición. Ejemplo: la
articulación glenohumeral está compuesta por la cabeza
Conocidas también como dislocaciones, consiste en el del húmero y la cavidad glenoidea. En una luxación de
hombro anterior, la cabeza del húmero se desplaza hacia
desplazamiento del hueso del lugar donde se articula.
adelante, aun cuando la escápula tenga un
Son consideradas lesiones intraarticulares porque desplazamiento posterior relativo, es el hueso más distal,
afectan directamente las caras articulares de los en este caso el húmero, el que determina la posición.
huesos que están comprometidos. Las luxaciones
usualmente generan deformación de la articulación,
hallazgo que las caracteriza.
Clínica: Dolor, deformidad y disfunción (o impotencia
funcional).
Tipo de luxación más frecuente según grupo etario:
- Rigidez articular
- Atrofia muscular
Figura 2. Luxación de codo posterior - Calcificaciones
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AINEs
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1.3. SUBLUXACIONES
La inmovilización para los esguinces de grado II es
mediante el uso de férulas. No se recomienda la
inmovilización con yeso puesto que la colocación de estos
dentro de las primeras 48 horas puede generar síndrome
compartimental.
Esguinces sindesmóticos:
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Ruptura axonal sin compromiso de las envolturas. La Ruptura de todo el nervioso con compromiso de las
parte distal del axón tiende a degenerar, es decir, sufre envolturas. Es de mal pronóstico, el manejo es
un proceso de cromatolisis (degeneración Walleriana). quirúrgico y el paciente no podría nunca recuperar la
La recuperación se observa a los meses y requiere función.
rehabilitación.
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UNIDAD 2: FRACTURAS
2.1. GENERALIDADES
La más estable de todas las fracturas son de orientación
transversal.
Las fracturas son una solución de continuidad en el
hueso. En toda fractura se debe evaluar la localización
(epífisis, diáfisis o metáfisis), la orientación (transversa,
longitudinal, oblicua, horizontal) y el desplazamiento 2.2. CLASIFICACIÓN
(desplazada o no desplazada).
Figura 10. Tipos de fractura. De izquierda a derecha: Clasificación de Gustillo y Anderson para fracturas
Transversal, longitudinal, oblicua no desplazada, oblicua
desplazada, espiroidea (por torsión), en tallo verde, en abiertas:
conminuta.
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- Mala inmovilización
- Infecciones
- Osteoporosis
- Diabetes Mellitus
Figura 13. TAC de una fractura de escafoides. - Hipotiroidismo
- Corticoides
- AINEs
- Antibióticos (quinolonas).
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2.7. COMPLICACIONES
EMBOLIA GRASA
NECROSIS AVASCULAR O NECROSIS ASÉPTICA
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
por lesión de la médula ósea, con liberación de Necrosis que no tiene causa infecciosa, ocurre por
émbolos grasos y citoquinas. Es secundario a fractura lesión de vasos sanguíneos. Es frecuente por fracturas
cerrada de huesos largos de la extremidad inferior, más de zonas cervicales de los huesos. Lo más común son
frecuente en fémur. Los émbolos pueden migrar a los lesiones del cuello del fémur y húmero, sin embargo,
pulmones generando distrés respiratorio así como puede suceder en huesos pequeños como el escafoides
daño al SNC generando alteraciones del sensorio, y astrágalo. La necrosis afecta la cabeza del hueso o
incluso coma. Puede haber petequias en conjuntivas y zona proximal con frecuencia, de ahí el nombre de
piel. Los síntomas suelen aparecer entre 24 -72h necrosis proximal, la cual puede ser de indicación
después de la lesión. quirúrgica.
LESIONES NEUROVASCULARES
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Llamado también síndrome de reperfusión, síndrome Es la formación de una falsa articulación en una zona
de Bywaters. Consiste en un daño renal por liberación de fractura por retraso en la formación del callo más
de mioglobina al torrente sanguíneo por lesión allá de los 9 meses. Es frecuente en fracturas de huesos
muscular severa. Conlleva a una falla renal aguda. Los largos.
componentes son:
- Rabdomiólisis → mioglobina
Factores de riesgo: Inadecuada inmovilización,
- Tercer espacio → shock hipovolémico
tracción excesiva, infecciones, riego sanguíneo bajo en
- Hiperkalemia → fibrilación auricular
zona de fractura (escafoides), tabaquismo,
- CID → trastorno de coagulación
alcoholismo, medicamentos (quimioterapia,
- Otras complicaciones → síndrome
glucocorticoides, fluoroquinolona, gentamicina,
compartimental
tetraciclina, AINEs)
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Cobertura y vendaje
Inmovilización
Antibióticos y suero
antitetánico
Tabla 4. Manejo de las fracturas abiertas y cerradas
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Clasificación
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Grupo III: Fractura del tercio proximal: es infrecuente Tratamiento: dependerá del grupo etario afectado y de
la localización.
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