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    Este documento es un testimonio de un accidente o incidente en el trabajo que incluye información sobre la persona involucrada o testigo, la fecha, nombre, cédula, edad, cargo, experiencia laboral, detalles del accidente o incidente, testigos presenciales y las firmas de quien da la declaración y quien la recibe para confirmar que es verídica y no fue dada bajo presión.

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    de 1

    TESTIMONIO ACCIDENTE O INCIDENTES

    INVOLUCRADO _______ TESTIGO _______ ACCIDENTE _______ INCIDENTE _____

    FECHA: _______/_______/___________/ FRENTE:

    NOMBRE: TURNO:

    CEDULA: LUGAR DEL AT o INC:


    EDAD:
    CARGO:
    EXPERIENCIA EN LA EMPRESA:
    EXPERIENCIA EN LA OCUPACIÓN: NUMERO DE CONTACTO:
    TESTIGOS:

    YO, EL ABAJO FIRMANTE, DECLARO QUE LO EXPRESADO AQUÍ SE AJUSTA A LA VERDAD Y NO


    ES PRODUCTO DE PRESIÓN ALGUNA.

    Persona que da la versión Persona que recibe la versión


    Nombre: Nombre:
    Firma: Firma:
    Cédula: Cédula:

    PROCESO: SST CÓDIGO: F-SST Versión: 01 (16/03/2023) Página 1 de 1

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