ANEXO 6

MODELO DE LA LISTA DE CANDIDATOS/AS APTOS/AS PARA SER ELEGIDOS/AS COMO

REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS/AS TRABAJADORES/AS ANTE EL COMITÉ
DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA/ ENTIDAD
_______________________________ POR EL PERIODO ___________

Periodo de inscripción: Del___ de ______ de 20… al _____ de _______ de 20…

N° NOMBRE DNI CARGO AREA FECHA

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

PRESIDENTE/A DE LA JUNTA ELECTORAL SECRETARIO DE LA JUNTA ELECTORAL

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

VOCAL 1 DE LA JUNTA ELECTORAL VOCAL 2 DE LA JUNTA ELECTORAL