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D._________, experto en valoración del daño corporal, habiéndome sido

solicitado por D. _______________ , para realizar la Valoración del Daño Corporal
y Minusvalía sufrido por D. _____________ emito el siguiente:

INFORME PERICIAL

• Metodología para la elaboración del dictamen:

• Muy Señores nuestros:

Según se desprende de la solicitud formulada, el objeto del dictamen es

responder a las siguientes cuestiones:

Estudio de las lesiones derivadas de enfermedad sufridas por D. __________

Estudio de las secuelas derivadas de dichas lesiones.

Valoración de dichas secuelas determinando su repercusión sobre su

capacidad laboral, para lo que nos basaremos en el texto de la Ley General
de la Seguridad Social, BOE del 29/06/1994. .

- Para poder dar respuesta a estas preguntas procedemos a estudiar las

distintas fuentes externas e internas, entre ellas el reconocimiento realizado al
paciente el día 9 de Julio de 2012.

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- Intentaremos establecer de modo científico la relación de causalidad de las

lesiones descritas con las enfermedades padecidas.

- Formularemos las correspondientes consideraciones médico legales acerca

de las lesiones y sus posibles secuelas.

- Estableceremos la correlación entre secuelas y su grado de repercusión

sobre la capacidad laboral del paciente.

- Expresaremos las conclusiones finales.

FUENTES DEL INFORME

FUENTES EXTERNAS MÉDICAS:

1. Informe Clínico de Medicina Interna, del Hospital General de ______,

firmado por la Dra. _______ , con fecha 2/02/12, en el que se detalla:
“ ...___ años en seguimiento por Neurología, Psiquiatría y Medicina
Interna desde mayo de 2010 tras diagnóstico de diabetes mellitus tipo I, gota
úrica, parálisis facial y esteatosis hepática.
...seguimiento en Salud Mental en tratamiento con Campral, Tranxilium
y Antabús para deshabituación alcohólica.
..... diabetes mellitus bien controlada... con insulina.
.... en Neurología tras sufrir traumatismo craneoencefálico y hemorragia
subaracnoidea secundaria así como polineuropatía secundaria a la
deshabituación alcohólica....
En revisión de junio de 2011 el paciente refiere pérdida de 12 kg en los
últimos tres meses.... dolor de espalda y piernas, astenia, no sueño
reparador...peso de 71,5 kg.
..... revisión del 9 de septiembre de 2011...retirada de
Campral...continuando con astenia y disnea de grandes esfuerzos, ...
calambres y sensación de frío,... peso 69,5 kg.... delgadez.
.... 16 de diciembre...sigue refiriendo importantes mialgias,
incapacitantes, que le despiertan... signos de polineuropatía y disestesias en

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manos.... las pruebas complementarias ...permiten descartar de forma

razonable causa reumatológica....
....El cuadro parece compatible con el síndrome de Caquexia
Neuropática Diabética.... en el momento actual, el paciente debido
fundamentalmente a la atrofia y debilidad muscular, a las mialgias y a la
polineuropatía, no esta capacitado para desarrollar su actividad laboral
habitual.
.... la causa mas probable... Insuficiencia pancreática exocrina
secundaria a pancreatitis crónica, por lo que se inicia tratamiento sustitutivo
con Kreon.... . ”

2. Informe de Urgencias , del Hospital General de _____, con fecha

9/04/12. En este documento se especifica:
“... Diagnóstico principal: dolor torácico de origen osteomuscular ....”

3. Informe Clínico del Dr______, Reumatólogo, con fecha del 26/04/12.

destacamos de dicho informe:
“ Juicio diagnóstico:
Osteopenia según Densitometría ósea y déficit de 25 hidroxi-colecalciferol,
en paciente con antecedentes de etilismo crónico y pancreatitis crónica que
condicionan malabsorción intestinal.
Impingement subacromial derecho con tendinosis del manguito de los
rotadores y bursitis secundariamente.
Fibromialgia con FIQ 68,125, asociada a cuadro depresivo.
Artropatía gotosa crónica e hiperuricemia controlada.
Polineuropatía diabética de predominio de miembros inferiores.
....”

4. Hoja de Prescripción de tratamiento, firmada por la Dra. ______,

Reumatóloga del Hospital General de _____, con fecha 06/06/12:
“ Juicio Clínico: Probable poliartritis.
Tratamiento: Prednisona 10 mg....”

5. Hoja de Prescripción de tratamiento, firmada por la Dra. ______,

Reumatóloga del Hospital General de _____, esta vez con fecha 04/07/12:
“ Juicio Clínico: Fibromialgia.
Tratamiento: Prednisona 10 mg....Naproxeno 500....”

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6. Hoja de Prescripción de tratamiento, firmada por el Dr. ______, de

Psiquiatría del Hospital General de ______, de fecha 06/07/12:
“ Venlafaxina retard.... Citalopram.... Lormetazepam...”

FUENTES EXTERNAS NO MÉDICAS

1. Informe del Ayuntamiento de _____, firmado por D. __________,

Alcalde de dicho municipio, con fecha 30/03/12:
Informa de las funciones obligatorias de los Secretarios Interventores,
cargo que ocupa el Sr. ____ en dicho Ayuntamiento, que incluyen la fe
pública, asesoramiento legal, control y fiscalización interna de gestión
económico-financiera y contabilidad y recaudación.
Informa también que el horario de las sesiones del Pleno es nocturno, a partir
de las 21 horas, prolongándose a veces mas allá de las 24 horas. También que
el Sr. _____ ejerce la misma función en el Ayuntamiento de ______.
Por último expresa el parecer del Sr. Alcalde de que las facultades
profesionales del Sr. _______ están mermadas para el ejercicio de la
profesión de tanta responsabilidad, por lo que la reincorporación a su trabajo
sería muy negativa para el funcionamiento de la administración de ambos
Ayuntamientos y para la propia salud del Sr. _____.

FUENTES INTERNAS MÉDICAS

Anamnesis y exploración al lesionado en Consulta, el día 9 de Julio de 2012.

Anamnesis :

Varón de __años de edad en el momento de la entrevista. Complexión física

atlética . Diestro.
Profesión declarada : Secretario de los Ayuntamientos de ______ y ______, S

Antecedentes personales :
Etilismo crónico en tratamiento rehabilitador , pancreatitis crónica, diabetes
méllitus insulino dependiente, osteoporosis, déficit de 25OH colecalciferol,
tendinosis y bursitis de hombro derecho, TCE con hemorragia subaracnoidea,
polineuropatía periférica, parálisis facial.

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Proceso actual:
Baja laboral desde hace unos 16 meses por cuadro de dolores musculares
generalizados, con trastorno de sueño, fatiga y pérdida de peso asociados.
Fundamentalmente se queja de dolor de espalda continuo e intenso, que le
despierta por la noche y que se extiende también a extremidades, tanto
superiores como inferiores. Dolor mecánico y limitación de movilidad de
hombro derecho. Sensación de cansancio crónica, que aumenta a pequeños
esfuerzos y dificultad de concentración y de ejercicio de la memoria, en
relación con estatus depresivo que refiere el paciente y que acreditan los
informes médicos aportados, concretamente la hoja de tratamiento
psiquiatrico.
Diagnosticado de Fibromialgia , tanto por Reumatólogo privado (Dr. ___),
como por especialista de la Seguridad Social, Dra. ___, no refiere mejoría, a
pesar de tratamiento específico con corticoides, antinflamatorios ni
Pregabalina (Lyrica, ya suspendida). Además sigue tratamiento de su diabetes
con insulina y de su insuficiencia pancreática con Kreon.

Exploración física:

Signos de parálisis facial derecha con leve desviación de la comisura labial.

Dolor en hombro derecho a presión del deltoides y corredera bicipital, con
limitación de abdución a 100º, flexión a 120º y rotación interna a la altura de
L2. Signos de pinzamiento subacromial claros, que se observan también en
imágenes de RM aportadas por el paciente, del 19/04/12.
Presencia de puntos trigguer en espalda, donde se detectan 8, en miembros
superiores, 4 , e inferiores, 4 mas, sumando 16 de los 18 clásicos de los
criterios de Fibromialgia.

ESTUDIO DE LAS FUENTES DEL INFORME

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- Del estudio de las distintas fuentes, informes médicos , se deduce que

el paciente sufre procesos de enfermedad osteo-articular, metabólica y
neurológica, afectando al conjunto de su organismo.

- De los informes médicos de especialistas y de la anamnesis y

exploración se extrae la conclusión de que el diagnóstico es de fibromialgia,
diabetes , osteoporosis, pancreatitis crónica, polineuropatía periférica,
síndrome depresivo y síndrome subacromial en hombro derecho.

- Por la lectura de los informes y a la vista de los hallazgos

exploratorios , sabemos que de las lesiones enunciadas han derivado secuelas,
por dolor generalizado músculo-articular, fatiga crónica, depresión y
limitaciones de movilidad de hombro derecho.

ESTUDIO DE RELACION DE CAUSALIDAD

De lo expresado en los distintos documentos y fuentes mencionadas se

establece que la patología que padece el Sr. ______ es derivada de procesos
de enfermedad común de tipo degenerativa y por intoxicación crónica, con
afectación de todo su organismo, pudiendo las lesiones mencionadas
perfectamente ser causa de las secuelas descritas.

CONSIDERACIONES MÉDICO LEGALES

El problema fundamental en este caso, es que la enfermedad que causa

fundamentalmente la incapacidad, la fibromialgia, no está incluida en los
baremos del Real Decreto 1971/1999 de procedimiento para reconocimiento,
declaración y calificación del grado de minusvalía, a pesar de ser un
enfermedad reconocida por la OMS desde el año 1992 y de existir
innumerables escritos científicos sobre su carácter invalidante en la mayoría
de los casos.
El criterio para reconocer la incapacidad debe incluir la confirmación del
diagnóstico por especialistas, que en este caso se da por dos fuentes distintas,

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la necesidad de tratamiento mas o menos intenso, llegando en este caso a

precisar corticoides (Prednisona) asociados a antinflmatorios y analgésicos y
la repercusión probada sobre sus capacidades laborales, que se confirma por
el largo periodo de baja laboral y por el escrito del Sr. Alcalde de _______,
que es sumamente demostrativo.
El dolor y fatiga crónica le limita para el descanso, para trasladarse a su
trabajo desde Segovia, para permanecer en los plenos, habitualmente
nocturnos, para una concentración mental adecuada y para el desempeño en
suma de una labor técnica especializada y de gran responsabilidad.
No se debe olvidar que el paciente viene sufriendo desde hace años las
consecuencias de una adicción alcohólica, que le han acarreado el
padecimiento de una pancreatitis crónica, una diabetes insulino dependiente y
un síndrome de malabsorción digestivo, además de una polineuropatía que
cursa con parestesias. En resumen, que ya era portador de patologías serias
antes de padecer la fibromialgia, que es lo que finalmente ha agravado su
situación funcional hasta llevarle a la situación de incapacidad actual.
Todos estos procesos de enfermedad, no tienen tratamiento curativo alguno,
por lo que se mantiene solamente tratamientos paliativos y su situación
evolutiva es susceptible solamente de empeorar con el paso de los años,
agravando la discapacidad.

Adjuntamos un escrito al respecto de la Fibromialgia, la incapacidad

permanente y demás aspectos médico-legales, firmado por D. José Lousada
Arochena, Magistrado de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de
Galicia y jurista experto en asuntos relacionados con la igualdad de géneros,
que tiene su importancia para el caso, pues la fibromialgia es una enfermedad
que afecta mayoritariamente a mujeres. Viene a confirmar cuanto decimos en
apartados previos.

Por tanto hablamos de una situación irreversible, con afectación funcional del
individuo incompatible con su oficio habitual.

VALORACIÓN DE LAS SECUELAS

Dada la naturaleza crónica de los procesos de enfermedad sufridos,

pueden darse por agotadas las posibilidades terapéuticas curativas, pudiendo
solamente recurrir a tratamientos paliativos.

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De hecho la evolución natural de este tipo de casos es hacia el

empeoramiento progresivo.
Así que teniendo en cuenta que la profesión del actor exige condición
física y mental cuando menos aceptable para su normal desempeño, de la cual
sufre carencia severa, afirmamos que sufre limitaciones funcionales
permanentes que le impiden desarrollar su oficio habitual en forma alguna.
Por lo que entendemos que se encontraría en situación de Incapacidad
Transitoria totalmente justificada y solo revocable para proceder al
reconocimiento de Incapacidad Permanente.

CONCLUSIONES

1. Que D . _________ sufre procesos crónicos de enfermedad común a nivel

global, afectando su sistema músculo-esquelético, metabólico y neurológico.

2. Que dichos procesos son : etilismo crónico, pancreatitis, diabetes,

osteoporosis, polineuropatía periférica, pinzamiento subacromial hombro
derecho, síndrome depresivo y fibromialgia . Todos ellos activos y con
posibilidad de tratamiento únicamente paliativo.

3. Que las consecuencias de las lesiones son dolor músculo-articular y fatiga

crónica, trastorno de sueño y depresivo y trastornos metabólicos.

4. Que la repercusión de dichas secuelas conforme a lo establecido por la Ley

General de la Seguridad Social se corresponde a situación de incapacidad
laboral.

Leído y firmado el presente informe bajo promesa de decir verdad y actuando

con la mayor objetividad posible conforme a mi leal saber y entender,
tomando en consideración indistintamente lo que sea susceptible de causar
perjuicio a cualquiera de las partes y conociendo las sanciones penales en las
que podría incurrir si incumpliese mi deber como perito.

Segovia, ______________

Fdo. Dr. ___________________