Anatomia clinica

PRIMER SEMESTRE DEL 2021

Corazón

○ El corazón está situado en el tórax, detrás de la pared esternocondrocostal, en la parte inferior

del mediastino.
○ El mediastino es una región que se encuentra situada centralmente en el tórax, entre las
regiones pleuropulmonares derecha e izquierda.
○ Está limitado: por adelante, por la cara posterior del esternón, de los cartílagos costales y de los
espacios intercondrales; por atrás, por la cara anterior de la columna vertebral desde T1 hasta
L1; a los lados, por las pleuras, porciones mediastínicas, derecha e izquierda; por abajo, por la
porción mediana del diafragma; por arriba, por la abertura torácica superior, a través de la cual
se comunica con los diferentes planos del cuello.
○ Se divide, con fines de estudio topográfico, mediante un plano horizontal, que va desde el
ángulo esternal hasta la cara inferior de la T4.ª , separando un mediastino superior de un
mediastino inferior.
○ La presencia del corazón en el mediastino inferior permite diferenciar:
○ – Un mediastino anterior, entre el cuerpo del esternón y el pericardio.
○ – Un mediastino medio, que contiene el pericardio, el corazón y las estructuras ubicadas por
delante del plano de la bifurcación traqueal y por detrás del mediastino anterior.
○ – Un mediastino posterior, ubicado entre la división traqueal y la columna vertebral. El corazón se
encuentra entre ambos pulmones, rodeados por sus pleuras, por encima del diafragma, delante
de la columna vertebral.
○ El corazón se encuentra entre ambos pulmones, rodeados por sus pleuras, por encima del
diafragma, delante de la columna vertebral.
○ Se proyecta en el segmento comprendido entre el 4.º y el 8.º proceso [apófisis] espinoso de las
vértebras torácicas (vértebras cardíacas). Situado en la línea mediana,se desarrolla sobre todo a
la izquierda de esta línea y ligeramente hacia la derecha.

Caras del corazón

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 ○ Las caras son: anterior o esternocostal, inferior o diafragmática, pulmonar izquierda y pulmonar
derecha.

Cara anterior o esternocostal

○ Un surco oblicuo, el surco coronario [surco auriculoventricular], separa los atrios o aurículas de
los ventrículos .
○ Este surco limita dos sectores: el sector atrial o auricular y el sector ventricular.

Sector atrial [auricular]

○ Este sector se encuentra oculto por la emergencia, por encima del sector ventricular, del tronco
pulmonar y de la arteria aorta. Si se seccionan estos dos vasos a su salida del corazón, se
puede ver la cara anterior de los atrios [aurículas] que forman una superficie cóncava hacia
adelante, prolongada medialmente y hacia adelante por las aurículas [orejuelas] de los atrios. El
conjunto de atrios y aurículas se aplica a los dos grandes vasos cuya cara anterior está
parcialmente oculta por las aurículas de los atrios. El límite entre los atrios [aurículas] derecho e
izquierdo es apenas marcado.
○ Las aurículas [orejuelas] son prolongaciones de los atrios, divertículos cuya forma es diferente a
la derecha y a la izquierda:
↪ La aurícula [orejuela] derecha es cónica. Su base, sobre el atrio derecho, es vertical y
lateral. Su vértice, dirigido medialmente, se encuentra por delante de la aorta. Por su
cara cóncava, se aplica sobre la cara anterior y derecha de la aorta. Su borde inferior
corresponde al surco coronario y a la arteria coronaria derecha, ubicada en este surco.
↪ La aurícula [orejuela] izquierda prolonga la parte anterolateral del atrio izquierdo hacia
adelante y a la izquierda, situándose delante de la vena pulmonar superior izquierda.
Dirigida hacia adelante y a la derecha, sus bordes son a menudo muy irregulares. Su
vértice, tanto agudo como redondeado, está aplicado contra el tronco pulmonar. Entre
esta arteria y el atrio izquierdo se abre el orificio izquierdo del seno transverso del
pericardio (véase Pericardio). El borde inferior de la aurícula corresponde a la porción
izquierda del surco coronario, que contiene a la rama circunfleja de la arteria coronaria
izquierda y a la vena cardíaca magna. La aurícula del atrio izquierdo sirve de vía de
acceso al atrio y a la válvula atrioventricular izquierda [mitral] en la “comisurotomía
mitral”, cirugía a corazón cerrado.

Sector ventricular

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 ○ Se trata del sector de la cara esternocostal que se halla por debajo y a la izquierda del surco
coronario. Lo divide en dos el surco interventricular anterior, situado más próximo a la parte
izquierda de esta cara. Desciende hasta el borde anteroinferior del corazón a 1 o 2 cm por detrás
de su vértice. Este surco contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena que la
acompaña, rodeadas por tejido adiposo. Los dos tercios derechos de esta cara corresponden al
ventrículo derecho. La parte superior, muy convexa, precede a la salida del tronco pulmonar.
Oblicua hacia arriba, a la izquierda y atrás, esta región corresponde en profundidad al cono
arterioso [infundíbulo pulmonar] del ventrículo derecho. El tercio izquierdo del sector ventricular
corresponde al ventrículo izquierdo.

Cara inferior o diafragmática

○ Esta se aplica sobre el diafragma.

○ El surco interventricular posterior que divide a los dos ventrículos,aurículas pequeñas y divididos
aurículas con ventrículos por el surco coronario. El segmento ventricular está dividido en sentido
longitudinal por el surco interventricular posterior, va a pasar la arteria interventricular posterior.
Tengo la arteria coronaria derecha e izquierda, el seno coronario y se dirige hacia atrás en
dirección al surco coronario. A la izquierda de este surco se encuentran los tres cuartos del
segmento ventricular, superficie que pertenece al ventrículo izquierdo. En el surco
interventricular posterior transcurren las ramas terminales de la arteria coronaria derecha.
○ La porción izquierda del surco coronario contiene la terminación de la rama circunfleja de la
arteria coronaria izquierda, oculta por la vena cardíaca magna, que se transforma en seno
coronario.

Cara pulmonar izquierda

- El corazón tiene relación con los pulmones hacia los costados. Es un borde cuando se contrae.
- La coronaria izquierda se divide en ascendente anterior y arteria circunfleja.
- Esta cara comprende una parte inferior y anterior, ventricular, que pertenece enteramente al
ventrículo izquierdo, y una parte superior y posterior que corresponde al atrio izquierdo.
- De la parte anterolateral de este segmento atrial se desprende la aurícula [orejuela] izquierda.

Bordes

Se describen tres.

– Borde derecho [inferior]. Separa la cara anterior de la cara inferior del corazón. Este borde es muy
neto y bastante cortante.

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– Borde superior. Separa la cara anterior de la cara pulmonar izquierda. Es extremadamente redondeado
y poco marcado.

– Borde izquierdo. Separa la cara izquierda del corazón de la cara inferior. Este borde es también
redondeado y poco marcado.

– La cara pulmonar derecha del corazón no presenta un borde que la separe de la cara anterior.

Base

- La base del corazón es una verdadera cara.

- Es posterior y está formada por la cara posterior de los dos atrios, esencialmente por el
izquierdo.
- Todas las venas pulmonares desembocan en la aurícula izquierda.
- Está marcada por la llegada de las cuatro venas pulmonares: las venas pulmonares derechas
ocultan el surco interatrial.
- Las venas pulmonares izquierdas se encuentran en la unión de la cara izquierda del corazón con
la base.
- La configuración externa de la base depende, en gran parte, de la desembocadura de las venas
pulmonares, cuya disposición es bastante variable.

Vértice (ápex)

○ Es la punta del corazón, que es redondeada, regular y pertenece en su totalidad al ventrículo

izquierdo. Los surcos interventriculares, anterior y posterior,se continúan el uno con el otro a 1 o
2 cm a la derecha de la punta del corazón, formando la escotadura del vértice del corazón.
○ El vértice o punta del corazón representa la parte más superficial del órgano.
○ Se proyecta a nivel del 4.º o 5.º espacio intercostal izquierdo, a la altura de la línea mamilar
izquierda (medioclavicular).
○ Entre las cuatro cavidades: los dos atrios y los dos ventrículos.
- El surco interatrial es muy poco marcado y el límite no resulta evidente entre los atrios
cuando se examina la superficie del corazón.
- El surco coronario, por el contrario, separa el conjunto de las aurículas con las del
conjunto de los ventrículos.
En el corazón in situ, este surco se dispone según un plano fuertemente oblicuo abajo y
a la derecha, de modo tal que el conjunto ventricular está situado delante y a la izquierda
del conjunto atrial.
Este surco es más marcado porque contiene vasos de diámetro importante: la arteria

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 coronaria derecha y la circunfleja y el seno coronario. La vena cardiaca magna se dilata
y forma el seno coronario.
Adelante, el surco coronario pasa por detrás del origen del tronco pulmonar y de la aorta
y se continúa a la derecha de aquella, debajo de la aurícula [orejuela] derecha.
- Los surcos interventriculares tienen una dirección general cóncava hacia atrás, situados
según un plano bastante sagital.
Pasan a la derecha de la punta del corazón y están limitados en cada extremo por el
surco coronario.
En la cara inferior, el surco interventricular posterior se encuentra con el surco conorario
y contribuye a la formación del surco cruciforme , cruz cuya rama superior (surco
interatrial) es muy poco marcada.
El surco interventricular anterior contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena
cardíaca magna.
Desde la cara inferior, la arteria interventricular posterior, originada de la arteria coronaria
derecha y acompañada por la vena cardíaca media, se dirige hacia adelante al
encuentro de los precedentes.

CIrculación cerrada, completa y

Configuración interna.

Cavidades cardíacas.

- El corazón, órgano hueco, está dividido en dos mitades, derecha e izquierda, por un tabique: el
septo [tabique] del corazón .
- De cada lado de este septo, el corazón derecho y el corazón izquierdo poseen, cada uno, dos
cavidades: un atrio y un ventrículo, separadas por un orificio denominado atrioventricular,
provisto de una válvula atrioventricular.
- Se estudian sucesivamente: los septos del corazón, el corazón derecho y el corazón izquierdo.

Septos del corazón

○ Se distinguen tres estructuras de espesor diferente, dispuestas de arriba hacia abajo y de atrás
hacia adelante, que son:
○ El septo [tabique] interatrial.
○ El septo [tabique] interventricular.
○ La porción intermedia, el septo[tabique] atrioventricular.

Septo interatrial

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 ○ Está orientado de arriba hacia abajo, de atrás hacia adelante y de derecha a izquierda. Su cara
derecha mira adelante, a la derecha y algo hacia arriba.
○ Merced a esta disposición, el atrio izquierdo está situado no solamente a la izquierda, sino
también netamente detrás del atrio derecho.
○ El espesor del septo interatrial varía: es relativamente grueso a nivel de su circunferencia (3 a 4
mm), pero se reduce a un milímetro y a veces a menos en su centro, que corresponde a la fosa
oval del atrio derecho

Septo interventricular

○ Separa los dos ventrículos.

○ No es sagital, sino fuertemente convexo hacia la derecha, tanto que el ventrículo izquierdo forma
una convexidad en el interior del ventrículo derecho.
○ Su cara izquierda, por el contrario, es cóncava y mira hacia el interior del ventrículo izquierdo.
○ Esta parte del septo del corazón es muy gruesa y puede llegar a 10 o 12 mm en la vecindad de
la punta del corazón.

Septo atrioventricular o auriculoventricular

○ Se halla comprendido entre el septo interatrial, que está atrás y arriba, y el septo interventricular,
que se encuentra adelante y abajo.
○ Corresponde a la inserción de la valva septal de la válvula atrioventricular derecha [tricúspide] y
de la valva anterior de la válvula atrioventricular izquierda [mitral].
○ Estas dos valvas se insertan a niveles diferentes; la de la válvula atrioventricular derecha
[tricúspide] está más abajo que la de la válvula atrioventricular izquierda [mitral].
○ De esta disposición resulta que la parte derecha de este septo atrioventricular corresponde al
atrio derecho por encima de la válvula atrioventricular derecha, mientras que su cara izquierda
corresponde al ventrículo izquierdo, por debajo de la válvula atrioventricular izquierda.
○ Esta parte del septo del corazón es delgada y su porción inferior, que se reúne con el septo
interventricular, es considerada parte de este: lleva el nombre de porción membranosa.
○ Esta parte del septo del corazón está recorrida, inmediatamente por encima de la valva septal de
la válvula atrioventricular derecha, por el fascículo ventricular que pertenece al sistema de
conducción del corazón. Este se divide aquí en dos ramas situadas en una y otra cara del septo
interventricular.

Características comunes a las cavidades derechas e izquierdas

Atrios

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 ○ Tanto el atrio o aurícula derecho como el izquierdo son cavidades de paredes delgadas cuya
musculatura no aparece en forma de relieve dentro de sus paredes.
○ Esta superficie es lisa, pero se engruesa y enriquece con columnas carnosas a nivel de las
aurículas [orejuelas], que se presentan como divertículos anteriores, cuya forma varía tanto a la
derecha como a la izquierda.
○ Los orificios de los atrios son numerosos y, a la derecha, a menudo están provistos de válvulas
rudimentarias.

Ventrículos

Son cavidades extremadamente irregulares, con numerosas salientes y relieves musculares. Se

comunican con el atrio [aurícula] respectivo por un orificio denominado orificio atrioventricular
[auriculoventricular], mientras que la sangre sale de los ventrículos por un tronco arterial grueso: el tronco
pulmonar, para el ventrículo derecho, y la arteria aorta, para el ventrículo izquierdo. Los orificios de
llegada y de salida de la sangre que atraviesa el ventrículo están provistos de dispositivos valvulares que
se oponen al retorno del flujo sanguíneo y le imponen un sentido único. Estas válvulas y los músculos
anexados a ellas se hallan situados en el interior de los ventrículos y deben estudiarse de manera
detallada. La descripción de estos aparatos valvulares se realiza con cada uno de los ventrículos. Nos
limitaremos aquí a mencionar algunos elementos anatómicos generales.

Aparatos valvulares atrioventriculares [auriculoventriculares]

Están anexados a los orificios atrioventriculares.

Comprenden una zona de fijación conjuntivo-fibrosa donde se insertan las válvulas en forma de anillo, a
menudo incompleto. – Cada válvula atrioventricular [auriculoventricular] aparece como una membrana
blanquecina, delgada, flexible, cuyo borde libre es muy irregular. Constituye un cono cuya base está
fijada sobre el contorno del orificio atrioventricular y cuyo vértice se hunde en el ventrículo. Vista desde el
atrio, la válvula, al parecer, continúa en pendiente suave a las paredes del atrio. En el ventrículo, por el
contrario, aparece amarrada de manera muy sólida a las paredes de este, del que se halla separada por
el surco perivalvular. Cada válvula está dividida en un determinado número de valvas [cúspides]: tres
para la válvula derecha y dos para la izquierda. Las valvas se reúnen entre sí cerca de la inserción de la
valva en puntos denominados comisuras. – Del lado del ventrículo, cada válvula está unida a las paredes
musculares por cuerdas tendinosas. Estas están insertadas sobre el borde libre y sobre la cara
ventricular de la valva, lo que deja libre y perfectamente lisa la cara de la valva expuesta al pasaje directo
de la sangre. Estas cuerdas tendinosas, muy finas, brillantes y nacaradas, se distinguen en cuerdas de
primero, segundo y tercer orden según su longitud, su solidez y, sobre todo su punto de inserción en las

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valvas que forman la válvula (Marc See). Las cuerdas tendinosas de las valvasse insertan sobre las
paredes del ventrículo y sobre todo en los músculos papilares del corazón. – Los músculos papilares
[pilares de primer orden] pertenecen al aparato valvular. Son salientes musculares cónicas, cuya base
forma parte de la pared del corazón y cuyo vértice está libre en la cavidad cardíaca. Se agrupan, en
general, en varios músculos papilares que forman un conjunto anterior, posterior o lateral,
correspondiente a cada valva. Interior de los ventrículos Dentro de cada ventrículo se nota la existencia
de refuerzos musculares dispuestos en: – Trabéculas carnosas que constituyen puentes musculares
[pilares de segundo orden], cuya parte media está libre entre dos inserciones más o menos alejadas.

– Trabéculas carnosas, que son espesamientos de la pared [pilares de tercer orden], particularmente
numerosas en la vecindad del vértice del ventrículo o bien orientadas en el sentido de la corriente
sanguínea, en la proximidad del orificio arterial. En medio de estas trabéculas carnosas se ven a veces
cuerdas finas y blancas, nacaradas, sin ninguna relación con el aparato valvular; son las cuerdas
tendinosas falsas. Orificios de salida de los ventrículos El orificio del tronco pulmonar (en el ventrículo
derecho) y el orificio de la aorta (en el ventrículo izquierdo) están provistos de válvulas: la válvula
pulmonar y la válvula aórtica, respectivamente. Estas dos válvulas están formadas por un sistema de tres
valvas cada una, denominadas valvas semilunares. Las válvulas, así como los orificios, se describirán en
cada uno de los ventrículos considerados. El interés del estudio de los ventrículos recae en gran medida
sobre las válvulas: estas son el asiento más frecuente de alteraciones patológicas(valvulopatías),
algunas de las cuales son congénitas pero en su mayoría son adquiridas (lesiones reumáticas,
infecciosas, específicas e inespecíficas). La cirugía de estas valvulopatías se ha desarrollado de modo
considerable en los últimos años y se apoya en un conocimiento preciso de la anatomía de las válvulas.

Corazón derecho

○ Está constituido por el atrio [aurícula] y el ventrículo derechos.

Atrio [aurícula] derecho

○ Se observan numerosos orificios venosos, unos muy voluminosos, venas cava superior (trae la
sangre del diafragma para arriba) y vena cava inferior (trae la sangre de la vena cava inferior
hacia abajo) y otros más pequeños (seno coronario y venas cardíacas mínimas).
○ Según los tratados clásicos, se describen en el atrio seis caras, descripción que es bastante
artificial. Es preferible, desde el punto de vista de la anatomía práctica, describir en el corazón in
situ una pared anterolateral, de exploración, y el fondo del atrio, donde se ven el resto de las
paredes (Henry).

Pared anterolateral

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 ○ Corresponde a las paredes lateral, anterior y posterior clásicas. Es la pared del acceso al atrio
derecho.
○ Se pueden describir allí tres segmentos: posterior o sinusal, medio o pectíneo, medial o de la
aurícula [orejuela].
↪ En el segmento posterior se comprende las caras lateral y posterior de la descripción clásica.

Se extiende entre los dos orificios de terminación de las venas cavas, una línea imaginaria, la
cresta terminal (representación interna del surco terminal), de dirección vertical.

El seno de las venas cavas, que se encuentra por detrás de la cresta terminal, presenta una
pared posterior que a veces está levantada por la “saliente” del tubérculo intervenoso [tubérculo
de Lower].

↪ Segmento medial: corresponde a la aurícula [orejuela] derecha.

Esta aurícula es un embudo bastante estrecho, cuyo interior está ocupado por un sistema
muscular de columnas carnosas entrecruzadas, dispuestas de tal modo que el acceso al atrio
derecho, por el interior de la aurícula [orejuela] y utilizado a veces por el cirujano, es bastante
difícil.

Pared superior

○ Es el techo del atrio.

○ Presenta esencialmente el orificio de la vena cava superior, que es oblicuo abajo y atrás y cuyo
eje principal es anteroinferior.
○ Esta pared es exigua y continúa sin demarcación evidente con las estructuras adyacentes.

○ Hacia la derecha, la pared de la aurícula está compuesta por músculo pectíneos.

Pared interatrial [interauricular]

○ En la parte superior de esta región y en la pared del atrio se encuentra el nodo sinoatrial o
sinusal, primer elemento del sistema de conducción del corazón.

○ El nodo sinusal es donde empieza el latido del corazón. Hay fibras que llevan la electricidad del
corazón cuando se contrae. Se topografía en la desembocadura de la vena cava superior.
○ Presenta los siguientes elementos: se encuentra la fosa oval de la aurícula derecha, limitada por
el limbo de la fosa oval [anillo de Vieussens].

Pared inferior

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 ○ Donde desemboca la vena cava inferior tiene una válvula de eustaquio.
○ La válvula de tebesio es donde desemboca el seno coronario.
○ El tendón de Todaro va desde la fosa oval hasta la válvula de eustaquio.
○ Presenta:
- Se encuentra el orificio de la vena cava inferior donde desemboca por la válvula de
Eustaquio.
- Desemboca el seno coronario en la válvula del seno coronario o válvula de Tebesio.
- Desde el limbo de la fosa oval hasta la válvula de eustaquio, se ve el tendón de la
válvula de la vena cava inferior, tendón de Todaro.
- Triángulo de koch, tiene tres límites: El tendón de Todaro, abajo el seno coronario, la
válvula de tebesio y hacia el otro lado la válvula tricúspide, de la aurícula derecha con
el ventrículo derecho. La válvula septal de la válvula tricúspide.
- Se topografía una estructura del sistema de conducción, el nodo auriculoventricular.

Atrio [aurícula] izquierdo

○ Es una cavidad con eje mayor transversal.

○ Recibe las cuatro venas pulmonares, que vienen con sangre del pulmon con oxigeno y
desembocan, se abre en el ventrículo izquierdo por un orificio provisto de una válvula: la válvula
atrioventricular izquierda [mitral].
○ Está situada a la izquierda y por detrás del atrio derecho, de la que la separa el septo [tabique]
interatrial.
○ Aun cuando posee la forma de una ampolla o de un amplio divertículo situado en la parte
posterior del corazón, se considera que tiene seis paredes.

Tres capas del corazón :

○ El corazón está constituido, esencialmente, por un músculo muy particular, el miocardio, que está
sustentado sobre formaciones conjuntas. Hay un miocardio inespecífico, músculo propiamente
dicho (muscular) y específico que es el sistema de conducción (haz de his, nodo sinusal, fibras
de putin) electricidad del corazón.
○ Su cara superficial está cubierta por el epicardio (lámina visceral del pericardio seroso, envuelve
al corazón).
○ Su cara profunda, intracardíaca, está tapizada por el endocardio (reviste a las 4 válvulas)

Ventrículo derecho

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 ○ Esta cavidad tiene la forma de una pirámide irregular cuyo eje mayor está dirigido hacia abajo,
adelante y a la izquierda.
○ Sus bordes son poco marcados, aunque pueden distinguirse tres paredes, una base y un orificio
de salida:
- Pared anterior o esternocostal.
- Pared medial o septal.
- Pared inferior o diafragmática o posterior.
- Una base: la válvula atrioventricular derecha [tricúspide].
- Un orificio de salida: la válvula pulmonar.

Pared anterior

○ Es una pared relativamente delgada, con fibras musculares.

○ Está sometida a una depresión marcada en el momento de la diástole.
○ En su parte inferior se insertan las formaciones musculares que constituyen el músculo papilar
anterior [pilar anterior del aparato tricuspídeo].
○ De esta saliente muscular parten numerosas cuerdas tendinosas que llegan a la valva anterior
de la válvula atrioventricular derecha.
○ Los músculos papilares se dividen en tres órdenes.
- Músculos papilares del primer orden: Son los músculos propiamente dichos. Al igual que
las caras, los músculos son iguales. Músculo de primer orden anterior, septal y
posterior.Ej: El posterior o inferior está unida a la cara posterior inferior y a la valva
inferior o posterior de la válvula tricúspide.
- Músculos papilares del segundo orden: No poseen cuerdas tendinosas y une dos
paredes musculares entre sí, o puente muscular.
- Músculos de tercer orden: son engrosamientos que tiene la pared.

Pared medial o septo [tabique] interventricular

Esta es convexa hacia el interior del ventrículo. Corresponde al septo [tabique] interventricular. Está
erizada de pequeños pilares unidos a la valva septal de la válvula atrioventricular derecha. Entre ellos
forman el músculo papilar septal [de Luschka], que está cerca del orificio del tronco pulmonar. Las
paredes anterior y medial se reúnen a nivel del orificio del tronco pulmonar. Esta unión está marcada por
el encuentro de dos formaciones musculares muy importantes y salientes:

Pared inferior o diafragmática

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Cuando se abre el corazón por su cara anterior es difícil verla, pues se halla oculta por la válvula
atrioventricular derecha [tricúspide]. Está marcada por un gran número de relieves musculares, pero se
nota allí especialmente, la saliente inferior y medial de los músculos papilares posteriores. Estos por lo
general en número de dos, están menos desarrollados que el músculo papilar anterior. A veces se
encuentran agrupados en una saliente muscular única (músculo papilar posterior). Este músculo papilar
envía sus cuerdastendinosas a la valva posterior de la válvula atrioventricular derecha [tricúspide].

Base. Orificio atrioventricular y válvula atrioventricular derecha [tricúspide]

El plano del orificio atrioventricular derecho es sensiblemente vertical (fig. 76-12). Está rodeado por un
anillo fibroso, situado en la unión de las musculaturas atrial y ventricular. De este anillo está suspendida
la válvula atrioventricular derecha, en la cual es necesario describir también las cuerdas tendinosas y los
músculos papilares de los cuales provienen. Se trata, en efecto, de un conjunto: el aparato
atrioventricular derecho [tricuspídeo], que asegura la abertura y el cierre del orificio atrioventricular.

A. Anillo fibroso derecho: es particularmente grueso en su parte anterior (filum coronarium derecho). Es
más delgado lateralmente y atrás. Se deben recordar también las relaciones íntimas de la parte anterior
del anillo con la arteria coronaria derecha, que transcurre por la cara externa del corazón, y las de su
parte posteromedial con el sistema de conducción, fascículo atrioventricular, contenido en el miocardio
atrial.

Válvula atrioventricular derecha [tricúspide]: constituye un embudo blanco, nacarado, que se introduce en
el ventrículo derecho. Este embudo presenta tres escotaduras que permiten distinguir tres valvas (de
donde proviene el nombre de esta válvula).

Estas valvas tienen dimensiones diferentes:

– La valva anterior es la más amplia. Recibe cuerdas tendinosas que se originan en el músculo papilar
anterior, muchas de las cuales se prolongan sobre la cara lateral de la valva anterior, es decir, sobre la
que mira a la pared cardíaca.

– La valva posterior se inserta sobre la parte posterior e inferior del anillo. Es menos amplia, menos alta
que la valva anterior. Sus cuerdas provienen del músculo papilar posterior.

– La valva septal también tiene dimensiones pequeñas. Se inserta sobre el tabique interventricular, a la
altura de la porción membranosa y corresponde a la parte alta del ventrículo izquierdo. A esta inserción
siguen atrás y arriba, el sistema de conducción y el fascículo atrioventricular. Las cuerdas
tendinosas“amarran”esta valva al músculo papilar septal.

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Ventrículo izquierdo

Es muy diferente del ventrículo derecho, sobre todo por el espesor de sus paredes y por la proximidad
de sus orificios de entrada y de salida . Cónico, con vértice izquierdo e inferior (punta del corazón), se
presenta circular en el corte (fig. 76-7), pero se pueden distinguir tres paredes: lateral o izquierda, inferior
o diafragmática, medial o interventricular (septal). Se describen, además, un vértice, una base (orificio
atrioventricular [auriculoventricular]) y el orificio de la aorta. Pared lateral o izquierda Es la cara quirúrgica
del ventrículo izquierdo. Se extiende en superficie (fig. 76-4) desde el surco interventricular anterior hasta
la rama marginal izquierda de la rama circunfleja. En su parte inferior, en la cavidad ventricular, se inserta
el músculo papilar anterior.

Pared lateral o izquierda

- Es la cara quirúrgica del ventrículo izquierdo. Se extiende en superficie desde el surco

interventricular anterior hasta la rama marginal izquierda de la rama circunfleja. En su parte
inferior, en la cavidad ventricular, se inserta el músculo papilar anterior.

Pared inferior o diafragmática

- Está marcada por numerosos músculos papilares entre los que se destacan el músculo papilar
posterior, que forma con la pared lateral un conjunto cóncavo hacia adelante y hacia la derecha.

Pared medial, septal o interventricular

- Corresponde al tabique interventricular. Mucho más lisa que las precedentes, deja entrever, bajo
el endocardio, estrías pálidas que corresponden a la rama izquierda del fascículo atrioventricular.
- Se continúa arriba y atrás con la pared aórtica. Marcadamente cóncava, completa el aspecto
circular del ventrículo izquierdo

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