Código: 047

SISTEMA DE GESTIÓN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Versión: 01
Fecha: 01/10/2021
INSPECCIÓN DE BOTIQUÍN Página: 1 de 1

“Servicio de Gestión, Mejoramiento y Conservación Vial por Niveles de Servicio del Corredor: EMP. PE-28B (Pisac) – Dv. Ruinas – Cuyo Grande Chahuaytiri – Colquepata – EMP. CU –
113 (Paucartambo); EMP. CU – 112 (Paucartambo) – Dv. Challabamba – Dv. Tres Cruces – Patria – Pillcopata – Dv. Puerto Atalaya – EMP. MD – 103 (Puente Río Carbón); Puente Río
Carbón – Gamitana – Villa Salvación – Shintuya – Itahuanía – Nuevo Edén; por Niveles de Servicio; Distrito de Pisac – Provincia de Calca – Departamentos de Cusco y Madre de Dios”.

Datos generales
Frente de Trabajo / Ubicación: Botiquín N° Contratista / Subcontratista: Ubicación del Botiquín:

Inspección realizada por

Nombre Fecha inspección Proxima inspección

Cargo Empresa Firma

Marque con una X según criterio B = Bueno M = Malo NA = No aplica

CANTIDAD CANTIDAD ESTADO FECHA DE

ELEMENTO OBSERVACIONES
REQUERIDA EXISTENTE B M NA VENCIMIENTO

Guantes Quirúrgicos 2 Paquetes

Yodopovidona 120 ml Solución

1 Frasco
Antiséptico

Agua Oxigenada mediano por 120 ml 1 Frasco

Alcohol mediano por 250 ml 1 Frasco

Gasas Esterilizadas de 10 cm X 10 cm 5 Paquetes

Apósitos 8 Paquetes

Esparadrapo 5 cm X 4,50 m 1 Rollo

Venda Elástica de 3 pulg. X 5 yardas 2 Rollos

Venda Elástica de 4 pulg. X 5 yardas 2 Rollos

Algodón x 100 g 1 Paquete

Venda Triangular 1 Unidad

Paletas Bajalengua (Para entablillado

10 Unidades
de dedos)

Solución de Cloruro de Sodio al 9/1000

1 Frasco
x 1 Litro (para lavado de heridas)

Gasa Tipo Jelonet (para quemaduras) 2 Paquetes

Colirio de 10 ml 2 Frasco

Tijera punta roma 1 Unidad

Pinza 1 Unidad

Camilla rígida 1 Unidad

Frazada 1 Unidad

Conclusiones y Sugerencias