FOR-SST-049

Versión: 01
REGISTRO DE INSPECCIÓN DE SEGURIDAD VIAL Fecha: 01-01-2023
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Servicio de Gestión, Mejoramiento y Conservación Vial por Niveles de Servicio del Corredor: EMP. PE-28B (Pisac) – Dv. Ruinas – Cuyo Grande Chahuaytiri
– Colquepata – EMP. CU – 113 (Paucartambo); EMP. CU – 112 (Paucartambo) – Dv. Challabamba – Dv. Tres Cruces – Patria – Pillcopata – Dv. Puerto
PROYECTO Atalaya – EMP. MD – 103 (Puente Río Carbón); Puente Río Carbón – Gamitana – Villa Salvación – Shintuya – Itahuanía – Nuevo Edén; por Niveles de
Servicio; Distrito de Pisac – Provincia de Calca – Departamentos de Cusco y Madre de Dios.

ÁREA

CHECK LIST DE INSPECCIÓN SEGURIDAD VIAL Si NO NA OBSERVACIONES

 Colocación de señales de seguridad

 Tranqueras

 Repartición de volantes

 Charlas de seguridad

 Señales

 Cintas

 Linternas

 Paleta de Pare y Siga

 Capacitación de vigías

 Uso de radio

 Uso de silbato

 Cilindro de seguridad

Inspección Ambiental realizada por: Nombre - Firma del Inspeccionado:

Cargo y firma del responsable de la Inspección: Observaciones por levantar:

Si ( ) No ( )

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Lugar de la Inspección Seguridad Vial - Fecha: Plazo:

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