FORMATO LISTA DE CHEQUEO AVAL DE EQUIPOS DE LEVANTAMIENTO MECÁNICO DE INFORMACIÓN

CARGAS RESTRINGIDA
Versión: 1.0
HSE-FR-175
NAE: 26
CAMION CANASTA MARCA: MODELO:
NUEMERO DE SERIE: CAPACIDAD: AVAL No
AVALADOR: PLACA: fecha aval MM DD AA
LOCALIZACIÓN (LUGAR DONDE SE REALIZA LA INSPECCIÓN): ORGANISMO CERTIFICADOR
NOMBFRE DEL OPERADOR:
CONTRATISTA CONTRATO No

LEGALES NUMERO VENCIMIENTO

Licencia de transito. N/A
Revisión Tecno mecánica
Licencia nacional de conducción (operador)
Soat
NORMATIVA INTERNA Conforme (Si/No) VENCIMIENTO
Pólizas (procedimiento de uso de vehículos)

Manual equipo y mantenimiento en idioma del operador, registro de

DOCUMENTOS mantenimiento últimos 6 meses, formato Pre-operacional. N/A

Certificado del equipo por organismo acreditado con registro de

inspección estructural (Vigencia 1 Año.)

Certificación prueba dieléctrica

Certificados de operador por organismo acreditado

Tablas y gráficos de capacidad (trazables) , En idioma operador.

N/A
C (Conforme) - NC (No conforme) - NA (No aplica)
VALIDACION BAJO CRITERIOS PROCEDIMIENTO HSE-P-018
LUCES C / NC / NA ESTADO MECANICO DE SISTEMA ELEVACIÓN C / NC / NA
Frontales de servicio Control de mandos equipo base (función e identificación)
Direccionales delanteras de parqueo Estado tornamesa, condiciones de giro
Direccionales traseras de parqueo Nivel de estabilización
De Stop y señal trasera Estructura pluma (fisuras, golpes, abolladuras)
Rotación sobre la cabina Sistema hidráulico (actuadores, mangueras)
CABINA C / NC / NA Gancho auxiliar (fisuras, grietas, aldaba de seguridad)
Pito, alarma de retroceso manila de izaje auxiliar (hilos rotos, deshilachamiento)
Espejos retrovisor y laterales Condición de anclaje de la superestructura al camión
Cinturón de seguridad mecanismo unión canasta brazo ( estado, fisuras, roturas)
Vidrio frontal y Lateral (puertas) bomba auxiliar (operativa)
limpia parabrisas parada de emergencia (operativa)
Extintor de incendio peldaño de acceso (condición acceso)
Indicadores (P.aceite / hidráulico, volt. aire) FRENOS C / NC / NA
Indicadores (RPM, horometro, velocímetro) Control fugas de aire
Sistema eléctrico (encendido) Prueba freno de servicio
Luz interior (cabina) Prueba freno de parqueo
Estado general de la cabina (Asiento, Aseo) CANASTA C / NC / NA
SISTEMA DE ESTABILIZACION C / NC / NA Línea de vida
Extensiones niveladores (estado) Puntos de anclaje identificados
estado cilindros Hidráulicos Estado de paredes internar y externas
válvulas de retención Mandos (Identificados y operativos)
Revisión mangueras Ecualización de la canasta
fugas hidráulico/mangueras/racores/tuberías ACCESORIOS C / NC / NA
apoyo niveladores (zapatas) Polines (estado fisura, fractura)
LLANTAS C / NC / NA Conos de señalización
Labrado (min 3mm de huella) kit anti derammes
Sin cortaduras profundas y sin abultamientos kit rescate eléctrico
Llantas de repuesto botiquín de primeros auxilios
pernos en rines completos

CONDICION OPERATIVA EQUIPO C / NC / NA CONDICION OPERATIVA EQUIPO C / NC / NA

Controles de mandos inferiores Controles de mando desde la canasta

DESCRIPCION DE HALLAZGOS
 EQUIPO AVALADO PARA OPERAR EN ECOPETROL SI NO

FECHA DE VENCIMIENTO DEL AVAL DD MM AAAA

REPRESENTANTE DEL CONTRATISTA:

NOMBRE/FIRMA

NOMBRE PROFESIONAL QUE AVALA EL EQUIPO

NOMBRE/ FIRMA

identifique en grafico daños relevantes localización aproximada en la superestructura, o en camión, o en estabilizadores, o en chasis,
fisuras, golpes.
 LISTA DE CHEQUEO AVAL DE EQUIPOS DE LEVANTAMIENTO MECÁNICO DE CARGAS INFORMACIÓN RESTRINGIDA

Versión: 1
HSE-FR-175
NAE: XXX

CARGADOR DE HORQUILLAS MARCA: MODELO:

NUMERO DE SERIE: CAPACIDAD: AVAL No
AVALADOR: NO INTERNO fecha aval MM DD AA
LOCALIZACIÓN (LUGAR DONDE SE REALIZA LA INSPECCIÓN): ORGANISMO CERTIFICADOR
NOMBRE OPERADOR:
CONTRATISTA CONTRATO No
LEGALES NUMERO VENCIMIENTO
Declaración de Importación N/A
Tarjeta de Registro de Maquinaria N/A
Licencia nacional de conducción (operador) B2 mínimo
NORMATIVA INTERNA Conforme (Si/No) VENCIMIENTO
Pólizas (procedimiento de uso de vehículos)

DOCUMENTOS Manual equipo y mantenimiento en idioma del operador, registro de

mantenimiento últimos 6 meses, formato Pre-operacional.
N/A

Certificado del equipo por organismo acreditado con registro de inspección

estructural (Vigencia 1 Año.)
Certificación de ensayos no destructivos (horquillas)
Certificados de operador por organismo acreditado

Tablas y gráficos de capacidad (trazables) , En idioma operador.

N/A
C (Conforme) - NC (No conforme) - NA (No aplica)
VALIDACION BAJO CRITERIOS PROCEDIMIENTO HSE-P-018
LUCES C / NC / NA SISTEMA DE IZAJE/MISCELANEO C / NC / NA
Frontales y traseras de trabajo Brazos de levantamiento (golpes, abolladuras)
Direccionales delanteras y de parqueo Porta horquillas/espejo (soldaduras, estructura)
Direccionales traseras y de parqueo Cilindros de levante brazos e inclinación horquillas
Sistema hidráulico (racores, tuberías, mangueras, banco de
De Stop, señal trasera y Reversa. válvulas)
Rotación sobre la cabina Eje de soporte anclaje horquillas
CABINA C / NC / NA Cilindros de dirección
Plaqueta de identificación (marca, modelo, serie) Tanque de combustible e hidráulico.
Cinturón de seguridad (Deshilachado, cortes, ajuste) Motor(nivel de fluidos, fugas, correas, mangueras)
Espejos retrovisor y laterales Batería (bornes)
Cabina antivuelco (R.O.P.S) LLANTAS C / NC / NA
Vidrio frontal, trasero y Laterales (puertas) Desgaste labrado
limpia parabrisas delantero y trasero Sin cortaduras profundas y sin abultamientos
Extintor de incendios Presión de inflado (PSI)
Estado de rines, pernos, accesorios completos.
Indicadores (P.aceite, voltaje. Refrigerante, RPM, horometro, velocidad)
Pito, alarma de reversa HORQUILLAS C / NC / NA
Sistema eléctrico (encendido) Marcación
Interruptor parada de emergencia Desgaste
Estado general de la cabina (Asiento, Aseo, confort) Rectitud
Selector de rango de velocidad Angulo de la horquilla
Volante de dirección Diferencia de altura entre horquillas
Pedales (freno, acelerador) Dispositivo de bloqueo de las horquillas
Freno de estacionamiento/Emergencia Fisuras, golpes, deformaciones
Aire acondicionado Soportes de fijación (horquilla-espejo)
Accesos, Barandas, escaleras CONDICION OPERATIVA DEL EQUIPO C / NC / NA
Controles (identificados, función) Operación del equipo
DESCRIPCION DE HALLAZGOS

EQUIPO AVALADO PARA OPERAR EN ECOPETROL SI NO

FECHA DE VENCIMIENTO DEL AVAL DD MM AAAA

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REPRESENTANTE DEL CONTRATISTA:
NOMBRE/FIRMA

NOMBRE PROFESIONAL QUE AVALA EL EQUIPO

NOMBRE/ FIRMA

identifique en grafico daños relevantes localización aproximada en la superestructura, en camión, o en estabilizadores, o en chasis, fisuras,
golpes, y tipo de equipo inspeccionado

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 LISTA DE CHEQUEO AVAL DE EQUIPOS DE LEVANTAMIENTO MECÁNICO DE CARGAS INFORMACIÓN RESTRINGIDA

Versión: 1
HSE-FR-175
NAE: XXX

GRUA MARCA: MODELO:

NUMERO DE SERIE: CAPACIDAD: AVAL No
AVALADOR: PLACA: fecha Revisión MM DD AA
LOCALIZACIÓN (LUGAR DONDE SE REALIZA LA INSPECCIÓN): ORGANISMO CERTIFICADOR
NOMBRE OPERADOR:
CONTRATISTA CONTRATO No
LEGALES NUMERO VENCIMIENTO
Licencia de transito. N/A
Revisión Tecno mecánica (si aplica)
Licencia nacional de conducción (operador)
SOAT (si aplica).
Resolución y/o permiso carga extra dimensionada y/o pesada (si
aplica)

NORMATIVA INTERNA Conforme (Si/No) VENCIMIENTO

Pólizas (procedimiento de uso de vehículos)

Manual equipo y mantenimiento en idioma del operador, registro de

N/A
DOCUMENTOS mantenimiento últimos 6 meses, formato Pre-operacional.

Certificado del equipo por organismo acreditado con registro de

inspección estructural (Vigencia 1 Año.)

Certificado de verificación de la calibración del LMI (Vigencia 1 Año.)

Certificación fabricante de accesorios izaje e inspección interna de

aparejos (vigencia 6 meses)

Certificados de operador y aparejador por organismo acreditado

Tablas y gráficos de capacidad (trazables) , En idioma operador.

N/A
C (Conforme) - NC (No conforme) - NA (No aplica)
VALIDACION BAJO CRITERIOS PROCEDIMIENTO HSE-P-018
LUCES C / NC / NA SISTEMA DE IZAJE C / NC / NA
Frontales de servicio Verificación mandos equipo.
Direccionales delanteras de parqueo Estado tornamesa, mecanismo bloqueo giro tornamesa
Direccionales traseras de parqueo Nivel de estabilización
De Stop y señal trasera, Reversa. Estructura pluma (fisuras, golpes, abolladuras)
Rotación sobre la cabina Sistema hidráulico (actuadores, mangueras, swivel)
C / NC /
CABINA CONDUCCION Y OPERACIÓN
NA Gancho principal y auxiliar (fisuras, grietas, aldaba de seguridad)
Estado cable de izaje (deformado, con alambres rotos,
Pito, alarma de retroceso aplastado, reducción diámetro)
Espejos retrovisor y laterales Condición anemómetro (si aplica)
Cinturón de seguridad Condición de jib o plumin (si aplica)
Vidrio frontal y Lateral (puertas), cabina operación Dispositivo sensor de carga, alarmas (operativas)
limpia parabrisas Parada de emergencia (operativa)
Extintor de incendio en equipo Contrapesas de equipo.
Indicadores (P.aceite / hidráulico, volt. aire) FRENOS C / NC / NA
Indicadores (RPM, horometro, velocímetro) Control fugas de aire
Sistema eléctrico (encendido) Prueba freno de servicio
Luz interior (cabina) Prueba freno de parqueo
Estado general de la cabina (Asiento, Aseo, confort) GANCHO IZAJE C / NC / NA
SISTEMA DE ESTABILIZACION C / NC / NA identificación
Vigas horizontales niveladores (estado) fisuras, picaduras, corrosión.
Estado cilindros Hidráulicos (fugas). cond. desgaste <10%, abertura <5%, Torsión 0°
Válvulas de retención mecanismo de cierre (aldaba de seguridad)
Revisión mangueras accesorios (si aplica)
Fugas hidráulico/mangueras/racores/tuberías ACCESORIOS C / NC / NA
Apoyo niveladores (zapatas) Polines (estado fisura, fractura)
LLANTAS C / NC / NA Conos de señalización
Labrado (min 3mm de huella) Kit anti derrame
Sin cortaduras profundas y sin abultamientos Botiquín de primeros auxilios
Llantas de repuesto Elementos izaje (grilletes, ganchos, eslingas)
estado en rines, accesorios completos. Elementos de izaje (otros.)
CONDICION OPERATIVA EQUIPO C / NC / NA CONDICION OPERATIVA DE LMI C / NC / NA
Operación del equipo Funcionamiento de LMI.
 DESCRIPCION DE HALLAZGOS

EQUIPO AVALADO PARA OPERAR EN ECOPETROL SI NO

FECHA DE VENCIMIENTO DEL AVAL DD MM AAAA

REPRESENTANTE DEL CONTRATISTA:

NOMBRE/FIRMA

NOMBRE PROFESIONAL QUE AVALA EL EQUIPO

NOMBRE/ FIRMA

identifique en grafico daños relevantes localización aproximada en la superestructura, o en camión, o en estabilizadores, o en chasis,
fisuras, golpes, y tipo de equipo inspeccionado
 LISTA DE CHEQUEO AVAL DE EQUIPOS DE LEVANTAMIENTO MECÁNICO DE CARGAS INFORMACIÓN RESTRINGIDA

Versión: 1
HSE-FR-175
NAE: XXX

GRUA DE BRAZO ARTICULADO NUMERO DE SERIE: MODELO:

MARCA BRAZO ARTICULADO: CAPACIDAD: AVAL No

AVALADOR:
PLACA: fecha Revisión MM DD AA
LOCALIZACIÓN (LUGAR DONDE SE REALIZA LA INSPECCIÓN): ORGANISMO CERTIFICADOR
NOMBRE OPERADOR:
CONTRATISTA CONTRATO No
LEGALES NUMERO VENCIMIENTO
Licencia de transito. N/A
Revisión Tecno mecánica
Licencia nacional de conducción (operador)
SOAT
NORMATIVA INTERNA Conforme (Si/No) VENCIMIENTO
Pólizas (procedimiento de uso de vehículos)

Manual equipo y mantenimiento en idioma del operador, registro de

mantenimiento últimos 6 meses, formato Pre-operacional.
DOCUMENTOS NA
Certificado del equipo por organismo acreditado con registro de inspección
estructural (Vigencia 1 Año.)

Certificación de quinta rueda, King pin, tornamesa (si aplica)

Certificación fabricante de accesorios izaje e inspección interna de aparejos

(vigencia 6 meses)

Certificados de operador y aparejador por organismo acreditado

Tablas y gráficos de capacidad (trazables) , En idioma operador.

NA
C (Conforme) - NC (No conforme) - NA (No aplica)
VALIDACION BAJO CRITERIOS PROCEDIMIENTO HSE-P-018
LUCES C / NC / NA SISTEMA DE IZAJE C / NC / NA
Frontales de servicio (Bajas-altas-traseras) Plaqueta identificación grúa (marca, modelo, serie)
Direccionales delanteras de parqueo Mandos equipo (identificados, control remoto)
Direccionales traseras de parqueo Estado tornamesa (sin juego axial y radial)
De Stop, señal trasera y Reversa. Nivel de estabilización en ambos costados

Rotación sobre la cabina Estructura del brazo y pedestal (fisuras, golpes, abolladuras)
CABINA CONDUCCION C / NC / NA Anclaje de la grúa a chasis (grapas de anclaje)
Gancho (max. Capacidad, desgaste, torsión, aldaba de
Sillas, apoya cabezas (Ajuste, anclaje) seguridad)

Espejos retrovisor y laterales Cilindros de levante brazo y extensión de secciones telescópicas

Sistema hidráulico (racores, tuberías, mangueras, válvulas de
Pedales (acelerador, freno, clutch) retención)
Vidrio frontal y Laterales (puertas) Indicador de presión (Limitador de capacidad)
limpia parabrisas Indicador de capacidad (si aplica)
Cinturón de seguridad (deshilachado, cortes, ajuste) Parada de emergencia operativa (si aplica)
Extintor de incendios Winche y cable de carga. (si aplica)
Indicadores (P.aceite,hidraulico, volt. Aire, RPM, hor, vel) FRENOS C / NC / NA
Pito, alarma de reversa Control fugas de aire
Sistema eléctrico (encendido) Prueba freno de servicio
Luz interior (cabina) Prueba freno de emergencia
Estado general de la cabina (Asiento, Aseo, confort) CAMION C / NC / NA
SISTEMA DE ESTABILIZACION C / NC / NA Motor(nivel de fluidos, fugas, correas, mangueras)
Vigas horizontales niveladores y viga cajón (estado) Bomba hidráulica, Toma fuerza (PTO), transmisión
Estado cilindros Hidráulicos (fugas, rayados). Tanque de combustible e hidráulico.
Válvulas de retención Accesos, Barandas, escaleras
Revisión mangueras Chasis y estructura del platón
Fugas hidráulico/mangueras/racores/tuberías ACCESORIOS C / NC / NA
Apoyo niveladores (zapatas/platinas) Polines (2 veces el área de la zapata)
LLANTAS C / NC / NA Conos de señalización, caja de herramientas
Labrado (min 3mm de huella) Kit anti derrame
Sin cortaduras profundas y sin abultamientos Botiquín de primeros auxilios
Llantas de repuesto Elementos izaje (grilletes, ganchos, eslingas)
Estado de rines, pernos, accesorios completos. Elementos de izaje (otros.)
CONDICION OPERATIVA EQUIPO C / NC / NA Manila o cuerda guía
Operación del equipo Remolque y acople (si aplica)

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DESCRIPCION DE HALLAZGOS

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 EQUIPO AVALADO PARA OPERAR EN ECOPETROL SI NO

FECHA DE VENCIMIENTO DEL AVAL DD MM AAAA

REPRESENTANTE DEL CONTRATISTA:

NOMBRE/FIRMA

NOMBRE PROFESIONAL QUE AVALA EL EQUIPO

NOMBRE/ FIRMA

identifique en grafico daños relevantes localización aproximada en la superestructura, en camión, o en estabilizadores, o en chasis, fisuras,
golpes, y tipo de equipo inspeccionado

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 LISTA DE CHEQUEO AVAL DE EQUIPOS DE LEVANTAMIENTO MECÁNICO DE CARGAS INFORMACIÓN RESTRINGIDA

Versión: 1
HSE-FR-175
NAE: XXX

MONTACARGAS MARCA: MODELO:

NUMERO DE SERIE: CAPACIDAD: AVAL No
AVALADOR: NO INTERNO fecha aval MM DD AA
LOCALIZACIÓN (LUGAR DONDE SE REALIZA LA INSPECCIÓN): ORGANISMO CERTIFICADOR
NOMBRE OPERADOR:
CONTRATISTA CONTRATO No
LEGALES NUMERO VENCIMIENTO
Declaración de Importación N/A
Tarjeta de Registro de Maquinaria N/A
Licencia nacional de conducción (operador) B2 mínimo
NORMATIVA INTERNA Conforme (Si/No) VENCIMIENTO
Pólizas (procedimiento de uso de vehículos)

DOCUMENTOS Manual equipo y mantenimiento en idioma del operador, registro de

mantenimiento últimos 6 meses, formato Pre-operacional.
N/A

Certificado del equipo por organismo acreditado con registro de inspección

estructural (Vigencia 1 Año.)
Certificación de ensayos no destructivos (horquillas)
Certificados de operador por organismo acreditado

Tablas y gráficos de capacidad (trazables) , En idioma operador.

N/A
C (Conforme) - NC (No conforme) - NA (No aplica)
VALIDACION BAJO CRITERIOS PROCEDIMIENTO HSE-P-018
LUCES C / NC / NA SISTEMA DE IZAJE/MISCELANEO C / NC / NA
Frontales y traseras de trabajo Cilindros de volteo
Direccionales delanteras y de parqueo Porta horquillas / Espejo /Mástil
Direccionales traseras y de parqueo Poleas de direccionamiento del mástil
Sistema hidráulico (racores, tuberías, mangueras, banco de
De Stop, señal trasera y Reversa. válvulas)
Rotación sobre la cabina Cadenas
CABINA C / NC / NA Cilindros de dirección
Plaqueta de identificación (marca, modelo, serie) Tanque de combustible e hidráulico.
Cinturón de seguridad (Deshilachado, cortes, ajuste) Motor(nivel de fluidos, fugas, correas, mangueras)
Espejos retrovisor y laterales Batería (bornes)
Cabina antivuelco (R.O.P.S) LLANTAS C / NC / NA
Vidrio frontal, trasero y Laterales (puertas) Desgaste labrado
limpia parabrisas delantero y trasero Sin cortaduras profundas y sin abultamientos
Extintor de incendios Presión de inflado (PSI)
Estado de rines, pernos, accesorios completos.
Indicadores (P.aceite, voltaje. Refrigerante, RPM, horometro, velocidad)
Pito, alarma de reversa HORQUILLAS C / NC / NA
Sistema eléctrico (encendido) Marcación
Interruptor parada de emergencia Desgaste
Estado general de la cabina (Asiento, Aseo, confort) Rectitud
Selector de rango de velocidad Angulo de la horquilla
Volante de dirección Diferencia de altura entre horquillas
Pedales (freno, acelerador) Dispositivo de bloqueo de las horquillas
Freno de estacionamiento/Emergencia Fisuras, golpes, deformaciones
Aire acondicionado (si aplica) Soportes de fijación (horquilla-espejo)
Accesos, Barandas, escaleras CONDICION OPERATIVA DEL EQUIPO C / NC / NA
Controles (identificados, función) Operación del equipo
DESCRIPCION DE HALLAZGOS

EQUIPO AVALADO PARA OPERAR EN ECOPETROL SI NO

FECHA DE VENCIMIENTO DEL AVAL DD MM AAAA

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REPRESENTANTE DEL CONTRATISTA:
NOMBRE/FIRMA

NOMBRE PROFESIONAL QUE AVALA EL EQUIPO

NOMBRE/ FIRMA

identifique en grafico daños relevantes localización aproximada en la superestructura, en camión, o en estabilizadores, o en chasis, fisuras,
golpes, y tipo de equipo inspeccionado

Página 11 de 2
 LISTA DE CHEQUEO AVAL DE EQUIPOS DE LEVANTAMIENTO MECÁNICO DE CARGAS INFORMACIÓN RESTRINGIDA

Versión: 1
HSE-FR-175
NAE: XXX

PLATAFORMA DE ELEVACION DE PERSONAL MARCA: MODELO:

NUMERO DE SERIE: CAPACIDAD: AVAL No
INSPECCIONO: MAX. ALTURA: fecha aval MM DD AA
LOCALIZACIÓN (LUGAR DONDE SE REALIZA LA INSPECCIÓN): ORGANISMO CERTIFICADOR
NOMBRE OPERADOR:
CONTRATISTA CONTRATO No
LEGALES NUMERO VENCIMIENTO
Declaración de Importación N/A
Licencia nacional de conducción (operador) B2 mínimo
NORMATIVA INTERNA Conforme (Si/No) VENCIMIENTO
Pólizas (procedimiento de uso de vehículos)

DOCUMENTOS Manual equipo y mantenimiento en idioma del operador, registro de

mantenimiento últimos 6 meses, formato Pre-operacional.
N/A

Certificado del equipo por organismo acreditado con registro de inspección

estructural (Vigencia 1 Año.)
Certificados de operador por organismo acreditado

Tablas y gráficos de capacidad (trazables) , En idioma operador.

N/A
C (Conforme) - NC (No conforme) - NA (No aplica)
VALIDACION BAJO CRITERIOS PROCEDIMIENTO HSE-P-018
CHASIS C / NC / NA SISTEMA DE ELEVACION C / NC / NA
Plaqueta de identificación (marca, modelo, serie, capacidad, No de Sistema hidráulico (racores, tuberías, mangueras, válvulas de
personas en la canasta) retención)
Sistema eléctrico (encendido) Tornamesa (sin juego axial y radial)
Controles de piso (identificados, operativos) Motor de giro

Sistema hidráulico (racores, tuberías, mangueras, banco de válvulas) Brazo superior, intermedio, inferior
Bomba Hidráulica (fugas) brazo base y secciones telescópicas
Tanque de combustible e hidráulico Cilindro superior
Motor (Nivel de fluidos, fugas, mangueras, correas) Cilindro inferior
Estabilizadores (si aplica) Cilindro secciones telescópicas
Estructura chasis (fisuras, abolladuras, golpes) Cilindro nivelador de la canasta
Cilindros de dirección Cilindro de rotación de la canasta
Etiquetas y letreros de advertencia Pastillas antideslizantes (si aplica)
Batería (bornes, cables) Sistema de cableado-cadenas
Selector de controles canasta/suelo Válvulas de control
Tablero de indicadores en controles de suelo Actuadores hidráulicos
LLANTAS C / NC / NA Interruptor maestro (si aplica)
Desgaste en labrado DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD C / NC / NA
Sin cortaduras profundas y sin abultamientos Alarma por Inclinación (Inclínometro)
Presión de inflado (PSI) (si aplica) Alarma de todo movimiento (audible)
Estado de rines, pernos, accesorios completos. Protección acelerador en canasta
CANASTA O PLATAFORMA C / NC / NA Control velocidad de operación
Estructura canasta (fisuras, golpes, deformaciones) Interruptor parada de emergencia (suelo y canasta)
Acceso plataforma (puertas, barandas) Bomba auxiliar operativa (suelo y canasta)
Puntos de anclaje eslinga Luz de baliza de todo movimiento
Cables eléctricos Pito
Pedal de acelerador Extintor de incendios
Tablero de indicadores en controles canasta CONDICION OPERATIVA EQUIPO C / NC / NA
Controles de canasta (identificados, operativos) Operación del equipo
DESCRIPCION DE HALLAZGOS

EQUIPO AVALADO PARA OPERAR EN ECOPETROL SI NO

FECHA DE VENCIMIENTO DEL AVAL DD MM AAAA

REPRESENTANTE DEL CONTRATISTA:

NOMBRE/FIRMA

NOMBRE PROFESIONAL QUE AVALA EL EQUIPO

NOMBRE/ FIRMA

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identifique en grafico daños relevantes localización aproximada en la superestructura, en camión, o en estabilizadores, o en chasis, fisuras,
golpes.

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