Adenocarcinoma de páncreas
 Otros síndromes de cáncer (mama, ovario)
DEFINICION
Aparición de características de malignidad en las
células ductales que pueden diseminarse
localmente o a otros órganos. (principalmente en
cabeza y ductales adenocarcinomas), se dividen
en ductales y no ductales, mas frecuentes los
carcinomas ductales.
EPIDEMIOLOGIA
 Tumor periampular mas frecuente y mas letal
 Adenocarcinoma es el más común 98%
 Neoplasias no ductales del páncreas corresponden
solo del 1-2% de los casos
 En México ocupa el quinto lugar en hombres y el
séptimo en mujeres
 México pertenece a zona de riesgo intermedio
 4-6% sobrevive a 5 años
 Mortalidad 200,000 año
PREVENCIÓN
 Limitar el consumo de tabaco, alcohol y café
 Nutrición adecuada incrementando la ingesta de
frutas y vegetales
 Uso de equipos de protección en las industrias
que utilizan solventes químicos
FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo 25-90%
 Diabetes mellitus tipo II <4 años de evolución
 Pancreatitis aguda y crónico 5-15%
 Pancreatitis hereditaria 50-70%
 Edad >55 años el 80% se encuentra entre los 60-
80 años
Antecedentes familiares de CA páncreas >10%
OTROS
 Historia familiar de pancreatitis crónica
 Pólipos adenomatosa familiar
CLINICA
 En etapas tempranas es asintomático
 Dolor: sordo, irradia a dorso, epigastrio > supino
y mejora al flexionar tronco
 SIGNO DE COURVOSIER TERRIER y
TROUSSEAU: palpación de vesícula sin
inflamación de la pared por obstrucción biliar
completa
 CABEZA DE PANCREAS
o Pérdida de peso 92%
o Ictericia 82%
o Dolor abdominal o persistente de espalda
baja 72%
 EN CUERPO Y COLA
o Perdida de peso
o Dolor abdominal o persistente de espalda
o Anorexia
DIAGNÓSTICO
Es importante hacer escrutinio en pacientes que
presentes factores de riesgo y antecedentes de
 Grupos de alto riesgo
o 2 o > parientes con cáncer de páncreas
uno de ellos 1°
o Peutz jeghers en >30 años
o Pancreatitis hereditaria
o Síndrome de melanoma familiar maligno
o Mutación BRCA2
 Determinación basal del biomarcador CA19-9
 Inicia tamizaje a los 40 años o 10años antes que
el familiar mas joven
 Escrutinio: USG de páncreas hígado y vía biliar
 CPRE: ante sospecha de obstrucción periampular
signo de doble conducto
 Sospecha de la enfermedad realizar cepillado y
análisis de jugo pancreático, determinación de los
genes K-ras y TP53

 Ultrasonido endoscópico, vigilancia y tratamiento

de la poliposis duodenal
 Ultrasonido endoscópico con aspiración de aguja
fina en tumores <2 cm
 Factores de alto riesgo y sospecha clínica, deberá
solicitar Tomografía contrastada o tomografía
helicoidal
TRATAMIENTO
 Tomografía helicoidal: mejor prueba de imagen
inicial para el diagnóstico y etapificación FARMACOLÓGICO
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
 Ácido folinico (leucovorin) 20 mg /m2 IV
seguido de 5-fluoruracilo 425mg/m2 IV durante 5
días cada 4 semanas por 6 ciclos
 En CA avanzado usar Gemcitabina
 Paliativo
o Dolor con analgesia
o Neurolisis del ganglio celiaco
o Quimioradiación
 Neurolisis de ganglio celiaco
 Quimioradiación

 Sospecha clínica, ultrasonográfica o por  GEMCITABINA ESTANDAR DE ORO

tomografía helicoidal, realizar CPRM o 1000mg/m2 IV por 30 minutos una vez
 Sospecha clínica de ictericia obstructiva por semana por 7 de cada 8 semanas y
periampular realizar CPRE con toma de biopsia y después semanalmente 3 de cada 4
citología/ cepillado semanas hasta ofrecer beneficio clínico
 Vigilar en el paciente mielosupresión y  Derivación biliodigestiva
hemolisis microangiopática  Gastroyeyunoanastomosis
PACIENTES CON ENFERMEDAD NO  Preferir el conducto hepático o
RESECABLE colédoco
 Quimioterapia paliativa Gemcitabina 1000mg/m2
IV en 30 min o Gemcitibina en TDF 10mg/m2/
minuto CRITERIOS DE REFERENCIA
o EFECTOS SECUNDARIOS  Factores de alto riesgo y sintomatología sugestiva
de cáncer
o Sangrado, tromboembolismo e
infecciones VIGILACIA
QUIRURGICO  Cada 3 meses los primeros 2 años
 Tratamiento quirúrgico en pacientes con historia  Cada 4 meses en el 3 año
familiar de poliposis adenomatosa duodena, etapa  Cada 6 meses en el 4 y 5 año
IV de Spigelman
 Depende de la localización del tumor
 CABEZA
o Pancreatoduodenectomia (Whipple)
o Considerar quimioterapia adyuvante
según actividad
 EMPLEAR:
 Gemcitabina 1000 IV por 30 min
los días 1,8y15 cada 4 semana por
6 ciclos
 Contraindicado el 5-fluoracilo
 CUERPO Y COLA
o Pancreatectomía distal + esplenectomía
 METASTASIS A GANGLIO LINFATICO MAS
ALLA DEL CAMPO
o Enfermedad irresecable
o CIRUGIA PALIATIVA EN CASO DE
OBSTRUCCION
 Trasplante hepático

DEFINICION
Es el tratamiento de elección de la enfermedad
hepática terminal de cualquier etiología
INDICACIONES
Idealmente en pacientes con hepatopatía terminal
que están experimentando o han experimentado
alguna complicación grave o descompensación
hepática cuya calidad de vida se ha deteriorado o
cuya enfermedad resultara enfermedad CHILD PUGH A
irreversible al sistema nervioso central
 5-6
 Cualquier enfermedad hepática terminal sin
contraindicación  Buena función hepática
 Enfermedad hepática terminal descompensada  Supervivencia del 80% sin trasplante
más
CHILD PUGH B
o Child >7
 7-9
o Melt >15
 Función hepática intermedia
o <65 años
 Trasplante en caso de descompensación
 MELD: 9.6 LOG (creatinina) + 3.8 LOG (bt) +
11.2 LOG (inr) + 6.4 CHILD PUGH C
 10-15
 Mala función hepática
 Trasplante
A partir de 7 puntos para lista de espera
PRINCIPAL INDICACION DE
TRASPLANTE EN:
NIÑOS
 Atresia de vías biliares
ADULTO
 Cirrosis etílica y hepatitis C
 Colangiocarcinoma no es indicación de
trasplante
ESCALAS
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
 Compatibilidad sistema ABO
 Compatibilidad del tamaño
 No se necesita compatibilidad HLA
 Puede ser cadavérico o de donante vivo (lóbulo
derecho)
 Requiere tratamiento inmunosupresor:
ciclosporina, prednisona y tracolimus
COMPLICACIONES
 50-85% rechazo de trasplante
o Epitelio biliar
o Endotelio venoso y arterial

PRONÓSTICO
 Supervivencia al año del 80-85%
 Supervivencia a 5 años del 60-75%