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I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y Apellidos: Breyson Haroldo Santos Tineo
Edad: 16 meses
Fecha de Nacimiento: 19/05/2020
Lugar de Nacimiento: Chiclayo - Lambayeque
Orden cronológico: Hijo único
Dirección y teléfono: Calle San Antonio #702. PJ – Lambayeque; 931672977
Nivel socioeconómico: Clase media
Examinadores: Cerrón Avelino, Maricarmen
Céspedes Saavedra, Yrene
Chudan Llontop, María
Coronado Aguilar, Brian
Sanchez Chapoñan, Dana
Tineo Fernández, Mayerli
Vilchez Farro, Jair
El evaluado estuvo acompañado por su madre. Se mostró colaborador (la madre se mostró
colaboradora). El evaluado realizó la mayoría de las actividades planteadas. Vestía acorde a la
ocasión y estación.
Nombre de hermanos:…………………………………………………………………………………………………………..
Edades:…………………………………….. Grados de instrucción: …………………………………………………….
Relación fraternal:………………………………………………………………………………………………………………..…
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