Anamnesis Psicológica

I. DATOS GENERALES :

Apellido Paterno: Delso Apellido Materno: Mora

Nombres: Salomón Edad: 3 años y 1 meses.

Fecha de Nacimiento: 27 octubre 2018 Sexo: Masculino

Número de Hermanos: 0. Lugar que ocupa entre hermanos: ..................................

Lugar de Nacimiento: Distrito……………. Provincia…………………………Dpto.……………………

Dirección Actual: Heredia Distrito: San Pablo

Teléfono (s): 61002945 Fecha de entrevista: 01./diciembre/2021.

DATOS FAMILIARES:

Nombre Edad Instrucción Ocupación

Padre
Madre Susan
Hnos. N/A

DINÁMICA FAMILIAR:

Estado Civil: ............................................................................Tiempo: .........................................................

Relación de los padres como pareja:(como se conocieron, relación actual)………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

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DESCRIPCIÓN DE LA CASA:

¿Dónde Juega?..............................................................................................................................................

¿Dónde duerme?...........................................................................................................................................

II. HISTORIA EVOLUTIVA:

Pre - Natal:
Tuvo algún tipo de control durante el embarazo (médico, partera, otros) …………………………………

¿El niño fue deseado por ambos padres? SI NO

...............................................................................................................................................................

¿Durante el embarazo sucedió algún acontecimiento que afectara su estado de ánimo?

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SI NO ¿Cuáles?........................................................................................................................................

Peri - Natal:
¿Nació el niño a los 9 meses? SI NO....................................................................................................

El parto fue: Normal..................Cesárea................Otros........................................................................

Color al nacer fue…………………………. cianótico…………………Ictericia (coloraron amarilla) ………………

Condiciones del niño al nacer:

Hubo asfixia……………… ¿Lloró al nacer? SI NO ¿Estuvo en la incubadora? SI NO

Tiempo.....................................le pusieron oxigeno…………………………………peso……………talla………………

Periodo Neonatal y Postnatal:

¿Gozó de lactancia materna? SI NO ¿Cuánto tiempo?.................................................................

¿Desde cuándo y hasta cuando obtuvo la mamadera?..........................................................................

¿Tiene dificultades para dormir? (pesadillas, pavor nocturno, hablar dormido, cruje los dientes, etc.)

…...............................................................................................................................................

III. HISTORIA DEL DESARROLLO PSICOMOTRIZ:

¿A qué edad comenzó a caminar?........................................ ¿. ¿Gateó antes? SI NO

¿Cuándo su hijo empezó a sentarse, pararse y/o caminar, observo si tenia con frecuencia tendencia a

caerse o golpearse?...............................................................................................................

¿Considera que su hijo era o es demasiado inquieto o tranquilo para su edad?............................

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IV. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR, DEL LENGUAJE Y VISION :

¿A qué edad su hijo balbuceó?................................................................... ¿A que edad dijo sus primeras

palabras? ¿Cuales?......................................................................................................................

¿Presentó dificultades para pronunciar las palabras? ¿Cuales?.......................................................

¿En la actualidad, su hijo presenta dificultad al hablar? ¿Desde cuándo ha notado dicha

dificultad?.......................................................................................................................................................................

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¿Alguna vez su hijo ha recibido Terapia de Lenguaje? ¿Dónde? ¿Por cuánto tiempo?................

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

¿Presenta dificultades visuales, auditivas? ¿Cuales?..........................................................................

V. HÁBITOS:
Independencia Personal:

¿Come solo? SI NO ¿Se viste solo? SI NO ¿Elige su ropa? SI NO

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¿Cruza la calle? SI NO ¿Duerme solo? SI NO

Higiene:

¿A qué edad su hijo empezó a controlar la orina? (diurna-nocturna) ……………………………………………

¿A qué edad su hijo empezó a controlar las heces? (diurna-nocturna) ……………………………………….

¿En la actualidad su hijo controla la orina y las heces? Pide cuando quiere hacer

necesidades………………………………………………………………………………………………………………………………..................

¿En qué situaciones su hijo no controla la orina o heces?..................................................................

¿Se asea solo?...............................................................................................................................................

Accidentes y Enfermedades:
...........................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................
VI. DESARROLLO SOCIO - EMOCIONAL:
Como se muestra el niño con su medio familiar: Agresivo ( ), Dependiente ( ), retraído ( ),

alegre ( ), triste ( ), se relaciona con otros niños de su misma edad. ( ), mayores que él (

), hace fácilmente amigos o se aísla..............................es líder…………………………………………….

¿Con quién pasa mayor tiempo el niño? …………………………………………………………………………………………………

¿Quién se ocupa más del él?......................................................................................................................

¿Quién lo engríe más?....................................... ¿Cómo lo hace?.............................................................

¿Cómo se lleva el niño con su padre?........................................................................................................

Con la madre…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Con los hermanos…………………………………………Otros parientes…………………………………………………………….

¿Reacciones frente al nacimiento de hermanito(a)?

¿Cuál fue su primera reacción?.................................................................................................................

¿Qué variación de afecto ha tenido hacia su hermanito(a)?..............................................................

..........................................................................................................................................................................

Juegos:

¿Su hijo juega solo? ¿Por que?..................................................................................................................

Actitud frente a los juguetes (cuidadoso, destructor)......................................................................

Si ve TV. ¿Qué programas y con que frecuencia?...............................................................................

..........................................................................................................................................................................

Temores y Miedos:

¿A qué o quién tiene miedo?.......................................................................................................................

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¿Cuál es la actitud del niño y de los padres?.......................................................................................

Trastornos de los Hábitos:

¿Se come las uñas? SI NO ¿Se chupa el dedo? SI NO ¿Miente? SI NO ¿Roba? SI NO ¿Desde

cuando?.............................................................................................................................................

Métodos Disciplinarios:

¿Considera que estas usted criando adecuadamente a su niño(a)? SI NO..................................

..........................................................................................................................................................................

¿Castiga al niño(a)? SI NO ¿Por qué?..............................................................................................

..........................................................................................................................................................................

¿Con que frecuencia?......................................................... ¿Cómo?...........................................................

¿Están de acuerdo ambos cuando corrigen al niño(a)? SI NO A VECES.....................................

¿Premia usted al niño (a) ante una conducta positiva? SI NO de que manera.........................

..........................................................................................................................................................................

¿Ha manifestado reacciones nerviosas? (pataletas, rabietas, caprichos) su niño(a) SI NO

¿Cómo controla usted esas conducta?.....................................................................................................

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VII. OBSERVACIONES:
El menor aparenta su edad cronológica, cabello negro, ojos cafés, tez blanca, se presenta desde hace

4 sesiones acompañado por su madre, en perfecto orden y aseo, ropa limpia. Denota una expresión de

desconfianza ante el evaluador, lenguaje coherente de acuerdo a su edad, de afecto y animo

alterado, presenta arrebatos de enojo, impulsividad, durante la observación en todas las consultas el

niño pide ir al baño en 2 o 3 ocasiones por sesión, El paciente no presenta lesiones, Tiene una

capacidad intelectual arriba del promedio, es un niño inestable emocionalmente, con un tipo de

sistema nervioso fuerte, es impulsivo, agresivo y violento, es desafiante con los adultos, desde su

concepción el niño se ha desarrollado en un ambiente disfuncional con presencia de violencia entre

sus padres, carencia afectiva paterna, y una inadecuada formación correctiva.

Se estima un pronóstico reservado debido a un ambiente familiar disfuncional y a la poca

colaboración del padre,

Recomendaciones: Psicoterapia de apoyo, Terapia Lúdica, Modificación de la conducta con reglas

iguales tanto de padre como de la madre, Psicoterapia familiar, Psicoterapia de apoyo, Terapia de

relajación.

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Dra. Ivannia Jimenez