HOJA DE APROBACIÓN DE MATERIALES PELIGROSOS

DATOS GENERALES (Llenado por el Solicitante del Quimico Nuevo)

Número de Solicitud: 20220724091529 Fecha de Solicitud: 7/24/2022

Nombre del Solicitante: YULAY HIBBARD
Cargo: Jefe de Area Teléfono: 945811487
Email: YULAY.HIBBARD@ANGLAOMERICAN.COM DNI : 72773649
Gerencia Superintendencia AS&R
Empresa: AAQ
Dueño de Contrato (En caso de Empresas Contratistas): .
DATOS DEL MATERIAL PELIGROSO (Para el llenado de esta sección es necesario que la MSDS cumpla con los Requerimientos : MSDS en español, 16 secciones, no mas de 4 años de antigüedad desde la última revisión)

Nombre del Material Peligroso: CEMENTOS PORTLAND TIPO I P Número CAS : 14808607
Fabricante / Provedor: YURA SA. Fecha Emision MSDS : 1/1/2021
Nombre de contacto proveedor: YURA SA. Teléfono: 054495060
Justificación del Material Peligroso:
Estado del producto químico (líquido, sólido, gaseoso): Sólido
¿En que actividades usará el Material Peligroso? PARA MEZCLA DE SUELO CEMENTO
¿Forma de aplicación del Material Peligroso? MANUAL
Frecuencia de uso: SEGUN MANTENIMIE Cantidad a usar: SEGUN MA
Tiempo de exposición del trabajador durante el uso: SEGUN MANTENIMIENTO

¿Total de material peligroso que se comprará ? SEGUN GUIA DE REMISION

¿Tipo contenedor primario del material peligroso? BOLSA DE CEMENTO PAPEL ESPECIAL
Descripción del lugar donde usará el Material Peligroso: SEGUN MANTENIMIENTO
Controles ha implementar para los riesgos asociados a este producto
PETS SI . Almacenaje adecuado (señalización) SI
SI
Entrenamiento de Materiales Peligrosos SI . Etiquetado del Producto SI
.
Entrenamiento de Respuesta en Emergencia SI . Contención Secundaria SI
.
Proc. Ambiental para Manejo de Residuos SI . Kits para Control de Derrames SI
Lavaojos SI . OTROS NO
.
Duchas SI .
HIGIENE OCUPACIONAL / SALUD
¿Que equipo de protección personal específico se requiere para su manipulación?
Respirador con filtros contra partículas

¿Los componentes del Material peligrosos son cancerígenos/mutagenico/tetarogenico?

No

¿Se requiere de antidoto (ante una intoxicación) para el material peligroso? Firma Aprobador
No Fecha de aprobación
7/25/2022 8:30 AM
Observaciones:
Usar en ambiente ventilado Poma Beltrán, Willis Alexis

MEDIO AMBIENTE
Bioacumulable NO Baja degradabilidad NO
Biomagnificable NO Ecotóxico SI
Componente ambiental que puede ser afectado
suelo, agua, biodiversidad

Genera Residuos que requieren acondiconamiento

si peligrosos en contenedor rojo y etiquetado con HMIS

Requiere sistema de contención durante su almacenamiento

de acuerdo a HDS Firma Aprobador
Fecha de aprobación
Especificación para su limpieza en caso de derrame
todo residuo producto de la limpieza de un derrame debe ser manejado (bosas como peligrosos, semento seco como material 7/24/2022 10:34 AM
excedente) Grey Garcia, Vanessa Melissa
Observaciones:
-

RESPUESTA A EMERGENCIA

¿Se requiere de un KIT específico en caso de emergencia?

NA

¿Se requiere EPP específico para la respuesta a emergencia?

El personal de lucha contra incendios debe usar aparato de respiración autónomo y traje completo
de protección contra el fuego.
¿Como proceder en caso de incendio? Transporte UN : 0000 0
Extintor CO",PQS,Espuma Firma Aprobador
2 0 Fecha de aprobación:
Observaciones: 7/25/2022 2:31 PM
NA Luis Wilson Sánchez Rodriguez