HOJA DE EVALUACIÓN DE MATERIALES PELIGROSOS

1. DATOS GENERALES (Llenado por el Solicitante del Quimico Nuevo)

Nota: El Solicitante debe de Rellenar las celdas de color Plomo y marcar Si o No , Según Corresponda

Nro. de Solicitud: HDS-LB-ERF07-530 Fecha de Solicitud: 29/06/2018

Nombre del Solicitante: JAHN CARLOS CHACON BOLIVAR Firma:
Cargo: SUPERVISOR HSE Teléfono: 953053494
Email: jchacon@mitsuiautomotriz.com DNI: 46608059
Gerencia/Superintendencia: LOGISTICA/TRANSPORTES Empresa: MITSUI AUTOMOTRIZ S.A.
Dueño de Contrato (En caso de Empresas Contratistas) CARLOS SUCLLE
DATOS DEL MATERIAL PELIGROSO (Para el llenado de esta sección es necesario que el HDS cumpla con el Anexo A Requerimientos de la HDS: HDS en español, 16
secciones, no mas de 4 años de antigüedad desde la última revisión del HDS)

Nombre del Material Peligroso: AFLOJATODO EN SPRAY

Fabricante: VISTONY Proveedor: VISTONY
Nombre de contacto proveedor: VISTONY Teléfono: 552 1325
Justificación del Material Peligroso:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO / CORRECTIVO DE CAMIONETAS
¿En que actividades usará el Material Peligroso? PARA QUITAR TUERCAS O JUNTAS
¿Forma de aplicación del Material Peligroso? EN SPRAY, ROSEANDO A LA SUPERFICIE DE APLICACIÓN
Frecuencia de uso: UNA VEZ CADA SEMANA Cantidad a usar: 5 UND/MES
Tiempo de exposición del trabajador durante el uso: 5 MIN APROX.
¿Total de material peligroso que se comprará ? 05UND/MES
¿Tipo contenedor primario del material peligroso? 01 SPRAY
Descripción del lugar donde usará el Material Peligroso: TALLER MITSUI BAMBAS

¿Donde se almacenará el material peligroso? DESECHOS PELIGROSOS

¿Origina el producto residuos peligrosos después de su uso? Si No

Controles ha implementar para los riesgos asociados a este producto

PETS Si No NA

Entrenamiento de Materiales Peligrosos Si No NA

Entrenamiento de Respuesta en Emergencia Si No NA

Proc. Ambiental para Manejo de Residuos Si No NA

Plan de Respuesta a Emergencia Si No NA

Estaciones de Emergencia Si No NA

Lavaojos Si No NA
Duchas Si No NA

Almacenaje adecuado (señalización) Si No NA

Etiquetado del Producto (SGA) Si No NA
Contención Secundaria Si No NA

Kits para Control de Derrames Si No NA

OTROS Si No NA

2. EVALUACION DE MATERIALES PELIGROSOS

SALUD
Nombre del evaluador: FREDDY CENTURION Fecha de evaluación: 15/07/2018
¿Los componentes del Material peligrosos son cancerígenos?
NO REPORTADO
Cuales son los posibles efectos en la salud:
Agudo: IRRITACION OCULAR. PIEL: IRRITACIONES GRAVES. INGESTION: PUEDE CAUSAR LESIONES GRAVES
Cronico: DERMATITIS
¿Se requiere de evaluaciones médicas adicionales pre ocupacional, periodicas o porterior por los efectos del material peligroso?
NO
¿Se requiere de entrenamiento especifico de primeros auxilios sobre los efectos del material peligroso?
SI
¿Se requiere de antidoto (ante una intoxicación) para el material peligroso?
NO
Material Peligroso Aprobado Si No
Observaciones: USO EPP ADECUADO Fecha de aprobación: 15/07/2018
 HOJA DE EVALUACIÓN DE MATERIALES PELIGROSOS
Firma:

HIGIENE OCUPACIONAL
Nombre del evaluador: Luz Bancayán Hinostroza Fecha de evaluación: 20.07.2018
¿Que equipo de protección personal específico se requiere para su manipulación?
Llentes goggles, guantes de neopreno, respirador con cartuchos para vapores orgánicos.
Recomendaciones adicionales para su manipulación:
Preveer ambiente de trabajo vien ventilado, evitar contacto directo con los ojos y la piel. Evitar exposición más tiempo de lo indicado para esta tarea.
¿Los componentes del Material peligrosos son cancerígenos?

No.
Material Peligroso Aprobado X Si No
Observaciones: Fecha de aprobación: 20 julio 2018
No comer ni beber mientras manipule este producto.
Lavado de manos y partes expuestas antes de ingerir alimentos y salir del trabajo.
Firma:
No ingresar al comedor con EPP's contaminados.

MEDIO AMBIENTE
Nombre del evaluador: JUAN CARLOS ROMERO VALENTINE Fecha de evaluación: 22/07/18
¿Los componentes del Material peligrosos son sustancias Agotadoras de la capa de ozono?
NO

Material Peligroso Aprobado X Si No

Observaciones: Fecha de revisión: 22/07/18
Usar en las cantidades indicadas en el presente formato. Evitar su ingreso a cuerpos de Firma:
agua y desagues, manejar residuos como material peligroso. El usuario es responsable
JC ROMERO V.
por la implementación de medidas de manejo y controles para contingencias.

RESPUESTA A EMERGENCIA
Nombre del evaluador: Manuel Ruizz GONZALES Fecha de evaluación: 23/07/2018
¿Se requiere de un KIT específico en caso de emergencia? Transporte: NFPA
NO REQUIERE , ALMACENAMIENTO SEGURO 21
UN 1 00
¿Se requiere EPP específico para la respuesta a emergencia?
LENTES GOOGLER,RESPIRADOR,GUANTES NITRILO

Material Peligroso Aprobado x Si No

Observaciones:
ESTE PRODUCTO NO ESTA RGULADO PARA EL TRANSPORTE Firma:

3. APROBACION
Controlador Químico de Sitio: Amanda Davila Ruiz Fecha de aprobación:
Material Peligroso Aprobado X Si No
Observaciones: Fecha de aprobación: 24/07/2018
Firma:

Nota:
El presente formato debe estar acompañado del HDS del material evaluado.
En caso de que una de las evaluaciones resulte en una desaprobación, la solicitud sera rechazada y el ingreso del material peligroso no se autoriza.
Los controles declarados deben ser implementados antes del ingreso del material peligroso, al igual que las observaciones indicadas por cada Area evaluadora.
Se revisará la implementación de los mismos, en caso de incumplimiento se tomará las medidas correspondientes.
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AFLOJATODO EN SPRAY

I. IDENTIFICACION DEL PRODUCTO Y COMPAÑIA

Nombre del Producto: Aflojatodo en Spray

Proveedor: Compañía Industrial Vistony S.A.C.

Dirección: Parque Industrial Mz. B -1, Lt. 1 Acompia – Ancón

Teléfono: 552 1325 - 552 1095

Fax: 552 1365

1
0 Insignificante
1 0 1 Ligero
2 Moderado
0 3 Alto
4 Extremo

II. COMPOSICION / INFORMACION DE LOS INGREDIENTES

Nombre Químico Nro. CAS % Rango símbolo Frase-R EINEC, ELINCS

Dióxido de Carbono 124-38-9 1 – 50 204-696-9

Isoalcano (C9 – C12) 64742-88-7 50 – 100 Xn 53-65-66 292-249-0

3-Butoxi-2-Propanol 5131-66-8 1–5 Xi 36/38 225-878-4

II. IDENTIFICACION DE RIESGOS

Ojo: Puede resultar una irritación ligera por el contacto

prolongado.
Piel: El producto causa irritaciones graves.

Absorción a la piel: Relevante.

Inhalación: No relevante en casos de exposición.

Ingestión: Puede causar lesiones muy graves y malestares estomacales
IV. MEDIDAS DE PRIMEROS AUXI LIOS

Contacto con los Ojos : Si el material está caliente, traslade la victima a un centro
de atención medica.

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AFLOJATODO EN SPRAY

Contacto con la Piel: Muy corrosivo, lávese inmediatamente en caso de contacto.

V. MEDIDAS CONTRA INCENDIO

Riesgos específicos: No aplicable

Medios de extinción: No aplicable

Equipo de protección: Use equipos de protección adecuados según las buenas

practicas de manufactura.

VI. MEDIDAS PROTECCION ACCIDENTAL

Medidas de Precaución: Evite la inhalación y el contacto con la piel y ojos.

Protección Personal: Utilizar guantes y botas impermeables.

Método de limpieza En caso de esparcimiento es importante, canalizar para

pequeños derrames: contener el vertido con arena seca o un absorbente inerte
seco para grandes derrames extender el liquido haciendo
una barrera de contención.

VII. MANIPULACION Y ALMACENAMIENTO

Manipulación: Use ropa que proteja todo el cuerpo, evite exposiciones

prolongadas. No coma ni beba mientras manipula el
producto. Conserve las buenas prácticas de Higiene.

Almacenaje: Conserve los recipientes en área ventiladas, limpios y bien

tapados. Deben estar alejados de materiales que
reaccionan con el agua.

Empaque del material: Se polietileno y polietileno de altas densidades pero

vulnerable al calor.

Precaución en envases: Guarden los envases bien cerrados cuando no se usen.

VIII. CONTROL DE EXPOSICION Y PROTECCION PERSONAL

Controles de Ingeniería: Trabaje en u área con una buena ventilación, si las

condiciones de uso generan vapores, utilice equipos que
confinen el proceso, extractores locales, u otro tipo de
control para mantener los niveles presentes en el aire por
debajo de los limites de exposición permitidos.
Ropa de protección: Guantes de Nitrilo de caña larga, Traje Taype, mandil y
botas de PVC ó Neopreno.

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AFLOJATODO EN SPRAY

Protección para ojos: Gafas de montura integral o pantalla facial de protección

(EN 166).
Protección respiratoria: Mascaras con cartucho para vapores y gases orgánicos
respiradores 3006 (3M), respirador full fase 6800 (3M)
Otros: Evitar el repetido o excesivo contacto con la piel y la
Inhalación de vapores.

IX. PROPIEDADES FÍSICAS Y QUÍMICAS

Apariencia: Incoloro - Amarillo claro

Estado físico: Líquido

Olor: Característico del petróleo

PH: 3–5

Gravedad específica: 1.05 – 1.015

Solubilidad en agua: Parcialmente soluble.

Porcentaje de volátiles: Despreciable.

X. ESTABILIDAD Y REACTIVIDAD

Estabilidad: Estable bajo condiciones normales.

Condiciones a evitar: Evitar fuego abierto y temperaturas extremas.

Materiales a evitar: Acidos y bases fuertes, materiales incompatibles con el

agua.

Productos con riesgos No Aplicable.

XI. INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA

Datos de Peligrosidad: No registra

Principal vía de entrada: Contacto con la piel, Inhalación.

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AFLOJATODO EN SPRAY

XII. INFORMACIÓN ECOLÓGICAS

Bases para tasación: Los datos ecotoxicológicos no han sido determinados

específicamente para este producto.

Movilidad: Liquida ante la mayoría de la condiciones ambientales.

Si entra en la tierra se absorber á por las partículas
y no será móvil.

Acumulación: No se biocumula.

XIII. CONSIDERACIONES RELATIVAS A LA ELIMINACIÓN

Disposiciones de desecho: No arrojar los residuos al desagüe, eliminar en

una instalación autorizada según la normativa local de
acuerdo al uso que se le de.

Disposiciones de Eliminar de acuerdo a regulaciones oficiales, los envases

Contenido: o embalajes deben vaciarse de forma optima, y pueden ser
reutilizados tras limpiarlos adecuadamente.

XIV. INFORMACIÓN RELATIVA AL TRANSPORTE

Evitar el transporte junto a productos oxidantes.

No está clasificado como peligroso para el trasporte bajo los códigos UN, IMDG,
ADR/RID y IATA/ICAO.

XV. INFORMACIÓN REGLAMENTARIA

Normas internacionales La OSHA no ha reportado este producto como un material

Aplicables: peligroso con riesgo físico o para la salud (29 CFR 1910.
1200)
Marca en etiqueta: No aplicable
Frases: Seguridad;
S2 Mantenga fuera del alcance de los niños
S24 Evitar el contacto con la piel
S37 Utilizar guantes de protección.

XVI. OTRAS INFORMACIONES

Uso y restricciones: Aflojador de tuercas y diversas piezas metálicas.

No deberá permitirse que se vierta el contenido al medio
ambiente.

Datos del documento: Revisión Nro. 4 18/08/2017

Pagina Web: www.vistony.com

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