IUEPP

VERSION: 1
INSPECCION Y USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL F-SST-041
FECHA:2021
Marque con una "X" de acuerdo a las condiciones de uso y estado del elemento de protección al momento de la inspección realizada
OBRA:

FECHA: Buen estado y uso adecuado (B) Mal estado del elemento (M) No aplica para la actividad (N/A)

Mascarilla polvo

Guante nylon o
lente claro u
barbuquejo

Otro ¿cual?
seguridad y

Monogafas

Guante de

seguridad
Protector
Casco de

Botas de
auditivo

vaqueta

caucho
oscuro
Actividad que realizada al Firma colaborador
Nombre del Colaborador Observaciones
momento de la inspección inspeccionado

B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A

Firma de la persona que realiza la inspección: