Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FECHA 44216
CODIGO FT-SST-010
AÑO:___________ MES:____________________
Fecha de
consulta a EPS, Días Tiempo
IPS o Fecha de Incapac ausentism
Patologia o motivo del ausentismo laboral Centro de Area o
ausentismo por Nombre completo del Trabajador CN CC por o por Ciudad
(Por causa médica o no médica) trabajo Sección
causa no médica causa causa no
médica. médica
DD MM AA
RESPONSABLE:__________________________________________________ CARGO:____________________________________________