RESUMEN OH I

ANATOMÍA 2017

Bruno Acuña – Catherine Ahumada – Sebastián Carvajal – Juanita Flores – Emilia Herrera
Fernanda Hidalgo – Vania Molina – Felipe Oyanadel – Valentina Sepúlveda

Universidad de Valparaíso – Campus San Felipe

Generación 2017

Agradecimientos a Ayudantes de Anatomía 2017

1
 Índice
Índice ......................................................................................................................................................... 2
Autores ........................................................................................................................................................................................ 4
Generalidades .............................................................................................................................................................................. 5
Nomenclatura anatómica .......................................................................................................................................................... 6
Generalidades de Osteología ................................................................................................................................................... 7
Generalidades de Artrología ..................................................................................................................................................... 8
Generalidades de Miología ..................................................................................................................................................... 10
Generalidades de Sistema Linfático ....................................................................................................................................... 11
Generalidades de Sistema Endocrino .................................................................................................................................... 11
Generalidades de Sistema Nervioso ...................................................................................................................................... 14
Cabeza y Cuello ......................................................................................................................................................................... 17
Hueso Frontal ......................................................................................................................................................................... 18
Hueso Parietal ........................................................................................................................................................................ 18
Hueso Occipital ....................................................................................................................................................................... 19
Hueso Temporal ..................................................................................................................................................................... 21
Hueso Etmoides ...................................................................................................................................................................... 23
Hueso Esfenoides ................................................................................................................................................................... 24
Huesos de la Cara .................................................................................................................................................................. 25
Regiones de la Cara y Cuero Cabelludo ................................................................................................................................ 30
Región Nasal .......................................................................................................................................................................... 33
Región Bucal ........................................................................................................................................................................... 35
Músculos del Cuello ............................................................................................................................................................... 39
Hueso Hioides ........................................................................................................................................................................ 42
Triángulos del Cuello .............................................................................................................................................................. 42
Faringe ................................................................................................................................................................................... 44
Laringe .................................................................................................................................................................................... 46

Tórax ........................................................................................................................................................................................... 49
Columna Vertebral ................................................................................................................................................................. 50
Tórax Óseo ............................................................................................................................................................................. 54
Músculos del Tórax ................................................................................................................................................................. 58
Mamas y Tejido Celular Subcutáneo ...................................................................................................................................... 62
Diafragma ............................................................................................................................................................................... 63
Región Pleuropulmonar .......................................................................................................................................................... 64
Mediastino .............................................................................................................................................................................. 66
Mediastino Medio .................................................................................................................................................................... 69
Circulación Mayor: Sistema Arterial ........................................................................................................................................ 76

Abdomen .................................................................................................................................................................................... 85
Pared Abdominal .................................................................................................................................................................... 86
Trayecto Inguinal .................................................................................................................................................................... 88
Peritoneo ................................................................................................................................................................................. 91
Esófago ................................................................................................................................................................................... 94
Estómago ................................................................................................................................................................................ 96
Bazo ........................................................................................................................................................................................ 99
Páncreas ............................................................................................................................................................................... 101
Hígado .................................................................................................................................................................................. 103
Intestino Delgado .................................................................................................................................................................. 106
Intestino Grueso .................................................................................................................................................................... 109
Recto y Canal Anal ............................................................................................................................................................... 111
Retroperitoneo ...................................................................................................................................................................... 113
Plexo Solar ............................................................................................................................................................................ 115

Pelvis y Perineo ....................................................................................................................................................................... 117

2
 Coxal y Pelvis Ósea .............................................................................................................................................................. 118
Sistema Urinario ................................................................................................................................................................... 119
Aparato Reproductor Masculino ........................................................................................................................................... 125
Aparato Reproductor Femenino ............................................................................................................................................ 130
Subperitoneo ......................................................................................................................................................................... 135
Diafragma Pélvico ................................................................................................................................................................. 136
Periné .................................................................................................................................................................................... 137
Extremidades Superiores ....................................................................................................................................................... 139
Osteología ............................................................................................................................................................................. 140
Artrología .............................................................................................................................................................................. 143
Miología ................................................................................................................................................................................ 146
Vasculatura ........................................................................................................................................................................... 152
Inervación ............................................................................................................................................................................. 155
Extremidades Inferiores ......................................................................................................................................................... 158
Osteología ............................................................................................................................................................................. 159
Artrología .............................................................................................................................................................................. 161
Miología ................................................................................................................................................................................ 165
Vasculatura ........................................................................................................................................................................... 171
Inervación ............................................................................................................................................................................. 173

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 Autores

Generalidades
Nomenclatura Anatómica Sebastián Carvajal
Artrología Sebastián Carvajal
Osteología Sebastián Carvajal
Sistema Linfático Sebastián Carvajal
Piel Sebastián Carvajal
Sistema Muscular Sebastián Carvajal
Sistema Nervioso Emilia Herrera
Sistema Endocrino Sebastián Carvajal
Cabeza y Cuello
Frontal, Parietal y Occipital Fernanda Hidalgo
Temporal Catherine Ahumada
Etmoides y Esfenoides Valentina Sepúlveda
Huesos de la Cara y Regiones Comunes Juanita Flores
Regiones de la Cara y Cuero Cabelludo Vania Molina
Región Nasal y Bucal Sebastián Carvajal
Cuello Vania Molina
Triángulos del Cuello Sebastián Carvajal
Faringe y Laringe Valentina Sepúlveda
Tórax
Columna Vertebral Felipe Oyanadel
Tórax Óseo Catherine Ahumada
Músculos del Tórax Bruno Acuña
Diafragma y Mama Fernanda Hidalgo
Región Pleuropulmonar Vania Molina
Mediastino Anterior, Superior y Posterior Felipe Oyanadel
Mediastino Medio Emilia Herrera
Circulación Mayor: Sistema Arterial Emilia Herrera
Abdomen
Pared Abdominal Bruno Acuña
Trayecto Inguinal Emilia Herrera
Peritoneo Emilia Herrera
Esófago Bruno Acuña
Estómago Catherine Ahumada
Duodeno, Páncreas y Bazo Felipe Oyanadel
Hepato-Biliar Juanita Flores
Intestino Delgado y Grueso Catherine Ahumada
Recto y Canal Anal Sebastián Carvajal
Retroperitoneo y Vasos Abdominales Fernanda Hidalgo
Plexo Solar Valentina Sepúlveda
Pelvis y Perineo
Coxal y Pelvis Ósea Valentina Sepúlveda
Sistema Urinario Bruno Acuña
Aparato Reproductor Masculino Bruno Acuña
Aparato Reproductor Femenino Fernanda Hidalgo
Subperitoneo, Diafragma Pélvico y Periné Juanita Flores
Extremidades Superiores
Osteología Fernanda Hidalgo
Artrología Vania Molina
Miología Bruno Acuña
Vasculatura Juanita Flores
Inervación Valentina Sepúlveda
Extremidades Inferiores
Osteología Felipe Oyanadel
Artrología Felipe Oyanadel
Miología Catherine Ahumada
Vasculatura Vania Molina
Inervación Vania Molina
Edición Final: Emilia Herrera Barahona

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 RESUMEN OH I ANATOMÍA 2017

Generalidades

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 Nomenclatura Anatómica Relaciones

Anatomía Descriptiva: Estudio de órganos y sistemas por Anterior o Ventral: Por adelante.
separado. Posterior o Dorsal: Por detrás.
Anatomía Topográfica: Estudio de órganos y sistemas Superior o Cefálico: Se encuentra por arriba.
según localización. Inferior o Caudal: Se encuentra por debajo.
Anatomía de Superficie: De palpación. Medial: Más cercano al plano sagital mediano.
Anatomía Radiológica: Imagenología. Lateral: Más lejano al plano sagital mediano.
Anatomía Pediátrica: Los niños no son adultos pequeños. Distal: Se aleja del tronco.
Proximal: Se acerca al tronco.
Posición Anatómica Superficial: Lo que se acerca a la piel.
Profundo: Lo que se aleja de la piel.
Interno: Dentro de la cavidad.
• De pie Externo: Fuera de la cavidad.
• De frente al observador Ipsilateral: Al mismo lado.
• Vista al frente Contralateral: En lados contrarios.
• Extremidades superiores a
los costados del cuerpo Movimientos de Articulaciones
• Palmas hacia adelante
• Extremidades inferiores juntas Flexión/Extensión: Movimientos que aproximan dos
• Pies hacia adelante huesos entre sí.

Planos Anatómicos

Frontal o Coronal: Divide al cuerpo en una porción anterior

(ventral) y otra posterior (dorsal), es vertical.

Sagital: perpendicular al frontal, es vertical.

• Medio: pasa por la mitad del cuerpo dividiéndolo
en porción derecha y porción izquierda.
• Paramedial o Parasagital: pasa por cualquier
proyección del plano sagital, excepto la medial. Lo
que se acerca al plano se denomina medial y lo
que se aleja se denomina lateral.

Horizontal: Perpendicular al plano frontal y plano sagital.

Divide al cuerpo en zona superior (craneal o cefálica) y Abducción/Aducción: Separación o aproximación de un
zona inferior (caudal). segmento en relación a la línea media respectivamente.
*Mnemotecnia: Los ovnis abducen a la gente (alejan del
plano).

Pronación/Supinación: Rotación medial y lateral

respectivamente del radio sobre su eje longitudinal. Válido
con codo flexionado.

Palma por anterior:

Supinación.

Palma por posterior:

Pronación.

6
Elevación/Descenso: Alejar o acercar un segmento o
miembro al plano horizontal del suelo.
Rotación Lateral/Rotación Medial: Rotación hacia fuera o
dentro de un segmento respectivamente en relación a su
eje longitudinal.
Circunducción: Movimiento circular de una articulación.
Inversión/Eversión: Es la semicircunducción del pie hacia
adentro o hacia fuera respectivamente.
Inversión: aducción,
supinación, extensión.
Eversión: aducción,
pronación, flexión.
Protrusión/Retorsión: Desplazamientos anterior y
posterior de la mandíbula sobre la cavidad glenoidea y
cóndilos temporales.
Oposición/Reposición: Pulgar en
contacto con yemas de los otros
dedos de la mano (oposición) y
regresar a su posición normal
(reposición).
Generalidades de Osteología
Tejido Óseo: Elemento de soporte/sostén, dar forma al
cuerpo, base mecánica, movimiento, protección,
crecimiento, metabólica y hematopoyesis.
Hueso: órgano (con junto de tejidos para cumplir una
función específica), pues cuenta con inervación,
vascularización, inserción de músculos, etc.
Sistema Esquelético
Esqueleto axial (amarillo): Compone el eje
vertical del cuerpo (cráneo, columna vertebral,
esternón y las costillas).
Esqueleto apendicular (gris): Consta de los
huesos que forman la extremidad superior e
inferior y las cinturas que unen el esqueleto axial
con el apendicular.
Ambos unidos por cinturas:
• Cintura escapular: Clavículas y
escápulas, une esqueleto axial con
extremidades superiores
• Cintura pélvica: Huesos coxales y sacro,
une esqueleto axial con extremidades
inferiores.
En el adulto hay un total de 206 huesos.
Estructura del Hueso
• Superficie articular: Cartílago articular, para unión
con otro hueso.
• Superficie no-articular: Inserción de músculos y/o
tendones. Cubierto con periostio, un tipo de
membrana de tejido conjuntivo
fibroso.
• Médula ósea: Presente en el interior
de los huesos largos. La médula
ósea roja, relacionada con la función
hematopoyética prepuberal, en la
etapa postpuberal solo se conserva
en la epífisis de los huesos largos,
esternón y huesos coxales.
Tipos de Tejido Óseo
• Compacto/Cortical: Periférico/superficial, de matriz
densamente mineralizada, se organiza en osteonas.
Resiste fuerzas de tensión y torsión (ápole en cráneo).
• Esponjoso/Trabecular: Central, matriz menos
mineralizada, presencia de celdillas para la médula
ósea roja (dípole en cráneo). Láminas ubicadas de tal
manera que bridan la mayor resistencia a las
presiones/comprensiones que soporta el hueso.
Actividad metabólica alta (8 veces mayor).
Clasificación de los Huesos
• Largos: Predomina la dimensión de longitud.
Presencia de canal medular, poseen epífisis, diáfisis y
metáfisis. Metáfisis constituye el cartílago de
7
 crecimiento en el niño, con el tiempo se osifica. Ej:
Húmero, radio, fémur, falanges.
• Cortos: Dimensiones similares en todos los sentidos.
Ej: Tarso, carpo.
- Sesamoideos: Nacen/Apoyan en tendones de
articulaciones. Ej: Patela
- Supernumerarios: Huesos extra que a menudo
se desarrollan en la mano y en el pie.
• Planos: Espesor disminuido (escápula, esternón,
huesos del cráneo).
• Irregulares: No pertenecen a ninguna de las
clasificaciones anteriores, su forma es irregular
(vértebras, maxilar superior e inferior y huesos
neumáticos como el esfenoides.)
- Neumáticos: Huesos con cavidades, tienen por
función disminuir el peso y ayudar en la
resonancia. Inflamación de las membranas de los
senos paranasales de estos huesos se llama
sinusitis.
Accidentes anátomicos
Prominencias:
- Procesos (apófisis): Estructura alargada que
sobresale del hueso (apófisis transversa).
- Espinas: Saliente ósea alargada y delgada (espina
escapular).
- Trocánter: Saliente/proyección muy grande (trocanter
mayor del fémur).
- Tuberosidad: Saliente/proyección grande
(tuberosidad tibial).
- Tubérculo: Saliente/proyección pequeña (tubérculo
anterior del atlas).
- Cresta: Saliente no redondeada, forma borde (cresta
iliaca).
Depresiones:
- Surcos: Depresión/ranura longitudinal superficial
(surco del nervio radial del húmero).
- Agujeros: Abertura redonda en un hueso (agujero
magno occipital).
- Fositas: Depresión de un hueso (fosa mandibular del
temporal).
Irrigación e Inervación
Irrigación:
• Huesos largos:
- Sistema Diafisiario (nutricio): Arteria nutricia
principal del hueso e irrigan el hueso compacto,
esponjoso y medula ósea. Entran al hueso por el
orificio principal.
- Sistema Perióstico: Arterias periósticas que
provienen de arterias vecinas (de músculos).
- Sistema Epifisometafisiario: Arterias epifisiarias
y metafisiarias que provienen de arterias vecinas
(articulares, musculares, tendones) e irrigan a las
epífisis y metáfisis de los huesos largos.
Conductos Nutricios:
1º Orden: Arterias Nutricias.
2º Orden: Muchas Arterias, dan paso a venas.
3º Orden: Conductos de Havers.
4º Orden: Miles de orificios muy pequeños.
Inervación:
Se anastomosan y distribuyen por el periostio. Ramas
principalmente sensitivas.
Generalidades de Artrología
Una articulación se define como la unión de dos o más
huesos mediante una serie de tejidos.
Se pueden clasificar según grado de movimiento en
sinartrosis, anfiartrosis y diartrosis, o, según tejido
constituyente en: fibrosas, cartilaginosas y sinoviales.
• Según grado de movimiento:
Sinartrosis: Nulo movimiento. Pertenecen a este grupo:
Las articulaciones fibrosas y cartilaginosas
primarias/sincondrosis.
Anfiartrosis: Escaso movimiento. Pertenecen a este grupo
las articulaciones cartilaginosas secundarias/sínfisis.
Diartrosis: Amplio movimiento. Pertenecen a este grupo
las articulaciones sinoviales.
• Según Tejido Constituyente:
Articulaciones fibrosas
Unen los elementos a través de tejido fibroso. Gran
cantidad de colágeno en su interior. Algunas osificadas;
escasa o nula movilidad.
Suturas: Unión huesos de la cara y cráneo, en adultos se
encuentran osificadas.
• Dentadas: Ej: articulación frontoparietal e
interparietal
• Escamosa/Biselada: Ej: Sutura esfenotemporal
• Armónicas/Planas: Ej: Sutura intermaxilar
• Esquindilesis: Única del vómer.
8
Sindesmosis: Unión de dos • Pivote/Trocoide: Movimiento giratorio de una
huesos mediante membrana superficie cilíndrica dentro de una cavidad. Uniaxial de
fibrosa (interósea). Ej: rotación.
Articulación radio cúbito. Ej: Art. Atlantoaxial y Rabio cubital superior.

Gonfosis: Solo presente en la unión entre diente y el hueso • Encaje Recíproco/Silla de Montar: Unión de 2
alveolar maxilar a través de ligamentos periodontales. superficies cóncavas. Movimientos biaxiales.
Posee cierto grado de movilidad. Ej: Articulación trapecio metacarpiana o
esternoclavicular.
Articulaciones Cartilaginosas
• Planas: Contacto de dos superficies planas. Biaxiales.
Primarias/Sincondrosis: Formadas por cartílago hialino y Ej: Art. Costovertebrales o acromioclavicular.
con el tiempo se osifican (articulación transitoria).
Ej: En un cuerpo adulto, solo se encuentra en la articulación • Condíleas: Semiesfera (cóndilo) articulando con una
ra
de la 1 costillas con el esternón. cavidad glenoidea/platillo. Multiaxial
• Bicondilea: Art. Temporomandibular (ATM) o
Secundarias/Sínfisis: metacarpofalángica.
Unidas por fibrocartílago. • Bicondilea Doble: Art. de la Rodilla
Ej: Sínfisis púbica o discos
intervertebrales. • Esferoides/Enartrosis: Esfera articulando con una
cavidad. Multiaxial amplio (la más móvil). Ej: Art.
Articulaciones Sinoviales fémoro coxal (cadera) y Art. húmero con la escápula.

Unidas por cartílago y membrana sinovial. Posee 3

componentes constantes (3C):

• Cápsula Articular:
Formada por dos
capas: Una externa
fibrosa (método de
unión) y una interna
llamada membrana
sinovial, la cual (1) (2)
secreta liquido
sinovial.
• Cartílago Articular: Cartílago hialino. Tapiza las
superficies óseas articulares.
• Cavidad Articular o Sinovial: Está lleno de líquido
sinovial.

Elementos de Estabilidad:

• Ligamentos intrínsecos: Engrosamientos de la (3) (4)

capsula articular.
• Ligamentos extrínsecos: Aquellos que al pasar cerca
de la articulación la refuerzan.
• Meniscos: Fibrocartílago. Congruencia/adaptación
articular. Ej: Rodilla.
• Labrum: Fibrocartílago. Amplía la superficie articular.
• Discos: Fibrocartílago. También amplía la superficie
articular, pero se destaca la amortiguación.
• Bursas: Dependencias satélites de la membrana
sinovial llenas de liquido sinovial. Disminuye fricción
articular.

Tipos de Articulación Sinovial (5) (6)

• Bisagra/Troclear/Ginglimo: Movimientos uniaxiales

en un solo plano (extensión y flexión).
Ej: Articulación Húmero-Cubito (codo) o interfalángica.

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 Generalidades de Miología

El músculo es un órgano especializado cuya unidad

anatómica es la Fibra Muscular y su unidad básica es el
Sarcómero. Tenemos app. 501 Músculos.

Funciones

1. Contracción (gracias al sarcómero).

2. Permitir movimiento.
3. Dar forma al cuerpo.
4. Protección (constituye paredes corporales).
5. Separación o formación de tabiques (para lograr
sectorizar al organismo).
6. Permite adaptación a cambios externos o internos
(a través de cambios del tono muscular).
Según dirección de sus fibras:
Inserciones
Músculos Rectilíneos, Oblicuos, Transversos y Reflejos
• Inserción Carnosa: Por medio de tejido muscular (cambian de dirección en su trayecto).
propiamente tal.
• Inserción Tendinosa: Antes de insertarse, la masa Según el tipo de movimientos en el que participan:
muscular se transforma en tejido fibroso blanco e
inextensible llamado tendón. Flexores, extensores, abductores, aductores,
• Tendinomuscular: Combinación de ambas. pronadores y supinadores.
• Arcada Fibrosa: Se da cuando uniendo dos puntos de
inserción hay una arcada fibrosa de la que salen fibras Según su participación en la coordinación motora:
carnosas.
Agonistas (a favor del movimiento), Antagonistas (en
Clasificación de los Músculos contra del movimiento) y Fijadores (dan estabilidad a la
articulación).
Según profundidad:
Vainas
• Superficiales/Cutáneos: Insertos en el tejido celular
subcutáneo de la piel (cabeza, cuello y escroto en el • Fibrosas: Conjunto con canales óseos conforman
hombre). conductos para sujetar y facilitar el movimiento de
• Profundos: Profundos a la piel y envueltos por fascia tendones.
o aponeurosis. • Sinoviales: Serosas de doble hoja que envuelven
tendones, cuya función primordial es proteger del roce
Según forma: con estructuras adyacentes.

• Fusiformes: Forma de huso. Ej: Bíceps, Funciones: Soporte mecánico, protección (roce) y
Semitendinoso. estabilidad.
• Planos: Predominan dos dimensiones a excepción del
grosor. Ej: Oblicuo interno, externo y transverso. Síndrome Compartimental: Es una afección seria que
• Convergentes: Ej: Pectoral Mayor. implica aumento de la presión en un compartimento
• Circulares/Orbiculares: Rodean una estructura. Se muscular, generalmente por traumatismos.
sitúan alrededor de algunos orificios para regular su
abertura. Ej: Orbicular de labios, Esfínter interno. Tipos de Músculos
• Cuadrados: Ej: Cuadrado lumbar.
• Cortos: Ej: Músculos de la mano. • Musculo Esquelético: Voluntario y estriado.
• Peniformes: Forma de pluma. Ej: Recto femoral, • Musculo Cardiaco: Involuntario, estriado.
Deltoides. - Estimulo Simpático: produce aceleración
- Unipeniforme (A) (taquicardia).
- Bipeniforme (B) - Estimulo Parasimpático: produce disminución del
- Multipeniforme (C) ritmo cardiaco (bradicardia).
• Musculo Liso: Involuntario, sin estrías. Se encuentra
en:
- Arterias: En su túnica media. Estímulos
simpáticos provocan su contracción aumentando

10
 la presión arterial.
- Sist. Respiratorio: Rodeando los bronquiolos.
regula la bronco dilatación y la bronco contracción.
- Sist. Digestivo: Desde el esófago al ano
contrayéndose y dilatándose.
- Sist. Urogenital: Dilatando o contrayendo los
uréteres, el útero y las paredes de la vejiga.
Generalidades de Sistema Linfático
Funciones:
• Drenaje del líquido intersticial.
• Absorción y transporte de grasas.
• Mecanismo de defensa.
• Posterior: Protuberancia Anular, Tronco Basilar y sus
ramas terminales, separadas por la lámina ósea
cuadrilátera del esfenoides.
• Cefálico: Piso del tercer ventrículo. En relación al
Infundíbulo: Hacia posterior con los Cuerpos
Mamilares (Sist. Límbico) y anterior con el Quiasma
Óptico.
• Caudal: Seno Esfenoidal.
• Lateral: Seno Cavernoso, carótida interna y los
nervios craneales oculomotor (III), Troclear (IV) y
Abducens (VI). (Relacionados con los movimientos
oculares).

Áreas de Drenaje

• Conducto torácico: Empieza en el

abdomen en la cisterna del quilo, y
asciende por el tórax para
desembocar en la unión entre las
venas yugular interna izquierda y
subclavia izquierda. Drena la linfa
proveniente de prácticamente todo el
cuerpo.

• Conducto linfático derecho: Mucho

más corto. Desemboca en la unión
entre las venas yugular interna
derecha y subclavia derecha.
Drena la linfa del cuadrante superior derecho del
cuerpo: lado derecho de la cabeza y cuello, miembro
superior derecho y hemitórax derecho.

• Cisterna de Quilo: Es una dilatación sacular del Irrigación, Drenaje e Inervación

conducto torácico y que marca su inicio a nivel de L2.
Irrigación: Ramas de la Arteria Carótida Interna:

Generalidades de Sistema Endocrino - Arteria Hipofisaria Superior: Se dirige al infundíbulo

formando una corona arteria con su contralateral.
Es un conjunto de órganos, glándulas y tejidos
especializados del organismo que liberan un tipo de - Arteria Hipofisaria Inferior: Forma una corona
sustancias llamadas hormonas. arterial en la neurohipófisis.

Hipófisis / Glándula Pituitaria Ambas Arterias Hipofisarias provienen de un círculo arterial

Conectada a la base del cerebro por el infundíbulo y se
adhiere al piso del tercer ventrículo. Se ubica en la silla
turca del esfenoides (única relación directa). Por posterior
con el quiasma óptico e inferior al diencéfalo y al tercer
ventrículo.
principal que se denomina Polígono de Willis, cuyo
principal elemento es la Arteria Carótida Interna. Además,
ambas arterias hipofisarias se unen a través de una arteria
llamada Arteria de la Trabécula.

Posee 2 lóbulos:
• Posterior o Neurohipófisis
• Anterior o Adenohipófisis

Relaciones Indirectas

• Anterior: Trasfondo de la cavidad nasal, por

intermedio del Seno Esfenoidal.

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Drenaje Venoso:
Venas Portales Hipofisiarias à Plexo Capilar Primario à
Venas Portales Hipofisiarias Largas à Plexo Capilar
Secundario à Venas Eferentes à Seno Cavernoso à
Resto del organismo.
- Plexo Capilar Primario: Hormonas, que fueron
almacenadas en la Eminencia Media de la
neurohipófisis, son vertidas en la sangre.
- Plexo Capilar Secundario: Hormonas de
adenohipófisis son vertida a estos vasos.
Relaciones Indirectas
• Anterior: De superficial a profundo con: la piel, tejido
celular subcutáneo, músculo platisma, fascia cervical
superficial y músculos esternohioideo y
esternotiroideo.
• Posterior: Paquete vasculonervioso del cuello, (arteria
carótida común medialmente, la vena yugular interna
lateralmente y, entre ambas, el nervio vago). Además,
se relaciona con la glándula paratiroides, arteria
la tiroidea inferior y nervios laríngeos recurrentes.

La parte nerviosa de la neurohipófisis vierte sus hormonas

en un Plexo Capilar Propio, que finalmente igual llegue al
seno cavernoso.

A través de este Sistema Portal Hipofisario Vascular

(Vena à Vénula à Capilar à Vénula à Vena), que mezcla
sangre arterial y venosa, se logra distribuir todas las
hormonas que se producen en esta glándula a tejidos
específicos del cuerpo humano.

Irrigación, drenaje e inervación

Irrigación:

• Carótida Externa à A. Tiroidea Superior

Inervación: • A. Aorta / T. Braquiocefálico à A. Tiroidea Media
• A. Subclavia à A. Tiroidea Inferior
Lóbulo anterior: Ramas simpáticas.
Lóbulo posterior: Fibras amielínicas entre infundíbulo-
hipotálamo. Posee el mecanismo neurohormonal de
regulación.

Tiroides

Situada anterior y a lateral de la laringe y tráquea. Se ubica

en la zona media del cuello, en el tercio inferior de éste.

Se constituye por 2 lóbulos reunidos por un istmo que

abraza los 2 primeros cartílagos traqueales. En conjunto
tiene la forma de una H.

Relaciones Directas

Se relaciona directamente con su cápsula tiroidea, que se

adhiere al órgano.

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Drenaje venoso:
• V. Yugular Interna à V. Tiroidea Superior
• V. Yugular Interna à V. Tiroidea Media
• V. Braquiocefálica à V. Tiroidea Inferior
Inervación:
N. Vago à N. Laríngeo Recurrente
Drenaje Linfático:
Linfonodos paratraqueales.
Linfonodos cervicales profundos.
Paratiroides
Son 4 pequeñas glándulas
endocrinas: 2 superiores y 2
inferiores, anexadas a la cara
posterior y medial de la glándula
Tiroides.
Relaciones Directas
Se relacionan a la Vaina Tiroidea y con la cara posterior y
medial de la Tiroides (donde se ubica).
Relaciones Indirectas
Se relaciona con el paquete vasculonervioso del cuello
(Arteria Carótida Común, Vena Yugular Interna y Nervio
Vago) y con los Nervios Laríngeo Superior y Recurrente.
Irrigación, drenaje e inervación
Irrigación:
A. Tiroidea Superior (20%) + A. Tiroides Inferior
(Anastomosis) à A. Paratiroides Superiores. *Irrigación
importante para saber la ubicación de esta glándula.
A. Tiroidea Inferior à A. Paratiroides Inferior
Drenaje Venoso:
Mismo drenaje venoso que la tiroides
Inervación:
N. Vago à N. Laríngeo Recurrente
Drenaje Linfático:
Linfonodos paratraqueales.
Linfonodos cervicales profundos.
Glándulas Suprarrenales
Son 2: una derecha y otra izquierda. Glándulas
retroperitoneales. Situadas en:
• Región posterosuperior del abdomen.
• Inferior y anterior del diafragma.
• Superior al riñón.
Relaciones Directas
Está envuelta en su cápsula y se relaciona directamente
con el polo superior del riñón.
Relaciones Indirectas
Cuadrilátero Suprarrenal:
• Lateralmente: Borde medial del polo superior del
Riñón.
• Medialmente: Columna vertebral (T12, L1 y L2).
Pilares del diafragma, y los vasos prevertebrales por:
- Izquierda: Aorta
- Derecha: Vena Cava Inferior
• Anterior:
- Izquierda: Estómago
- Derecha: Hígado, cola de páncreas y con el borde
posterior del bazo.
• Cefálico: Diafragma.
Irrigación, drenaje e inervación
Arterial:
A. Diagramática Inf. à A. Suprarrenal Superior
Aorta Abdominal à A. Suprarrenal Media
A. Renal à A. Suprarrenal Inferior
Venoso:
Vena Suprarrenal:
• Derecha à V. Cava Inferior
• Izquierda à V. Renal Izquierda
13
 • Dendritas o prolongaciones protoplasmáticas,
prolongaciones numerosas y ramificadas; conducen
impulso desde extremo libre a soma.

Inervación:
Inervación visceral por: Ganglios celiaco, aórticorrenal y
renal.

Drenaje Linfático:
Linfonodos paraaórticos.
Linfonodos aórticos laterales.

Generalidades de Sistema Nervioso

Permite relación individuo-entorno, además de Clasificación neuronal

controlar fenómenos de la vida vegetativa (nutrición,
secreciones, etc.). Según cantidad de prolongaciones:

División anatómica: sist. nervioso central (1) y sist. § Bipolares: dos prolongaciones, axón y una dendrita; en
nervioso periférico (2). retina.
§ Pseudounipolares: una prolongación que se bifurca a
(1) Eje cerebroespinal, eje encefalomedular o partir del soma; se comporta funcionalmente como axón
neuroreje; porción del SN contenida en conducto y en extremos como dendrita. El impulso atraviesa esta
óseo craneorraquídeo (cavidad craneal y neurona sin pasar por el soma; en médula espinal.
conducto vertebral). § Multipolares: numerosas prolongaciones, un axón y
(2) Porción SN fuera del conducto óseo dos o más dendritas; en mayoría de neuronas del
craneorraquídeo; conecta al SNC con todas las organismo.
partes del cuerpo.

División funcional o fisiológica: sist. nervioso de la vida de

la relación (1) y sist. nervioso autónomo (2).

(1) Conexión individuo-medio, capta estímulos

externos.
(2) Sist. nervioso de la vida vegetativa, órgano
vegetativo; a cargo de fenómenos vegetativos.

Componentes celulares SN

Neurona

Unidad funcional y estructural SN; tipo celular propio

diferenciado en tres funciones: excitabilidad,
conductibilidad y tropismo, que permite transporte de
impulso nervioso.

Elementos esenciales Según tamaño:

• Cuerpo neuronal o soma, masa protoplasmática que
contiene núcleo celular.
• Axón, conlindroeje, prolongación cilindroaxial,
prolongación única de calibre regular; conduce impulso
nervioso desde soma a extremo libre; puede entregar
ramas colaterales.
• Células de Golgi, tipo I: gran tamaño; en
médula-región lumbosacra.
• Células de Golgi, tipo II: tamaño reducido;
en corteza cerebelosa.

14
 Neuroglia

Células de la glia; encargadas de otorgar sostén al SN,

desarrollar funciones metabólicas y conformar una
estrecha relación con neuronas. 5-10 veces más
abundantes que neuronas.
• Astrocitos: sostén, formación barrera
hematoencefálica (BHE); dos tipos:
protoplasmáticos y fibrilares.
• Microglia: relación sistema inmune.
• Oligodendrocitos y células de Schwann: fábrica de
mielina (producto lípido rico en fósforo que envaina
axones neuronales, mejorando conducción).
• Ependimocitos: reviste cavidades internas SN.

• Bulbo raquídeo o médula oblonga

Límite inferior: Médula espinal;

Límite superior: Puente.

• Puente de Varolio o protuberancia anular

Protuberancia blanquecina ubicada entre el b. raquídeo y

mesencéfalo.

Sist. Nervioso Central (SNC) • Mesencéfalo, istmo o cerebro medio

Contenido dentro del cráneo y columna vertebral.
Comprende dos segmentos: superior o encéfalo
(contenido en cav. craneal) e inferior o médula espinal
(situado en conducto medular).
Encéfalo
Une parte superior del puente a hemisferios cerebrales.
• Cerebelo
Ubicado en parte post. e inf. de la cav. craneal. Compuesto
por: dos hemisferios cerebelosos y vermis cerebeloso.

Tres componentes:
• Cerebro posterior o romboencéfalo, comprende
bulbo raquídeo (médula oblonga), puente
(protuberancia anular o pte. de Varolio) y cerebelo.
• Cerebro medio o mesencéfalo, comprende al
mesencéfalo.
• Cerebro anterior o prosencéfalo, comprende
cerebro propiamente tal; se divide en diencéfalo
(cerebro intermedio talamoencéfalo) y telencéfalo
(hemisferios cerebrales).

El conjunto compuesto por bulbo raquídeo, puente y

mesencéfalo es el tronco encefálico.

• Cerebro

Constituye parte anterior y superior del encéfalo; ocupa

casi la totalidad de la cav. craneal. Presenta externamente:
fisura interhemisférica (en línea media). Ambos
hemisferios están unidos por formaciones interhemisféricas
(más importante: cuerpo calloso). Hemisferios presentan
circunvoluciones (1) y surcos (2).

15
 (1) Sistema de eminencias irregulares.
(2) Anfractuosidades que separan circunvoluciones.
Existen tres surcos principales que dividen hemisferios en
lóbulos: surco lateral o de Silvio, surco central o de
Rolando y surco parietooccipital o perpendicular
externo.
Los lóbulos cerebrales son: frontal, occipital, temporal,
parietal y de la ínsula.
Médula Espinal
Porción filogenética del SNC más antigua, y la más simple
funcionalmente. Segmento inferior del mismo, envía y
recibe conexiones de segmentos suprayacentes. Desde
ésta nacen los nervios periféricos.
Tiene forma cilíndrica, ligeramente aplanada
anterioposteriormente y con dos engrosamientos: cervical
y lumbar (orígenes de nervios).
• Límite sup.: línea imaginaria que pasa por los
cóndilos occipitales, inferior a b. raquídeo.
• Límite inf.: L2, inferior a esto, se continua prolongación
delgada (filum terminale).
Sist. Nervioso Periférico (SNP)
Constituido por nervios anexos a engrosamientos de forma
y dimensiones variables (ganglios). Nervios se agrupan en
tres conglomerados: n. craneales (1) n. raquídeos (2) y n.
organovegetativos (3).
(1) Nacen del encéfalo o b. raquídeo y atraviesan
base del cráneo para distribuirse por regiones a
las que están destinados. Son doce pares de
nervios.
• Primer par (I): Olfatorio.
• Segundo par (II): Óptico.
• Tercer par (III): Motor Ocular.
• Cuarto par (IV): Troclear.
• Quinto par (V): Trigémino.
• Sexto par (VI): Abducens.
• Séptimo par (VII): Facial.
• Octavo par (VIII): Vestibulococlear.
• Noveno par (IX): Glosofaríngeo.
• Décimo par (X): Vago.
• Onceavo par (XI): Espinal.
• Doceavo par (XII): Hipogloso.
(2) Nacen de la médula espinal y atraviesan agujeros
de conjunción para encaminarse a territorios a que
están destinados. 33 pares de nervios.
Encargados de generar plexo cervical, braquial,
lumbar, sacro y sacrococcígeo, además de
nervios intercostales.
(3) Pueden ser simpáticos y parasimpáticos;
topográficamente generan una cadena
laterovertebral caracterizada por ganglios
unidos entre sí por un largo cordón extendido
desde C1 a cóccix. Presenta también ganglios y
plexos esplácnicos conectados con la cadena y
plexos visceral.
16
 RESUMEN OH I ANATOMIA 2017

Cabeza y Cuello

17
 Hueso Frontal

Hueso impar, plano, palpable y simétrico situado en la

parte anterior de los huesos del cráneo.

Porción Vertical

Cara anterior (exocraneal): conveza y lisa.

• Eminencias frontales.
• Escotadura supraorbitaria (vasos y nervios
supraorbitarios).
Porción Horizontal
• Escotadura frontal (vasos frontales).
• Apófisis cigomática.
Cara externa:
• Glabela.
• Escotadura etmoidal.
• Arco superciliar.
• Espina nasal.
• Cresta orbito-nasal.
• Fosita lagrimal.
• Fosa temporal (insertan fascículos del múculo
• Fosita troclear (inserta polea de reflexión del
temporal).
músculo oblicuo superior).

Cara interna:
• Eminencias orbitarias.
• Impresiones digitales.
• Eminencias mamilares.

Bordes

• Borde circunferencial: borde supraorbitario + borde

nasal.

• Segmento semicircular (superior): dentado, en

bisel. Articula por superior con ambos huesos
parietales y, por inferior, con las alas mayores del
esfenoides.

Cara posterior (interna): • Segmento horizontal: en la línea media: escotadura

• Agujero Ciego: inserta prolongación de la etmoidal. Limita posteriormente con las paredes
duramadre. superiores de la órbita. Se artucula en casi toda su
• Fositas granulares de Pacchioni: excavadas por extensión con el ala menor del esfenoides.
vegetaciones del tejido subaracnoideo.
• Surco del seno sagital superior: bifurcación de la Hueso Parietal
cresta frontal.
Hueso impar , plano, palpable y simétrico situado en la
parte anterior de los huesos del cráneo.

Cara externa

Fuertemente convexa y lisa. 2 líneas rugosas (superior e

inferior), llamadas “líneas temporales”.

• Línea temporal superior: inserción aponeurosis del

músculo temporal.
• Línea temporal inferior: inseción músculo temporal.
• Agujero parietal: pasa vena emisaria.
• Obelion.
• Tuberosidad parietal.

18
 Ángulos

• Ángulo frontal: unión sutura coronal y sagital

(Bregma).
• Ángulo occipital: unión suturas sagital y lamboidea
(Lambda).
• Ángulo Esfenoidal: une el ala mayor del esfenoides
con hueso frontal y parietal (Pterion),
• Ángulo Mastoideo: unión del hueso parietal, occipital
y temporal (Asterión).

Cara interna

Cóncava y profunda.
• Hoja de la Higuera: impresiones de las ramas de la
arteria meníngea media y sus venas satélites.
• Surco seno sagital superior: unión de ambos huesos
parietales. Hueso Occipital
• Fositas de Pacchioni.
Hueso impar, plano y palpable ubicado en la parte más
posterior del Neurocráneo, situado posteroinferior al hueso
parietal y por detrás del hueso temporal y esfenoides. Se le
da forma romboidal, posee 4 porciones en relación con el
agujero magno, porción anterior o basilar, dos porciones
laterales, y la porción posterior o escama del occipital. Se
le describen 2 caras, 4 bordes y 4 ángulos.

Porción Basilar

Cara exocraneal:

• Tubérculo faríngeo: inserta rafe faríngeo.

• Fosita Navicular: en el fondo de esta se
encuentra la Fosita Faríngea.
• Cresta posterior o muscular: inserta musculo
recto anterior de la cabeza.
• Cresta anterior o sinostósica: inserta musculo
largo de la cabeza.

Cara endocraneal:

• Clivus: canal del tronco encefálico.

Bordes

• Inferior: liso y biselado. Se articula con la porción

escamosa del Temporal (articulación sutura biselada).
• Anterior: dentado y se articula con el borde superior
del Frontal (articulación sutura dentada).
• Superior: dentado y se articula con el borde superior
del Parietal contralateral (articulación sutura dentada).
• Posterior: dentado y se articula con el borde superior
del occipital (articulación sutura dentada).

19
Bordes:
• Lateral: articula con la porción petrosa del hueso
temporal por medio de fibrocartílago.
• Anterior: articula con la silla turca del esfenoides.
• Posterior: Limite anterior del agujero magno.
Porciones laterales
Cara exocraneal:
• Cóndilo occipital: Articula con el atlas. Lateral a
este se inserta el musculo recto lateral de la
cabeza.
• Fosita condillea anterior: donde se ubica el
agujero externo del conducto del nervio hipogloso.
• Fosita condílea: nace Agujero condíleo posterior.
Cara endocraneal:
• Tubérculo yugular: posee un canal por donde
pasan los nervios: accesorio vago y glosofaríngeo.
• Orificio interno del conducto hipogloso: da
paso al nervio hipogloso.
• Apófisis yugular: es cortada por el surco del
seno sigmoideo, articula con la carilla yugular del
hueso temporal.
Bordes:
• Medial: limita al agujero magno.
• Lateral: anterior a la apófisis yugular se forma el limite
medial del agujero yugular. Posterior a la apófisis
yugular se une a la porción mastoidea del hueso
temporal.
Agujero Yugular
Está ubicado entre la porción petrosa del hueso temporal y
el hueso occipital. Se subdivide por las apófisis
infrayugulares. Se divide en:
• Porción posterior: Vena yugular interna.
• Porción anterior: atravesado por el nervio
glosofaríngeo.
Además, es atravesado por:
• La arteria meníngea anterior.
• Una rama de la arteria faríngea ascendente.
• Una rama de la arteria meníngea occipital.
Porción Escamosa
Cara exocraneal:
• Protuberancia occipital externa.
• Cresta occipital externa.
• Líneas nucales superior e inferior, donde se inserta el
musculo espinoso de la cabeza (hacia medial) y el
musculo oblicuo superior (hacia lateral).
• Además, en la línea nucal inferior se inserta el musculo
recto posterior mayor de la cabeza.
Cara endocraneal:
Protuberancia Occipital Interna (POI), la cual se une con
el agujero magno por medio de la Cresta Occipital Interna
(COI). Hacia lateral de la POI se proyectan los canales
para los senos transversos o laterales y desde superior
de la POI llega el canal para el seno sagital o
longitudinal superior.
20
Bordes:
• Superior: articula con hueso parietal (sutura
lamboidea).
• Inferior: articula con la porción mastoidea del hueso
temporal.
Hueso Temporal
Hueso par, irregular y palpable situado en la porción
inferior y lateral del cráneo; inferior a los parietales,
posterior a las alas mayores del esfenoides y anterior al
occipital.
Tiene tres porciones producto de la osificación de tres
huesos durante el período embrionario:
1. Porción petrosa (naranja),
2. Porción escamosa (celeste), y
3. Porción mastoidea (verde),
Porción Escamosa
Presenta dos caras: exocraneal y endocraneal, y un
borde circunferencial.
Cara exocraneal:
Esta cara está dividida en dos partes: una superior o
temporal y una inferior o basilar, por una larga apófisis
denominada apófisis cigomática.
• Apófisis cigomática: Comprende dos segmentos:
uno transversal o basal y otro anteroposterior o
apófisis cigomática propiamente dicha.
- Segmento basal. Su cara superior se relaciona
con los fascículos posteriores del múculo
temporal.
- Segmento anteroposterior. Su borde inferior da
inserción al músculo masetero y, su extremo
anterior dentado y cortado en bisel, se articula con
el hueso cigomático.
I. Parte superior o cara temporal
La cara exocraneal de la porción escamosa permite la
inserción del músculo temporal.
II. Parte inferior o basilar
Pertenece a la base del cráneo. Posee hacia anterior el
tubérculo articular y posterior a este la fosa mandibular
(ubicación de la articulación temporomandibular).
Cara endocraneal:
Presenta depresiones en relación con las circunvoluciones
cerebrales y los surcos vasculares excavados por las
ramas de la arteria meníngea media.
21

Borde circunferencial:
Por inferior se continúa con el resto del hueso temporal, por
superior se articula con el hueso parietal ipsilateral y por
anterior se articula con el ala mayor del hueso esfenoides.
Porción Mastoidea
Situada en la parte posteroinferior del hueso temporal.
Posee dos caras: exocraneal y endocraneal, y un borde
circunferencial.
Cara Exocraneal:
Los ¾ posteroinferiores de la cara lateral, poseen las
rugosidades que dan inserción a:
• Vientre occipital del M. Occipitofrontal,
• M. Esternocleidomastoideo, y
• M. Esplenio de la cabeza.
La parte inferior de esta cara se prolonga inferiormente por
la apófisis mastoides.
Apófisis mastoides: Su cara lateral es rugosa y
proporciona inserción a:
• M. Esternocleidomastoideo,
• M. Esplenio de la cabeza, y
• M. Longuísimo de la cabeza.
Su cara medial está limitada superiormente por un surco
denominado escotadura mastoidea, en el que se inserta el
vientre posterior del músculo digástrico. Dicha escotadura
está bordeada medialmente por una eminencia ancha
denominada escotadura yuxtamastoidea; en la parte
medial de ésta, discurre un canal excavado por la arteria
occipital.
Cara endocraneal:
Se confunde hacia anterior con la base de la pirámide
petrosa. Posterior a ella, es lisa y contribuye a formar el piso
de la cavidad craneal. Se observa el surco del seno
sigmoideo y hacia medial el agujero mastoideo.
Borde circunferencial:
Se confunde anteriormente con las porciones escamosa y
petrosa. Por superior se articula con el hueso parietal
ipsilateral y por posterior con el hueso occipital.
Porción Petrosa
Posee cuatro caras, cuatro bordes, una base y un vértice.
I. Caras endocraneales
Cara anterosuperior:
Se encuentra la eminencia arqueada. Anterior a esta
eminencia se encuentra un orificio alargado el hiato del
conducto del nervio petroso mayor y lateralmente a este,
un pequeño orificio, el hiato del conducto del nervio petroso
menor.
Cerca del vértice del peñasco se encuentra la impresión
trigeminal, sobre la que descansa el ganglio trigeminal.
Finalmente, el techo del tímpano es la parte situada anterior
y lateralmente a la eminencia arqueada, forma la pared
superior de la cavidad timpánica.
Cara posterosuperior:
Presenta en su parte media el orificio auditivo interno, por
el que pasan:
• Nervio vestibulococlear, y
• Nervio facial.
II. Caras exocraneales
Cara anteroinferior:
Está formada por una lámina ósea delgada en su porción
posterolateral. Dicha lámina emite una prolongación inferior
que forma la vaina de la apófisis estiloides.
22
Cara posteroinferior: Relaciones Anatómicas:

Presenta posteriormente la apófisis estiloides, la cual da • Superior: Bulbo olfatorio.

inserción a los elementos del ramillete de Riolano:
• L. Estilomandibular,
• L. Estilohioideo,
• M. Estilofaríngeo,
• M. Estilohioideo, y
• M. Estilogloso.
Entre la apófisis estiloides y la apófisis mastoides se
encuentra el agujero estilomastoideo. Superior a la apófisis
estiloides se encuentra el orificio inferior del conducto
carotídeo. Finalmente, hacia anterior de la apófisis
estiloides se encuentra la apófisis tubárica y luego la cisura
de glasser o fisura petrotimpánica por la que sale la rama
cuerda del tímpano del nervio facial que inerva los 2/3
anteriores de la lengua.
• Inferior: Pituitaria amarilla.
Presenta por:
• Anterior:
- Hendidura Etmoidal (pasa prolongación de
duramadre).
- Agujero Nasal Interno Anterior (Arteria Etmoidal
Anterior y Nervio Etmoidal Anterior).
• Posterior:
- Agujero Etmoidal Interno Posterior (Arteria
Etmoidal Posterior y Nervio Etmoidal Posterior).

Base Laberintos etmoidales

Se encuentra el orificio auditivo externo, situado entre la De forma cuboidea, contiene a los Senos Etmoidales.
porción mastoidea, que es posterior, y la porción
escamosa, que es superior. • Cara Superior:
- Infundíbulo etmoidal → Conecta Seno
Vértice Frontal con Fosas Nasales.
- Canal Etmoidal Anterior.
Presenta el orificio anterior del conducto carotídeo. Entre el - Canal Etmoidal Posterior.
vértice de la porción petrosa por un lado y el ala mayor del
hueso esfenoides y la parte contigua del cuerpo de este • Cara Inferior: Articula con Maxilar y Palatino.
hueso por otro, se encuentra un orificio: agujero rasgado.
• Cara Medial: Pared lateral de fosas nasales.
Conformación interna
Cornete Superior
a) Conducto Carotídeo: Da paso a la arteria carótida
interna. Este conducto comienza en el orificio inferior - Meato Superior → Drena Celdillas Etmoidales
del conducto carotídeo, y termina en el orificio anterior Posteriores.
del conducto carotídeo. - Cornete Medio.
b) Conducto Facial: Se inicia en la porción - Meato medio→ Drena Celdillas Etmoidales Anteriores,
anterosuperior del fondo del conducto auditivo interno Seno Esfenoidal y Seno Maxilar.
y en el agujero estilomastoideo. Por este conducto
entra la arteria estilomastoidea y sale el finaliza nervio Cara Lateral: Lámina Papirácea → Pared interna de orbita
facial. ipsilateral.

Hueso Etmoides Cara Anterior: Articula con Maxilar y Unguis.

Porción media vertical Cara Posterior: Articula con Esfenoides.

• Porción superior → Cresta de Gallo, que da

inserción a la Hoz del Cerebro.
• Porción inferior → Lámina perpendicular, forma el
tabique nasal.

Porción horizontal

• Lámina cribosa del etmoides → canales olfatorios,

por donde pasan los Nervios Olfatorios.

Vista superior de Etmoides.

23
 Hueso Esfenoides Alas mayores

Forma parte de base de cráneo y fosas nasales,
pterigoideas, pterigomaxilar, temporal y cigomática.
Cuerpo
Cara superior: de anterior a posterior
• Yugo esfenoidal: atravesado por canales olfatorios,
donde descansan cintillas olfatorias. Borde anterior
fomra Cresta Cribosa.
• Canal óptico (quiasma óptico).
• Silla turca (hipófisis).
• Dorso de silla turca (por lateral tiene la Escotadura
Superior (N. oculomotor común) y la Escotadura
Inferior (N. abducens).
Cara anterior:
• Medial: Cresta anterior del esfenoides.
• Laterales: Orificios de senos esfenoidales.
Caras laterales:
Cara exocraneana: Dividida por Cresta Esfenotemporal.
• Cara orbitaria
• Cara no orbitaria → Fosa cigomática (Inserta Músculo
Pterigoideo Externo) y Fosa temporal.
Cara endocraneana: Impresiones de Arteria y Vena
Meníngea Media.
Bordes
Interno:
Agujeros de esfenoides: De anterior a posterior.
• Hendidura Esfenoidal: Rama oftalmica del trigmeno
(n. frontal, n. nasociliar y n. lagrimal), n.troclear, n.
oculomotor, n. abducen, raiz simpatica y vena
oftalmica.
• Agujero Redondo: Rama maxilar de trigemino.
• Agujero Oval: Rama Mandibular de trigemino y Arteria
Meningea accesoria.
• Agujero Espinoso: Arteria meningea media.

• Superior: seno cavernoso (Art. Carótida interna). Externo:

Cara inferior: A posterior se une con borde interno, formando Espina del
Esfenoides, donde inserta Músculo del Martillo,
• Medial: Cresta inferior del esfenoides (articula con Ligamento Esfenomandibular y Ligamento
vómer). Junto a la cresta anterior forman el Rostrum Pterigoespinoso.
del esfenoides.
• Lateral: Conducto pterigopalatino (nervio y arteria Apófisis pterigoides
pterigopalatina).
Base:
Alas menores
• Conducto Vidiano → Vasos y Nervios Vidianos.
• Agujero óptico: Nervio óptico y Arteria oftálmica. • Fosita Escafoidea → Inserta el Músculo
• Apófisis Clinoides Posteriores. Periestafilino Externo.

24
Ala medial: • Eminencia Canina (Determinada por raíz canina).
• Fosa incisiva o mirtiforme: Inferior se ins. M. Depresor
• Gancho de ala interna → Inserta Ligamento del Tabique Nasal.
Pterigomandibular; lugar donde se refleja el Musculo
Periestafilino Externo. Apófisis Cigomática o Piramidal
• Escotadura Tubarica → Trompa de Eustaquio. • Cara Orbitaria (superior)
- Surco infraorbitario, se continua con
Ala lateral: - Conducto Infraorbitario: Por los anteriores pasan
el nervio y vasos infraorbitarios.
Se inserta Fascículo Inferior del Músculo Pterigoideo - Conducto Alveolar: vasos y nervios alveolares.
Externo. • Cara Geniana (anterior)
Espina de Civini → Inserta el Ligamento - Orificio Infraorbitario.
Esfenoespinoso. - Fosa Canina: Relaciona con M. Elevador del
ángulo de la Boca.
• Cara Infratemporal (cigomática-posterior)
Forma pared anterior de Fosa Infratemporal y su
Trasfondo.
- Tuberosidad o Eminencia del Maxilar: Orificios de
los Conductos Alveolares (Vasos y Nervios)
- Surco del N. Maxilar.
• Borde Anterior: separa cara orbitaria de geniana.
• Borde Posterior: separa cara orbitaria de la
infratemporal.
- Espina Cigomática.
• Borde Inferior: separa cara geniana de la
infratemporal.
• Base.
• Vértice: truncado, articula con Cigomático.

Cara Interna o Medial

Apófisis Palatina del Maxilar

Se articula en la línea media con la del lado opuesto y
contribuye a formar el tabique que separa las cavidades
Huesos de la Cara nasales de la cavidad bucal.
• Cara Superior: pertenece al suelo de las cavidades
Maxilar nasales.
lar • Cara Inferior: forma parte de la bóveda palatina.
Hueso par, plano, neumático y palpable ubicado en la parte - Surco para Nervio y Vasos Palatinos Mayores.
anterior de la maxila superior, sobre la mandíbula, medial • Borde lateral: se une a la cara medial del hueso.
al cigomático y anterior al esfenoides. Forma parte de la • Borde Posterior: Articula con la lámina horizontal del
fosa pterigomaxilar, fosa cigomática, fosas nasales y Hueso Palatino.
orbitas. • Borde Medial: Articula con apófisis opuesta.
- Cresta Nasal: Articula con la del otro lado para
Cara Externa o Lateral formar una cresta que hace relieve en el suelo de
las cavidades nasales. Constituye a la Espina
• Raíces de los dientes. Nasal Anterior. Su cara inferior se manifiesta la

25
 Sutura Palatina Media, la cual se relaciona con el
Agujero Incisivo (Da acceso al Conducto Incisivo:
Nervios y Vasos Nasopalatinos).
Porción Bucal de la Cara Medial
Superficie comprendida entre la Apófisis Palatina y el Arco
Alveolar.
Porción Nasal de la Cara Medial
Presenta el Hiato del Maxilar el cual da acceso al Sena
Maxilar.
• Inferior a Hiato: nace la Fisura Palatina.
• Superior a Hiato: Depresiones poco profundas, estas
completan cavidades del etmoides (Celdas
Etmoidomaxilares).
• Anterior a hiato: desciende el Surco Lagrimal.
- Labio Anterior: Cresta de la Concha o Cresta del
Cornete, Articula con la parte anterior del Cornete
Nasal Inferior.
- Labio Posterior: Cornete Lagrimal.
Los labios Articulan con el borde lateral del Hueso
Lagrimal, formando el Conducto Nasolagrimal.
• Posterior al hiato: superficie dividida en dos zonas
rugosas por un canal oblicuo. En estas superficies
Articula el Hueso Palatino cubre el cala, que se
transforma en el Conducto Palatino Mayor.
Bordes
Superior:
Articula con el Hueso Lagrimal y con la Lámina Orbitaria del
Etmoides, Articula con Gancho Lagrimal para formar el
borde lateral del Conducto Nasolagrimal.
Apófisis Frontal del Maxilar
• Cara Lateral: dividida por la Cresta Lagrimal
Anterior en una parte anterior y posterior
(contribuye a Surco del Saco Lagrimal).
• Cara Medial: forma parte de las cavidades
nasales. Completa Laberinto Etmoidal. Y presenta
la Cresta Etmoidal que Articula con el Cornete
Nasal Medio.
• Borde Anterior: Articula con Hueso Nasal.
• Borde Posterior: Articula con Hueso Lagrimal.
• Borde Superior: Parte lateral del borde nasal del
Hueso Frontal.
Inferior o Alveolar:
Cavidades alveolares.
Anterior:
Escotadura Nasal limita con maxilar opuesto.
Posterior:
Tuberosidad del Maxilar, presenta superior al Trígono
Palatino y Articula con Apófisis Orbitaria del Palatino.
Inferior Articula con Apófisis Piramidal del Palatino.
Hueso Lagrimal
Lámina ósea cuadrilátera, aplanada de lateral a medial y
situada en la parte medial de la órbita.
Cara Lateral
Dividida por la Cresta Lagrimal Posterior:
• Parte Posterior: Relaciona con Etmoides.
• Parte Anterior: completa Surco del Saco Lagrimal,
contribuye a formar Conducto Nasolagrimal.
- Gancho Lagrimal: Art. con Maxilar y limita orificio
superior del Cond. Nasolagrimal.
Cara Medial
Cubierta por mucosa de las cavidades nasales. Articula con
la Cara Anterior del Laberinto Etmoidal.
Presenta la Cresta Lagrimal Posterior.
Bordes
• Superior: Art. Apófisis Orbitaria Media del Frontal.
• Inferior: Art. Apófisis Lagrimal del Cornete Nasal
Inferior.
• Posterior: Art. Lamina Orbitaria del Etmoides y el
Cornete Lagrimal del Maxilar.
• Anterior: Art. con borde posterior de Apófisis Frontal
del Maxilar y Labio Anterior del Surco Lagrimal del
Maxilar.
Hueso Palatino
Lámina ósea delgada e irregular, situada posterior al
maxilar.
Lámina Horizontal
Rectangular con un eje mayor transversal.
26
• Cara Superior o Nasal: Completa posteriormente el
suelo de las cavidades nasales.
• Cara Inferior o Palatina: Paladar Duro. Canal que
continúa con Conducto Palatino Mayor.
• Borde Lateral: Línea de unión entre dos láminas.
- Escotadura que limita con Conducto Palatino
Mayor.
• Borde Medial: suelo de cavidades nasales, y con el
lado opuesto continua la Cresta Nasal.
• Extremo Posterior: Espina Nasal Posterior.
• Borde Anterior: se apoya con borde posterior de
Apófisis Palatina del Frontal.
• Borde Posterior.
Lámina Perpendicular
• Cara Nasal (Medial): Pared lateral de las cavidades
nasales.
- Cresta del Cornete: Art. con el Cornete Nasal
Inferior.
- Cresta Etmoidal: Art. Cornete Nasal Medio.
• Cara Maxilar (Lateral)
- Segmento Sinusal: Cavidad del Seno Maxilar.
- Segmento Maxilar: Art. parte posterior de la cara
medial del Maxilar.
- Segmento Interpterigomaxilar: forma la pared
medial del trasfondo de la fosa infratemporal y
continua inferiormente con el Conducto Palatino
Mayor.
- Segmento Pterigoideo: Art. Cara medial de la
Lámina Medial de la Apófisis Pterigoides.
• Borde Inferior: se confunde con borde lateral de
lámina horizontal.
• Borde Superior: dos apófisis separadas por la
Escotadura Esfenopalatina.
Apófisis Orbitaria
Tiene forma piramidal
- Carilla Inferior o Palatina: Trígono Palatino
Maxilar.
- Carilla Anterosuperior o Etmoidal: Art. Laberinto
Etmoidal.
- Carilla Posterosuperior o Esfenoidal: Cuerpo del
esfenoides.
Las carillas pueden poseer carillas que se relacionen con
el seno maxilar, celda etmoidal y con el seno esfenoidal.
Apófisis Esfenoidal
- Cara inferomedial: pared superior de las
cavidades nasales.
- Cara superolateral: Relaciona con Apófisis
Pterigoides y con la Apófisis Vaginal. Limeta con
el Conducto Palatovaginal.
• Borde Anterior: emite Apófisis Maxilar del Hueso
Palatino, Art. con Maxilar.
• Borde Posterior: Apoya sobre cara medial de la
lámina medial de la apófisis pterigoides.
• Apófisis Piramidal: nace de la cara lateral de la
lámina perpendicular.
- Cara Posterior: Art. con el borde anterior de las
láminas de la Apófisis Pterigoides, completa la
Fosa Pterigoidea.
- Cara Anterior: Art. Tuberosidad del Maxilar y cierra
trasfondo de la fosa infratemporal.
- Cara Inferior: Orificios de los Conductos Palatinos
Menores.
27
 Cornete Nasal Inferior
Lámina ósea incurvada que se alarga de anterior a
posterior. Esta fija a la pared lateral de las cavidades
nasales por u borde, el otro lo tiene libre.
• Cara Medial: hacia tabique nasal, una cresta suele
separar su parte lisa de la rugosa
• Cara Lateral: Limita con Meato Nasal Inferior.
• Borde Inferior: es libre.
• Borde Superior: es convexo.
De anterior a posterior presenta, Articulación con la Cresta
del Cornete Maxilar, la Apófisis Lagrimal (parte de conducto
nasolagrimal, al articularse con lagrimal y maxilar), Apófisis
Maxilar (cierra Hiato Maxilar), por ende articula con maxilar
y también con palatino, Apófisis Etmoidal (Articula con
Etmoides) y una parte gruesa en relación con la Cresta del
Cornete del Hueso Palatino.
Huesos Nasales
Se sitúan a ambos lados de la línea media, entre las
apófisis frontales del maxilar y el borde nasal del hueso
frontal.
• Cara Anterior: Orificio de un conducto que se abre en
a cara posterior.
• Cara Posterior: Art. Espina Nasal del Hueso Frontal.
Esta cruzada por Surco Etmoidal (Ramo Nasal Externo
del N. Etmoidal Anterior).
• Borde Superior: Art. Borde Nasal del Hueso Frontal y
medialmente a la Apófisis Frontal del Maxilar.
• Borde Inferior: Continua con Cartílago Lateral de la
Nariz. Presenta escotadura por donde pasan Ramas
Nasales Laterales del N. Etmoidal Anterior.
• Borde Lateral: Art. Apófisis Frontal del Maxilar.
• Borde Medial: Art. Hueso Nasal del lado opuesto.
Vómer
Lámina vertical, media, delgada y aplanada
transversalmente, que se halla situada en la parte
posteroinferior del Tabique Nasal.
• Caras: planas, se cruzan surcos vasculares y
nerviosos, el que más marca es el N. Nasopalatino.
• Borde Superior:
- Alas del Vómer: separadas por un canal, el cual
encaja en la cresta media que presenta la cara
inferior del cuerpo del esfenoides. En ellas se
encuentra la entrada de la fisura entre apófisis
vaginal y cara inferior de esfenoides, quedando
cerrada, transformándose en el conducto
vomerovaginal.
- Vértice: limita con conducto Vomerorrostral.
• Borde Anterior: por superior penetra lámina
perpendicular de etmoides y por inferior el cartílago del
tabique nasal.
• Borde Posterior: Separa los orificios posteriores de
las cavidades nasales o coanas.
• Borde Inferior: Art. con Cresta Nasal.
Cigomático
Situado en la parte superolateral de la cara, lateralmente al
maxilar. Es cuadrilátero y aplanado.
• Cara Lateral (Cutánea):
- Agujero Cigomaticofacial del Conducto
Cigomaticotemporal: Ins. M. Cigomáticos.
• Cara Medial
- Segmento articular (ant): Art. Maxilar.
- Segmento temporal (post): en relación con la fosa
temporal y la infratemporal.
• Borde Anterosuperior u Orbitario:
Apófisis Frontal
- Cara medial: Paredes laterales e inferiores de la
órbita. Presenta orificio de entrada del conducto
cigomaticotemporal.
28
 - Borde posterior: Art (de Sup a Inf.) Frontal, Ala - Línea Milohioideo: Ins. M. Milohioideo. Divide la
Mayor del Esfenoides y Maxilar (entre estos cara posterior en dos: Superior (Fosita Sublingual)
últimos hay segmento libre para fisura orbitaria e Inferior (Fosita Submandibular).
inferior) - Surco Milohioideo: Vasos y Nervios.
• Borde Posterosuperior o Temporal: Ins. Fascia de • Borde Superior: alveolos dentarios.
M. Temporal. • Borde Inferior:
• Borde Anteroinferior o Maxilar: Coincide con vértice - Fosa Digástrica: Ins. Vientre Anterior del M.
de Apófisis Cigomática del Maxilar. Digástrico.
• Borde Posteroinferior o Maseterino: Ins. M.
Masetero.
• Ángulo Superior: Art. Apófisis Cigomática Frontal.
• Ángulo Inferior y Anterior: Corresponden con
apófisis del maxilar.
• Ángulo Posterior: Art. Ap Cigomática del Temporal.

Ramas

• Cara Lateral: Crestas rugosas donde se Ins. Laminas

Tendinosas del M. Masetero.
• Cara Medial: Crestas rugosas donde se Ins. M.
Pterigoideo Medial
- Orificio de entrada del Conducto Mandibular:
Vasos y Nervios Alveolares Inferiores. Está
situado en la prolongación del reborde alveolar (E.
Olivier) y coincide con el punto medio de una línea
desde trago hasta ángulo anteroinferior del M.
Masetero (Merkel).
- Língula Mandibular: Ins. Lig. Esfenomandibular.
- Antilíngula.
• Borde Anterior: comprendido entre dos crestas, las
cuales dan Ins. A los fascículos tendinosos del M.
Temporal.
- Labio Lateral.
- Labio Medial: Cresta Temporal.
- Cresta Buccinatriz: Ins. M. Buccinador.
• Borde Posterior.
• Borde Inferior: Depresión por el paso de la Art. Facial.
Mandíbula • Borde Superior: dos salientes separadas por la
escotadura mandibular, esta comunica la región
Situada en la parte inferior de la cara. Posee 3 partes: maseterina y cigomática, y da paso a Vasos y Nervios
Maseterios.
Cuerpo
Apófisis Condilar
• Cara Anterior: Posee el cóndilo de la mandíbula, para articular con el
- Sínfisis Mandibular (línea media). Temporal.
- Protuberancia Mentoniana (donde termina). Tiene una rugosidad para el Lig. Lateral de la Art.
- Línea Oblicua. Temporomandibular.
- Agujero Mentoniano: Vasos y Nervios En el cuello se Ins. El M. Pterigoideo Lateral.
Mentonianos.

• Cara Posterior: cuatro pequeñas salientes

superpuestas las cuales son,
- Espinas Mentonianas Superiores (Ins. M.
Geniogloso) e Inferiores (Ins. M. Genihioideos).

29
Apófisis Coronoides Recordar
Da inserción al M. Temporal.
• Las regiones superficiales de la cara son 5.
• El esqueleto de la nariz tiene 3 componentes óseos
(Nasales, Maxilares (apófisis frontales) y Apófisis
Palatina) y 3 cartilaginosos (Laterales, Alares y
Septal)
• La irrigación de la cara proviene en un 90% de la
carótida externa.
• En la cara podemos palpar 2 pulsos: el de la arteria
facial y el de la temporal superficial.
• El nervio facial pasa por dentro de la parótida, en
donde se divide en los 5 ramos que inervan la cara.
• El nervio trigémino es fundamentalmente sensitivo,
pero se debe recordar que moviliza los músculos
Base de Cráneo masticadores.
1. Orificio Ciego: Vena emisaria para el Seno Sagital
Regiones de la Cara y Cuero Cabelludo
Superior y se Ins. Una prolongación de la Duramadre.
2. Lámina Cribosa y sus orificios: Filetes del N.
Olfatorio (l)
- Agujero Etmoidal Anterior: Vasos Etmoidales
Anteriores y el N. Nasal Int.
- Agujero Etmoidal Posterior: Vasos Etmoidales
Posteriores y el N. Etmoidal Posterior.
- Hendidura Etmoidal: Prolongación de la
Duramadre.
3. Conducto y Orificio Óptico: N. Óptico (ll) y Art.
Oftálmica.
4. Fisura Orbitaria Superior o Hendidura Esfenoidal:
N. Oculomotor, Troclear, Primera Rama del Trigémino
y Abducens. También la Vena Oftálmica Superior.
5. Orificio Redondo: Segunda Rama del Trigémino.
6. Orificio Oval: Tercera Rama del Trigémino, Art.
Meníngea Accesoria y N. Petroso Menor.
7. Agujero Espinoso: Vasos Meníngea Media y Rama
Meníngea Media del N. Mandibular.
8. Orificio Carotideo: Art. Carotidea Int., Plexo Venoso
y Nervioso. Región Nasal
9. Agujero Magno: Transición bulbo-medula y sus
meninges, Arterias y Plexo Venoso Vertebrales y Bordes
Rama Ascendente del N. Accesorio. • Laterales: Surco nasopalpebral, nasogeniano,
10. Orificio Yugular: N. Glosofaríngeo, Vago y Accesorio, nasolabial.
Vena Yugular Int., Seno Petroso Inferior y Seno • Anterior: dorso de la nariz.
Sigmoideo. • Superior: es delimitado por una línea transversal que
11. Conducto Hipogloso o Condileo Anterior: N. va de una ceja a otra.
Hipogloso.
12. Conducto Auditivo Interno: Nervio Facial y Auditivo. Componentes
Raíz, dorso, lóbulo, subtabique o tabique nasal (columela),
alas, narinas.

Capas
• Piel.
• Tejido subcutáneo.
• Músculo.
• Esqueleto.
• Pituitaria roja.

30
Músculos Región Mentoniana
1. Músculo Nasal con dos porciones; alar (dilata Capas
aberturas nasales) y transversa (las estrecha). • Piel.
2. Prócer o Piramidal: deprime borde medial de las • Capa muscularà músculo Mentoniano (o borla
cejas y arruga la piel del dorso de la nariz. del mentón).
3. Depresor del tabique o Mirtiforme: estrecha las • Plano esquelético.
narinas y desciende las alas de la nariz.
4. Elevador común del ala de la nariz y del labio
Región Geniana
superior: dilata narinas.
Capas
• Piel
• Tejido subcutáneoà Bolsa de Bichat.
• Capa muscular superficial.
• Capa muscular profunda.

Músculos
Capa superficialà compuesta por fascículos de músculos
cutáneos de la cara incluyendo algunas fibras del Platisma.

Capa profundaà Músculo Buccinador, por este músculo

pasa el conducto de Stenon (o Parotídeo) de la Glándula
Parótida.

Región Labial Región Maseterina

Capas Capas
• Piel. • Piel.
• Tejido subcutáneo. • Tejido subcutáneo àpaso de arteria transversa,
• Capa muscular. ramas del nervio facial y conducto de Stenon.
• Capa glandular. • Capa aponeurótica.
• Capa mucosa. • Capa muscular.
• Plano esquelético.
Zona sobre labio superiorà Bigote.
Zona bajo labio inferiorà Mosca. Músculos
• Masetero, formado por un fascículo superficial y
Músculos otro profundo.
• Orbicular. • Masticador y elevador de la mandíbula.
• Elevador del ala de la nariz y del labio superior
Elevador labio superior. Irrigación de la Cara
• Elevador del ángulo de la boca.
• Cigomático mayor. Ramas Carótida Externa
• Buccinador.
• Depresor del ángulo de la boca. Arteria Facial
• Depresor del labio inferior. Arteria principal de la cara, desde posterior por las
• Mentoniano. estructuras internas del cuello y emerge por el borde
inferior de la mandíbula anterior al borde del Masetero,
Orbicular de la bocaà constrictor. lugar en donde se percibe su pulso.
Demás músculosà dilatadores. • Arteria Submentoniana.
• Arteria Labial Inferior.
• Arteria Labial Superior.
• Arteria Nasal Lateral (Alar).
• Arteria Angular (rama terminal de arteria facial en
ángulo medial del ojo).

Arteria Transversa de la Cara o Facial Transversa

Proviene de la Arteria Temporal Facial. Va 1 cm bajo el arco
cigomático y un cm más debajo de esta se ubica el
Conducto de Stenon.

31
Arteria Maxilar Inervación
En conjunto con la facial transversa es rama terminal de la
carótida externa. Los nervios tienen nombres homónimos a las arterias.
• Arteria Alveolar Inferiorà Arteria Mentoniana.
• Arteria Masetérica. Nervio Facial
• Arteria Bucal.
• Arteria Infraorbitaria. Sale por el agujero estilomastoideo dando un ramo
retroauricular, uno para el músculo Estilohioideo y otro para
Carótida Interna el vientre posterior del Digástrico.
Cuando ingresa en la parótida se divide primero en dos
Arteria Oftálmica ramos:
• Arteria Lagrimal. • Temporofacial.
• Arteria Supraorbitaria. • Cervicofacial.
• Arteria Etmoidal Anterior. Más adelante se vuelve a dividir en 5 ramos:
• Arterias Palpebrales Superiores e Inferiores. • Temporal.
• Arteria Nasal Dorsal (terminal). • Cigomáticos.
• Arteria Supratroclear (terminal). • Bucales.
• Marginal de la mandíbula.
• Cervical.

Nervio Trigémino (V)

Da 3 ramos principales:
• Oftálmico.
• Maxilar.
• Mandibular (lleva cordones
Drenaje Venoso
motores).
El drenaje venoso de la cara no tiene válvulas, esto significa
Estos ramos se dividen luego de
que el flujo puede ir en ambas direcciones.
traspasar el cráneo, inervando la cara.
Triángulo de Peligroso de la Cara
Corresponde a la zona de la nariz y labio superior que se Nervios Cervicales
dirige al drenaje venoso externo y se comunica con el
drenaje venoso profundo). Si hay algún tipo de infección en Inervan una el borde del ángulo y borde inferior de la
esta zona, se debe tratar con cuidado para evitar el paso al mandíbula.
torrente sanguíneo afectando a estructuras cerebrales.
Cuero Cabelludo
Plexo Pterigoideo
Une el drenaje venoso externo con el profundo y pasa a los Skin à vasos
senos cavernosos. Conectivo à vasos
Las venas son homónimas y satélites con respecto a las Aponeurosis à músculos
arterias. Laxo à movimiento
Pericráneoà periostio

La mitad anterior del cuero

cabelludo es inervada por el
trigémino y la posterior por plexos
cervicales.

32
 Región Nasal • Cartílagos Alares/Ala Nasal (2): Inferior de los
cartílagos laterales. Se les asigna forma de V o U que se
Corresponde al origen de la vía aérea y encargada principal abre hacia posterior, es decir, tiene dos hojas. La hoja
de ingresar el aire al aparato respiratorio. Esta región se externa se encuentra en relación a las Alas de la Nariz y
divide en Nariz y Fosas Nasales. la hoja interna se relaciona con el Subtabique.
• Cartílagos Accesorios.
Nariz

Corresponde a una prominencia compuesta por tejido

óseo, cartilaginoso y una cubierta músculo-cutánea-
aponeurótica.
El dorso de la nariz nace desde la glabela (prominencia

ósea del hueso frontal), para continuarse por el punto de

unión entre el hueso frontal y los huesos nasales, región
conocida como nasion. Si seguimos por el dorso en
dirección a la punta de la nariz, nos encontramos con el
rinion: zona de unión de la región ósea con la cartilaginosa.

Configuración Externa
Aponeurosis:
• Posterior: Fosas nasales.
Ocupa los espacios que dejan los cartílagos entre ellos.
• Paredes Anterolaterales: Parte reposa sobre
esqueleto óseo, e inferiormente la porción blanda, la
Músculos (4):
cual se denomina Alas Nasales.
• Músculo Prócer / Piramidal: Deprime borde medial
• Base: Dividida en un orificio derecho e izquierdo
de las cejas.
(Narinas). Las ventanas nasales se separan por el
• Musculo Nasal:
subtabique (En traumatismos nasales, siempre
Porción Alar: Dilata aberturas nasales.
descartar hematomas en el subtabique, ya que si no
Porción Transversa: Las estrecha.
se drena este se perfora).
• Depresor del tabique / Mirtiforme: los cuales
• Vértice (raíz): Ubicado entre ambas cejas.
actúan sobre las alas de la nariz.
• Dorso Nasal: Forma una eminencia blanda
• Elevador común del ala de la nariz y el labio
denominada Lóbulo Nasal.
superior: Dilata las narinas.
• Bordes laterales: De superior a inferior por: Surco
Nasopalpebral, Nasogeniano y Nasolabial.

Constitución Anatómica

Revestimiento interno:
Parte antero inferior está recubierta por piel, pero todo el
resto de la nariz por pituitaria roja (mucosa nasal bien
vascularizada).

Esqueleto óseo:
Principalmente dan la consistencia dura a la porción
superior de la nariz; corresponden al hueso nasal y a las
apófisis ascendentes del hueso maxilar superior.
Piel:
Esqueleto cartilaginoso: Superficial a los músculos, variando su grosor en cada
• Cartílago Septal (1): Ubicado en la pared medial de región nasal (su zona más delgada es a nivel del rinion).
las fosas nasales. Gran desarrollo de glándulas sebáceas.
• Cartílagos Laterales (2): Relación con el cartílago
septal, y con el surco naso-geniano.

33
Irrigación, drenaje e inervación Cavidad Nasal

Irrigación: Son dos amplios corredores ubicados inmediatamente por

• Art. Carótida Interna: fuera de la línea media.
Art. Carótida Interna à Art. Posterior a la Nariz, anterior a la Nasofaringe, superior a la
Oftálmica à Arteria Nasal Cavidad Bucal e inferior de la Base de Cráneo.
Dorsal: Irriga dorso de la nariz.
Configuración Externa
• Art. Carótida Externa:
Art. Nasal/Etmoidal Externa: Pared Superior/Techo: De anterior a posterior:
Irriga dorso de la nariz. • Cara Posterior de los Nasales.
Art. Nasal/Alar Lateral: Irriga • Cara Inferior del Frontal (espina nasal y superficie
alas y dorso nasal adyacente).
Rama de la Arteria Labial • Cara Inferior de la Lámina Cribosa del Etmoides.
Superior (Arteria del • Cara Anterior e Inferior del Cuerpo del Esfenoides.
Subtabique): Para el tabique
nasal. Pared Inferior/Piso: Anteriormente por la cara superior de
la apófisis palatina del maxilar superior y por la cara
Drenaje Venoso: superior de las porciones horizontales de los palatinos.
El drenaje venoso de esta zona se dirige a la vena facial o
a la vena angular y la facial, tras recorrer la vena nasal Pared Medial/Tabique Medio:
externa. • Parte Ósea: Lámina perpendicular del etmoides y
*Las venas no tienen válvulas, por esto las infecciones el vómer.
cerca de esta zona deben ser tratar con cuidado dado el • Parte Cartilaginosa: Cartílago septal.
Seno Cavernoso y el Plexo Pterigoideo. “Triangulo
peligroso de la cara” Pared Lateral: formada por:
• Cara Medial del Hueso Lagrimal.
Drenaje Linfático: Puede seguir:
• Cara Interna del Maxilar Superior: Presenta el
• Corriente superior: Linfonodos parotídeos. agujero de entrada al seno maxilar.
• Corriente inferior: Linfonodos submandibulares. • Cara Medial del Etmoides: Presenta el cornete
superior y medio.
Inervación: Motora / Sensitiva
• Motora: N. Facial à Ramas Cigomáticas
Entre el cornete y la pared lateral de la fosa se forman los
• Sensitiva: N. Trigémino à Dos ramas de V1 y una
meatos:
rama de V2.
• Meato Superior: Formado por el cornete superior.
Desde la división Oftálmica (V1): Desembocan à Celdillas etmoidales posteriores y el
• N. Infratroclear: raíz de la nariz; seno esfenoidal.
• N. Nasal Externo: lóbulo y el ala de la nariz.
• Meato Medio: Formado por el cornete medio.
Desde la división Maxilar (V2): Desembocan à Celdillas etmoidales anteriores, seno
• N. Infraorbitario: Piel lateral de la nariz y el tabique frontal y seno maxilar.
nasal anteroinferior. - Cara medial de la porción vertical del Palatino.
- Cornete Inferior: Forma meato inferior.

• Meato Inferior: Formado por el cornete inferior y la

pared lateral. Desemboca à Conducto
Lagrimal/Lagrimonasal, vías de las lágrimas.

• Abertura Anterior: Borde anterior de la apófisis

ascendente y la escotadura nasal del maxilar superior.

• Abertura Posterior: Formada por la cara inferior del

cuerpo del esfenoides, en la parte lateral por la apófisis
pterigoides del esfenoides, la parte inferior del hueso
palatino y en la parte medial por el vómer. Las coanas
comunican las fosas nasales y la nasofaringe. *La
intubación: Tubo por la narina, luego coana y cavidad
bucal.

34
 Drenaje Linfático:
• Corriente anterior: L. submandibulares,
• Corriente posterior: L. retrofaríngeos y L. yugulares
internos.

Inervación: Posee una general y una sensorial.

Constitución Anatómica
Recubrimiento interno de las fosas por
denominada pituitaria, de la cual hay dos tipos:
• General: N. Trigémino (V par craneano).
Específicamente:
- N. Trigémino à V1 Oftálmico:
- Rama Nasal à Etmoidal Anterior
à Etmoidal Posterior
- N. Trigémino à V2 Maxilar:
mucosa - N. Maxilar Superior à N. Esfenopalatino
à N. Pterigopalatino

• Pituitaria Amarilla: Cubre el techo de las fosas y es
donde se encuentran los receptores del olfato, los
cuales corresponden al origen real del Nervio
Olfatorio (I par craneano).
• Pituitaria Roja: Cubre paredes de las fosas nasales y
su color se debe a que posee gran vascularización.
N. Etmoidal Anterior = N. Nasal Interno.
N. Etmoidal Posterior = Luschka.
Especial: Nervio olfatorio (I par craneano).
Región Bucal

Irrigación, drenaje e inervación Corresponde al primer segmento del aparato digestivo.

Limita:
Irrigación:
• Superior: Fosas nasales.
• Inferior: Región suprahioidea.
• Art. Carótida Interna à (Colateral)
• Anterior: Orofaringe.
• Art. Oftálmica à 3 ramas:
- Arteria Nasal. Está dividida por la lengua en:
- Arteria Etmoidal Anterior.
- Arteria Etmoidal Posterior. - Compartimiento Bucal: Superior.
• Art. Carótida Externa à (Terminal) - Compartimiento Sublingual: Inferior.
• Art. Maxilar Interna à 2 ramas:
- Arteria Esfenopalatina. Posee 3 funciones: Digestiva (mecánica y química),
- Arteria Pterigopalatina. fonataria (caja de resonancia) y sensorial (gusto).
• Art. Carótida Externa à (Colateral)
• Arteria Facial à Art. Tabique Nasal

Plexo de Kiesselbach: Región del tabique anterior en la

que convergen las ramas de la carótida interna (arterias
etmoidales anterior y posterior) y de la carótida externa
(arterias esfenopalatina y ramas terminales de la arteria
maxilar interna). Su relevancia se debe a que la mayoría de
las epistaxis (sangrado nasal) tienen su origen en esta
región.

Drenaje Venoso: Plexos venosos en 3 grupos:

• Anterior: Desembocan à Vena Facial.
• Posterior: Vena Esfenopalatina à Vena Maxilar
Interna.
Compartimiento Bucal – Pared Anterior
• Superior: Vena Etmoidal Anterior y Posterior à Vena
También llamada Región Labial. Dividida en un labio
Oftálmica.
superior e inferior. Se unen por las Comisuras Labiales y

35
que están separadas por la Línea Interlabial; esta se abre Inervación:
al momento de ingerir alimento, por lo cual esta pared • Sensitiva à Ramas del Trigémino à Suborbitario y
corresponde a la Abertura Anterior de la Boca. El labio Mentoniano.
superior presenta en la línea media el Surco Subnasal y por • Motora à Ramas del N. Facial.
fuera de él 2 zonas con folículos pilosos llamadas bigotes.
Compartimiento Bucal - Pared Lateral
Constitución Anatómica
Región geniana o mejillas.
De anterior a posterior:
Constitución Anatómica
• Piel y Tejido Celular Subcutáneo: Glándulas
sebáceas, folículos pilosos y sudoríparas. De lateral a medial:
• Músculos:
- Músculo Semiorbicular Superior e Inferior de • Piel y Tejido Celular Subcutáneo: Bolsa Adiposa de
los Labios (0), los cuales se unen por las Bichat.
comisuras labiales y permiten abrir, cerrar y poner • Músculos (2):
como trompa los labios. - Músculo Buccinador: Se inserta en el Ligamento
Pterigomaxilar. Atravesado por el Conducto
Los demás movimientos los efectúan músculos cuyas Parotídeo/Stenon, secreta de la glándula
fibras musculares se mezclan con las del orbicular, los do
parótida. Perfora al buccinador al nivel del 2 – 3
er
cuales son (5 por lado): molar.
- Cigomático menor. - Masetero.
- Cigomático mayor.
- Buccinador.
- Depresor del ángulo de la boca.
- Depresor del labio inferior.

Irrigación, drenaje e inervación

Irrigación: 3 troncos que se anastomosan:

• Arteria Temporal Superficial à Art. Transversa de la
cara.
• Arteria Maxilar Interna à Art. Bucal.
• Arteria Facial.

Drenaje Venoso: Tributarias de las arterias y pueden

Irrigación, drenaje e inervación
Irrigación:
Art. Carótida Externa à Art. Facial à Art. Coronaria Labial
Superior e Inferior à Anastomosis con la contralateral.
desembocar en la vena facial, temporal superficial o plexo
pterigoideo.
Drenaje Linfático:
• Corriente posterior à Linfonodos parotídeos o
cervicales anteriores.
• Corriente inferior à Linfonodos submaxilares.

Drenaje Venoso: Inervación:

Tributarias de las arterias à V. Facial. • SensitivaàN. Trigémino à Bucal y Suborbitario.
• Motora à N. Facial
Drenaje Linfático:
Labio superior à Linfonodos submandibulares. Compartimiento Bucal – Pared Superior
Labio inferior à Linfonodos submandibulares.
à Linfonodos submentonianos. Paladar Duro.

36
Constitución Anatómica
• Hueso: Apófisis Palatina del Maxilar Superior y la
Porción Horizontal del Palatino à Forman la Bóveda
Palatina. Presenta:
- Fosa incisiva (unión de los conductos palatinos
anteriores).
- Orificio Palatino Mayor (posterior).
- Orificio Menor (accesorio).
• Mucosa: Rugosidades Palatinas o Pliegues
Palatinos Transversos, propias de cada persona.
Irrigación, drenaje e inervación
Irrigación: Arterias Palatinas Anteriores o Nasopalatinas
à Posteriores y Accesorias.
Drenaje Venoso: Venas tributarias que desembocan en el
plexo pterigoideo.
Drenaje Linfático: L. Yugulodigastricos.
Inervación: Trigémino à N. nasopalatino, N. Palatino
Mayor y Menor.
Compartimiento Bucal – Pared Posterior
Paladar Blando. Acá se forma la Úvula, donde el borde libre
deja un espacio inferior llamado Istmo de las Fauces o
Abertura Bucal Posterior.
Constitución Anatómica
De anterior a posterior:
• Mucosa bucal y Submucosa: Continuación de la
mucosa del paladar duro.
• Músculos (5): 5 por lado, se dividen en elevadores y
depresores.
- Elevadores (3):
1. Tensor del Velo del Paladar / Periestafilino
Externor: Eleva y tensa el paladar blando.
Dilatador de la tuba auditiva.
2. Elevador del Velo del Paladar /
Periestafilino Interno: Eleva el paladar
blando y dilata la tuba auditiva.
3. De la úvula / Palatoestafilino: Forma la
úvula.
- Depresores (2):
1. Palatogloso / Glosoestafilino: Forma el
Pilar anterior.
2. Palatofaringeo / Faringoestafilino:
Depresor del velo del paladar y elevador de la
faringe y laringe. Forma el Pilar posterior.
• Aponeurosis del Paladar Blando: se inserta en la
bóveda palatina y en el gancho del proceso
pterigoides. Da inserción a todos los músculos del
paladar blando.
• Submucosa nasal y mucosa nasal.
El músculo Palatogloso y Palatofaringeo levantan la
mucosa bucal formando el Pilar Anterior (Arco
Palatogloso) y Posterior (Arco Palatofaringeo).
Entre ambos arcos queda un espacio llamado Fosa
Tonsilar, el cual contiene a la Amígdala o Tonsila
Palatina, relación directa con la Arteria Carótida
Externa.
37
Irrigación, drenaje e inervación Irrigación, drenaje e nervación

Irrigación: 3 troncos principales. Irrigación: Art. Carótida Externa à Art. Lingual.

• Art. Facial à Arteria Palatina Ascendente.
• Art. Maxilar Int. à A. Palatina Descendente. Drenaje Venoso: Vena lingual à Tronco
• Art. Carotidea Ext. à Art. faríngea ascendente. Tirolingofaringofacial, que a su vez termina en la Vena
Yugular Interna.
Drenaje Venoso: Venas tributarias à Plexo pterigoideo o
a la yugular interna. Drenaje Linfático:
- Apical (del vértice): Linfonodos submentonianos
Drenaje Linfático: L. Yugulodigastricos. y yugulomilohioideo.
- Marginales (del borde libre): Linfonodos
Inervación: Inervación motora y sensitiva. submandibulares.
• Motora: - Centrales (de la cara superior): Linfonodos
- Trigémino à Tensor del Velo del Paladar y yugulomilohioideo y yugulodigastricos.
- Centrales (de la base lingual): Linfonodos
Periestafilino Externo
yugulodigastricos.
- Glosofaríngeo à Palatogloso y Glosoestafilino.
- Vago à Resto de lo músculos. Inervación: Inervación motora y sensitiva.
• Sensitiva: • Motora:
- Trigémino à N. Palatinos. - Glosofaríngeo à Estilogloso y
Glosoestafilino)
Compartimiento Bucal – Pared Inferior o piso - Hipogloso à Resto de los
músculos.
Formada por la lengua. Dividida por la V lingual en: 2/3 • Sensitiva:
anteriores corresponden a la parte móvil de la lengua - 2/3 Anteriores à Lingual (Rama
(Dorso de la Lingual). 1/3 posterior que constituye la Base del trigémino).
o Raíz Lingual, que se une a la epiglotis. - 1/3 posterior à Glosofaríngeo y la
mucosa posterior el N. Vago.
Constitución Anatómica
Compartimiento Sublingual
Desde el centro hacia la periferia:
• Posterosuperior: Lengua.
• Esqueleto Fibroso: Inserción a los músculos de la • Inferior: Músculo Milohioideo (Hamaca).
lengua y se inserta al hioides por detrás. • Anterolateral: Cara posterior del cuerpo mandibular.
• Medial: Músculos geniohioideo y geniogloso, los
• Músculos: 17 músculos, se dividen en extrínsecos e cuales dividen este compartimiento en una mitad
intrínsecos. derecha y otra izquierda.
- Músculos Extrínsecos:
§ Provenientes de huesos próximos: músculo Contenido:
geniogloso, hipogloso y estilogloso. § Gl. Sublingual a ambos lados de la línea media.
§ Provenientes de órganos próximos: músculo § Conducto submandibular.
glosoestafilino, amigdalogloso y faringogloso.
§ Provenientes de huesos y órganos:
longitudinal superior e inferior.
- Músculos Intrínsecos: Músculo transverso.

• Mucosa: Papilas Gustativas.

Ambas estructuras rodeadas de tejido adiposo, vasos

(arteria sublingual) y nervios (nervio lingual).

38
M. Geniogloso: Lleva lengua hacia adelante. Esplenio del cuello
M. Estilogloso: Lengua hacia arriba/abajo. • O: Apófisis espinosas de T1 a T4-T5.
M. Milohioideo: Piso de la boca. • I: Apófisis transversas de C1 a C3.
• F: extensión de cuello y leve rotación
Músculos del Cuello ipsilateral de columna cervical.
Verticaliza lordosis cervical.
Se divide en 3 regiones:
• Cervical posterior Plano Medio Profundo
• Cervical lateral
• Cervical anterior Semiespinoso de la Cabeza (Complejo
Mayor)
• O: Apófisis transversas de C3 a T5.
Región Cervical Posterior • I: Líneas nucales superior e inferior.
• F: extensión de cuello y leve rotación
Plano Superficial ipsilateral.

Trapecio Longísimo de la Cabeza (Complejo

Perteneciente a la región de Menor)
cuello y espalada. Ancho, • O: Apófisis transversas de C3 a T5.
aplanado y triangular, con • I: Apófisis mastoides.
base espinal medial y un • F: rotación ipsilateral del cuello.
vértice lateral que está a nivel
de la articulación Plano Profundo
acromioclavicular. Posee 3
porciones o grupos de fibras: Espinal del cuello
superiores, medias e • O: Apófisis espinosas de C4 a C6.
inferiores. • I: T1 a T3.
• F: Extensor segmentario.
Origen
• Fibras superiores: 1/3 medial de línea nucal superior, Interespinosos
POE y ligamento nucal. Ubicados entre apófisis espinosas, a cada lado
• Fibras medias: apófisis espinosas de C7 a T3. de la línea media. Se extienden a lo largo de la
• Fibras inferiores: apófisis espinosas de T3 a T10-T12. columna.
• I: entre apófisis espinosa de vértebras
Inserciones cervicales.
• Fibras superiores: cara posterior del tercio distal de la • F: En conjunto contribuyen en la extensión
clavícula. de la columna.
• Fibras medias: Articulación acromioclavicular.
• Fibras inferiores: Espina de la escápula. Multífidos
Se encuentran entre apófisis espinosa superior
Funciones a apófisis transversa inferior.
• Fibras superiores: mueven hombro en sentido
superomedial (eleva hombro) y giran cabeza hacia Semiespinoso o Longísimo del
lado contralateral. Cuello (Transverso Espinoso)
• Fibras medias: aproxima escápula hacia medial • O: Apófisis transversas de T1 a
(columna). T5.
• Fibras inferiores: tracción medial y elevación de • I: Apófisis espinosas de C2 (axis)
hombros. a C7.
• A: Erector cervical.
Plano Medio Superficial
Recto Posterior Mayor de la Cabeza
Esplenio de la Cabeza • O: Apófisis espinosa del axis.
• O: 2/3 distales de ligamento • I: 1/2 lateral de línea nucal inferior.
nucal y apófisis espinosas de • A: extensión y rotación ipsilateral de
C7 a T3. cabeza.
• I: mitad Lateral de línea nucal
superior y apófisis mastoides. Recto Posterior Menor de la Cabeza
• F: extensión de cuello y Ubicado hacia medial del posterior mayor.
rotación ipsilateral de cabeza. • O: Arco posterior del atlas.
• I: 1/2 medial de línea nucal inferior.

39
• F: extensión de cabeza y cuello. Protege la articulación
atlantooccipital.
Oblicuo Superior (menor) de la Cabeza
• O: Apófisis transversa del atlas.
• I: 1/2 lateral de línea nucal inferior.
• A: extensión y flexión ipsilateral de la
cabeza hacia el lado.
Oblicuo Inferior (mayor) de la Cabeza
Se habla de continuación del Oblicuo
Superior.
• O: Apófisis espinosa del axis.
• I: Apófisis transversa del atlas.
• F: Rotación ipsilateral de la cabeza (en
relación con atlas y axis).
• Origen:
- Anterior: Apófisis transversas de C3 a C6.
- Medio: Apófisis transversas de C2 a C6.
- Posterior: Apófisis transversas de C4 a C6.
• Inserción:
- Anterior: Primera costilla
(Tubérculo de Lisfranc).
- Medio: Primera costilla (emite
fascículo hacia segunda costilla).
- Posterior: Segunda costilla.
• Función: Elevación de costillas
(músculos inspiradores accesorios) y
mantienen fija la columna cervical.

Región Cervical Lateral Espacio entre escaleno anterior y medio: arteria subclavia
y troncos del plexo braquial.
Plano Superficial

Platisma (Cutáneo del Cuello)

Músculo ancho y delgado,
de forma triangular con
base inferior, que excede
el cuello hacia superior
(sobrepasa borde de la
mandíbula) e inferior.
Superficial originado en
tejido subcutáneo.
Relacionado a lámina
superficial de fascia Recto Lateral de la Cabeza (Primer
cervical. Intertransverso)
• O: regiones infraclavicular, deltoidea y acromial. • O: Apófisis transversa del atlas.
• I: reborde mandibular, sínfisis mandibular, mentón y • I: Apófisis yugular del occipital.
comisura labial. • F: equivalente a Intertransversos.
• F: Mímica. Tracciona en parte la comisura labial.
Intertransversos
Esternocleidomastoideo • I: Unen entre si apófisis transversas de
La tortícolis se asocia a este vértebras cervicales.
músculo debido a su contractura.
• F: Inclinan la columna cervical hacia
Presenta 4 fascículos, divididos en 2
lateral o la fijan.
grupos: grupo anterior o esternal
(esternomastoideo y
Esternooccipital) y grupo posterior Región Cervical Anterior
o clavicular (cleidooccipital y
cleidomastoideo). Plano Superficial
• O: Manubrio esternal y 1/3
medial de clavícula.
• Músculos suprahioideos
• I: Apófisis mastoides y 2/3 externos de línea nucal
Estos músculos participarán en la deglución.
superior.
• F: Rotación contralateral, flexionar cabeza, llevar
Digástrico
mentón hacia anteroinferior.
Conformado por dos vientres unidos por un tendón
intermedio anclado a la base de la asta mayor del hueso
hioides por una polea fibrosa (3).
Plano Profundo
- Vientre Posterior (1)
Escalenos Anterior, Medio y Posterior • O: Apófisis mastoides (ranura digástrica)
3 músculos triangulares que en conjunto constituyen una • I: Tendón intermedio se inserta a polea fibrosa.
masa muscular. *En relación con músculo estilohioideo*
• F: Estabilización del hueso hioides.

40
- Vientre anterior (2)
• O: Fosa digástrica del tubérculo mentoniano.
• I: Tendón intermedio inserta en polea fibrosa.
• F: Baja el maxilar (masticación) y eleva el hioides
(deglución).
Los tendones intermedios de ambos vientres del digástrico
están unidos por una lámina interdigástrica.
• Músculos Infrahioideos
Esternohioideo
• O: Manubrio Esternal, 1/4 medial de
la clavícula, y 1er cartílago costal
• I: Borde anteroinferior del hioides.
• F: baja el hioides y relaja músculo
del piso de la boca.

Estilohioideo (4) Omohioideo

Músculo delgado, prolongado y fusiforme. Se puede Posee un vientre superior y otro inferior, conectados por un
encontrar luego del Platisma. Es el único de los tendón intermedio.
suprahioideos que viene del Ramillete de Riolano.
• O: Apófisis estiloides. Vientre Inferior
• I: Unión de la asta mayor con el cuerpo del hueso
hioides. Se inserta dividiéndose en dos fascículos que • O: Borde superior de la
rodean tendón intermedio. escápula.
• F: Eleva el hioides y participa en la deglución. • I: Tendón intermedio.
• F: Estabilizadora.

- Vientre superior
• O: Depresión inferior de la cara
anterior del hioides.
• I: Tendón intermedio.
• F: Desciende el hueso hioides y tensa el piso de
1 la boca.

Esternotiroideo
• O: Cara posterior del manubrio
esternal y 1er cartílago costal.
4 • I: Cara anterolateral del cartílago
tiroides.
2
3 • F: Baja la laringe y el hioides, y relaja
el piso de la boca.

Tirohioideo
Milohioideo Músculo pequeño situado bajo el
Músculo cuadrado, aplanado y delgado que forma el suelo músculo Esternohioideo (parece ser la
de la boca. continuación de este).
• O: Línea milohioidea en • O: Cara anterolateral del cartílago
cara posterior de tiroides.
mandíbula. • I: borde inferior de las astas
• I: Depresión inferior de la mayores del hioides.
cara anterior del hioides. • F: Depresor del hioides.
• F: Soporta la lengua y
participa en la deglución al
elevar el hioides y piso de Plano Profundo (Pre-vertebral)
la boca.
Recto Anterior Mayor de la Cabeza (Largo de la Cabeza)
Geniohioideo • O: Apófisis transversas de C3 a
Músculo no visible desde anteroinferior. Íntima relación con C6.
músculos de la lengua. • I: Apófisis basilar del occipital.
• F: Flexión de cabeza hacia
• O: Tubérculo o espina
adelante y rotación ipsilateral.
mentoniana inferior
(Apófisis Geni inferior).
• I: Depresión inferior de la
cara anterior del hioides.
• F: Acortar el espacio entre
el hioides y la mandíbula
(depresor de mandíbula y
elevador del hioides).

41
Recto Anterior Menor de la Astas Menores
Cabeza
• O: Apófisis transversas del Aparecen en la unión de astas mayores con cuerpo del
atlas. hioides durante la adolescencia. Se inserta el ligamento
• I: porción basilar del estilohioideo.
occipital.
• F: Flexión de la cabeza (en Triángulos del Cuello
menor grado que el anterior).
Une Atlas a la base del El Esternocleidomastoideo (ECM) formará triángulos
cráneo. anterior y posterior del cuello.
Largo del Cuello
Se divide en tres porciones.

- Oblicua descendente
• O: Tubérculo
anterior del atlas.
• I: Apófisis
transversa de C3
a C6.

- Oblicua ascendente
• O: cara anterior de cuerpo de T1 a T3.
• I: Apófisis transversas de C4 a C6.

- Longitudinal (medial a porciones anteriores)

• I: cara anterior de cuerpo de Atlas a cuerpo
anterior de T3 (a ambos lados)
• A: flexor de la columna cervical. Zona Nucal

Hueso Hioides Esta zona va a estar representada por un cuadrilátero, en

donde los bordes:
Sesamoideo, impar y simétrico.
- Ubicación: Suspendido entre el borde inferior de la • Superior: Línea nucal superior del occipital.
mandíbula y la laringe. • Inferior: Nivel de T1.
- Función: centro tendinoso para la inserción muscular. • Laterales: Músculos trapecio.

Cuerpo

Borde Antero Inferior: M. Esternohioideo

Borde Postero Superior:

• Cara posterior: M. Tirohioideo, Membrana
Tirohioidea.
• Cara Anterior: Cresta Transversal y Cresta
Longitudinal generan 4 depresiones (dos superiores).
Tubérculo Hioideo: Se inserta Septo Medial de la Caras Anterolaterales
Lengua.
• Depresiones Superiores: M. Genioglosos. Estas zonas también van a estar representadas por un
• Depresiones Inferiores: M. Milohioideos, cuadrilátero, con bordes:
Genioioideos, Hioglosos y Omohioideos.
• Superior: Línea imaginaria entre apófisis mastoides
Astas Mayores con el borde de la mandíbula.
• Inferior: Tercio medial de la clavícula.
Se orientan en sentido posterosuperior. • Posterior: Borde anterior del músculo trapecio.
• Cara superior: M. Hipogloso y constrictor medio • Anterior: Línea media del cuello.
de la faringe.
• Hacia lateral: M. Estilohioideo y tendón La diagonal del ECM separa este cuadrilátero en un
intermedio del Digástrico. triángulo anterior y uno posterior.
• Cara inferior: Membrana Tirohioidea y M.
Tirohioideo.

42
 Triángulo Submentoniano o Sublingual

• Lateral: M. Digástrico.
• Base: M. Hioides.
• Medial: Línea medial del
cuello.
• Piso: Músculo Milohioideo.
• Techo: Piel y fascia superficial.
Triángulo Posterior • Contenido: Linfonodos.

Este triángulo queda divido en dos por el Mísculo Triángulo Digástrico o Submandibular
Omohioideo.
• Superior: Mandíbula.
• Inferior: M. Estilohioideo
• Medial: M. Digástrico.
• Piso: M. milohioideo y M.
hiogloso.
• Techo: Fascia superficial,
platisma, tejido subcutáneo y piel.
• Contenido: Glándula
submandibular, linfonodos,
arteria – vena facial, arteria –
• Piso: Músculos esplenio de la cabeza, elevador de la vena submaxilar, arteria – vena
escápula y escalenos posterior y medio. lingual, arteria carótida externa, nervio lingual, nervio
• Techo: Fascia superficial, músculo platisma, tejido milohioideo, N. Hipogloso (XII par craneano), nervio
subcutáneo y piel. de la glándula submaxilar y ramas del N. Facial (VII par
• Contenido: Plexo braquial, plexo cervical, XI par craneano).
craneano (o espinal), linfonodos, tercera parte de la
arteria subclavia y puede contener parte de la vena Triángulo Carotídeo
yugular externa.
El más importante.
Triángulo Supraclavicular:
Encontramos la arteria subclavia. Triangulo “débil”, ya que • Superior: M. Estilohioideo.
no tiene musculatura de protección, siendo el techo la • Medial: M. Omohioideo.
dermis. • Lateral: ECM.
• Piso: Músculos constrictores
Triángulo Occipital: medio y superior de la faringe.
Contiene los músculos escalenos en profundidad. • Techo: Platisma, tejido sub
cutáneo y piel.
Triangulo Anterior • Contenido:
- Vaina Carotídea à Arteria carótida común e
Cuatro triángulos: interna, Vena yugular interna y N. Vago (X Par
• Submandibular o digástrico. Craneano).
• Submentoniano o sublingual. - Sobre cartílago tiroides, encontramos la
• Carotídeo à Pulso carotideo. Bifurcación de la carótida común.
• Muscular. - Seno y Tronco carotideo.
- N. Hipogloso (XII Par).
- Linfonodos.

Triángulo Muscular

• Medial: Línea media del cuello.

• Superior: Músculo Omohioideo.
• Inferior: ECM.
• Piso: Plano profundo de la
musculatura infrahioidea
(esternotiroideo y tirohioideo) y
parte de la fascia pretraqueal.
• Techo: Fascia superficial, platisma,
tejido subcutáneo y piel.

43
• Contenido: Linfonodos y vena yugular anterior (a
veces). Músculos infrahioideos, Glándula tiroides y
paratiroides. No contiene vasos importantes la
mayoría de las veces, he ahí lo “muscular”.
Límites
• Superior: Coanas y porción basilar de occipital.
• Inferior: Línea imaginaria que une C6 a cartílago
cricoides.

Relaciones

• Por posterior:
- Columna cervical.
- Espacio retrofaríngeo.

• Por lateral:
- Paquete Vasculonervioso: Venas Yugulares,
Arterias Carótidas Y Nervo Vago.
- Trompas auditivas.

• Por anterior:
- 1/3 posterior de lengua.
- Laringe.

Configuración externa

• Nasofaringe:
Porción superior, posterior a cavidad nasal y superior
a paladar blando.
• Orofaringe:
Porción media, posterior a cavidad oral, inferior a
paladar blando y superior a la epiglotis.
• Laringofaringe:
Porción inferior, se extiende desde epiglotis hasta
parte superior de esófago a nivel de C6.

Constitución Anatómica

• Mucosa
Roja, con abundante tejido adenoide, varía según la
porción:

Faringe • Nasofaringe:
- Amígdala Faríngea.
- Orificio de la Trompa de Eustaquio.
Generalidades
- Receso Faríngeo, el cual presenta tejido
adenoideo → Amígdala Tubárica.
Segmento del aparato digestivo y respiratorio. Participa, - Pliegue salpingofaringeo.
además, en procesos auditivos a través de la Trompa de
Eustaquio.
• Orofaringe:
- Amígdalas Palatinas.
Mide 14 cm de
- Amígdala Lingual.
largo y 2-2,5 cm
de diámetro.
• Laringofaringe:
- Canales laringofaringeos: continuación de
canales gloso epiglóticos.
- Recesos piriformes.

• Fascias
Dos fascias unidas íntimamente y que refuerzan la pared
faríngea: fascia faringo-basilar (interior) y fascia
bucofaríngea (exterior).

44
 • Músculos.

Músculos elevadores de la faringe

Conjunto de músculos con fibras orientadas en sentido

vertical, se dividen en extrínsecos e intrínsecos.

• Intrínsecos: corresponden a los Músculos

Salpingofaringeo, Estilofaríngeo y Palatofaríngeo.

Músculo Origen Inserción Inervación Función

Estilo Apófisis Pared Nervio Elevación de
faringeo estiloides faríngea glosofaríngeo faringe
(par IX)
Salpingo Trompa Pared Nervio vago Elevación de
faringeo auditiva faríngea (par X) faringe
Palato Aponeurosis Pared Nervio vago Elevación de
faringeo palatina faríngea (par X) faringe; cierre
del istmo de
las fauces Irrigación y drenaje venoso

• Extrínsecos: corresponden a los Músculos Irrigación

Suprahioideos (véase resumen de Cuello).
• Arteria Faríngea Ascendente (rama de la arteria
Músculos constrictores de la faringe carótida externa).
• Rama tonsilar y palatina ascendente, de arteria
Son 3 músculos que contraen la cavidad faríngea gracias a facial.
la dirección circular de sus fibras. • Ramas de arteria maxilar y lingual.
Permiten la deglución y peristalsis.
Drenaje venoso
Músculo Inserción Inserción Inervación
Posterior Anterior. • Vena tirolingofaringofacial, la cual drena hacia la
Constrictor Rafe • Rafe pterigomandibular. Nervio vago Vena Yugular Interna.
Superior faríngeo • Ala interna de la apófisis
pterigoides del esfenoides. Drenaje linfático
Constrictor Rafe • Fascículo Condrofaríngeo: Nervio vago
Medio faríngeo inserto en la asta menor
del hioides. Linfonodos
• Fascículo Ceratofaríngeo:
inserto en la asta mayor • Linfonodos retrofaríngeos.
del hioides. • Linfonodos paratraqueales.
Constrictor Rafe • Fascículo Tirofaríngeo: Nervio vago • Linfonodos infrahioideos.
Inferior faríngeo inserto en el cartílago
tiroides. Anillo Linfático del cuello
• Fascículo Cricofaríngeo:
inserto en cartílago • Amígdala faríngea.
cricoides. • Amígdala tubárica.
• Amígdala palatina.
• Amígdala lingual.
• Espacios entre constrictores:
- Hiato Faríngeo Superior: Arteria Lingual.
- Hiato Faríngeo Medio: Rama Interna del Nervio Inervación
Laríngeo Superior.
- Hiato Faríngeo Inferior: Rama Externa del Plexo faríngeo
Nervio Laríngeo Superior y el Nervio Laríngeo
Inferior. Fibras sensitivas:
• N. Trigémino: Zona posterior de región nasal.
• N. Glosofaríngeo: Nasofaringe y Orofaringe.
• N. Vago: Laringofaringe.

45
Fibras motoras: Base:
• N. Glosofaríngeo: Sólo para Musculo Constrictor
superior y músculos elevadores intrínsecos. Comunicada con la laringofaringe, formada de anterior a
• N. Vago: Para todo el resto, por n. laríngeo posterior por,
superior y recurrente.
• Cartílago Tiroides.
Fibras vegetativas: • Cartílago Epiglotis.
• Simpática: Cadena Simpática Cervical • Orificio Superior de la laringe.
Laterovertebral. • Cartílagos Aritenoides.
• Parasimpática: Nervio Vago.
El orificio superior está limitado lateralmente por unos
Laringe repliegues mucosos llamados Repliegues
Aritenoepigloticos.

Generalidades Borde Anterior:

Cartílago tiroideo, constituye el Tubérculo Laríngeo o

Sus proyecciones vertebrales van de C4 a C6. Mide 4,5 cm Manzana de Adán.
de altura, 4,3 cm de sentido transversal y 3 cm en sentido
anteroposterior aprox. Constitución anatómica
Superiormente se une con el hioides (C3) por medio de la
Membrana Tirohioidea. Cartílagos

Configuración externa Pares:

Caras anterolaterales: • Aritenoides: Descansan sobre el cricoides. Sus bases

presentan 2 eminencias: una medial o vocal y lateral o
Formada por dos cartílagos: cartílago Tiroides (superior) y muscular.
cartílago Cricoides (inferior). Ambos son unidos por la • Corniculados: Descansan sobre los aritenoides.
Membrana Cricotiroidea.
Impares:
Sus relaciones de superficial a profundo son:
• Tiroides: Unido al Cricoides por la Membrana
• Piel. Cricotiroidea.
• Fascia Superficial, que contiene a las Venas • Cricoides: Esta bajo el tiroides.
Yugulares Anteriores. • Epiglotis: Ubicado entre el cartílago tiroides y orificio
• Músculos infrahioideos. laríngeo superior. Se une al cartílago tiroides por
• Istmo y lóbulos tiroideos. medio del ligamento tiroepiglótico y al hioides por el
ligamento hioepiglótico.
Cara posterior:
Articulaciones
Formado por tres cartílagos, de superior a inferior:
Son tres: cricotiroidea, cricoaritenoidea y la
• Cartílagos Corniculados (Descansan en Cartílagos aritenocorniculado. Todas son de tipo sinovial.
Aritenoides).
• Cartílagos Aritenoides (Uno en cada pared lateral de
Cartílago Cricoides).
• Cartílago Cricoides.

46
Músculos: Las cuatro cuerdas dividen la parte interna de la laringe en
tres segmentos:
• Músculos extrínsecos.
• Músculos intrínsecos, que son los siguientes: • Región supraglótica o vestíbulo laríngeo.
• Región glótica: Entre las cuerdas vocales superiores
1. Cricotiroideo: Músculo par que va desde el
e inferiores. Contiene al ventrículo laríngeo y glotis
cartílago Cricotiroideo al Tiroides. Tensor de las interligamentosa.
cuerdas vocales. • Región infraglótica.

2. Tiroaritenoide: Músculo par que va desde el La Glotis interligamentosa corresponde al espacio entre
cartílago Tiroideo a Apófisis Vocal de los ambas cuerdas, se continúa posteriormente con la Glotis
Aritenoideos. Es parte de las cuerdas vocales intercartilaginosa.
verdaderas. Constrictor de la Glotis.
La glotis se prolonga fuera del nivel de las cuerdas vocales,
3. Cricoaritenoideo posterior: Músculo par que va formando dos fondo de saco denominado Ventrículo
desde el cartílago Cricoides a los Aritenoides, Laríngeo.
donde se insertan en la Apófisis Muscular. Único
músculo dilatador de la Glotis
Interligamentosa.

4. Cricoaritenoideo lateral: Músculo par que va

desde el cartílago Cricoides a la Apófisis Muscular
de los Aritenoides. Constrictor de la Glotis.

5. Aritenoepiglótico: Músculo par que va desde los

Aritenoides a la Epiglotis. Baja a la Epiglotis.

6. Ariaritenoideo: Único músculo impar que va de

un Aritenoide al otro. Constrictor de la Glotis. Irrigación y Drenaje Venoso

Irrigación:

• Arteria Tiroidea Superior (rama de la Art.

Carótida Externa).
• Arteria Tiroidea Inferior (rama de la Art.
Subclavia).

Drenaje Venoso:

• Corriente Venosa Superior: Vena Yugular

Interna.
• Corriente Venosa Inferior: Vena
Braquiocefálica.

Drenaje linfático

• Superior:
- L. Yugolodigástricos.
- L. Cervicales Laterales Profundos.
Configuración interna
• Inferior:
- L. Yugular interna (a través de los linfonodos
• Cuerdas superiores, falsas o pliegues
prelaríngeos, linfonodos yugulares y linfonodos
vestibulares: Corresponde a tejido mucoso y fibroso.
que rodean el nervio laríngeo recurrente).
Se extiende de la apófisis vocal al tiroides.
• Cuerdas inferiores o verdaderas: Corresponde a
tejido mucoso, fibroso y muscular (músc.
Tiroaritenoideo). Se extiende de la apófisis vocal al
tiroides.

47
Inervación

Inervación sensitiva y motora esta dada por Nervio Vago,

el cual da dos ramas:

• Nervio Laríngeo Superior: A nivel del cuello, da la

inervación sensitiva de la laringe e inervación motora
al Músculo Cricotiroideo.
• Nervio Laríngeo Recurrente: A nivel torácico, da la
inervación motora a todos los músculos de la laringe,
excepto al Cricotiroideo.

48
RESUMEN OH I ANATOMIA 2017

Tórax

49
 Columna Vertebral
Generalidades
Parte del esqueleto axial. Sostiene cabeza y tórax, además
de unirse a la pelvis. Protege a la médula espinal.
Se conforma por la unión de 33 a 34 piezas óseas o
vértebras, distribuidas en porciones:
- Porción Cervical (7).
- Porción Torácica (12).
- Porción Lumbar (5).
- Porción Pelviana (9 a 10: sacro y cóccix).
Curvaturas
En la vida fetal se comienza con una curvatura primaria,
hasta que el desarrollo psicomotor da origen a las
curvaturas secundarias.
• Primarias: antes denominadas cifosis, cóncava hacia
anterior, convexa hacia posterior. Éstas son 2:
- Torácica.
- Sacro-coccígea.
• Secundarias: antes denominadas lordosis, convexa
hacia anterior, cóncava hacia posterior. Éstas son 2:
- Cervical.
- Lumbar.
Vértebra Tipo
Toda vértebra está constituida por:
• Cuerpo Vertebral:
- Ocupa una posición anterior.
- Tiene forma de cilindro aplanado.
- Elemento más grueso y firme de toda vértebra.
Superficie articular en donde encontramos un disco
intervertebral entre una vértebra y otra.
• Macizo Apofisiario:
Se ubica posterior al cuerpo vertebral y está constituido por:
- Pedículos (2):
Unen el cuerpo vertebral al macizo apofisiario.
Tienen la función de distribuir fuerzas. Presentan
escotaduras de convexidad opuesta, las cuales se
corresponden cuando tenemos dos vértebras
articuladas, formando los forámenes
intervertebrales que sirven para la emergencia de
los nervios espinales.
- Láminas Vertebrales (2)
Desde la base de la apófisis espinosa hacia las
apófisis transversales y articulares.
- Apófisis Espinosa (1)
Se ubica hacia posterior, de base anterior y vértice
posterior. Limita los movimientos de extensión
además de servir de inserción de músculos y
ligamentos.
- Apófisis Transversas (2)
Hacia lateral, sirven de base de palanca y de
inserción músculo ligamentosa. Corresponden a
cuatro apófisis articulares: dos superiores y dos
inferiores. Articulan con las vértebras suprayacente
y subyacente.
Limitan los desplazamientos anteriores y
posteriores.
• Foramen Vertebral:
- Espacio delimitado por la cara posterior del cuerpo
vertebral por anterior, por las láminas y base de
apófisis espinosa por posterior, y por las apófisis
transversas y articulares por lateral.
- Las superposiciones de los forámenes vertebrales
constituyen el conducto vertebral, espacio que
alberga a la médula espinal y sus meninges.
Vale mencionar que dentro de cada segmento de columna
vertebral vamos a encontrar vértebras típicas y atípicas.
50
 Porción Cervical
Típicas (C3 a C6)
• Cuerpo: alargado transversalmente. En las partes
laterales de su cara superior presenta una prominencia
denominada uncus.
• Foramen Vertebral: de forma triangular y base
anterior.
• Apófisis Espinosa: Bituberculosa, corta, ligeramente
inclinada hacia caudal.
• Apófisis Transversas: implantadas al cuerpo
vertebral, son bituberculosas y presentan un agujero
en su base llamado foramen transverso por donde
discurren los vasos vertebrales.
• Apófisis Articulares: oblicuas, donde las carillas de
las apófisis superiores miran hacia posterosuperior,
mientras que las carillas de las apófisis inferiores miran
hacia anteroinferior.
Atípicas
Las vértebras cervicales atípicas son:
• C1 o Atlas:
- Se compone de un arco posterior unido a un arco
anterior por masas laterales.
- El arco anterior presenta un tubérculo (ant) y una
cara articular (post) dirigida al odontoides (C2).
- Cada masa lateral presenta una cavidad glenoidea
(sup) para los cóndilos occipitales.
- Tiene un proceso transverso bituberculoso y forado.
- No presenta cuerpo, ni apófisis espinosa, ni
articulares.
• C2 o Axis:
- Tiene todas las características de una vértebra
cervical.
- Posee la apófisis odontoides (sup).
- Y en vez de apófisis articulares superiores
presenta caras articulares para articular con el
Atlas.
• C7:
- Su apófisis espinosa es bastante prominente y
palpable, y no es bituberculosa.
- Puede tener o no foramen transverso, y de tener,
por el no discurre ningún vaso vertebral.
(Algunos autores resaltan C6 por poseer un tubérculo
anterior en la apófisis transversa denominado tubérculo
carotídeo).
Porción Torácica
Típicas
• Cuerpo: Presenta a cada lado una hemicarilla superior
y una inferior, denominadas fosas costales (artic. Con
cabeza de las costillas)
• Foramen Vertebral: pequeño y circular.
• Apófisis Espinosa: Larga, triangular e inclinada hacia
posteroinferior.
• Apófisis Transversas: Nacen posteriores a los
pedículos. Presentan la fosa costal transversal, la cual
articula con la tuberosidad de la costilla.
• Apófisis Articulares: Las superiores son verticales y
miran hacia postero lateral. Las inferiores son bastante
pequeñas y miran hacia anterior y medial.
Atípicas
• T1:
- De forma similar a las cervicales (vértebra de
transición).
- Presenta uncus y apófisis espinosa horizontal
Posee una carilla superior completa y un cuarto de
carilla inferior (cuerpo).
• T10:
- Sólo una hemicarilla superior.
- Comienzan a aparecer los apófisis mamilares,
característicos de vértebras lumbares.
• T11 – T12:
- En cada lado del cuerpo presenta una carilla
completa.
- No presentan fosa costal transversal.
- Ambas presentan apófisis mamilares y procesos
transversos cortos (características de vértebras
lumbares).
51

Porción Lumbar
Típicas
• Cuerpo: Bastante voluminoso y mayor diámetro
transversal.
• Foramen Vertebral: De forma triangular.
• Apófisis Espinosa: Corta, cuadrilátera y horizontal.
• Apófisis Transversas: (o costiformes). Presentan un
tubérculo accesorio en la cara posterior de su raíz.
• Apófisis Articulares: Las superiores miran hacia
posterior y medial. En la región postero lateral
presentan las apófisis mamilares. Las inferiores miran
hacia anterior y lateral.
• Pedículos: Las incisuras inferiores
considerablemente mayores que las superiores.
Atípicas
L1 y L5, por ser vértebras de transición (no varían
notoriamente).
Entre L5 y el sacro se genera un ángulo (Promontorio/
Lumbosacro).
Porción Pelviana
Las vértebras pelvianas se dividen en 2 grupos: 5
vértebras fusionadas que conformaran el sacro y 4 o 5
vértebras fusionadas que conforman el cóccix.
Sacro
Parte posterior de la pelvis. Hueso plano que resulta de la
fusión de 5 vértebras pelvianas.
Posee:
• Base (Sup): Voluminosa, articula con L5 formando el
promontorio. Presenta el foramen superior del
conducto sacro. A ambos lados de la base se
extienden las alas del sacro.
• Vértice (Inf).
• Cara Anterior: Presenta cuatro forámenes anteriores,
los cuales dan salida a las ramas anteriores de los
nervios espinales. Entre los forámenes izquierdo y
derecho se dibuja una línea transversal, vestigio de la
unión de los discos intervertebrales.
• Cara Posterior: Convexa y producto de la fusión de
las apófisis espinosas se forman cinco crestas
verticales, las cuales constituyen la cresta sacra
media. Esta cresta sacra media termina se continua
con el hiato sacro, que corresponde al foramen inferior
del conducto sacro, a nivel de S4. Hacia lateral
encontramos la cresta sacra intermedia, que
corresponde a la fusión de las apófisis articulares. A
nivel de S5, estos tubérculos forman las astas del
sacro, las cuales responden a las astas del cóccix. Y
hacia lateral encontramos los cuatro forámenes
posteriores y la cresta sacra lateral, que es resultado
de la fusión de las apófisis transversas.
• Caras Laterales: Superiormente presentan la carilla
auricular, articula con el coxal.
son
Cóccix
Hueso plano, resulta de la unión de 4
o 5 vértebras pelvianas.
En la primera vértebra coccígea
encontramos las astas del cóccix que
se articulan con las astas del sacro.
Además, esta primera vértebra
presenta procesos transversos
rudimentarios.
El resto de las vértebras han quedado
reducidas a pequeñas y redondas
masas óseas, disminuyendo su
volumen de cefálico a caudal.
Articulaciones comunes a toda vértebra
En general, las vértebras se articulan entre ellas a través
de sus cuerpos y de sus apófisis articulares. También hay
unión entre los elementos del macizo apofisiario, pero no
contacto.
52
Cuerpos:
Corresponden a las Articulaciones Cartilaginosas Sínfisis o
Anfiartrosis.
• Superficies Articulares:
- Caras superiores e inferiores de los cuerpos
vertebrales.
- Fino revestimiento de cartílago hialino.
- En vértebras cervicales las articulaciones de
Luchska que ponen en contacto el uncus de una
vértebra con su superficie correspondiente de otra.
Poseen sinovial propia

• Medios de Unión:
• Discos intervertebrales
- Tiene forma de lente biconvexo, cuyo grosor va
Apófisis Articulares:
en aumento desde las cervicales a las lumbares.
Son del tipo Sinovial Plana (o Artrodia) para Cervicales y
- Integrado por el Anillo Fibroso (periférico) y por
Torácicas.
el Núcleo Pulposo (central).
Son de tipo Sinovial Trocoide (o Pivote) en las Lumbares.
El Anillo Fibroso tiene como función direccionar
Las Apófisis Articulares superiores son siempre en
los movimientos de la columna, ya que está
dirección hacia posterior y las inferiores en dirección hacia
compuesto por diversos haces que conforman
anterior.
laminillas, las cuales poseen la forma del
• Superficies Articulares:
movimiento que le corresponden
- En la región Cervical son prácticamente planas y
- Verticales para la flexo-extensión.
ovaladas.
- Horizontales para la rotación.
- En la región Torácica son más verticales y con forma
- Oblicuas para movimientos complejos.
similar a las cervicales.
- El Núcleo Pulposo es transparente y depresible
- En la región Lumbar son con forma de cilindro,
en jóvenes, volviéndose amarillo y seco con la
configurándose un trocoide.
edad. Tiene como principal función soportar la
presión de la columna y darle flexibilidad a ésta.
• Medio de Unión:
- A través de una cápsula delgada y laxa en las
cervicales, firme y compacta en las torácicas y muy
resistentes en las lumbares.

Láminas:
Se unen a través de los Ligamentos Amarillos Derecho e
Izquierdo.
Son muy resistentes y elásticos.
Su cara anterior corresponde al Conducto Vertebral.

• Estuche fibroso:
• El Ligamento Longitudinal Anterior: va
desde la parte basilar del Occipital, hasta el
Sacro. Se adhiere a la cara anterior de
Cuerpos y Discos Intervertebrales en toda su
extensión.
• El Ligamento Longitudinal Posterior: va
desde el borde anterior del Foramen Magno
hasta la base del Cóccix. Se adhieren a la
cara posterior de Cuerpos y Discos
Intervertebrales en la parte anterior del
Conducto Vertebral.
Apófisis Espinosas:
A través de:
• Ligamentos Interespinoso.
• Ligamento Supraespinoso:
- Da inserción a los Músculos Trapecio y Dorsal
Ancho.
- En la zona cervical, constituye el Ligamento
Cervical Posterior o Ligamento Nucal (desde la
POE del Occipital hasta la Apófisis Espinosa de
C7).

53

Apófisis Transversas:
Se unen a través de los Ligamentos Intertransversos.
En la región cervical son sustituidos por los Músculos
Intertransversos, que le dan mayor movilidad a esta zona.
Articulaciones de la cabeza con la columna
En la unión de la cabeza con la columna participan 3
huesos principales:
• Hueso Occipital.
• C1 o Atlas.
• C2 o Axis.
Existen 2 articulaciones principales:
• Articulación Atlantooccipital.
• Articulación Atlantoaxoidea.
Articulación Atlantooccipital
Tipo: Sinovial Condílea
• Superficies Articulares
En la cara inferior del Occipital se encuentran 2
cóndilos, orientados hacia abajo y lateral, mientras que
el Atlas recibe estos cóndilos con 2 cavidades
glenoideas, en su cara superior.
• Medio de Unión
La cápsula articular se refuerza por ligamentos
anterior, posterior y laterales. Existe un ligamento
llamado Membrana Atlantooccipital Posterior (desde el
borde posterior del Foramen Magno hasta el borde
superior del arco posterior del Atlas).
Articulación Atlantoaxoidea
Corresponde a la conjunción de 2 articulaciones: la artic.
Atloidoaxoidea y la artic. Atloidoodontoidea
• Articulación Atloidoaxoidea
- Superficies Articulares
Superficies articulares planas que, con el revestimiento
cartilaginoso que poseen, se transforman en
superficies convexas.
- Medios de Unión
A través de los Ligamentos Atloidoaxoideo: anterior
(de borde inferior del arco anterior del Atlas a cuerpo
del Axis) y posterior (de arco posterior del Atlas a
laminas y apófisis espinosa de Axis).
• Articulación Atloidoodontoidea
- Superficies Articulares
• Arco Anterior del Atlas (Fosita del Diente, con
su cartílago propio).
• Apófisis Odontoides del Axis (con sus 2
superficies articulares, una anterior para el arco
anterior del Atlas, y otra posterior para el
Ligamento Transverso del Atlas).
- Medios de Unión
• Ligamento Cruciforme Atlantis:
Mantiene en su lugar va la Apófisis Odontoides.
Está formado por 2 ligamentos: el Ligamento
Transverso del Atlas (que se extiende entre
las masas laterales del Atlas) y un ligamento
que se extiende desde el Foramen Magno del
Occipital hasta el Ligamento Transverso del
Atas (Fascículo Tranversooccipital) y desde el
Ligamento Transverso del Atlas hasta el
Cuerpo del Axis (Fascículo
Transversoaxoideo).
Todos estos ligamentos se fortalecen aún más
con la Membrana Tectoria.
• Un último medio de unión corresponde a los
Ligamentos que van desde el borde del
Foramen Magno del Occipital hasta la Apófisis
Odontoides.
Membrana Tectoria (Medio de Refuerzo)
Membrana que va por el interior del Conducto Vertebral,
extendiéndose desde el Borde Anterior y Lateral del
Foramen Magno del Occipital hasta la cara posterior del
Cuerpo del Axis.
Luego se continúa como Ligamento Longitudinal Posterior.
Tórax Óseo
Cavidad ósea y cartilaginosa en la cual se encuentran los
órganos intratorácicos y algunos órganos abdominales.
Está situada en la parte superior del cuerpo entre cuello y
abdomen.
Tiene forma cilindrocónica, con vértice superior y base
inferior.
A nivel de tórax se distingue un continente y un contenido.
Continente se considera a la parte torácica, que está
constituida de profundo a superficial por:
• Caja torácica,
54
 • Músculos, Cuerpo esternal
• Fascias,
• Tejido celular subcutáneo, y Se proyecta a nivel vertebral entre T5 y T9. En su ángulo
• Piel. superolateral presenta una hemicarilla que en conjunto
con la del manubrio articulan con el 2° cartílago costal.
El continente rodea un espacio interno, la cavidad torácica, En su borde lateral presenta 4 carillas completas para los
en la cual se encuentra el contenido, que se divide en 3 cartílagos costales 3° a 6° e inferiormente presenta una
zonas: hemicarilla para el 7° cartílago costal.
• Compartimento central (mediastino),
• Cavidades pleurales (2). Apófisis xifoides

Se une al cuerpo esternal, mediante una articulación

sincondrosis. Dicha articulación se proyecta a nivel
vertebral en la vértebra T9 y la apófisis xifoides se proyecta
a nivel de T10.

La caja torácica está formada por: vértebras torácicas

(línea media posterior), esternón (línea media anterior),
costillas (lateral) y cartílagos costales.

Esternón

Hueso impar, simétrico y plano. Situado en la línea media

anterior, entre los cartílagos costales derechos e
izquierdos.
Constituido por dos láminas de hueso compacto que
rodean una capa de hueso esponjoso, en el que se
encuentran celdas de médula ósea (función
hematopoyética). Costillas

El esternón se divide en 3 porciones: manubrio, cuerpo y Huesos planos, que se articulan con el esternón mediante
apófisis xifoides. los cartílagos costales hacia anterior y con las vértebras
torácicas por posterior.
Manubrio esternal En total son 24 costillas (12 por cada lado) siendo la 2°
costilla la primera palpable.
Se proyecta a nivel vertebral entre T3 y T4.
Su borde superior se ve excavado por la escotadura Las costillas se dividen en:
1
yugular y a los lados de ésta, se distinguen las 2 carillas • C. Verdaderas : 7 primeras costillas.
2
articulares para las clavículas (escotaduras claviculares). • C. Falsas : 8°, 9° y 10° costillas.
3
Inferior a las escotaduras claviculares, presenta una fosita • C. Flotantes : 11° y 12° costillas.
para articular con la 1° costilla. En el ángulo inferolateral
presenta una hemicarilla para dar articulación al cartílago
costal de la 2° costilla.
En su borde inferior articula con el cuerpo del esternón,
mediante una articulación tipo sínfisis, dando origen al
ángulo de Louis, el cual se encuentra al nivel del cartílago
costal de la 2° costilla (permitiendo localizar rápidamente
esta costilla) y se proyecta a nivel vertebral entre T4 y T5.

1 3
Llamadas así porque articulan directamente con el esternón. No articulan con el esternón.
2
No articulan directamente con el esternón, lo hacen mediante un
cartílago que se une al de la 7° costilla.

55
La longitud de cada costilla es distinta, por lo general
aumenta desde la 1° a la 7° para luego disminuir hasta la
12°.
Costillas típicas
Las costillas típicas presentan una extremidad posterior
(cabeza, cuello y tubérculo), un cuerpo y una extremidad
inferior.
Extremidad posterior
• Cabeza: Articula con los cuerpos vertebrales
mediante dos carillas (superior e inferior) para articular
con la vértebra del número correspondiente y la
superior.
• Cuello: Porción que se ubica entre la cabeza y el
tubérculo. Presenta una superficie rugosa para
inserción de ligamentos.
• Tubérculo: Se articula con la apófisis transversa de
la vértebra torácica correspondiente.
Cuerpo
Su cara lateral presenta superficies rugosas para la
inserción de músculos pertenecientes a:
• Caja torácica,
• Escápula, y
• Pared abdominal.
Por el borde inferior (cortante) de la costilla pasa el
paquete vasculonervioso intercostal.
Extremidad anterior
Superficie que presta inserción del cartílago costal
correspondiente.
Las costillas típicas van de la 3° a la 9°.
Las costillas presentan 2 tipos de curvatura:
• Curvatura de arrollamiento: Es la curvatura que le da
la forma de costilla.
• Curvatura de torsión: Es la curvatura que inclina
hacia inferior la extremidad anterior y hacia superior la
extremidad posterior.
Costillas Atípicas
Existen 5 costillas con características especiales: 1°, 2°,
10°, 11° y 12° costilla.
1° Costilla
Es más bien plana, no tiene la curva de torsión. En su
cabeza solo tiene una carilla para articular con T1.
Por anterior se encuentra la zona vascular que esta
levantada en su parte media por el tubérculo del musculo
escaleno anterior (o de Lisfranc), el cual separa el surco
(anterior y medial) para la vena subclavia y surco (posterior
y lateral) para la arteria subclavia.
2° Costilla
Es similar a una costilla típica, pero su cuerpo es mucho
más delgado, menos curvo y levemente más corto. En su
cara superior presenta un tubérculo para la inserción del
músculo serrato anterior.
10° Costilla
Con alta frecuencia posee una sola carilla articular en su
cabeza para la vértebra correspondiente.
11° y 12° Costilla
Articulan sólo con una vértebra, por lo que en su cabeza
solo poseen una carilla articular. No poseen tubérculo
costal, puesto que no existe articulación
costotransversa.
56
Cartílagos Costales El 8°, 9° y 10° cartílago costal articulan con el esternón
mediante un cartílago común que se une al cartílago costal
Constituidos por cartílago hialino, dan unión a las primeras de la 7° costilla.
10 costillas con los bordes laterales del esternón.
En su cara anterior dan inserción a músculos torácicos
(como el pectoral mayor) y a músculos abdominales (como
el recto anterior del abdomen). En sus bordes superior e
inferior se insertan los músculos intercostales.

Articulaciones del tórax

Se distinguen 3 tipos de articulaciones:

• Costillas con vértebras,
• Costillas con sus cartílagos, y
• Cartílagos costales con esternón.

Articulaciones costovertebrales
Se distinguen 2 subtipos de articulaciones:
• Articulación de la cabeza costal: Se da entre las
carillas costales superior e inferior de las costillas con
las fositas costales superior de la vértebra
correspondiente y la fosita costal inferior de la vértebra
superior. Los medios de unión de esta articulación son
ligamentos: ligamento anterior o radiado, ligamento
posterior y ligamento intraarticular de la cabeza de la
costilla.
• Articulación costotransversa: Está dada entre el
tubérculo costal con la apófisis transversa de la
vértebra correspondiente. Están unido mediante
ligamentos: costotransverso superior, inferior, lateral y
el ligamento costotransverso propiamente tal.
Ambas articulaciones son de tipo sinovial plana.
Articulación Costocondral
Articulan las costillas con su cartílago costal
correspondiente. Son articulaciones sincondrosis.
Articulaciones Intercondrales
• Articulaciones entre los cartílagos costales. El 7°
recibe un cartílago costal común que proviene desde
el 8°, 9° y 10°.
• Articulaciones entre 7°-8° y 8°-9° son sinovial plana,
mientras que la articulación entre 9°-10° es fibrosa.
Articulaciones Esternales
• Articulaciones entre porciones del esternón.
• Articulación entre manubrio y cuerpo es sínfisis,
mientras que la articulación entre cuerpo y apófisis
xifoides es sincondrosis.

Apertura Torácica Superior

Está delimitada por:

• Anterior: Borde superior del manubrio esternal.

• Lateral: Borde interno de la 1° costilla y su cartílago.
• Posterior: Cuerpo vertebral de T1.

Por esta apertura pasan diversas estructuras, tales como:

esófago, tráquea, ápex pulmonar, arteria o tronco
braquiocefálico, arteria carótida común izquierda, arteria
subclavia izquierda, vena braquiocefálica derecha e
izquierda, nervio vago, etc.

Articulaciones Esternocostales

Corresponde a la articulación entre los cartílagos costales

y las escotaduras costales del esternón.
El primer cartílago costal articula con el esternón
mediante una articulación tipo sincondrosis.
Desde el 2° hasta el 7° cartílago costal son articulación
sinovial plana.

57
Apertura Torácica Inferior Cara posterior

Está delimitada por: Líneas imaginarias

• Línea media
• Anterior: Apófisis Xifoides. posterior
• Lateral: Cartílago costal común, 11° y 12° costilla. (mediovertebral):
• Posterior: Cuerpo vertebral de T12. vértices de las apófisis
espinosas de las
El agujero está contenido por el diafragma, por el cual vértebras.
transcurre: esófago, aorta abdominal, vena cava inferior y • Líneas escapulares:
nervios vagos. son paralelas a la línea
media posterior y
Músculos de Tórax cruzan los ángulos
inferiores de las
Existen 3 capas musculares: escapulas.
• Línea paravertebral:
• Capa superficial: Piel y tejido subcutáneo (o fascia línea que pasa, a cada
superficial). lado, por los vértices
de las apófisis transversas vertebrales.
• Capa intermedia: Músculos y sus aponeurosis
respectivas.
• Capa profunda: constituida por el tórax óseo y los Cara lateral
músculos intercostales correspondientes, la fascia
endotorácica y la pleura parietal. Líneas imaginarias
• Línea axilar
anterior: Formado
por el borde
inferolateral del
musculo pectoral
mayor.
• Línea axilar media.
• Línea axilar
posterior: Formado
por los músculos
dorsal ancho y
redondo mayor.

Capa intermedia
Capa superficial
Región anterior
Cara anterior
Pectoral mayor
En las mamilas o pezones en
personas jóvenes se • Origen: En la clavícula, 2°
encuentran a nivel del cuarto a 7° cartílago costal y
espacio intercostal. vaina del músculo recto
anterior del abdomen.
Líneas imaginarias • Inserción distal: En el
• Línea medio esternal: labio lateral del surco
Plano medio del tórax. intertubercular (corredera
bicipital) del húmero.
• Línea clavicular
media: Punto medio de • Acción: Aducción y
la clavícula. rotación interna del brazo.
• Inervación: Nervio pectoral medial y lateral.

Pectoral menor
• O: 3era a 5ta costilla.
• ID: En apófisis coracoides de la
escápula.
• A: Rotación y desciende la
escápula, o bien eleva las costillas.
• I: Nervio pectoral menor.

58
Subclavio Dorsal ancho
• O: 1er cartílago costal. • O: Apófisis espinosas de
• ID: Cara inferior de la clavícula. las vértebras T7– T12,
• A: Protección de la articulación costillas 10-12, fascia
esternoclavicular contra la toracolumbar y cresta
tracción hacia afuera. iliaca
• I: Nervio subclavio. • ID: Labio medial del surco
intertubercular del
Recto anterior del abdomen húmero.
Se verá en pared abdominal. • A: Flexión dorsal, rotación
medial y aducción del
Región Lateral brazo.
• I: nervio toracodorsal.
Serrato Anterior Romboides
• O: Costillas 1era a 9na. Posee 2 porciones:
• ID: Parte inferior del borde - Mayor o teres mayor
medial de la escápula.
• O: Apófisis espinosas de las vértebras torácicas
• A: Fija la escápula, la gira y la T1-T4.
desciende hacia anterior y ayuda
• ID: Borde medial de la escápula.
a la abducción del brazo más allá
del horizontal. - Menor o teres menor
• I: Nervio torácico largo. • O: apófisis espinosas de las
vértebras C6 – C7.
Región Posterior • ID: Borde medial de la
escápula.
• A(ambos): Tira de la
Está constituida por los músculos del dorso o espalda. Los
escápula medial y
músculos de la espalda se superponen en plano:
cranealmente y la comprime
contra las costillas
• Plano superficial: Trapecio y Latísimo Dorsi (dorsal
(estabilización) y elevación
ancho).
escapular.
• Plano medio: Romboide mayor, romboide menor,
• I (ambos): nervio dorsal de
serrato postero superior y serrato postero inferior.
la escápula.
• Plano profundo: Músculo Erector del Raquis
(Iliocostal, Longuísimo y espinoso).
Erector del raquis
Constituido por tres formaciones musculares que son
Trapecio
músculo espinoso (más medial y profundo), músculo
Posee 3 porciones: longuísimo (medio) y el músculo iliocostal (más lateral y
- Superior o descendente superficial).
• O: Línea nucal • O: Canal sacro lumbar, espina iliaca posterosuperior
superior, (EIPS), tuberosidad iliaca, apófisis espinosas de L2 a
protuberancia L5, cresta sacra media.
occipital externa y
• ID: Hacia cefálico se separan un poco antes de la 12va
ligamento nucal.
costilla en dos partes, una medial constituida por el
• ID: Tercio externo del
músculo longuísimo (2da costilla), y otra lateral
borde posterior y
constituida por el músculo iliocostal (C3). El músculo
superior de la
clavícula espinoso se extiende desde las dos primeras vértebras
• A: Elevar hombros. lumbares y cuatro últimas torácicas.
• A: Extensión de la columna, estática del tronco en
- Media o transversa estado de reposo o marcha.
• O: Apófisis espinosas y ligamento supraespinoso
• I: Ramos dorsales de los nervios espinales.
de las vértebras C7 – T3.
• ID: Espina de la escápula.
• A: Aproximar la escapula a la columna.
- Inferior o ascendente
• O: Apófisis espinosas y ligamento supraespinoso
de las vértebras T2– T12.
• ID: Espina de la escápula.
• A: Aproximar la escapula a la columna.
• I (todos): Nervio Espinal o Accesorio (XI).

59
Serratos posteriores • ID: Borde superior de la costilla
Van de columna a costillas y se encargan de movimientos inferior.
costales. • A: Durante la inspiración forzada,
elevan la costilla (músculo
- Postero superior inspirador).
• O: Procesos espinosos de C6 a • I: Nervio intercostal.
T2.
• ID: 2da a la 5ta costilla. Intercostal intimo
• A: Inspirador accesorio. Comienza en el ángulo posterior de la costilla y llega hasta
• I: N. intercostales. el ángulo anterior de las mismas. El paquete
- Postero inferior vasculonervioso intercostal discurre entre el músculo
• O: Procesos espinosos de T11 a intercostal interno e íntimo.
L2. Sus fibras se dirigen desde superior a inferior y desde
• ID: 9na hasta la 12va costilla. anterior a posterior.
• A: Inspiración fijando las • O: Borde interno canal subcostal
costillas bajas para que el por superior
diafragma no las traccione.
• ID: Borde superior de la costilla por
• I: N. intercostales. inferior.
• A: La porción interósea hace
Capa profunda descender las costillas (músculo
espirador). La porción intercondral
Constituida por el esqueleto, músculos intercostales, fascia las eleva.
endotorácica y pleura parietal. Aquí encontramos los • I: N. intercostal.
músculos intercostales que se ubican en cada espacio
intercostal (22 espacios). Cada espacio posee 3 músculos Membrana intercostal externa
con sus respectivos elementos nobles (paquete
vasculonervioso). Dentro del músculo intercostal externo, es muy gruesa por
anterior, no así por posterior.

Fascia endotorácica

Capa de tejido conjuntivo laxo que se extiende entre la

pleura parietal y la porción más profunda de la pared
torácica.

Pleura parietal

Parte serosa que envuelve los pulmones.

Intercostal externo
Se extiende desde la articulación
costotransversal (entre apófisis
transversa vertebral y tubérculo costal) y
generalmente hasta la articulación
condroesternal. Su forma es delgada y
aplanada.
Fibras en dirección de arriba hacia abajo
y de atrás hacia adelante.
• O: Borde inferior externo de la
costilla superior.
• ID: Borde superior de la costilla inferior.
• A: Durante la inspiración forzada, elevan la costilla Clínica
(músculo inspirador).
• I: Nervio intercostal.
La posición del paquete
vasculonervioso intercostal
Intercostal interno(medio) es inferior a la costilla y en
Se extiende desde la línea medio axilar hasta la escotadura caso de que se necesite
esternal. Sus fibras se dirigen desde superior a inferior y drenar líquido de la zona
desde anterior a posterior. intercostal debido a alguna
• O: Borde inferior externo de la costilla superior. enfermedad o golpe,

60
siempre se debe punzar con una aguja o tubo por el borde
superior de la costilla para así no correr riesgos de dañar
vasos sanguíneos o el nervio intercostal.
Análisis sobre dirección-función de fibras
• Intercostal externo: Sus fibras van hacia abajo y
adelante, al contraerse tenderán a acercar las cotillas,
esta acción tiene como resultado la expansión de la
caja torácica por eso se dice que el intercostal externo
es un músculo inspirador principal.
• Intercostal interno e íntimo: Sus fibras van hacia
abajo y atrás, al contraerse las costillas se alejan, esto
tiene como resultado la contracción de la caja torácica.
Esta acción es pasiva, los músculos elásticamente
vuelven solos a su posición original luego de ser
estirados. Si se ocupan activamente se denominan
espiradores accesorios, pero aun así la contracción
nunca es completamente voluntaria ya que siempre
está afectada por los músculos externos.
torácica y 3 para la extremidad superior. Las ramas de la
pared torácica son:
- Torácica superior (1): Irriga la zona de las
primeras 2 costillas.
- Torácica acromial (2): Irriga la cintura escapular
hacia posterior.
- Torácica lateral (3): recorre desde la axila hasta
la zona lateral del tórax.
• Profunda:
- Intercostal superior: ramas de la subclavia
recorren los tres primeros espacios intercostales
posteriores, luego se anastomosa con la torácica
interna.
- Torácica interna: Rama anterior de la subclavia,
recorre dentro del tórax pegada al borde esternón.
También se conoce como arteria mamaria
interna.
- Intercostales anteriores: Ramas de la torácica
interna, irriga los espacios intercostales 1° a 6°. Se
anastomosa con las intercostales posteriores.

Subcostales

Bandas musculares ubicadas

hacia posterior, en la cara interna
de las costillas (zona del ángulo).
Van de una costilla a la siguiente
o de una a dos más abajo
saltándose una.

Transversos

Son 4 o 5 bandas ubicadas en la

Torácica interna o Mamaria interna.
cara posterior del esternón. Van
desde xifoides y el tercio inferior
- Intercostales posteriores: las primeras 3 vienen
del esternón hasta las costillas 3ra
de la arteria subclavia y el resto de la aorta
a 6ta (en caso de ser 4 bandas) o
torácica.
2da a 6ta (en caso de que sean 5
- Subcostal: rama de la aorta torácica y discurre
bandas). Se insertan en su unión
por la 12va costilla.
costocondral. No poseen acción
- Músculo Frénica: irriga los espacios más bajos
mecánica.
del diafragma dentro del tórax.
Irrigación, Inervación y drenaje venoso
Drenaje Linfático
Irrigación Todo el drenaje linfático de la zona de la pared torácica y
de la zona mamaria va a los linfonodos axilares o a los
• Superficial: linfonodos retroesternales, en relación a los vasos torácicos
Viene de la arteria axilar, que es la continuación de la internos.
subclavia, en su recorrido da a 6 ramas, 3 para la pared

61
Inervación
La médula posee una raíz sensitiva por posterior y otra
motora por anterior, ambas se juntan formando el nervio
raquídeo y se dividen nuevamente en 2 ramos, uno dorsal
pequeño y otro ventral más grueso.
Los ramos ventrales forman plexos raquídeos, estructuras
tipo malla que se separan y unen continuamente.
• A nivel cervical forman 2: plexo cervical que inerva el
cuello y Braquial que inerva la extremidad superior
• A nivel lumbar foma 1: plexo lumbar que inerva pared
abdominal y parte anterior del muslo
• A nivel de sacro y cóccix forma el plexo sacro
coccígeo que inerva la región posterior del muslo,
zona interna de la pelvis y la extremidad inferior
desde rodilla hacia abajo
A nivel de tórax no se forman plexos, cada nervio
intercostal es independiente y salen de inmediato del
agujero de conjunción, son nervios completos (sensitivos y
motores) y también poseen componente autonómico o
vegetativo. A nivel sensitivo inervan la piel del tórax y los
2/3 superiores del abdomen.
Drenaje venoso
El retorno venoso de la pared drena a la vena axilar.
• La arteria torácica interna drena en la vena
subclavia.
• Por posterior encontramos el sistema venoso ácigos,
son 2 venas paralelas, la derecha recorre todo
longitudinalmente y la izquierda se divide en 2
porciones.
• En la parte profunda encontramos venas
intercostales que por delante drenan a la vena
torácica interna y por posterior a la vena ácigos
respectiva.
Mamas y Tejido Celular Subcutáneo
Órgano glandular ubicado en la pared anterior del tórax.
Se proyecta entre la tercera y séptima costilla. Puede tener
diferentes formas y tamaños.
Constitución anatómica
Constituida por piel en su superficie,
en el centro se distingue el complejo
areola-pezón.
Debajo encontramos tejido celular
subcutáneo, conocido como fascia
superficial de la mama.
Es atravesado por los lig.
suspensorios o de Cooper
provenientes de la aponeurosis del
músculo pectoral mayor. Estos se
atraviesan entre si formando
tabiques, en los cuales se forman
los lóbulos mamarios que
constituyen las glándulas
mamarias como tal (ubicada detrás
de la fascia superficial).
Hacia posterior encontramos otro tejido graso, la fascia
profunda o tejido retroglandular, y bajo esta
encontramos la aponeurosis del músculo pectoral
mayor.
Entre fascia profunda y músculo pectoral mayor existe un
espacio virtual llamado bursa retromamaria que permite
la mastectomía.
Función
Función principal de la mama: lactancia. El vaciamiento
mamario favorece la producción de leche, debido a
acciones hormonales en el eje oxitocina- prolactina.
Complejo areola-pezón
Estructura circular ubicada en la zona media de la mama,
vascularizada y Pigmentada. En el centro encontramos el
pezón.
Dentro de su constitución anatómica encontramos el
músculo areolar que tiene la función de proyectar el pezón
hacia delante y expulsar el contenido de los conductos
galactóforos, y el musculo mamilar que solo proyecta el
pezón.
62
Posee glándulas sebáceas apocrinas: glándulas de
Montgomery cuya función va a ser la lubricación
Conductos de la Glándula Mamaria
Glándula sudorípara modificada organizada en un conjunto
de alveolos (lobulillos) que se unen y conforman los lóbulos
mamarios. Estos drenan su contenido en el túbulo lactífero.
Antes de llegar al pezón estos se dilatan y forman los senos
lactíferos, en los cuales se deposita leche. Al llegar al pezón
se vuelven a adelgazar y forman los conductos galactóforos
(15 a 20 app) por donde se eyecta la leche.
Irrigación
• Eje interno (medial):
- Arteria mamaria interna o torácica interna
(trayecto retroesternal), rama de la arteria
subclavia.
• Eje externo (lateral):
- Arteria mamaria externa o torácica lateral, rama de
la arteria axilar
- Las arterias intercostales de la 2da a 6ta costilla
dan irrigación secundaria que abarca toda la zona
mamaria.
- El retorno venoso es homónimo, drena en la vena
subclavia, la axilar y la ácigo.
Inervación
Netamente sensitiva, su función es la erección del pezón,
está dada por sistema nervioso autónomo.
La superficie es inervada por los nervios intercostales (2do
al 6to).
En el polo superior está inervada por las ramas
supraclaviculares del plexo cervical superficial.
Drenaje linfático y cáncer de mama
Tumores malignos crecen localmente para luego invadir
tejidos vecinos por medio de la metástasis.
La metástasis en los linfonodos de la región mamaria son
un factor importante para el pronóstico, permitiendo
determinar el grado de mortalidad y el estado de avance
del tumor.
75% del drenaje de linfonodos se dirige a la región axilar,
el resto se dirige a linfonodos asociados a vasos torácicos
internos y en muy baja medida a linfonodos intercostales.
Los ganglios axilares son el sitio predilecto para la
metástasis linfonodales, la mayor cantidad de tejido
glandular se encuentra en el cuadrante superior externo
(cola axilar de la mama)
Para facilitar la determinación del pronóstico, los linfonodos
axilares se dividen en 3 principales grupos, tomándose el
músculo pectoral menor como principal referente para
distinguirlos.
Diafragma
Músculo único con dos funciones:
• Función mecánica, de movimiento y específicamente
respiratoria.
• De barrera o límite entre la cavidad torácica y la
abdominal.
Constitución anatómica
Es un músculo estriado esquelético con inervación motora.
Tiene una porción central tendinosa, denominado centro
frénico, y una porción periférica muscular que se inserta en
la pared torácica.
Inserciones
Las inserciones de la porción muscular del diafragma
forman tres grupos:
• Fascículos esternales: Que van de la hojuela media
del centro frénico al esternón.
• Fascículos costales: Que van de las hojuelas
laterales a la cara interna de las seis últimas costillas.
• Fascículos lumbares: salen de la parte posterior del
centro frénico. Las inserciones de la porción lumbar
están representadas por pilares diafragmáticos
principales, y por los pilares accesorios, y los
terceros pilares.
Pilares principales
Están separados por abajo y unidos por arriba, los dos
fascículos anastomóticos se entrecruzan en la línea media
formando el hiato esofágico (anterior) y el hiato aórtico
(posterior).
• Pilar derecho se inserta en L2 y L3.
• Pilar izquierdo se inserta en L2.
• Pilares accesorios: laterales a los pilares principales.
Su inserción es en cuerpo vertebral de L2 y del disco
de L1-L2. Forman el ligamento arcuato medial.
• Terceros pilares: origen en apófisis costal de L1
hasta costilla T12. El tercer pilar también se denomina
ligamento arcuato lateral.
63
Orificios diafragmáticos Drenaje venoso

• Orificio esofágico: Situado en la línea media y a nivel
de T10. Da paso al esófago, enviándole, además,
fascículos musculares que forman el llamado esfínter
esofágico. También pasan los dos nervios vagos o
neumogástrico.
• Orificio Aórtico: Situado debajo del precedente. Está
formado por los fascículos anastomóticos, por arriba, y
lateralmente por los pilares. Da paso a la aorta.
• Orificio de la Vena Cava Inferior: Está situado en el
punto de unión de la hojuela media con la hojuela
derecha del centro frénico. Da paso a la vena cava
inferior, a cuya pared el tejido aponeurótico adhiere
íntimamente.
Acción muscular
Es un músculo inspirador: por su contracción dilata el tórax
en los tres diámetros, y al propio tiempo reduce la cavidad
abdominal.
Las venas siguen sentido inverso el trayecto de las arterias.
Inervación
El diafragma está inervado por los dos nervios frénicos.
Los seis últimos nervios intercostales también envían
ramos para el diafragma.
Región Pleuropulmonar
Vía Aérea
• Superior: incluye cartílago Cricoides.
• Inferior: bajo cartílago Cricoides hasta alveolos,
incluyendo pulmones.
Tráquea
Ubicada desde C6-T4, T5. Es aplanada hacia posterior.

Dimensiones:
• Largo: 12 cm
• Diámetro: 2 cm anteroposterior y 2,5cm transversal.

Conformada por anillos de cartílago hialino (entre 15 y 20)

y hacia posterior por músculo liso lo cual le permite variar
su diámetro. La tráquea termina en la Bifurcación Traqueal
(externa) y Carina (interna).

Irrigación

• Arterial: Arterias tiroideas y bronquiales izquierdas.

• Venosa: Venas tiroideas y esofágicas.

Estrecha relación con Nervio Laríngeo Recurrente

Relaciones Izquierdo.

Las relaciones de la cara convexa o superior son: contenido Bronquios Principales

de la cavidad torácica (pericardio y corazón, pleuras y
pulmones). Derecho Izquierdo
Las relaciones de la cara cóncava o inferior, se producen a Ancho Angosto
través del peritoneo. A la derecha con el hígado; a la Vertical Horizontal
izquierda con el estómago y con el bazo; y en la parte más Más corto Más largo
posterior con los riñones y las glándulas suprarrenales. Trayectoria recta Trayectoria curva

Irrigación Irrigación

• Arteria Torácica Interna (rama de la subclavia)
- Art. Pericardiofrénica o arteria frénica superior.
- Arteria musculofrénica
• Arteria frénica inferior (rama de la Aorta Abdominal)
transcurre por la cara inferior cóncava del diafragma e
irriga el diafragma por esta cara.
• Arterial: Arteria bronquial derecha (rama indirecta
de la Aorta) e izquierda (2 ramas directas de la
Aorta).
• Venosa: Venas bronquiales.

64
 Segmentación Bronquial • 3 bordes: anterior, posterior (liso) e inferior.
Bronquio Principal à Bronquios Lobar à Bronquio Hacia anterior llegan hasta el 6° espacio intercostal y por
Segmentario à Bronquio Subsegmentario à Bronquiolo posterior al 10° espacio intercostal.
4
Terminal à Bronquiolo Respiratorio à Sacos Alveolares.
Hilio pulmonar
Bronquio principal derecho: se divide en Bronquio Lobar
Superior, Medio e Inferior. Segmentarios:
Elementos comunes:
1. Apical, Anterior, Posterior.
• Venas pulmonares,
2. Lateral, Medial.
3. Apical, Basal Anterior, Basal Lateral, Basal Posterior • Arteria pulmonar, y
(en este se pueden depositar elementos que entren • Linfonodos.
por la vía aérea), Basal Medial.

Bronquio Principal Izquierdo se divide en Bronquio Lobar

Superior e Inferior. Segmentarios:
4. Tronco Ascendente (4.1) y descendente (4.2)
- Anterior y ápico-posterior.
- Lingular superior y Lingular Inferior.
5. Apical, Basal común antero-medial, Basal lateral,
basal posterior.

Pulmón derecho: Pulmón Izquierdo:

VCS, vena ácigos, Aorta, vena
corazón, vena braquiocefálica izq,
braquiocefálica, arteria subclavia izq,
tráquea y esófago. esófago, corazón.

Diferencias:
• Pulmón derecho
- Bronquios lobares superior e inferior.
- Arteria pulmonar ubicada hacia anterior de los
bronquios.
Bronquiolos no tienen cartílago. • Pulmón izquierdo
- Bronquio principal izquierdo.
Irrigación (nutricia) - Arteria pulmonar se ubica superior al bronquio.

• Arterial: Segmentaciones de las A. bronquiales. Cisuras

• Venoso: A través de venas que drenan en
segmentaciones de las V. pulmonares.
Inervación
SNA:
• Simpático: Cadena Simpática Laterovertebral. Dilata
los Bronquios.
• Parasimpático: Nervio Vago. Contrae los bronquios.
La cadena simpática laterovertebral y el nervio vago forman
el Plexo Pulmonar el cual se divide conforme al hilo
pulmonar en anterior y posterior, llegando a formar
finalmente plexos peribronquiales y periarteriales.
Pulmones
Derecho:
• Oblicua: parte en T4 desde posterior a T5 por anterior.
• Horizontal: nace a nivel de la 5° costilla y llega al
tercer espacio intercostal llegando al esternón.
Izquierdo:
• Oblicua: igual a cisura derecha
Lóbulos
El pulmón derecho se conforma por 3 lóbulos y el
izquierdo por 2 lóbulos, este último también se caracteriza
por la língula la cual es una prolongación del lóbulo superior
por anterior que se extiende bajo la escotadura cardiaca.

• Vértice y base.
• 3 caras: diafragmática, costal, mediastínica.

4
Participa en intercambio gaseoso

65
 Pleura
Membranas serosas que rodean cada pulmón, a medida
que los bronquios se van formando la pleura no se rompe,
sino que va cubriendo poco a poco las segmentaciones.
Se compone de dos hojas; una parietal y otra visceral,
entre ellas se encuentra el espacio pleural que contiene
menos de 15 ml de líquido pleural.
La pleura genera recesos (espacios libres de pulmón), que
se llenan al expandirse el tórax.
5
• Recesos costodiafragmático laterales y posterior.
Mediastino
Generalidades
El tórax es la parte superior del tronco, situada entre el
cuello y el abdomen. La cavidad torácica puede ser dividida
en:
• Mediastino (región central).
• Regiones Pleuropulmonares (zonas laterales).
Se conoce como mediastino a la región situada en el tórax,
entre las regiones pleuropulmonares derecha e izquierda.

Irrigación

• Hoja Visceral: arteria y venas bronquiales. Límites

• Hoja Parietal: arterias y venas intercostales.
Inervación
• Parietal: nervios intercostales.
• Visceral: no tiene receptores del dolor.
Irrigación funcional
• Anterior: Cara post. del esternón, los cartílagos
costales y los espacios Intercondrales.
• Posterior: Cuerpos desde T1 hasta la L1.
• Lateral: Pleuras (porciones mediastínicas).
• Inferior: Diafragma.
• Superior: Orificio torácico superior y cuello.

Recordar:
• Arteria pulmonar (se divide en derecha e izquierda)
lleva sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho
a los pulmones.
• Venas pulmonares (4) llevan sangre oxigenada hacia
la aurícula izquierda.

Arterias siguen la segmentación bronquial hasta los

alveolos donde se ramifican, se genera el intercambio
gaseoso y luego se pasa a las venas las cuales pasan por
tabiques hasta salir del pulmón.

Linfonodos
• Paratraqueales,
• Traqueobronquiales, Estudio Topográfico
• Carinales, y
• Broncopulmonares. División en Mediastino Superior e Inferior mediante un
plano horizontal desde el Ángulo Manubrio-Esternal
Derechos drenan en tronco linfático derecho. (Ángulo de Louis) hasta borde inf. de T4
Izquierdos drenan en conducto torácico.

5
Estos recesos son los primeros en llenarse en caso de algún derrame
siendo el primero el posterior por profundidad. Se puede ver mediante
radiografías.

66
 Mediastino Superior - Posterior: La tráquea.
- Fuera: La pleura derecha.
De anterior a posterior se pueden agrupar en 3 planos: - Dentro: La carótida primitiva izquierda.

• Plano Visceral primario: Troncos venosos braquiocefálicos:

- Timo. Es el retorno venoso de la cabeza y extremidades
superiores. Corresponden a la unión de la vena subclavia y
• Plano Vasculonervioso: la yugular interna. El tronco izquierdo (5cm) y derecho
- V. Braquiocefálicas der. e izq. (3cm) se unen formando la Vena Cava Superior.
- V. Cava Superior.
- Arco Aórtico (c/ sus tres ramas principales). Trayecto: Va por detrás de la cara posterior del 1º
- V. intercostal superior izquierda. cartílago.
- N. frénicos.
- N. vagos. Relaciones:
- N. laríngeo recurrente izq. (del n. vago). • Tronco venoso braquiocefálico derecho
- Por detrás:
• Plano Visceral secundario: - Tronco arterial braquiocefálico derecho.
- Tráquea. - Por delante:
- Esófago. - Extremidad interna de la clavícula,
- Conducto Torácico. - Manubrio del Esternón,
- Esternocleidomastoideo, y
Timo - Esternotiroideo.

Ubicado inmediatamente por detrás del manubrio del
esternón, posee una estructura bilobulada asimétrica.
Glándula de gran tamaño implicada en el desarrollo inicial
del sistema inmune (se atrofia después de la pubertad). Es
una de las localizaciones más frecuentes de las gl.
paratiroideas ectópicas.
• Tronco venoso braquiocefálico izquierdo
- Por detrás:
- Cayado aórtico y sus ramas,
- Tronco arterial por la derecha,
- Carótida primitiva izquierda, y
- Subclavia izquierda por el lado izquierdo.

• Irrigación: Ramas de la art. Torácica int. - Por delante

• Drenaje Venoso: V. braquiocefálicas izq. y V. torácica - Articulación esternoclavicular izquierda,
int. - Esternocleidomastoideo, y
• Drenaje Linfático: Nódulos paraesternales, - Esternotiroideo izquierdo.
traqueobronquiales y del cuello.

Mediastino Inferior
Troncos Braquiocefálicos
La presencia del corazón en el mediastino inferior permite
Tronco arterial braquiocefálico: diferenciar un mediastino anterior, medio y posterior.
Asciende por el sector derecho del cayado aórtico, en
forma oblicua, proyectándose a nivel de la articulación Mediastino Anterior
esternoclavicular derecha y bifurcándose en las arterias Limites:
carótida primitiva y subclavia derecha. • Posterior: esternón.
• Anterior: Saco pericárdico.
Relaciones:
• Superior: Plano transverso descrito
- Anterior: Cubierta por el tronco venoso
anteriormente.
braquiocefálico izquierdo, el timo y el esternón.

67
 • Inferior: Diafragma. Para entender mejor la disposición de estas estructuras en
• Lateral: Pleuras. el mediastino posterior, podemos usar como elemento de
referencia al esófago.
Contenido:
• Timo • Hacia lateral derecho: porción mediastínica de la
• Ligamentos Esternopericárdicos pleura parietal.
• Nódulos linfáticos prepericárdicos
• Vasos torácicos internos • Hacia lateral izquierdo: aorta torácica.

Mediastino Medio • Por posterior: el conducto torácico, que en la parte

más inferior está a la derecha, pero cruza a la izquierda
Limites: más arriba. Otras estructuras son el sistema de vena
• Posterior: Mediastino Posterior. ácigos, los vasos intercostales posteriores derechos, y
• Anterior: Mediastino Anterior. cerca del diafragma la aorta torácica.
• Lateral: Pleuras.
• Por anterior: Bajo el nivel de la bifurcación traqueal,
Contenido: están la arteria pulmonar derecha y el bronquio
• Pericardio y Corazón principal izquierdo. Adelante se encuentra el pericardio
• Raíz de los grandes vasos y el corazón con su aurícula izquierda. Inferior a la
- Aorta ascendente, aurícula izquierda, el esófago está relacionado con el
- Tronco pulmonar, diafragma.
- V. pulmonares, y
- V. cavas. Sistema Venoso Ácigos
• Varios nervios
- N. frénicos, y Mayor: Continuación de vena lumbar ascendente derecha
- Plexo cardíaco. que recibe irrigación venosa de la parte posterior del
abdomen. Ingresa al tórax por hiato aórtico (a veces por
Mediastino Posterior detrás del diafragma). Asciende por el lado derecho y
desagua en vena cava superior por medio de su cayado.
Límites: • Afluentes:
• Anterior: Saco pericárdico. - Intercostales.
• Posterior: Columna de T5 a L1. - Esofágicas.
• Inferior: Diafragma. - Mediastínicas.
- Bronquiales.

Menor: Desemboca a altura de T7 en ácigos mayor. Está

en lado izquierdo (asciende por lado izquierdo de la
columna). Es la continuación de la vena lumbar ascendente
izquierda.
• Afluentes:
- Venas intercostales.
- Esofágicas.
- Mediastínicas.

Hemiácigos accesoria: continuación de 4ta vena

intercostal izquierda. Desciende por lado izquierdo de
columna dorsal. A nivel de T6 se une con la vena ácigos
mayor.
• Afluentes:
- Venas intercostales posteriores izquierdas
Contenido: entre T4 y T6.
• Esófago,
• Aorta torácica, Cayado de la vena ácigos: cabalga al pedículo pulmonar
• V. Ácigos, del lado derecho para desaguar en vena cava superior.
• V. Hemiácigos,
• Conducto torácico,
• N. Vago,
• N. Esplácnicos (mayores y menores),
• Nódulos linfáticos mediastínicos y posteriores.

68
 Sistema de la Vena Ácigos. Dextrocardia

Venas de la pared torácica.

Clínica Situs Inversus

Cayado aórtico y sus anomalías: Mediastino Medio

En ocasiones el cayado aórtico está en el lado derecho y Generalidades

puede ser asintomático. Se puede asociar:
- Dextrocardia: corazón en el lado derecho.
- Situs inversus completo inversión de izq. a der. de los
órganos del cuerpo.
Zona virtual delimitada por:
• Cefálico: plano horizontal entre unión del ángulo de
Louis (esternal) y cara inferior T4.
• Caudal: cara superior diafragmática.
• Lateral: caras mediastínicas de pleuras parietales.
• Anterior: mediastino anterior.
• Posterior: mediastino posterior.

Contiene: pericardio, corazón, raíz de grandes vasos

(aorta descendente, tronco pulmonar, venas
pulmonares y cavas).

69

Pericardio
Saco fibroseroso, rodea el corazón y grandes vasos.
Compuesto por: pericardio fibroso (1) y pericardio
seroso (2).
(1) Capa externa de tejido conjuntivo.
(2) Capa fina formada por una capa parietal (recubre
superficie int. de p. fibroso) y una capa visceral o
epicardio (se adhiere al corazón, conforma capa
externa). Ambas capas son continuas en la raíz de los
grandes vasos. El área entre ambas capas (espacio
pericárdico) contiene 15-20 ml de líquido.
Pericardio Fibroso
Bolsa cónica con base diafragmática (unida con ligamento
frenopericárdico y zona muscular izq.) cuyo vértice se
continúa con advertencia de grandes vasos. Hacia anterior,
unida a cara posterior del esternón por ligamentos
esternopericárdicos y ligamentos
vertebropericárdicos.
• Inervación: Nervios frénicos.
• Irrigación: Vasos pericardiofrénicos.
Pericardio Seroso
Posee reflexiones en dos zonas:
• Superior, rodeando arterias aorta y tronco pulmonar.
• Posterior, rodeando venas cavas y pulmonares (forma
de ‘J’), formando un fondo de saco interno posterior a
la aurícula izquierda, el seno pericárdico oblicuo.
Comunicación entre ambas zonas de reflexión: seno
pericárdico transverso, localizado posterior a la aorta asc.
y tronco pulmonar, anterior a vena cava sup. y superior a
aurícula izq.
Clínica
En apertura durante intervención quirúrgica, al colocar un
dedo en son transverso se separan arterias de venas. Si
se cola la mano bajo el ápex cardíaco y se mueve
superiormente, se desliza hacia el seno oblicuo.
Irrigación e Inervación
• Irrigación arterial principal: arteria pericardiofrénica
(rama a. torácica interna), a. bronquiales, esofágicas
y frénicas sup. (ramas directas aorta torácica), y
ramas aorta abdominal.
• Drenaje venoso principal: vena pericardiofrénica
(tributaria vena braquiocefálica izq., a ese lado, y vena
cava sup. derecha), las posteriores drenan en vena
ácigos, algunas anteriores y laterales en venas
torácicas int., frénica sup. e inf., y las ramas directas
drenan a cava superior o braquiocefálica izq.
• Inervación principal: nervio frénico (C3 a C5), fuente
de sensibilidad somática del pericardio parietal,
además de nervio vago (X par) y los troncos
simpáticos.
70
 Corazón
Orientación
Forma análoga a pirámide caída que descansa sobre uno
de sus lados. Situada en cavidad torácica, vértice hacia
anterior, caudal e izquierda y base opuesta al vértice,
dirección posterior. Eje principal orientado de cefálico a
caudal, posterior a anterior y derecha a izquierda.
Lados de la pirámide son: cara diafragmática o inf., cara
anterior o esternocostal, cara pulmonar derecha y cara
pulmonar izquierda.
Base y ápex
La base del corazón es un cuadrilátero dirigido a posterior
formado por la aurícula izquierda, pequeña porción de la
derecha y parte proximal de grandes venas, la cual está
fijada posteriormente a la pared del pericardio, frente a los
cuerpos vertebrales T6 a T9 en bipedestación.
El vértice está formado por la parte inferolateral del
ventrículo izq. y se encuentra profundo al 5to espacio
intercostal izq., a nivel de línea medioclavicular.
Caras del corazón
• Anterior: formada casi en su totalidad por ventrículo
derecho, parte de aurícula derecha y ventrículo izq.
• Diafragmática: Inferior, en la cual descansa el
corazón, formada por ventrículo izq. y porción de
vent. derecho., separados por el surco
interventricular posterior, superficie orientada
inferiormente sobre el diafragma, separada de la base
por el seno coronario y prolongada desde la base al
vértice.
• Cara pulmonar izquierda: Amplia, convexa, formada
por ventrículo izq. y parte de aurícula izq.
• Cara pulmonar derecha: Formada por aurícula
derecha.
Márgenes y bordes
• Inferior: Agudo entre superficie anterior y
diafragmática. Constituido por ventrículo derecho y
porción del izq.
• Obtuso: Separa superficie pulmonar izq. de la
anterior, extendiéndose desde la aurícula izq. hasta el
vértice cardíaco. Constituido por ventrículo izq. y una
porción de aurícula izq.
Surcos externos
Tabiques internos dividen al corazón en cuatro cámaras
(dos aurículas, dos ventrículos), que dan lugar a
depresiones externas o surcos.
• Surco coronario: Rodea al corazón, separa aurículas
de ventrículos. Contiene a arteria coronaria derecha,
vena cardíaca menor, seno coronario y rama
circunfleja de arteria coronaria izq.
• Surcos interventriculares anterior (1) y posterior
(2): Separan ventrículos.
(1) En cara anterior; contiene a. interventricular
anterior y v. cardíaca mayor.
(2) En superficie diafragmática; contiene a.
interventricular posterior y v. cardíaca media.
Funcionalmente, el corazón está compuesto por dos
bombas, separadas por tabiques, formadas por una
aurícula y un ventrículo (separados por una válvula).
• Bomba derecha: Recibe sangre desoxigenada del
cuerpo y envía a los pulmones.
• Bomba izquierda: Recibe sangre oxigenada de los
pulmones y envía a el cuerpo.
Aurícula derecha (AD)
Aurículas poseen paredes delgadas y lisas debido a
que reciben sangre proveniente de las venas cavas.
App. 35 mm de diámetro; la sangre que retorna a esta
estructura entra a través de:
• Vena cava sup. e inf.
71
• Seno coronario (retorna sangre de las paredes (3) Más inconstante, pequeño y ausente. Cuerdas
cardíacas). tendinosas nacen de pared septal.

Desde la AD, la sangre pasa al ventrículo derecho a Válvula tricúspide

través de orificio auriculoventricular derecho, donde se
ubica la válvula tricúspide. Compuesta por tres valvas: anterior, posterior y septal,
relacionadas con su músc. papilar. La base de cada una
Interior de la AD dividido en dos espacios comunicados, está unida al anillo fibroso que rodea a orificio
determinado (exteriormente) por un surco vertical o auriculoventricular.
terminal, desde la base de la v. cava sup. a la base de la
v. cava inf. por la derecha. Por dentro, la separación está Durante el llenado del VD se abre y sus valvas se proyectan
dada por la cresta terminal. hacia el lumen.
En relación a la cresta terminal:
§ Espacio posterior: Seno de las venas cavas.
§ Espacio anterior o aurícula verdadera: Músc.
pectíneos (ubicados también en orejuela cardíaca).

Se encuentra también el orificio del seno coronario,

receptor sanguíneo de venas cardíacas, abriéndose
medialmente al orificio de la v. cava inf. Ambos orificios
asociados a pliegues derivados de válvula del seno
venoso embrionario (válv. seno coronario o de Tebesio
y válv. vena cava inf. o de Eustaquio).

Ambas aurículas son separadas por tabique

interauricular, orientado hacia anterior y derecha. Existe,
además, una depresión superior a la v. cava inf.
denominada fosa oval y numerosos orificios pequeños de
las v. cardíacas menores que drenan al miocardio de la AD.
Válvula pulmonar
Ubicada en salida hacia tronco pulmonar del vértice del
infundíbulo; compuesta por tres valvas semilunares
(anterior, derecha e izquierda) con bordes libres hacia el
tronco, los cuales poseen una zona engrosada, nódulos o
cuerpos de Morgagni y líneas laterales a los cuerpos de
Arancio, llamadas lúnulas. Las valvas poseen senos que
impiden el reflujo de sangre del tronco al ventrículo.

Ventrículo derecho (VD)

App. 30 mm diámetro. Tracto de salida con paredes lisas y

dirigido al tronco pulmonar se denomina cono arterioso o
infundíbulo. Paredes de entrada a VD presentan
trabéculas carnosas, algunas de las cuales solo se unen
por uno de los extr. a la superficie ventricular, ya que el otro
sirve de inserción de un cordón fibroso, llamado cuerda
tendinosa, que conecta bordes libres de la tricúspide.

Músculos papilares en VD: músc. papilar anterior (1),

posterior (2) y septal (3).

(1) Mayor y más constante, nace en pared anterior. Su Aurícula izquierda (AI)
base junto con parte inf. del tabique interventricular
forma trabécula septomarginal o banda App. 40 mm diámetro. Posee dos zonas:
moderadora, la que incluye la rama derecha del • Mitad posterior (o de entrada): recibe v. pulmonares;
fascículo auriculoventricular. paredes lisas.
(2) Posible formación por 1, 2 o 3 estructuras y cuerdas • Mitad anterior: contiene mc. Pectíneos y tabique
tendinosas que nacen de la pared ventricular. interauricular.

72
Posee parte fina o depresión en el tabique, remanente del
agujero oval.
Ventrículo izquierdo (VI)
Cámara cónica de mayor longitud que VD; app. 40-55 mm
diámetro con paredes de 6-10 mm (capa más gruesa del
miocardio). Ingreso a través de orificio
auriculoventricular izq. Tracto de salida o vestíbulo
aórtico posterior al infundíbulo del VD, también con
paredes lisas.
Trabéculas finas y delicadas con crestas y puentes
musculares. Cámara presenta cuerdas tendinosas y
músc. papilares (anterior y posterior).
Tabique IV posee dos zonas: parte muscular (1) y
membranosa (2).
(1) Más gruesa y abundante.
(2) Fina y superior, 6-10mm.
Válvula bicúspide o Mitral
Cierra orificio auriculoventricular izq. Posee dos valvas:
anterior y posterior, con bases fijadas al orificio gracias a
un anillo fibroso.
Válvula Aórtica
Vestíbulo aórtico se continúa por superior con la aorta
asc., cerrado por la válvula aórtica, con similar estructura
a la válv. pulmonar: tres valvas semilunares o cuerpos
de Arancio. Entre las valvas y la pared de la aorta existen
los senos: aórtico derecho (1), a. izquierdo (2) y a.
posterior (3).
(1) Origina a. coronaria derecha.
(2) Origina a. coronaria izquierda.
(3) Seno no coronario.
Vasos coronarios
Arterias coronarias irrigan músculos y tejidos del corazón.
Drenaje venoso a cargo de venas cardíacas dirigidas al
seno coronario, ubicado en cara posterior del corazón.
Arterias Coronarias
Arteria coronaria derecha
Pasa entre AD y tronco pulmonar, para descender en el
surco coronario, entre AD y VD. En el borde del corazón se
dirige a posterior hacia el surco sobre la cara diafragmática.
Ramas:
• R. auricular, pasa entre AD y aorta asc.; da rama para
el nodo sinoauricular o sinusal.
• R. marginal derecha, dada cuando la coronaria pasa
por el borde inf.
• R. terminal, interventricular posterior o desc.
posterior, pasa por el surco homónimo. Genera rama
para nodo auriculoventricular.
Irriga:
• AD, VD.
• Nodo sinusal y auriculoventricular.
• Tabique interauricular.
• Porción AI.
• Tercio post. tabique interventricular (IV).
• Porción VI.
Arteria coronaria izquierda
Pasa entre tronco pulmonar y AI, previo ingreso al surco
coronario. Mientras permanece post. a tronco pulmonar,
se divide en ramas terminales:
Ramas:
• R. interventricular anterior o desc. ant. izquierda
(DAI), desciende oblicua por surco homónimo hacia
ápex. Puede dejar 1-2 ramas diagonales.
• R. circunfleja, discurre por surco coronario, termina
previa al surco IV posterior. Nace r. arteria marginal
izq. y cruza margen obtuso del corazón.
73
Irriga:
• AI, VI.
• Dos tercios ant. tabique IV.
• Porción VD.
Venas cardíacas
Cuatro tributarias principales del seno coronario: cardíaca
mayor (1), media (2), menor (3) y posterior (4).
(1) Mayor o magna; comienza en el vértice cardíaco,
asciende por surco IV ant., relacionándose con la
a. homónima. Llega al surco y continúa por cara
diafragmática, asociandose con r. circunfleja.
Continúa por el surco coronario, aumenta su
calibre para conformar el seno coronario que
terimina en AD.
(2) O interventricular post., comienza en vértice,
asciende por surco IV post. hacia seno
coronario. Asociada a r. homónima.
(3) Comienza en parte anteroinferior del surco
coronario entre AD y VD. Continúa en el surco
hasta cara diafragmática, entrando al seno
coronario en ext. auricular. Acompaña a a.
coronaria, pudiendo recibir v. marginal derecha,
si esta última no se une a la caridaca menor,
penetra directamente la AD.
(4) Situada en cara post. del VI, a la izq. de la cardiaca
media, o bien, penetra directamente al seno
coronario, o, se une a cardiaca mayor.
Otras venas:
• V. anteriores del VD, nacientes en pared anterior del
VD, cruzan surco coronario y entran en pared anterior
AD. Drenan porción ant. VD.
• V. cardíacas mínimas o de Tebesio, drenan directo a
cavidades cardiacas, numerosas en AD y VD,
ocasionalmente en AI, raras en VI.
Vasos Linfáticos
Siguen a a. coronarias y drenan a:
• Nódulos braquiocefálicos, anteriores a v.
homónimas.
• Nódulos traqueobronquiales, en ext. inferior
traqueal.
Sistema Excito-Conductor Cardíaco
Musculatura auricular y ventricular capaz de contracción
espontánea, siendo este sistema el iniciador y coordinador,
con un patrón de distribución que permite
unidireccionalidad de excitación y contracción. Los
fascículos del sistema están aislados por tejido conjuntivo
para reducir estimulación y contracción inapropiada. El
número de contactos funcionales entre vías de conducción
y musculatura aumenta en plexo subendocárdico,
estableciendo onda unidireccional desde músc. papilares y
vértices ventriculares hasta tractos de salida arterial.
Conformado por nodos y redes celulares miocárdicas
especializadas organizadas en cuatro componentes: (1)
Nodo sinusal o sinoauricular (2) nodo
auriculoventricular, (3) fascículo auriculoventricular
con su tronco o haz de His y sus dos ramas (derecha e
izquierda) y (4) el plexo subendocárdico o fibras de
Purkinje.
(1) Acá comienzan los impulsos, marcapasos
cardíaco localizado en ext. sup. de la cresta
terminal, en la unión vena cava sup. y AD. Las
señales se extienden a lo largo de las aurículas,
produciendo contracción. Desde acá se proyectan
tres haces internodales: (I) anterior o de
Bachmann, (II) posterior o de Wenckebach y
(III) lateral o de Thorel. El lateral posee la
importancia de permitir conexión rápida de AD con
AI antes que llegue al nódulo auriculoventricular.
(2) Estimulado inmediatamente por ondas de
excitación; localizado en triángulo de Koch (válv.
tricúspide, desembocadura v. cava inf. y
desembocadura seno coronario). Posee tres
zonas no diferenciables anatómicamente. Este
nodo permite inicio sist. de conducción, fascículo
auriculoventricular, que extiende impulso a todo el
ventrículo.
(3) Continuación directa del nodo auriculoventricular,
siguiendo a lo largo del borde inferior de la parte
membranosa del tabique interventricular.
74
 (4) Bifurcación de esta estructura en dos ramas
permite asegurar contracción simétrica en ambas
cavidades.
Inervación cardíaca
Se requiere sist. autónomo que regula frecuencia cardiaca,
fuerza de contracción, gasto cardíaco, conocido como
Plexo Cardíaco, formado por terminaciones del sist.
parasimpático como del simpático.
Componente simpático:
• Ganglio simpático cervical superior.
• Ganglio simpático cervical medio.
• Ganglio simpático cervical inferior.
Ganglios unidos por fibras interganglionares; de cada uno
nace un nervio simpático homónimo. Aumenta frecuencia
cardíaca, aumenta fuerza de contracción y produce
vasodilatación de a. coronarias.
Componente parasimpático:
• Nervio vago, genera tres nervios por su paso por
región torácica: n. parasimpático superior o
cardíaco vagal cervical sup., n. parasimpático
medio o cardíaco vagal cervical inf., y nervio
parasimpático inf. o cardíaco vagal torácico.
Efectos contrarios a estimulación simpática.
Entonces, habrá seis nervios derechos y seis izquierdos
dirigidos a formar el plexo cardíaco; la organización
espacial de estos permite conformación de plexo cardíaco
superficial (1) o profundo (2). Ambos plexos se unen a
nivel del cayado aórtico: ganglio de Wrisberg que
entregará fibras a coronaria dominante (que irriga nodo
sinusal).
(1) N. parasimpáticos izquierdos (sup., medio e inf.)
y n. simpático sup. izq.
(2) N. parasimpáticos derechos, n. simpáticos
medio e inf. izquierdo.
Fibras aferentes viscerales
Conductoras de sensación dolorosa cardíaca, detectada a
nivel celular como situaciones de lesión tisular: isquemia y
acúmulos de productos metabólicos. Estas fibras
retornan al SNC a través de sist. simpático y parasimpático,
ingresando a medula a nivel T1-T4.
Grandes Vasos
Tronco Pulmonar
Incluido en saco pericárdico, cubierto por capa visceral
pericardio seroso, asociado a aorta asc., nace en cono
arterioso VD, situándose inicialmente anterior y después a
la izquierda de la aorta asc. Nivel de T5-T6, frente al
margen izq, esternón y posterior al 3er cartílago costal. Se
divide en:
• Arteria pulmonar derecha, dirigida a la derecha,
posterior a aorta asc. y v. cava sup., entra a
pulmón derecho.
• Arteria pulmonar izquierda: inferior a cayado
aórtico, anterior aorta asc., entra a pulmón
izquierdo.
Aorta Ascendente
Contenida en saco pericárdico, cubierta por capa visceral
pericardio seroso. Origen en orificio aórtico de base de
VI, a nivel del borde inf. 3er cartílago costal izq, posterior a
mitad izq. del esternón. Discurre hacia superior,
ligeramente hacia adelante y derecha; continúa hasta el
75
nivel del 2do cartílago costal derecho. En este punto entra
al mediastino sup., formando el cayado de la aorta.
Otros vasos
Mitad sup. vena cava sup. se localiza en interior del saco
pericárdico, pasa a través del pericardio fibroso y entra en
AD. Porción al interior del saco está cubierta por pericardio
seroso, excepto una pequeña zona en superficie posterior.
Tras pasar a través del diafragma (T8), la v. cava inf. entra
en el pericardio fibroso. Pequeña porción situada al interior
del saco previo al ingreso en la AD. Un pequeño segmento
de las v. pulmonares se localiza también al interior del
saco, atravesando pericardio fibroso y entrando a zona
superior de AI en su superficie posterior.
Nervio frénico
Procedente de C4 con ramos secundarios de C3 y C5.
Situado sobre músc. escaleno ant., se extiende por delante
del hilio pulmonar hacia el diafragma y continúa
parcialmente hasta el peritoneo.
Genera:
• Ramos pericárdicos: Finos extendidos por cara
anterior del pericardio.
• Ramos frénicoabdominales: Extendidos hasta
vesícula biliar y páncreas, pasando, por el lado
derecho, a través de la v. cava y, por el izquierdo,
anterior a través del diafragma, cerca del borde izq.
del corazón.
Circulación Mayor: Sistema Arterial
Generalidades
Conjunto de órganos que intervienen en transporte de
sangre y linfa desde y hacia tejidos del organismo; permite
traslado de nutrientes, oxígeno, hormonas, células sist.
inmune, desechos metabólicos y otras sustancias
partícipes de fisiología humana.
Se describen dos circuitos:
• Circuito pulmonar: Transporta sangre desoxigenada
desde el corazón a pulmones, y de estos hacia el
corazón
• Circuito sistémico: Transporta sangre oxigenada
desde el corazón hacia tejidos del organismo, y sangre
desoxigenada desde ellos al corazón.
Ambos circuitos se componen de: red arterial y red
venosa.
Arteria Aorta
Principal arteria del organismo que origina las demás
arterias que irrigan tejidos y órganos.
A partir del ventrículo izq., a nivel de válv. semilunar aórtica,
la aorta asciende hasta formar una curva: arco aórtico,
cuya cavidad inf. se apoya sobre la raíz del pulmón izq.,
llegando hasta la cara lateral izq. del cuerpo de T4.
El arco aórtico se ubica a nivel del disco intervertebral T3-
T4, posterior al manubrio esternal. Ya formado el arco, la
arteria desciende hasta alcanzar el diafragma,
posicionándose hacia medial. Al llegar al diafragma,
atraviesa por el hiato aórtico, ingresando de esta manera
desde la cav. torácica hacia cav. abdominal hasta llegar a
76
L4, dividiéndose en tres ramas terminales: a. iliaca común
derecha (1), a. sacra media (2) y a. iliaca común izq. (3).
El recorrido aórtico permite reconocer tres porciones: aorta
ascendente (exclusiva cav. torácica), arco aórtico (cav.
torácica) y aorta descendente (cav. torácica y abdominal).
Arteria Aorta: Porción Ascendente
Contenida, en un principio, en vaina serosa arterial del
pericardio.
Relaciones anatómicas:
• Derecha: vena cava sup.
• Izquierda: tronco pulmonar.
• Posterior: arteria pulmonar derecha.
• Anterior: manubrio esternal.
Ramas nacientes corresponden a: arterias coronarias
izquierda y derecha.
Arteria Aorta: Arco Aórtico
Relaciones anatómicas:
• Cara inferior: de anterior a posterior, tronco pulmonar
y sus ramas (a. pulmonar derecha e izq.), y posterior,
el bronquio principal izq. Presente ligamento
arterioso, vestigio del conducto arterioso fetal que une
arco aórtico y a. pulmonar izq. Encontramos el nervio
laríngeo recurrente (prov. nervio vago) entre bronquio
ppal. izq. y cara inferior del arco. Acá recurre para
dirigirse hacia cefálico e inervar cuerdas vocales.
• Cara superior: nacen principales ramas del arco, de
anterior a posterior: tronco braquiocefálico, a.
carótida común izq. y a. subclavia izq.
• Cara derecha: de ant. a post.: tráquea, n. laríngeo
recurrente izq., esófago y conducto torácico.
• Cara izquierda: cruzada por n. vago y n. del plexo
cardíaco anterior. El nervio frénico es anterior al n.
vago y desciende a cierta distancia, anterior y a la
izquierda, del arco aórtico.
Las arterias nacientes de la cara superior del arco aórtico
están encargadas de irrigar EESS, cuello y cabeza.
Se describen de ant. a post:
Tronco braquiocefálico
Relaciones anatómicas:
• Anterior: v. braquiocefálica.
• Posterior: tráquea.
• Izquierda: por inferior con a. carótida común; por
superior con tráquea.
• Derecha: nervio vago derecho.
El tronco se bifurca y da origen: a. subclavia derecha
(irriga EESS) y a. carótida común derecha (irriga cabeza
y cuello).
77
 Arteria carótida común izquierda Relaciones cervicales:
• Anterior: m. esternocleidomastoideo, n. hipogloso y
Nace del arco aórtico, posterior y a la izq. del tronco tronco venoso tirolinguofacial.
braquiocefálico y anterior a arteria subclavia izq. • Posterior: a. carótida interna.
• Medial: faringe.
Relaciones anatómicas:
• Anterior: v. braquiocefálica izq. y timo.
• Posterior: n. laríngeo recurrente izq. y a.
subclavia.
• Medial: tráquea.
• Lateral: n. vago izq.

Esta arteria, a nivel del cuello, forma parte del paquete

vasculo-nervioso junto con la v. yugular y n. vago. Ambas
carótidas comunes se dividirán en a. carótida int. y otra ext.
a nivel del borde sup. del cartílago tiroides o C3.

Carótida int. no dará ramas en el cuello, se profundiza

para ir al agujero carotideo e irrigar encéfalo, mientras que
la carótida ext. da ramas a nivel cervical, irrigando
principalmente la cara.

Arteria carótida externa

Ramas anteriores Irrigación
A. tiroidea superior Laringe, tiroides.
Ocho ramas, dos terminales. Nombres de ramas indican A. lingual Suelo bucal, lengua.
destino. Las primeras desde caudal hacia cefálico, por A. facial Región facial, superficial.
anterior, son: a. tiroidea sup., a. lingual y a. facial. En Rama medial
vista medial se observa la a. faríngea ascendente. Hay dos A. faríngea asc. Faringe hasta base craneal.
ramos posteriores: a. occipital y a. auricular post. Ramas posteriores
A. occipital Región occipital
A. auricular post. Región auricular
Ramas terminales: a. maxilar y a. temporal superficial. Ramas terminales
A. maxilar Músc. masticadores, parte post. int. del cráneo facial,
meninges, cavidad oral y nasal.
A. temporal Región temporal, parte de la oreja
superficial

Arteria carótida interna

Se extiende desde bifurcación carotidea común hasta el

cráneo, para terminar lateral al n. óptico como a. oftálmica.
Se sitúa, en un principio, lateral y posterior a carótida ext.

78
Arteria destinada a irrigar encéfalo, formando parte del Arteria Aorta descendente: Porción torácica
polígono de Willis, y el contenido orbitario a través de la a.
oftálmica, la que dará diversas ramas colaterales. Se extiende desde el lado izq. de T4 hasta el diafragma.

Relaciones anatómicas: Relaciones anatómicas:

• Medial: faringe. • Anterior y superior: raíz del pulmón izq., n. vago izq.
• Posterior: apófisis transversas vértebras cervicales. y esófago por anterior e inferior.
• Posterior: columna vertebral, v. hemiácigos y tronco
Arteria subclavia izquierda simpático izq.
• Izquierda: pleura mediastínica izq.
Nace del arco aórtico, post. a arteria carótida común • Derecha: cara lateral de la columna vertebral y
izquierda. esófago (superior); conducto torácico y v. ácigos
(inferior).
Relaciones anatómicas:

• Anterior: a. carótida común izq. (separada por n.

vago).
• Posterior: columna vertebral y músc. prevertebrales.
• Medial: cara izq. de la tráquea, borde izq. del esófago
y n. laríngeo recurrente izq.
• Lateral: pleura y pulmón izq.

La porción desc. de la aorta proporciona ramas viscerales

(bronquiales, esofágicas y mediastínicas) y ramas
parietales (a. intercostales posteriores).

• Ramas bronquiales
Se pueden encontrar dos ramas (izq. y derecha, o bien, dos
A lo largo de su recorrido, ambas subclavias dan cinco en un lado y una en otro (a. bronquial derecha, a. bronquial
ramificaciones, de las cuales dos se subdividen. izq. sup. y a. bronquial izq. inf.). Pueden originarse tanto
de la cara inferior del arco aórtico, como de la parte
De medial a lateral, las ramificaciones son: a. vertebral (1), superior de la aorta desc.
a. torácica interna (2), tronco tirocervical (3), tronco Siguen un trayecto oblicuo inferior y lateral, bordeando la
costocervical (4) y a. escapular posterior o a. dorsal de cara post. del bronquio correspondiente, y anterior al
la escápula (5). esófago. Estas arterias penetran los pulmones, dentro de
los cuales se ramifican.
(1) Se dirige a cefálico e irriga el encéfalo. Ambas
arterias vertebrales se fusionan y forman a. basilar
del polígono de Willis.
(3) Subdivisión en cuatro ramas: a. tiroidea inf. (más
importante; en tiroidectomía debe ser ligada para
evitar sangrado, es punto de referencia para ubicar
paratiroides), a. cervical ascendente, a. cervical
transversa y a. supraescapular.
(4) Se subdivide en: a. cervical profunda y a.
intercostal suprema.

79
• Ramas esofágicas
Alrededor de cuatro ramas nacientes de diferentes alturas
de la cara sup. de la aorta desc. distribuidas en el esófago.
Superiormente se anastomosan con ramas esofágicas
de a. tiroideas inf. y ramas bronquiales de la aorta
torácica. Se describe anastomosis por inf. con a. frénicas
inf. y a. gástrica izq.

Posteriormente, llegando a porción media del espacio

intercostal, la arteria se dispone entre músc. intercostal
íntimo y el intercostal interno para, finalmente, terminar
en el músc. intercostal interno anterior y el transverso del
tórax. Al llegar al ext. ant. del espacio intercostal, la a.
intercostal posterior se anastomosa con a. intercostales
• Ramas mediastínicas
anteriores (ramificaciones de a. torácica interna).
Finas arteriolas provenientes de cara anterior de la aorta;
irrigan órganos vecinos: pericardio, pleuras y nódulos
Arteria intercostal posterior da origen a:
linfáticos.
• Ramas para músc. intercostales.
• Rama cutánea lateral, la cual atraviesa el músc.
• Ramas parietales: arterias intercostales
intercostal ext. para anastomosarse, posteriormente,
posteriores
con las ramas torácicas de la a. axilar.
8-9 arterias por lado; irrigan últimos 8-9 espacios
• Rama colateral.
intercostales (tres primeros irrigados por arterias
provenientes de a. subclavia). Arterias con origen en
pares desde cara post. de la aorta, a ambos lados de la
línea media; en trayecto discurren posterior al tronco
simpático y pegadas a cuerpos vertebrales.
Consecuencia de la disposición aórtica desc., las a.
intercostales posteriores derechas describen un trayecto
más largo, atravesando la cara post. del esófago, conducto
torácico y vena ácigos.
Al llegar a extremo post. del espacio intercostal, cada a.
intercostal post. se divide en dos ramas: r. dorsoespinal
(1) y r. intercostal post. (2) propiamente tal.
Arteria aorta ascendente: Porción abdominal
(1) Se divide al llegar a agujero intervertebral en:
rama espinal (penetra agujero intervertebral y se
introduce en conducto espinal) y rama dorsal Desde el hiato aórtico hasta bifurcación terminal en las dos
(discurre entre apófisis transversas para arterias iliacas comunes (T4). Por el hiato aórtico pasan
ramificarse en músc. y tegumentos del dorso). también: conducto torácico o troncos de origen y, a
(2) Arterias dispuestas en borde inf. de la costilla veces, la raíz medial de la vena ácigos.
supra yacente, rodeada por sup. por v. intercostal
y por inf. por n. intercostal. En primera instancia, Arteria aorta abdominal está ligeramente desplazada a la
la a. intercostal posterior se dispone entre músc. izq., discurriendo por cara anterior cuerpos vertebrales,
intercostal íntimo e intercostal externo. detrás de vísceras abdominales.

Relaciones anatómicas:
• Anterior, de superior a inferior: bolsa omental,
páncreas, porción horizontal del duodeno y asas del
intestino delgado.
• Posterior: cisterna del quilo, conducto torácico y
columna vertebral.

80
• Derecha, de superior a inferior: lóbulo caudado del
hígado y v. cava inferior.
• Izquierda: glándula suprarrenal y riñón izquierdo.
Aorta abdominal se divide en ramas parietales y
viscerales.
• Ramas parietales
Arterias frénicas inferiores (1) y lumbares (2).
(1) Derecha e izquierda, pueden nacer de cara anterior de
la aorta (T12), o bien, del tronco celiaco. Discurren
hacia cefálico apoyadas en pilar diafragmático
ipsilateral. A nivel de la gl. Suprarrenal, se da origen a
arterias suprarrenales superiores. En posición
terminal, las a. frénicas se dividen en ramas
terminales: medial y lateral (se anastomosan y
proporcionan irrigación esofágica).
(2) Cinco por lado; cuatro de ellas nacen de la cara
posterior de la aorta abdominal, la última de la a. sacra
media. Se dividen en dos ramas terminales: posterior
o dorsoespinal (irriga el conducto vertebral, músc. y
tegumentos de región lumbar) y anterior o abdominal
(distribuye por pared anterior del abdomen).
• Ramas viscerales
Pueden ser impares y medias (1) o pares y laterales (2)
(1) Tronco celiaco, a. mesentérica sup. e inf.; se distribuye
en vísceras y se fijan a pared abdominal por medio de
un meso; arterias del tubo digestivo.
(2) A. suprarrenal media, a. renal y a. testicular u ovárica.
Tronco Celiaco
Nace de la cara ant. aórtica, inferior a arterias frénicas inf.,
proporciona toda sangre al hígado, estómago, omento
mayor y bazo, contribuye a gran parte de vascularización
pancreática. Mide 1-3 cm de longitud; se extiende hasta el
borde sup. del cuerpo del páncreas. Rodeado por ganglios
y nervios del plexo celiaco y nódulos linfáticos. Se divide en
tres ramas: a. gástrica izq., a. hepática común y a.
esplénica.
• Arteria gástrica izquierda
Acompañada por v. gástrica izq. Posee trayecto hacia
superior e izquierda, hasta alcanzar curvatura menor del
estómago. En la curvatura menor se divide en dos ramas
que descienden sobre pared gástrica para terminar en
anastomosis con ramas terminales de la a. gástrica
derecha. Antes de la división, proporciona diversas ramas:
• Rama hepática, inconstante dirigida al lóbulo izq. del
hígado.
• Ramas esofágicas, se dirigen a pared anterior del
cardias y ext. inf. del esófago.
• Rama fúndica anterior, destinada a fundus del
estómago.
• Ramas gástricas anteriores y posteriores, para
paredes del estómago, proporcionadas por a. gástrica
izquierda.
• Arteria hepática común
Trayecto horizontal hacia anterior y derecha, cruzando lado
izq. de vena porta hepática. Posee dos ramas terminales:
• A. hepática propia: asciende en omento mayor hasta
hígado mediante sist. porta hepático. Antes de llegar a
hígado dará dos ramas terminales que entrarán y se
ramificarán. Antes de dar ramas terminales, la a. hepática
propia origina: a. gástrica derecha (cubre curv. Menor de
estómago y se anastomosa con ramas terminales de la a.
gástrica izq.) y la a. cística (irriga conducto homónimo y
vesícula biliar; relevancia clínica en colecistectomía, debe
ser ligada previa a disección del pedículo).
Origen: a. hepática propia o hepática común.
• Arteria gastroduodenal: Desciende oblicuamente en
sentido inferior y derecha sobre cara post. de la porción
superior del duodeno. Al llegar al borde inf. del duodeno se
divide en dos ramas, a. pancreatoduodenal superior
anterior y la a. gastroomental derecha, previa proporción de
a. pancreatoduodenal superior posterior.
81
 • Arteria esplénica
Más voluminosa del tronco celiaco, trayecto relacionado
con borde superior del páncreas, sigue su recorrido por
cara posterior de este para pasar ant. a la cola del
páncreas. Al llegar a hilio esplénico se divide en dos ramas
terminales. Previo a ramas terminales da:
• R. pancreáticas (dorsal).
• R. para nódulos linfáticos esplénicos.
• A. gástricas cortas.
• A. gastroomental izq. o gastroepiploica izq.
Arteria mesentérica superior
Naciente de cara anterior de aorta a nivel L1 o disco T12-
L1; irriga parte del páncreas, intestino delgado y mitad
derecha del intestino grueso. Se distinguen dos
segmentos: supramesentérico e intramesentérico.
Relaciones anatómicas segmento supramesentérico:
• Anterior: páncreas y v. esplénica.
• Posterior: aorta (separadas por v. renal izq.)
• Izquierda: confluencia de venas esplénica y
mesentérica inferior.
• Derecha: v. mesentérica superior y porción
ascendente del duodeno. Penetra mesenterio
cuando cruza por anterior la porción horizontal del
duodeno.
Origina:
• A. pancreatoduodenal inferior.
• A. pancreática inferior.
• A. yeyunales.
• A. ileales.
• A. cólica derecha.
• Dos ramas terminales, que se anastomosan: una
con la última de las ramas ileales de la a.
mesentérica superior y la otra con la rama ileal de
la arteria ileocólica.
Arteria mesentérica inferior
Irriga porción izq. del colon, además del recto. Se origina
posterior a porción horizontal del duodeno, a nivel de L3-
L4. Describe un trayecto oblicuo hacia caudal e izquierda
hasta altura de la arteria iliaca común.
Relaciones anatómicas:
• Anterior: en un principio con porción horizontal
del duodeno, y a medida que desciende queda
cubierta por el peritoneo.
• Posterior: en un principio con cara anterior aorta,
y posteriormente, con músc. psoas mayor.
• Medial: porción lateral de la cara ant. aorta
abdominal.
• Lateral: uréter izq. y arterias testiculares.
Se divide en dos colaterales:
• Arteria cólica izquierda
A su vez se subdivide en rama ascendente y otra
descendente. Principal irrigación hacia ángulo cólico
izquierdo.
• Arteria cólica inferior izq. o tronco de las
arterias sigmoideas
Irrigan porción sigmoidea del colon. Da origen a tres
arterias: a. sigmoideas superior, media e inferior.
Por último, la arteria mesentérica inf., da origen a dos
ramas terminales en el extremo superior del recto: a.
rectales superiores derecha e izquierda, que se
ramifican en paredes rectales.
De la arteria aorta nacen arterias pares, dentro de las
cuales se encuentran: a. suprarrenales medias, a.
renales y a. testiculares u ováricas.
82
 Arterias suprarrenales medias
Dos arterias: derecha e izquierda. Nacen de la cara lateral
de la aorta abdominal, cercanas al origen de la a.
mesentérica superior. Ambas cumplen función de irrigación
suprarrenal.
Describen un recorrido hacia lateral, cruzando, por anterior,
pilares del diafragma para alcanzar el borde medial de las
glándulas. La arteria derecha es más larga, y en su
recorrido pasa anterior a vena cava inf.
Arterias renales
Generalmente, surgen de cara lateral de la aorta
abdominal, inferior al origen mesentérico superior (altura
L1).
Relaciones anatómicas:
• Anterior: vena renal ipsilateral.
• Posterior: pilares diafragmáticos, tronco
simpático abdominal y músc. psoas mayor.
• La arteria renal derecha se relación, de medial a
lateral, con: vena cava inf. y vena renal izq.
Al alcanzar el hilio renal se divide en dos ramas terminales:
una anterior y otra posterior.
luego en el ligamento suspensorio del ovario hacia el
extremo superior de dicho órgano.
Aorta descendente: ramas terminales porción abdominal
Se divide a la altura del borde inf. de L4, en tres ramas
terminales:
• A. sacra media, nace de cara post. del extremo
de la aorta y desciende adosada a la cara anterior
de L5, del promontorio, del sacro y del cóccix;
termina en cuerpo coccígeo. Proporciona ramas
colaterales: quinta arteria lumbar, ramas
laterales que se anastomosan con ramas de a.
sacras laterales y ramas delgadas destinadas a
pared post. del recto.
• Arterias iliacas comunes.
Arteria iliaca interna
Termina a nivel de la escotadura ciatica mayor y entrega
doce ramas colaterales, las cuales, frecuentemente, nacen
de dos troncos: uno anterior y uno posterior.
Tronco Anterior:
Suministra las arterias enlistadas a continuación.
• Obturatriz
• Umbilical
• Glútea inferior
• Pudenda interna
• Vesical inferior
• Rectal media
• Ramas prostáticas de la arteria vesical inferior
• Arteria del conducto deferente
Estas dos últimas arterias son sustituidas en la mujer
por arterias uterina y vaginal.

Tronco posterior:
Dividido en cuatro ramos:
• Arteria iliolumbar
• Sacra lateral superior
• Sacra lateral inferior
• Glútea superior

Resumen

Arterias testiculares u ováricas

Describen recorrido hacia inferior y lateral para alcanzar

anillo inguinal profundo, mediante el cual ingresan al canal
inguinal.

• A. testiculares: cruzan por anterior al músc. psoas

mayor y la cara anterior del uréter para descender
hasta la bifurcación de la a. iliaca comun hasta
alccanzar el anillo inguinal profundo.
• A. ováricas: describen el mismo trayecto desde su
origen hasta los vasos ilíacos. A partir de este punto,
las relaciones difieren, ya que mientras la arteria
testicular bordea la a. iliaca externa, la ovárica cruza
dicho vaso pasando anteriormente a él. Desciende

83
84
RESUMEN OH I ANATOMIA 2017

Abdomen

85
 Pared Abdominal

Generalidades

Funciones: Proteger la cavidad abdominal (contiene

órganos) y mantiene presión estable.

Límites de la cavidad abdominal:

• Superior: Proceso xifoideo y el reborde costal.
Cubierto por el diafragma.
• Inferior: Cresta iliaca de ambos huesos coxales,
pliegue inguinal formado por el ligamento inguinal y la
sínfisis púbica. La pared profunda del abdomen se
continúa con la pared pélvica en el estrecho superior
de la pelvis.
Pared anterolateral
División: se divide en pared anterolateral y posterior.
Pared posterior se verá en otro apunte. Se divide en fascia superficial (capa adiposa y
membranosa), músculos (más sus fascias
Sistemas de referencia correspondientes), fascia transversal, tejido
extraperitoneal y peritoneo.
Existen 2 clasificaciones la americana y la mas usada en
nuestro país la francesa. Piel

Los puntos de reparo de la pared abdominal son el proceso

Americana
xifoideo, el reborde costal, la cresta iliaca, pliegue inguinal,
la línea alba, que se extiende por la línea media desde el
Divide la pared abdominal en 4 cuadrantes al trazar una
proceso xifoideo hasta el borde superior de la sínfisis
línea vertical imaginaria que siga la línea media y una línea
púbica, y el ombligo, vestigio de nuestra vida intrauterina.
horizontal que atraviesa el ombligo, quedando un
cuadrante superior izquierdo, superior derecho, inferior
izquierdo e inferior derecho.

Fascias

Francesa
Divide la pared abdominal anterior en 9 regiones al trazar
dos líneas verticales que se extienden desde el punto
medio de cada clavícula hasta el punto medio del pliegue
inguinal respectivo, y dos líneas horizontales: una pasa por
el borde inferior a las 10ma costilla y otra por los tubérculos
iliacos.
La pared queda dividida en 3 regiones superiores:
hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo; 3
regiones medias: flanco derecho, región umbilical
(mesogastrio) y flanco izquierdo; y 3 regiones inferiores:
fosa iliaca derecha, hipogastrio y fosa iliaca izquierda.
Se dividen en:
• Fascia superficial: es el plano subcutáneo.
-Fascia de camper (adiposa).
-Fascia de scarpa (fibrosa).
• Fascia profunda o aponeurosis: consiste en 2
láminas que cubren las dos caras de los músculos
anchos del abdomen.
Músculos
Los músculos anchos del abdomen son laterales y su
función es comprimir la pared abdominal favoreciendo la
respiración, la defecación, la micción, el parto, la tos, etc.

86
Recto anterior del abdomen • A: Flexión anterior, rotación contra lateral de tronco,
Músculo acintado, se dirige hacia inferior, disminuyendo su depresor Costal y contiene y sostiene las vísceras
ancho. Es poligástrico, es decir, posee 3 ó 4 vientres abdominales.
musculares divididos por tendones pequeños. Envuelto por • I: N. Intercostales (6 últimos) y N. Subcostal.
la Vaina de los rectos: una para cada músculo (derecho /
izquierdo); punto de unión entre ellas en la línea media Oblicuo interno
forma la línea blanca o línea alba. Músculo ancho ubicado entre el oblicuo
• Origen: Se inserta en la espina pubiana y borde externo y el transverso. Fibras en
superior de la sínfisis púbica mediante un tendón sentido oblicuas superomediales.
cuadrilátero plano. • O: Apófisis espinosas de ultimas
• Inserción distal: Se origina a partir de 3 lengüetas: vértebras lumbares y S1 a través de
lateral, media y medial, que se insertan en el 5º, 6º y la fascia toracolumbar. 2/3
7º cartílago costal respectivamente. anteriores de la cresta iliaca y mitad
• Acción: Flexiona el tronco, comprime las vísceras lateral del ligamento inguinal.
abdominales, parto, defecación, ventilación y Flexión • ID: 3 ultimos cartílagos costales,
Lateral del Torso (Contracción unilateral). En esta línea alba y pubis a través de un
función ayudan los metámeros, los cuales permiten tendón conjunto con el musculo
una mayor potencia que si fueran fibras continuas. transverso.
• Inervación: Nervios toraco-abdominales de T7 a T12. • A: Flexión anterior, rotación
Es irrigado por Arteria y Venas epigástricas inferiores ipsilateral del tronco y comprime las
(Inferior), la arteria Epigástrica Superior rama de la vísceras abdominales.
Torácica Interna (Superior) con contribución de las A. • I: N. Intercostales (6 últimos) y primero lumbar.
Intercostales Inferiores.
* Músculo cremáster: En el hombre, da fibras para formar
Piramidal este musculo el cual constituye una de las envolturas del
Dos músculos de forma triangular (inconstante). Se cordón espermático y del testículo, siendo esta última
dispone anterior a la porción inferior del recto anterior, denominada fascia cremastérica.
cubierto por la vaina del recto.
• O: Porción más inferior de la línea alba
• ID: Borde superior del pubis y sínfisis púbica. Transverso
• A: Tensión línea alba (teoría). Músculo ancho de la pared anterolateral más profundo.
Fibras en sentido horizontal.
• O: Superior en 6 ultimos
cartílagos costales, media
en apófisis transversas
T12-L1, inferior en labio
interno de la cresta iliaca
(2/3 ant), espina iliaca
anterosuperior y ligamento
inguinal
• ID: anteriormente en la
línea alba conformando la
vaina de los rectos, inferior
en un tendón conjunto en el
pubis.
• A: Espiratoria, expulsión y
comprime y sostiene las
vísceras abdominales
Oblicuo externo • I: N. Intercostales (6 últimos).
Más superficial de los 3 músculos
anchos de la pared anterolateral. Fibras *Fascia transversal: fascia propia del músculo en contacto
en abanico. íntimo con el Peritoneo Parietal. Firme, altamente
• O: Cara externa Costillas 7° hasta resistente y mantiene presión intraabdominal.
12°.
• ID:
- Lateral: Porción Carnosa:
Cresta Iliaca (1/2 anterior) y Irrigación, drenaje venoso y linfático
EIAS.
- Media: Formación del Irrigación: Seis últimas arterias intercostales, arterias
Ligamento Inguinal. lumbares, arterias epigástricas superior e inferior, arterias
- Medial: Pubis (Aponeurosis). circunflejas profunda, arterias circunfleja superficial y
epigástrica superficial.

87
Drenaje venoso: Dos venas satélites a cada arteria,
denominándose según su homónimo, y drenan hacia la
vena cava inferior. Anexo clínico

Linfático: Linfonodos inguinales y axilares. Laparotomía

Inervación Intervención quirúrgica que consiste en abrir las paredes

abdominales. Para conseguirlo se debe atravesar:
Últimos nervios intercostales (incluido el subcostal o 12°), • Piel
más los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico. • Fascia de Camper
• Fascia de Scarpa
Vaina de los rectos • Oblicuo Externo
• Oblicuo Interno
Comportamiento de las aponeurosis de inserción de los • Transverso
músculos anchos al “encontrarse” con el recto anterior del • Fascia Transversal
abdomen hacia medial. Dos comportamientos según • Tejido Extraperitoneal
ubicación: uno por superior y otro por inferior. • Hoja parietal del peritoneo

• Superior (A) Proyecciones anatómicas

- Aponeurosis del oblicuo externo: Pasa por anterior Hipocondrio derecho Lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, polo
al recto anterior, formando parte de la lámina anterior superior del riñón derecho, glándula suprarrenal,
de la vaina del recto. ángulo hepático del colon.
- Aponeurosis del oblicuo interno: Se divide, Epigastrio Estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado,
formando las láminas anterior y posterior de la vaina aorta, vena cava inferior.
Hipocondrio Bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del
del recto. izquierdo colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula
- Aponeurosis del transverso: Pasa por posterior al suprarrenal.
recto anterior, formando parte de la lámina post. de la Flanco derecho Polo inferior del riñón derecho y del colon
vaina del recto. ascendente.
Mesogastrio Porción inferior del duodeno, asas intestinales,
aorta, vena cava inferior.
• Inferior (B) Flanco izquierdo Polo inferior del riñón izquierdo y del colon
descendente.
Debido a que todas las aponeurosis pasan por anterior al Fosa iliaca derecha Ciego, apéndice, extremo inferior del íleon,
recto anterior del abdomen, este músculo descansa sobre ovario, desembocadura del uréter, trayecto
la fascia transversal. inguinal.
Hipogastrio útero, vejiga, colon sigmoides.
- Aponeurosis del oblicuo externo: Pasa por anterior
Fosa iliaca izquierda Colon sigmoides, ovario, desembocadura del
al recto anterior, unida a la lámina anterior de la vaina uréter, trayecto inguinal.
del recto.
- Aponeurosis del oblicuo interno: NO se divide,
pasando por anterior al recto anterior. Trayecto Inguinal
- Aponeurosis del transverso: Al igual que las otras
dos aponeurosis pasa por anterior al recto anterior. Generalidades

Se considera trayecto y no conducto debido a que no

posee paredes propias. Está ubicado en la parte medial

88
de la región inguinal entre las inserciones inferiores de
musculatura antero lateral del abdomen. Por el atraviesan
el cordón espermático en hombre y ligamento redondo
en mujer.
Ligamento inguinal
También llamado arco crural, es un elemento anatómico
fundamental que forma la pared inferior del trayecto. Es un
repliegue de la porción inf. de la aponeurosis del músc.
oblicuo externo. Extensión: desde la EIAS hasta la
espina del pubis. En su parte media emite una banda
fibrosa o arco iliopectíneo que se inserta en la eminencia
iliopectínea del coxal, dividiendo la región en dos espacios
o lagunas por debajo del lig. inguinal: uno lateral y uno
medial.
• Laguna muscular
Lateral a arco iliopectíneo; atravesada por músc. iliopsoas
y nervio femoral.
• Laguna vascular
Medial a arco ilipectíneo; atravesada de medial a lateral por
vena femoral y arteria femoral (mnemotecnia VAN).
Límites:
• Superior: ligamento inguinal.
• Medial: ligamento lacunar.
• Inferior: ligamento de Cooper.
• Lateral: arco iliopectíneo.
El anillo femoral se encuentra medial a la vena y posee
mismos límites de laguna vascular, a excepción del lateral:
vena femoral. Este anillo representa uno de los puntos
débiles de la pared abdominal ya que se encuentra sólo
tapizado por la fascia transversalis, potenciando hernias
femorales.
Otras formaciones fibrosas dependientes de la aponeurosis
del oblicuo externo y ligamento inguinal, son: ligamento
lacunar o Gymbernat, ligamento pectíneo o de Cooper,
pilares lateral, medial y posterior (ligamento reflejo o de
Colles).
Paredes trayecto inguinal
• Pared anterior
Formada por aponeurosis del oblicuo ext. En su parte
lateral contribuye a formación de pared anterior de músc.
oblicuos internos y transversos. Las fibras
aponeuróticas del oblicuo externo se organizan en
fascículos que forman el anillo inguinal superficial (canal
de salida cordón espermático y ligamento redondo del
trayecto inguinal hacia escroto o labio mayor).
Límites o fascículos anillo inguinal sup.:
• Pilar lateral: se inserta en espina o tubérculo
del pubis ipsilateral; se expande como abanico
y cubre inserciones del pilar medial opuesto,
entrecruzándose con las del pilar lateral del lado
opuesto en la sínfisis. Además, cubre y se
entremezcla con la inserción del tendón del
aductor largo.
• Pilar medial: fibras dirigidas a la sínfisis,
entrecruzadas en línea media con fibras opuestas,
terminando en cara anterior del pubis y espina
del pubis del lado contralateral. Estos dos
pilares limitan al anillo inguinal superficial por
lateral y medial respectivamente.
• Pilar posterior, ligamento de Colles o reflejo:
desciende posterior al pilar medial, cruza línea
media y se inserta en el pubis desde la sínfisis a
la espina del lado opuesto. Forma el límite post.
del anillo inguinal superficial contralateral.
• Fibras intercrurales o intercolumnares: sist. de
fibras arciformes extendidas entre pilares lateral y
medial; función cohesiva y de refuerzo. Forma
límite superior y lateral del anillo inguinal sup.
• Pared posterior
De lateral a medial desde anillo inguinal profundo hasta
anillo superficial la pared posterior está conformada por:
• Lig. de Hesselbach o interfoveolar,
engrosamiento de la fascia transversalis.
• Fascia transversalis (zona débil).
• Tendón conjunto u hoz inguinal: producto de la
unión de fibras del músc. oblicuo interno y del
89
 transverso; se dirige hacia caudal e inserta en
borde superior del pubis, espina del pubis y cresta
pectínea.
• Lig. de Henle: engrosamiento fascia
transversalis.
• Lig. de Colles o reflejo: pilar post. del anillo
superficial que forma la pared post. en el extremo
medial del trayecto inguinal.
Elementos más importantes y que forman mayor parte de
la pared posterior son la fascia transversalis y el tendón
conjunto. Ligamentos interfoveolar y de Henle son
dependencia de la fascia transversalis, muchas veces
rudimentarios.
• Techo o pared posterior
Formado por fibras arqueadas de músc. oblicuo interno y
transverso.
• Piso
Constituido por ligamento inguinal; en el ext. medial
también lo forma el ligamento lacunar.
Posterior al ligamento inguinal se produce un
engrosamiento de la f. transversalis, llamada cintilla
iliopubiana o tracto iliopúbico, extendida desde EIAS a
espina púbica.
Existe el orificio de entrada al trayecto inguinal o anillo
inguinal profundo, el cual se ubica supero lateral al anillo
inguinal superficial en un plano más profundo. Formado por
evaginación de la f. transversalis, limitado en contorno por
f. transversalis y, medialmente, por el lig. de Hesselbach.
Contenido del trayecto inguinal
• Hombre: transcurre conducto deferente, a. y v.
testiculares y a. deferencial. En relación ext. a
las paredes del cordón espermático se sitúan al a.
cremastérica, n. ilioinguinal y rama del n.
genitofemoral.
• Mujer: lig. redondo del útero, n. ilioinguinal y
rama genital del n. genitofemoral.
La pared post. del trayecto inguinal se relaciona por
posterior con el peritoneo. A este nivel, en línea media,
encontramos lig. umbilical medio, vestigio del uraco.
Hacia lateral tenemos el lig. umbilical medial que
corresponde a la a. umbilical (ambos levantan peritoneo
formando el pliegue umbilical medio y medial,
respectivamente). Más hacia lateral tenemos el pliegue
umbilical lateral correspondiente a vasos epigástricos.
Entre lig. umbilical medio y el pliegue umbilical medial
encontramos la fosita inguinal medial. La fosita inguinal
media la encontramos entre el pliegue umbilical media y el
lateral y, finalmente, lateral al pliegue umbilical lateral
encontramos a la fosita inguinal lateral.
90
Triángulo inguinal o de Hesselbach Conceptos

Fácil de ver en vista interna de pared abdominal anterior Hojas

(desde atrás); se corresponde con f. inguinal media y tiene
una zona débil tapizada sólo por f. transversalis, donde se
produce hernia inguinal directa. Una parietal (1) y una visceral (2).
(1) Tapiza profundamente pared abdominal, anterior
Límites: a retroperitoneo.
• Medial: borde lateral del músc. Recto (lig. Henle). (2) Tapiza superficialmente vísceras abdominales a
través de láminas de revestimiento, vainas
• Lateral: a. epigástrica inferior (lig. de
completas y repliegues que permiten unión entre
Hesselbach).
sí o con pared abdominal.
• Inferior: tracto o cintilla iliopubiana (lig. inguinal
Espacio virtual entre ambas hojas: cavidad peritoneal,
más anterior).
continente de líquido peritoneal con flujo superior
(relevancia clínica en cáncer ovárico).
La fosita lateral, lateral a vasos epigástricos inf.,
corresponde a anillo inguinal profundo (zona de producción
hernia inguinal indirecta; tipo más común, formada por
protrusión de contenido intestinal que atraviesa el trayecto
inguinal en forma oblicua, pudiendo llegar hasta el escroto
o labio mayor).

Existen tres zonas débiles por donde se producen las

hernias:
• Fosita inguinal media: hernia inguinal directa.
• Fosita inguinal lateral: hernia inguinal indirecta.
• Anillo femoral: hernia femoral.

Las hernias inguinales se producen por cefálico al

ligamento inguinal, mientras que la femoral, es caudal a él.
Órganos o vísceras intraperitoneales

Casi completamente cubiertos por peritoneo visceral

(estómago, bazo). No están dentro de la cavidad
peritoneal. Son órganos móviles.

Fascia de Coalescencia o láminas

Peritoneo
Generalidades
Lámina serosa, tapiza paredes cavidad abdominopélvica y
órganos contenidos.
• Extensión: desde diafragma a pelvis mayor,
dejando espacio posterior extendido hasta
columna lumbar (retroperitoneo) y uno inferior
hasta el diafragma pélvico (subperitoneo).
Vestigio peritoneal producto de fusión y fibrosis de capas
peritoneales durante rotación visceral en desarrollo
embrionario. Por consecuencia, existen vísceras
relacionadas por anterior con peritoneo parietal posterior y
por detrás con la fascia de coalescencia. Órganos
pseudoretroperitoneales (2da, 3era y 4ta porción
duodeno, colon asc., y desc.).

91

Mesos
Doble hoja peritoneal; une intestinos a pared abdominal
post. Entre ambas hojas encontramos tejido graso, vasos
sanguíneos, nervios y linfáticos. A cada meso se les
describe: una raíz (lugar de unión meso-peritoneo parietal
posterior), dos hojas y extremo inserto al segmento de
intestino involucrado. Se describen:
• Mesenterio: involucra yeyuno e íleon.
• Mesoapéndice o mesocolon apendicular.
• Mesotransverso o mesocolon transverso.
• Mesosigmoides o mesocolon sigmoideo.
• Mesocolon ascendente y descendente.
Omentos o epiplones
Doble capa peritoneal; une vísceras con otras vísceras.
Entre ambas hojas encontramos: tejido graso, vasos
sanguíneos, nervios y linfáticos. Se describen:
• Omento menor: unión estómago-hígado.
Extensión: desde curvatura menor estómago y
parte sup. primera porción duodeno hasta el
hilio hepático. Borde derecho sin inserción
(borde libre), contiene triada portal: conducto
colédoco, vena porta y arteria hepática.
• Omento mayor: unión estómago-colón
transverso. Extensión: parte inf. curvatura mayor
estómago hasta pubis. Involucra reflexión (se
devuelve y asciende hacia parte ant. colon
transverso). Se puede encontrar cavidad al
interior.
• Omento gastroesplénico: unión estómago-bazo.
Extensión: porción sup. curvatura mayor
estómago hasta
hilio esplénico.
Ligamento
Doble capa peritoneal; unión de órganos entre sí o con
pared abdominal. Entre ambas capas: tejido fibroso con
escasez de vasos. Son ligamentos: falciforme, redondo
del hígado, uterosacro, etc.
Repliegues y depresiones peritoneales
En la pared y vísceras podemos encontrar fondos de
saco, recesos, canales, divertículos, cavidades,
pliegues y celdas o fosas.
Topografía
Posibles dos formas de división topográfica. La primera lo
divide en:
• Cavidad previsceral: cavidad peritoneal entre
peritoneo parietal y peritoneo visceral por anterior.
• Compartimiento supramesocólico: sobre nivel
mesocolon y colon transv. Encontramos a esófago
abdominal, hígado, estómago, 1era y mitad sup.
2da porción duodeno. Se encuentra expansión de la
cavidad peritoneal (saco menor) y cuatro
depresiones: receso subfrénico (diafragma-hígado),
r. subhepático (hígado-mesocolon transv.), celda
gástrica (contiene estómago) y c. esplénica (contiene
bazo).
• Compartimiento inframesocólico: peritoneo inferior
a mesocolon-colon transv. y sobre mesocolon-colon
sigmoides. Se localizan yeyuno, íleon, ciego,
apéndice vermicular, colon asc. y desc. Presenta
cuatro hundimientos: dos canales
colicomesentéricos (mediales a colon asc. y desc.) y
dos canales paracólicos o parietocoólicos
(laterales).
92
• Compartimiento pelviano: peritoneo inferior a
mesocolon y colon sigmoides. Localizamos tercio
sup. del recto. El peritoneo parietal inf. a este nivel
forma fondos de saco al tapizar órganos pelvianos:
§ Hombre: fondo de saco vesicorectal.
§ Mujer: fondo de saco vesicouterino y
rectouterino o de Douglas.
Además, lateral a la vejiga y recto encontramos dos
canales: c. paravesical y pararectal, respectivamente.
Otra forma de división topográfica comprende:
• Saco peritoneal mayor
Cavidad principal y más grande, acceso a través de incisión
anterolateral abdominal. Límites:
• Superior: peritoneo parietal diafragmático o superior.
• Inferior: peritoneo parietal que cubre vísceras pélvicas
o inferior.
• Anterior y lateral: peritoneo parietal que cubre pared
anterolateral abdominal o anterolateral.
• Posterior: peritoneo que forma límite anterior del
retroperitoneo o posterior.
• Saco peritoneal menor
Bolsa omental o trascavidad de los epiplones. Cavidad
extensa ubicada posterior al estómago, ambos omentos
y anterior a pared abdominal posterior. Paredes o
límites:
• Anterior: omento menor y cara post. del cuerpo
gástrico.
• Posterior: peritoneo parietal que tapiza páncreas
y región celiaca.
• Superior: peritoneo parietal que tapiza parte la
cara visceral del hígado.
• Inferior: mesocolon transv.
• Derecha: hiato epiploico.
• Izquierda: ángulo diedro formado por lig.
esplenorenal y el omento gastroesplénico,
dirigidos al hilio esplénico.
Ambos sacos se comunican por medio del hiato epiploico
o de Winslow, ubicado a la derecha del saco menor y
limitado por:
• Anterior: borde libre del omento menor (lig.
hepatoduodenal), el cual contiene a la triada
portal.
• Posterior: peritoneo parietal que cubre por
anterior a v. cava inf. y pilar derecho del
diafragma.
• Inferior: peritoneo visceral que cubre 1era porción
del duodeno.
• Superior: peritoneo visceral que cubre al lóbulo
caudado del hígado.

Se encuentra dividida en dos grandes compartimientos

producidos por colon transv. y su mesocolon: superior o
supracólico (1) e inferior o inframesocólico (2).
El saco menor se comunica inferiormente con la cavidad
(1) Extendido desde bóveda diafragmática a colon del omento mayor, cuando existe, asiento de colecciones
transverso y su meso. Contiene hígado, provenientes del estómago, páncreas, traumatismos,
estómago y bazo. hernias de asas de int. delgado.
(2) Va desde el colon transv. y su meso a la
excavación pelviana. Contiene casi toda la masa
intestinal. Posterior a omento mayor, dividido por
mesenterio del intestino delgado. Además, entre
la pared anterolateral abdominal y la cara lateral
del colon asc. y desc. se forman surcos que
comunican espacios supra e infracólicos
(canales o goteras parabólicos), relevancia
clínica como vía de diseminación de cáncer,
infecciones, etc.

93
El peritoneo se extiende más inferior al colon sigmoides,
hacia cav. pelviana.
Funciones
• Lámina portavasos: permite llegada de arterias
y salida de venas de órganos respectivos.
• Movilidad: mesos, omentos y ligamentos
permiten movimientos digestivos.
• Protección: limita expansión visceral, y, en casos
de perforación o procesos inflamatorios, tiene
capacidad de movimiento y adherencia al sitio
lesionado impidiendo propagación de infecciones.
• Evita roce: frente a mov. visceral, el líquido
peritoneal tiene capacidad lubricante.
• Absorción y secreción de fluidos.
Esófago
Generalidades
Conducto muscular que une la faringe con el estómago.
• Dimensiones: 25-30 cm de largo variando producto
de los movimientos de la cabeza, deglución e
inspiración.
• Diámetro lumen (vacío): 5-12 mm.
• Origen: Borde inferior del musculo constrictor de la
faringe, frente al del borde inferior del cartílago
cricoides (C6-C7).
Trayecto
• Cuello: Espacio pre vertebral.
• Tórax: Verticalmente por la región posterior del
mediastino superior justo por delante de la concavidad
vertebral torácica. Luego por el mediastino posterior y
Al llegar a T4-T5 se separa de la columna.
• Diafragma: Atraviesa el diafragma por el hiato
esofágico.
• Abdomen: Atraviesa el orificio de los cardias, que se
encuentra en la parte medial del tercio superior
gástrico.
Estrechamientos
• Cricoideo (C6).
• Torácico (T4, bronquio izquierdo y cayado de la
aorta).
• Frénico (T11, diafragmático).
Constitución anatómica
Conformado por 4 túnicas:
• Adventicia: Tejido conjuntivo.
• Muscular (lisa): Fibras longitudinales externas y fibras
circulares profundas.
• Submucosa.
• Mucosa: Epitelio (protector) estratificado plano no
queratinizado y glándulas seromucosas.
Relaciones anatómicas
El esófago se divide en 4 porciones: cervical, torácico,
diafragmático y abdominal.
Porción cervical
Mide 5 cm, inicia en C6 y finaliza en T2.
• Anterior: Porción Membranosa de la Tráquea, el
lóbulo Izquierdo de la G. Tiroides, arterias Tiroideas
Inferiores, Nervio Laríngeo Recurrente Izq.
• Lateral: A. Subclavia y Carótida Común Izq. Tronco
Simpático cervical, Nervio Laríngeo Recurrente
(Derecho).
• Posterior: espacio retro esofágico, músculos y fascia
prevertebral.
Porción torácica
Mide 16-20 cm, inicia en T2 y finaliza en T9.
Relaciones torácicas sobre T4
• Anterior: tráquea.
• Lateral derecho: pleura mediastínica.
• Lateral izquierdo: arteria subclavia izq.
• Posterior: conducto torácico y vértebra.
94
Relaciones torácicas en T4-T5
Aquí comienza su desviación hacia la derecha.
• Lateral derecho: cayado vena ácigos.
• Lateral izquierdo: cayado aórtico.
Relaciones torácicas bajo T5
Aquí se desplaza más a la derecha para dar cabida a la
aorta descendente.
• Anterior: bronquio principal izq.
• Lateral derecho: pleura.
• Lateral izquierdo: aorta descendente.
• Posterior: vena ácigos, conducto torácico.
Relaciones torácicas a nivel de T7
Aquí se ubica delante de la aorta descendente por lo que
se desviara a la izquierda.
• Anterior: pericardio fibroso, aurícula derecha.
• Lateral derecho: pleura parietal derecha
• Lateral izquierdo: pleura parietal izq.
• Posterior: aorta torácica, vena hemiácigos (post-izq),
conducto torácico (post-medio), vena ácigos (post-
der).
Porción diafragmática
Mide 1 cm. Atraviesa el hiato esofágico formado por el pilar
derecho diafragmático que es tan fuerte que evita las
hernias hiatales.
• Anterior: nervio vago izq.
• Lateral derecho: pleura derecha
• Lateral izquierdo: pleura izquierda
• Posterior: aorta torácica, vena ácigos, vena
hemiácigos, nervios esplácnicos.
Porción abdominal
Mide 3 cm.
• Anterior: cubierto por peritoneo, lóbulo izquierdo del
hígado, nervio vago anterior (izquierdo).
• Lateral derecho: el peritoneo forma la hoja anterior del
epiplón menor, hiato Winslow (orificio de entrada a la
bolsa omental)
• Lateral izquierdo: incisura del cardias, curvatura
mayor del estómago.
• Posterior: nervio vago posterior (derecho).
95
Irrigación • Venas esofágicas inferiores, drenan a las frénicas
inferiores y a la vena gástrica izquierda y colaterales
• Arterias esofágicas superiores, ramas de las gastro-esofágicas comunicándose así con la
arterias tiroideas inferiores, ramas del tronco circulación portal.
tirocervical de la subclavia.
• Arterias esofágicas medias, ramas directas de la Drenaje linfático
aorta torácica, arterias bronquiales e intercostales.
• Arterias esofágicas inferiores, ramas de las arterias • Porción cervical: plexo submucoso y plexo
frénica inferior, gástrica izquierda y gástrica posterior. intramuscular, drenando a los linfonodos yugulares
superficiales y paratraqueales.
• Porción torácica: drenan alinfonodos
yuxtaesofágicos, traqueobronquiales y
paratraqueales.
• Porción abdominal: drenan a los linfonodos gástricos
izquierdos y celiacos.

Inervación

La inervación parasimpática:
• Cervical: nervios laríngeos recurrentes derecho e
izquierdo.
• Torácico vago derecho e izquierdo y laríngeo
recurrente izquierdo.

La Inervación simpática:
• Nervios esplácnicos.

Clínica

Atresias esofágicas: malformación congénita debido a un

desarrollo ineficiente del intestino primitivo y del brote
traqueal, que pueden ir asociadas o no a fístulas traqueo
Drenaje venoso esofágicas. Son de resolución quirúrgica.

Plexo sub mucoso se comunica abajo con el plexo sub Estómago

mucoso gástrico y este drenaje posee comunicación con la
circulación portal. Cuando existe hipertensión portal, Generalidades
podrían generarse várices esofágicas.

Sus 3 venas principales son:
• Venas esofágicas superiores, drenan a las venas
tiroideas inferiores.
• Venas esofágicas medias, drenan a las venas frénica
superior, bronquiales y pericárdicas, y por medio de la
vena ácigos drena a la cava superior y por la
hemiácigos a la vena braquiocefálica izquierda.
Porción más dilatada del tubo digestivo, situada entre el
esófago abdominal y el intestino delgado (específicamente
duodeno). Está en las regiones abdominales: epigastrio e
hipocondrio Izquierdo.
El Estómago se divide en 4 regiones:
• Cardias
Orificio superior del estómago que comunica con el esófago
abdominal. La unión de estas porciones se evidencia por la
línea Z (transición de epitelios) a nivel de la mucosa
gástrica.

• Fondo gástrico
Zona más alta y ancha del estómago (a nivel del 5to
espacio intercostal).

• Cuerpo gástrico
Porción más ancha del estómago.

96
 • Porción pilórica
Es el extremo distal del estómago, por el que se comunica
con el duodeno. Se divide en:
• Antro pilórico, y
• Canal pilórico (reforzado por el esfínter pilórico).
Sumado a esto, posee 2 curvaturas:
Curvatura Menor
Va desde el cardias al píloro. Presenta la incisura angular,
reparo que indica la unión entre el cuerpo y la porción
pilórica. En esta curvatura, el estómago se une al hígado
por medio del omento o epiplón menor.
Omento Menor: Está formado por el ligamento
hepatoduodenal y el ligamento hepatogástrico. El
ligamento hepatoduodenal contiene los elementos del
pedículo hepático (triada portal):
• Arteria Hepática (por anterior),
• Conducto Colédoco (por anterior), y
• Vena porta (por posterior).
Posterior al epiplón menor y al estómago, se halla la
transcavidad de los epiplones, la cual es alcanzada a
través del Hiato de Winslow.
Curvatura Mayor
Borde convexo más largo del estómago. Presenta
elementos de fijación con sus relaciones:
• Ligamento gastrofrénico: para fijarse al diafragma.
• Ligamento gastroesplénico: para unirse al hilio del
bazo, por donde discurren las arterias gástricas cortas
y gastroomental izquierda.
Omento mayor: Lo fija al colon transverso. Este omento
desciende y cubre gran parte de las vísceras (en especial
asas intestinales), para luego replegarse, ascender e
insertarse en la cara anterior del colon transverso y su
meso.
Constitución Anatómica
Desde superficial a profundo:
• Serosa: Está formada por el peritoneo.
• Túnica Muscular: Posee tres capas:
- Capa superficial (longitudinal)
- Capa media (circular)
- Capa profunda (fibras oblicuas)
• Submucosa: Gruesa túnica de tejido conjuntivo laxo
por el cual discurren vasos y nervios, y le permite a la
mucosa desplazarse sobre la túnica muscular.
• Mucosa: De color rosado, gruesa y con pliegues
longitudinales. Presenta un revestimiento epitelial con
glándulas mucosas, que secretan un jugo gástrico
ácido a nivel del fondo y cuerpo gástrico, y un jugo
alcalino a nivel de la porción pilórica.
97
Irrigación

El Estómago está irrigado por un círculo arterial continuo,

dado principalmente por 6 ramas arteriales:

• Arteria gástrica izquierda (rama del tronco celiaco):

da dos ramas terminales para ambas caras de la
curvatura menor.
• Arteria gástrica derecha (rama de la arteria hepática
común y más frecuentemente rama de la gástrica
propia): aporta dos ramas terminales para la curvatura
menor, en donde la anterior se anastomosa con la
rama terminal anterior de la arteria gástrica izquierda,
al igual que la rama posterior.
• Arteria gástrica posterior (rama de la arteria
esplénica): su territorio de irrigación varía según su
calibre. Drenaje Linfático
• Arterias gástricas cortas (ramas de la arteria
esplénica): están destinadas al fondo gástrico. El área linfática del estómago drena a las regiones linfáticas
• Arteria gastroomental izquierda (rama de la arteria vecinas: esófago, porto hepática, bazo, páncreas y omento
esplénica) destinada a la irrigación del tercio superior mayor. Es importante conocer los niveles de linfonodos al
de la curvatura mayor. momento de evaluar la extensión linfática de los diferentes
• Arteria gastroomental derecha (rama de la cánceres gástricos.
gastroduodenal; rama a su vez de la arteria hepática
común): en conjunto con la arteria gastroomental Existen 3 niveles de linfonodos:
izquierda irrigan la curvatura mayor del estómago.
Nivel 1: están pegados al estómago, por lo que son los
primeros en ser afectados.
1. Cardiales o paracardiales derechos.
2. Cardiales o paracardiales izquierdos.
3. Curvatura menor.
4. Curvatura mayor.
5. Suprapilóricos.
6. Infrapilóricos.

Nivel 2: intermedios, entre estómago y grandes vasos. Son

los segundos en verse afectados.
7. Gástrica izquierda.
8. Arteria hepática.
9. Tronco celíaco.
10. Hilio esplénico.
11. Esplénica.
12. Hilio hepático.
El estómago es un órgano muy irrigado, puesto que la
sangre es necesaria para la producción de jugo gástrico
Nivel 3: pegados a los grandes vasos, son los últimos en
(agua) y mucus (protección pared estomacal). Es por esto
ser afectados.
que en caso de: herida, úlcera, cáncer o intervención
13. Retropancreáticos – retroduodenal.
quirúrgica, el estómago puede sangrar mucho.
14. Mesentérica superior en la raíz del mesenterio.
15. Cólica medial (mesocolon transverso).
Drenaje Venoso 16. Para-aórticos.

El drenaje venoso está organizado de la misma manera Inervación

que el círculo arterial y las venas son satélites a las arterias.
La única particularidad es que en el circuito venoso gástrico
Está dada por ramas nerviosas directas de los nervios
es una vena por una arteria. Toda la sangre traída desde
vagos izquierdo y derecho, y ramas nerviosas provenientes
el estómago pasa a la circulación portal a diferentes
del plexo celiaco.
niveles.

98
 Bazo - Cara Renal (Posteromedial): Cóncava y orientada
hacia abajo
- Cara Cólica (Inferior)
Generalidades • Bordes:
- Superior: Convexo e Irregular
Órgano linfoideo, parenquimatoso, muy ricamente - Inferior: Redondeado y Rectilíneo
vascularizado. Drenado al Sistema Porta. Forma - Interno: Delgado a cefálico, grueso a caudal.
semiovoide, color rojo vinoso y una consistencia friable (se
rompe fácil). Conformación Anatómica y Funcional
Íntima Relación con el Colon, protegido por la parrilla
Conformado por tejido esponjoso vascular y Linfático.
Costal.

Dimensiones: • Pulpa Blanca: Folículos Linfáticos Esplénicos.

• Largo: 11 a 13 cm. • Pulpa Roja: Lagunas Vasculares.
• Ancho: 6 a 8 cm.
Presenta una cápsula (fibrosa) que proyecta “tabicaciones”
• Espesor: 3 a 4 cm.
a su interior.
• Peso: Entre 180 y 200 gr.

Funciones

No posee función digestiva. Función de destrucción de

células rojas viejas (Hemocatéresis o eriptosis). Parte del
sistema Linfático e Inmune; efecto filtro).

Ubicación

Órgano intraperitoneal y toracoabdominal con ubicación

posterior al estómago, bajo el diafragma y por sobre la
flexura cólica izq. Medios de fijación

• Peritoneo (4/5 de la superficie).

• Ligamentos:
- Gastroesplénico (Anterior)
- Pancreatoesplénico (Posterior)
- Frenoesplénico (Superior)
- Esplenomesocólico (Inferior)
• Hilio Esplénico

Configuración Externa

Presenta 2 polos, 4 caras, 3 bordes

• Polos:
- Superior: Redondeado y Plano
- Anterior: Levemente demarcado
• Caras:
- Cara Diafragmática (Externa): Extensa y convexa
- Cara Gástrica (Anterointerna): Cóncava. Hacia
post. se sitúa el Hilio del Bazo.

99
Relaciones Drenaje venoso

Cara diafragmática: • Venas Satélites (Hilio)

• Diafragma (Separado por 2 hojas de peritoneo). Troncos Principales: Superior e Inferior
• Indirectamente: Fondo de saco pleural y pulmón izq, - V. Esplénica (de la v. Porta Hepática)
Pared Costal (Novena, Decima y Onceava Costillas).

Cara Gástrica:
• Cara posterior Estomago.
• Bolsa Omental.
• Cola del Páncreas (Hilio).

Cara Renal:
• Polo Superior del Riñón Izq. (y suprarrenal).

Cara Cólica
• Flexura Cólica izquierda.

Drenaje linfático

Desembocan en los ganglios que se encuentran en la

proximidad de la cola del páncreas.

Inervación

Provienen del Plexo Celiaco à Plexos Periarteriales

(Satélites a la art. esplénica).

Dos órdenes de fibras:

• Fibras motoras: arterias.
• Fibras sensitivas: corpúsculos y pulpa esplénica
(blanca y roja).

Irrigación

Principalmente de la Art. Esplénica (rama del Tronco

Celiaco):

• Ramas Terminales Superiores e Inferiores.

100
Clínica Situación Embriológica

Rotura de Bazo: En los Inicialmente era intraperitoneal, sin embargo, por rotación
traumatismos abdominales visceral, se provoca la formación de la fascia de
cerrados siempre debe coalescencia (fusión de dos capas de peritoneo).
sospecharse rotura de bazo.
Está muy vascularizado y Configuración Externa
cuando se rompe sangra
abundantemente en la Cabeza:
cavidad peritoneal.
• Porción más grande.
• Rodeada por duodeno, para el cual presenta un
Aumento de tamaño o
canal por su margen.
esplenomegalia.
• Por inferior: Proceso Unciforme (prolongación en
forma de gancho).
Páncreas Cuello:
• Porción más pequeña.
Generalidades • Se delimita por una línea vertical entre la 1°
porción del duodeno y los vasos mesentéricos
Glándula mixta (endocrina y exocrina). Es un órgano superiores.
profundo y retroperitoneal, adosado a la pared posterior Cuerpo:
prevertebral, enmarcado por el duodeno, forma • Conformación Piramidal, concavidad a posterior.
pseudocónica y de disposición horizontal. Cola:
• Ultima porción del páncreas.
Se le describen 4 partes: cabeza (proceso unciforme), • Relación íntima con Hilio del Bazo.
cuello, cuerpo y cola.
División Funcional

Exocrina: Acinos Glandulares à Jugo Pancreático.

Endocrino: Islotes Pancreáticos (o de Langerhans) à

Hormonas.

Dimensiones:
• Largo: 15 a 23 cm.
• Ancho: 4 cm.
• Grosor: 5 cm.
• Peso: Entre 70 y 150 gr.

Ubicación
Conductos Pancreáticos
Región del epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo,
retrogástrico y relacionado, hacia anterior, con las regiones
supramesocólicas del abdomen. Conducto principal o de Wirsung:Desemboca en la
carúncula mayor en conjunto con el conducto colédoco.

Conducto pancreático accesorio o Santorini: De

pequeño tamaño, drena por la carúncula menor.

101
Relaciones Drenaje venoso

Cabeza:
• Anterior: Porción Descendente y Horizontal del
Duodeno.
• Posterior: V. Cava Inf., Vasos renales Der, V.
Renal Izq., Impresión del Colédoco por
posterosuperior.
Cuello:
• Posterior: Vasos Mesentéricos Superiores, V.
esplénica y V. porta hepática.
• Anterior: Píloro Gástrico.
Cuerpo:
• Posterior: L2, Aorta y AMS, Riñón y Gl.
Suprarrenal Izq, Vasos Renales Izq.
• Anterior: Peritoneo, Suelo de la bolsa Omental.
Cola:
• Riñón Izq., Hilio esplénico, Flexura Cólica
Izquierda (o Esplénica).

Irrigación • Vena de la Cola del Páncreas y Vena Pancreática

Proveniente del Tronco Celiaco y A. Mesentérica Superior:
• Tronco Celiaco à Art. Esplénica (Cuerpo y Cola)
mediante sus ramas:
- Art. de la Cola del Páncreas.
- Art. Pancreática Mayor.
- Art. Pancreática Dorsal.
• Tronco Celiaco à Art. Hepática Común (Cabeza y
Cuello) mediante sus ramas:
- Art. P.D Superior Posterior.
- Art. P.D Superior Anterior.
• Art. Mesentérica Superior (Cabeza y cuello)
mediante sus ramas:
- Pancreatoduodenal Inferior:
- Ramas Anterior y Posterior.
- Pancreática Inferior.
Mayor (Rama de la V. Esplénica)
- Vena Mesentérica Superior (Drena a V. Porta
Hepática)
• Vena Pancreatoduodenal Superior Anterior (Rama
de la V. Gastroduodenal Derecha)
- V. Mesentérica Superior
• Vena Pancreatoduodenal Superior Posterior
- Directo a V. Porta Hepática
• Vena Pancreatoduodenal Inferior Ant. y Post.
- V. Mesentérica Superior
Drenaje linfático
Satélites a los vasos sanguíneos, drenan a ganglios
pancreatoesplénicos (Arteria Esplénica) y Ganglios
Pilóricos.
Prosigue a Ganglios Celiacos, Hepáticos y Mesentéricos
Superiores.

Inervación

Principalmente dada por los Nervios Vagos y Esplácnicos

Torácicos.
• Función Vasomotora: Simpática.

102
• Función Parenquimatosa: Simpática
Parasimpática.
Inervación Simpática y Parasimpática pasan por Plexo
Celiaco y Mesentérico Superior.
Clínica
Pancreatitis: inflamación del páncreas. Esto ocurre
cuando las enzimas digestivas comienzan a digerir el
páncreas.
Hígado
Generalidades
Víscera voluminosa ubicada entre el Hipocondrio derecho,
Epigastrio e Hipocondrio izquierdo. Está inferior al
Diafragma y superior a Estómago e Intestinos.
Se proyecta entre la 7° y 11° costilla derecha, sin embargo,
se acostumbra a situarlo entre la 5° costilla y el reborde
costal.
Es clasificado como supramesocólico. Posee una
envoltura fibrosa, la Cápsula de Glisson, y una envoltura
serosa, peritoneo. Está repleto de sangre, posee 2 vías de
irrigación: Arterias Hepáticas y Vena Porta.
Configuración Externa
La división anatómica es en cuatro lóbulos: dos
anatómicos (derecho e izquierdo) y dos accesorios
(cuadrado y caudal). La división se genera por reflexiones
del peritoneo, impresiones de éstas e impresiones de
vasos.
• Cara Diafragmática
Relacionada con el Diafragma. Se reconoce la inserción del
ligamento Falciforme.
Posee cuatro superficies, donde la más relevante es la
posterior, en la cual se reconoce la inserción del Lig.
y Coronario, dejando una zona descubierta de peritoneo
(contacto directo con diafragma).
Se observa principalmente el lóbulo derecho y el izquierdo,
la división entre estos es por el Lig. Falciforme, y el Lóbulo
Caudado, por posterior.
• Cara Visceral
Se relaciona con vísceras abdominales. Posee tres surcos
dispuestos en forma de H:
• Surco sagital o Longitudinal derecho: fisura por la
Fosa de la Vesícula Biliar y el Surco para la Vena Cava
Inferior.
• Surco sagital o Longitudinal izquierdo: fisura del
Lig. Redondo y Lig. Venoso (Vestigio del Conducto
Venoso Fetal).
• Porta Hepática o Hilio Hepático: Surco transversal
que une los anteriores, es dejado por el paso de vasos,
plexo y conducto hepático.
Se pueden identificar los cuatro lóbulos.
• Cuadrado: entre surcos sagitales y anterior el hilio.
• Caudado: entre sagitales y a posterior el hilio.
• Derecho: a la derecha del Surco longitudinal derecho;
posee tres impresiones: Cólica, Renal y Suprarrenal.
• Izquierdo: Izquierda de Surco entre ligamentos, posee
una impresión gástrica.
Línea de Cantlie: Línea imaginaria desde inferior a la
Vesícula, que separa la irrigación.
• Borde Inferior
Unión entre Caras Diafragmática y Visceral. Cruza
epigastrio a nivel de 6° o 7° cartílago costal del lado
izquierdo.
103
Presenta dos incisuras: una para el Lig. Redondo y otra • Ligamento Coronario: Porción posterior de la cara
para la Vesícula Biliar. diafragmática. Al separarse sus hojas se da origen al
área desnuda y ligamentos Triangulares Derecho e
Relaciones Izquierdo (su continuación). Es un medio de fijación
importante.
• Diafragmáticas: Diafragma, Receso Subfrénico,
Pleura y Pericardio. • Epiplón Menor: Une la cara visceral del Hígado con la
Curvatura Menor del Estómago, va hasta el Surco
• Viscerales: Transverso del Hígado. Posee un borde libre
- Lóbulo Derecho: Flexura Cólica Derecho, Colon denominado Ligamento Hepatoduodenal, el cual
contiene a la Triada Porta.
Transverso, Duodeno, Riñón Derecho y Glándula
Suprarrenal Derecha.
- Lóbulo Cuadrado: Duodeno, Flexura Superior y
Colon Transverso.
- Lóbulo Caudado: Transcavidad de Epiplones.
- Lóbulo Izquierdo: Estómago.

Constitución Anatómica

1. Peritoneo: Envoltura serosa, corresponde a la más

superficial. Entre sus repliegues están el Ligamento
Falciforme y Coronario. También se encuentra una
inserción del Omento Menor en el Hígado.

2. Cápsula de Glisson: Envoltura fibrosa. Su cara

profunda forma vainas que envuelven y acompañan a
vasos y conductos intrahepáticos, formados cuando se
refleja a nivel de la Porta. También envía tabiques
entre lóbulos y lobulillos del parénquima.
3. Parénquima Hepático: Constituido por lobulillos
hexagonales. Entre 3 lobulillos se forma un triángulo
donde se ubica, en el centro, el espacio portal (vena
hepática, arteria hepática y conducto biliar). El
componente celular son los hepatocitos agrupados en
hileras que comienzan desde una vena central
(contenido nutricio).
Entre los medios de fijación más importantes se encuentra
las Venas Hepáticas y la Vena Cava Inferior.
Vasos y Nervios
Hígado posee dos tipos de irrigación.
• Sistema Arterial de la Hepática Propia: Irrigación
Nutricia
Entrega el 30% del volumen sanguíneo al Hígado, y está a
cargo de la Art. Hepática Propia, la cual proviene de la
Hepática Común (Trono Celiaco). La Hepática Propia
posee una distribución ascendente, anterior a la V. Porta y
a la izquierda del Colédoco en el Borde Libre. Da las
siguientes ramas:

• Gástrica Derecha: Irriga Curvatura Menor y, también,

podría nacer de la Gastroduodenal.
• Arteria Cística: Irriga Vesícula y Colédoco. Tiene dos
posibles orígenes: la Hepática Derecha o Izquierda,
siendo la Derecha la más común.
• Ramas terminales Derecha e Izquierda: Se
Medios de Fijación y Ligamentos. introducen en los Lobulillos para formar el espacio
portal.
• Ligamento Falciforme: Conecta cara diafragmática
con diafragma y pared abdominal. En su borde inferior
se inserta en Hadado a nivel de incisura del Lig.
Redondo (vestigio vena umbilical). Genera la división
de los Recesos Subfrénicos y los lóbulos.

104
 dentro de los lóbulos portales derecho e izquierdo. Esta
división se basa en la distribución de las raíces funcionales,
donde cada segmento posee una raíz.

La división principal está dado por una ‘S’ itálica desde la

Cava Inferior a la Fosa de la Vesícula.

• Sistema Venoso Porta Hepático: Irrigación

Funcional
Entrega el 70% del volumen, está a cargo de la Vena Porta.
Drena el territorio del aparato digestivo que va desde la
unión cardioesofágiaca hasta el tercio superior del Recto,
por ende, esta sangre llega al Hígado con una gran
cantidad de nutrientes para ser metabolizados (EXC:
Lípidos).
Drenaje Venoso, linfático e inervción
La Vena Porta se forma por la confluencia de la
Mesentérica Superior y la Esplénica, más otros drenajes Drenaje Venoso: Representado por Venas Hepáticas
como la Mesentérica Inferior y la Gástrica Izquierda. En el (Derecha, Media e Izquierda), nacen de la confluencia de
hilio, va acompañada de la Hepática Propia y el Colédoco, V. Interlobulillares y V. Centrales, finalmente drenan a la
al llegar al Hígado se divide en una Rama Derecha y otra Cava Inferior.
Izquierda. Al entrar al hígado las venas darán distintas
ramas para cada segmento del hígado. Drenaje Linfático: Ganglios Superficiales y Profundos (Vía
ascendente y descendente).
Importante mencionar que el lóbulo caudado recibe
irrigación tanto de la rama derecha como de la izquierda, Inervación: Depende del Plexo Celiaco, del Vago
permitiendo que sea considerado como un lóbulo Izquierdo y de algunas ramas del N. Frénico.
independiente.
Anatomía de las Vías Biliares
Que existan diversas raíces funcionales por la división
porta permite cierta autonomía de las distintas partes del Sistema canalicular adecuado para liberar la bilis, dividida
Hígado. en una vía intrahepática y otra extrahepática. Los
conductos provienen de cada segmento hepático.

• Vías Biliares Intrahepáticas

Producción de bilis de los hepatocitos se vierte en
Conductillos Biliares Interlobulillares, luego la bilis va a los
Conductos Segmentarios, a los Conductos Sectoriales y,
finalmente, a los Conductos Hepáticos Derecho e
Izquierdo.

Sistematización Portal del Hígado

También conocida como división funcional hepática,

fragmenta al Hígado en ocho segmentos, contenidos

105
 • Vías Biliares Extrahepáticas Duodeno
Los conductos hepáticos Derecho e Izquierdo salen del
Hígado para formar el Conducto Hepático Común, el cual
Generalidades
al unirse con el Cístico, forma el Conducto del Colédoco, el
cual es la Vía Biliar Principal.
Primera y más corta de las tres partes del
• Vía Biliar Principal: Una vez formado el conducto del intestino delgado. Mide 25 cm de longitud
colédoco desciende por el Lig. Hepatodudenal, luego con un diámetro en estado de mediana
pasa anterior al duodeno para quedar atrás de la distención entre 3,5 y 4 cm.
cabeza del páncreas, penetra a ésta y se reúne con el
conducto pancreático principal o de Wirsung por Origen y Trayecto
medial y posterior a la porción descendente del
duodeno. Ambos conductos desembocan en la Desde el píloro hasta la unión duodenoyeyunal (ángulo de
Ampolla Hepatopancreática (Vater, que se abre en Treitz), a la altura de L2. Forma de ‘C’ alrededor de la
la papila mayor del duodeno). cabeza y cuello del páncreas.
Por ende, el colédoco tiene cuatro porciones:
Supraduodenal, Retroduodenal, Intrapancreática y
Ubicación
la Duodenal.
En parte retroperitoneal à Única parte libre son los
• Vía Biliar Accesoria:
primeros 2 cm: Ampolla o bulbo duodenal cubierta por
- Vesícula Biliar: Reservatorio de Bilis, posee
mesenterio.
fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello. El Fondo
sobrepasa el borde inferior del Hígado.
Por su cara anterior cruza el mesocolon transverso, por lo
- Conducto Cístico: Desde Vesícula a Vía
tanto, es clasificado como supra e inframesocólico.
principal. Posee válvulas conniventes.

Constitución anatómica

Se divide en 4 porciones:
Recordar que a pesar que se llama Triada Portal (Vena • Primera porción o superior
Porta, Arteria Hepática Propia y Conducto del Colédoco) - Desde píloro a flexura duodenal superior.
también está la presencia de Nervios y Vasos Linfáticos. - En su origen presenta un engrosamiento que es la
ampolla duodenal.
Intestino Delgado - A nivel de L1, se superpone con hígado y vesícula.
- Relaciones anatómicas:
- Borde superior: inserción del ligamento
Generalidades
hepatoduodenal.
- Borde inferior: inserción del omento mayor.
Es la porción más larga del tubo digestivo, y se extiende - Por posterior: Vena porta, conducto biliar,
desde el orificio pilórico del estómago hasta la válvula arteria gastroduodenal y vena cava inferior.
ileocecal.
• Segunda porción o descendente
Así, el intestino delgado consta de: - Desde F.D superior hasta F.D inferior (L4).
• Duodeno, - Paralela a la vena cava inferior.
• Yeyuno, e - En su mucosa: Carúncula o Papila duodenal
• Íleon. mayor (generalmente cara posteromedial).

106
 - Ampolla hepatopancreática o de Vater (cavidad),
unión del conducto pancreático con el colédoco,
vertiéndose el contenido de ambos al duodeno.
- Esfínter de Oddi, estructura muscular que refuerza
la carúncula.
- Relaciones anatómicas:
- Hacia cefálico: Carúncula o Papila duodenal
menorà desembocadura del conducto
pancreático accesorio.

• Tercera porción u horizontal

- Desde F.D inferior hasta proyección vasos
mesentéricos. Drenaje venoso
- Paralela al cuerpo vertebral de L3-L4.
- Relaciones anatómicas: Venas satélites a las arterias, tributarias de los arcos
- Anterior: art. mesentérica superior, v. venosos pancreatoduodenales, semejantes a los arteriales.
mesentérica superior y raíz del mesenterio. Drena a la vena porta (directa o indirecta).
- Posterior: m. psoas derecho, v. cava inferior,
aorta y vasos gonadales.
- En esta región se forma la pinza
aortomesentérica.

• Cuarta porción o ascendente

- Desde vasos mesentéricos hasta Ángulo de
Treitz.
- Asciende hasta el borde externo de L2.
- Alcanza el borde inferior del cuerpo del páncreas
y se curva hacia anterior.
- Relaciones antómicas:
- Distal: inserción m. suspensorio del duodeno,
(facilita el movimiento del contenido intestinal)
pasa detrás del páncreas. Drenaje linfático

Irrigación Comienza en redes linfáticas intraparietales (colectores

convergen en el arco duodenal). Drenado a ganglios
Arterias pancreatoduodenales linfáticos pre y retropancreáticos.
• Superiores: rama de la gastroduodenal, rama de la
hepática común à zona proximal. Alcanza los ganglios pre aórticos y de ahí al confluente
• Inferiores: rama de la art. mesentérica superior à retroportal común (alrededor del origen de la AMS).
zona distal.

Entre ambos troncos arteriales forman dos arcos

pancreatoduodenales:
• Anterior: ambas p.d. anteriores.
• Posterior: ambas p.d posteriores.

De ambos arcos salen las Ramas duodenales que penetran

en el duodeno en todos sus niveles.

107
Inervación
Ramas del plexo celíaco.
Clínica
• Divertículos duodenales: evaginaciones de la
mucosa que atraviesan la túnica muscular.
• Pinza Aorto-mesentérica: En niños se puede
producir éste, donde el ángulo producido por la aorta y
la AMS disminuye su ángulo (normal 30°) y comprime
el duodeno, produciéndose un nivel de obstrucción
intestinal alto.
Yeyuno e Íleon
Generalidades
El yeyuno comienza en la flexura duodenoyeyunal o
ángulo de Treitz (donde el tubo digestivo se vuelve
intraperitoneal), se continúa con el Íleon y éste culmina en
la unión Ileocecal. El yeyuno representa las 2/5 partes
proximales y se ubica fundamentalmente en el cuadrante
superior izquierdo del abdomen. El Íleon, en tanto, ocupa el
resto de la porción intraperitoneal y se ubica
mayoritariamente en el cuadrante inferior derecho del
abdomen.
Yeyuno e Íleon se encuentran unidos a la pared posterior
del abdomen a través del mesenterio.
Constitución Anatómica
Tanto yeyuno como íleon poseen de superficial a profundo:
1. Serosa: Cubre casi por completo al intestino.
2. Túnica muscular: Posee 2 túnicas, longitudinal
externa y circular interna.
3. Submucosa.
4. Mucosa: Presenta un aspecto “aterciopelado” debido
a la presencia de vellosidades, las cuales otorgan
función de absorción al intestino. Además, se
encuentran también los pliegues circulares (válvulas
conniventes) que rodean el lumen intestinal.
Relaciones
• Anterior: Epiplón mayor y pared abdominal anterior (a
través del epiplón mayor).
• Posterior: Columna vertebral y retroperitoneo.
• Lateral:
- Derecha: Colon ascendente.
- Izquierda: Colon descendente.
• Superior: Mesocolon transverso.
• Inferior: Vejiga, recto, útero, fosas iliacas y fosas
inguinales.
Irrigación
Está dada principalmente por las ramas izquierdas de la
Arteria Mesentérica Superior (esta arteria pasa entre las
dos capas del mesenterio que fija al intestino delgado a la
pared posterior del abdomen).
108
 La arteria emite entre 15-18
ramas para el yeyuno e íleon.
Estas ramas se anastomosan
para formar arcos arteriales,
de los cuales se originan
vasos rectos que van hacia la
pared intestinal, bifurcándose y
abrazando a cada una de las
caras del intestino.
El Intestino Grueso está formado por:
• Ciego,
• Apéndice cecal,
• Colon ascendente,
• Colon transverso,
• Colon descendente,
• Colon sigmoide,
• Recto, y
• Canal Anal.

Drenaje Venoso Está recorrido en toda su longitud por bandas musculares

longitudinales denominadas tenias. Ciego, colon
Es muy similar a la irrigación, ascendente y descendente presenta 3 tenias:
por lo que está dado • Tenia libre (anterior),
principalmente por la Vena • Tenia mesocólica (postero medial), y
Mesentérica Superior, que se • Tenia omental (postero lateral).
dispone anterior y a la derecha
de la Arteria Mesentérica El colon transverso posee estas mismas tenias, pero en
Superior. ubicaciones diferentes:
• Tenia libre (postero inferior),
La Vena Mesentérica Superior • Tenia mesocólica (postero superior),
se une con la Vena Esplénica y • Tenia omental (postero lateral).
forman la Vena Porta.
A lo largo de las tenias se implantan los apéndices
Inervación omentales, que son prolongaciones de masa adiposa del
omento.
Está dada principalmente por el Plexo Solar. Entre las
capas musculares (longitudinal externa y circular interna) Entre cada tenia, el colon presenta saculaciones
se encuentra el Plexo de Auerbach, y en la submucosa se denominadas haustras, que están separadas por los
encuentra el Plexo de Meissner. pliegues semilunares del colon. Las haustras comienzan
a desaparecer en las proximidades del recto.
Drenaje Linfático
Su mucosa no presenta vellosidades ni pliegues circulares
como en el Intestino Delgado, sólo está elevada por los
Nace en la mucosa intestinal con los vasos quilíferos y se
pliegues semilunares del colon.
dirige hacia la cisterna de quilo por medio de troncos y
nódulos mesentéricos.

Diferencias entre Yeyuno e Íleon

Yeyuno Íleon
Color Rojo Rosado
Diámetro Mayor Menor
Pared Gruesa Delgada
Vascularización Mayor Menor
Vasos rectos Largos Cortos
Arcadas Algunas Muchas
Grasa Mesentérica Poca Abundante
Pliegues Circulares Numerosos Escasos
Nódulos Linfoides Escasos Numerosos

Intestino Grueso

Generalidades

Parte del tubo digestivo que se extiende desde la unión Ciego

ileocecal hasta el ano, donde se abre al exterior. Su
función principal es absorber sales y líquidos para formar y Situado en la fosa iliaca derecha, considerada una porción
expulsar las heces. intraperitoneal.

109
En su extremo inferior se inserta el apéndice cecal, y en
su base confluyen las 3 tenias.
Posee un pequeño mesenterio: meso apéndice, por el cuál
discurre la arteria apendicular.
Irrigación, inervación, drenaje venoso y linfático
• Irrigación
Dada principalmente por la arteria cecal inferior y
posterior, ambas ramas de la arteria ileocólica. Esta
última, además, da la rama apendicular para el apéndice.
• Drenaje Venoso
Dado a través de venas satélites que drenan a la vena
iliocólica, la cual es afluente de la vena mesentérica
superior.
• Inervación
Dada por el plexo celiaco, por medio del plexo
mesentérico superior.
• Drenaje Linfático
Es hacia los linfonodos ileocólicos.
Clínica
Punto de Mc Burney: Punto de ubicación típica del ciego
y región común de dolor en cuadros apendiculares. Se
ubica trazando una línea imaginaria desde la espina iliaca
antero superior hacia el ombligo.
Colon Ascendente
Comprendido entre el ciego y la flexura hepática (flexura
cólica derecha). Dicha flexura se fija al diafragma mediante
el ligamento frenocólico derecho y al hígado por el
ligamento hepatocólico.
Se encuentra adosado al peritoneo parietal posterior por la
fascia de Toldt (coalescencia).
Irrigación, inervación, drenaje venoso y linfático
• Irrigación
Dada principalmente por la rama cólica de la arteria
ileocólica. También por la arteria cólica derecha (rama
de arteria mesentérica superior) y por la rama derecha
de la arteria cólica media.
Estas ramas antes de alcanzar la pared intestinal se unen
entre ellas formando arcadas y dichos arcos forman una
línea arterial denominada arcada de Riolan.
• Drenaje Venoso
Dado a través de venas satélites que drenan a la vena
mesentérica superior.
• Inervación
Dada por el plexo celiaco.
• Drenaje Linfático
Es hacia los linfonodos mesentéricos superiores, los
cuales se disponen en el Mesocolon.
Colon Transverso
Comprendido entre la flexura hepática y la flexura esplénica
(flexura cólica izquierda).
Está cubierto por el omento mayor al lado izquierdo del
ligamento gastrocólico y es visible a la derecha de éste.
El colon transverso es móvil debido a que el Mesocolon
transverso es bastante largo.
La flexura esplénica está fijada por:
• Ligamento frenocólico izquierdo, y
• Ligamento esplenocólico.
Irrigación, inervación, drenaje venoso y linfático
• Irrigación
Dada por la arteria cólica media principalmente, pero
también es irrigado por la arteria cólica derecha y arteria
cólica izquierda (rama de la arteria mesentérica inferior).
• Drenaje Venoso
Dado a través de venas satélites que drenan a la vena
mesentérica superior.
• Inervación
Dada por el plexo celiaco.
• Drenaje Linfático
Es por medio de linfonodos mesentéricos superiores.
Colon Descendente
Comprendido entre la flexura esplénica y la fosa iliaca
izquierda. Está fijado por la fascia de coalescencia al
plano parietal posterior, por lo que no es móvil.
110
Irrigación, inervación, drenaje venoso y linfático Drenaje Venoso Intestino Grueso

• Irrigación
Dada por ramas ascendentes y descendentes de la arteria
cólica izquierda (rama de la arteria mesentérica inferior).

• Drenaje Venoso
Dado a través de venas satélites que drenan a la vena
mesentérica inferior, la cual drena finalmente a la vena
esplénica, por lo que se contacta con la circulación portal.

• Inervación
Dada por:
• Nervios esplácnicos lumbares y pélvicos,
• Plexos aórticos, y
• Plexo hipogástrico inferior.

• Drenaje Linfático
Es hacia los linfonodos mesentéricos inferiores, Recto y Canal Anal
principalmente.
Recto
Colon Sigmoide

Comprendido entre el colon descendente y el recto. Es Límites

móvil dado su largo meso.
Irrigación, inervación, drenaje venoso y linfático
• Irrigación
Dada por la arteria cólica izquierda y por las tres arterias
sigmoideas (todas ramas de la arteria mesentérica
inferior).
• Superior: S3 (Unión recto-
sigmoidea).
• Inferior: Unión ano-rectal.
El recto y ano completo miden de
15 a 17 cm, de los cuales 11 a 12
son recto y 4 a 5 son canal anal.

Posee forma de ‘S’ por lateral

• Drenaje Venoso con dos curvaturas:
Dado a través de venas satélites que desembocan a la • Flexura sacra.
vena mesentérica inferior.
• Flexura ano-rectal; tras perforar la diafragma
pélvico.
• Inervación
Similar a la del colon descendente. Si se mira de frente posee tres flexuras: una superior, otra
intermedia y otra inferior, determinadas por los tres
• Drenaje Linfático pliegues rectales intermedios. El 1/3 superior del recto,
Es hacia los linfonodos mesentéricos inferiores. proviene de endodermo, en cambio los 2/3 inferiores de
ectodermo, marcando diferencias anatómicas.
Irrigación Intestino Grueso
El recto es cubierto por peritoneo:
• 1/3 Superior: Completamente.
• 1/3 Medio: Solo la cara anterior.
• 1/3 Inferior: No posee peritoneo.

Internamente la mucosa es lisa solo con tres pliegues:

• Dos a la izquierda (Pliegues Transversales o
Válvulas de Houston).
• Uno a la derecha (Válvula de Kohlrausch).

111
Termina el recto en la Línea Dentada, que es la unión de
columnas con senos (Línea Imaginaria).

Posee las Válvulas anales o de Morgagni, entre ellas los

senos anales y por detrás de ellas las criptas anales. Está
el Pecten Analis que es la zona de la mucosa más
delgada.

• Ampolla Rectal: Desde la ultima Valvula de Houston

y el Canal Rectal. En examenes rectales, siempre
habran deposiciones en esta área. App. 1 cm desde el
ano.
Capa Muscular
En el recto distal está engrosado el músculo liso interno
(sus fibras circulares) y constituye el esfínter anal interno,
el cual está rodeado por el *esfínter anal externo que
posee tres porciones:
• Profundo à Extensión del músculo Puborrectal.
• Superficial.
• Subcutáneo.
Relaciones en Mujeres
• Vagina (cara posterior).
• Tabique Recto-Vaginal (más delgado).
• Fondo de Saco de Douglas (Fondo de Recto-Uterino)
à Se refleja el peritoneo.
• La porción peritoneal responde a la cara posterior del
útero, a los ligamentos anchos, con la tuba uterina en
su porción superior.
Cánceres en esta zona son más invasivos debido al no
poseer el mismo tabique que el hombre.

En este esfínter también participa el M. elevador del ano.

En el esfínter externo también participa el músculo elevador

del ano.

Las tres porciones del esfínter externo, más el elevador del

ano, se contraen de forma contraria permitiendo la
continencia fecal.

De profundo a superficial:
Irrigación
- El elevador del ano y la porción profunda se contraen
hacia anterior (ß). • 1/3 Superior:
- La porción superficial se contrae hacia posterior (à). Mesentérica Inferior à Art. Rectal Superior
- La porción subcutánea se contrae hacia anterior (ß).
• 2/3 Inferior:
Art. Iliaca Interna
à Art. Rectas Medias
à Art. Pudenda Interna
à Art. Recta Inferior

Relaciones en el Hombre

• Próstata, sobre el esfínter. Para tacto rectal en

canceres, es tacto hacia anterior apenas se pase el
esfínter.
• Vejiga (cara posterior).
• Vesículas Seminales.
• Fascia de Denonvilliers (Tabique Recto-Vesical).
Contención en cánceres.

112
Drenaje Venoso Resumen

• V. Rectal Superior à V. Mesentérica Inf. à Sist.

Porta.
• V. Rectales Medias à V. Iliaca Interna à V. Cava
Inf.
• V. Rectales Inferiores à Art. Pudenda Interna à V.
Cava Inf.

Se forma una red anastomótica porto–cava. Recordar

que hay en dos lugares más: Esófago y Estomago.
Patologías: Fisuras Anal, Hemorrides Externo e Interno.
Hemorroides: Función normal à Contingencia de gases. Abceso Anales y Fistulas Anales.
Patológico à Por daño hepático (Ej. Alcohol).
Retroperitoneo
Drenaje Linfático
Generalidades
• Los vasos linfáticos de la mitad superior del recto à
Nodos pararrectales à L. mesentéricos inferiores y
El retroperitoneo está
lumbares.
formado por elementos
• Los vasos linfáticos de la parte inferior del recto con vasculonervioso y
los vasos rectales medios à L. iliacos internos. viscerales, y todos estos
• Ano endodermo à linfonodos iliacos internos y componentes rodeados por
comunes. tejido graso. Está dividido en
• Ano ectodermo à linfonodos inguinales superficiales. un retroperitoneo medio o
central y lateral.

Límites

• Anterior: peritoneo parietal posterior.

• Posterior:
- Pared posterior del abdomen (la componen
músculos psoas, cuadrado lumbar y columna
lumbar).
- Columna entre T11 y L5 recubierta por ligamento
longitudinal anterior.
• Lateral: línea vertical imaginaria que pasa por las
puntas de las apófisis transversas de T1 a L5.
• Superior: diafragma .
• Inferior: línea transversal que pasa por el disco
intervertebral entre L5 y S1.

Clasificación de órganos

• Retroperitoneales: Órganos por atrás de peritoneo

Inervación parietal posterior.
• Región media:
• 1/3 Superior: Plexo Hipogástrico Inf. - Aorta abdominal.
• 2/3 Inferior: N. Pudendo. - Vena cava inferior.
• Ano: N. Pudendo. - Linfonodos.
- Cadena simpática y plexos nerviosos.
M. del esfínter anal externo à Ramas del N. Pudendo • Regiones laterales:
Interno. - Riñones.
- Glándulas suprarrenales.
M. Elevador del ano à N. Pudendo Interno y ramas - Uréteres.
directas de S3-S5. • Pseudoretroperitoneales: Órganos que se
encuentran aparentemente por detrás del peritoneo
pero que han formado una fascia de coalescencia con

113
 esta hoja, sin estar realmente tras el peritoneo parietal • Arterias renales (L1): La derecha pasa por detrás
posterior. de la VCI y de la Vena renal derecha. La izquierda
- Duodeno. pasa por detrás de la vera renal izquierda.
- Páncreas. • Arterias gonadales (L2): En el hombre se
- Colon ascendente y descendente. denomina Espermática y en mujeres Ováricas.

Retroperitoneo central • Ramas terminales:

Aorta Abdominal • Arterias Iliacas Comunes: se bifurcan entre L4 y

L5. Poseen como ramificaciones a las arterias
ilíacas internas (o hipogástricas) y las arterias
Va desde hiato aórtico del diafragma (T12) hasta su ilíacas externas (que irrigan pared pelviana).
bifurcación en las Iliacas comunes (L4). Longitud
• Arteria Sacra media: Da origen a la arteria lumbar
aproximada entre 15 y 18 cm.
5. Termina anastomosándose con las Arteria
Sacras Laterales (ramas de la Arteria Iliaca
Interna).

Vena Cava Inferior

Origen: L4-L5, 1 o 2 cm. bajo la bifurcación aórtica, por la

confluencia de las Venas Iliacas Comunes. Desde ahí se
dirige hacia arriba recibiendo diferentes afluentes, cruza el
hiato de la vena cava en el diafragma a nivel de T8, para
luego llegar a la Aurícula Derecha. Mide verticalmente 20 a
22 cm, pero su segmento abdominal mide 18 a 20 cm, y
tiene un diámetro de 20 mm promedio. Presenta dos
dilataciones: una en el punto en que desembocan las
venas renales (seno renal) y la otra en el punto en el que
desembocan las venas suprahepáticas (seno hepático).

Ubicación: anterior y ligeramente a la derecha de la

columna lumbar y torácica baja.

• Ramas Parietales: Irrigan pared posterior abdomen y

diafragma.
• Arteria Frénica inferior: irrigan cara inferior del
diafragma. Da dos ramas:
- Arteria suprarrenal superior.
- Arteria esófago abdominal.
• Arterias lumbares: generalmente 4 pares. Irrigan
pared posterior.

• Viscerales: Irrigan vísceras del retroperitoneo.

• Tronco celíaco (entre T12 y L1), da 3 ramas
- Arteria gástrica izquierda.
- Arteria esplénica.
- Arteria hepática común.
• Arteria mesentérica superior (L1): Irriga
intestino delgado y parte derecha del intestino
grueso.
• Arteria mesentérica inferior (L3): Irriga parte
izquierda de intestino grueso.
• Arterias suprarrenales medias: entre T12 y L1.

114
• Ramas parietales:
• Venas Lumbares: Son cuatro pares, reciben
sangre venosa proveniente de la pared
anterolateral y posterior del abdomen. Las venas
lumbares derechas, antes de desembocar en la
vena cava inferior, se anastomosan en una vena
ascendente que constituirá superiormente (junto a
la vena subcostal y una rama anastomótica cavo-
ácigos) la Vena Ácigos. La vena lumbar izquierda
tiene la misma característica, pero la vena
ascendente que forman constituirá superiormente
(junto a la vena subcostal y una rama
anastomótica reno-hemiácigos) la Vena
Hemiáacigos. Estos dos sistemas, Ácigos y
Hemiácigos, constituyen un medio que dificulta el
colapso de la vena cava inferior. Plexo Solar
• Venas subfrénicas o frénica inferior.
Fibras
• Ramas viscerales, de inferior a superior:
• Vena gonadal derecha (L2): La vena gonadal
izquierda drena en la vena renal izquierda. Fibras Fibras
• Venas renales: Son dos al igual que las arterias. Simpáticas Parasimpáticas
Se sitúan a nivel de L1. La vena renal izquierda Peristaltismo Disminuye Aumenta
pasa por delante de la Arteria Aorta. Secreción Disminuye Aumenta
• Vena suprarrenal derecha: Vena impar. La vena glandular
suprarrenal izquierda drena en la vena renal Vascularización Disminuye Aumenta
izquierda. esplácnica
• Venas hepáticas o suprahepáticas: Son
generalmente tres arterias que salen del hilio
venoso del hígado y que las encontramos a nivel
de T11. Además, encontramos unas pequeñas
venas llamadas venas hepáticas o
suprahepáticas accesorias que lleva sangre del
lóbulo caudado a la vena cava inferior.

Drenaje linfático

• Linfonodos latero aórticos derecho e izquierdo:

traen linfa desde las extremidades inferiores y pelvis.
• Linfonodos Retro aórticos: traen linfa desde el recto.
• Linfonodos Pre aórticos: traen linfa desde riñones.

El Linfonodo latero aórtico izquierdo más el preaórtico

forman (entre L2-L3) el tronco lumbar izquierdo.

El linfonodo latero aórtico derecho más el retro aórtico

forman el tronco lumbar derecho.

Ambos troncos drenan a la Cisterna de Quilo ubicada en

L2. Ganglios

Inervación • Ganglios Semilunares: Dos por lado, están en

relación con el tronco celiaco.
• Ganglios Aórtico-mesentéricos: Dos por lado (a
• Retroperitoneo medio: Esta dada por el plexo solar
veces se unen), están en relación con la Arteria
más la cadena ganglionar simpática latero vertebral o
Mesentérica Superior.
paravertebral.
• Ganglios Aórtico-renales: Dos por lado, están en
• Retroperitoneo lateral: está conformado por nervios
relación con las Arterias Renales.
subcostal, iliohipogástrico, ilioinguinal, femoral
• Ganglio Mesentérico inferior: Ganglio impar,
cutáneo lateral, femoral y genitofemoral.
relacionado a la Arteria Mesentérica Inferior.

115
 5. Tronco Vagal Posterior: Se ubica entre los dos
Ganglios Semilunares, donde se trifurca en:
- Dos ramas laterales para astas mediales de
Ganglios Semilunares ipsilaterales.
- Una rama central que desciende y emite
ramas para el resto de los ganglios.

Eferencias

Plexos perivasculares que nacen de los ganglios

prevertebrales. Se organizan alrededor de las ramas de la
aorta:

• Plexo Frénico Inferior.

• Plexo Celiaco
• Plexo Mesentérico Superior.
• Plexo Renal.
• Plexo Genital.
• Plexo Mesentérico Inferior.

Aferencias

• Simpáticas:

Se originan en los ganglios de la cadena simpática

paravertebral torácica, llegan al abdomen a través de los
hiatos accesorios del diafragma.

1. Nervio Esplácnico Mayor o Superior: Se

originan en ganglios T7, T8 y T9.
2. Nervio Esplácnico Menor o Medio: Se origina en
los ganglios T10 y T11.
3. Nervio Esplácnico Mínimo o Inferior: Se origina
del ganglio T12.

• Parasimpáticas:

Corresponde al Tronco Vagal Posterior (TVP), llega al

abdomen por el hiato esofágico. Todas estas aferencias se
dirigen a los ganglios prevertebrales de la siguiente
manera:

1. Nervio Esplácnico Superior:

- Asta lateral del Ganglio Semilunar
ipsilateral.
- Medula suprarrenal y al Ganglio Aórtico
Mesentérico.

2. Nervio Esplácnico Medio:

- Ganglio Aórtico Mesentérico ipsilateral.
- Ganglio Semilunar y a Ganglio Aórtico Renal.

3. Nervio Esplácnico Inferior:

- Ganglio Aórtico Renal ipsilateral.
- Ganglio Aórtico Mesentérico y a Ganglio
Mesentérico Inferior.

4. Nervios Esplácnicos de L1 Y L2:

- Ganglio Mesentérico Inferior.

116
 RESUMEN OH I ANATOMIA 2017

Pelvis y Perineo

117
 Coxal y Pelvis Ósea
Hueso Coxal
Cara externa
• Acetábulo: Recibe cabeza femoral, tiene un reborde
externo llamado ceja cotiloidea.
• Fosa Iliaca Externa: Da inserción a los músculos
glúteos.
- Línea glútea anterior → Desde Escotadura Ciática
Mayor hasta Angulo Anterosuperior.
- Línea glútea posterior → Desde Escotadura
Ciática Mayor hasta borde superior.
• Canal Supra cotiloideo: Separa fosa iliaca externa de
ceja cotiloidea. Se inserta el tendón reflejo del recto
femoral.
• Agujero obturador.
Cara interna
• Línea Innominada: Divide la cara interna en dos:
- Superior, pertenece a la pelvis mayor.
- Inferior, pertenece a la pelvis menor.
• Fosa Iliaca Interna.
• Tuberosidad Iliaca: Inserción a ligamentos Sacro
iliacos posteriores.
• Superficie Articular: Encaja con la escotadura del
sacro.
• Superficie Cuadrilátera: Inserción en su parte
superior al músculo obturador interno.
Bordes
• Anterior → De superior a inferior:
- Espina Iliaca Antero Superior: Inserción al
Ligamento inguinal y los músculos sartorio y
tensor de la fascia lata.
- Escotadura Innominada Superior (46): Sale
nervio femoral cutáneo lateral.
- Espina Iliaca Antero Inferior: Inserta el tendón
directo del músculo recto femoral.
- Escotadura Innominada Inferior (47): Se desliza
el músculo psoas iliaco con el nervio femoral.
- Eminencia Iliopectinea: Se inserta la cintilla
iliopectinea.
- Superficie Pectínea: Se inserta al musculo
pectíneo.
- Espina del Pubis: Inserción al ligamento inguinal.
- Superficie Rugosa: Inserción a los músculos
piramidal y recto anterior del abdomen.
• Posterior → De superior a inferior:
- Espina Iliaca Postero Superior: inserciones a
musculo Glúteo mayor y ligamento sacroiliaco
posterior.
- Escotadura Innominada Superior.
- Espina Iliaca Postero Inferior: Inserción a
músculo Glúteo mayor y ligamento sacroiliaco
posterior.
- Escotadura Ciática Mayor: Atravesada por
Músculo piramidal, vasos y nervios glúteos
superiores, Nervio ciático, vasos glúteos inferiores
y vasos y nervios pudendos internos.
- Espina Ciática: Inserción de ligamento sacro
espinoso, músculo gemino y músculo elevador del
ano.
- Escotadura Ciática Menor: Pasa musculo
obturador interno y vasos y nervios pudendos
internos.
46
47
43.-Eminencia iliopectinea
44.-Linea innominada
45.-Espina iliaca
anteroinferior
• Superior → Corresponde a la Cresta Iliaca.
• Inferior → Compuesto por rama del isquion y rama
inferior del pubis.
En el ángulo postero inferior se encuentra la Tuberosidad
Isquiática (punto donde descansa el cuerpo al estar
sentado).
118
 Pelvis Ósea

Formada por ambos coxales junto al sacro, se divide en

Pelvis Mayor y Pelvis Menor por:

• Estrecho Superior de la Pelvis, borde formado de

posterior a anterior por: Sistema Urinario
- Promontorio.
- Bordes anteriores de alas de sacro. Riñones
- Línea Innominada.
- Cresta Pectínea. Generalidades
- Borde Superior del Pubis.
• Dimensiones: 12 x 6 x 4 cm; pesa entre 125 y 155 gr.
• También está el Estrecho Inferior de la Pelvis,
• Ubicación: Retroperitoneo lateral apoyado sobre las
circunscrito por:
fosas lumbares y el riñón derecho se ubica más inferior
- Angulo Subpúbico.
que el izquierdo debido a la presencia del hígado.
- Tuberosidades Isquiáticas.
• Funciones: Regulación de sales, volemia, calcemia y
- Ligamentos Sacrotuberosos.
presión arterial, producción de eritrocitos, desechos y
- Coxis.
equilibrio acido-base.

Pelvis femenina y parto Configuración externa

La pelvis femenina tiene ciertas características que facilitan
el paso del feto:
- Es más delgada y fina.
- Predomina el diámetro transverso.
- Las espinas son menos prominentes.
- Agujeros obturadores son de forma triangular.
La evaluación del canal del parto en la práctica clínica
utiliza unos cuántos parámetros de medición para estimar
sus diámetros durante el parto.
• Hilio Renal: Espacio donde encontramos conjunto
vasculonervioso, linfáticos y vías excretoras que
entran o salen del riñón.
• Seno Renal: Espacio limitado por el parénquima y
ocupada por las vías excretoras, elementos
vasculonerviosos y tejido adiposo.
• Glándula suprarrenal: En relación con el polo
superior.

• Línea innominada: Una palpación menor a los 2/3

anteriores se puede interpretar como un estrecho
superior adecuado para el canal del parto con diámetro
transversal de unos 12 a 13,5 cm.
• Conjugada vera: Evalúa en forma indirecta el
estrecho superior del canal del parto y corresponde a
la línea que va del ángulo subpúbico al promontorio,
mide más o menos 12 cm.
• Diámetro bi isquiático: Entre ambas tuberosidades
isquiáticas representa el diámetro transverso del
estrecho inferior.
• Diámetro bi espinoso: Si las espinas se palpan rectas
y verticales, es muy probable que exista un buen
diámetro.

119
 Vías excretoras intrarrenales

Situadas a nivel del seno renal, son de profundo a

superficial:
• Cálices menores: Pequeños conductos que rodean
una papila renal. Desembocan de 3 a 5 en un cáliz
mayor.
• Cálices mayores: Desembocan en la pelvis renal.
• Pelvis renal: Estrechada medialmente (unión
pieloureteral), continuándose inferiormente con el
uréter.

Topografía y relaciones anatómicas

Histología
El riñón derecho está entre T12-L3, mientras que el
Parénquima constituido por los Nefrones y Tubos izquierdo entre T11-L2.
Colectores.
Relaciones inmediatas
• Cápsula fibrosa: Tejido conectivo denso. • Espacio perirrenal: Entre la capsula y la fascia renal.
• Nefrón: Unidad estructural y funcional del riñón, Posee grasa.
encargados de producir la orina; se compone de un • Fascia renal: Por fuera de la capsula. Fijan, protegen
corpúsculo renal y sistema de túbulos renales. y limitan la expansión renal en procesos infecciosos o
• Corpúsculo renal: Responsable de la filtración del tumorales.
plasma. Compuesta por la capsula de Bowman y el • Espacio pararrenal: Por fuera de la fascia renal.
glomérulo. Contiene grasa pararrenal.
• Túbulos colectores: Comprenden el túbulo
contorneado proximal, el asa de Henle y túbulo
contorneado distal y el túbulo colector.
• Corteza renal: Contiene el corpúsculo renal (o de
Malpighi), el tubo contorneado proximal y distal, parte
del asa de henle y segmentos de los tubos colectores.
• Medula renal: Compuesto por Pirámides Renales (o
de Malpighi), y Columnas Renales o de Bertín.

Relaciones mediatas
Se dividen en posteriores, anteriores, de los polos, de los
bordes y la pelvis renal.

• Relaciones mediatas posteriores

Se dividen en relaciones superiores (o torácicas) e
inferiores (o lumbares).

• Relaciones Superiores o Torácicas, de profundo

hacia superficial: Diafragma, Receso Pleural
Costodiafragmático y Costillas. El riñón derecho se
relaciona con la 12va costilla, mientras que el riñón
izquierdo se relaciona con la 11va y 12va costilla.

• Relaciones Lumbares o Inferiores, de medial a

lateral: Músculo Psoas Mayor cubierto por la fascia

120
 ilíaca, Cuadrado Lumbar cubierto por la fascia
transversal y Aponeurosis Posterior del Musculo
Transverso. Además, apoyados sobre estos músculos
hay tres nervios, que son de superior a inferior: Nervio
Subcostal, iliohipogástrico e Ilioinguinal.
• Relaciones mediatas anteriores
• Riñón derecho
- Superior: Hígado (lóbulo derecho), cubre los
2/3 superiores del riñón.
- Inferior: flexura cólica derecha.
- Medial: 2da porción del duodeno, por delante
de del hilio y la raíz renal.
• Riñón izquierdo
Se divide según la relación que éste posee con el
colon transverso, en supracólicas, medias,
infracólicas y mediales.
- Supracólica: fondo gástrico, cola del
páncreas, raíz del bazo y bazo.
- Medias: Colon transverso, flexura cólica
izquierda y parte del colon descendente.
- Infracólica: asas yeyunales y transcavidad
de los epiplones.
- Medial: cola del páncreas.
• Relaciones mediatas de los polos
• Polo superior derecho: glándula suprarrenal.
• Polo superior izquierdo: lateralmente con el
bazo, anteriormente con fondo gástrico y
medialmente con la glándula suprarrenal, que
desciende hasta la raíz renal.
• Polo inferior derecho: flexura cólica izquierda.
• Polo inferior izquierdo: asas intestinales.
• Relaciones mediatas de la pelvis renal
• Anterior: Linfáticos anteriores, vena renal,
Linfáticos medios y arterias segmentarias
anteriores.
• Posterior: Arterias segmentarias posteriores,
linfáticos posteriores y plexos nerviosos.
Entradas quirúrgicas al riñón
Triángulo Lumbar superior (Grynfelt)
Sus bordes son:
• Superior: 12va costilla.
• Medial: músculos erectores de la columna.
• Inferior: músculo oblicuo interno por abajo.
• Piso: aponeurosis posterior del músc. transverso.
• Techo: Músculo Dorsal Ancho.
Triángulo Lumbar Inferior (Petit)
Sus límites son:
• Anterior: Oblicuo Externo.
• Posterior: Dorsal Ancho.
• Inferior: Cresta Ilíaca.
Irrigación
Proviene de las arterias renales. Viene detrás de las venas
renales y cercanas a los músculos psoas mayor y cuadrado
lumbar.
• Ramas exorrenales
Ramas de la arteria renal antes de llegar al Hilio.
Comprenden:
• Arteria Suprarrenal Inferior o Capsular Inferior
(ascendente).
• Rama Ureteral (descendente).
• Ramas Capsulo-adiposas.
• Ramas endorrenales
Ramas de la arteria renal después de atravesar el Hilio.
Corresponden:
• Tronco Anterior o Prepielico: se divide 4 ramas:
Rama Segmentaria Superior, Segmentaria
Anterosuperior, Anteroinferior e Inferior.
• Tronco Posterior o Retropielico: no da ramas,
por lo que el mismo constituye la Arteria
Segmentaria Posterior.
121
Las ramas endorrenales determinan la segmentación del Drenaje venoso
riñón. Son 5 segmentos, cada uno con el nombre de la
arteria que está encargada de su irrigación y son: Drenan a la vena cava inferior a través de la vena renal.
Son de profundo a superficial:
• Segmentos de la cara anterior: segmento superior, • Venas estrelladas.
anterosuperior, anteroinferior e inferior. El segmentos • Venas interlobulillares (corteza).
superior e inferior se proyectan hacia la cara posterior • Vénulas rectas (médula).
• Segmentos de la cara posterior: segmento superior, • Venas arcuatas.
segmento posterior e inferior. • Venas interlobulares.

Los afluentes de la vena renal son diferentes para cada

vena:
• Vena renal izquierda: Venas Cápsula-adiposa,
Vena Ureteral, Vena Suprarrenal Izquierda, Vena
Gonadal Izquierda, Rama Anastomótica Reno-
hemiácigos.
• Vena Renal Derecha: Venas Cápsula-adiposa,
Vena Ureteral.
• Ramas intraparenquimatosas
Ramas de las arterias segmentarias, sus ramas de Drenaje linfático
superficial a profundo son:
• Arteria Interlobares. Los linfáticos se originan en el parénquima renal y siguen
• Arteria Arcuata o arciformes. el camino de las venas. Son 3:
• Arterias Interlobulillares o Corticales • Colectores Anteriores: desembocan en linfonodos
Radiadas. aórticos laterales y en linfonodos preaórticos a la
• Arteriolas Aferente: se capilariza para formar el derecha.
Glomérulo. • Colectores Medios: desembocan en ganglio aórticos
• Arteriola Eferente. laterales
• Colectores Posteriores: desembocan en ganglios
La arteriola aferente, glomérulo y arteriola eferente forman retrocavos a la derecha y aórticos laterales a la
una red. La arteriola eferente se capilariza alrededor de los izquierda.
túbulos renales.
Inervación

• Plexo renal perivascular que proviene del plexo solar

o celiaco.
• También de los Nervios esplácnicos mayor y menor
Mesentéricos superior e inferior y a veces del
tronco simpático lumbar (Mitchell).

Uréter

Generalidades

Conectan pelvis renal con la vejiga

• Tamaño: 26 a 35 cm de largo y 5 a 8 mm de diámetro.
• Configuración: Adventicia, 3 capas de músculo liso
distribuidas como longitudinal interna, circular media y
longitudinal externa y la luz del uréter que es revestida
por urotelio.

Porciones

Porción abdominal
• Segmento Lumbar: Empieza en el estrechamiento
superior o pieloureteral, luego se dilata y desciende
hasta llegar al nivel del estrecho superior de la pelvis.
Sus relaciones son:

122
 - Posterior: fascia iliaca que cubre al psoas iliaco.
Entre esta fascia y el uréter pasa el Nervio
Genitofemoral y Cutaneofemoral.
- Anterior: peritoneo parietal posterior y fascia
retrocólica. Entre estos elementos y el uréter,
pasan los vasos gonadales.
- Lateral: colon ascendente a la derecha y colon
descendente en el lado izquierdo.
- Medial: arteria aorta y vena cava inferior.
• Segmento Sacroiliaco: Ubicado en el estrecho
superior de la pelvis, pasando por delante del nivel de
la bifurcación iliaca. Sus relaciones son:
- Posterior: arteria iliaca externa a la derecha y
arteria iliaca común a la izquierda.
- Lateral: vasos gonadales.
- Anterior: raíz del mesenterio y región
cecoapendicular a la derecha; y raíz secundaria
del mesocolon sigmoides a la izquierda.
Porción Pelviana
Se extiende desde el estrecho superior de la pelvis hasta la
pared vesical. Sus relaciones son:
• En hombres:
- Medial: recto y la vesícula seminal
- Lateral: ramas de la arteria iliaca interna.
- Superior y medial: el conducto deferente cruza
por arriba y medial al uréter antes que llegue a la
pared vesical.
• En mujeres:
- Medial: recto, ovarios y útero.
- Infraligamentoso: a nivel de los fondos de saco
laterales de la vagina, el uréter es atravesado por
anterior y superior por la Arteria Uterina, y por
posterior e inferior es atravesado por la Arteria
Vaginal.
Porción Intramural
Ubicada dentro de las paredes de la vejiga. Esta porción
presenta una disminución del calibre Ureteral que forma el
estrechamiento inferior.
Clínica: Estrechamientos
Los uréteres están comprimidos en tres puntos en su
recorrido
• El primer punto es la unión pieloureteral.
• El segundo punto es donde el uréter cruza los vasos
ilíacos primitivos en el reborde de la pelvis (segmento
sacroilíaco).
• El tercer punto es donde los uréteres penetran en la
pared de la vejiga.
Los cálculos renales se pueden quedar atascados en estas
zonas de estrechamiento.
Irrigación
• Arterias largas: ramas superiores derivadas de las
arterias renales, y ramas inferiores derivadas de la
arteria iliaca interna y umbilical (su porción no
obliterada).
• Arterias cortas: ramas directas de la arteria gonadal,
uterina (mujer) y vesical inferior.
El drenaje venoso del uréter es es homónimo a las arterias.
Inervación
Ramas del plexo renal por superior y de por ramas del
plexo hipogástrico por inferior.
Vejiga
Generalidades
Configuración: Reservorio muscular, distensible e
impermeable. Cubierto superiormente por peritoneo.
Ubicación: región subperitoneal dentro del compartimento
vesical y reposando sobre el musculo elevador del ano. En
condiciones fisiológica puede almacenar 200 a 300 cc de
orina.
Configuración externa
Posee tres ángulos, dos laterales donde llegan los uréteres
y uno inferior desde donde se desprende la uretra hacia
inferior.
Configuración Interna
• Mucosa: donde por posterior hay tres orificios, dos
laterales y uno inferior, los cuales forman el Trígono
Vesical. Los orificios laterales corresponden a los
Agujeros de los Uréteres y el orificio inferior
corresponde al Orificio Interno de la Uretra.
Constitución Anatómica
Presenta de profundo a superficial:
• Urotelio: con lamina propia laxa.
123
• Submucosa: Tejido conjuntivo.
• Músculo Detrusor: posee 3 capas (long. Ext., circular,
long. Int.), a nivel del orificio interno de la uretra, el
Músculo Detrusor presenta un engrosamiento de la
capa circular formando el Músculo Esfínter Interno o
Involuntario de la Uretra.
• Serosa: peritoneo.
Relaciones
• Superior: peritoneo parietal inferior.
• Anterior: pubis, fondo de saco prevesical y plexo
venoso de Santorini.
• Posterior: varía según el sexo. En el hombre se
relaciona con los conductos deferentes (que viene del
trayecto inguinal), vesícula seminal y el recto. En la
mujer se relaciona con el útero y la vagina.
• Inferior: varía según el sexo. En el hombre se
relaciona con la próstata. En la mujer se relaciona
músculo elevador del ano.
• Lateral: tabique Sacrorectogenitovesicopubiano.
Irrigación
• Arteria Vesical Superior (rama de la atería umbilical).
• Arteria Vesical Inferior (rama de la arteria iliaca
interna).
Drenaje Venoso
Se forma a nivel de la submucosa los plexos venosos,
prostático (hombre), vaginal (mujer). desembocaran en la
vena iliaca interna.
Inervación
Plexo hipogástrico inferior, que da ramos perivasculares
para las arterias vesical superior e inferior.
Uretra
Uretra Masculina
Tiene una longitud de 17 a 20 cm y se extiende desde el
orificio interno de la uretra hasta el meato urinario.
• Porciones: Formada por tres porciones, que de
superior a inferior son: prostática, membranosa y
esponjosa.
I. Prostática
Mide 3 a 4 cm, atraviesa la próstata.
En la pared posterior hay una prominencia llamada
Colículo Seminal, el cual posee 2 orificios laterales para
los conductos eyaculadores y un orificio medio para el
utrículo (vestigio del conducto de Müller). Lateral al
colículo seminal están los Orificios Prostáticos.
II. Membranosa
Mide 1 a 2 cm, atraviesa el periné.
Un músculo rodea a esta porción llamado Músculo
Esfínter Externo o Voluntario de la Uretra.
III. Esponjosa
Mide 12 a 14 cm, atraviesa el cuerpo esponjoso y termina
en el meato Urinario.
Presenta dos orificios para los conductos de la Glándula
Bulboureteral, posee glándulas de littre que son
responsables de generar mucosa que se incorpora en
el semen.
Uretra femenina
Mide 4 cm, es más ancha que en el hombre.
• Porciones: Formada por dos porciones: pelviana y
perineal. La porción perineal al atravesar el plano
perineal profundo es rodeada por un músculo llamado
Musculo Esfínter Externo Voluntario de la Uretral y
el musculo del esfínter uterovaginal conformando
el complejo esfintérico-urogenital de musculo
estriado.
124
 Configuración externa

Se describen dos caras, dos polos y dos bordes:

• Caras: Son laterales, externa convexa e interna lisa.

• Polos:
- Superior anterior: Hidátide de Morgangni.
- Inferior posterior: Se ubica el ligamento escrotal.
• Bordes:
- Borde anteroinferior: convexo.
- Borde posterosuperior: plano en donde está el
epidídimo.

Irrigación Configuración interna

Arterias vesicales prostáticas y pudendas, rama de la Compuesta por la túnica albugínea y el tejido propio.
arteria iliaca interna. El drenaje venoso es homónimo.

Inervación

Plexo prostático (fibras simpáticas y parasimpáticas y

aferentes vesicales.

Inervación de Esfínteres

El músculo esfínter interno de la uretra es inervado por el

nervio parasimpático sacro y el músculo esfínter externo
por el nervio pudendo.

Aparato Reproductor Masculino • Túnica albugínea

Membrana fibrosa (1mm) que rodea tanto testículos como
Constitución epidídimo. Genera el mediastino testicular (cuerpo de
highmoro) desde el cual envía tabiques que limitan
lobulillos testiculares que contienen a los túbulos
• Genitales internos seminíferos, formando pirámides.
• Testículos.
• Epidídimo. • Tejido Propio
• Vías espermáticas. • Conductos productores de esperma
• Glándulas anexas. a. Túbulos seminíferos
- Conductos productores de esperma.
• Genitales externos
- Pene.
- Nacen en la base de los lóbulos testiculares y
- Escroto. convergen en el mediastino testicular.
- Se continúan con los conductos rectos.
Testículos
• Conductos excretores de esperma
Generalidades a. Conductos rectos
- Se introducen en el mediastino testicular.
Gónadas masculinas móviles, que ascienden o descienden - Dan origen a la red testicular (testi o Haller).
gracias al musculo cremáster.
b. Red testicular (testi o Haller)
- Constituida por los conductos rectos.
• Función: Producir espermatozoides y algunas
hormonas sexuales.
c. Conos o conductillos eferentes
• Embriología: Se originan en la región lumbar y cerca
- Nacen de la red testicular (Haller o Testis).
del 3° mes descienden hacia las bolsas escrotales a
- Son 10 a 20 conductillos que penetran la
través del conducto inguinal. Cuando se detiene en el
cabeza del epidídimo.
camino patológicamente se le llama criptorquídea.
• Dimensiones: 4 cm de largo x 2,5 cm de ancho y 3 cm
d. Conductillo epididimario
de alto, pesando 18-22 gr. - Conducto colector común de todos los conos
eferentes.

125
 - Nace en la cabeza y llega a la cola, lugar en
el que cambia de nombre a Conducto
deferente.

Drenaje venoso

Células instersticiales • Plexo pampinforme

Dado por venas espermáticas (drenan la secreción
Leydig endocrina del testículo). Drenando finalmente a la vena
• Productoras de testosterona desencadenada por la LH cava (derecha) y a la vena renal izquierda (izquierda).
de la hipófisis. La dilatación varicosa de las venas testiculares en el plexo
• La testosterona inducirá a las células de Sertoli a la pampiniforme producen el varicocele que puede ser
espermatogénesis. espontaneo o secundario a una trombosis de la vena renal
• Ubicada entre los túbulos seminíferos. (izquierdo es más frecuente por el tipo de drenaje).

Sertoli • Plexo testicular posterior

• Se ubican dentro de los túbulos seminíferos. Drenado por la epigástrica inferior.
• Soporte estructural y metabólico a las células en
transformación durante la espermatogénesis. Drenaje linfático

Irrigación Linfonodos lumboaórticos derecho e izquierdo, y a veces

• Irrigación principal
• Arteria testicular o espermática
Nacida en la aorta abdominal (L2) y sigue un trayecto por
el retroperitoneo, pasando por la fosa iliaca y por el
conducto inguinal conformando parte del cordón
espermático.
con estación hacia los linfonodos iliacos externos.
Inervación
Plexo espermático y deferencial, los nervios discurren en
relación a las arterias y provienen de los plexos lumbares
y aórticos, testicular, hipogástrico inferior y
deferencial.

Ramas colaterales: A. epididimaria posterior y anterior, A. Cordón espermático: estructura con forma de cordón que
ureteral. pasa desde el abdomen hacia cada uno de los testículos a
Ramas terminales: A. medial, A. lateral. través del conducto inguinal. Conformado por: Conducto
deferente, arteria testicular, arteria deferencial, arteria
• Irrigación secundaria cremastérica, venas homónimas y el plexo
pampiniforme, nervio ilioinguinal.
• Arteria deferencial
Rama de la vesical inferior que es rama del tronco anterior
de la arteria iliaca externa. Su rama se anastomosa con la Epidídimo
rama epididimaria posterior formando el arco
supraepididimario. Conducto epididimario: corresponde al lumen propio del
epidídimo. Nace en la cabeza del epidídimo y lo recorre
• Arteria cremastérica completamente. Está fuertemente enrollado sobre sí mismo
Rama de la epigástrica inferior, rama de la iliaca externa. y estirado tendría 6-7 mts de longitud.

• Función: Maduración de espermatozoides.

126
Cabeza
Porción más voluminosa. Sobre el polo anterior del
testículo, unidos por una túnica vaginal (tejido conjuntivo) y
por los conos eferentes.
Cuerpo
Aplanado y con dos caras: una superior convexa; y una
inferior lisa, descansa sobre el testículo, pero separada de
él por un fondo de saco vaginal. El borde interno es grueso
y lleva el paquete vascular del epidídimo.
Cola
Última porción. Se continuará con el conducto deferente.
Vías espermáticas
Conductos deferentes
Trayecto: Cola del epidídimo oblicuo arriba y adelante,
atravesando conducto inguinal, penetrando la cavidad
abdominal y luego desciende a la excavación pélvica,
Llegando a la pared posterior de vejiga. Termina dentro de
vesículas seminales formando la ampolla del conducto
deferente.
Dimensiones: Longitud de 35 a 45 cm y diámetro de 20-
25 mm.
Divisiones: Porción escrotal, funicular, inguinal
abdomino-pélvica.
• Porción escrotal
Mide 3 cm. Va posterior al testículo.
• Porción funicular
Parte más inferior del cordón espermático hasta el anillo
inguinal superficial, pasando por delante del pubis. Aquí se
realiza vasectomía.
• Porción inguinal
Parte del cordón espermático (dentro del trayecto inguinal),
se encuentra por delante del pubis, llegando al anillo
inguinal profundo.
• Porción abdomino pelviana
Se dirige hacia abajo y medialmente, pasa por encima y
lateral a la arteria epigástrica inferior. Se aproxima al fondo
vesical y pasa por arriba, medial y adelante del uréter. La
porción que se encuentra en relación con el fondo de la
vejiga se denomina ampolla deferencial.
PUBIS
Irrigación, drenaje e inervación
Irrigado por la arteria deferencial (rama vesical inferior),
drenado por las venas espermáticas e inervado por el
plexo hipogástrico inferior.
Conducto eyaculador
Origen: Unión de la ampolla del conducto deferente y el
conducto excretor de la vesícula seminal.
Trayecto: Penetra en el espesor de la próstata y van a
abrirse por 2 pequeños orificios elípticos desembocando en
la uretra prostática por medio de los colículos seminales,
los cuales se encuentran a ambos lados de la uretra y
laterales e inferiores al utrículo prostático.
Irrigación e inervación igual a próstata.
y
Vesícula seminal
Función: Receptáculos membranosos contráctiles
reservorios de semen (secretores del 70% líquido seminal).
Situación: Son 2 (Derecha e izquierda), situadas en la
parte media por detrás de la vejiga y por delante del recto.
Relaciones
• Cara anterior: pared posterior de la vejiga.
• Cara posterior: recto (a través de la aponeurosis
prostatoperitoneal).
• Borde interno: Ampolla deferente.
• Borde externo: Plexo venoso periprostático.
• Base: Peritoneo.
• Vértice: Base de la próstata (tiene un orificio que se
abre y desemboca en el conducto eyaculador
correspondiente).
Irrigación, drenaje e inervación
• Arterias: deferencial, vesical inferior y rectal media
(ramas de la hipogástrica).
• Venas: drenan al plexo venosos vesicales, prostáticos
y venas rectales medias.
127
• Linfáticos: drenan a linfonodos ilíacos externos y
linfonodos hipogástricos.
• Nervios: plexo hipogástrico.
Pene
Función: Órgano de la copulación llevando el semen a la
vagina.
Ubicación: Sobre bolsas escrotales, y bajo sínfisis púbica.
Porciones: peritoneal fija y una libre (móvil y eréctil).
Dimensiones: en flacidez longitud 10-11cm y diámetro de
8-9mm, en erección longitud 15-16 cm y diámetro 11-12
mm.
Porciones
• Raíz del pene o extremo proximal
Parte anterior del periné. Se fija mediante la inserción de
los cuerpos cavernosos a las ramas isquiopubianas, y en la
línea media por el ligamento suspensorio del pene.
• Cuerpo
Cilíndrico, con una cara superior o dorsal y una cara inferior
o ventral más 2 bordes laterales.
• Extremo distal
Formado por el glande y rodeado por el prepucio.
a. Glande
Eminencia conoide, con vértice anterior asociado al meato
urinario (orificio externo de la uretra). Su base se denomina
corona y su cara inferior encontramos el frenillo del glande.
Cuando el meato urinario no se encuentra en su posición
adecuada se habla de hipospadia. Cuando el foramen
presentado por el prepucio es demasiado estrecho, se
habla de fimosis.
Cuerpos eréctiles
Cuerpos cavernosos
• Son dos, de posición dorsal.
• Se insertan en las ramas isquiopubianas,
constituyendo así los pilares del pene.
• En el dorso del pene bajo la sínfisis del pubis, forman
la raíz del pene.
• Desde la raíz hasta el glande forman el cuerpo del
pene.
• En su cara superior transcurre el surco dorsal el que
contiene a la vena dorsal profunda, con la arteria y
nervios dorsales del pene.
• En el suco inferior se aloja el cuerpo esponjoso del
pene.
Cuerpos esponjosos
• Contiene a la uretra esponjosa.
• Su extremo anterior es el glande.
• Órgano impar y medio que mide 12 a 16 cm.
aproximadamente.
Envolturas del pene
• Piel (prepucio).
• Fascia dartos: Se extiende hasta el cuello del glande
y es continua con la fascia de Dartos escrotal.
• Fascia superficial: Contiene los vasos superficiales
del pene.
• Fascia profunda (Buck o penis): Contiene los vasos
y nervios profundos del pene.
• Túnica albugínea.

b. Prepucio
Repliegue cutáneo dispuesto como un manguito alrededor
del glande cuya cara interna es mucosa. La circuncisión
es la remoción parcial o total del prepucio estrecho.

128
Irrigación, drenaje, inervación y linfático
• Arterias Cubiertas:
- Pudenda externa.
- Perineal superficial.
• Órganos eréctiles:
- Cuerpos cavernosos: Arteria cavernosa y Arteria
dorsal (Ramas Pudenda interna).
- Cuerpo esponjoso: Arteria bulbouretral y Dorsal
(ramas de la pudenda interna).
• Venas:
- Superficiales: Cubiertas vena dorsal superficial
drena a Safena.
- Profundas: Vena dorsal profunda drena a Venas
pudendas internas.
• Inervación: nervio pudendo interno.
- Envolturas: plexo lumbar y pudendo interno.
- Cuerpos eréctiles: plexo hipogástrico, nervio
dorsal del pene, nervio perineal superficial.
• Linfáticos:
- Superficiales: Nodos inguinales supero-internos.
- Profundos: Nodos de los ganglios iliacos
profundos.
Escroto
Bolsas que contienen a los testículos en conjunto con
epidídimo.
Función: Proteger a los testículos.
Además del escroto hay otras 9 capas más que protegen
los testículos, de superficial a profundo son:
• Escroto.
• Dartos.
• Fascia espermática externa.
• Fascia cremastérica.
• Musculo cremáster.
• Fascia espermática interna.
• Túnica vaginal parietal.
• Cavidad vaginal.
• Túnica vaginal visceral.
• Túnica albugínea.
Irrigación, drenaje, inervación y linfatico
• Arterias cutáneas (ramas de las pudendas externas
rama de la arteria femoral) y profundas (ramas de la
epigástrica inferior).
• Venas profundas que drenan a la vena safena magna
o safena interna para luego drenar en la femoral.
• Inervación de rama perineal inferior del nervio
pudendo interno (plexo sacro) y de las ramas
genitales de los nervios genitofemoral,
iliohipogástrico e ilioinguinal (plexo lumbar).
• Linfatico: Drenaje a los linfonodos inguinales.
Glándulas anexas
Próstata
Configuración: Forma de castaña, color gris, tres lóbulos:
dos laterales y uno medio (donde entra la uretra).
Dimensiones: 28 mm longitud, 40 mm ancho, 25 mm
anteroposterior y peso de 20-25 gr.
Ubicación: Bajo la vejiga en la celda prostática.
Relaciones mediatas
• Anterior: Sínfisis púbica.
• Posterior: Aponeurosis prostato-peritoneal (la separa
del recto).
• Laterales: Elevador del ano.
• Inferior: Hoja superior de la aponeurosis perineal
media.
• Superior: Ligamento pubovesical y el cuello de vejiga.
Relaciones Inmediatas
La próstata es atravesada en su interior por la uretra
prostática, conductos eyaculadores y utrículo.
Irrigación, drenaje, inervación y linfático
• Arterias Vesical inferior (rama de la hipogástrica) y
Rectal media (rama de la hipogástrica).
• Venas: Plexos vesicoprostáticos drena a Vena
hipogástrica.
• Linfáticos: Linfáticos peri prostáticos: (Linfonodos
iliacos externos, Linfonodos hipogástricos, Linfonodos
presacros).
• Nervios: Plexo hipogástrico.
129
 Glándula bulbouretral Constitución anatómica:
• Peritoneo (borde).
Función: Secretan un líquido pre seminal, que lubrica • Túnica albugínea.
parcialmente el glande para el momento de la cópula. • Corteza Externa.
Producen el 10% del semen. • Medula Interna.

Ubicación: A ambos lados del esfínter externo de la uretra, Posición: no constante.

superior al bulbo del pene.
Irrigación, drenaje, inervación y linfático
• Arterias: Bulbo uretral (rama pudenda interna).
• Venas: Plexo venoso Santorini.
• Linfáticos: Ganglios hipogástricos.
• Nervios: N. pudendo interno.
Descripción
• Borde anterior: Hilio ovárico, Mesoovario.
• Borde posterior: Libre, por atrás pasa uréter.
• Cara medial: Relacionada con infundíbulo-fimbria
ovárica.
• Cara lateral: Ubicada en fosita ovárica, descansa en
paredes de pelvis verdadera.
• Polo superior: es donde se fija ligamento suspensorio
del ovario.
• Polo inferior: fijación del ligamento útero-ovárico.

Medios de Fijación

No está fijo, pero mantiene su posición gracias a tres

ligamentos fibrosos.

• Ligamento suspensorio: proviene de las

primeras vertebras lumbares y esta acompañado
de los vasos ováricos.
• Ligamento útero-ovárico.
• Mesoovario.
Aparato Reproductor Femenino

Generalidades

Función Reproductora: Abarca tanto la creación de

gametos como el embarazo y parto. Debe poseer
estructuras capaces de mantener 9 meses un ser vivo y
permitir su expulsión.

Función Endocrina: producción de hormonas sexuales

que regulan el ciclo sexual de la mujer. Compuesto por:
• Ovarios (derecha e izquierda).
• Tuba Uterina (derecha e izquierda).
• Útero.
• Vagina. Relaciones de la fosita ovárica

Ovarios • Superior: Estrecho superior de la pelvis.

Gónada femenina con función endocrina (estrógenos y
progesterona) y producción de gametos.
Ubicación: Fosita ovárica. Es intrapélvica, es el único
órgano que es intraperitoneal. El peritoneo se dirige al
ovario, pero al llegar al borde de este refleja ya que el óvulo
debe salir cuando el folículo se rompe.
Dimensiones: Forma oval con 4cm de largo, 2 cm de
ancho y 1cm de espesor.
• Posterior: Uréter.
• Inferior: Inserción pelviana del ligamento ancho del
útero.
• Anterior: Vestigios de la Arteria Umbilical.
Irrigación, drenaje, inervación y linfático
• Irrigación
Vasos ováricos (gonadales)
- Arteria Ovárica: rama de la aorta.
- Vena Ovárica derecha drena en la VCI.

130
- Vena ovárica izquierda drena en la vena renal • Drenaje Linfático
izquierda. Por medio de los linfonodos lumbares.

• Drenaje linfático • Inervación

Por medio de los linfonodos lumbares. Por medio de plexos ováricos y uterinos provenientes del
plexo hipogástrico inferior.
• Inervación
Fibras aferentes y simpaticas llegan al ovario junto con los Clínica
vasos ováricos.
Fibras parasimpáticas provienen de los nervios Exploración: Ecotomografía ginecológica,
esplácnicos pélvicos (S2, S3, S4). histerosalpingografía, laparoscopía.

Clínica Patologías: Salpingitis (inflamación aislada de las

Exploración:
Tacto vaginal bimanual, ecotomografía ginecológica,
laparoscopía.
Patologías:
Que el peritoneo no envuelva el ovario puede llevar a que
el óvulo se pierda de su camino, este sea fecundado y se
genere un embarazo abdominal. También, puede dar paso
al desarrollo de una peritonitis gracias a la entrada de
bacterias a la tuba uterino.
trompas).
El embarazo tubárico es más frecuente que el abdominal.
Cuando el óvulo fecundado se anida en la tuba, apenas
crezca un poco va a romper la pared y, como está
ricamente irrigado, va a sangrar produciendo dolor y una
hemorragia interna importante.
El diagnóstico de embarazo tubárico se hace en pacientes
que tiene embarazo menstrual y además presentan shock
hipovolémico, a veces con test de embarazo positivo.

Trompas uterinas

Generalidades

Conducto de unión ovario-útero. Mide entre 10-12 cm de

longitud.

Ubicación: Borde superior del lig. ancho (Mesosalpinix).

Se divide en 3 porciones:

• Infundíbulo: Mide entre 1-2 cm. Posee entre 10 a 15

fimbrias, en el fondo del infundíbulo está el orificio
abdominal.
- En la ovulación, las fimbrias se congestionan con Esterilización Quirúrgica: Ligadura de trompas.
sangre, se ingurgitan, y atrapan a ovocito
secundario para meterlo en el orificio abdominal.
• Ampolla: Lugar donde se realiza fecundación. Mide de
7 a 8 cm.
• Istmo: Longitud de 3 a 4 cm. Porción en contacto con
el útero, termina dentro de este (porción intramural).
Termina con el orificio uterino de la trompa.

Capas

• Serosa (peritoneo).
• Muscular longitudinal.
• Muscular circular.
• Mucosa (epitelio cúbico).

Irrigación, drenaje, inervación y linfático

• Irrigación
- Arterias uterinas y ováricas
- Plexo venoso uterino y venas ováricas

131
 Útero o Matriz • Cuello uterino

Generalidades Posee 2 porciones: vaginal y supravaginal.

Forma piriforme, mide 7cm de largo, 4 cm de ancho y 2 cm
de espesor (sin embarazo previo).
Función: Anidar, permitir el desarrollo del embrión/feto y
expulsarlo.
En reposo tiene ubicación pelviana, pero en el término del
embarazo, llega hasta el diafragma.
Compuesto por una zona superior o cuerpo y una
inferior, cuello o cérvix.
En la porción vaginal, se generan 4 recesos, fondos de
saco o fórnix. En el fondo de saco posterior se acumula el
semen luego del acto sexual.
A 1,5 cm de la porción supravaginal descienden los
uréteres (son retroperitoneales).
El orificio cervical interno es donde empieza el cuello
uterino. Se contrapone con el orificio cervical externo
(OCE) que es donde termina.
Clínica
Por medio de la especulocopía se puede observar el OCE,
donde en una mujer multípara es alargado y en una
nulípara es circular.

En esta región se desarrolla el cáncer cérvico uterino.

Angulación uterina

• Anteflexión: Cuerpo del útero flexionado hacia

anterior, formando un ángulo obtuso con el cuello.
• Anteversión: ángulo recto (90°) que se forma si
trazamos un eje que pasa por el centro de la vagina,
contra el eje propio del útero.

Constitución anatómica

De superficial a profundo:
• Peritoneo.
• Miometrio: Es una Capa Muscular Lisa, muy
gruesa, que se extiende y contrae en el parto,
posee fibras longitudinales, circulares y oblicuas
en múltiples direcciones.
• Endometrio o mucosa: Posee pliegues
palmares con gran cantidad de glándulas
mucosas en el cuello.

Porciones uterinas

• Cuerpo uterino

Posee 2 caras. La cara anteroinferior se relaciona con el

techo de la vejiga. Entre ambos se genera el fondo de saco
vésico-uterino.
La cara posterosuperior se relaciona con las asas del
intestino delgado, específicamente con el íleon
generándose el fondo de saco recto-uterino o de
Douglas.

132
Medios de fijación Inervación

• Ligamento ancho: Es todo el peritoneo que queda Por medio del plexo útero vaginal que corresponde a una
lateral al útero, debajo de las tubas y que llega hasta subdivisión del plexo hipogástrico inferior.
la pared pelviana.De aquí se desprende el mesoovario
y el mesosalpinix. Pasan estructuras vasculares. Clínica

• Ligamento propio del ovario: va entre las hojas del La Exploración in vivo se puede realizar por medio de:
Lig. Ancho, desde el polo inferior del ovario al útero. • Especuloscopía. Papanicolau.
• Palpación bimanual.
• Ligamento redondo del útero: va entre las hojas del • Histerosalpingografía.
Lig. Ancho hasta los labios mayores de la vulva. • Ecografía ginecológica.

Modificaciones post embarazo:

Se presenta una distensión e hipertrofia de las células
musculares, además de un incremento de tejido elástico y
acúmulo de tejido fibroso (agregan fuerza a la pared
uterina).

Vagina

Generalidades

Órgano de la Cópula, permite la relación sexual y la

fecundación. Es un tubo de 10 cm de longitud aprox. muy
elástico.

En su mitad inferior, la cara anterior y posterior de la vagina

Irrigación
Por medio de las arterias uterinas (ramas de la Arterias
Iliacas internas) y arterias vaginales (anastomosis de las
arterias uterinas con las arterias pudendas).
Plexo venoso uterino que desemboca en las Venas
Iliacas Internas.
están en contacto quedando un canal colapsado que
funciona como barrera.
Posee dos orificios:
• Orificio superior: entrada al cuello uterino.
• Orificio inferior o introito el cual esta cerrado por
el himen.
Himen: Es fenestrado para permitir la menstruación.
Luego de la primera relación sexual deja restos llamados
carúnculas himeneales o mirtiformes.

Configuración interna

• Capa externa: adventicia, no es peritoneo.

• Capa muscular lisa: no es muy gruesa presenta fibras
longitudinales y circulares.
Drenaje linfático • Capa mucosa: delgada, presenta pliegues
transversales.
Por medio de los Linfonodos iliacos externos e internos
y sacros. Además de los Linfonodos inguinales Relaciones
superficiales.
• Cara anterior: base de la vejiga y uretra.

133
• Cara posterior: recto y canal anal.
Irrigación
• Zona superior: arterias uterinas.
• Zona media: arterias vaginales.
• Zona inferior: arteria rectal media anastomosada con
arteria pudenda.
• Plexo venoso de la vagina que proviene del plexo
venoso uterino de la Vena Iliaca externa.
Inervación
Los ¾ superiores es a través del plexo útero vaginal (igual
al del útero).
El ¼ inferior, la vía somática, fibras viscerales y simpáticas
provienen del nervio pudendo.
Clínica
Cuando hay agresiones sexuales, la búsqueda de material
biológico para encontrar ADN, y así, encontrar al agresor,
se hace en el fondo de saco posterior que es el mayor punto
de declive.
Hímenes imperforados, homogéneos o cerrados pueden
dar problemas relacionados con la primera menstruación y
futura infección.
Exploración vaginal puede ser por medio de:
• Especuloscopía.
• Colposcopia.
• Tacto Vaginal.
• Maniobra de Valsalva (determina el prolapso).
Vulva o genitales externos
Única parte del sistema reproductor que no está en la
cavidad pélvica. Se ubica en la pared inferior, en el periné.
Labios Mayores
Su porción externa cubierta con piel y la interna cubierta
con mucosa. Hacia anterior forman Monte del Pubis o de
Venus. La unión anterior de los labios mayores se
denomina comisura anterior.
Ambos lados de los LM delimitan la hendidura vulvar.
Labios Menores
Los encontramos al separar los labios mayores, dentro de
la hendidura vulvar. Son solo mucosos, en su interior
poseen tejido elástico.
Entre estos se encuentra el Vestíbulo de la Vulva, lugar
donde desemboca e introito. Hacia anterior forman el
prepucio del clítoris.
Clítoris
Nace en el piso del vestíbulo. Detrás de éste se encuentra
el meato uretral, y mas hacia posterior el introito.
Es un tejido eréctil, que posee dos cuerpos cavernosos que
se separan hacia posterior y forman la raíz del clítoris, las
que se insertan en las ramas isquiopúbicas y tuberosidades
isquiáticas.
Porción anterior del clítoris: glande del clítoris (tejido
adiposo).
El clítoris se excita durante la actividad sexual por medio de
aumento de irrigación que genera un aumento de
consistencia de esta estructura.
Cuerpos Bulbo-Vestibulares
Estructuras eréctiles en las que se fijan músculos
bulboesponjosos.
Hacia anterior los cuerpos se unen cerrando el introito,
forman la comisura intermedia.
134
 Glándulas de Bartolini
Situadas profundamente en los labios mayores y menores.
Estas glándulas son muy ramificadas y desembocan a los
lados del introito.
Emiten una secreción lubricante que desemboca en el
vestíbulo.
Glándulas Vestibulares menores
Pequeñas glándulas situadas entre el clítoris y el meato
uretral.
Irrigación
A través de las arterias pudendas externas, ramas de la
arteria femoral, y de las ramas labiales y clitorianas de las
arterias pudendas internas.
A través de las venas pudendas internas.
Drenaje Linfático
Por medio de los linfonodos inguinales superficiales.
Inervación
A través de los nervios labiales anteriores del nervio
ilioinguinal, ramas perineales del nervio femoral cutáneo
posterior y nervios labiales posteriores del nervio pudendo.
Subperitoneo
Limites
• Superior: Peritoneo Parietal Inferior. En el hombre
cubre la cara superior de la vejiga, forma el fondo de
saco rectovesical y después cubre el tercio superior del
Recto. En la mujer cubre la cara superior de la vejiga,
después forma el fondo de saco Vesicouterino, cubre
al útero, forma el fondo de saco rectouterino o de
Douglas y por último, cubre el tercio superior del recto.
• Inferior: Diafragma Pélvico.
• Anterior, Posterior y Lateral: Paredes internas de la
endopelvis. La pared latera es cubierta por M.
Obturador Interno y Pisiforme.
Contenido
Tejido fibroso, adiposo, vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios. Sin embargo, hay órganos que sólo pasan por el
subperitoneo, es decir, no son considerados como
contenido. Dentro de la clasificación anterior encocntramos
a: recto, vesícula seminal, ampolla deferencial, vejiga,
próstata, uretra, vagina y útero.
Irrigación
Arteria iliaca interna, la cual cerca de la escotadura ciática
mayor se divide en un tronco anterior y posterior.
• Tronco Posterior
- Sacra Lateral.
- Iliolumbar.
- Glútea Superior.
• Tronco Anterior
- Obturatriz: Vesical Superior.
- Uterina.
- Vaginal.
- Vesical Inf.: Vesicodeferente y Prostática.
- Glútea Inferior.
- Pudenda Interna: Rectal Inferior, Perineal
Superficial y Profunda, Uretral, Dorsal del
Pene/Clítoris.
Importante: las ramas irán delimitando las celdas al formar
tabiques fibrosos transversales (principal elemento que
otorga resistencia).
135
División del Subperitoneo
Celda Vesical
• Superior: Peritoneo.
• Lateral: Tabique Sacrorectogenitovesicopubiano.
• Anterior: Aponeurosis Umbilicopreesical.
• Posterior:
- Mujer: Aponeurosis vesicovaginal.
- Hombre: Tabique rectovesical.
Ambos contienen a la arteria vesical inferior.
• Inferior: Diafragma Pélvico.
Celda Genital Masculino
• Superior: Peritoneo.
• Lateral: Tabique Sacrorectogenitovesicopubiano.
• Anterior: Fascia Vesical.
• Posterior: Fascia Rectoprostática.
• Inferior: Diafragma Pélvico.
Celda Genital Femenino
• Superior: Peritoneo.
• Lateral: Tabique Sacrorectogenitovesicopubiano.
• Anterior: Aponeurosis Vesicovaginal.
• Posterior: Aponeurosis Rectovaginal y Lig. Cardinal
(Cont. Art. Uterina).
• Inferior: Diafragma Pélvico.
Celda Rectal
• Superior: Peritoneo.
• Lateral: Tabique Sacrorectogenitovesicopubiano.
• Anterior: Apo. Rectovaginal / Rectoprostática.
• Posterior: Fascia Rectalsacra (Cont. Art. Rectal
Media).
• Inferior: Diafragma Pélvico.
Espacio Anterior
• Superior, Posterior e Inferior: Apo.
Umbilicoprevisical (Cont. Anastomosis de Obturatriz,
Pudenda Int. e Hipogástrica Int. (Iliaca Ext.).
• Anerior: Pubis àFascia Transversalis.
• Lateral: Tabique.
Espacio Posterior
• Superior: Peritoneo.
• Lateral: Tabique Sacrorectogenitovesicopubiano.
• Anterior: Apo. Rectalsacra.
• Posterior: Sacro.
• Inferior: Diafragma Pélvico.
Diafragma Pélvico
Generalidades
Corresponde a un conjunto de músculos y aponeurosis que
están separando la región Subperitoneal de la región
Perineal.
Formado por el Músculo Elevador del Ano y Músculo
Isquiococcígeo o Coccígeo, los cuales tan cubiertos del
desdoblamiento de la fascia pélvica llamado Fascia del
Diafragma Pélvico.
Presenta hiatos para el paso de vísceras y vasos, los
órganos que pasan por el diafragma pélvico, de anterior a
posterior son:
• Mujer: Vasos Dorsales del Clítoris, Uretra, Vagina y
Limite Recto-Ano.
• Hombre: Vasos Dorsales del Pene, Uretra y Limite
Recto-Ano.
Músculo Elevador del Ano
Consta de 3 porciones.
• Porción Pubococcígeo: Ubicado en el plano medio.
Dos haces musculares, que se extienden desde la cara
posterior del cuerpo del pubis hasta el cóccix.
Cada haz muscular posee tres fascículos:
- Fascículo Puboperineal: Fibras que llegan al
Periné.
- Fascículo Puboprostático (solo en hombres):
Fibras que se cruzan por detrás de la próstata.
- Fascículo Pubovaginal (solo en mujeres):
Fibras que se cruzan detrás de la vagina.
- Fascículo Puboanal: Fibras que se mezclan con
la capa longitudinal del recto.
• Porción Puborectal: Ubicada en el plano inferior y
medial. Formado por solo un fascículo que se inserta
en la cara posterior del cuerpo del pubis, de ahí se
dirige hacia posterior formando un arco que rodea a la
unión anorectal. Esta porción al contraerse determina
una función de continencia.
Ojo, solo puede observarse por una vista posterior.
• Porción Ilíococcigeo: Plano superior (sobre
pubococcigeo) y más lateral que el resto. Posee 2
fascículos de forma triangular que nacen a partir de un
engrosamiento de la aponeurosis del M. Obturados Int.
llamado Arco Tendinoso del M. Elevador del Ano.
Músculo Isquiococcígeo o Coccígeo
Músculo de forma triangular, que se extiende desde la
Espina Ciática O isquiática hasta el borde lateral del
Cóccix.
136
Vista por superior
Mujer
Tuberosidad
Vista por inferior
Mujer
Cuerpo Perineal o Núcleo Central del Periné
Formado por el entrecruzamiento de fibras musculares
provenientes, principalmente, de la Porción Pubococcígea
y Puborectal. Además, la inserción de algunos músculos
que forman los planos perineales. Este núcleo es mucho
más potente en mujeres que en hombres.
El entrecruzamiento es importante, ya que genera el punto
de inserción del Elevador del Ano y músculos con sus
aponeurosis del Periné.
Al fallo del cuerpo perineal se le conoce como Prolapso.
Cabe mencionar que al entrecruzamiento de fibras de las
porciones del M.Elevador del Ano por detrás del reto se le
denomina Rafe Medio o Anococcígeo.
Periné
Generalidades
Es un conjunto de partes blandas que están por debajo del
diafragma pélvico. Se observa en hombres en posición de
Litotomía y en mujeres en posición Ginecológica.
Pubis
Triángulo
Urogenital
Isquiática
Triángulo Ano
Anal
Cóccix
Corresponde a un rombo formado por anterior por la
Sínfisis Púbica, por posterior el Cóccix y las Tuberosidades
Isquiáticas a lateral. Sus bordes anteriores son las Ramas
Isquiopubianas y los posteriores son los Ligamentos
Sacrotuberosos. El techo corresponde al Diafragma Pélvico
y su piso a la Piel de la región.
Se divide en dos triángulos por una línea entre las
tuberosidades.
• Triangulo Urogenital o Anterior: Contiene:
- Mujeres: Uretra, Vagina y Vasos Dorsales del
Clítoris.
- Hombre: Uretra y Vasos Dorsales del Pene.
• Triángulo Anal o Posterior: Contiene al conducto
anal y la fosa isquioanal.
Triángulo Urogenital
Plano Perineal Profundo
Formado por Diafragma Urogenital.
• Músculo Transverso Profundo: Desde tuberosidad y
ramas a cuerpo perineal.
• Músculo Esfínter Externo o Voluntario de la Uretra:
Rodea a uretra esponjosa, está más desarrolado en
hombres.
En mujeres hay dos más:
• Músculo Compresor de la Uretra: Fibras oblicuas,
que pasan por delante de la uretra.
• Esfínter Uterovaginal o Constrictor de la Vagina:
Rodea el calibre de la vagina.
Estos músculos están cubiertos por la membrana perineal,
la cual se une solo en hombres para formar el ligamento
transverso del periné.
Su contenido visceral son la porción membranosa de la
uretra, la glándula bulbouretral y parte de la vagina.
137
 Fosa Isquioanal Cond. Anal Elevador del Ano
Plano Perineal Superficial
• Músculo Transverso Superficial: transverso entre
Irrigación
tuberosidades y cuerpo perineal.
• Músculo Isquiocavernoso: Se relaciona con bordes
del triángulo anterior. Se inserta en tuberosidad y al Arteria Pudenda Interna: Recta Inf. Perineal Superficial,
llegar al nivel de clítoris/penes se une con homónimo Perineal Profunda y Uretral. Y Terminal la Dorsal del Pene
para formar cinta fibrosa para la vena dorsal. Más o Clítoris.
voluminoso en hombres. Erector.
• Músculo Bulboespinoso: a ambos lados de la línea
media, se inserta en el cuerpo perineal y en la túnica
albugínea. También se une a homónimo y forma cinta
vpara vena dorsal. En el hombre se une a nivel de Rafe
Medio, pero en la mujer no eyaculador.

Los músculos se encuentran cubiertos por Fascia Perineal

y por la Fascia Perineal Superficial o de Colles, ambas se
unen en el borde posterior del M. Transverso Superficial
para unirse a Membrana Perineal e insertarse junto a ella
en el cuerpo perineal. Entre las fascias queda un espacio
ocupado por tejido graso, Bolsas Perineales o Subcutánea
del Periné, pasan vasos y nervios perineales.

En contenido en hombres es el Bulbo y los Pilares del

Pene. En mujeres se encuentra los Bulbos del Vestíbulo y
Glándulas Vestibulares Mayores.
Lig. Suspensorio

Isquiocavernoso

Bulboesponjoso

Cuerpo Perineal Transverso Superficial

Triángulo Anal o Posterior

Dos Espacios Isquioanal, tienen tejido graso.

• Superior: Diafragma pélvico.

• Inferior: Piel y tejido subcutáneo.
• Medial: Conducto anal.
• Lateral: Músculo obturador interno y vasos y nervios
pudendos internos.
• Anterior: Triángulo urogenital y un receso anterior.
• Posterior: Músculo glúteo mayor.

138
 RESUMEN OH I ANATOMIA 2017

Extremidades
Superiores

139
 Osteología EESS
Las extremidades inferiores están compuestas por:
• Cintura escapular: Escápula y clavícula.
• Porción libre: Húmero, radio, ulna, huesos del carpo,
metacarpo y falanges.
Cintura escapular
Clavícula
Hueso alargado desde el esternón a la escapula, tiene
forma de ‘S itálica’.
• Cara superior: es subcutánea.
- Media: Inserción músc. esternocleidomastoideo.
- Anterior: Inserción porción clavicular del pectoral
mayor.
- Lateral: Inserción músc. deltoides y trapecio.
• Cara inferior: de medial a lateral.
- Impresión para ligamento costoclavicular.
- Surco para músculo subclavio.
- Tuberosidad para ligamento caracoventricular.
- Foramen nutricio.
• Extremo interno o esternal: Voluminoso,
redondeado, hacia su cara interna presenta una carilla
articular para el manubrio del esternón.
• Extremo lateral o acromial: Plano, relacionado con
apófisis o acromion de la escápula.
• Bordes: Ambos redondeados, el anterior es palpable.
Escápula
Hueso plano, par, asimétrico. Ubicado en la parte superior
lateral y posterior del tórax.
• Cara anterior o costal: Cóncava, con fosa
subescapular donde se inserta el músculo
subescapular.
• Cara posterior: Convexa y con apófisis ósea
transversal llamada espina de la escápula, donde se
insertan por arriba el trapecio y lig. córaco-acromial
(desde apófisis coracoides a acromion) y por abajo el
deltoides. Divide cara posterior en cara superior
cóncava (fosa supraespinosa) y área inferior convexa
(fosa infraespinosa), ocupadas por músculos supra e
infraespinosos respectivamente.
Acromión: Proyección ósea plana que presenta en su
extremo externo por inferior una carilla articular para
clavícula formando la articulación acromioclavicular.
• Borde lateral: Redondeado y grueso.
• Borde medial: Recto, se insertan:
- Músculo serrato anterior.
- Músculo supra espinoso.
- Músculo infra espinoso.
- Músculo elevador de la escápula.
- Músculo romboides.
- Músculo omohideo.
Escotadura Caracoidea: pasa el nervio Supraespinoso.
• Borde superior: Cerca de extremo lateral tiene
escotadura escapular para paso del nervio supra
escapular.
• Ángulo inferior: Unión entre borde lateral y medial.
Presta inserciones para el Músculo Subescapular,
Redondo Mayor y Serrato Mayor.
• Ángulo medial o superior: Unión entre borde medial
y superior. Presta inserción al Músculo Angular o
Elevador de la Escápula.
• Ángulo lateral o externo: Con tres escotaduras
importantes, al centro hay una fosa cavidad
glenoidea (a través de la escápula articula con
húmero). Por delante de cavidad está el proceso
coracoideo, que se divide en una base pegada al
hueso y un ápex libre. Sobre cavidad hay un tubérculo
supra glenoideo.
Brazo
Húmero
Hueso largo, par y asimétrico. Está ubicado verticalmente
entre la escapula y los huesos del antebrazo. Se le describe
un cuerpo o diáfisis y dos extremos o epífisis.
Diáfisis
Con forma de prisma triangular,
con tres caras: medial, lateral y
posterior.
140
• Cara medial:
- Superficie rugosa para la inserción del Músculo
Coracobraquial.
- Foramen nutricio.
- Surco intertubercular para inserción de Musculo
Braquial.
• Cara lateral:
- Se encuentra la V deltoidea, una cresta rugosa en
forma de V donde se inserta músculo deltoides.
- Agujero nutricio, por donde entra paquete
vascular que irriga al hueso.
• Cara posterior: Tiene surco del nervio radial y vasos
humerales profundos.
Epífisis proximal
La porción que une epífisis proximal con diáfisis se llama
cuello quirúrgico, a este nivel se realizan amputaciones.
• Cabeza del húmero: se articula con cavidad glenoidea
de la escápula.
• Cuello anatómico: separa cabeza del resto del
cuerpo.
• Tubérculos: El mayor y el menor, cada uno con una
cresta (entre las cuales está el surco intertubercular).
Epífisis distal
• Cóndilo: Porción del húmero que se articula con el
radio. Está formado por un capítulo y una tróclea. Por
fuera del cóndilo: epicóndilo medial. Por dentro del
cóndilo: epicóndilo lateral.
• Tróclea humeral: Articula con la ulna.
• Canal condilotroclear: Entre cóndilo y tróclea.
• Fosita Coronoides.
• Fosita Olecraneana.
Antebrazo
Radio
Hueso largo, par y asimétrico. Está ubicado lateralmente
al cubito e interpuesto entre el húmero y el carpo.
Diáfisis
Mayor engrosamiento hacia inferior, ligeramente curvada
hacia anterior, lo que produce ligera concavidad hacia
anterior.
• Cara anterior:
- Agujero nutricio.
- Inserción M. Flexor Largo del pulgar.
- Inserción M. pronado cuadrado.
• Cara lateral: Rugosidades para inserción de
músculos supinador y pronador redondo.
• Cara posterior: Da inserción al musculo supinador,
músculo abductor largo y el extensor corto del
pulgar.
• Borde anterior: Redondeado y palpable.
• Borde posterior: Redondeado.
• Borde medial o interóseo: Pronunciado y rugoso, en
él se inserta membrana interósea.
Epífisis superior
• Cabeza: Con dos superficies articulares; una superior
ligeramente cóncava que se relaciona con capítulo del
cóndilo del húmero, y el borde o circunferencia, que
se relaciona con la ulna (permitiendo rotación).
• Cuello: Porción ósea que une la cabeza al hueso.
• Tuberosidad inserción del Músculo Bíceps Braquial.
Epífisis Inferior
• Cara anterior: Pasan tendones de músculos
flexores de la mano.
• Cara posterior: Canales por los que pasan los
tendones de los músculo extensores de la mano.
• Cara Medial: Tiene Cavidad Sigmoidea del Radio
que se articula con la cabeza de la ulna.
• Cara Lateral: Presenta canales para el paso de los
tendones de músculos extensores de la mano.
Además, se desprende la Apófisis Estiloides del
Radio.
• Cara Superior: Se continúa con el cuerpo del radio.
• Cara inferior: Cara cubierta por cartílago hialino y
destinada a articularse con el carpo (solo Escafoides y
Semilunar).
141
 Es importante destacar que el extremo inferior del cúbito no
se articula con ningún hueso del carpo.

Cúbito o ulna

Hueso largo, par y asimétrico. Está ubicado entre el humero

y la región de la mano.

Diáfisis Mano
• Cara anterior:
- Agujero nutricio. Carpo
- Inserción de los músculos: flexor profundo de
los dedos y pronador cuadrado. Formado por 8 huesos cortos que se ordenan en dos
• Cara posterior: Con rugosidades para inserciones de hileras de 4 huesos cada una. Las hileras son superior o
músculos. antebraquial, e inferior o metacarpiana.
• Cara medial: Hacia mitad inferior es palpable.
• Borde anterior. De los huesos del carpo, el más lateral es el Trapecio y el
más medial es el Pisiforme.
• Borde posterior (palpable).
• Borde lateral o interóseo: Donde se inserta la
Hilera Superior o Antebraquial
membrana interósea del antebrazo.
Compuesta por 4 huesos cortos que son de lateral a medial:
• Escafoides.
Epífisis superior
• Semilunar.
• Olecranon (posterosuperior):
- Inserta el Músculo Tríceps Braquial. • Piramidal.
- Cara anterior, cubierta por cartílago hialino. • Pisiforme.
• Apófisis Coronoides(anteroinferior):
- Inserta el Músculo Braquial Anterior. Hilera Inferior o Metacarpiana
- Cara superior cubierta por cartílago hialino. Compuesta por 4 huesos cortos que son de lateral a media:
• Trapecio.
Las superficies lisas y cubiertas de cartílago hialino de • Trapezoide.
ambas eminencias forman la Cavidad Sigmoidea Mayor, • Hueso Grande.
la cual está destinada a articularse con la Tróclea • Ganchoso.
Humeral. Lateral encontramos la Cavidad Sigmoidea
Menor, cubierta por cartílago hialino y destinada a
articularse con el radio.

Epífisis inferior
• Cabeza del Cubito (anterolateral): Cubierta por
cartílago hialino y está destinada a articularse con el
radio. Metacarpo
• Apófisis Estiloides del Cubito (posteromedial):
Ubicada por dentro y atrás de la cabeza del cubito, se Conjunto de 5 huesos largos interpuestos entre el carpo y
insertan ligamentos de la muñeca. los dedos, de lateral a medial, son:
• Primer Metacarpiano.

142
 • Segundo Metacarpiano. Artrología EESS
• Tercer Metacarpiano.
• Cuarto Metacarpiano. Hombro
• Quinto Metacarpiano.
Articulación Esternoclavicular

Articulación Sinovial Selar.

Superficies articulares
• Escotadura clavicular del esternón.
• Carilla articular del primer cartílago costal.
• Carilla esternal del extremo medial de la clavícula.

Medios de unión
• Cápsula Articular.
• Ligamentos:
- Esternoclavicular anterior.
- Esterno-clavicular posterior.
- Interclavicular.
Dedos - Costoclavicular.

Los huesos de los dedos, de lateral a medial, son: Medios de adaptación

• Primero o Pulgar. Menisco o disco articular (debido al menisco hay dos
• Segundo o Índice. membranas sinoviales, una medial y otra lateral).
• Tercero o Medio.
• Cuarto o Angular.
• Quinto o Meñique.

Además, los dedos están formados por tres huesos cada

uno, los cuales, de superior a inferior, se denominan:
• Primera Falange.
• Segunda Falange.
• Tercera Falange.

La excepción a lo anterior lo constituye el primer dedo o

pulgar, el cual está formado por dos huesos que son de
superior a inferior:
• Primera Falange.
• Segunda Falange.
Movimientos
• Retracción.
• Protracción.
• Elevación.
• Descenso.
• Circunducción.

Articulación Acromioclavicular

Articulación Plana o Artrodia.

143
Superficies articulares • Aducción.
• Carilla clavicular del acromion. • Abducción.
• Carilla acromial de la clavícula. • Antepulsión.
• Retropulsión.
Medios unión • Rotación.
• Cápsula articular. • Circunducción.
• Ligamentos:
- Acromioclavicular superior. Articulación del Codo
- Acromioclavicular inferior.
- Coracoclaviculares (Trapezoide y Conoides). Esta articulación está formada por la articulación Húmero-
radial (Sinovial Condilea) y Húmero-ulnar (Sinovial
Movimientos Troclear o en Bisagra).
• Ascenso.
• Descenso. Superficies articulares
• Húmero: Capítulo (Radio) y Tróclea (Ulna).
• Radio: Cavidad glenoidea del radio.
• Ulna: Cavidad sigmoidea mayor.

Medios de unión
• Cápsula Articular que cubre por anterior y posterior.
• Ligamentos:
- Anterior.
- Posterior.
- Colateral radial (lateral o externo).
- Colateral ulnar (medial o interno): Fascículo
anteromedial Fascículo posterior.
- Fascículo oblicuo (arqueado).

Movimientos
Articulación Escápulo-humeral • Flexión.
• Extensión.
Articulación Sinovial Esferoide. Su
membrana sinovial se prolonga a Articulaciones Radio-Ulnares
bursa subescapular y tendón largo
del Bíceps. Articulación radio-ulnar proximal

Superficies articulares Articulación sinovial pivote o trocoide.

• Cavidad glenoidea de la
escápula. Superficies articulares
• Cabeza humeral. • Cavidad sigmoidea menor.
• Parte medial de la cabeza del radio.
Medios de unión
• Anteriores: Medios de unión
- Cápsula articular (cuello • Cápsula articular.
anatómico humeral, cara • Ligamento:
exterior del rodete y - Anular.
receso axilar). - Cuadrado.
- Ligamentos: • Membrana sinovial.
- Córaco acromial.
- Córaco humeral. Movimientos
- Glenohumeral superior, medio e inferior. • Pronación.
• Posterior: Manguito rotador compuesto por 4 • Supinación.
músculos: Supraespinoso, Infraespinoso,
Subescapular y Redondo Menor.

Medios de adaptación
Rodete o Labrum.

Movimientos
• Flexión.
• Extensión.

144
 Articulación radio-ulnar media

Une las diáfisis de ambos huesos mediante una membrana

fibrosa. Articulación fibrosa sindesmosis.

Articulación radio-ulnar distal

Articulación sinovial pivote o trocoide.

Superficies articulares
• Cavidad sigmoidea del radio o escotadura ulnar.
• Cabeza de la Ulna.

Medios de unión
• Cápsula Articular.
• Disco articular o ligamento triangular o fibrocartílago
triangular.
• Ligamentos: Articulaciones Intrínsecas de la Mano
- Radioulnar anterior.
- Radioulnar posterior. Articulación entre los huesos del carpo entre sí

Articulaciones sinoviales
artrodias. Recordar que entre
carpos de una misma fila.

Articulación Mediocarpiana

Esta articulación se forma entre las filas de carpos, las

caras superiores de la fila proximal forman el cóndilo y las
caras inferiores de la fila distal forman la cavidad glenoidea.

Articulación Carpometacarpiana
Articulación radio-carpiana
Unión de los metacarpos con la fila distal carpiana. Los
Superficies articulares últimos 4 metacarpianos forman con los carpos
• Superficie distal radial. articulaciones sinoviales artrodias.
• Disco articular.
• Cóndilo carpiano formado por Escafoides, Semilunar y Articulación Trapeciometacarpiana
Piramidal.
• Escafoides, Semilunar y Piramidal. Unión del primer metacarpiano con el
Trapecio. Articulación Sinovial Selar o
Medios unión Silla de Montar
• Cápsula articular.
• Ligamentos:
- Anteriores: Fascículo lateral o radiocarpiano
palmar.
- Posteriores.

Movimientos Articulación Metacarpofalángica

• Flexión.
• Extensión. Articulación Condilea.
• Abducción.
• Aducción. 1° Metacarpofalángica: Contiene fibrocartílago y huesos
• Circunducción. sesamoideos. Ligamentos; palmar, colaterales, metacarpo-
sesamoideos y cruzados.

145
 Subclavio
2°-3° Metacarpofalángicas: Ligamento transverso. Pectoral menor
P. Menor
• O: 3era a 5ta costilla.
Articulación interfalángica • ID: En apófisis
coracoides de la
Articulación tipo Sinovial Troclear o en Bisagra. escápula.
• A: Rotación y desciende
la escápula, o bien eleva
las costillas.
• I: Nervio pectoral menor.

Subclavio
• O: 1er cartílago costal.
• ID: Cara inferior de la
clavícula.
• A: Protección de la
articulación
esternoclavicular contra
la tracción hacia afuera.
Miología EESS • I: Nervio subclavio.

Existen 4 regiones musculares: Serrato Anterior

• O: Costillas 1era a 9na.
• Músculos del hombro: • ID: Parte inferior del borde medial
- Región toracoapendicular anterior. de la escápula.
- Región toracoapendicular posterior. • A: Fija la escápula, la gira y la
• Músculos del brazo: desciende hacia anterior y ayuda
- Región anterior. a la abducción del brazo más allá
- Región posterior. del horizontal.
• Músculos del antebrazo: • I: Nervio torácico largo.
- Región anterior.
- Región lateral o postero externo. • Región toracoapendicular posterior
- Región posterior.
• Músculos de la mano: Trapecio
- Compartimiento tenar. Posee 3 porciones
- Compartimiento hipotenar.
- Compartimiento aproximador.
- Superior o descendente
- Compartimiento central.
• O: Línea nucal superior,
protuberancia occipital
Los músculos serán descritos con origen(O), inserción
externa y ligamento nucal.
distal (ID), acción(A) e inervación (I). Recuerden que el
• ID: Tercio externo del
origen es el punto menos móvil y los músculos tenderán a
borde posterior y superior
moverse hacia el en la mayoría de los casos.
de la clavícula.
Músculos del hombro • A: Elevar hombros.

• Región toracoapendicular anterior - Media o transversa

• O: Apófisis espinosas y ligamento supraespinoso
Pectoral mayor de las vértebras C7 – T3.
• O: En la clavícula, 2° • ID: Espina de la escápula.
a 7° cartílago costal • A: Aproximar la escapula a la columna.
y vaina del músculo
recto anterior del - Inferior o ascendente
abdomen. • O: Apófisis espinosas y ligamento supraespinoso
• ID: En el labio lateral de las vértebras T2– T12.
del surco • ID: Espina de la escápula.
intertubercular • A: Aproximar la escapula a la columna.
(corredera bicipital) • I (todos): Nervio Espinal o Accesorio (XI).
del húmero.
• A: Aducción y rotación interna del brazo.
• I: Nervio pectoral medial y lateral.

146
 *Visión anterior
Dorsal ancho Subescapular
• O: Apófisis espinosas de las • O: Fosa subescapular.
vértebras T7– T12, costillas • ID: Tubérculo menor del
10-12, fascia toracolumbar y humero (troquín).
cresta iliaca. • A: Rotación interna del brazo
• ID: Labio medial del surco y aducción del hombro.
intertubercular del húmero. • I: Nervio subescapular.
• A: Flexión dorsal, rotación
medial y aducción del brazo. Redondo menor
• I: nervio toracodorsal. • O: borde lateral de la escápula.
• ID: tubérculo mayor del húmero.
Elevador de la escapula • A: rotación externa del brazo
• O: Apófisis trasversas de las vértebras • I: Nervio axilar.
cervicales 1era a 4ta.
• ID: Ángulo superior de la escápula. Redondo mayor
• A: Elevación de la escápula y rota el • O: Ángulo inferior de la escápula. *Visión posterior
ángulo inferior medialmente. • ID: Tubérculo menor y surco
• I: Nervio dorsal de la escápula. intertubercular.
• A: Rotación medial y aducción
Romboides del brazo.
Posee 2 porciones: • I: Nervio toracodorsal.

- Mayor o teres mayor Deltoides

• O: Apófisis espinosas Posee 3 porciones:
de las vértebras
torácicas T1-T4. - Clavicular o anterior
• ID: Borde medial de la • O: 1/3 lateral de la clavícula.
escápula. - Acromial o medial
• O: Acromión.
- Menor o teres menor - Espinal o posterior
• O: apófisis espinosas • O: Borde inferior de la espina
de las vértebras C6 – C7. de la escápula.
• ID: Borde medial de la escápula • ID(todos): V deltoidea del
• A (ambos): Tira de la escápula medial y húmero.
cranealmente y la comprime contra las costillas • A (porción clavicular-
(estabilización) y elevación escapular acromial): Flexiona y rota
• I (ambos): nervio dorsal de la escápula. medialmente.
• A (porción acromial-
Supraespinoso espinal): Extiende y rota
• O: Fosa supraespinosa de la escápula. lateralmente.
• ID: Tubérculo mayor del húmero y cápsula de la • A (todos): Abduce el brazo.
articulación del hombro. • I(todos): nervio axilar.
• A: Abducción del brazo y tensión de la cápsula.
• I: Nervio supraescapular. Manguito de los rotadores

Manguito músculo-tendinoso alrededor de la articulación

Infraespinoso escapulohumeral dándole estabilidad y protección.
• O: Fosa infraespinosa de la escápula y espina de la Conformado por los músculos Supraespinoso,
escápula. Infraespinoso, Subescapular y Redondo Menor.
• ID: Tubérculo mayor del húmero.
• A: Rotación externa del húmero y refuerzo capsular de
la articulación del hombro.
• I: Nervio supraescapular.

Supraespinoso

Infraespinoso

147
 Triángulo de los Redondos • Región posterior

Espacio delimitado por músculos Redondo mayor (piso) y Tríceps

redondo menor (techo). Dividido por la cabeza larga del • O: Cabeza larga (1) en el tubérculo
tríceps en: infraglenoideo de la cavidad
glenoidea escapular, cabeza
- Espacio axilar lateral: pasaje para vasos circunflejos lateral o vasto externo (3) en cara
humerales y nervio axilar. posterolateral del humero proximal
- Espacio axilar medial: vasos circunflejos al surco del nervio radial, cabeza
escapulares. medial o vasto medial (2) cara
*Visión posterior posteriomedial del húmero.
• ID: Olecranon.
• A: Extensión del codo.
Axilar • I: nervio radial.
lateral
Músculos del antebrazo

• Región anterior
Se divide en 4 planos, de superficial a profundo son:
Axilar
medial Primer plano

Pronador Redondo
• O: Epicóndilo medial del húmero y apófisis
coronoides del cúbito.
• ID: Diáfisis del radio.
A: Pronación del antebrazo y leve flexión del
codo.
Músculos del Brazo
• I: Nervio mediano.
• Región anterior
*Antebrazo der. anterior
Bíceps Braquial
Flexor radial del carpo
• O: cabeza larga se inserta en el
• O: Epicóndilo medial del húmero y fascia del
tubérculo supra glenoideo de la
antebrazo.
escapula y la cabeza corta en la
• ID: base del hueso metacarpiano II.
apófisis coracoides.
• A: flexión y pronación de la articulación del
• ID: Tuberosidad bicipital del radio.
codo, y flexión y abducción radial de la
• A: flexión del codo y supinación del
mano.
antebrazo.
• I: Nervio mediano.
• I: nervio musculocutáneo.
Flexor cubital del carpo
Coracobraquial
• O: Epicóndilo medial del húmero y
• O: Apófisis coracoides.
olecranon.
• ID: Porción media de la cara anterior del
• ID: Hueso pisiforme.
h´úmero.
• A: Flexion de la mano.
• A: Músculo de retención, fijando la
• I: Nervio mediano.
articulación del hombro. Flexiona y
aduce el hombro. *Posterior *Anterior
• I: Nervio musculocutáneo.
Palmar largo
Braquial • O: Epicóndilo medial del húmero.
• O: Cara anterior del húmero por • ID: Aponeurosis palmar
debajo de la V deltoidea. • A: Flexion de la mano.
• ID: Tuberosidad del cúbito. • I: Nervio mediano.
• A: Flexión del codo
• I: nervio musculocutáneo y radial.

148
Segundo plano - Flexor largo del pulgar.
- Nervio mediano.
Flexor superficial de los dedos
• O: Epicóndilo medial del húmero, apófisis
coronoides del cúbito y cara anterior del
radio.
• ID: Falange media de los dedos 2do a
5to.
• A: Flexión de la mano y de las
articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales de los dedos
2do a 5to.
• I: Nervio mediano.
*Antebrazo der. anterior

Tercer plano
Al inflamarse alguna vaina de los tendones comprimirán el
Flexor profundo de los dedos nervio provocara el Síndrome del Túnel Carpiano.
• O: 2/3 superiores de la cara anterior del • Región lateral o postero externa
cúbito.
• ID: Bases de las falanges distales de los Braquiorradial
dedos 2do a 5to. O: Cresta supracondílea lateral del húmero.
A: Flexión de la mano y de las ID: Apófisis estiloides del radio.
articulaciones metacarpofalángicas e A: Flexión del antebrazo en posición
interfalángicas de los dedos 2do a 5to. intermedia, entre pronación y supinación.
• I: Nervios mediano (2do y 3er dedo) y I: Nervio radial.
cubital (4to y 5to dedo).

Flexor largo del pulgar *Antebrazo der. posterior

• O: Cara anterior del radio, distal a la
tuberosidad del radio. Extensor radial largo del carpo
• ID: Base de la falange distal del pulgar. O: Cresta supracondílea lateral del
• A: Flexión de la mano y del pulgar, y húmero.
abducción radial del pulgar. ID: Base del hueso metacarpiano II.
• I: Nervio mediano. A: Flexión del codo y flexión dorsal y
abducción radial de la mano.
Cuarto plano I: Nervio radial.
*Brazo izq. Posterior
Pronador cuadrado

• O: ¼ distal de la cara Extensor radial corto del carpo

anterior del cúbito. O: Epicóndilo lateral del húmero y
• ID: ¼ distal de la cara ligamento anular del radio.
anterior del radio. ID: Base del hueso metacarpiano
• A: Pronación del III.
antebrazo. A: Flexión dorsal de la mano y
• I: Nervio interóseo abductor radial de la mano.
anterior (rama del I: Nervio radial
mediano).
*Antebrazo derecho posterior(der)
*Antebrazo derecho en supinación(izq)
* Antebrazo der. Anterior * Pronación
Túnel carpiano
Supinador
Espacio entre los huesos del carpo (por posterior) y el O: Epicóndilo lateral del húmero,
ligamento transverso del carpo (por anterior). ligamento colateral.
ID: Cara anterior del radio.
Pasan: A: Supinación del antebrazo.
- Flexor superficial de los dedos. I: Nervio radial.
*Supinador *Extensor radial corto
- Flexor profundo de los dedos.

149
 • Región posterior Abductor largo del pulgar
Se divide en 2 planos: O: Cara posterior del radio, cúbito y membrana interósea.
ID: Base del hueso metacarpiano I.
Plano superficial A: Abducción radial y flexión dorsal de la articulación carpo
metacarpiana del pulgar.
Ancóneo I: Nervio radial.
(Se encuentra únicamente en 3 personas
de cada 10) Extensor largo del pulgar
O: Epicóndilo lateral del húmero. O: Cara posterior del cúbito y membrana interósea.
ID: ¼ proximal de la cara dorsal del cúbito. ID: Falange distal del pulgar.
A: Extensión del codo. A: Aducción y extensión del pulgar.
I: Nervio radial. I: Nervio radial.

Extensor común de los dedos Extensor propio del índice

O: Epicóndilo lateral del húmero, O: Cara posterior del cúbito.
ligamento colateral radial, ligamento ID: Aponeurosis dorsal del dedo índice.
anular del radio y fascia del antebrazo. A: Extensión del índice y flexión dorsal de la mano.
ID: Aponeurosis dorsal de los dedos I: Nervio radial.
2do a 5to.
A: Flexión dorsal de la mano y Músculos de la mano
extensión de los dedos.
I: Nervio radial. • Compartimiento tenar

Abductor corto del pulgar

Extensor propio del meñique O: Hueso escafoides y retináculo flexor.
O: Epicóndilo lateral del húmero, ligamento ID: Falange proximal del pulgar y aponeurosis dorsal.
colateral radial, ligamento anular del radio A: Abducción y flexión del pulgar. Ayuda en la oposición.
y fascia del antebrazo. I: Nervio mediano.
ID: Aponeurosis dorsal del 5to dedo.
A: Extensión del 5to dedo. Flexor corto del pulgar
I: Nervio radial. O: Retináculo flexor, hueso trapecio, trapezoide y grande.
ID: Falange proximal del pulgar y aponeurosis dorsal.
A: Flexión, aducción, abducción y oposición del pulgar.
Extensor cubital del carpo I: Nervio mediano.
O: Epicóndilo lateral del húmero,
ligamento colateral radial y cara posterior Oponente del pulgar
del cúbito. O: Hueso trapecio y retináculo flexor.
ID: Base del hueso metacarpiano V. ID: Hueso metacarpiano I.
A: Abducción cubital de la mano. A: Oposición y aducción del pulgar.
I: Nervio radial. I: Nervio mediano.

*Antebrazo der. posterior

Plano profundo

Extensor corto del pulgar

O: Cara posterior del radio y
membrana interósea.
ID: Base de la falange proximal del
pulgar.
A: Abducción y extensión del
pulgar. Abductor largo
Extensor largo del del pulgar
I: Nervio radial.
pulgar

Extensor largo Extensor corto • Compartimiento hipotenar

del índice del pulgar
Abductor del meñique
O: Hueso pisiforme y retináculo flexor.
ID: Falange proximal del 5to dedo.
A: Abducción del dedo meñique.
I: Nervio cubital.

150
Flexor corto del meñique
O: Hueso ganchoso y retináculo flexor.
ID: Cara palmar de la base de la falange proximal del
meñique.
A: Flexión de la articulación metacarpofalángica.
I: Nervio Cubital.

Oponente del meñique

O: Hueso ganchoso y retináculo flexor.
ID: Hueso metacarpiano V.
A: Oposición del 5to dedo.
I: Nervio cubital.

Lumbricales
• O: Tendones del músculo Flexor profundo de los
dedos.
• ID: Aponeurosis dorsal de los dedos 2do a 5to.
• A: Flexión de las falanges proximales y extensión de
las medias y distales.
• I: Nervio cubital (3er y 4to lumbrical) y mediano (1er y
2do lumbrical).

• Compartimiento aproximador

Aductor del pulgar

• O: Cabeza oblicua en el hueso grande y
metacarpiano II y cabeza transversa en el hueso
metacarpiano III.
• Compartimiento central • ID: Falange proximal del pulgar y aponeurosis dorsal.
• A: Aducción y oposición del pulgar.
Interóseos • I: Nervio cubital.
Se dividen en 2:
- Dorsales
O: Cabezas de los huesos metacarpianos.
ID: Aponeurosis dorsal de las falanges proximales.
A: Flexión de las falanges proximales y extensión de las
medias y distales y abduce los dedos.
I: Nervio cubital.
- Palmares
O: Huesos metacarpianos II, IV y V.
ID: Bases y aponeurosis dorsales de las falanges
proximales de los mismos dedos.
A: Aducción de los demás dedos hacia el dedo medio y
flexión de las falanges proximales y extensión de las
medias y distales.
I: Nervio cubital.
Clínica

Tabaquera anatómica
Zona triangular por donde pasa la arteria radial.
Determinada, por lateral con el tendón del Extensor largo
del pulgar, y por medial con el tendón del Extensor corto
del pulgar y del Abductor largo del pulgar. En su base se
encuentra el hueso trapecio y escafoides. En fracturas de
escafoides se debe palpar la tabaquera anatómica del
paciente, encontrándose un fuerte dolor.

151
 Rotación inferior Pectoral menor, elevador de
la escapula y romboideos.

• Movimientos del antebrazo

Movimientos Músculos
Pronación Pronador redondo,
pronador cuadrado.
Flexión Braquial, bíceps,
braquiorradial, Pronador
redondo.
Extensión Tríceps braquial,
Ancóneo.
Supinación Bíceps braquial,
supinador, extensor largo
Quiasma tendinoso del pulgar y abductor largo
Los tendones del flexor superficial de los dedos se insertan del pulgar.
en la base de la falange media, mientras que los del Flexor
profundo se insertan en la base de la falange distal. Para • Movimientos del brazo
que los tendones del Flexor profundo pasen a insertarse en
la base de la falange distal, deben pasar entre los tendones Movimientos Músculos
del Flexor superficial. Estos últimos se separan y permiten Flexión Fibras anteriores del
que finalmente los tendones del Flexor profundo pasen deltoides, cabeza
hacia superficial y se inserten en su posición. A este clavicular pectoral mayor,
entrecruzamiento de tendones se le llama Quiasma coracobraquial, cabeza
Tendinoso. corta del bíceps, trapecio y
serrato anterior
En el caso del Extensor común de los dedos, genera un Extensión Fibras posteriores del
par de lengüetas en cada dedo para insertarse en la base deltoides, redondo mayor,
de las falanges insertando en la base de las falanges. Por dorsal ancho y redondo
lo tanto, aquí no hay Quiasma Tendinoso. menor, cabeza
*Quiasma Tendinoso esternocostal del pectoral
mayor, cabeza larga del
tríceps.
Aducción Dorsal ancho, pectoral
mayor, redondo mayor y
coracobraquial.
Abducción Deltoides y supraespinoso
Rotación medial Dorsal ancho, fibras
anteriores del deltoides,
subescapular, pectoral
mayor y redondo mayor.
Rotación lateral Redondo menor, fibras
posteriores del deltoides e
Resumen movimientos infraespinoso.

Vasculatura EESS
• Movimientos cintura escapular
Irrigación Arterial
Movimientos Músculos
Protracción Serrato anterior y pectoral Arteria Subclavia
menor.
Retraccion Romboides y fibras medias Se origina hacia la derecha como una rama de Tronco
trapecio. Arterial Braquiocefálico, mientras que a la izquierda como
Elevación Fibras superiores trapecio, una rama de la Aorta.
elevador de la escapula y
romboides. Su término se da cuando pasa entre la clavícula y la
Depresión Fibras inferiores trapecio, primera costilla. Cambiando de nombre a Arteria Axilar.
pectoral menor y subclavio.
Rotación superior anterior Fibras inferiores y superiores
trapecio y serrato anterior.

152
 Arteria Axilar Arteria Radial

Se origina en el borde externo de la 1° Costilla. Su relación Va por la zona lateral del antebrazo e irriga a los músculos
más importante es: Plexo Braquial, termina en el borde posteriores. Se relaciona con M. Braquiorradial, al llegar a
inferior del pectoral mayor, donde pasa a llamarse Arteria la muñeca se sitúa en el Canal del Pulso, donde se
Braquial o Humeral. relaciona a lateral con M. Braquirradial y a medial con el
Tendón Flexor Radial del Carpo. Se mete en la Tabaquera
Está divida en 3 porciones, y sus ramas son: Anatómica para llegar hasta M. de las eminencias tenar e
• Porción Suprapectoral hipotenar.
- Torácica Superior.
• Porción Pectoral Sus ramas son:
- Torácica Lateral. • Ramas musculares.
- Torácica Acromial. • Rama Recurrente Radial.
• Porción Subpectoral • Rama Palmar del Carpo.
- Circunfleja Humeral Posterior. • Rama Palmar Superficial.
- Circunfleja Humeral Anterior. • Rama Dorsal del Carpo.
- Subescapular: da ramas que irrigan Redondo • Arteria 1era Metacarpiana Dorsal.
Mayor y Menor, Supraespinso, Infraespinoso, • Dorsal del Pulgar.
Músculos de la Cintura Escapular y Tórax. • Interósea del Segundo Espacio.

Arteria Braquial o Humeral

Se origina en el borde inferior del pectoral mayor. Se

relaciona con N. Cubital (medial), Radial (posterior) y
Mediano (lateral), a profundo con Músculos Coracobraquial
y Braquial, y a superficial con Bíceps Braquial.

Al llegar a la fosita cubital y cuello del radio da dos ramas Arteria Cubital o Ulnar
terminales; Arteria Radial y Arteria Cubital o Ulnar. Da las
siguientes ramas: Recorre antebrazo por anterior, por el borde medial,
• Ramas Musculares. relacionándose hacia lateral con el Flexor Cubital del
• Ramas Nutricias. Carpo. Y es acompañada durante su recorrido por el N.
• Braquial Profunda: más Cubital. Pasa al llegar a la muñeca por el Túnel Carpiano.
importante. Transcurre por
el Canal de Torsión del Da varias ramas, hasta llegar a anastomosarse con la
Humero junto con el N. Arteria Radial a nivel palmar.
Radial. • Ramas Musculares.
- Colateral Lateral y • Interósea Común
Colateral Medial. - Anterior y Posterior.
• Colateral Cubital • Recurrente Cubital Anterior.
Superior. • Recurrente Cubital Posterior.
• Colateral Cubital Inferior. • Palmar del Carpo.
• Dorsal del Carpo.
• Palmar Profunda.

153
 Posee varias tributarias como las Venas Humerales y la
Cefálica, además de las que son Ramas de la Arteria Axilar.
La Vena Basílica, superficial, drena la cara posteromedial
de la mano y el antebrazo y perfora la fascia profunda del
brazo en su mitad inferior. La Vena Cefálica, superficial,
drena la superficie posterolateral de la mano, el antebrazo
y el brazo, en el hombro se sitúa entre el M. Deltoides,
Pectoral Mayor y Clavícula. Perfora la Fascia Clavipectoral
para unirse a la Vena Axilar.

Venas del Brazo

Profundas: 2 Venas Humerales que se sitúan medial y

lateral a la Arteria Humeral.

Superficiales: Vena Basílica y Vena Cefálica.

Venas del Antebrazo

Drenan a Venas Humerales. En el Techo de la Fosa del

Codo se encuentra la Vena Mediana del Codo, la cual
Irrigación de la Mano conecta a la Vena Cefálica con la Vena Basílica. La
Aponeurosis Bicipital separa a esta de la Arteria Humeral y
• Arco Palmar Superficial: Arteria Palmar Superficial el N. Mediano.
Radial y Arteria Palmar Superficial Cubital. De este
Venas de la Mano
arco salen Arterias Digitales Palmares.
• Arco palmar Profundo: Arteria Palmar Profunda
Se forman plexos entre venas superficiales y profundas.
Radial y Arteria Palmar Profunda Cubital. Salen
• Venas Superficiales: Plexo Venoso Dorsal (sobre
Arterias Metacarpianas Palmares.
MTC).
• Arco Carpiano Palmar: Arteria Palmar del Carpo
• Las Venas Profundas siguen el recorrido de las
Radial y Arteria Palmar del Carpo Cubital.
arterias.
• Arco Carpiano Dorsal: Arteria Dorsal del Carpo
Radial y Arteria Dorsal del Carpo Cubital. Salen
La Vena Cefálica se origina lateral al Plexo Dorsal y pasa
Arterias Metacarpianas Dorsales.
sobre Tabaquera Anatómica. La Vena Basílica se origina
en la zona medial del Plexo Dorsal y se dirige hacia la zona
dorsomedial del antebrazo.

Subclavia

Axilar

Cefálica

Subescapular

Braquial

Basílica

Mediana del Codo

Drenaje Venoso
Cefálica

Existen dos sistemas uno superficial y otro profundo, este

Radial
último suele acompañar a las arterias en proporción 2:1 Antebraquial
(excepto axila). Medial Basílica
Ulnar
Vena Axilar

Comienza en el Borde Inferior del pectoral Mayor, y es la

Arco Venoso Palmar
continuación de la Vena Basílica. Al cruzar el Borde Inferior
Profundas
de la 1era Costilla se convierte en la Vena Subclavia. Superficiales
Digital

154
 Inervación EESS
Plexo Braquial
Entrelazamiento nervioso de las raíces anteriores de los
últimos cuatro pares cervicales (C5, C6, C7 y C8) y el
primer nervio torácico (T1).
Constitución del plexo
De medial a lateral, las partes del plexo son:
• Raíces: Ramos anteriores de C5 a C8 y la mayor parte
T1. Se sitúan en el triángulo posterior del cuello, entre
el Escaleno Anterior y Medio, postero superior a la
Arteria Subclavia.
• Troncos: Laterales a la primera costilla entran a la
axila, son 3:
- Tronco Superior: Unión de C5 y C6.
- Tronco Medio: C7.
- Tronco Inferior: Unión de C8 y T1.
• Divisiones: Cada uno de los troncos se divide en una
división anterior y una posterior.
• Fascículos: Son tres fascículos que se relacionan con
la 2da parte de la arteria axilar,
- F. Lateral: Unión de divisiones anterior de Tronco
Superior y Medio.
- F. Medial: Continuación de división anterior de
Tronco Inferior.
- F. Posterior: Unión de las 3 divisiones posteriores
de cada tronco.
• Ramos:
• De las raíces:
- Nervio Dorsal de la Escapula: Se origina de la
raíz de C5. Inerva los músculos romboides
mayor y menor.
- Nervio Torácico Largo: Se origina de los ramos
anteriores de C5 a C7. Inerva el músculo serrato
anterior.
• De los troncos: Se originan en el Tronco
Superior,
- Nervio Supraescapular: Inerva los músculos
supra e infraespinoso.
- Nervio Subclavio: Inerva al músculo subclavio.
• De los fascículos:
a) Fascículo Lateral.
1. Nervio Pectoral Lateral: Inerva el músculo
pectoral mayor.
2. Nervio Musculo cutáneo: Inerva los 3
músculos flexores del compartimiento anterior
del brazo. Termina como Nervio Cutáneo
Lateral del Antebrazo.
3. Raíz lateral del Mediano.
b) Fascículo Medial:
1. Nervio Pectoral Medial: Inervan el músculo
pectoral menor.
2. Nervio Cutáneo Medial del Brazo: Inervan
cara superior de la cara medial del brazo y el
suelo de la axila.
3. Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo: Inerva
la piel de la superficie medial del antebrazo
hasta la muñeca.
4. Raíz Medial del Mediano.
5. Cubital: Gran ramo terminal. inerva todos los
músculos intrínsecos de la mano (excepto los
músculos de la eminencia tenar y los 2
lumbricales laterales). También inerva a:
- Músculo flexor cubital del carpo.
- Mitad medial del flexor profundo de los
dedos.
- Piel de la superficie palmar del 5to dedo,
- Mitad medial del 4to dedo.
- Piel adyacente de la palma y la muñeca.
- Piel de la superficie dorsal de la zona media
de la mano.
Nervio Mediano: Es la unión de las raíces lateral y medial,
que se originan a partir de los fascículos lateral y medial del
plexo braquial. Emite ramos que inervan los músculos del
compartimiento anterior (excepto el flexor cubital del carpo
y la mitad medial del músculo flexor profundo de los dedos).
El nervio mediano se continúa con la mano para inervar:
- Eminencia Tenar.
- Los 2 músculos lumbricales laterales.
- La piel de la superficie palmar de los dedos laterales y
la mitad lateral del 2do dedo.
- Cara lateral de la palma y la mitad de la muñeca.
c) Fascículo Posterior:
1. Nervio Subescapular Superior: Inerva al
músculo subescapular.
2. Nervio Toraco dorsal: Inerva el músculo dorsal
ancho.
3. Nervio Subescapular Inferior: Inerva los
músculo subescapular y redondo mayor.
4. Nervio Axilar: Inerva a los músculos deltoides
y redondo menor.
5. Nervio Radial: Ramo terminal de mayor
tamaño del fascículo posterior, en su recorrido
155
va acompañado de la arteria braquial
profunda. Inerva:
- Músculos del compartimiento posterior
del brazo y antebrazo.
- Piel de la cara posterior del brazo y
antebrazo.
- Cara inferolateral del brazo.
- Zona dorsolateral de la mano.

156
157
 RESUMEN OH I ANATOMIA 2017

Extremid ades
Inferiores

158
 Osteología EEII • Posterior: línea rugosa, bifurcación inferior (bíceps
crural y espacio poplíteo) y trifurcación superior (glúteo
Generalidades mayor, pectíneo y vasto interno).

Como parte del conjunto óseo de los miembros inferiores

encontramos:
• Hueso Coxal (visto anteriormente).
• Fémur
• Rótula o Patela
• Tibia
• Peroné o Fíbula
• Huesos del Pie

Fémur
• Epífisis Distal
Único hueso de la región del Muslo. Se le define como un Cara anterior (de medial a lateral):
hueso largo con epífisis proximal, diáfisis y epífisis distal. • Epicóndilo medial.
• Cóndilo medial.
• Epífisis Proximal • Cara rotuliana del cóndilo medial: zona cóncava
Compuesta por 4 para articularse con la rótula.
segmentos: Cabeza y • Cóndilo lateral.
Cuello (presencia de 2 • Epicóndilo lateral: mayor dimensión que el medial,
trocánteres). palpable.
• Cabeza:
- Semiesfera Cara posterior: mismos elementos de cara anterior, más la
lisa cubierta aparición de:
por tejido • Fosa intercondílea: fosa profunda entre los cóndilos.
cartilaginoso • Surco poplíteo: entre epicóndilo y cóndilo lateral para
- En su parte el paso de la arteria y nervio poplíteo.
central: • Tubérculo del aductor: sobre el epicóndilo medial,
Fosita para para la inserción del tendón del músculo aductor del
el ligamento muslo y el m. gemelo interno.
redondo; se
une a artic. coxofemoral con el acetábulo.
• Cuello:
- Apófisis ósea cilíndrica rugosa, une cabeza
con macizo trocantéreo.
- Cuello quirúrgico: punto exacto de unión entre
la epífisis y la diáfisis; aquí se realiza corte del
fémur para realizar prótesis.
- Macizo trocantéreo o Cuello Anatómico: une
epífisis proximal con diáfisis.
- La transición hacia la diáfisis se encuentra Rótula o Patela
formada por dos grandes tubérculos:
Trocánter mayor y Trocánter menor; unidos Hueso, forma parte de la art. de la rodilla. Necesaria ya que
por la cresta intertrocantérea (posterior) y es la guía de movimiento entre el muslo y la pierna, permite
línea intertrocantérea (anterior). tensar los músculos (del muslo como de la pierna).

• Diáfisis Presenta 2 caras:

En cortes transversales es irregularmente triangular con • Anterior: rugosa convexa, f(x): inserción de lig de
base redondeada. Sin torsión marcada sobre su eje, refuerzo de la rodilla.
permite distinguir caras. • Posterior: cóncava, presenta 2 fosas articulares para
los cóndilos del fémur, separadas por una cresta
Posee 3 caras: interarticular.
• Anterior (base).
• Medial o posteromedial. 2 bordes:
• Lateral o posterolateral. • Lateral.
• Medial.
3 bordes:
• Lateral o Externo.
• Medial o Interno.

159
2 extremos: - Lateral, externo o
• Superior o Base: Inserción de fibras del tendón interóseo (hacia distal se
común del M. Cuádriceps. bifurca): presencia de la
• Inferior o Vértice: Inserción del ligamento Rotuliano o membrana interósea.
Patelar. • 3 caras:
- Posterior: con línea
oblicua-rugosa,
inserciones de poplíteo,
soleo, tibial posterior y
flexor común de los dedos
- Lateral (excavada)
- Medial: Ubicación de la
“Pata de Ganso” o pes
anserina.
Anterior Lateral Posterior
• Epífisis distal
• Hacia medial: eminencia ósea llamada Maleólo
interno, medial o tibial. Zona cóncava articular para la
art. del tobillo. Limitada por apófisis: maléolo medial (o
interno), palpable en zona medial del tobillo.
• Cara inferior: Articula con Astrágalo.

Tibia

Hueso largo hacia medial en pierna. Presenta 2 epífisis

(proximal y distal) y una diáfisis:

• Epífisis proximal
• Cara superior:
- Cavidades Glenoideas.
- Cóndilo Lateral: pequeño, 2/3 de extremo lateral Peroné o Fíbula
de la cara.
- Cóndilo Medial: más grande, totalidad extremo Hueso largo hacia lateral.
medial de la cara.
- Entre los cóndilos: áreas intercondíleas anterior • Epífisis proximal:
y posterior (eminencia intercondílea las separa). Llamada cabeza, hacia medial posee cara articular para
tibia. Cabeza termina hacia arriba en una apófisis
• Hacia anterior: tuberosidad tibial, relacionada con la estiloides: vértice de la cabeza del peroné (inserción de
patela. tendón bíceps femoral y lig. lateral externo).

• Cuerpo o diáfisis:
• 3 caras:
- Lateral: al centro excavada
por M. peroneos.
- Medial: cresta longitudinal
(lig. interóseo).
- Posterior.
• 3 bordes:
- Anterior: cresta del peroné
- Lateral (redondeado
proximalmente)
- Interóseo o medial:
• Hacia lateral del cóndilo lateral: superficie articular encontraremos membrana
para la cabeza del peroné. interósea, similar a radio-
cúbito, sin embargo, en
• Diáfisis pierna no existe cabeza
Forma triangular y en “S” itálica. redondeada por lo que no
• 3 bordes: girará ni existirá rotación.
- Anterior o Cresta de la tibia.
- Medial o interno.

160
 • Epífisis distal:
Presencia del maléolo externo o peroneo (palpable).
Huesos del Pie
Vista lateral
Se divide en 3 partes:
1. Tarso o talón:
Conformado por huesos divididos en 2 filas:
• Fila posterior o Retrotarso:
• Astrágalo:
- Sup.: se ubica la polea astragalina.
- Inf.: articula con calcáneo.
- Ext.: articula con maleólo del peroné.
- Int.: articula con maléolo tibial.
- Post.: surco para Flexor largo del Ortejo mayor.
• Calcáneo:
- Sup.: dos carillas (anterointerna
posteroexterna).
- Inf.: lig. calcaneocuboideo.
- Ext.: tubérculo ext. del calcáneo y canal de los
peroneos.
- Int.: canal calcáneo int. (arteria y nervio tibial
posterior) y apófisis menor del calcáneo.
- Ant.: articula con Cuboides.
- Post.: inserción del tendón de Aquiles.
• Fila anterior o Mediopie:
• Cuboides (post. articula con calcáneo).
• Navicular o Escafoides (post. articula con
astrágalo – cavidad glenoidea).
• Cuña medial.
• Cuña media.
• Cuña lateral.
2. Metatarso: Formado por huesos metatarsianos
numerados del 1 al 5 (1 es el dedo gordo, el más
interno). Estos huesos –al igual que en la mano–
presentarán una base, cuerpo y cabeza. Curvos y
torcidos sobre su eje.
3. Dedos u Ortejos:Falanges: falange del dedo 1 tiene 2
falanges (proximal y distal), el resto tiene 3 falanges
(proximal, media y distal). Dedo gordo o Hallux.
Clínica
Osteosíntesis: Procedimiento quirúrgico que consiste en
la unión de fragmentos de un hueso fracturado mediante la
utilización de elementos metálicos.
Artrología EEII
Generalidades
Las articulaciones de la extremidad inferior se agrupan en:
• Articulaciones de la cintura pélvica: sacroilíaca y
sínfisis púbica.
• Articulación coxofemoral.
• Articulación de la rodilla.
• Articulaciones tibioperoneas: proximal, interósea y
distal.
• Articulación del tobillo.
• Articulaciones del pie: intertarsianas, tarso
metatarsianas, metatarsofalángicas e interfalángicas.
Cintura pélvica
Articulación Sacro-Iliaca
Entre los coxales con el Sacro.
- Tipo: Diartroanfiartrosis (cumple con características de
las Diartrosis y Anfiartrosis). Debido a que puede
presentar una cavidad articular dentro del ligamento
interóseo.
- Superficies articulares:
§ Carilla Auricular del sacro.
y § Carilla Auricular del Coxal.
§ Tuberosidad Iliaca.
§ Tuberosidad Sacra.
Ambas carillas auriculares tapizadas por cartílago
articular, y estas a su vez por fibrocartílago.
- Medios de Unión:
§ Ligamento Interóseo (desde una tuberosidad a la
otra).
§ Capsula Articular.
§ Ligamentos sacroiliaco anterior y posterior (por
detrás de los ligamentos interóseos).
§ Ligamentos Iliolumbar, Sacrotuberoso y
Sacroespinoso (accesorios).
- Medios de Deslizamiento: Membrana Sinovial.
- Movimientos:
§ Nutación: Descenso del promontorio y
desplazamiento hacia anterior. Cuerpo del sacro y
cóccix se desplazan a posterior. Aproximación de
alas iliacas. Separación de tuberosidades
isquiáticas.
§ Contranutación: Opuesto a la nutación.
161
Sínfisis Púbica Dentro de los tres tenemos la membrana sinovial,
Unión anterior de los huesos coxales entre sí. genera el líquido sinovial, baña la articulación.
- Tipo: Sínfisis o Cartilaginosa Secundaria. - Medios de Refuerzo
- Superficies articulares: Faceta oval de ambos huesos § Ligamento isquiofemoral: de isquion a fémur, por
(tapizadas por cartílago hialino). debajo de la cresta intertrocantérea.
- Medios de unión: § Ligamento redondo: de fondo de la fosa
§ Ligamento interóseo. acetabular a fosa de la cabeza del fémur. F(x):
§ Manguito fibroso periférico formado por 4 mantener cabeza dentro de la fosa, y guiar el
ligamentos: movimiento de rotación.
- Ligamento posterior
- Ligamento superior
- Ligamento anterior
- Ligamento inferior o arqueado subpubiano
- Movimientos: Casi nulos.

Articulación Coxofemoral

- Tipo: Sinovial de tipo enartrosis (esférica

anatómicamente, enartrosis funcionalmente –
movimiento en todo sentido). Inestable por gran
movilidad.
- Superficies Articulares (cubiertas por membrana - Movimientos
fibrocartilaginosa): § Flexión.
§ Fosa acetabular, con su carilla semilunar, fondo y § Extensión.
escotadura (Coxal). § Abducción.
§ Cabeza del fémur, cuello, línea intertrocantérea y § Adducción.
cresta intertrocantérea. § Rotación externa.
- Elementos de Ampliación: § Rotación interna.
§ Labrum o rodete cotiloideo: recubrimiento § Circunducción.
ligamentoso, refuerza al rodete acetabular (lig con
forma de anillo).
Articulaciones de la rodilla
§ Lig. transverso del acetábulo.
- Medios de Estabilización
§ Cápsula articular: se inserta por fuera del labrum La región anatómica o articulación de la rodilla está
a nivel del hueso coxal, y en el fémur se inserta compuesta por 2 articulaciones:
tanto en línea como cresta intertrocantérea. Esta • Fémoro tibial (bicondílea).
cápsula envuelve todo. • Fémoro patelar (troclear).
§ 3 ligamentos principales forman la cápsula,
uniéndose entre sí forman “banda trenzada”: Superficies óseas articulares: cubiertas por membranas
(también son considerados ligamentos de de fibrocartílago, en la rodilla participarán las siguientes
refuerzo, por fascículos externos e internos). superficies articulares:
- Ligamento pubofemoral (de pubis a fémur). • Epífisis distal del fémur con sus 2 cóndilos y su fosa
- Ligamento iliofemoral anterior (o descendente). intercondílea.
- Ligamento iliofemoral posterior (o transverso). • Cara posterior de la patela.
• Epífisis proximal de la tibia con sus fosas articulares.

Hacia medial y lateral no hay concordancia de estructuras,

se forma almohadilla para adaptarse a superficies:
• Meniscos (uno medial y uno lateral): Discos de
refuerzo, con peso pueden dañarse.

162
Capsula articular de la rodilla va a estar formada por la
inserción de 4 ligamentos (capsulares):
• Por lateral: ligamento peroneo/fibular colateral.
• Por medial: ligamento colateral tibial.
• Por superior: tendón del cuádriceps femoral.
• Por inferior: ligamento patelar o rotuliano.
La rodilla presentara distintos medios de refuerzo que
corresponden a ligamentos, tendones y músculos estos se
dividirán en:
• Anteriores:
- Ligamento rotuliano/patelar: desde la patela hasta la
tibia.
- Retináculo medial y retináculo lateral de la rodilla:
pasaran por debajo del pes anserina/pata de ganso.
• Mediales:
- Lig. Colateral medial o Tibial.
- Músculo semimembranoso.
- Pes anserina o pata de ganso: Estructura que sale
del retináculo medial, fijándolo, compuesto por 3
tendones que funcionan como una sola estructura,
estos son:
§ Tendón del sartorio (más superficial).
§ Tendón del grácil (medio).
§ Tendón del semitendinoso (más interno).
• Laterales:
- Ligamento colateral lateral.
- Tracto iliotibial.
- Músculo bíceps femoral.
• Posteriores:
- Ligamento poplíteo oblicuo: Ocupa la fosa
intercondílea de la cara posterior del fémur y
desciende a epicóndilo medial de la tibia.
- Ligamento poplíteo arqueado: Refuerza la zona
posterior de la rodilla y abraza o arquea al musculo
poplíteo el cual pasa a través de un ojal que deja
dicho ligamento.
• Intraarticulares (dentro de la cápsula):
- Ligamento cruzado anterior: del cóndilo lateral del
fémur a área intercondílea anterior de la tibia.
§ Ligamento cruzado posterior: del cóndilo
medial del fémur a área intercondílea
posterior. Con exceso de tensión suelen
cortarse por malos movimientos de la
articulación o bien traumas directos en la
misma rodilla.
Movimientos:
• Flexo-extensión.
• Rotación.
Articulación Tibioperonea
• Proximal: articulación sinovial plana o artrodia.
Articula cabeza del peroné con tubérculo peroneo de
la epífisis proximal de la tibia.
• Distal: Es una sindesmosis, articularan el extremo
lateral de la epífisis distal de la tibia con el extremo
medial de la epífisis distal del peroné.
• Membrana interósea: entre ambos cuerpos de los
huesos (sin rotación).
- Orificio superior: arteria tibial anterior.
- Orificio inferior: arteria peronea anterior.
Articulación del tobillo
Es de tipo sinovial troclear. Participan: tibia, fíbula y
astrágalo.
Superficies articulares:
• Fosas articulares de las epífisis distales de fíbula y
peroné.
• Cabeza articular del astrágalo.
Medios de Estabilización:
• Cápsula.
• Ligamentos Laterales Externos:
- Peroneoastragalino anterior.
- Peroneocalcaneo.
- Peroneoastragalino posterior.
• Ligamentos laterales internos:
- Capa superficial:
§ Lig. Tibio calcáneo.
- Capa profunda:
§ Lig. Tibio escafoideo.
§ Lig. Tibioastragalino posterior.
§ Lig. Tibioastragalino anterior.
Posee cápsula articular, rodeada por membrana sinovial
(con líquido sinovial). Presenta ligamentos de refuerzo:
• Ligamento colateral lateral con sus porciones:
- Taloperoneo anterior.
- Calcáneo peroneo.
- Taloperoneo posterior.
163
• Ligamento colateral medial o deltoideo con • Art. Mediotarsiana o de Chopart:
distintas porciones. - Límite del retropié con el mediopié,
- Tipo:
Movimientos § Entre el astrágalo y el escafoides es sinovial
• Flexión o dorsiflexión. esférica.
• Extensión o flexión plantar. § Entre el calcáneo y el cuboides es sinovial en
• Rotación o circunducción. silla de montar.
• Pronación o eversión (planta del pie mira hacia afuera)
• Supinación o inversión (planta del pie mira hacia • Art. Tarso Metatarsiana o de Lisfranc:
adentro). - Entre huesos de la 2° fila del tarso y los
• Elevación. metatarsianos
- Articulan de la siguiente manera:
§ 1er MTT con la cuña.
§ 2do MTT con todas las cuñas.
§ 3er MTT con la cuña lateral.
§ 4to y 5to MTT con el hueso cuboides.

Articulaciones del Pie

• Art. de la primera fila del tarso o

astrágalocalcáneo:
- Tipo sinovial diartrosis (doble artrodia).
- Medios de estabilización:
§ Cápsula articular.
§ Ligamentos:
- Interóseo.
- Medios de estabilización
- Astrágalo calcáneo externo.
§ 3 cápsulas articulares.
- Astrágalo calcáneo posterior.
§ 7 ligamentos dorsales.
§ 7 ligamentos plantares.
• Art. Huesos de la 2° fila: § 3 ligamentos interóseos.
- Tipo sinovial plana o artrodia.
- Medios de estabilización:
§ Cápsula articular.
§ Ligamentos dorsales.
§ Ligamentos plantares.
§ Ligamentos interóseos.

164
• Art. inter metatarsiana à Artrodia. Región Glútea
• Art. metatarso falángicas à Condíleas.
• Art. interfalángicas à Troclear. Glúteo Mayor
• IP: Fosa Iliaca externa, borde
Clínica de sacro y cóccix y ligamento
sacro-tuberoso.
Artrosis: Patología reumática que lesiona el cartílago • ID: Cresta glútea del fémur
articular. Cuando este cartílago articular se lesiona, se (bifurcación externa de la línea
produce dolor, rigidez e incapacidad funcional. áspera).
• A: Extiende cadera, ayuda a
rotarla lateralmente. Endereza
el muslo y facilita levantarse de
la silla.
• I: L5-S1-S2, N. Glúteo inferior.

Glúteo Medio
• IP: Fosa iliaca externa, entre línea
glútea anterior y posterior.
• ID: Lat. Del trocánter mayor.
• A: Abduce, rota medial y nivela cadera
cuando se eleva el pie contralateral.
• I: L5-S1, N. Glúteo superior.

Glúteo Menor
• IP: Fosa iliaca externa: entre línea
Gota: Forma de artritis caracterizada por dolores agudos, glútea anterior e inferior.
enrojecimiento y sensibilidad de las articulaciones. El dolor • ID: Cara anterior del trocánter mayor.
y la inflamación se producen cuando demasiado ácido úrico • A: Igual al anterior.
se cristaliza y deposita en las articulaciones. • I: L5-S1, N. Glúteo superior.

Piriforme
Genera una división de la escotadura
ciática mayor, por superior pasan los vasos
y nervios glúteos superiores, y por inferior
pasan la arteria y vena glútea inferior y el
nervio ciático.
• IP: Cara anterior Sacra y ligamento
Sacrotuberoso.
• ID: Borde superior del trocánter
mayor.
• A: Rotación lateral del muslo.
• I: S1-S2, Rama del Plexo Sacro.

Obturador Interno
• IP: Cara pélvica (o interna) de la membrana Obturatriz.
• ID: Cara medial del trocánter mayor.
Miología EEII • A: Rota lateral la cadera extendida. Abduce el muslo
flexionado y endereza la cabeza femoral en acetábulo.
Existen 4 regiones musculares: • I: L5-S1, N. para el Obturador Interno.
• Región Glútea.
• Región Femoral: Gemino Superior
- Anterior: Anterior y Medial. • IP: Espina ciática.
- Posterior. • ID: Cara medial del trocánter
• Región de la Pierna: mayor.
- Anterior. • A: Rota lateral muslo extendido,
- Lateral. abduce el muslo flexionado y
- Posterior: Superficial y Profundo. endereza cabeza femoral en el
• Región del Pie: acetábulo.
- Músculos del Dorso. • I: L5-S1, N. para el Obturador
- Músculos de la Planta. Interno.

165
Gemino Inferior • I: L2-L3, N. Femoral. En específico por el ramo
• IP: Tuberosidad del isquion musculocutáneo interno.
• ID: Cara medial trocánter mayor
• A: Rota lateralmente el muslo extendido, lo abduce Tensor de la Fascia Lata
cuando está flexionado y endereza la cabeza femoral La banda iliotibial (tendón de este
en el acetábulo. músculo) es el mayor soporte lateral
• I: L5-S1, N. para el Cuadrado Femoral. de la rodilla.
• IP: EIAS y porción anterior de la
Cuadrado Femoral cresta iliaca.
• IP: Borde lateral de la • ID: Cóndilo lateral de la tibia.
tuberosidad isquiática • A: Abduce y rota medialmente el
• ID: Cresta intertrocantérea del muslo. Mantiene ext. rodilla.
fémur. • I: L4-L5, N. glúteo superior.
• A: Rota lateralmente la cadera
y endereza la cabeza femoral Sartorio
en el acetábulo 1° componente de la pata de ganso.
• I: L5-S1, N. para el Cuadrado • IP: EIAS y parte superior de la
Femoral. escotadura innominada
anteroinferior.
Región del Muslo • ID: Parte superior de la cara medial
de la tibia. Es parte de la pata de
Desde un corte axial, el muslo se divide en tres regiones: ganso.
• A: Flexión, abducción y rotación
1. Compartimiento Femoral Anterolateral lateral del muslo.
• I: L2-L3 N. Femoral. En específico
Psoas iliaco por el ramo musculocutáneo externo.
Tiene 3 fascículos que
contribuyen a una sola acción. Cuádriceps Femoral
• A: Flexión y Todos sus fascículos poseen la misma
estabilización de la ID distal, así como también comparten
cadera. la inervación y desarrollan, todos, igual
- Psoas Mayor acción.
• IP: Vértebras desde • ID: Base de rotula, tubérculo
T12-L5 con sus tibial y ligamento rotuliano.
respectivos discos • A: Extiende la pierna,
intervertebrales y endereza la articulación
apófisis lumbares. coxofemoral y ayuda al psoas
• ID: Trocánter menor del fémur. a flexionar el muslo.
• I: L1-L2-L3 (ramas ventrales de aquellos nervios • I: L2-L3-L4, N. Femoral.
lumbares). - Recto femoral
- Psoas Menor • IP: EIAI y canal sobre el acetábulo.
• IP: Vértebras desde T12-L5 con sus respectivos - Vasto lateral
discos intervertebrales. • IP: Trocánter mayor y labio lateral de la línea
• ID: Línea pectínea, eminencia iliopectínea y arco áspera del fémur.
iliopectíneo. - Vasto medial
• I: L1-L2 (ramas ventrales de aquellos nervios • IP: Línea Intertrocantérea y labio medial de la línea
lumbares). áspera.
- Iliaco - Vasto intermedio
• IP: Cresta y Fosa iliaca interna, ala sacra y • IP: Cara anterior y lateral del cuerpo del fémur.
ligamentos sacroiliacos anteriores.
• ID: Tendón del Psoas mayor, trocánter mayor y
parte distal del fémur.
• I: L2-L3, N. Femoral.

Pectíneo
• IP: Rama superior del Pubis.
• ID: línea pectínea del fémur (bajo
trocánter menor).
• A: Aduce, flexiona y rota medial el
muslo.

166
 2. Compartimiento Femoral Medial 3. Compartimento Femoral Posterior

Grácil (Recto interno) Semitendinoso

• IP: Cuerpo y rama inferior del pubis. A nivel distal, se convierte en un tendón
• ID: Porción superior de la cara medial y forma parte de la pata de ganso. Este
de la tibia. (Es parte de la pata de tendón se utiliza para reconstruir el
ganso). ligamento cruzado anterior junto al
• A: Flexiona la pierna. Aduce y rota tendón del grácil.
medialmente el muslo. • IP: Tuberosidad isquiática.
• I: L2-L3, N. Obturador. • ID: Porción proximal de la cara
medial de la tibia. Es parte de la
Aductor Largo pata de ganso.
Este músculo trabaja con la • A: Flexiona la pierna sobre el
pierna en extensión. muslo. Flexiona el muslo sobre la cadera.
• IP: Cuerpo del pubis justo • I: L5-S1-S2, N. Tibial (ramo del N. Ciático).
inferior a la cresta púbica.
• ID: Tercio medial de la línea Semimembranoso
áspera. • IP: tuberosidad del isquion.
• A: Aduce el muslo. • ID: zona posterior del cóndilo
• I: L2-L3-L4, N. Obturador y medial de la tibia.
Musculocutáneo Interno. • A: Como el anterior. Flexor de
rodilla por excelencia.
Aductor Corto • I: L5-S1-S2, N. Tibial (del N.
Este músculo trabaja con la Ciático).
pierna en flexión.
• IP: Cuerpo y rama inferior Bíceps Femoral
del pubis. Posee una cabeza larga y otra corta, ambas tienen la
• ID: línea pectínea y misma ID distal y realizan la misma A.
porción proximal de la • ID: cara lateral de la cabeza peroné.
línea áspera. • A: Flexión de la cadera y rotación lateral de la
• A: Aduce y flexiona el misma cuando la rodilla se
muslo. encuentra flexionada.
• I: L2-L3-L4. - Cabeza Larga
• IP: tuberosidad isquiática.
Aductor Mayor • I: L5-S1-S2, N. Tibial (ramo del N.
Este músculo trabaja con la pierna en extensión. Ciático).
- Porción Carnosa - Cabeza Corta
• IP: Rama isquiopubiana. • IP: intersticio distal de la línea
• ID: tuberosidad glútea, áspera y línea supracondilea
línea áspera y lateral del fémur.
supracondílea medial. • I: L5-S1-S2, N. Peroneo Común
• A: Aduce y flexiona el (ramo del N. Ciático).
muslo.
• I: L2-L3-L4, N. Obturador. Relaciones topográficas
- Porción Tendinosa
• IP: tuberosidad del isqueon. Triángulo de Scarpa (Femoral)
• ID: tuberosidad del aductor.
• A: Aduce y extiende el muslo. Zona topográfica de
• I: L4, N. Tibial (ramo del Nervio Ciático). conexión entre la pelvis y la
región femoral del miembro
Obturador Externo inferior. Se encuentran las
• IP: Cara externa de la arterias y los nervios que,
membrana obturatriz desde la pelvis, pasan a la
y su contorno óseo. región femoral y las venas
• ID: Fosa trocantérea. que van desde el muslo a la
• A: Rota lateral la pelvis. Su utilidad clínica es
cadera y afiata su que en su borde superior se
articulación. localizan las hernias
• I: L3-L4, Nervio crurales.
Obturador (ramo terminal del Plexo Lumbar).

167
Límites: Gémino Superior
Triángulo de base cefálica y vértice caudal. Gémino Inferior
• Superior (base): Ligamento inguinal. Tensor de la Fascia Lata
• Lateral: Es oblicuo y está representado por el músculo Sartorio
sartorio. Rotación Medial Fibras anteriores Glúteo
• Medial: Borde medial del aductor largo o bien, el borde Medio
lateral del grácil. Fibras anteriores Glúteo
• Vértice: Cruce de los músculos sartorio y aductor largo Menor
(o grácil). Pectíneo
Tensor de la Fascia Lata
Área: Rotación Lateral Obturador Interno
Tiene un área representada, hacia lateral, por el Obturador Externo
Psoasiliaco y por el Pectíneo hacia medial. Ambos Gémino Superior
músculos se encuentran cubiertos por la aponeurosis (o Gémino Inferior
fascia anterior) del muslo. Esta fascia envuelve a los Piriforme
músculos anteriormente nombrados y envía una hoja
Cuadrado Femoral
superficial que forma la pared anterior de este triángulo,
Sartorio
denominada lámina cribiforme. Dicha lámina es
Glúteo Mayor
atravesada por cualquier elemento vascular o nervioso que
deba pasar del plano profundo al superficial o viceversa.
Región de la Pierna
Contenido:
Estrecha relación Se divide en 4 compartimentos
espacial entre vena, separados por tabiques
arteria y nervio intermusculares y la membrana
femorales, desde interósea.
medial a lateral. Al • Anterior.
localizar el pulso • Lateral.
femoral, se avanza 2 • Posterior Superficial.
centímetros hacia • Posterior Profundo.
lateral y se localiza la
articulación de la 1. Compartimento Anterior
cadera (lugar utilizado
para infiltraciones). Tibial Anterior
• IP: Cara lateral de la tibia, membrana
Síntesis Movimientos interósea y fascia de la pierna.
• ID: cara medial del hueso cuneiforme
Movimiento Músculos medial y del 1er hueso metatarsiano.
Flexión Iliopsoas • A: Flexión dorsal e inversión del pie.
Sartorio
Recto Femoral
Extensor Largo de los dedos
Pectíneo
• IP: Cóndilo lateral de la tibia, membrana
Aductor Largo
interósea, peroné y fascia de la pierna.
Aductor Corto
• ID: Aponeurosis dorsal de los dedos 2do a
Aductor Mayor 5to del pie.
Grácil • A: Flexión dorsal, eversión del pie y
Semitendinoso extensión de los dedos 2do a 5to.
Semimembranoso
Bíceps Femoral
Extensión Cabeza larga Bíceps Extensor Largo del dedo gordo
Glúteo Mayor El tendón propio del hallux pasa entre el tendón
Cuádriceps del Tibial Anterior y el tendón de los dedos.
Aductores Aductor Largo • IP: Membrana interósea y peroné.
Aductor Corto • ID: Falange distal del dedo gordo.
Aductor Mayor • A: Flexión dorsal y flexión del dedo gordo.
Grácil
Pectíneo
Abductores Glúteo Medio
Glúteo Menor
Obturador Interno

168
Tercer Peroneo • IP: Sobre el Cóndilo lateral del fémur y se inserta en
Músculo pequeño que es producto del desdoblamiento del el tendón calcáneo o tuberosidad del calcáneo.
extensor largo de los dedos. • ID: Tuberosidad del calcáneo.
• IP: Borde anterior del peroné. • A: Flexión de la articulación del tobillo y rodilla.
• ID: Base del quinto metatarsiano.
• A: Flexión dorsal y pronación del pie sobre la pierna. 4. Compartimento Posterior
Lo importante de este compartimento es que por lateral al Profundo
músculo Tibial Anterior pasan la Arteria Tibial Anterior y el
Nervio Peroneo Profundo y Superficial. Flexor Largo de los dedos
• IP: Tibia.
2. Compartimento Lateral • ID: Falanges distales de los dedos 2do a
5to.
Peroneo Largo • A: Flexión plantar, inversión del pie y
• IP: Peroné y la fascia de la flexión de los dedos del 2do al 5to.
pierna.
• ID: De forma oblicua por
debajo de la planta del pie Tibial Posterior
en el hueso cuneiforme • IP: Tibia, peroné y membrana interósea.
medial y 1er hueso • ID: Escafoides, cuneiforme y
metatarsiano. metatarsianos del 2do al 5to.
• A: Eversión y flexión • A: Flexión plantar e inversión del pie.
plantar del pie.

Peroneo Corto Flexor Largo del dedo gordo

• IP: 2/3 distales del peroné. • IP: Peroné.
• ID: Tuberosidad del 5to • ID: Falange Distal del dedo gordo.
hueso metatarsiano. • A: Flexión plantar, inversión del pie y flexión del
• A: Pronación o eversión y flexión plantar del pie. dedo gordo.

3. Compartimento Posterior Superficial

Poplíteo
Soleo Posee un tendón que va directamente
• IP: Cabeza del peroné y tercio superior de dentro de la articulación, se ubica posterior
la cara posterior de la tibia. al menisco.
• ID: Tuberosidad del calcáneo. • IP: Epicóndilo lateral del Fémur.
• A: Flexión plantar y supinación o inversión • ID: Cara posterior de la Tibia.
del pie. • A: Flexión de la rodilla y rotación
interna de la pierna.

Gastrocnemio Tendón de Aquiles

Entre los gemelos se tiene acceso directo al
paquete vasculonervioso poplíteo. Entra la El tendón de Aquiles es
Arteria Femoral a transformarse en Arteria tan grueso como el dedo
Tibial y Arteria Peronea. Se encuentra el pulgar. Es por esto que,
callado de la Safena y es el lugar donde se para una ruptura de este
forman principalmente várices. tendón, se debe ejercer
• IP: gran tensión.
- Cabeza lateral: proximal al cóndilo
lateral del Fémur.
- Cabeza Medial: Proximal al cóndilo
medial del Fémur.
• ID: Tuberosidad del calcáneo. Región del Pie
• A: Flexión de la articulación de la rodilla,
flexión plantar y supinación o inversión del Los músculos de esta región ayudan a mantener los arcos
pie. del pie y permiten la bipedestación sobre suelo irregular. Se
dividen en 2 regiones:
Plantar
Su principal uso es en la reconstrucción del • Región Dorsal.
tendón de Aquiles.
• Región Plantar (se divide en 4 planos).

169
 1. Región Dorsal Aductor del dedo gordo
• IP: posee dos cabezas
Extensor corto de los dedos - Cabeza oblicua: 2do a 4to
• IP: Calcáneo. metatarsiano
• ID: Aponeurosis dorsal de los - Cabeza transversa: Capsulas de la
dedos (2° a 4°). 3ra a 5ta articulación
• A: Extensión de los dedos. metacarpofalángica.
• ID: Falange proximal del dedo
Extensor corto del dedo gordo gordo.
• IP: Calcáneo. • A: tensión de la bóveda plantar,
• ID: Falange proximal del 1er dedo. flexión plantar de la falange
• A: Extensión del 1er dedo. proximal del dedo gordo y
aducción del dedo gordo.
2. Región Plantar (1° plano)
Flexor del dedo pequeño
Abductor del dedo gordo • IP: base 5to metatarsiano
• IP: Calcáneo. • ID: falange proximal del 5to dedo
• ID: Falange proximal del dedo • A: flexión y abducción del 5to dedo
gordo.
• A: abducción medial del dedo 5. Región plantar (4° plano)
gordo. Corresponden a músculos interóseos:

Flexor corto de los dedos Plantares

• IP: Calcáneo.
• ID: Falange media dedos 2do a 5to.
• A: Flexión de falanges proximales,
mediales y de sostén para el arco
plantar longitudinal.
3 músculos, que realizan flexión de la
articulación metacarpo falángica y
aducción.

Abductor del dedo pequeño Dorsales

• IP: Calcáneo y aponeurosis plantar. 4 músculos, que realizan flexión de la
articulación metacarpo falángica y
• ID: Falange Proximal del 5to dedo.
abducción.
• A: flexión plantar y abducción 5to dedo.

3. Región Plantar (2° plano)

Cuadrado plantar
• IP: Calcáneo.
• ID: tendón del músculo
Flexor largo de los dedos.
• A: Flexión de los dedos y
participa en el sostén del
arco plantar longitudinal.

Lumbricales
• IP: Tendones del músculo
Flexor largo de los dedos.
• ID: Base de las falanges
proximales del 2do al 5to
dedo.
• A: Flexión de las falanges proximales y además
aproximan los dedos al dedo gordo.

4. Región Plantar (3° plano)

Flexor corto del dedo gordo

• IP: 1er hueso cuneiforme, ligamento plantar largo,
tendón del músculo Tibial posterior y aponeurosis
plantar.
• ID: Falange distal del 1er dedo.
• A: Flexión plantar del dedo gordo.

170
 Triángulo de Scarpa

Pasa paquete vasculonervioso, es una vía de acceso

venoso importante para estudios cardiacos.

Contenido:
Nervio femoral, arteria femoral y vena femoral.

Límites:
Vasculatura EEII
Ligamento inguinal, Sartorio, borde medial del Aductor
Largo/ borde lateral del Grácil. En caso de realizar una
Arteria iliaca externa genera la arteria femoral que se divide
punción en la articulación de la cadera, se debe ubicar el
en arteria femoral externa e interna, se vuelven a unir en la
pulso de la arteria y dirigirse un cm hacia afuera, de esta
parte superior de la rodilla formando el tronco poplíteo que
forma se evita el nervio femoral.
pasa por detrás de la rodilla, de este salen arterias que
forman un arco arterial alrededor de la rodilla (punto
importante en cirugías de rodilla). El poplíteo pasa por el
anillo de soleo, dividiéndose en tibial anterior y posterior. El
tronco tibioperoneo posterior va a dar irrigación de toda la
musculatura de la pierna. A nivel del tobillo ambos, por
detrás del maléolo la arteria peronea y arteria pedia se
anastomosan para formar arcos a nivel plantar.

171
Troncos Arteriales

• Arteria femoral
Rama de la arteria iliaca externa, comienza en ligamento
inguinal. Tiene una rama externa que irriga la parte ósea y
musculatura externa del muslo. Pasa por el hiato aductor
mayor y va por la parte posterior denominándose arteria
poplítea.

• Arteria poplítea
Irriga gastrocnemios y genera ramas superficiales en el
contorno de la rodilla anastomosándose entre ellas.
Sigue su trayecto por toda la fosa poplítea, pasa por debajo
de la inserción de los dos gemelos pegado a la tibia, hasta
llegar al hiato del Soleo en donde pasa a llamarse tronco
tibioperoneo.
Venas perforantes
• Tronco Tibioperoneo Atraviesan fascias y unen ambos sistemas. Estas son las
Al pasar por el hiato del soleo, inmediatamente se genera primeras en fallar cuando hay problemas de bombeo, se
la primera rama llamada: dilatan formando várices.
- Arteria tibial anterior: que va a recorrer la membrana
interósea, pasando delante de los tendones del tibial
anterior y los extensores de los dedos, pasa por el
retináculo anterior denominándose arteria pedia que
forma arco arterial dorsal, a través del primer espacio
intermetatarsiano pasará una rama que hará
anastomosis nuevamente en la planta con arterias que
Más abajo la arteria tibioperonea se divide en arteria tibial
posterior y peronea.

• Tibial posterior
Se incorpora bajo el retináculo medial del pie en conjunto
con los tendones tibial posterior y flexores de los dedos.

Daños en la articulación de Lisfranc pueden generar

problemas circulatorios en donde el pie no recibe suficiente
irrigación. Arteria femoral, poplítea y pedia: pulsos
palpables importantes. Várices

Sistema Venoso Cuando hay falla de las válvulas en las venas, la columna
de agua se vuelve más pesada el y la dirección del torrente
• Sistema venoso profundo sanguíneo retrocede en ciertos puntos, lo cual generará
Su trayecto va en contacto con los huesos, las venas que que las venas se dilaten, la piel reaccionará, se volverá
lo conforman son homónimas a las arterias nombradas oscura y adelgazará apareciendo las várices.
anteriormente.

• Sistema venoso superficial

Dado por vena safena interna (mayor) y vena safena
externa (menor).
- Safena mayor: En su trayecto final, pasa atraviesa la
fascia lata para desembocar en la vena femoral, este
orificio que deja se llama hiato safeno. Antes de pasar
por este hiato, la vena recibe 3 venas afluentes
denominadas en conjunto Estrella de Scarpa:
pudendas externas, epigástrica superficial y
circunfleja iliaca superficial.

172
 Inervación EEII
Plexo Lumbar
Ramos desde L1-L4. A veces ramos de T12. Se forma en
músculo psoas, con respecto a este, los ramos emergen
por:
• Anteriorà Nervio Genitofemoral (L2-L4).
• Internoà Nervio Obturador (L2-L4).
• Lateralà Nervios Iliohipogástrico (L1), Ilioinguinal
(L1), Femoral o Crural (L2-L4) y Cutáneo Femoral
Lateral (L2-L3).
Ramos articulares
Inervan articulación de la cadera.
Ramos musculares
Aductores, pectíneo, obturador externo y grácil.
Parálisis músculos aductores: Extremidad inferior se
desplaza ligeramente a la izquierda al caminar.
Nervio cutáneo femoral lateral
Inerva la piel de la cara lateral y anterior del muslo hasta la
rodilla.

Nervio iliohipogástrico

Ramo cutáneo lateral

Región glútea posterolateral.

Ramo cutáneo anterior

Región de pubis y en su recorrido da inervación abdominal.

Nervio ilioinguinal

Inerva:
• Piel de la parte superointerna del muslo.
• Raíz del pene.
Nervio Femoral • Superficie anterior del escroto en hombre.
• Monte de venus y labios mayores en mujeres.
Se relaciona con la arteria de
femoral cuando pasa por el Nervio genitofemoral
ligamento inguinal e ingresa en el
compartimiento anterior del muslo. Pasa posterior al uréter.

Ramos cutáneos Ramo genital

• Nervio Safeno: ramo más Entra en trayecto inguinal pasando por el anillo inguinal
grande del femoral, inerva la profundo.
superficie interna de la pierna. Hombresà cremáster y llega porción superior y posterior
• Nervios cutáneos internos e del escroto.
intermedios. Mujeresà sigue el ligamento redondo del útero terminando
en el monte de venus y labios mayores.
Ramos articulares
Inervan articulaciones de la cadera Ramo femoral
y rodilla. Inerva parte anterosuperior del muslo.

Ramos musculares Nervio cutáneo femoral lateral

Pectíneo, Sartorio y Cuádriceps.
Acompaña por posterior al ligamento inguinal y entra en el
Lesión motora nervio femoral: Parálisis del cuádriceps
muslo. Inerva piel de la cara lateral y anterior desde el
femoral puede llevar a dificultades en la flexión de la
muslo a la rodilla.
cadera y extensión de la rodilla.
Plexo Sacro
Nervio Obturador
Formado por ramos de S1-S4 y tronco lumbosacro L4 y L5.
Sigue por posterior a los vasos iliacos, pasa por pared
• Nervio ciático
lateral de la cavidad pélvica, ingresa a agujero obturador y
• Nervios glúteos
llega a compartimiento interno de músculo y se divide en
ramos anteriores y posteriores. • Nervio pudendo

Ramos cutáneos
Inervan cara interna del muslo.

173
 Ciático menor
Nervio corto que inerva el glúteo mayor de manera motora.
Sus ramos distales son sensitivas que emergen por debajo
del pliegue glúteo hacia la piel.

Nervio Ciático

Nervio más importante que dará la condición motora y

sensitiva desde la rodilla hacia abajo, formado por ramos
posteriores desde T12 a S1.

En su trayectoria pasa entre músculo cuadrado y piriforme

o piramidal. Se divide en ciático mayor y ciático menor.

Ciático mayor
Nervio más extenso del organismo, da ramos a todos los
músculos de la extremidad.
Pasa por el agujero ciático, desciende pegado al muslo en
la parte posterior entre la inserción de los dos vastos y a
nivel del tercio distal. Cuando llega a nivel del hueco
poplíteo en el fémur, se tendrá la primera división en 2
ramos
• Nervio tibial posterior (ciático poplíteo interno): Sigue
por la parte posterior pegado a la tibia, paralelo a la
arteria poplítea.
Inerva músculos posteriores como flexores de los
dedos, ramos al sóleo. Pasa por túnel tarsiano y luego
se subdividen dando ramos cutáneos del pie
• Nervio peroneo común (ciático poplíteo externo):
Ramo superficial pasando bajo la cabeza del peroné.
Al pasar el peroné este se divide en:
• Nervio peroneo profundo: inerva musculatura
de los peroneos
• Nervio peroneo superficial: se extiende a nivel
del tobillo, de estas ramos dependerá toda la
sensibilidad dorsal del pie.

174