INFORME CASO CLÍNICO

MECANISMOS DE FRACTURA
INTEGRANTES:
● BERMEO LIZARBE ADRIANA JHULIA
● SANCHEZ ORDOÑEZ MELISSA LUCÍA
● SANCHEZ RUIZ JOSE ANTONIO
● SANTA CRUZ ESPINOZA JOSE MIGUEL ANDRES
● SANTOS ORDINOLA ARIANA CHRISTIE
● SEGERSBOL SANTILLANA MILAGROS JIMENA
● SILVA TINOCO GABRIELA
● SOROLLA RUIZ DE CASTILLA ANDRE SEBASTIAN
● SOTO CARDENAS MISHEL MAYUMI
● SOTO LINARES BARBARA FIORELLA
● SUAREZ PEREZ MILAGROS KARLA
● SUNI ASLLA JOSE JHON
● TABORGA ROMERO MARIA CRISTINA
● TAFUR DELGADO IRMA KARINA

PROFESOR:
Dr. Renato Albaan

Lima, Perú

2020
 ÍNDICE
1. Definición
2. Mecanismo de la fractura
3. Clínica
4. Complicaciones
5. Diagnóstico
6. Tratamiento
7. Preguntas
8. Bibliografía

1. Definición
Se refiere como mecanismo de fractura a las causas para las que la estructura ósea (hueso)
se fracture, los principales mecanismos pueden ser de torsión (trazo espiroidal), tracción
(trazo transversa), flexión (trazo transverso /oblicuo), compresión (trazo oblicuo) y cizalla
(trazo horizontal).

2. Mecanismo de la fractura

2.1. Fracturas por flexión

La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus
extremos, estando el otro fijo. Los elementos de la concavidad ósea están sometidos a
compresión, mientras que la convexidad está sometidos a distracción. Y como el tejido óseo
es menos resistente a la tracción que a la compresión, se perderá cohesión en el punto de
convexidad máxima para irse dirigiendo a la concavidad a medida que cede el tejido óseo.

La flexión inicia la fractura en el vértice de la convexidad, lugar donde las laminillas se

someten a mayor tracción y es propagado al eje de carga neutra, generando de esa manera
un tercer fragmento conocido como “tercer fragmento” o “fractura en alas de mariposa”

2.2. Fracturas por tensión

Es un mecanismo poco frecuente, se da cuando el hueso es sometido a tensión pura es

decir a tracción (dos fuerzas de la misma dirección y sentido opuesto) rompiéndose
transversalmente . Se produce en arrancamientos óseos por la musculatura generalmente
en deportistas que sufren una contracción muscular que conlleva una avulsión de la
inserción muscular que arranca consigo un trozo de hueso

2.3. Fracturas por compresión

Es difícil que las diáfisis se rompan por compresión pura, afectando mayormente al hueso
esponjoso o epífisis. Suele afectar a las vértebras, al calcáneo y a la meseta tibial . Se
produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo,
aproximándose el sistema horizontal. Es típico el ejemplo de aquella mujer osteoporótica
que cae sentada y sufre una fractura de cuerpo vertebral por compresión.

2.4. Fracturas por torsión

La torsión se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza que le
imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. También puede
definirse como la acción de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originará las línea
espiroidea a lo largo de la cual las laminillas del hueso se separar por tracción, produciendo
la fractura (línea en espiral)

2.5. Fracturas por cizallamiento

El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, originándose

una fractura de trazo horizontal. La lesión se produce en función de la energía cinética que
se libera; se produce un trazo simple y el desplazamiento de los fragmentos se limita por el
periostio, pero si la energía es mayor, el trazo es más complejo, el periostio se rompe
completamente y si la fuerza continua los fragmentos se desplazan pudiendo desgarrar los
tejidos circundantes, los músculos, la piel, produciendo fracturas abiertas

3. Clínica
-Dolor: Es el síntoma principal y es constante. Suele localizarse sobre el punto de fractura.
Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer
presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.

-Impotencia funcional: Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que

normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor
que ésta origina. Está en relación con el dolor y la ruptura de la palanca ósea; en las
fracturas incompletas y en las impactadas, la impotencia es mínima. Puede ser absoluta, si
los fragmentos están desplazados o relativa, en las fisuras y fracturas engranadas.

-Deformidad: Es frecuente y se da por la tumefacción de los tejidos blandos vecinos

(inflamación aguda) o por el desplazamiento de los fragmentos, donde se observa posturas
anómalas del miembro en que se encuentra el hueso dañado. La deformación del miembro
afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades
características cuya observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado
y por dónde. Hay deformaciones típicas: dorso de tenedor en las fracturas de Colles, etc.

-Hematoma: Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos
adyacentes. Cuando aparecen desde el primer momento son debido a la lesión de partes
blandas, y si aparecen más tardíamente, son por la rotura de un hueso, ya que la
hemorragia al ser más profunda, tarda más en hacerse visible.

-Fiebre: En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes,

aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna. También puede
aparecer fiebre pasados unos días, pero ésta es debida, si no hay infección, a la
reabsorción normal del hematoma.

- Movilidad anormal: Es determinante de fractura; se provoca angulación o desplazamiento

en el trayecto de un hueso generalmente largo; hay que examinar con mucho cuidado para
no lesionar elementos nobles de la región.

-Estado de las partes blandas: Esto va a depender si la fractura fue abierta o cerrada

4. Complicaciones
Complicaciones locales:
● Cutáneas
○ Heridas y laceraciones por fragmentos óseos
○ Ampollas o flictenas: las ampollas nos indican la extensión de la lesión de
partes blandas, muchas veces su presencia retrasa la cirugía. Deben evitarse
incisiones quirúrgicas sobre ampollas de contenido sanguinolento
○ Úlceras
● Musculares y tendinosas
○ Musculares: generalmente desgarros por fracturas cerradas debido al
desplazamiento de los fragmentos óseos
○ Tendinosas: suelen ser tardías (2-3 meses) en extensores de mano, tibial
posterior, etc Lo importante es que no pasen desapercibidas, que es muy
común que ocurra. Pueden producirse por tener poco tiempo con el paciente,
porque sea un politraumatizado y en medio de la gravedad de la lesión
principal esto pase desapercibido, así como en pacientes inconscientes o con
 nivel bajo de consciencia y por tanto no podemos hacer preguntas ni pedir
que movilice estructuras.
● Neurológicas
● Vasculares: se produce una obstrucción arterial o venosa
● Viscerales: Se examina y de ser necesario se atiende antes de la fractura.
○ Traumatismos torácicos: neumotórax, hemotórax y roturas de bazo o hígado,
por ejemplo, por una costilla rota. Requieren tratamiento de urgencia.
○ Fracturas pélvicas: son más graves y su incidencia ha ido en aumento. Dan
complicaciones neurovasculares, pero además hay que descartar posibles
lesiones urológicas, colon, recto, vaginales
○ Lesiones uretrales: mecanismo de cizallamiento puede dar estrechamiento,
incontinencia
● Óseas y Articulares
● Osteomielitis y osteonecrosis
● Rigidez articular y artrosis postraumática: se forman adherencias intraarticulares y/o
extraarticulares y fibrosis extraarticulares

Complicaciones generales
● Shock traumático: complicación que puede aparecer a la hora de afrontar cualquier
fractura, entre lo más comunes son:
○ Shock neurogénico: se produce a consecuencia de una impresión muy fuerte
acompañada o no de dolor con un aporte insuficiente de sangre a los vasos
cerebrales y cardíacos.
○ Shock hipovolémico: se da por la pérdida del contenido sanguíneo y en el
caso de las fracturas es normalmente de tipo hemorrágico, ya sea por una
hemorragia externa (a través de heridas al exterior) o interna (en los tejidos o
en las cavidades corporales).
● Embolia grasa: tipo de embolismo producido por la presencia de grasa en la
circulación sanguínea, es frecuente en pacientes traumatizados con fracturas
cerradas especialmente en huesos largos, en los cuales se ha producido liberación
del contenido de la médula ósea.
● Tromboembolismo: a consecuencia de una fractura se puede producir una trombosis
venosa profunda o embolia pulmonar. La trombosis venosa profunda es de las
complicaciones más frecuente al realizar una cirugía ortopédica especialmente en
las extremidades inferiores, los trombos se forman en las venas ilíacas y femorales
donde pueden impedir la circulación o desprenderse y formar émbolos que llegan a
los pulmones produciendo la embolia pulmonar.
● Tétanos: producida por el Clostridium tetani, bacteria que se multiplica en los tejidos
muertos produciendo una exotoxina que pasa de la sangre a los vasos linfáticos
perineurales, llega posteriormente al sistema nervioso central, fijándose en las
células de la asta anterior y produciendo contracciones musculares que producen
trismo mandibular y muerte por asfixia, debido a la contracción de los intercostales y
el diafragma.
● Gangrena gaseosa: producida por bacterias del género Clostridium (C. perfringens).
Comúnmente la infección se da en heridas profundas y contaminadas, en tejidos con
perfusión muy baja de oxígeno. Esta bacteria produce una toxina que destruye la
pared de las células dando lugar a una necrosis tisular
 5. Diagnóstico
Una fractura es la rotura de un hueso. La mayoría de las fracturas se debe a una única
aplicación de una fuerza significativa sobre un hueso normal.
Si el mecanismo de la lesión sugiere un daño potencial grave o múltiple (como en un
accidente de vehículo de motor a velocidad alta o caídas de altura), los pacientes son
evaluados primero de la cabeza a los pies en busca de lesiones graves en todos los
aparatos y sistemas de órganos y de ser necesario son resucitados
Los pacientes, en especial aquellos con fracturas pelvianas o femorales, deben ser
evaluados en busca de shock hemorrágico por una pérdida oculta de sangre. Si un miembro
se lesiona, se evalúa de inmediato en busca de heridas abiertas y síntomas o signos de
lesión neurovascular (entumecimiento, parálisis, mala perfusión) y síndrome compartimental
(p. ej., dolor desproporcionado en relación con las lesiones, palidez, parestesias, frialdad,
ausencia de pulso).
Los médicos pueden sospechar fracturas según los síntomas y los resultados del examen
físico, pero se requieren imágenes (generalmente radiografías) para confirmar el
diagnóstico.
Los pacientes deben ser revisados en busca de lesiones de ligamentos, tendones y
músculos, así como fracturas. La presencia de una fractura puede limitar esta parte de esta
evaluación (p. ej., no se puede realizar una prueba de esfuerzo porque el dolor es
inicialmente prohibitivo).
La articulación por encima y por debajo de la articulación lesionada también debe ser
examinada.
Un chasquido percibido en el momento de la lesión puede ser señal de una fractura (o
lesión de ligamento o tendón). Las fracturas y las lesiones graves de ligamentos suelen
causar dolor inmediato; el dolor que comienza horas o días después de la lesión sugieren
una de menor gravedad. El dolor que es desproporcionado a la gravedad aparente de la
lesión que empeora gradualmente en las primeras horas a días después de la lesión sugiere
un síndrome compartimental o una isquemia.
Si una herida está cerca de una fractura, se asume que la lesión es abierta o expuesta. Las
fracturas abiertas se pueden clasificar utilizando el sistema Gustilo-Anderson:
● Grado I: Heridas < 1 cm, con mínima contaminación, trituración, y el daño de los
tejidos blandos
● Grado II: Heridas > 1 cm, con daño de los tejidos blandos moderado y extracción de
periostio mínima
● Grado IIIA: Daños graves de tejidos blandos y contaminación sustancial, con una
cobertura adecuada de los tejidos blandos
● Grado III B: Daños graves de los tejidos blandos y contaminación sustancial, con
una cobertura de tejido blando inadecuada
● Grado IIIC: Fractura abierta que requiere reparación de la lesión arterial
Si se necesitan estudios de diagnóstico por imágenes, primero se realizan radiografías
simples.
Las radiografías simples muestran principalmente el hueso (y derrame articular secundario
a una hemorragia o una fractura oculta) y resultan útiles para diagnosticar fracturas. Las
mismas deben incluir 2 vistas tomadas en diferentes planos (en general, anteroposterior y
lateral).
Se puede indicar RM o TC si
Una fractura no es visible en las radiografías simples, pero se sospecha clínicamente con
intensidad (común en fracturas escafoideas y de cadera con impactación del cuello femoral
[subcapital]).
Se necesitan más detalles para guiar el tratamiento (p. ej., para fracturas escapulares,
pélvicas o intraarticulares).

6. Tratamiento
La curación de los huesos es un proceso natural que, en la mayoría de los casos,
ocurrirá automáticamente. El tratamiento de las fracturas suele tener como objetivo
asegurarse de que la parte lesionada funcione de la mejor manera posible después
de la curación.
El tratamiento también se centra en proporcionar al hueso lesionado las mejores
circunstancias para una curación óptima mediante la inmovilización.
Para que comience el proceso natural de curación, es necesario alinear los extremos
del hueso roto, lo que se conoce como reducción de la fractura.
La reducción de la fractura puede realizarse mediante manipulación, reducción
cerrada (extracción de los fragmentos de hueso) o cirugía.
Inmovilización: tan pronto como los huesos estén alineados deben permanecer
alineados mientras se curan.
- Esto puede incluir el uso de yeso o abrazaderas plásticas funcionales para
mantener el hueso en su posición hasta que se haya curado.
- Placas metálicas y tornillos: los procedimientos actuales pueden utilizar
técnicas mínimamente invasivas.
- Clavos intramedulares: se colocan varillas metálicas internas en el centro de
los huesos largos. Se pueden usar alambres flexibles en los niños.
- Fijadores externos: pueden ser de metal o de fibra de carbono; tienen clavos
de acero que entran en el hueso directamente a través de la piel. Son un tipo
de andamiaje externo al cuerpo.
Por lo general, el área del hueso fracturado se inmoviliza durante 2 a 8 semanas. La
duración depende del hueso afectado y de si hay alguna complicación, como un
problema de suministro de sangre o una infección.
La curación de un hueso fracturado que se ha alineado correctamente y se ha
mantenido inmóvil, suele ser sencillo.
En el proceso de curación, los osteoclastos reabsorben el hueso viejo y dañado,
mientras que los osteoblastos se utilizan para crear hueso nuevo.
El callo es el nuevo hueso que se forma alrededor de una fractura. Se forma a
ambos lados de la fractura y crece hacia cada extremo hasta que se llena el hueco
de la fractura. Finalmente, el exceso de hueso se alisa y el hueso queda como
estaba antes.
La edad del paciente, el tipo de hueso afectado, el tipo de fractura y la salud general
del paciente son factores que influyen en la rapidez con que se cura el hueso. Por
ejemplo, si el paciente fuma regularmente, el proceso de curación tomará más
tiempo.
Fisioterapia: después de que el hueso haya sanado, puede ser necesario restaurar
la fuerza muscular así como la movilidad en el área afectada. Si la fractura se
produjo cerca o a través de una articulación, existe el riesgo de que se produzca una
rigidez permanente o artritis.
 Cirugía: si hubo daños en la piel y el tejido blando alrededor del hueso o la
articulación afectados, puede ser necesaria la cirugía plástica.

7. Preguntas
Esquematiza los tipos de fractura según el mecanismo de producción

Mecanismo Descripción

Fractura por flexión Ocasionada por dos fuerzas de

direcciones paralelas que
actúan en el mismo sentido,
cada una en un extremo del
hueso. Ocasionando
usualmente un trazo
ligeramente transverso o
ligeramente oblicuo , en
ocasiones puede existir un
tercer fragmento en ala de
mariposa.

Fractura por Es uno de los mecanismos

compresión fundamentales de fractura de
hueso esponjoso y epifisiario ,
huesos cortos. Primero los
sistemas verticales, paralelos a
la fuerza actuante, combinados
hasta fracturarse por tracción
de los puntos de inflexión. Una
vez rotas, pierden altura y
permiten la aproximación de los
sistemas horizontales,
apareciendo un espacio que se
rellena de sangre y que tardará
mucho tiempo en suplirse por
tejido óseo neoformado. El
espacio vacío favorece la
recidiva de la deformidad. Si la
fuerza de compresión se aplica
de forma excentrica a la epifisis
en vez de producir un
hundimiento produce una
fractura lineal con separación
del fragmento epifisario.
Pueden combinarse ambos
trazos dando lugar a una
fractura con hundimiento y
separación , como en la meseta
tibial y en el cuerpo vertebral.
Fractura por Ocurre cuando el hueso está
tensión sometido a tensión pura es
decir a tracción (2 trozos), el
huso se rompe
transversalmente. Mecanismo
poco frecuente. Ocasionado por
arrancamientos óseos por la
musculatura, en deportistas en
los que una contracción
muscular produce un
arrancamiento o avulsión de la
inserción muscular, arrancando
consigo un trozo de hueso.

Fractura por Es el resultado de una fuerza

torsión que imprime un momento de
rotación. sobre su eje con uno
de sus extremos fijos (caso de
los esquiadores).
La rotación causa una línea
espiroidea a lo largo de la cual
las laminillas óseas se van a
separar por tracción,
ocasionando la fractura en línea
espiral.

Fractura por El mecanismo de cizalla

Cizallamiento aparece cuando 2 zonas
vecinas del hueso son
sometidas a dos fuerzas en la
misma dirección pero en
sentido opuesto
perpendiculares al eje
diafisario, que van a someter a
las laminillas de la zona límite a
la tracción. La lesión depende
de la energía cinética liberada
8. Bibliografía
- Ruiz J, Hazañas S, Conde M, Enriquez E, Jimenez D. Fracturas: Conceptos
generales y tratamiento [Internet]. Medynet.com. [citado 28 octubre del 2020].
Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/fractgen.pdf
- Tema 2. Fracturas [Internet]. Ucm.es. [citado 30 de octubre del 2020].Disponible en:
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-02%20Fracturas.pdf
- http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/fractgen.pdf