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Tipo de evaluación: LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIÓN

Fecha: Cusco, 23 de Octubre 2023.


Empresa: RUSSELL MINERAL EQUIPMENT Edad: 31
Apellidos y Nombre: ANDIA CAMA SAMUEL DAVID
Cargo: SUPERVISOR Sexo: Masculino DNI: 46863151

ESPECIALIDAD A QUE SE CONSULTA: ENDOCRINOLOGIA

MOTIVO DE INTERCONSULTA: HIPERLIPIDEMIA MIXTA /OBESIDAD GRADO I

PACIENTE QUIEN A LA EVALUACION MEDICA Y LABORATORIO PRESENTA COL: 209.5,


LDL: 117.7, TG: 184, PESO 94, TALLA: 1.77, IMC: 30 POR LO QUE SE SOLICITA
SE SOLICITA:
EVALUACION POR LA ESPECIALIDAD PARA INDICACIONES, TRATAMIENTO,
RECOMENDACIONES SEGÚN PUESTO LABORAL. BRINDAR APTITUD.

MEDICO OCUPACIONAL
NOMBRE Y APELLIDO Dr. ALEXANDER HUBERT MORENO BOCANEGRA
CMP: 53131 RNA/RNE: A 01406
FIRMA Y SELLO

RESPUESTA A LA INTERCONSULTA
EVALUACIÓN:

DIAGNÓSTICO CIE -10

RESTRICCIONES LABORALES:

APTITUD APTO RESTRICCIÓN NO APTO

MEDICO ESPECIALISTA
Por la presente el médico especialista firmante asume la responsabilidad médico legal de la aptitud otorgada luego de la evaluación realizada.

NOMBRE Y APELLIDO
CMP: RNE
FIRMA Y SELLO

FECHA Y HORA DE EVALUACION

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