CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL - PARA LA EMPRESA

CERTIFICA que el Sr. (a)

Apellidos y Nombres CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO
Documento de Identidad 75093759 Edad 23 A Talla 1.58 M Peso 65 Kg Género MASCULINO
Empresa FIXS SERVICE S.A.C Grupo Sanguineo y Factor RH O+

Puesto de Trabajo TÉCNICO EN AIRE ACONDICIONADO Tipo de Examen PREOCUPACIONAL

Evaluaciones EX. LABORATORIO Y AUXILIARES X AUDIOMETRIA X

RX TÓRAX P-A X MUSCULO ESQUELETICO X

EVALUACIÓN CLÍNICA (OMA) X FICHA ALTURA 1.8 MTS X

EVALUACIÓN PSICOLOGICA X

EVALUACION OFTALMOLOGICA X

Conclusiones: EL EVALUADO ESTÁ MEDICAMENTE APTO PARA EL PUESTO DE TRABAJO SEGÚN

EXAMENES REALIZADOS.

APTO X
(para el puesto que trabaja o postula)

APTO CON RESTRICCION

(para el puesto que trabaja o postula)

NO APTO
(para el puesto que trabaja o postula)

OBSERVADO
(para el puesto que trabaja o postula)
Recomendaciones
- H61.2 EVALUACION POR OTORRINOLARINGOLOGIA PARA LIMPIEZA OTICA.

Fecha: 03/05/2023

DR. ALLPAS GOMEZ HENRY LOWELL

C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472
Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional
 INFORME MÉDICO OCUPACIONAL - PARA EL TRABAJADOR
CERTIFICA que el Sr. (a)
Apellidos y Nombres CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO

Documento de Identidad 75093759 Edad 23 A Talla 1.58 M Peso 65 Kg Género MASCULINO

Empresa FIXS SERVICE S.A.C Grupo Sanguineo y Factor RH O+

Puesto de Trabajo TÉCNICO EN AIRE ACONDICIONADO Tipo de Examen PREOCUPACIONAL

Evaluaciones
EX. LABORATORIO Y AUXILIARES X AUDIOMETRIA X

RX TÓRAX P-A X MUSCULO ESQUELETICO X

EVALUACIÓN CLÍNICA (OMA) X FICHA ALTURA 1.8 MTS X

EVALUACIÓN PSICOLOGICA X

EVALUACION OFTALMOLOGICA X

Conclusiones
- H61.2 CERUMEN ABUNDANTE EN AMBOS OIDOS
- E66 SOBREPESO (IMC: 26.04)

APTO
X
(para el puesto que trabaja o postula)

APTO CON RESTRICCION

(para el puesto que trabaja o postula)

NO APTO
(para el puesto que trabaja o postula)

OBSERVADO
(para el puesto que trabaja o postula)
Recomendaciones
- H61.2 EVALUACION POR OTORRINOLARINGOLOGIA PARA LIMPIEZA OTICA.
- E66 EVALUACIÓN POR NUTRICIÓN PARA MANEJO DIETÉTICO, CONTROL DE PESO Y RECOMENDACIONES DE ACTIVIDADES
AERÓBICAS.

Fecha: 03/05/2023

DR. ALLPAS GOMEZ HENRY LOWELL

C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472
Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional
 INFORME MÉDICO
DATOS GENERALES:
APELLIDOS Y NOMBRES: CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO
LUGAR DE NACIMIENTO: PERU/Prov. Const. Del Callao/Callao/Bellavista FECHA DE NACIMIENTO: 15-05-1999
EDAD: 23 SEXO: MASCULINO
Callao/Callao/Prov. Const. Del Callao/JR.
DIRECCION: DNI: 75093759
MONTESUMA 919
GRADO DE INSTRUCCION: Tecnico Completo
PUESTO: TÉCNICO EN AIRE ACONDICIONADO
EMPRESA: FIXS SERVICE S.A.C
FECHA: 03-05-2023
TIPO DE EXAMEN: PREOCUPACIONAL
EVALUACIÓN MEDICA:
P.A: 90 / 60 mmHg FC: 83 x min Peso: 65 Kg Talla: 1.58 m IMC: 26.04 Kg/m2
EXAMENES AUXILIARES:
- Espirometria: NO APLICA

- Audiometria: NORMOACUSIA BILATERAL

- Evaluación Oftalmologica: EMETROPE BILATERAL

- RX Tórax: EXAMEN RADIOLÓGICO NORMAL
- RX Torax OIT: NO APLICA
- Evaluación Psicológica: NO PRESENTA PSICOPATOLOGIA A LA FECHA

LABORATORIO:

PRUEBA RESULTADO
EXAMEN COMPLETO DE ORINA NORMAL

HEMOGRAMA NORMAL

FACTOR RH O

GRUPO SANGUINEO POSITIVO

COLESTEROL 145

HEMOGLOBINA 14.6

GLUCOSA 101

TRIGLICERIDOS NO APLICA

CONCLUSIONES:
Cie10 Descripcion Recomendaciones
CERUMEN ABUNDANTE EN
H61.2 EVALUACION POR OTORRINOLARINGOLOGIA PARA LIMPIEZA OTICA.
AMBOS OIDOS
EVALUACIÓN POR NUTRICIÓN PARA MANEJO DIETÉTICO, CONTROL DE PESO Y
E66 SOBREPESO (IMC: 26.04)
RECOMENDACIONES DE ACTIVIDADES AERÓBICAS.
RESTRICCIONES:
APTITUDES DEL PUESTO QUE DESEMPEÑA: Apto

DR. ALLPAS GOMEZ HENRY LOWELL

Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional
C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472
 CERTIFICADO PARA TRABAJOS EN ALTURA MAYOR A 1.80 MTS
CERTIFICA que el Sr. (a)
Apellidos y Nombres CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO
Documento de Identidad 75093759 Edad 23 Area OPERATIVO
Empresa FIXS SERVICE S.A.C Fecha 03-05-2023

EL EVALUADO SE ENCUENTRA APTO PARA REALIZAR TRABAJOS EN ALTURA MAYOR A

Conclusiones:
1.80 MTS

APTO X

APTO CON OBSERVACIÓN

NO APTO

Recomendaciones
- CONTROL PERIÓDICO DEL TRABAJADOR.

Fecha: 03/05/2023

DR. ALLPAS GOMEZ HENRY LOWELL

C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472
Medico de Salud Ocupacional y Ambiental
 FICHA MÉDICO OCUPACIONAL
HC 75093759 Fecha Día 03 Mes 05 Año 2023

Tipo de evaluación Pre Ocupacional X Periódico Retiro

Lugar del examen Departamento Lima Provincia Lima Distrito Jesus Maria
I. DATOS DE LA EMPRESA
Razón Social FIXS SERVICE S.A.C
Actividad Económica
Lugar del Trabajo PQ. LA FLORIDA NRO. 127 INT. 201
Departamento Provincia Distrito
Ubicación
Lima Lima Pueblo Libre
Puesto al que postula TÉCNICO EN AIRE ACONDICIONADO

II.- FILIACIÓN PARA EL TRABAJADOR

Nombres y Apellidos CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO

Fecha de Nacimiento Día 15 Mes 05 Año 1999

Edad 23 Años

Documento de identidad (Carnet de extranjería, DNI, pasaporte) 75093759

Domicilio fiscal

Avenida/Calle/Jirón/Pasaje JR. MONTESUMA 919

Número/Departamento/Interior Urbanización
Distrito Callao Provincia Callao Departamento Prov. Const. Del Callao
Tiempo de residencia en Años
Residencia en lugar de Trabajo NO
Lugar de trabajo Meses
ESSALUD NO EPS NO OTRO SIS SCTR NO OTRO
Correo electrónico Telefono 912172482
Estado Civil SOLTERO Grado de instrucción TECNICO COMPLETO
III. ANTECEDENTES OCUPACIONALES (VER ADJUNTO HISTORIA OCUPACIONAL)

IV. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Alergias NO Diabetes NO TBC NO Hepatitis B NO
Asma NO HTA NO ITS NO Tifoidea NO
Bronquitis NO Neoplasia NO Convulsiones NO Quemaduras NO
Otros VACUNADO COVID-19 3° DOSIS (2022)
Cirugías NIEGA Intoxicaciones NIEGA

Descripción Otros: VACUNADO COVID-19 3° DOSIS (2022)

Inmunizaciones:
Tétanos NIEGA Hepatitis B NIEGA Influenza NIEGA Fiebre Amarilla NIEGA

Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional

DR(A). HENRY LOWELL ALLPAS GOMEZ
C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472
 Hábitos nocivos Tipo Cantidad Frecuencia
Alcohol CERVEZA 2 BOTELLAS OCASIONAL
Tabaco CIGARRO 3 UNID OCASIONAL
Drogas NO
Medicamentos NO
V. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Padres NIEGA Madre DM: CON TTO N° de Hijos Vivos 0
Esposo(a) NIEGA Hermanos NIEGA N° de Hijos Fallecidos 0

Absentismo: enfermedades y accidentes (Asociado a trabajo o no)

Asociado al trabajo Dias de
Enfermedad, Accidentes Año
SI NO descanso
NIEGA
NIEGA
NIEGA
NIEGA
VI. EVALUACIÓN MEDICA
Anamnesis:
PACIENTE NIEGA MOLESTIAS.

Talla (m) 1.58 Peso (Kg) 65 IMC 26.04 Cintura 79

Examen clínico F. Resp. 17 xMin F. Card. 83 xMin PA 90 / 60 mmHg Cadera 91

Otros Sat O2: 97 T° Afebril ICC 0.87

Ectoscopia Normal

Estado mental ABEG, ABEH, ABEN, LOTEP

EXAMEN FÍSICO
Sin
Órgano o Sistoma Hallazgos Hallazgos

Piel X TIBIA, HIDRATADA, ELASTICA, LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS; NO LESIONES.

Cabello X BUENA IMPLANTACION.

Ojos y anexos X PUPILAS, CIRLA, ESCLERAS BLANCAS

Oidos CERUMEN ABUNDANTE EN AMBOS CAES ,NO SE VISUALIZAN MEMBRANAS TIMPÁNICAS .

Nariz X TABIQUE NASAL CENTRAL, MUCOSA SIN ALTERACION.

Boca X LABIO, MUCOSA ORAL, ENCIA, LENGUA, PALADAR BLANDO Y DURO SIN ALTERACION

Faringe X VELO DEL PALADAR, UVULA, POSICION MOVILIDAD Y AMIGDALAS SIN PATOLOGIA.

Cuello X MOVIL, CENTRAL, CILINDRICO, SIN ALTERACIONES, NO ADENOPATIAS PALPABLES, NO INGURGITACION YUGULAR.
CONFORMACION TORACICA, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, MURMULLO VESICULAR PASA BIEN EN
Aparato Respiratorio X AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO ESTERTORES.

Aparato Cardiovascular X RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NORMOFONETICOS, NO SOPLO.

Aparato Digestivo X ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, RHA (+), NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SE PALPAN VISCEROMEGALIAS.

Aparato Genitourinario X PUNTOS RENOURETERALES (-), PUÑO DE PERCUSION LUMBAR (-), GENITALES EXTERNOS NORMALES.

Aparato Locomotor X MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA, RANGO ARTICULAR CONSERVADO.

Marcha X UNIFORME, EQUILIBRIO Y COORDINACION NO ALTERADOS.

Columna X EJES CLINICOS, MOVILIDAD ADECUADA, NO SE ENVIDENCIA DEFORMIDADES, DANDY (-).

MIembros superiores X MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA, FUERZA MUSCULAR, LONGITUD Y RANGO ARTICULAR CONSERVADO.

Miembros inferiores X MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA, FUERZA MUSCULAR, LONGITUD Y RANGO ARTICULAR CONSERVADO.

Sistema linfático X NO SE PALPAN ADENOPATIAS.

Sistema nervioso X FUNCION MOTORA Y SENSITIVA ADECUADA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES, BABINSKY (-).

Mamas X

Hernias X

Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional

DR(A). HENRY LOWELL ALLPAS GOMEZ
C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472
VII. Conclusiones de Evaluación Psicológica
NO PRESENTA PSICOPATOLOGÍA A LA FECHA.

VIII. Conclusiones radiográficas

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y PULMONES CON CARACTERES DE NORMALIDAD.

IX. Hallazgos patológicos de Laboratorio

NINGUNO.

X. Conclusión de Audiometría
NORMOACUSIA BILATERAL.

XI. Conclusión de Espirometría

NO APLICA

XII. Conclusión de Oftalmología

EMETROPE BILATERAL

XIII. Conclusión de Cardiología

NO APLICA

XIV. Otros
NO APLICA

XIII. Diagnóstico Médico Ocupacional CIE-10

1 CERUMEN ABUNDANTE EN AMBOS OIDOS H61.2
2 SOBREPESO (IMC: 26.04) E66
Apto X Apto con restricciones No Apto
XIV. Recomendaciones Medicas
- H61.2 EVALUACION POR OTORRINOLARINGOLOGIA PARA LIMPIEZA OTICA.
- E66 EVALUACIÓN POR NUTRICIÓN PARA MANEJO DIETÉTICO, CONTROL DE PESO Y RECOMENDACIONES DE ACTIVIDADES AERÓBICAS.

Firma y Sello del Médico Evaluador
DR(A). HECTOR ALEJANDRO ROJAS
ROJAS
C.M.P.: 086655
Médico Responsable del Área de Huella Digital y Firma del Paciente
Salud Ocupacional (Con la cual declara que la información declarada es veraz)
DR(A). HENRY LOWELL ALLPAS
GOMEZ
C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472
 HISTORIA OCUPACIONAL

Apellidos y Nombres: CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO Nº de historia: 75093759 Fecha Nacimiento: 15-05-1999 Sexo: MASCULINO

Lugar de Nacimiento: PROV. CONST. DEL CALLAO Lug. de Proc JR. MONTESUMA 919 - CALLAO
Ocupación TÉCNICO EN AIRE ACONDICIONADO

Tiempo de Trabajo
F. Inicio F. Fin Empresa (Altitud Geográfica) Altitud Actividad Area de Trabajo Ocupación Peligros / Agentes Uso EPP Tipo de EPP
Subsuelo Superficie
Polvo; Posturas; Ruido; Caídas;
Hasta 2500 TÉCNICO EN AIRE TÉCNICO EN AIRE Mov. Repetitivos; guantes, tapones auditivos,
4 / 2022 10 / 2022 TECNOFAST OPERATIVA 6 MESES SI
msnm ACONDICIONADO ACONDICIONADO Disergonómicos; Ergonomicos; casco, botas, lentes
Otros
Polvo; Posturas; Ruido; Caídas;
Hasta 2500 TÉCNICO EN AIRE TÉCNICO EN AIRE Mov. Repetitivos;
10 / 2022 5 / 2023 INDEPENDIENTE AIRE ACONDICIONADO 7 MESES NO
msnm ACONDICIONADO ACONDICIONADO Disergonómicos; Ergonomicos;
Otros

DR(A). HECTOR ALEJANDRO ROJAS ROJAS CMP: 086655

Nombre del Médico Evaluador

2023 05 03 Firma y Sello

Año Mes Día
Firma del Paciente Indice Derecho
DNI: 75093759
Huella digital
 EXAMEN OCUPACIONAL PARA TRABAJOS EN ALTURA MAYOR A 1.80 m APTO

APELLIDOS Y NOMBRES: CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO

N° REGISTRO: PQ2836-000001 EDAD: 23 años
ÁREA: OPERATIVO FECHA: 03-05-2023

TEC MODERADO A GRAVE NO DESCRIPCION

CONVULSIONES NO DESCRIPCION

MAREOS, MIOCLONIAS, ACATISIA NO DESCRIPCION

ANTECEDENTES PROBLEMAS DE LA AUDICIÓN NO DESCRIPCION

PSICONEUROLÓGICOS
PROBLEMAS DEL EQUILIBRIO (MENIER, LABERINTITIS) NO DESCRIPCION

ACROFOBIA NO DESCRIPCION
FOBIAS
AGORAFOBIA NO DESCRIPCION

ALCOHOL TIPO CERVEZA CANTIDAD 2 BOTELLAS FRECUENCIA OCASIONAL

ANTECEDENTES DE
TABACO TIPO CIGARRO CANTIDAD 3 CIGARROS FRECUENCIA OCASIONAL
ALCOHOL Y DROGAS
DROGAS TIPO CANTIDAD FRECUENCIA

PREGUNTAS RESPUESTA PUNTAJE =>3

¿LE GUSTA SALIR A DIVERTIRSE? SI 1
¿SE MOLESTA SI LLEGA TARDE A ALGÚN COMPROMISO? NO 0
¿LE HA MOLESTADO ALGUNA VEZ LA GENTE CRITICÁNDOLE SU FORMA DE BEBER? NO 0
¿HA SENTIDO QUE ESTAR EN UNA REUNIÓN DIVIRTIÉNDOSE LO REANIMA? SI 1
TEST DE CAGE ¿HA TENIDO ALGUNA VEZ LA IMPRESIÓN DE QUE DEBERÍA BEBER MENOS? NO 0
¿DUERME BIEN? SI 1
¿SE HA SENTIDO ALGUNA VEZ MAL O CULPABLE POR SU COSTUMBRE DE BEBER? NO 0
¿SE PONE NERVIOSO A MENUDO? NO 0
¿ALGUNA VEZ LO PRIMERO QUE HA HECHO POR LA MAÑANA HA SIDO BEBER PARA CALMAR? NO 0
¿SUFRE DE DOLORES EN LA ESPALDA AL LEVANTARSE? NO 0

RECIBIÓ ENTRENAMIENTO PARA TRABAJOS EN ALTURAS MAYORES A 1.8M SI

¿RECIBIÓ ENTRENAMIENTO EN PRIMEROS AUXILIOS? SI

TÍMPANOS NORMAL
AUDICIÓN NORMAL
SUSTENTACIÓN EN UN PIE POR 15 SEGUNDOS NORMAL
CAMINAR LIBRE SOBRE UNA RECTA 3M SIN DESVÍO NORMAL
EXAMEN MÉDICO EQUILIBRIO CAMINAR LIBRE CON LOS OJOS VENDADOS 3M SIN DESVÍO NORMAL
DIRIGIDO CAMINAR LIBRE CON LOS OJOS VENDADOS EN PUNTA TALÓN 3 M SIN DESVÍO NORMAL
ROTAR SOBRE UNA SILLA Y LUEGO VERIFICAR EQUILIBRIO DE PIE NORMAL
ADIADOCOQUINESIA DIRECTA NORMAL
ADIADOCOQUINESIA CRUZADA NORMAL

EVALUACIÓN OCULAR NISTAGMUS ESPONTÁNEO NO NISTAGMUS PROVOCADO NO

TRASTORNOS DE PIE PIE PLANO NO USA PLANTILLAS NO

- EVALUACIÓN ACEPTABLE. ( CONTROL PERIÓDICO DEL TRABAJADOR. )

CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional MEDICO EVALUADOR

DR(A). HENRY LOWELL ALLPAS GOMEZ DR(A). HECTOR ALEJANDRO ROJAS ROJAS
C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472 C.M.P.: 086655
 OFTALMOLOGÍA

Fecha 03-05-2023 Código PQ2836-000001 Tipo de Evaluación Pre-Ocupacional X Ocupacional Retiro

Apellidos y Nombres CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO Edad 23 Años

Empresa FIXS SERVICE S.A.C Ocupación TÉCNICO EN AIRE ACONDICIONADO

ANTECEDENTE

Diabetes X MAMA Exp. Sust. Química Ex. Radiaciones

Cirugia Ocular Glaucoma Ult. Refracción
Otro

AGUDEZA VISUAL

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO A/V A/O AGUJERO ESTENOPEICO

S/C C/C S/C C/C O.D. O.I.

20/20 20/20
VISION DE CERCA 20/20 - 20/20 -
- -
VISION DE LEJOS 20/20 - 20/20 - 20/20 20/20

PATOLOGÍA NO

NO PATOLOGIA RELEVANTE

O.D. O.I. O.D. O.I.

Ptosis palpebral - - Pterigion - -

Estrabismo - - Chalazión - -
Conjuntivitis - - Trast. Córnea - -
Catarata - - Otro

Uso de lentes: NO Fecha última actualización:

FONDO DE OJO

DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES

O.D. O.I. O.D. O.I.

Maculopatia - - Anglopatía - -
Edema de papila - - Retinopatía - -
Neuritis - - Atrofia de N.O. - -
Otro

CAMPIMETRÍA TONOMETRÍA

Ojo Derecho - Ojo Derecho -

Ojo Izquierdo - Ojo Izquierdo -

TEST DIAGNÓSTICO

VISIÓN DE COLORES (TEST DE ISHIHARA) NORMAL

ESTEREOPSIS (TEST DE LA MOSCA) NORMAL
ENCANDILAMIENTO -
RECUPERACION AL ENCANDILAMIENTO -
VISIÓN NOCTURNA -
FORIA (DIPLOPÍA) -

OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES
- EMETROPE BILATERAL ( CONTROL OFTALMOLÓGICO PERIÓDICO DEL TRABAJADOR. )

DR(A). MAMANI HANCCO BERTHA JACINTA DR. ALLPAS GOMEZ HENRY LOWELL
OPTOMETRA:GALLARDO PEREZ MABEL MEDICO OFTALMOLOGO Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional
Código Registro Institucional: 000179 C.M.P.: 027402 R.N.E. 17357 C.M.P.: 53197 R.N.A.: 1938
 Ficha de Evaluación Audiométrica Para Trabajadores Expuestos A Ruido
N ° Control: Historia Clínica 75093759 Ficha Audiológica Marca RESONANCE
Fecha del Examen: 03-05-2023 Examen Preocupacional X Periódica Retiro Otro Modelo R27A
Apellidos y Nombres CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO Calibración 09-06-2022
Edad: 23 años Sexo MASCULINO Empresa FIXS SERVICE S.A.C
Años de exposición a ruido: 5
Ocupación TÉCNICO EN AIRE ACONDICIONADO Horas de exposición al ruido por día: -
AÑOS
Ruido muy Ruido
Uso de protectores auditivos Tapones NO Orejeras NO Apreciación del ruido intenso moderado Ruido no molesto NO X

Antecedentes Relacionados SI NO SI NO SI NO
Otitis crónica X Sarampión X Hobbies con exposición a ruido X
REFIERE USO DE STEREO PERSONAL (AUDÍFONOS)
Sordera X Exposición laboral a químicos X Consumo de Tabaco X
OCASIONALMENTE / 2 CIGARRILLOS
TEC X Uso de ototóxicos X Otros X
Paperas X Servicio militar X
EN LA NIÑEZ
Síntomas Actuales SI NO SI NO
Disminución de la audición X Mareos X
Dolor de oídos X Infección de oído X
Zumbidos X Otra: X

Exposición reciente a ruido (últimas 12 hrs.) SI NO X

OD: CERUMEN ABUNDANTE, NO SE VISUALIZA MEMBRANA TIMPÁNICA.

OTOSCOPIA
OI: CERUMEN ABUNDANTE, NO SE VISUALIZA MEMBRANA TIMPÁNICA.

AUDIOGRAMA
OD 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 OI 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Vía Área 20 25 20 10 10 10 15 10 Vía Área 20 20 20 15 15 10 10 10
Vía Ósea Vía Ósea

RINNE WEBER
O.D. O.I. O.D. O.I.
512 Hz 512 Hz
CONCLUSIONES:
AUDIOMETRIA BILATERAL: Z00.6 NORMOACUSIA MENOSCABO

Oído Derecho 0.0 %

Oído Izquierdo 0.0 %

RECOMENDACIONES:
EVALUACIÓN AUDIOMÉTRICA PERIÓDICA DEL TRABAJADOR Binaural 0.00 %

Global 0.00 %

LIC. SANTOS ESPINOZA VANESSA DR(A). ALLPAS GOMEZ HENRY LOWELL

ENF. AUDIOMETRISTA Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional
CAOHC: 484039 CEP:52887 C.M.P.: 53197 R.N.M. 1938
 INFORME PSICOLÓGICO OCUPACIONAL
N° HC 75093759 Fecha de evaluación: 03 05 23
DIA MES AÑO
I.- Datos Generales
Apellidos y Nombres: CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO
15 05 1999
Edad: 23 años Lugar de Nacimiento: PROV. CONST. DEL CALLAO - CALLAO - BELLAVISTA Fecha de Nacimiento: Día Mes Año
Grado de Instrucción: TECNICO COMPLETO Lugar de Residencia JR. MONTESUMA 919
Puesto de trabajo: TÉCNICO EN AIRE ACONDICIONADO
Empresa donde labora: FIXS SERVICE S.A.C

II.- MOTIVO DE EVALUACIÓN

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA PRE-OCUPACIONAL

III.- Observación de Conductas

Presentación Adecuado (X) Inadecuado ( )
Postura Erguida (X) Encorvada ( )
Discurso Ritmo: Lento( ) Rápido ( ) Fluido (X)
Tono: Bajo( ) Moderado (X) Alto ( )
Articulación: con dificultad( ) sin dificultad (X)
Orientación Tiempo: Orientado (X) Desorientado ( )
Espacio: Orientado (X) Desorientado ( )
Personal: Orientado (X) Desorientado ( )
IV.- RESULTADOS DE EVALUACIÓN
• Nivel Intelectual :NORMAL PROMEDIO
• Coordinación Visomotríz :SIN ALTERACIÓN EVIDENTE
• Nivel de Memoria :LARGO PLAZO
• Personalidad :ADECUADA CON RASGOS DE ANSIEDAD
• Afectividad :APARENTEMENTE ESTABLE
V.- CONCLUSIONES
Area Cognitiva: PROCESOS COGNITIVOS CONSERVADOS

Area Emocional: APARENTEMENTE ESTABLE

VI. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES

EL SR. CORNEJO SE MOSTRÓ ATENTO Y CORDIAL DURANTE LA ENTREVISTA Y PROCESO DE EVALUACIÓN
EVIDENCIA UNA PERSONALIDAD EXTROVERTIDA, DE CARÁCTER AFABLE Y CON UN COMPORTAMIENTO ACCESIBLE EN CUANTO A SU
ENTORNO INMEDITATO. PRO ANTE SITUACIONES NUESVAS O DESCONOCIDAS, MUESTRA UN COMPORTAMIENTO SUSPICAZ Y SIGILOSO;
CON RASGOS DE ANSIEDAD, QUE SE PUEDEN MANIFESTAR ANTE LAS PREOCUPACIONES QUE PUEDE PERCIBIR EN SU ENTORNO O
ANTE ACONTECIMIENTOS ADVERSOS Y ESO LO PUEDE HACER SENTIR EXPECTANTE, NERVIOSO O SUSCEPTIBLE A LA CRITICA.
ASIMISMO, SE PERCIBE EL INADECUADO MANEJO DE SUS DE MECANISMOS DE DEFENSA QUE LE IMPIDE SOLUCIONAR PROBLEMAS Y
TOMAR DECISIONES DE FORMA ADECUADA E INMEDIATA.
TIENE 2 AÑOS DE EXPERIENCIA, MANIFIESTA INTERÉS Y DISPOSICIÓN ANTE DICHA TAREA.
RECOMENDACIONES:
-SE LE SUGIERE PARTICIPAR DE TALLERES DE HABILIDADES SOCIALES
-SE LE SUGIERE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS O DE RELAJACIÓN PARA EVITAR EL ESTRÉS O PRESIÓN EN SU ENTORNO.
-SE LE RECOMIENDA ASISTIR AL PROCESO DE INDUCCIÓN Y CHARLAS DE SEGURIDAD PARA REFORZAR CONOCIMIENTOS Y APRENDA A
IDENTIFICAR LOS RIESGOS Y PELIGROS DE SU LABOR DE MANERA ADECUADA.

Médico Responsable del Área de Salud PSICOLOGA

Ocupacional
DR(A). HENRY LOWELL ALLPAS GOMEZ LIC. PAMELA MILAGROS RUIZ
C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472 BERNALES
C.Ps.P.: 036090
 EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJOR: CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO
EMPRESA: FIXS SERVICE S.A.C FECHA: 03-05-2023
PUESTO DE TRABAJO: TÉCNICO EN AIRE ACONDICIONADO TIEMPO DE TRABAJO:

APTITUD DE ESPALDA
Excelente: 1 Promedio: 2 Regular: 3 Pobre: 4 Ptos * Observaciones

Flexibilidad
Fuerza 2 NO
ABDOMEN

CADERA 1 NO

MUSLO 2 NO

ABDOMEN 1 NO
LATERAL

TOTAL 6
*En ptos. colocar el grado que corresponde a la capacidad del paciente.
** Repetir cada movimiento contra resistencia leve a moderada y evaluar fortaleza y presencia de dolor.

RANGOS ARTICULARES ÓPTIMO: 1 LIMITADO: 2 MUY LIMITADO: 3 Ptos * Dolor contra resistencia **

Abducción de hombro 1 NO
(Normal 0º - 180º)

Aducción de hombro
1 NO
(Normal 0º - 80º)

Rotación externa
de hombro 1 NO
(Normal 0º - 90º)

Rotación interna
1 NO
de hombro

TOTAL 4
*En ptos. colocar el grado que corresponde a la capacidad del paciente.
** Repetir cada movimiento contra resistencia leve a moderada y evaluar fortaleza y presencia de dolor.

Observaciones:
PROMEDIO POR SOBREPESO

Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional MEDICO EVALUADOR

DR(A). HENRY LOWELL ALLPAS GOMEZ DR(A). HECTOR ALEJANDRO ROJAS ROJAS
C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472 C.M.P.: 086655
IV.-DESCRIPCIÓN DE LAS TAREAS(actividades relacionadas al puesto)
Descripción de las tareas (actividades relacionadas al puesto)
Actividades que realiza: TÉCNICO EN AIRE ACONDICIONADO
Tiempo de tarea Tipo de tarea
N° de horas/ día en el trabajo 8hrs Movimientos de hombro y cintura escapular X
Esporádico Movimientos de pronosupinación en codo y/o muñeca X

Continuo > 2h y < 4h X Repetidas extensiones y flexiones de muñeca X

Continuo > 4h Trabajos contra resistencia

N° de horas/ semanas en el trabajo 8x6 Otros (especificar):

Ciclo de Trabajo Manipulación Manual de Cargas

Largo: > 2min. < de 1 Kg.

Moderado: 30 segundos -1 a 2 minutos Entre 1Kg y 3 Kg.

Corto: hasta 30 segundos > de 3Kg. X

COLUMNA VERTEBRAL
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL DESVIACIONES DEL EJE ANTERO- POSTERIOR PALPACIÓN
EVALUCIÓN ESTÁTICA Apófisis
Normal Concavidad Concavidad Normal Aumentada Disminuida espinosas Contractura
derecha izquierda dolorosas muscular

Columna Cervical X - - X - - NO NO
Columna Dorsal X - - X - - NO NO

Columna Lumbar X - - X - - NO NO
MOVILIDAD - DOLOR
EVALUCIÓN DINAMICA Lateralización Rotación Rotación Alt. Masa
Flexión Extensión izquierda Lateralización derecha izquierda derecha Irradiación Muscular
Columna Cervical 0 0 0 0 0 0 NO NO

Columna Dorsal 0 0 0 0 0 0 NO NO

Columna Lumbar 0 0 0 0 0 0 NO NO
MOVILIDAD - DOLOR
EVALUACION. DINÁMICA DE
ARTICULACIONES Alt. Masa
Abducción Aducción Flexión Extensión Rotación Externa Rotación Interna Irradiación
Muscular
Hombro derecho 0 0 0 0 0 0 NO NO

Hombro izquierdo 0 0 0 0 0 0 NO NO
Codo derecho 0 0 0 0 NO NO

Codo izquierdo 0 0 0 0 NO NO
Muñeca derecha 0 0 0 0 0 0 NO NO

Muñeca izquierda 0 0 0 0 0 0 NO NO

Manos y dedos derechos 0 0 NO NO

Manos y dedos izquierdos 0 0 NO NO

Pies y dedos derechos

Pies y dedos izquierdos

Cadera derecha 0 0 0 0 0 0 NO NO
Cadera izquierda 0 0 0 0 0 0 NO NO

Rodilla derecha 0 0 NO NO
Rodilla izquierda 0 0 NO NO

Tobillo derecho 0 0 0 0 NO NO

Tobillo izquierdo 0 0 0 0 NO NO
PUNTUCIÓN DE REFERENCIA (SIGNOS Y SÍNTOMAS) DESCRIPCIÓN DE HALLAZGOS

Grado 0 X Ausencia de signos y sintomas. SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS

Grado 1 Contractura y/o dolor a la movilización.

Grado 2 Grado 1 más dolor a la palpación y/o percusión

Grado 3 Grado 2 más limitación funcional evidente clínicamente

Grado 4 Dolor en reposo

VALORACIÓN APTO X NO APTO EN OBSERVACION

DIAGNÓSTICO
- (Z00.6) EVALUACIÓN MUSCULO ESQUELÉTICA NORMAL

RECOMENDACIONES
- CONTROL MUSCULOESQUELETICO PERIÓDICO DEL TRABAJADOR.

Firma y huella del paciente Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional MEDICO EVALUADOR
DR(A). HENRY LOWELL ALLPAS GOMEZ DR(A). HECTOR ALEJANDRO ROJAS ROJAS
C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472 C.M.P.: 086655
 INFORME RADIOLÓGICO
APELLIDOS Y NOMBRES : CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO
EDAD : 23 AÑOS
EMPRESA : FIXS SERVICE S.A.C
FECHA : 03/05/2023

DESCRIPCIÓN:
- PULMONES ADECUADAMENTE INSUFLADOS.
- CAMPOS PULMONARES DE TRANSPARENCIA CONSERVADA.
- SILUETA CARDÍACA DE CARACTERES MORFOLÓGICOS Y
DIMENSIONES NORMALES.
- SENOS COSTODIAFRAGMATICOS Y CARDIOFRENICOS
LIBRES.
- ELEMENTOS ÓSEOS DE LA CELDA TORÁCICA DE
CARACTERES MORFOLÓGICOS CONSERVADOS.

CONCLUSIÓN:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y PULMONES CON CARACTERES DE
NORMALIDAD.

Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional MEDICO RADIOLOGO

DR(A). HENRY LOWELL ALLPAS GOMEZ DR(A). MIGUEL OLAZABAL
C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472 PADILLA
C.M.P.: 29116 R.N.E.: 26374
 FICHA EXAMENES DE LABORATORIO
N° FICHA: 03052312 FECHA DE ANÁLISIS 03/05/2023
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO
Edad 23 AÑOS
Empresa FIXS SERVICE S.A.C
ANALISIS RESULTADO UND. RANGO REFERENCIAL

HEMATOLOGIA

HEMOGRAMA
LEUCOCITOS : 7.64 10^3/UL 4.00 - 10.00

BASTONES : 0 % 0-2

SEGMENTADOS : 50 % 50 - 70

EOSINOFILOS : 4 % 0-5

BASOFILOS : 1 % 0-1

MONOCITOS : 7 % 3-9

LINFOCITOS : 38 % 20 - 40

BASTONES : 0.0 10^3/UL

SEGMENTADOS : 3.8 10^3/UL

EOSINOFILOS : 0.3 10^3/UL

BASOFILOS : 0.1 10^3/UL

MONOCITOS : 0.6 10^3/UL

LINFOCITOS : 2.9 10^3/UL

HEMATIES : 5.06 10^6/UL 3.5 - 5.5

MUJERES: 11.70 - 15.30
HEMOGLOBINA : 14.6 g/dL HOMBRES: 12.30 - 16.30
MUJERES: 35.00 - 47.00
HEMATOCRITO : 41.4 %
HOMBRES: 39.00 - 52.00
VCM : 81.9 fL 80.00 - 100.00

HCM : 28.9 pg 27.0 - 31.0

CCMH : 35.2 g/dL 31.0 - 35.0

RDW-CV : 12.2 % 11.0 - 16.0

RDW-SD : 40.7 fL 37.0 - 54.0

PLAQUETAS : 274 10^3/UL 150 - 400

VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO : 8.80 fL 9.00 - 13.00

PDW : 10.60 fL

PCT : 0.24 %

P-LCR : 27.80 %

P-LCC : 76.00

GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH

GRUPO SANGUINEO : O

FACTOR RH : POSITIVO

OBSERVACIONES

Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional LIC. TM JULLISSA MENESES PUPPO
DR(A). HENRY LOWELL ALLPAS GOMEZ C.T.M.P.: 09737
C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472
 FICHA EXAMENES DE LABORATORIO
N° FICHA: 03052312 FECHA DE ANÁLISIS 03/05/2023
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO
Edad 23 AÑOS
Empresa FIXS SERVICE S.A.C
ANALISIS RESULTADO UND. RANGO REFERENCIAL
BIOQUIMICA

MENOS DE 200.00 NORMAL

COLESTEROL : 145 mg/dl. DE 200.00 - 240.00 LIMITE ALTO
MAS DE 240.00 ALTO RIESGO

GLUCOSA : 101 mg/dl. 70.00 - 110.00

OBSERVACIONES

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

EXAMEN FISICO:
COLOR : AMARILLO CLARO
PH : 5.5
DENSIDAD : 1.025
ASPECTO : TRANSPARENTE

EXAMEN QUIMICO:
GLUCOSA : NEGATIVO
PROTEINAS : NEGATIVO
PIGMENTOS BILIARES : NEGATIVO
SALES BILIARES : NEGATIVO

SEDIMENTO URINARIO
CELULAS EPITELIALES : 0-1 XC

LEUCOCITOS : 0-2 XC

HEMATIES : 0-1 XC

GERMENES : ESCASOS

OBSERVACIONES

Médico Responsable del Área de Salud Ocupacional LIC. TM JULLISSA MENESES PUPPO
DR(A). HENRY LOWELL ALLPAS GOMEZ C.T.M.P.: 09737
C.M.P.: 53197 R.N.M.: 0472
 CONSENTIMIENTO DE ENTREGA Y CUSTODIA DE LA HISTORIA CLÍNICA

Yo, CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO, identificado con D.N.I. 75093759, declaro

que la información dada durante el presente examen médico es verdadera y autorizo al

Centro de Salud Ocupacional SANNOE S.A.C. entregar copia de mis resultados e

informes al médico ocupacional (de acuerdo a Ley General de Salud N° 26842, artículo

15, inciso B, artículo 25) de la empresa FIXS SERVICE S.A.C para su administración y

custodia . Dicha información será custodiada y administrada por el médico ocupacional

de la empresa en calidad de CONFIDENCIAL.

FIRMA DEL TRABAJADOR HUELLA DIGITAL

FECHA: 03-05-2023
 CERTIFICADO DE SUFICIENCIA MEDICA PARA TRABAJOS EN CALIENTES
DATOS PERSONALES
Apellidos: Nombres:

CORNEJO LEON ALEXANDER YERICO

Documento de Identidad Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa) Edad Sexo

75093759 15-05-1999 23 años Masculino Femenino

Dirección
JR. MONTESUMA 919 N° - CALLAO

Empleador: Actividad a realizar:

FIXS SERVICE S.A.C TÉCNICO EN AIRE ACONDICIONADO

El trabajador presenta: NO SI

- Enfermedades Neurológicas X

- Enfermedades Metabólicas X

- Epilepsia X

- Obesidad (>90 kg) X

- Bajo de peso (<60 kg) X

- Transtorno del equilibrio X

- Alcoholismo X

- Enfermedades Psiquiátricas X
- Otra condición médica importante X

- Uso de medicación actual X

Por lo que certifico que EL/LA paciente se encuentra APTO ( X ) - NO APTO ( ) - APTO EN OBSERVACIÓN ( ) para trabajos en calientes.

Observaciones:

DATOS DEL MÉDICO

Apellidos: Nombres:

ROJAS ROJAS HECTOR ALEJANDRO

Dirección

Av Brasil 1215, Jesús María 15072

CMP: Fecha (dd/mm/aa) Firma y Sello

086655 03-05-2023