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FISIOPATOTOLOGIA
TRASTORNOS DE LA FUNCION
CARDIACA
Equipo de Fisiopatología
Equipo desing thinking
2023-1
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA VIDA Y LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
TRASTORNOS DE LA
FUNCION CARDIACA
FISIOPATOTOLOGIA 2023-1
TEMARIO
1. Sistema cardiovascular
2. Función cardiaca
3. Disfunción cardiovascular
4. Pericarditis
5. Derrame pericardico
6. Enfermedad coronaria
7. Infarto agudo de miocardio
8. Miocardiopatias
9. Pericarditis infecciosa.
SECCIÓN DE REFERENCIA
RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESION
• PERICARDIO
• Compuesto por una Capa FIBROSA EXTERNA y una SEROSA INTERNA
• Capa Externa unida a grandes vasos, esternón y diafragma.
• Fuerte para evitar sobredistensión
• CAPA SEROSA o interna:
• Capa visceral – EPICARDIO
• Capa parietal
• Entre ambas: CAVIDAD PERICÁRDICA – contiene 30- 50 ml de líquido seroso – lubricante
SECCIÓN DE REFERENCIA
ANATOMÍA PERICÁRDICA
SECCIÓN DE REFERENCIA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• MIOCARDIO
• Forma las paredes de aurículas y ventrículos
• Músculo estriado
• Tienen mitocondrias más grandes
• Los sarcómeros están compuestos por filamentos gruesos (MIOSINA) y filamentos finos
(ACTINA) y proteínas como TROPONINA y TROPOMIOSINA.
• La disposición de los miocitos confiere mayor capacidad contráctil al ventrículo izquierdo:
sentido circunferencial que permite contracción desde la punta hasta la base del corazón.
• En aurículas y ventrículo derecho, la disposición es más desorganizada: contracción más
débil.
SECCIÓN DE REFERENCIA
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• ENDOCARDIO
• Membrana delgada que recubre el corazón
• 3 capas
• Interna
• Media
• Externa
SECCIÓN DE REFERENCIA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• VÁLVULAS CARDÍACAS
• Aórtica
• Pulmonar
• Mitral
• Tricúspidea
• Mantienen flujo sanguíneo
unidireccional.
• Depende de la movilidad, flexibilidad y
la integridad estructural de cada
válvula.
SECCIÓN DE REFERENCIA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• Para una contracción coordinada se requiere la adecuada propagación de los impulsos
eléctricos.
• La frecuencia de los impulsos eléctricos es sensible a estímulos
como: estímulo vagal, agentes adrenérgicos, hipoxia, potasio.
• Componentes:
• CICLO CARDÍACO
• MECANISMOS
• INSUFICIENCIA DE BOMBEO
• OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
• REGURGITACIÓN DEL FLUJO
• FLUJO DERIVADO
• TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN CARDÍACA
• ROTURA DE CORAZÓN O DE GRAN VASO.
SECCIÓN DE REFERENCIA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
• Mecanismos compensatorios en la
insuficiencia cardíaca.
• El mecanismo de Frank-Starling
• Los reflejos simpáticos
• Mecanismo de renina-angiotensina-
aldosterona
• Hipertrofia miocárdica en el
mantenimiento del gasto cardíaco en un
corazón insuficiente.
SECCIÓN DE REFERENCIA INSUFICIENCIA CARDÍACA
• CLASIFICACIÓN:
• ETAPA A: ALTO RIESGO PARA DESARROLLAR IC PERO SIN ANOMALÍA ESTRUCTURAL
IDENTIFICADA Y NINGÚN SÍNTOMA O SIGNO
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• ENFERMEDAD CORONARIA
• VALVULOPATÍAS
• MIOCARDIOPATÍAS
• FÁRMACOS - AINEs, antiarrítmicos, betabloqueantes, antagonistas del calcio,
antidepresivos tricíclicos –
• ANEMIA
• DISFUNCIÓN TIROIDEA
• ALCOHOL
• HIPERTENSIÓN PULMONAR
SECCIÓN DE REFERENCIA INSUFICIENCIA CARDÍACA: CAUSAS
SECCIÓN DE REFERENCIA INSUFICIENCIA CARDÍACA: SIGNOS
Y SÌNTOMAS
Manifestaciones de
insuficiencia cardíaca
izquierda y derecha.
SECCIÓN DE REFERENCIA INSUFICIENCIA CARDÍACA: SIGNOS
Y SÌNTOMAS
Manifestaciones de
insuficiencia cardíaca
izquierda y derecha.
SECCIÓN DE REFERENCIA
PERICARDITIS AGUDA
○ DOLOR PERICÁRDICO (procedente del pericardio parietal): es precordial, continuo, con duración
hasta de varios días. Puede ser intenso, opresivo o como sensación de quemadura y en ocasiones
irradia hacia las regiones supraclaviculares (sobre todo hacia la izquierda).
○ Se exacerba franca con la inspiración profunda
○ Mejora al inclinarse hacia delante.
○ Se irradia hacia la espalda.
● ROCE (O FROTE) PERICÁRDICO: es un signo patognomónico de pericarditis. No se escucha en
todos los pacientes. Borde paraesternal izquierdo, paciente inclinado hacia adelante.
● EKG: Depresión del segmento PR (desaparece con rapidez) por inflamación auricular y Elevación del
segmento ST difuso (“en coladura)
SECCIÓN DE REFERENCIA DERRAME PERICÀRDICO
CIRCULACIÓN CORONARIA:
Arterias coronarias y algunas de
las venas del seno coronario.
SECCIÓN DE REFERENCIA
SINDROME CORONARIO AGUDO
• INCLUYE:
• ANGINA INESTABLE
• INFARTO DE MIOCARDIO
SECCIÓN DE REFERENCIA
SIN ELEVACION ST
CON ELEVACION ST
SECCIÓN DE REFERENCIA
SINDROME CORONARIO AGUDO
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INESTABLE
ESTABLE
01.
02.
03.
SECCIÓN DE REFERENCIA MIOCARDIOPATÌA HIPERTRÓFICA (MCH)
Características
●Hipertrofia ventricular izquierda (≥15mm) inexplicable
●Engrosamiento desproporcionado del tabique
interventricular
●Llenado diastólico anómalo
●Arritmias cardíacas
●Puede haber obstrucción intermitente del flujo de
salida del VI
Obstrucción de salida
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA: FISIOPATOLOGÍA
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÒFICA: PATRONES DE DISTRIBUCIÓN
MCH asimétrica
MCH asimétrica septal n
septal obstructiva
o obstructiva
MCH asimétrica
apical
MCH concéntrica Isquemia
Miocardica
local
SECCIÓN DE REFERENCIA
MCH: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO Farmacológico
•Bloqueadores β- adrenérgicos (Atenolol): elección inicial
•Antagonista de canales de calcio: Verapamilo
MCH resistente a fármacos
• Miectomía septal
• Ablación con alcohol
• Dispositivo de conducción cardíaca (DCI): En riesgo de MSC
• Trasplante cardiaco
SECCIÓN DE REFERENCIA MIOCARDIOPATIA/DISPLASIA VENTRICULAR
DERECHA ARRTIMOGENICA (DVDA)
Características
● Afecta principalmente a varones (3:1 con mujeres)
● Incidencia: 1 en 2000 – 1 en 5000
● Se hereda como rasgo autosómico dominante en 30-50% casos
● 13 genes identificados (50% desmosómicos): placoglobina (JUP),
placofilina-2 (PKP2), desmoplaquina (DSP), desmogleína-2
(DSG2), desmocollin-2 (DSC2), etc.
● Pérdida progresiva de miocitos: reemplazo parcial o completo en
VD por tejido adiposo o fibroadiposo
● Puede haber afectación izquierda
DVDA: PATOGENIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
● Electrocardiograma
○ Taquicardia ventricular con bloqueo de
rama izquierda
○ Inversión de onda T (en deriv. precordiales
derechas)
○ Ondas Ɛ
○ Puede haber bloqueo de rama derecha
● Ecocardiografía
○ La dilatación y la función reducida del VD
regional o global son hallazgos
característicos
● Holter
● RMN cardíaca
Triada clásica:
● Insuficiencia cardiaca
● Arritmias
● Episodios embólicos
Manifestaciones clínicas:
• Aspecto espongiforme
• Múltiples trabeculaciones VI/VD
• Persistencia de trabeculaciones y recesos embrionarios
• IC sistólica y diastólica
• Taquiarritmias
• Bloqueos de rama
• Trombos, cardioembolia
• Muerte súbita
• Mal pronóstico
Recuperado de: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid
SECCIÓN DE REFERENCIA DIAGNÓSTICO NO COMPACTADA DEL VENTRÍCULO
MIOCARDIOPATÍA
IZQUIERDO
❖ El Dx Basado En Ecocardiografía
❖ Miocardio Es Muy Grueso
Posee 2 Capas :
➢ Delgada y muy densa a nivel subepicárdico (Zona Compactada)
➢ Gruesa y muy trabeculada a nivel subendocárdico (Zona No Compactada)
Esta zona está compuesta por abundantes trabéculas entre las cuales hay profundos recesos que con ecografía Doppler con
contraste se llenan de sangre
Estas zonas son hipocinéticas
Se caracteriza por:
Principal causa de
Amiloidosis miocardiopatía restrictiva
● Disnea
● Disnea paroxística nocturna
● Ortopnea
● Hepatomegalia
● Edema periférico
● Ascitis
● Fatiga Extraído de: Harrison: Medicina interna
MIOCARDIOPATÍA INFLAMATORIA
(MIOCARDITIS)
• Etiología variada (Principalmente viral): Virus Coxsackie grupo B (más
frecuente)
• Niños: Adenovirus y Parvovirus
• Manifestaciones clínicas variables (desde ausencia de manif. hasta shock
cardiogénico)
• Hallazgo frecuente en pacientes con Sida
MIOCARDITIS VÍRICA
3 fases
Lesión
Infección Respuesta
miocárdica
vírica aguda autoinmune
continua
*Respuesta innata
(citocinas, NO),
*Lesión miocárdica
*Respuesta adquirida *Miocardiopatía
directa (apoptosis,
(macrófagos, linf T y B) dilatada e
necrosis)
*Miocarditis autoinmune Insuficiencia cardiaca
*Resolución
(Rpta inmune activa
lesiona miocardio)
FISIOPATOLOGÍA DE LA
MIOCARDIOPATÍA INFLAMATORIA
FISIOPATOLOGÍA DE LA
MIOCARDIOPATÍA INFLAMATORIA
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
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