UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL - ILO

DESPLAZAMIENTO INTERNO Y/O EXTERNO DE BIENES PATRIMONIALES

RESPONSABLE ORIGEN DEL BIEN: RESPONSABLE ACTUAL DEL BIEN:
DEPENDENCIA ORGANICA: DEPENDENCIA ORGANICA:
LUGAR DE SALIDA: LUGAR DE DESTINO:
MOTIVO:

Interno ( ) Externo ( )
Fecha de retorono:
Desplazamiento Temporal ( ) Desplazamiento Definitivo ( )

LOS SIGUIENTES BIENES PATRIMONIALES

ITEM CODIGO PATRIMONIAL CANT DENOMINACION MARCA MODELO TIPO SERIE COLOR DIMENSIONES ESTADO
1
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ESTADO: BUENO (B), REGULAR ( R), MALO (M)
* Nota: Los bienes detallados en el presente documento quedan bajo total resposabilidad, control y custodia por el Usuario quien recibe el (los) Bien (es), asumiendo con la REPOSICION en caso de perdida, robo o sustracción del bien.
* Nota: Asimismo en caso de desplazamiento por motivos de prestamos, el usuario quien recibe deberá devolver los bienes detallados en el presente en el mismo estado en que se prestaron.
* Nota: El presente documento deberá contar con la totalidad de Firmas Correspondientes para su validez.
FECHA :

NOMBRES Y APELLIDOS
DNI N°
FIRMA Y SELLO ENTREGUE CONFORME AUTORIZADO ( Control Patrimonial) RECIBI CONFORME

DISTRIBUCION: Original - Control Patrimonial, 1ra copia - Deperndencia solicitante y 2da copia -Vigilancia

V°B° Vigilancia V°B° Vigilancia

H. de Salida: H. de Retorno:
UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL - ILO
DESPLAZAMIENTO INTERNO Y/O EXTERNO DE BIENES PATRIMONIALES
RESPONSABLE ORIGEN DEL BIEN: EDGAR FRANCIA CANDIOTTI RESPONSABLE ACTUAL DEL BIEN: GILMER RODRIGUEZ
DEPENDENCIA ORGANICA: ADMINISTRACION DEPENDENCIA ORGANICA: GESTION PEDAGOGICA
LUGAR DE SALIDA: UGEL ILO LUGAR DE DESTINO: PLAZA DE ARMAS
MOTIVO: PRESTAMO PARA ACTIVIDAD INSTITUCIONAL

DATOS DEL
ENCARGADO ACTUAL Interno ( ) Externo ( )
DE LOS BIENES Fecha de retorono: 20/05/2019 DATOS DEL NUEVO
RESPONSABLE A
Desplazamiento Temporal ( ) Desplazamiento Definitivo ( ) QUIEN SE DERIVA
LOS BIENES

LOS SIGUIENTES BIENES PATRIMONIALES

ESPECIFICAR SI ES UN MOVIEMIENTO EXTERNO O INTERNOSI ES TEMPORAL O DEFINITIVO, SI ES TEMPORAL

ESTABLECER LA FECHA DEDEVOLUCION

ITEM CODIGO PATRIMONIAL CANT DENOMINACION MARCA MODELO TIPO SERIE COLOR DIMENSIONES ESTADO
1 SC 1 MOUSE GENIUS GDF4 2351 NEGRO REGULAR
740805000324 COMPUTADORA PERSONAL PORTATIL

ESPECIFICAR SIEMPRE EL COD. PATRIMONIAL EN

CASO DE BIENES CATALOGABLES Y ACTIVOS PARA
QUE SE PUEDA REALIZAR EL DESPLAZAMIENTO

ESTADO: BUENO (B), REGULAR ( R), MALO (M)

* Nota: Los bienes detallados en el presente documento quedan bajo total resposabilidad, control y custodia por el Usuario quien recibe el (los) Bien (es), asumiendo con la REPOSICION en caso de perdida, robo o sustracción del bien.
* Nota: Asimismo en caso de desplazamiento por motivos de prestamos, el usuario quien recibe deberá devolver los bienes detallados en el presente en el mismo estado en que se prestaron.
* Nota: El presente documento deberá contar con la totalidad de Firmas Correspondientes para su validez.
FECHA : 17/05/2019
FECHA DE EMISION DE LA PAPELETA
NOMBRES Y APELLIDOS

DNI N°
FIRMA Y SELLO ENTREGUE CONFORME AUTORIZADO ( Control Patrimonial) RECIBI CONFORME

DISTRIBUCION: Original - Control Patrimonial, 1ra copia - Deperndencia solicitante y 2da copia -Vigilancia

V°B° Vigilancia V°B° Vigilancia

H. de Salida: H. de Retorno:

NO OLVIDAR IMPRIMIR EL DOC. POR TRIPLICADO Y

CUADRIPLICADO DE CONTAR CON VIGILANCIA
NO OLVIDAR IMPRIMIR EL DOC. POR TRIPLICADO Y
CUADRIPLICADO DE CONTAR CON VIGILANCIA