LAPAROSCOPIA

Videoconferencia Dr. Emilio Prieto Diaz Chavez

Notas:
 Lente de 0-30 grados que tiene ingreso a fuente luz y cámara
 Abulcasis: pudo ver la vejiga
 Philipp Bozzini: podía observar vejiga y empezó la exploración
 Max Nitze: 1er citoscopio
 Geor
 Heinz Kalk: tiene visión por lentes en angulos y canal de trabajo
 Filippi 1985: 1era colecistectomía en modelo animal
 Erich Muhe: 1era colecistectomía experimental. Single port acces (galloscope
 Phillipe
 Leopoldo Salvador Gutierrez Rodriguez: 1era colecistectomía en mexico
 Instrumentos de acceso
o Necesidad de crear espacio
 Aguja de Veress: Tiene un viscel y un pivote con punta roma que al presionarlo sobre pared
abdominal, primer top pasa piel y segunda peritoneo
 Se hace la prueba de gota de Gutierrez (cae gota en cavidad abdominal)
 Insuflador: para distender cavidad
 Marca presión abdominal, la del gas usado y total de litros de CO2
 Insuflan hasta 60 litros por minuto
 Trocares o puertos
 Metálicos, reutilizables, plástico, deshechables
o Desechable tiene navaja y pivote
o 1er trocar a usar es el desechable y de ahí cualquier otro
 Telescopio y cámaras
 Cámara de 3 chips
o Cada chip da un color básico y los procesa y sale la imagen a monitores
 Fuente de luz
 Luz xenón
o Se conecta a la lámpara y al laparoscopio y emite luz en la punta
o Produce calor
 Las led son nuevas y tiene luz fría (se prefiere)
 Monitor
 Línea de resolución de 680 lineas en monitores viejos
 Televisión HD da 1600 lineas de resolución
 Monitor grado medico da 1800 lineas de resolución que hace imágenes nítidas
 Sistema de grabación
 Conservar imágenes para tener hemeroteca
 Se pueden grabar con CD
o Instrumentos de Escision
 Separadores:
 La mano ayuda para abrir cavidades
 Ayuda a hacer separación de órganos
 Pinzas
 (agarre):
o De tracción o de agarre
o No transmiten electricidad a través de ellos
 o Cuenta con electricidad para el electrocauterio para hacer hemostasia
 Pinzas grasper
 Pinzas inserto
o Instrumentos de corte y coagulación
 Ganchos
 Los mas usados para coagular tejidos
 tijeras
 metzelman, de gancho, microtijera
 se puede cualquier tipo de tijera como en cirujia abierta
o instrumentos de diseccion
 disectores
 sirven para hacer contratraccion para disecar tejidos
 pinzas de merinal, angulo, etc
o instrumentos de aspiración
 aspiradores
 se pueden conectar soluciones y también aspirar
 en corneta: en un lado se conecta aspiración
 son de : 3 - 5 y 10 mm
o instrumentos de corte y coagulación
 electrocirugía
 el mas utilizado es el electrocauterio monopolar (polo +)
o el polo negativo lo hace en lado opuesto al lado del paciente para cerrar
circuitos
o donde se pone la pinza puede quemar hasta .5 cm alrededor del
electrocauterio alrededor de
 bipolar: es el aparato con polo positivo en una rama de pinza y el negativo en la otra
o se puede quemar exclusivamente donde se coloca la pinza
o se queman 1-3 mm alrededor del electrocauterio
o desventaja: solo hace coagulación y no hace cortes
 inteligentes
o ligasure (bipolar)
 bisturí inteligente porque se escucha campanita que cuando se para
es porque esta ocluido el vaso
 solo coagula, pero coagula vasos de mayor calibre y asegura que esta
cerrado
 puede sellar vasos de 5-6 mm
o armonico (ultrasonido)
 una rama con teflón y otra activa, se mueve a 50,000 revoluciones
por minuto y sella el vaso y lo corta
 a diferencia de ligashure coagula vasos de menor tamaño
 puede activar cualquier rama
 se sabe cuando el tejido se corta cuando se separa
 sella vasos de 5mm
o enseal vessel fusión system
 el mas nuevo
 puede rotarse para tener mejor posición
 sella vasos de 3-4 mm
 o instrumentos de reconstrucción
 reutilizables
 conforme se dispara la grapa, saca otra y se puede hacer varios disparos
 una vez saacada las 20 grapas se debe tirar
 desechables
 grapas de polímero
 tienen seguro en la punta
o medio: tejidos de 3-10mm, azul
o largo: tejido de 5-13mm, morado
o extralargo: tejido de 7-16mm, dorado
 suturas
 portagujas
 castro viejo vs cremallera
o 1er clic
 Abre y agarra aguja
o 2do clic
 Cierra y suelta aguja
 Quirofano inteligente
o Quirófano que se controla con la voz la altura de la mesa
o Puede manejar luces de quirófano o bajar y subir intensidad
 Tipos de cirugía aceptados para laparoscópica
o Estándar de oro: colecistectomía
 Indicado para cualquier procedimiento
 Organización de quirófano FALTA
 Enfrente instrumentista con mesa de mayo
 Ayudante enfrente del cirujano
 Colocación de los trocares
 En promedio necesitan 4
o 10-12 mm en subxifoideo
o 5 mm en cuadrante superior derecho
 Retracción vesicular
 Ligadura arterial: arteria cística en triangulo de calot
 Ligadura del cístico: sin bajar de la línea, arriba de surco de lunier 2 grapas
proximales y 1 distal
 Diseccion de la vesicula: con energía monopolar con hemostasia
 Visión critica de seguridad
 Dr: Strasberg
o Hacer diseccion alta desde vesicula con la técnica en bandera
o Solo se ven 2 estructuras: arteria y conducto cístico
o ERGE
 Colocacion de equipo
 Colocación francesa
o Cirujano en medio de pies
 Trocar para mano izquierda y mano derecha
o 5 mm para ayudante
o Otro para separador de hígado
 Es: creación quirúrgica de barrera funcional entre estomago y estomago
 Pasos escenciales en cx: retracción hepática y abordaje del hiato
  Con diseccion del bisturí armonico
o Hace aerolizacion
 Corte de vasos cortos en el borde inferior
 Apertura de ventana retrogastrica
 Reparación del efecto hiatal
 Pase de estomago atrás de esófago
 Creación de anillo
o Acalasia
 Trastorno motor y contracción del Esfinter esofágico inferior
o Hernia inguinal y ventral
 Organización
 Monitor a pies de px
 Cx y ayudante y camarógrafo a cabeza de px
 Hernia inguinal y ventral por laparoscopia
o Esplenectomía
 Laparoscópica
o SILIS single insicion Laparoscopic Surgery
 Nissen puerto único
 Cirugia endoscópica trasluminal por orificios naturales (NOTES)
 Cirugía sin huellla
o Obesidad
 Operan pacientes obesos (cx bariatrica)
 Bypass gástrico (acortan tubo digestivo)
o Derivación bilippancreatica
 Banda gástrica ajustable por laparoscopia que reduce capacidad gástrica
o Apendicitis
 Se usa energía bipolar (aplicada en mesoapendice para ligar la arteria)
 Cirugía robotica
o Tienen rotación de 360 grados
o Se hacen con mayor precisión
o Robot: Davinchi
 Davinchi cuesta 1.2 millones de euros
 Cada brazo robotico cuesta 30,000 Euros
 Desechables después de 10-12 vidas
 Curva de aprendizaje
o Cursos de 6-12 meses para aprender bien
 Normatividad de mexico (SSA)
o 30 hrs de adiestramiento básico
o
 Cirugia y Covid-19
o Lo que es apropiado en Cx, desconocido
 EPP para intubación
 N95 para el anestesiólogo
 Nadie puede salir del quirófano
 EPP para procedimientos super difusión
 EPP para procedimientos viscerales intestinales y pulmonares
 Equipo de evacuación
o Lo que es apropiado en px covid +
  Sala de presión negativa o neutra
 Mayor riesgo de transmisión
 N95 todo el personal
 EPP y mascarilla en todos los procedimientos
 Equipo de evacuación
o Equipi de protección personal EPP:
 Para todo procedimiento quirúrgico y en especial procedimientos de vías aéreas o
intestinales
o Recomendaciones de la AMCG
 Quirófano: