MANEJO DE CATETERES,

SONDAS, CANALIZACION

DR. ELLIOT AGUILAR IBARRA

 INTRUDUCCION
 Cultura Babilónica, Egipcia y China, segmentos
tubulares de carrizo o caña, para hacer férulas o
drenes
 Pompeya, Italia, sondas metálicas
 Mayas y aztecas, dibujos de cráneos trepanados con
tubos incrustados
 Lanfranc, Obra Cirugía Magna en 1926, habla
de intubación de esófago. Tuvo la idea de
utilizar los drenajes con tubos de caucho o
vidrio para canalizar líquidos producidos en el
abdomen séptico
 Indicaciones generales
 1. Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o cavidades
normales o patológicas.

 2. Introducir al organismo diversas sustancias, como líquidos,

electrólitos, vitaminas y alimentos, antisépticos, modificadores
del pH, material radiopaco para imagenología contrastada, entre
otros.

 3. Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o favorecer

su expulsión de órganos donde se estén colectando (estómago y
recto).
 4. Dilatar conductos (uretra) o ponerles férulas
(colédoco).

 5. Explorar cavidades y obtener muestras

anatómicas o de líquidos para su estudio
histológico, citológico, químico o bacteriológico.

 6. Cohibir hemorragias por compresión con balones

de los vasos sangrantes.
DEFINICIONES
 CANULA
 Instrumento semirrígido, con trayecto interno, que se utiliza
para administrar gases o permitir la salida de secreciones del
aparato respiratorio; para su instalación se requiere el uso de
instrumental o equipo quirúrgico (laringoscopio,
abatelenguas, equipo de traqueostomía). Las hay de hule,
plástico o Silastic, y pueden ser de una o dos vías (para
insuflar globos).
 CATETER
 Estructura tubular fina que se utiliza sobre todo en el
aparato cardiovascular para administrar líquidos y
sustancias endovenosas o intraarteriales, o efectuar
mediciones con fines diagnósticos y terapéuticos. Los
hay de una o varias vías y se fabrican de polietileno y
Silastic. Pueden ser radiopacos para control por
imagenología.
 DRENES O DRENAJES
Son estructuras tubulares blandas, rígidas o combinadas, con
perforaciones únicas o múltiples (fenestraciones), se emplean para
facilitar la salida de secreciones o excreciones de órganos y
cavidades, favorecen la salida de material extraño, pueden
emplearse como medida terapéutica en padecimientos establecidos
o para impedir la obliteración de espacios muertos y prevenir
colecciones a ese nivel (hematomas, seromas, abscesos). Los
blandos se fabrican de caucho y los rígidos de hule, látex y plástico,
principalmente. Existen en diversidad de medidas, diámetros y
longitudes.
 SONDA
Tubo flexible de hule, látex o plástico, empleado para
introducir o drenar líquidos o gases de cavidades u
órganos con fines diagnósticos y terapéuticos. Puede
ser de una o varias vías.
 UNIDADES DE ESCALA FRANCESA
(FR).
➢ Mide en mm el diámetro del catéter o
sonda.
➢ Unidad francesa= 0.33mm.
➢ Longitud y calibre se elige por el cirujano y
depende de la edad y dimensiones del
paciente.
➢ Longitud entre 24-30 cm para un adulto.
➢ 12-25 cm para niños y adolescentes.
➢ 10-14 cm para lactantes.
APARATO
URINARIO.
 Sonda de Foley.
➢ Hecha de látex o silicón.
➢ Color ámbar.
➢ Longitud: 40 cm.
➢ Calibre: 12 al 30 Fr.
➢ Fabricadas de dos y tres vías.
• Vía menor correspondiente al globo.
• La central para adaptación al sistema de drenaje.
• La tercera para introducción de soluciones o
medicamentos a manera de irrigación de la vejiga.
 Indicaciones
.
Drenaje de Obtenció
Retención n de
Urinaria. vejiga
Neurógena. muestras
de orina.

Cuantificar En cirugía urológica,

diuresis del cardiaca, neurocirugía,
paciente oncología, ortopedia y
grave
medicina interna
 Contraindicaciones.
❖ Infección uretral o prostática aguda.
❖ Traumatismo pélvico o perineal.
❖ Estenosis de uretra.
 Sonda de Nélaton.
➢ De hule flexible o plástico desechable.
➢ Longitud: 40 cm.
➢ Calibre: 8 a 30 Fr.
➢ El extremo distal presenta un orificio central.
➢ Extremo proximal en forma de cono con conector opcional.
 Indicaciones.
Aspiración de flemas
y secreciones Obtención de
purulentas de vías orina para estudio
respiratorias de laboratorio.
superiores.
Drenaje
Sondeo vesical
gástrico en
no permanente.
pediatría.

Canalización de abdomen séptico

insertada a un Penrose (Saratoga).
 Sonda de
Malecot.
➢ Tubo cilíndrico de látex rojo o Silastic
blanco.
➢ Longitud: 40 cm.
➢ Calibre: 14 a 30 Fr.
➢ Extremo distal termina en punta roma
sólida.
➢ Una sola vía.
➢ Extremo proximal ensanchado para
adaptarse al sistema de drenaje.
Usos:
En cirugía urológica, ginecológica y general.
Especialmente en mujeres para drenaje vesical o para
efectuar irrigación continua posoperatoria suprapúbica
y perineal.
 Sonda de Pezzer.
➢ Tubo cilíndrico de látex.
➢ Color ámbar o rojo.
➢ Longitud:: 35 cm.
➢ Calibre: 14 a 30 Fr.
➢ Extremo distal punta en forma de
hongo o sombrilla., con 4
perforaciones.
➢ Se introduce con mandril y se conecta
al sistema de irrigación o drenaje.
Se emplea en las mismas especialidades que
la sonda de Malecot, para drenaje vesical
permanente e irrigación continua
posoperatoria suprapúbica y perineal.
Aparato cardiovascular

Ulises Gallegos Acosta

 Sonda arterial de Fogarty
Sonda-catéter intravascular semirrígida, radio-opaca,
de una o dos vías terminada en punta roma

 Cilíndrico
 Recto
 Silicón
 40-80 cm de longitud
Sonda arterial de Fogarty

a) Irrigadora
b) Extractora
 Sonda arterial de Fogarty
 Usos:

 Extraer trombos de vasos

 Restablecer la circulación en un vaso
 Lavar el vaso intervenido
 Irrigar sustancias anticoagulantes
 Catéteres vasculares
 Catéter largo:
 Semirrígido
 Plástico
 Aguja en un extremo
 Conector para Venopac
 Punción o venodisección
 Atrio auricular
 Catéteres vasculares
 Punzocat:
 Corto
 Para punciones venosas periféricas
 Hidratación parenteral, administración de
cristaloides, coloides, medicamentos IV,
hemoderivados.
 Arteria periférica (radial)
 Presión arterial media
 Gasometría en cirugías prolongadas
 Catéteres vasculares
 Miniset
(mariposa)
 Catéter
metálico muy
corto y delgado
 Uso casi
exclusivo de
pediatría
 Indicaciones
iguales a las de
Punzocat
Catéteres vasculares

Técnicas de punción venosa

 Catéteres vasculares
Instalación percutánea de catéter para
venoclisis
Catéteres vasculares
 Fijación e
identificación de
venoclisis
 Catéteres vasculares
 Catéter de Swan – Ganz
 Catéteres vasculares
 Catéter de Hickman
 APARATO
RESPIRATORIO
 Sonda de Rush
Instalación traqueal
14 a 22 cm, 22 a 44 Fr para adultos y 12
por medio de
a 20 para uso pediátrico.
laringoscopio

Este último permite sellar el

conducto traqueal y establecer
2 vías, punta en bisel, sencilla o
Semirrígida el circuito cerrado necesario
doble con globo de 5 ml.
para evitar el escape de
anestésicos y oxígeno
 CANULAS
Guedel

Su función es levantar la base de la lengua en el posoperatorio para

evitar la hipoxia, es de instalación bucofaríngea.

Magill

Tiene la misma función pero es nasofaringea.

Yankauer
Se emplea para la aspiración, de secreciones de vías respiratorias
superiores durante la anestesia como en intervenciones quirúrgicas,
en particular torácicas y abdominales.
 Cánula de Jackson: de plata, y de 3 piezas:
mandrill o guía, exocánula y endocánula.

 Traqueostomías.
 La exocanula se fija por medio de una cinta
umbilical al cuello para evitar su salida brusca en
un acceso de tos.

 La endocánula tiene como finalidad permitir su

aseo y se cambia cada 48 hrs para su desinfección.
APARATO DIGESTIVO
 Sonda de Catell o sonda
“T” de rama larga.
 Tubo cilíndrico de látex
flexible color ámbar.
 Longitud, 30 × 30 cm;
 Calibres 12 a 20 Fr, los de
más uso son 14 y 16 Fr.
 Usos: cirugía
gastroenterológica →
coledocostomías y cirugía
de esófago cervical, cuando
se requiere drenaje distal o
colocación de férula de un
conducto. En la actualidad
su uso es muy limitado
 Sonda de
Fouché.
 Tubo cilíndrico de hule
rojo o látex flexible.

 Longitud, 170 cm;

calibre en adultos, 30
Fr, y en niños, 22 Fr.

 Se emplea en los
servicios de urgencias
para lavado gástrico
Sonda de Miller-  Sonda de hule flexible
rojo.
Abbott.  Longitud 2.5 m, con
marcas a los 15 y 30
cm.
 Calibre de 12 a 18 Fr.
 Se instala vía
nasogastrointestinal,
controlada con rayos X
 Uso: diagnóstico y
tratamiento de oclusión
intestinal, drenar
secreciones, eliminar
gases o irrigar el
intestino, y como
recurso de apoyo en el
posoperatorio intestinal.
 Sonda de Nélaton.
 Cilíndrica, de hule flexible o
de plástico desechable.
 Longitud 40 cm; calibre 8 a
30 Fr.
 Usos: aspiración de
secreciones en vías
respiratorias superiores,
alimentación por estomas,
drenaje gástrico,
eliminación de gases del
tubo digestivo terminal,
canalizar el abdomen
séptico insertada en un
Penrose
 Sonda de Sengstaken-
Blakemore.
 Sonda de hule rojo o látex.
 Longitud 95 cm con marcas.
Calibres 14 a 20 Fr.

 Instalación nasogástrica
 Usos: hemostasia de varices
esofágicas sangrantes,
drenaje de cavidad gástrica
e introducción de
medicamentos.

 El balón se insufla a 40
mmHg, no debe permanecer
inflado por más de 24 horas
 Sonda de Levin.
 Sonda de plástico
transparente.
 Longitud, 120 cm con
marcas en su trayecto
 Vía de colocación
nasogástrica
 Usos: evacuar e irrigar la
cavidad gástrica, introducir
alimentos o medicamentos,
tratar el vómito incoercible,
diagnóstico de sangrado de
tubo digestivo alto
TÉCNICA DE COLOCACIÓN
CONTRAINDICACIONES
Y
COMPLICACIONES
Contraindicaciones de cateterización

Relativas
➢ Alteraciones en la coagulación:
trombocitopenia, deficiencia de factores de la
coagulación, CID
➢ Lesiones cutáneas y/o sépticas en los puntos
de punción
➢ Estado séptico no controlado
➢ Antecedente de punción con producción de
neumotórax, trombosis venosa profunda o
infección de la vía
➢ Falta de colaboración
➢ Politraumatizado con sospecha de lesión de la
subclavia, cava superior, fractura de escapula
o clavícula
➢ Anomalías anatómicas óseas, adenopatías
cervicales, tumor de tejidos blandos, cirugía
torácica previa, trayecto venoso anómalo,
reconstrucción de cuello
Absolutas

➢ Trombosis completa del sistema venoso

profundo (síndrome de la vena cava
superior)
➢ Fiebre inexplicable
➢ Neutropenia absoluta
 Complicaciones

FLEBITIS POSTPERFUSIÓN
Inflamación de la vena perfundida, durante o minutos
después, línea eritematosa que sigue el trayecto de la
vena, con edema, dolor, calor
Suele ser por cánula muy grande (20, 22, 24G a largo
plazo)
Venas delgadas y distales
Fármacos ácidos
Soluciones con osmolaridad arriba 300 mosm
(soluciones de dextrosa 10%, por tener aa. Cristalinos)
No usar filtros (5 micras)
Frecuencia de perfusión (menos irritación con cierre
heparínico)
Muchas perfusiones previas (debilidad de la pared)
Cambio de vena cada 72H
Tromboflebitis
Inflamación y dolor, con formación de un coagulo en
la punta de la cánula o en la vena
Tromboflebitis séptica
Evitar el desliz de la cánula adentro y afuera en el
movimiento

Infección
Evaluar leucocitosis y temperatura
Por mala técnica, entradas secundarias,
conexiones del tubo o soluciones
Si se sospecha, cultivo de la solución
Habrá drenaje purulento si solo hay infección en la
zona de punción
Equimosis y hematomas
En general no se deben presentar ninguna
Generalmente por una mal técnica
Puede ser común en tratamientos esteroideos de
largo plazo y anticoagulantes
Equimosis desaparece en 1-2 semanas

Sobrecarga circulatoria (perfusión rápida, deterioro renal,

cardiopulmonar)
Shock por perfusión demasiado rápida (por acumulación toxica,
taquicardia, baja PA, sincope, paro cardiaco, disnea, cefalea)
(suspender la perfusión e iniciar con dextrosa al 5%)
 Sondas vesicales

Contraindicaciones
➢ Infección uretral o prostática aguda
➢ Traumatismo pélvico o perineal
➢ Estenosis uretral
➢ Lesión uretral (fistula, abscesos)
Complicaciones
➢ Falsas vías (por sondas pequeñas, rígidas,
fuerza excesiva)
➢ Estenosis uretral (cateterización traumática,
uretritis)
➢ Sepsis (globo inflado en uretra prostática,
contaminación a la colocación, contaminación
del sistema de drenaje, infección preexistente)
➢ Hematuria (traumática, preexistente,
descompensación súbita por obstrucción
crónica)
Sondas
nasogástricas
Contraindicaciones
➢ Varices esofágicas
➢ Fractura de base del cráneo,
fractura de huesos faciales y
taponamiento nasal (orogástrica)
➢ Tabique desviado
➢ Vómitos persistentes
➢ Obstrucción nasofaríngea o
esofágica
➢ Hemorragia gastrointestinal
aguda
➢ Perforación esofágica
Complicaciones
➢ Erosión de la mucosa nasal (epistaxis).
➢ Erosión de la mucosa gástrica o esofágica (presión
prolongada o reflujo gastroesofágico por lesión EEI)
(aspiración excesiva gástrica)
➢ Neumonía por aspiración.
➢ Bradicardia por estimulación de los reflejos vagales.
➢ Esofagitis por reflujo.
➢ Nauseas en exceso.
➢ Intubación nasotraqueal (tos, disnea, salida de aire
por la sonda, enronquecimiento)
➢ Otitis media (por colocación traumática)
Sondas
endotraqueales
Contraindicaciones
➢ Inflamaciones agudas de la vía aérea (epiglotitis,
laringitis)
➢ Estómago lleno (por aumento del riesgo de
aspiración)
➢ Tumores de faringe o supraglóticos
➢ Asma
➢ Pólipos nasales
➢ Epistaxis crónica
 Complicaciones

➢ Hipoxia (no debe durar más de 30 segundos)

➢ Intubación bronquial: el tubo se introduce en exceso, de
modo que se desvía hacia uno de los dos bronquios,
derecho Bradicardia: puede ser causada por la hipoxia o
por estimulación con la sonda de aspiración
➢ Laceraciones
➢ Rotura dental.
➢ Rotura de laringe, faringe, esófago o tráquea, por una
introducción forzada y traumática del tubo
endotraqueal.
➢ Hemorragia
➢ Broncoespasmo o Laringoespasmo, como resultado de
la estimulación de la mucosa respiratoria.
➢ Neumotórax y/o Neumomediastino: fuga aérea como
consecuencia de rotura de las estructuras respiratorias.
➢ Obstrucción o acodamiento del tubo, producido por
secreciones, sangre o mala colocación.
➢ Infección