INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO GENERAL Y DIGESTIVO

Concepto de Instrumental

 Conjunto de herramientas que se utilizan para un fin especifico

 El instrumental quirúrgico es el conjunto de instrumentos (productos
sanitarios) que utiliza el cirujano como herramientas para realizar el
procedimiento quirúrgico.

Clasificación.
Del instrumental quirúrgico básico, según su utilización:

 Diéresis
 Disección
 Hemostasia
 Exposición
 Prehensión
 Exploración
 Síntesis

Características instrumental
-Estéril: para poder introducir a una cavidad abierta del cuerpo
-Acero Inoxidable: la cual permite procesar los procedimientos para su limpieza
desinfección y esterilización desde sumergirlos en soluciones hasta someterlos a
altas temperaturas.

Características Particulares.
–Puntas: extremos del instrumento, tocan los tejidos y en posición cerrado normal
mente hacen comprensión.
–Mandíbulas: con ellas se hacen la presión del tejido, generalmente tienen un
mellado para asegurar las estructuras que se están tomando con el instrumento.
–Casa de traba: bisagra o articulación del instrumento entre mandíbulas.
–Mango: parte por donde se toma el instrumento y sirve para sostenerla.
–Cremalleras: dispositivo tipo engranaje que mantiene al instrumento asegurado n
su posición de cerrado.
–Anillas: son las partes proximales de ciertos instrumentos que normalmente
sirven para sujetarlos y en los que pueden o no introducirse los dedos.

Partes de una pinza

Partes de una tijera y pinza de disección

Clasificación instrumental por función

-1.De Exploración: seutiliza para facilitar la exploración del paciente
Laringospocio y Estetoscopio de pinard
-2.De campo: se utiliza para sujetar los puños de campo durante la cirugia
-3.De corte o diéresis: se utiliza para la insición o separación de los tejidos para
llegar a la zona deseada, la experesis o estirpación completa de un órgano y la
obtención de laminas cutáneas. –3.De corte o diéresis: bisturis es un
instrumento de corte tipo cuchillo. En cirugia se utilizan los mangos; número 3
(corte delicado para navajas 10,11,12,15 número 4 (corte grueso para navajas
20,21,22,23,24,25).
–3.De corte o diéresis: tujeras instrumento de corte, de varios tamaños, para
seccionar tejidos superficiales, músculos y aponeurosis así como para seccionar
hulis durante las ligaduras. –3.De corte o
diéresis: tipos tijeras. T mayo hojas anchas ¿-material, T Metzembaum hojas mas
finas-para cavidad, T lister extremo abotonado para vendajes corte material.
–3.De corte o diéresis: tijeras tipo. T Littahuer punta con oquedad para retirar
puntos de sutura, T de Escayola o Cizallas tienen ramas cortas y mangos largos
para cortar yesos. –4.De Hemostasia: se utilizan para
ocluir de manera provisional la luz de los vasos sanguíneos, pinza de crile, pinzas
de kocher rectas, pinzas de kocher curvas
-5. De Exposición: son instrumentos metálicos que se utilizan para hacer visible el
campo operatorio (manuales o estáticos), valva doyen, adson, seaver
-5.De Exposición: son instrumentos metálicos que se utilizan para hacer visible el
campo (manuales o estáticos).
–5.De Exposición: estáticos automaticos.
-6. Disección: se utilizan para sujetar y controlar los tejidos, para tomar los bordes
de piel con suturas y permiten analizar estructuras anatómicas, pinzas de
disección; con o s/n dientes, de ádson, recta, acodadas, en bayoneta.
-6. Disección: material que se utiliza para hacer disección; sonda acanalada facilita
el drenaje de liquidos, sonda abotonada o esteril permite explorar una herida
fistula, trócar recto y curvo para realizar biopsia punciones.
-7. De Aprehensión: se utilizan para tomar o así, adecuandose al espesor y
resistencia de los tejidos.
-8. De Sutura o Sintesis: se utilizan para restaurar la continuidad de los tejidos
durante la intervención o finalizar esta. Clasificación de agujas(forma: recta, curva
y mixta. Según ojo: cerrado y abierto o autómatico. Sección o transversal:
cilindricas, aplanada y triangular). -8. De
sutura o Sintesis: portaagujas.
-9. De Aspiración: su función es extraer aspirando las colecciones que se aprecian
en el campo quirúrgico, con prensión negativa. Curvo, c.yankauer, a.poole

Intrumental cirugia general.

 6 Pinzas de Back Hause

 6 Pinzas de Halsted
 6 Pinzas de Kelly
 6 Pinzas de Allis
 2 Pinzas de Rochester Pean
 2 Pinzas de Rochester Oschner
 2 Porta Agujas Mayo y Mayo Hegar
 2 Pinzas de Forester
 2 Mangos de Bsituri 3 y 4
 1 Cánula de Yankawer
 2 Pinzas de disección c/s dientes
 1 Sonda acanalada
 2 Tijeras de Mayo curvas y rectas
 1 Tijeras Metzen Baum
 1 Tijeras de Cooper
 1 Charola de Mayo

Instrumental cirugia digestiva

 2 Pza. Babcock p/sujeción intestinal

 1 Pzas. Babcock Allis-Toms
 4 Pzas. Intestinal Allis
 2 Pzas. Bengolea
 6 Pzas. Peritoneo
 1 Separador Doble Roux
 1 Separados Cushing
 1 Separador Harrington Flexible
 1 Separador Abdominal Hepatico
 3 Valva Vaginal Doyen
  1 Separador Abdominal Balfour
 4 Clamp Intestinal Koclter Curvo y Recto
 3 Pzas. Calculos Renales Randall
 1 Juego Valvas Rectas

INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Introducción

LAPAROSCOPIA

Procedimiento endoscópico que permite

visualizar la cavidad pélvica abdominal
como intestinos estómago y vesícula biliar

En mujeres los órganos Técnica diagnóstica y

pélvicos como ovarios y terapéutica.
útero. También se puede
acceder a la cavidad
torácica.

Equipo para cirugía laparoscópica

 Dieresis
 Hemostasia
 Acceso
 Succión irrigación
 Síntesis
 Aprehensión
 Separación o retracción
 Disección

Equipo básico

 Torre de laparoscopia
 Cámara 3ccd
 Controles: foco y balance de blancos
  Monitor
 Fuente de luz y fibra óptica
 Insuflador de co2
 Unidad electroquirúrgica coagulación y corte
 Grabador de imágenes
 Sistema de aspiración
 Grasper: sujetan o disecre tejidos
 Tijeras
 Portaagujas
 Succión e irrigación
 Separadores
 Gancho de cauterio
 Aplicador de clips de titanio
 Tensiometrio y endo loop
 Endo gia (engrapado)
 Circular staple (anastomosis intraluminales)
 Agujas
 Trocales y puntas

Posición del paciente

 Se recomienda la posición de trendelemburg con inclinación de 10 a 15

grados, para facilitar el desplazamiento de los órganos de la pelvis y lograr
el abordaje para el neumoperiloneo, y la de fowler para revisar las
estructuras del compatimiento abdominal superios.
 Ginecológica la posición de litotomía
 Colesistectomia decúbito dorsal supino. Trendelemburg a 20 25 grados y
rotación del paciente a la izquierda.
 Herniplastia posición de decúbito supino.
 Toracoscopia el paciente se colocará en decúbito lateral lateral del lado
elegido para el acceso flexionado la rodilla de la pierna que queda debajo
para evitar deslizamiento, la pierna de arriba permanece erguida, el brazo
inferior se coloca sobre un soporte con la palma hacia arriba, el brazo
superior ligamento flexionado con la palma hacia abajo en hiper extensión
con el objetivo de dar mayor espacio entre las costillas y facilitar el acceso.
La torre de endoscopia paciente en decúbito dorsal con la cabeza en
posición neutra.

Anestesia
-Anestesia General
-Rara vez Bloqueoepidural
 Complicaciones

 Sangrado de las incisiones por mala cicatrización.

 Hernias o eventraciones a través de las incisiones.
 Infecciones de la herida quirúrgica en el postoperatorio.
 Lesión durante la operación de arterias, venas, intestinos, estomago,
uréteres u otras vísceras abdominales.
 Neumoperitoneo.

¿Cómo preparo al paciente para una cirugía laparoscópica?

Son preparados de acuerdo a la localización anatómica de la cirugía. La
preparación preoperatoria para cirugía laparoscópica sigue el protocolo al de
cirugía abierta.

¿Qué preparo para una cirugía laparoscópica?

-Equipo de ropa quirúrgica
-Instrumental básico para cirugía laparoscópica del cual depende en 1ª, instancia
el procedimiento.
-Instrumental para la cirugía laparoscópica
-Equipo de cirugía general
-Equipo de cirugía de especialidad (“colecistectomía” “apéndice” por el sistema en
c.abierta
-Suturas
-Electrocauterio
¿Cómo preparo la piel y coloración de campos en la cirugía laparoscópica?
 Las técnicas de preparación de la piel y coloración de campos quirúrgicos
usadas en la cirugía mínimamente invasiva deben permitir la conversación
de la técnica a cielo abierto.
 Motivo por el cual deberá hacerse una asepsia de la piel completa
colocando los campos completos de la cirugía.

cuidados generales del equipo.

Insertar el abdomen se utiliza dióxido de carbono.

 Por barato, rapidez absorción, incombustible.

 El problema es que nos da alteraciones gasométricas.

La presión utilizada será:

 Adulto 12 a 15 mmgh
 Niños 6 mmgh
 Nunca exceder el máximo 20 mmhg
  Iluminación: se deben tener 2 fuentes de luz por cirugía
 La luz que se utiliza es de xenón de alta inrtensidad por lo que debe
situarse es de xenón de alta intensidad por lo que debe situarse lejos de los
tejidos para evitar resecar los tejidos
 La potencia de la luz es de 100 a 450 w
 Recomendable es usar 250w

Cuidado y seguridad al equipo

 Guias (consultar el manual del fabricante)

 Los endoscopios son caros y delicados
 El instrumentista es responsable de la manipulación estéril y
mantenimiento del endoscopio
 La luz emitida por el endoscopio es fría. Los rayos de luz emitidos por el
extremo del cable donde se fija al endoscopio es caliente (lugar
ventilado)
 Sostener el endoscopio por el cabezal nunca por la punta o por el
cuerpo
 No rallar, rasguñar o mellar el cuerpo del endoscopio
 Use solo material delicados para secar el endoscopio
 Todo el que manipule el endoscopio desde su procesamiento hasta su
usuario final tiene la misma responsabilidad de asegurar su integridad
 Instrumentos laparoscópicos se esterilizan a gas. No sumergir en
liquidos.
 Utilizar agua desmineralizada
 Aire comprimido filtrado para limpiar sus interiores
 Usar cepillo de cerdas suaves
 Uso de guías metalizas o plásticas según el endoscopio para su
limpieza interior.

Cuidados y seguridad al equipo jabón enzimático.

Endozime AW Triple Plus con APA C/APA: detergente multienzimático con acción
proteditica avanzada e inhibidores de corrosión. Diseñado para su uso en todas
las lavadoras endoscópicas y limpieza manual.

Cuidados de inspección
Cuando inspeccionar el instrumental

 Antes de su uso
 Durante su uso
 Después del procedimiento
 Inmediatamente después de la desinfección o esterilización
Que buscar

 Un funcionamiento correcto
 Defectos en las superficies
 Confirmar la integridad global de los componentes
 La limpieza

Cuidados intraoperatorios

 Coloque la placa de electrocauterio al paciente con suficiente gel conductor

en un lugar donde no se valla a mover
 Use pinzas sin dientes para fijar los cables y las tubuladuras a los campos
 Usar gasas húmeda para limpiar los instrumentos con agua estéril
 Lave las puntas de los aspiradores constantemente
 Coloque su instrumental en bandejas especiales según su uso esto evita
que se dañen
 Los lentes no deben entrar en contacto con aceites

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA ABDOMINAL

Concepto.
Es el conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad,
buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con
otros medios no quirúrgicos.

Criterios de selección para cirugía bariátrica.

–La cirugía bariátrica se indica en pacientes obesos de 18 a 65 años
-Los requisitos son: IMC mayor de 40 o mayor de 35 años con presencia de
comorbilidad, obesidad de más de cinco años de evolución, riesgo quirúrgico
aceptable

3.-Criterios de selección para cirugía bariátrica

-Los requisitos son:

 Antecedentes de haber intentado otras modalidades de tratamiento, sin

éxito.
 Ausencia de alcoholismo o drogadicción, o haber dejado de beber al menos
por seis años.
 Estabilidad psicológica, ya que la reducción quirúrgica deja un reservorio de
alimentación de solo 50ml, y dos de las técnicas quirúrgicas disponibles no
son reversibles.
Modalidades quirúrgicas

 La banda gástrica
 La manga gástrica
 El Bypass gástrico

Bypass gástrico

 Al instrumental que se utiliza para la banda gástrica se agregan los staplker,

necesarios para disecciones de estómago o intestino y el armónico o
Ligasure.
 Los trócares el optiview se caracteriza por una punta roma y traslúcidas,
que permite ir mirando a través de la cámara y cuando el cirujano lo retira
se cierra en forma casi hermética. Nuestro equipo utiliza sólo dos trócares
de 10 y los otros tres son de 5mm, porque se utilizan ópticas de 5mm y 30°.
 En la cirugía de bypass gástrico se hace la laparoscopia, se realiza la
exploración y se identifica el yeyuno, en donde efectúa la incisión con un
stapler con carga vascular de 45 a 60.
 Posteriormente se ubica el mesocolon, debajo del colón, para hacer una
pequeña incisión y llevar el intestino hacia arriba con el objetivo de efectuar
posteriormente la anastomosis látero-lateral, mediante un corte con un
stapler vascular que luego se cierra con puntos de vycril.
 Después esto se lleva a través del mesocolon hacia el pouch gástrico, que
tiene una capacidad de 30 a 40 ml.
 El corte de este se hace con unstapler de carga azul, no vascular y se
puede requerir dos o tres disparos para que no quede ningún sangrado.

Colecistectomía laparoscópica concepto y posición

-Es la extirpación de la vesícula enferma.
–Paciente decúbito supino y trendelemburg

Instrumental colecistectomía laparoscópica

 4 Trocares: umbilical 10mm, línea adicional 10mm y 2 en la línea axiliar de

2 y 5 mm.
 Endocopio a 30 grados.
 Grasper recto con traba para traccionar la vesícula y otro gasper para
sujetar la vesícula.
 Se diseca con tijeras o electro bisturí.
 Se usan clips quirúrgicos para ligar las estructuras y se extrae la vesícula.
La eventración por laparoscópica concepto
-La eventración es una protrusión subcutánea de las viceras abdominales a través
de una solución de continuidad en todo o una parte de una cicatriz.

Instrumental eventración por laparoscópica

 Posición de decúbito supino y lateral hacia la derecha.+

 Disco tipo SILS se utilizó un Tri-Port que posee tres puntos de gel, dos de
ellos de 5mm de diámetro y el tercero de 12mm.
 Una prótesis bicapa de polipropileno/politetrafluoroetileno (PTFE) DE 15 X
15 CM.

Reparación de Hernia de Hiato.

Observo tratar el reflujo gastroesofágico
-Trocares de 5mm
-Separador hepático o pinza atraumática
-Bisturí
-Bujía gástrica.

CIRUGIA ABDOMINAL ABIERTA

Cirugía general.
–Incluye operaciones abdominales y procedimientos no estéticos de la mama
–Los órganos, aparatos y sistemas involucrados son:

o La pared abdominal
o El aparato digestivo
o La vía biliar
o El bazo
o El hígado
o La mama

Cavidad del abdomen.

 Cavidad abdominal: contiene vísceras abdominales.

 Cavidad pélvica: contiene las estructuras de los aparatos reproductor,
urogenital y digestivo bajo.
 Cavidad retroperitoneal: contiene riñones, glándulas suprarrenales y los
uréteres.
Cuadrantes abdominales.
El abdomen se divide en 4 secciones principales llamadas cuadrantes duperiores
derecho, superior izquierdo, inferior derecho, inferior izquierdo.

Reiones del abdomen

Planos tisulares de la pared abdominal

La pared abdominal limita la parte de la cavidad abdominal y se extiende desde el
diafragma hasta el pubis. Está compuesta por los siguientes planos tisulares:

 La piel
 El tejido celular subcutáneo
 Las fascias o aponeurosis Los músculos
 El peritoneo

Insciones abdominales
-Se nombran de acuerdo a la posición anatómica

 Medianas
 Paramedianas
 Subcostales
 De los flancos o laterales
 Inguinales
 Incisión de Mcburney
 Incisión transversa baja o de Pfannesnstiel
Patologías de la pared abdominal.

 Eventración
 Hernias (estrangulada, inguinal, crural, umbilical, spiegel).
 Colecistitis
 Apendicectomia
 Resección mamaria
 Cirugía renal y de uréter

Colecistectomía abierta

 Es la extirpación de la vesícula con litos.

 Incisión mediana superior o subcostal derecha.
 Coloca separador autoestatico
 Separador Deaver o Harrington para separar el hígado vesícula.
 Drenar la bilis y se inicia a disecar la vesícula, se tracciona en dirección
cefálica con pinza de Pean.
 Se abre el peritoneo que recubre el peritoneo el conducto cístico, arterial
cística y el colédoco con tijeras Metzenbaum.
 Al estar expuesta la arteria se ocluye con una pinza ángulo y se liga con
clips.
 Si es necesario aquí de hace colangiografía transoperatoria.
 Después de extraer los álculos se liga el conducto y se extirpa la vesícula.
 Se coloca drenaje en T y penrose.
 Se cierra con suturas reabsorbible 3 o 4 agujas redonda delicada.

Colectomía

 Es la extirpación del intestino a partir de la parte más baja del intestino

delgado (ileon) hasta el recto.
 Después de extirparlo, se sutura el extremo del intestino delgado al recto.

-El procedimiento se hace para personas que tengan:

 Enfermedad de Crohn que no se haya extendido al recto al ano.

 Muchos tumores de cáncer de colon, cuando el recto no está afectado.
 Estreñimiento grave, llamado inercia clónica.

Técnica de Colectomía.
-La incisión más utilizada es a línea media. La incisión será mayor supra o
infraumbilical.
Consta de los siguientes tiempos.

 Incisión
 Movilización colonica.
 Movilización ángulo esplénica
 Movilización epiplón mayor
 Extensión de la resección
 Resección
 Anastomosis
 Cierre

MESA QUIRÚRGICA

Concepto mesa quirúrgica.

–Es la herramienta que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica.
Características.
 Gran estabilidad.
 Confortable.
 Fácil acceso del cirujano a la zona.
 Limpieza fácil y resistente a los desinfectantes.
 Transporte fácil.
 Radiotransparente.
 Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante
conductor de la electricidad, que garantice una derivación a masa de las
posibles fugas accidentales.
 Base electrohidráulica que permita movimientos.

Movimientos mesa quirúrgica.

 Regulación de altura.
 Trendelemburg y antitren.
 Regulación de la placa lumbar.
 Regulación de las piernas por separado (sólo manualmente) y juntas.
Deben ser extraíbles.
 Regulación de la placa de la cabeza y que sea estraíble.

Movimientos mesa quirúrgica

 De tiroide
 Reverso de Trendelemgurg
 Litotómica
 Flexao abdominal
 Horizontal
  Sentado
 Inclinación lateral izquierda
 Inclinación lateral derecha
 Tredelemburg
 Semi-sentado
 Extenso abdominal
 Semi-flexao da perna e coxa

Partes de la mesa quirúrgica

1. Placa de la cabeza.
2. Módulo de la placa de espalda.
3. Segmento medio central.
4. Módulo de placas de asiento/piernas.
5. Módulo de placas de piernas.
6. Palanca de manejo.
7. Hembrilla de conexión de red.
8. Interruptor mano de la mesa.
9. Conexión para cable de compensación de potencial.
10. Placa de características
11. Tornillo de manejo.
12. Placa de manejo.
13. Unidad de mando.
14. Hembrilla de conexión unidad de mando e interruptor de pie.
15. Panel de manejo de columna.
 QUEMADURAS SU CLASIFICACIÓN

Objetivo
-Al finalizar la sesión el personal será capaz de analizar el sistema de clasificación
de las lesiones por quemaduras así como describir la reposición hídrica del
paciente quemado con el mínimo de error.
Concepto de quemaduras
-Es una lesión por exposición a una fuente térmica en los tejidos del cuerpo.
–Son heridas que poseen características tridimensionales.

Etiología
-Térmica
-Químicas
-Electricidad
-Radiaciones

Causas más comunes de las quemaduras

-Las escaldaduras por líquidos calientes y vapor.
–Los incendios.
–Los líquidos y gases inflamables.
–Inhalación de humo o partículas tóraxicas.

Fases

Clasificación

o 1°. Grado lesionada la capa más superficial de la piel; la epidermis.

o 2°. Grado (superficial y profundo) abarca toda la epidermis y la dermis.
o 3°. Grado ocupan todos el espesor de la piel y llegando a quemarse la
grasa, la fascia subcutáneas.
o 4°. Grado estructuras profundas como músculos tendones y hueso.

Extensión

o La palma cerrad corresponde al 1% de su superficie corporal.

o Instrumento rápido
o Escena del accidente
o Regla de los nueves: aplicable para >15 años
-Cabeza y cuello……….9%
-Brazos……………………18%
-Torso …………………….36%
-Piernas…………………..36%
-Periné…………………....1%
Extensión pacientes pediátricos
-En éstos, la cabeza y el cuello representan mayor preparación de la superficie
total y en infantes y recién nacidos más de un 21%.

Severidad según American Burn Association (ABA)

QUEMADURAS MENOR:
TRATAMIENTO.- ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización
para observación por 48 horas.
QUEMADURAS MODERADAS:
TRATAMIENTO.- administrar a un hospital general puede necesitar centro
especializado.
QUEMADURAS MAYOR:
TRATAMIENTO.- ingresar a un centro especializado de quemaduras

Severidad según American Burn Association (ABA)

QURMADURA MENOR:
-15% DE scq O MENOS DE 1° O 2° grado en adultos
-10% de SCQ o menos de 1° o 2° grados en niños.
-2% SCQ o menos de 3° grados en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas,
cara o genitales)
TRATAMIENTO: ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización para
observación por 48 horas.
-15 25% de SCQ de 2° grados en adulto
-10 15% de SCQ de 3° grados en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas,
cara y genitales)
TRATAMIENTO: administrar a un hospital general. Puede necesitar centro
especializado.

Servicios según American Burn Association (ABA)

QUEMADURA MODERADA
-15-25% de SCQ de 2° grados en adultos
-10-20% de SCQ de 2° grados en niños
-2-10% de SCQ 3° grados en niños y adultos (que no afecten ojos, orejas, cara, o
genitales).
TRARAMIENTO: administrar a un hospital general. Puede necesitar centro
especializado.

Servicios según American Burn Association (ABA)

QUEMADOS MAYOR
->25% de SCQ de 2° grados en adulto
-> 20% de SCQ de 2° grados en niños
- >10% de SCQ de 3° grados en niños y adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, oídos, orejas, cara, mano, pies,
periné y genitales.
Todas las lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras eléctricas
Quemaduras y traumas recurrentes
Quemaduras en pacientes de alto riesgo: diabetes, embarazo, EPOC, cáncer, etc.
Pacientes psiquiátricos

Clasificación y características de las quemaduras por radiación.

 Tempranas: inflamación, eritema, exfoliación seca o húmeda y no regenera.

El pelo puede caer y no regresar. El paciente experimenta descamación
seca y prurito.
 Tardía: por radioterapia, ocurre como accidente de sobredosificación. Se
evidencia por ampollas, escara profunda y desprendimiento de la piel.
Dolorosa evolución tórpida, debido a cambios vasculares.
 Moderadas: puede haber flictena (ampollas) con eritema más profundo.
Coloración purpúrea, descamación húmeda, atrofia de glándulas
sudoríparas con fibrosis. Perdida de pelo permanente. Curación de 3-4
semanas.
 Crónicas: por exposición prolongada a radiación, usualmente en personal
que labora en áreas de radioactividad, incluye isquemia despigmentación,
cutánea atrofía, ulceración necrosis y malignización tisular.

Tratamiento de las quemaduras por radiación.

-Neutralizar la fuente de calor

-Estimar la SCQ
-Controlar la perdida de calor.
-Prevenir las complicaciones

Neutralizar la fuente de calor

-Detener el proceso de la quemadura

–Quitar la ropa quemada
-Otras fuentes de calor
-Enfriar si detiene la diseminación de la lesión térmica
->40% por el peligro de hipotermia
 INSTRUMENTAL EN NEUROCIRUGIA

Neurocirugía
*Es un campo especializado de la medicina que se encarga del tratamiento
quirúrgico de las enfermedades y trastornos funcionales del cerebro, medula
espinal y los nervios periféricos. Se requiere instrumental para tejidos blandos
como la ortopedia.

Instrumentos quirúrgicos

 Pinzas gubias para hueso

 Pinzas gubias para hipófisis
 Disectores de Penfield
 Separadores autoestáticos (Geitlaner, Adson-Beckman, Gelps).
 Sistemas de separación craneal autoestáticos (Greenburg, Budde, Leyla-
Yasagil)
 Separadores manuales (Army-Navy, Richardson, Meyerding, Cushing,
valvas maleables, Seenn, ganchos de piel).
 Pinzas con y sin dientes (Bayoneta, Cushing, Adson y Gerald)
 Elevadores periosticos
 Osteotomos y gubias
 Ganchos para duramadre, ganchos para nervios
 Aplicadores de clip para cuero cabelludo
 Curetas para huesos
 Pinzas bipolares
 Puntas de aspirador de Frazier
 Instrumentos microquirúrgicos

3.-Patologias craneales
-Congénitas, vasculares, neoplásicas, funcionales, infecciosas, traumáticas,
congénitas de la columna y la médula, funcionales de la columna y la médula,
neoplásicas de la columna y la médula, infecciosas de la columna y la médula,
traumatismos de la columna y la médula.

Patologías craneales congénitas.

–Patología
-Cirugía Hidrocefalia
Derivaciones ventricular y ventriculoperitoneal Craneosinostosis
Craniectomía
Encefalocele Craniectomía e injerto de
pericráneo
Malformación de Chriari Craniectomía de la fosa
posterior
Patologías craneales vasculares.
–Patología -Cirugía
Hemorragia subaracnoidea Craniectomía
Hemorragia intracerebral Craniectomía
Aneurisma cerebral Cirugía de aneurisma
cerebral Malformación
intravenosa Resección de una malformación
arteriovenosa Isquemia cerebral
Revascularización cerebral
Infarto cerebral
Hematoma Trepanación

Patologías craneales neoplásicas

-Patología
-Cirugía
Glioma: tumor canceroso (células de la glía) Craneotomía extirpación de
tumores Meningioma: tumor beningno (células de la
aracnoides) “ “ Adenoma
hipofisiario: tumor benigno Hipofisectomía transesfenoidal
Neurinoma acústico: tumor en el ramo vestibular Resección de un neuroma

Patologías craneales funcionales.

–Enfermedad de Parkinson: trastorno de movimiento progresivo por deficiencia
dopamina.

-Trastornos convulsivos: brotes incontrolables de actividad eléctrica que producen

convulsiones. –Esclerosis múltiple: trastornos
autoinmunitarios progresivos que afecta la viana de la mielina.
–Enfermedad de Alzheimer: forma terminal de la demencia asociada con la
pérdida de neuronas.

Patologías craneales infecciosas.

–Absceso cerebral: acumulación de pus en el encéfalo producida por infecciones
de los senos paranasales, los dientes o el mastoides.
–Tratamiento quirúrgico: craniectomía extirpación de tumores.

Patologías craneales traumáticas.

–Fracturas de cráneo: abiertas o cerradas, de uno o más huesos por trauma.
–Hematoma subdural: acumulación de sangre entre duramadre y la aracnoides.
–Lesión cerrada de cabeza: cualquier lesión del encéfalo que mantiene intacto el
cráneo. –Tratamiento: craniectomía o
trepanación.
Patologías congénitas de la columna y la médula.
–Espina bífida: cierre incompleto de la medula espinal. Cierre espina
-Teratoma sacrococcigeo: tumor sacro del recién nacido. In utero
-Escoliosis: curvatura anormal de la columna vertebral (so c) Corección de
escoliosis

Patologías funcionales de la columna y la médula.

–Enfermedades degenerativas de la medula espinal: osteoartritis,
espondilolistesis, espondilosis, estenosis espinal, (laminectomia, disectomia
lumbra, funsión lumbar y discectomía cervical anterior y función)
-Trastornos dolorosos: cordectomía

Patologías neoplásticas de columna y la médula.

–Tumores de la médula espinal: metástasis de cáncer.

Patologías infecciosas de la columna y la médula.

–Absceso epidural: acumulación de pus en la duramadre y médula espinal.
–Tratamiento: laminectomía y disectomía lumbar.

Patologías traumatismos de la columna y la médula.

–Fractura vertebral
-Lesión de la médula espinal.
–Tratamiento: laminectomia, disectomia lumbar, funsión lumbar y disectomia
cervical anterior y función y colocación de una abrazadera de halo.

Craneotomía.
–Es una operación quirúrgica en que parte del cráneo, llamado colgajo óseo, se
elimina con el fin de acceder al cerebro. Las craneotomías son a menudo una
operación de emergencia que es realizada en los pacientes que sufren de lesiones
cerebrales o traumatismo.

Posición e inserción.

 Se coloca al paciente en posición de sentada o

 Con la cabeza estabilizada mediante clavijas en la frene
 Incisión dependerá del objetivo de la cirugía.

Técnica quirúrgica.

 Se lava y se rasura la zona a intervenir.

 Se coloca en posición.
 Se hace una incisión a través del cuero cabelludo.
 Se crea un colgajo óseo.
 Se incide la gálea.
  Se expone la porción enferma o lesionada del encéfalo a través de la
perforación (trépanos).
 Se reseca o repara la lesión.
 Se irriga la herida.
 Se coloca drenaje, o catéter para medir la PIN.
 Se inserta el colgajo óseo.
 Se cierra la incisión.

INSTRUMENTAL EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

Instrumental en otorrinolaringología.
La otorrinolaringología es la especialidad médica que se dedica al estudio de las
enfermedades del: oído, nariz, garganta.

Instrumental especifico del oído.

 Separadores de gancho
 Pinzas mosquito
 Bisturí No.15
 Pinzas de piel delicadas
 Soporte para el espéculo ótico con escuadra que se fija a la mesa de
operaciones
 Endoscopio para oídos con equipo de captación de imágenes
 Taladro con pequeñas fresas tanto cortantes como con puntas de diamante
de 0.5 a 2 mm
 Microscopio

Patologías

 Oído externo: traumatismo, infecciones, tumores o cáncer

 Oído medio: traumatismo, otitis media, colesteatoma, otosclerosis
 Oído interno: enfermedad de meniere

Instrumental nasal.

 Diseñado para usarse en tejido clando y hueso

 Instrumentos blandos para: piel, submucosa, tejido conectivo blando
 Instrumentos fuertes para: hueso y cartílago
 Las puntas de los instrumentos tienen configuraciones anguladas

Instrumental básico

 Aplicadores de alambre Ludwing

  Mango de bisturí de Bard-Parker #3
 Mango de bistutí de Bard-Parker #7
 Pinza para columela de Cottie
 Pinza de Brown-Adson con dientes para tejido
 Pinza para tejidos Beasley-Babcock
 Pinza de mano izquierda Jansen tipo bayoneta con dientes
 Bisturí de Joseph curvo con botón
 Bisturí para tabique de Freer
 Bisturí para nasal de Colttle
 Legra de Mickenty
 Legra de Freer
 2 ganchos de piel de Joseph
 Bisturí guía y separador legra para tabique de Colttle

Instrumental básico para cirugía nasal.

- Escoplo para peñasco de Bauser

- Legra de Lewis
- Legra de Ballenger
- Legra de Maltz
- Legra de Aufricht grande
- Legra de Aufricht pequeña
- Legra para antro de Wiener
- 2 Bisturís de Ballenger
- Escoplo de Ballenger de 4mm
- 2 Osteotomos delicados de Converse
- Osteotomo de Cottle de bordes redondeados curvo de 6mm
- 4 Osteotomos de Cottle rectos 4, 7, 9 y 12mm
- 2 Mazo de cabeza palana

Instrumental básico para cirugía nasal

 Pinza de fragmentos de Ferris-Smith

 2 Separadores autoestático para mastoides
 1 Osteótomo de Cottle cerrado
 1 Separador de Aufricht
 1 Pinza gubia kerrison de mordida hacia arriba
 1 Especulo nasal de Kellian de 5 cm vista frontal
 1 Especulo nasal de Killian de 7.5 cm vista lateral
 1 Especulo nasal Viena de 3 cm vista frontal
 1 Especulo nasal Viena de 3cm vista Lateral
  1 Pinza para tabique de Asch
 2 Separadores Army-Navy vista lateral y frontal

Patología.

 Oído externo: traumatismo, infecciones, tumores o cáncer

 Oído medio: traumatismos, otitis media, colesteatoma, otosclerosis
 Oído interno. Enfermedad de Meniere

Patología.

 Oído externo: traumatismos = reparación quirúrgica

Infecciones = tratamiento médico
Tumores o cáncer = resección quirúrgica
 Oído medico: traumatismo: timpanoplastias (grandes)
Otitis media: tratamiento médico
Colesteatomía: timpanoplastías
Ostosclerosis: estapedectomía
 Oído interno: enfermedad de Meniere = tratamiento médico

Patología

 Cavidad nasal: atresia coanal, traumatismos, infecciones/inflamación, tumor

no maligno, cáncer
 Faringe y laringe: adenoiditis, cáncer, amigdalitis, absceso periamigdalino

Patología

 Cavidad nasal: Arteria coanal = requiere cirugía reconstructora

Traumatismos = reparación quirúrgica
Infecciones/inflamación = tratamiento antihistamínico, cirugía endoscópica
Tumor no maligno = resección del tumor
Cáncer = resección del tumor
 Faringe y laringe
Adelnoiditis = adenoidectomía
Cáncer = resección del tumor, radio y quimioterapia
Amigdalitis = amigdalectomía
Absceso periamigdalino = drenar absceso
 Glándulas salivales: sialolitiasis (litotripcia), mucocele (extirpación del
mucocele), neoplasia (radio, quimio, y extirpación qx).
 Glándulas tiroides: hipotiroidismo (tratamiento oral), hipertiroidismo
(tiroidectomía), neoplasia (tiroidectomía).

Masteoidectomía.
  Es una cirugía para extirpar las celdillas en los espacios huecos y llenos de
aire que se encuentran en el cráneo por detrás del oído, las cuales se
denominan celdillas mastoideas.

Patología

 La apófisis mastoides está formada por muchas celdas de aire similares a

los senos paranasales.
 Un colestoma, una neoplasia, una malformación congénita del oído medio,
o la disfunción de la trompa de Eustaquio pueden producir una mastoiditis
crónica.

Posición e incisión

 Decúbito dorsal, con el brazo de lado de la operación fijado al costado.

 Incisión retro articular

Técnica quirúrgica

 El cirujano realiza una incisión retro auricular

 Se disecan los colgajos
 Se cosecha la fascia temporal
 La mastoides enferma se reseca con un taladro
 Se resecan los huesecillos si estuvieran afectados
 Se extirpa el colesteatoma
 Se taponan la cavidad mastoidea y el oído medio
 Se cierran las incisiones y se aplican las curaciones

Meringoplastía

 Se realiza para cerrar una perforación pequeña de la membrana timpánica

que no se resuelve sola.

Patología
-Lesión por explosión
-Penetración de un cuerpo extraño en el oído

Posición e incisión
-Decúbito dorsal con la cabeza en un apoya cabezas anular
Abordaje es por vía otica

Técnica quirúrgica

 El cirujano coloca un espéculo en el conducto auditivo externo para

permitir la visión de la membrana timpánica a través del microscopio.
  Se retiran los detritos del conducto auditivo
 Se invierten y se rapan los bordes de la membrana timpánica.
 Se obtiene el injerto de grasa en caso necesario.
 Se coloca un pequeño parche en injerto de grasa sobre la perforación.
 Se da por terminado el procedimiento.

Estapedectomía o reconstrucción osicular

-Es la reconstrucción de los huesecillos para restablecer la conducción hacia la
ventana oval.

Patología.
-Se realiza para tratar la perdida profunda de la audición relacionada con la
esclerosis del estribo.

Posición e incisión.
–Decúbito dorsal, con el brazo de lado de la operación fijado al costado.
–Abordaje auditivo

Técnica quirúrgica.

 Se inyecta el conducto auditivo con lidocaína con epinefrina.

 El cirujano coloca el espéculo en el conducto auditivo externo.
 Se eleva la membrana timpánica.
 Se librean y se resecan los huesecillos afectados.
 Se usa un pequeño taladro para perforar un orificio en la base del estribo.
 Se coloca y se asegura la prótesis.
 Se reemplaza la membrana timpánica.
 Se tapona el conducto auditivo externo y se coloca la curación.

EXPERIENCIA EN EL MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO

Intervención quirúrgica

Procedimiento

 Aseo quirúrgico
 Toma y aplicación de injerto
 Fasciotomia
 Escarotomia
 Colgajo
 Cirugías reconstructivas

Aseo quirúrgico
Concepto

Lavado irrigación de la herida para eliminar los agentes contaminantes.

Curación avanzada que se realiza al paciente quemado con solución delkins tibia
(500ml agua inyectable+5ml cloro)

 Secas la piel con compresa estéril

 Valora la piel para determinar el tratamiento
 Cubro con vendas estériles
 Cada 6 días
 Realiza el médico cirujano en el quirófano

Cuidados de enfermería

 Realizar el baño del paciente evitando mojar el vendaje.

 No movilizarlos, no retirarlos, solo por indicación médica.
 Vigilar prominencias óseas y mantener elevados miembros superiores.
 Evitar en lo mayor posible humedad en el paciente.

Fasciotomia

Concepto

 Comprende la liberación o corte de tejido aponeurótico, se usa con mayor

frecuencia como tratamiento al síndrome comportamental.
 Cuando hacerla: llenado capilar ausente, piel endurecida, compromiso del
riego sanguíneo hacia los nervios y músculos locales que comprometa las
funciones vitales.
 Como: aseo quirúrgico, incisión por planos, cauterizan y/o hacen
hemostasia con compresas con epinefrina, lavar con SSI, secado y
sulfadizina de plata, compresa y vendaje.

Cuidados de enfermería

 Realizar el baño del paciente evitando mejorar el vendaje.

 Vigilar el llenado capilar.
 Mantener seca la cama del paciente.
 Elevar miembros inferiores y/o superiores.
 No movilizar bruscamente al paciente.
 Vigilar el sangrado.
 Aplicación de calor local.

Escarectomia
Concepto

 Retirar quirúrgicamente la piel necrosada.

 Es la escisión de la cobertura de la quemadura.
 Se realiza lavado de la zona, con bisturí se abre la escara, al relajarse los
tejidos comprimidos, puede producirse sangrado profuso, se requiere
compresión directa, uso de electrocauterio y ligadura de vasos visibles, uso
de compresas con epinefrina, se decide tratamiento a utilizar.

Cuidados de enfermería

 Realizar el baño del paciente evitando mojar el vendaje.

 Evitar movimientos bruscos del paciente.
 No movilizar vendaje.
 Elevar miembros inferiores y superiores.
 Vigilar sangrado.
 Comunicar al médico de algún cambio importante.
 Mantener seca la cama del paciente.
 Vigilar constantes vitales.
 Mantener aislamiento.

Escarotomia

 Incisión a través del tejido muerto hasta la capa de grasa que esta debajo.
Esta cirugía ayuda a aliviar la presión causada por la hinchazón y mejorar el
flujo de sangre.
 Se realiza lavado de la zona, con bisturí se abre la escara, al relajarse los
tejidos comprimidos, puede producirse sangrado profuso, se requiere
compresión directa; uso de electrocauterio y ligadura de vasos visibles, uso
de compresas con epinefrina, se decide tratamiento a utilizar.

Cuidados de enfermería

 Evitar movimientos bruscos del paciente.

 No movilizar vendaje.
 Elevar miembros inferiores y superiores.
 Vigilar sangrado.

Toma y aplicación de injerto

 Concepto
 Injerto cutáneo que se refiere a la separación completa de una porción de
tejido de un sitio donante privándolo completamente de su aporte
 sanguíneo, que es transferido a un lecho receptor, del cual adquiere los
nutrientes necesarios para la viabilidad de las células trasplantadas.
 Zonas donadoras: se tomaran las áreas de mayor dimensión, siempre y
cuando no presenten quemaduras.
 Zona a injertar: lavado quirúrgico.
 Piel donante: toman injerto, se coloca en solución fisiológica, enmallado,
engrapado, organid, grasas, vendaje.
 Área donante: coloca compresa con epinefrina, hemostasia, epifast, grasas
y vendaje.
 Férula.
 Este se revisara hasta los ocho días.
 Cuidados de enfermería
 Realizar el baño del paciente evitando mojar el vendaje.
 No movilizar.
 Mover en bloque.
 No arrastrar.
 No descubrir.
 No movilizarlos.
 No retirarlos, solo por indicación médica.
 Vigilar prominencias óseas.
 Mantener elevadas miembros superiores.
 Vigilar la movilidad si se le coloca férula.
 Colocar protectores en zona genital para evitar contaminación.

Colgajo

Concepto

 Un colgajo cutáneo es piel y tejido de la herida que se utilizan para cubrir el

área de la herida. Se compone de todas las capas de la piel y un poco de
tejido graso. Un colgajo de piel podría también incluir musculo y cartílago.
 El área de donde se toma el colgajo de piel se llama la zona donante. Un
extremo de colgajo de piel a menudo se queda conectado a la zona
donante y a su suministro de sangre. El otro extremo de colgajo de piel se
mueve para cubrir la lesión. Los colgajos de piel y sus vasos sanguíneos
podrían ser extraído completamente de la zona donante y conectados a los
vasos sanguíneos de la zona receptora.

Cuidados de enfermería
  Estricta inmovilización.
 Vigilancia estrecha del sangrado.
 Mantener temperatura ambiente, no aire acondicionado.
 Mantener calor local constante.
 Vigilar del llenado capilar.
 Vigilar sangrado.
 Mantener estricto aislamiento.
 Avisar de cambios importantes al médico de guardia.

Tratamiento

TOPICOS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES CUIDADOS DE

ENFERMERIA
Ulcoderma Lesiones dérmicas Hipersensibilidad Limpieza de cara
y postraumáticas previa a
Clostridiopeplidasa colocación de
A Quemaduras de II ulcoderma no
Cloranfenicol Y III grado frotar, ni raspar.

Actúa: acelera la Cara: capa Colocación de

limpieza de delgada una capa
granulación y delgada.
epitelizacion de la Retirar el
lesión. excedente.
Cada 24 horas.

Tratamiento

Tópicos Indicaciones Contraindicaciones Cuidados de

enfermería
Sulfadiazina de Tratamiento y Pacientes No descubrir el
plata micronizada prevención de embarazadas vendaje, de
infecciones en Prematuros preferencia doble.
Actua: sobre la quemaduras de II Neonatos No contaminar el
membrana de la y III grado ulceras tópico.
pared celular para varicosas y de No exceder
ejercer su efecto decúbito, heridas Conocer el olor y
bactericida. quirúrgicas. característica del
tópico
Lugar: todo cuerpo Vigilar el exudado
a excepción de Evitar humedad
cara y genitales.
Sustituto de piel

Epifast Oasis Suprathel

Injerto de epidermis Matriz extracelular Substituto aloplastico de
humana natural, intacto y piel (sintetico copolimero
tridimensional extraida de
la submucosa del
intestino delgado porcino.

Cuidados de enfermería

 No retirar el parche
 No movilizar
 Cuidar de no mojar
 No retirar
 Esperar a que haga efecto
 No mojar
 Colocar gasa húmeda en pacientes con tubo endotraqueal
 Vigilancia estrecha en paciente pediátrico
 No retirar, esperar el efecto
 Cuidar zona como parpados
 Explicar tratamiento al paciente
 Humedecer un poco en caso de ser necesario con solución fisiológica
 No movilizar
 No descubrir
 Observar cambios importantes en el paciente
 Vigilancia en paciente pediátrico del prurito

INSTRUMENTO EN GINECOLOGÍA

Introducción

 La cirugía obstétrica y ginecología es una especialidad combinada de la

medicina y la cirugía.
 La ginecológica: tratamiento y la prevención de enfermedades que afectan
el aparato reproductor femenino.
 La medicina: trata la fertilidad combina la ginecología y la endocrinología
para lograr un embarazo.
 La obstetricia se ocupa del proceso del embarazo y el nacimiento.}

ANATOMIA CAVIDAD PELVIANA ANATOMIA ÚTERO Y ANEXOS

 ANATOMIA (ESTRUCTURA DE VULVA)

Instrumental especifico

6 pinzas de Back Hause

6 pinzas de Halsted

6 pinza de Kelly

6 pinzas de Allis

2 pinzas de Rochester Pean

2 pinzas de Rochester Oschner

2 Porta agujas Mayo y Mayo Hegar

2 pinzas de Forester
2 Mangos de Bisturi 3 y 4

1 canula de Yankawer

2 pinzas de diseccion c/s dientes

1 sonda acanalada

2 tijeras de Mayo curvas y rectas

1 tijeras de Metzen Baum

1 tijeras de Cooper

1 charola de Mayo

Instrumental separación
 Separadores pelvianos
 Separadores O Sullivan
 Separador de o Conner como rama vesical
Instrumento vaginal
 Espéculos y valvas (espejo vaginal, valvas)
 Dilatador cervical de Hans
 Pinzas para gasas
 Pinza erina de 2 puntas
 Separador de Sims
 Pinzas para tejido uterino:
 Pinza de Allis
 Pinza de Allis-Adair
 Pinzas en Y
 Pinzas de Heaney
 Pinza erina
 Pinza erina de dos puntas o tenáculo

Intervenciones quirúrgicas ginecológicas

Laparoscópicas:
 Ligadura de trompas
 Tratamiento de masa ovárica
 Anastomosis tubaria
 Microquirúrgica
 Histeroscopia
Abiertas:
 Histerectomía: abdominal total o radical, vaginal.
  Eventeracion pelviana
 Miomectomia
 Legrado
 Cistole y rectosele
 Vaginoplastia
 Reparación de fistula vesicovaginal, rectovaginal,
 Extirpación de un quisten en la glandula de Bartolino.
 Vulvectomia
Cesárea
 En la extracción quirúrgica del feto a través de una incisión en el abdomen.

Patología

Indicaciones para esta intervención quirúrgica

 Presentación transversa, de nalgas

 Prolapso de cordón umbilical
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Placenta previa
 Herpes genital activo
 Cesárea previa
 Desproporción cefalopelvica
 Falta de progresión en el trabajo de parto
 Toxemia y diabetes

Cesárea

Incisión quirúrgica:

 Incisión transversa, baja o de pfannesnstiel

 Incisión vertical transversal baja (infraumbilical)
 Incisión vertical transversal alta

Posición

 Decúbito dorsal
 Decúbito dorsal con ligera inclinación a la derecha
 Decúbito dorsal, levantando la cabecera ángulo de 15 grados

Técnica quirúrgica
 1. Se realiza la incisión
2. El cirujano separa los músculos con los dedos
3. Se tracciona el peritoneo con 2 pinzas hemostáticas y se realiza un
pequeño orificio entre ellas
4. El peritoneo se secciona con tijeras
5. Los vasos grandes se pinzan pero no se ligan ni coagulan
6. La reflexión peritoneal de la vejiga se separa del recto con tijeras
metzanbaum
7. Se coloca un separador vesical sobre el borde inferior de la incisión para
desplazar la vejiga hacia abajo
8. El cirujano realiza una pequeña incisión transversal en el útero con el bisturí
9. El instrumentista coloca los tubos de aspiración, una jeringa, la perilla y
tijeras de hilos cerca de la incisión
10. El cirujano amplia la incisión uterina con las tijeras de hilo
11. Se aspira el líquido amniótico de la cavidad uterina
12. El ayudante aplica presión sobre el abdomen superior mientras, el cirujano
rota la cabeza del bebe para dirigirlo hacia la herida.
13. Se aspira la nariz y boca del bebe con la perilla o con un catéter de
aspiración
14. Se extrae del útero el cuerpo del bebe
15. Se pinza el cordón umbilical dos veces y reacciona entre pinzas con la tijera
de hilos, una de las pinzas se abre para extraer una pequeña cantidad de
sangre para colocarla en tubos de ensayo
16. Él bebe se entrega al equipo de reanimación neonatal
17. Se realiza el alumbramiento manual de la placenta y se aspiran los líquidos
y la sangre remanente de la herida
18. El útero y el abdomen se cierran por planos

Instrumental cesárea

2 mangos de bisturí 3 y 4

2 tijeras de metzenbaum recta y curva

2 tijeras de Mayo recta y curva

2 pinzas de disección con y sin dientes

Pinza anatómica larga

4 pinzas crille

4 pinzas cocher
4 pinzas pean

4 pinzas allis

4 pinzas foerster

2 separadores farabeut

1 separador supra púbico

2 porta agujas mayo hegar

4 pinzas de campo

1 riñón

Cánula de aspiración yankawer

Cistole

Concepto

 Es la reparación de una herniación de la vejiga

 Es la protrusión o hernia de la vejiga de baja hacia la apertura vaginal la
debilidad de la pared muscular en esta condición puede producir que la
orina se escape de la vejiga cuando hay aumento de la presión abdominal
interna como cuando se tose o se estornuda

Cistole patológica

 Aparece porque la musculatura y el tejido conectivo se debilitan y prolapsan

contra las paredes vaginales anterior y posterior.
 La causa más común es por el embarazo
 El suelo o diafragma pelviano proporciona apoyo al intestino y a las
estructuras urogenitales, especialmente durante el embarazo, cuando la
gravedad empuja al feto hacia abajo y estira los músculos.

Incisión

 Es un procedimiento vaginal
 También se coloca una sonda vesical

Posición

Ginecológica

Técnica quirúrgica
 1. Se incide la pared vaginal
2. El cirujano toma los bordes de la incisión con las pinzas de Allis
3. Se crea un plano quirúrgico mediante disección roma y aguda entre la
mucosa vaginal y el tejido conectivo de sostén que yace debajo
4. La disección continua hasta el cuello cervical
5. La pared vaginal se reconstruye con puntos
6. Se incide la pared vaginal posterior y se repiten los pasos 2 y 3
7. La disección tisular se continua hasta el recto
8. Se colocan puntos en la musculatura rectal para reconstruir el suelo
pelviano
9. Se cierra la mucosa vaginal

Instrumental Qx

 Mango de bisturí 3,7

 Tijera de metzembaum
 Tijera de mayo
 Pinza de diseccion c/s garra
 Pinza Kelly curva o Kelly adson
 Pinza allis
 Gasas
 Riñonera
 Compresa de referencia con suturas, jeringa, porta aguja, sonda de foley
 Pinza de cuello y especulo
 Cistoflo
 Guantes
 Paquete de ropa y canasta del instrumental
 Pinza de campo

Esterilización laparoscópica

Se realiza para obstruir el paso de óvulos a través de las trompas de Falopio e

impedir su implantación en el útero.

Patología

La trompa de Falopio recibe el ovulo después de su liberación del ovario. El ovulo

se mueve a lo largo de la trompa, es fecundado allí finalmente se implanta en el
endometrio. La obstrucción quirúrgica impide la implantación (el embarazo) y el
desarrollo del embrión y el feto.

Incisión

Acceso abdominal (infra umbilical) y perineal

Se introduce manipulador uterino

Posición

Ginecológica baja

Técnica quirúrgica

Existen tres técnicas:

 Sección y coagulación
 Anillo o banda de goma
 Clip de Filshie

1. Se establece el neumoperitoneo
2. COAGULACION: con un trocar laparoscópico con un canal operativo, el
cirujano usa pinzas bipolares para coagular la trompa uterina.
3. Después puede realizarse seccionarse la trompa.
4. METODO DE ANILLO TUBARIO: el cirujano toma un segmento de la
trompa, que introduce en el aplicador del anillo o banda elástica. La banda
elástica de Silastic se libera sobre el rulo formado al tomar la trompa. El
anillo provoca la necrosis del segmento tubario.
5. EL CLIP DE FILSHIE: en este método, se aplica un clip sobre la trompa
6. Se retiran los trocares y se cierran las heridas

Istrumental

 2 trocares
 2 pinzas atraumaticas Babcock

Extirpación de un quiste en una glándula de bartolino

Este procedimiento se usa para extirpar el quiste y la glándula de bartolino

afectada; para evitar la reactividad del quiste y la infección.

Patología

La glándula de bartolino es un sitio común de formación de quistes. Este quiste

puede infectarse y en tal caso está indicado la resección.

Posición

Ginecológica

Incisión
El cirujano realiza una incisión curva en la mucosa sobre el quiste

Técnica quirúrgica

1. Se separan los labios menores que se fijan a la piel

2. El cirujano incide la mucosa sobre el quiste
3. Se extirpa el quiste (y a veces la glándula)
4. Los bordes de la herida se suturan para que esta quede abierta.

Instrumental

6 pinzas de Back Hause

6 pinzas de Halsted

6 pinzas de Kelly

6 pinzas de Allis

2 pinzas de Rochester Pean

2 pinzas de Rochester Oschner

2 porta agujas Mayo y Mayo Hegar

2 pinzas de Forester

2 mangos de bisturí 3 y 4

1 canula de Yankawer

2 pinzas de disección c/s dientes

1 sonda acanalada

2 tijeras de Mayo curvas y rectas

1 tijeras de Metzen Baum

Tijeras de Cooper

1 charola de Mayo

INSTRUMENTAL EN CIRUGÍA PLÁSTICA

Cirugía plástica y reparadora

  Se ocupa del tratamiento de los defectos congénitos y de las anomalías
anatómicas causadas por enfermedades o lesiones.
 Está vinculada con todas las especialidades quirúrgicas.

Objetivo:

Restablecer la forma o función

Sistema tegumentario

Función de la piel

 Protege los tejidos y órganos

 Excreta desechos orgánicos y almacena nutrientes
 Excreta agua y disipa calor como medio de termorregulación
 Tiene órganos sensoriales para transmitir el tacto, la presión, el dolor y la
temperatura.

Patología de piel y cara

 Paladar hendido
 Labio leporino
 Carcinoma vaso celular
 Carcinoma espino celular
 Melanoma
 Quemaduras de 1°, 2° y 3er grado
 Queloides
 Cicatriz hipertrófica
 Trastorno corporal dismorfico

Intervenciones en cirugía plástica

 Curaciones
 Injertos (Aloinjertos, autoinjerto, injerto compuesto, injerto cutáneo de
espesor parcial o total y xenoinjerto)
 Implantes (silicona, polietileno y gore-tex)
 Desbridamiento (quirúrgico, químico y solución)
 Remodelación de tejidos (técnicas de modelación y aumento de volumen)

Instrumental especifico

 Dermatomo Brown para extraer injertos de espesor parcial

 Dermatomo Manual: para extraer injertos de espesor total
 Dermatomo reticulado: el injerto se coloca sobre una placa la cual se
introduce en el dermatomo reticulador. Al pasarlos por las hojas crean un
 patrón uniforme en forma de diamante que le permiten estirarse y adaptarse
al sitio del defecto.
 Taladro o perforadoras
 Laser CO2
 6 pinzas de campo Backaus 9.0cm
 1 tijera Mayo 14.0cm, recta
 1 tijera metzembaum 15.0cm, curva
 1 tijera tenomia Stevens 11.0cm recta
 1 tijera tenomia Stevens 11.0cm curva
 1 porta-agujas Derf 12.0cm, TC
 1 cánula de succión Fazier 8Fr, 19.0cm
 2 separadores Senn-Mueller 8.5mm dientes agudos, 16.0cm
 1 pinza de disección Adson sin dientes 12.0cm
 1 pinza de disección Adson 1 x 2 sin dientes 12.0cm
 1 pinza de disección Adson-Brow 12.0cm
 4 pinza hemostática Kelly, 14.0cm, curva
 5 pinzas hemostática Halstead-Mosquito 12.5cm, curva
 2 gancho Joseph de piel sencillo, 15.0cm
 1 gancho Joseph de piel doble, 16.0cm 2mm separación
 1 gancho Joseph de piel doble, 16.0cm 5mm separación
 2 pinza hemostático Halstead-Mosquito micro, curva
 1 mango de bisturí #3
 1 porta-agujas mayo-hegar 16.0cm
 2 pinzas Allis 5x6 dientes 15 cm see more

RECONSTRUCTION DE MAMA

Después de una mastectomía, algunas mujeres deciden hacerse una cirugía

estética para reconstruir su mama.

Este tipo de cirugía se denomina reconstrucción mamaria.

Durante la reconstrucción mamaria que usa tejido natural, el seno o mama se

remodela empleando musculo, piel y grasa de otra parte de su cuerpo.

Esta cirugía se puede llevar a cabo al mismo tiempo que la mastectomía o

posteriormente.

Los tipos de reconstrucción mamaria abarcan los siguientes:

 Colgajo mi cutáneo de recto abdominal transverso (TRAM por sus siglas en

inglés)
 Colgajo del musculo dorsal ancho
  Colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP o
DIEAP por sus siglas en ingles)
 Colgajo glúteo
 Colgajo transversal del musculo recto interno (TUG por sus siglas en ingles)

Patología

Pacientes pos operadas de mastectomía

Incisión y posición

La incisión: se hace resecando la cicatriz de la mastectomía.

La posición: es decúbito supino

Técnica quirúrgica

 Se rescata la cicatriz de la mastectomía

 Se crea un bolsillo bajo el musculo pectoral mayor
 Se implementa en el bolsillo un expansor de tejidos con la parte de
solución salina en el tejido subcutáneo de la línea medio axilar (para
permitir un fácil acceso al expansor en el curso de las siguientes semanas)
 Se llena el deposito con solución salina (150 a 300ml)
 Se cierra la herida

Aumento de volumen

1. La incisión se realiza según el abordaje seleccionado.

2. Se crea un bolsillo debajo del musculo pectoral mayor
3. Se coloca un calibrador temporario que se llena con la cantidad adecuada
de solución salina
4. Se quita el calibrador y se coloca el implante permanente
5. Se cierra la herida

Rinoplastia

Se realiza para modificar la forma externa de la nariz por motivos estéticos o

funcionales.

Patología

 La deformación de la nariz puede ser causada por:

 Una lesión
 Defecto congénito
 Enfermedad
Incisión y posición

 Incisión en el ángulo naso labial

 Posición decúbito dorsal con un apoya cabeza anular

Técnica quirúrgica

 Se inyecta un anestésico local en la mucosa nasal

 El cirujano realiza una incisión a través de la piel y el cartílago, y la extiende
hasta el periostio.
 Se elevan el periostio y el pericondrio
 Se remoldea el hueso nasal
 Se realiza la septo plastia si es necesario
 Si fuera necesario, se realiza una corrección de partes blandas y un injerto
 Se cierran las incisiones
 Se coloca una férula nasal interna
 Se coloca una férula nasal externa

Instrumental

Martillo lucae 19cm solido 260 G (9 oz) 1

Osteotomo cinelli 16cm 10mm 1

Osteotomo cinelli 16cm 12mm 1

Osteotomo silver 18cm derecho 1

Osteotomo silver 18cm izquierdo 1

Osteotomo padgett 2mm 7 1

Osteotomo obwegesser 2.5mm 1

Raspa fomon 8 ¼ coarse 1

Raspa aufricht 21cm 1

Elevador freer doble lado agudo-romo 18cm 1

Mango bisturí #3 1

Retractor aufricht 6 ½ 1

Retractor aufricht 7 1

Gancho Joseph doble agudo 7mm – 16cm 1

Retractor fomon doble bola 16cm 1

Pinza sean 1

Tijera fomon lateral 13cm 2

Tijera de mayo noble 17cm recta 1

Tijera fomon dorsal 13cm angulada 1

Pinza micro Adson 12cm 2

Pinza micro Adson 12cm con diente 2

Pinzas Adson-Brown 12cm t/c 1

Pinzas Adson micro 12cm t/c min 1

Tijera dorsal cottle 16cm 2

Pinza Kelly 14cm recta 1

Canula de succion Yankauer 27cm 1

Pinza diseccion Bayoneta 18.5cm 1

Espátula cera 7A 1

Porta aguja Halsey fino 13 cm 1

TUMORES CUTÁNEOS

Los tumores cutáneos benignos son lesiones frecuentes que pueden tener
diversos orígenes desde la epidermis, los anejos o el tejido conectivo dérmico y
tejido subcutáneo así como las estructuras que se encuentran en dermis
incluyendo nervios y vasos sanguíneos.
Clasificación de los tumores

 1 Epidérmicos
 2 Quistes cutáneos
 3 Con diferenciación sebácea
 4 Con diferenciación ecrina
 5 Dermis y tejido celular subcutáneo
 6 Vasculares
 7Vasculares en la infancia

Tratamiento de tumores

 CRIOTERAPIA se realiza usando un hisopo de algodón que ha sido

sumergido en nitrógeno líquido o una sonda que tiene nitrógeno líquido que
fluye a través de ella. El medico puede aplicar primero anestesia en la zona.
 COAGULACION se realiza con el electrocauterio, previa anestesia de la
zona
 CURATAJE es el respaldo de cierta lesión de la piel dentro de campos
quirúrgicos hasta retirarla, primero se incide sobre la lesión previa anestesia
y se cierra con una sutura.
 CIRUGIA se realiza dentro de un quirófano ya que el tumor es grande o
está en muy profundo.

CIRUGÍA DE MUÑECA Y MANO

Es una especialidad en la que converge la cirugía

- Ortopédica
- Vascular
- Y la neurocirugía

Patología

- Reducción abierta y fijación interna de la muñeca (para estabilizar las

fracturas de muñeca)
- Liberación del túnel metacarpiano (liberar nervio mediano comprimido)
- Artroplastia de las articulaciones metacarpo falángicas (eliminar el dolor
y alinear las articulaciones para brindarles estabilidad)
- Retracción de Dupuytren (se incide y se libera la fascia palmar retraída
para recobrar la movilidad de la mano y de los dedos)

Instrumental cirugía mano

 Instrumentos óseos delicados: martillo, gubias, cincel, ganchos Joseph
dobles, tijeras para hueso.
 Micro instrumental: tijeras finas, pinzas de disección finas.
 Instrumentos usados en otorrino y odontología: obturador de diferentes
tamaños separador farabeut, sean miller.

1 Tijera Metzembaum curva 15cm

1 Pinza de campo Backhaus 14cm

4 Pinzas Halstead mosquito curva 12cm

4 Gancho de piel Joseph sencillo 15cm

1 Gancho de piel doble 16 cm 2mm

2 Gancho para musculo 12cm

1 Separador Senn diente romo 7 x 8.5mm

1 Pinza de diseccion Adson sin dientes 12cm

1 Pinza de diseccion Adson con 1x2 dientes 12cm

1 Tijera de Mayo recta 14cm

1 Riñonera

1 Bandeja en acero inoxidable

1 Mango de bisturí N° 3

1 Separador vena Cushing 20cm

CIRUGÍA CRÁNEO FACIAL

La forma como se realiza la cirugía para corregir deformidades de la cabeza y de
la cara (reconstrucción craneofacial) depende del tipo y gravedad de la
deformación y del estado del paciente.

Será necesaria la intervención del cirujano plástico, del otorrino y del maxilo facial.

La cirugía puede ser en varios tiempos.

Patología

La reconstrucción craneofacial se hace por defectos y deformidades congénitas a

raíz de afecciones como:

 Síndrome de Apert (osteogenesis imperfecta se unden en la base y formen

un reborde en los lados)
 Labio leporino o paladar hendido
 Craneosinostosis (mala solidificación de las suturas craneales)
 Enfermedad de Crouzon (distosis craneofacial con atrofia óptica)
 Hipertelorismo (espacio anormalmente amplio entre los ojos)
 Síndrome de Moebius
 Síndrome de Treacher-Collins
 Deformidades ocasionadas por cirugía realizada para tratar tumores
 Lesiones en la cabeza, en la cara o en la mandibula
 Tumores