Clase 3

Principios de bioética aplicada a

la Calidad Asistencial

UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO

INSTITUTO SALUD PÚBLICA UNAB
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
GESTIÓN Y ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
2021
Aprendizaje esperado Unidad I

ü Comprender el concepto de
calidad, sus dimensiones y su
aplicación en los procesos
asistenciales, tanto clínicos como
administra4vos.
¿Que es é(ca?

ARISTOTELES Aristóteles pensaba: Vivir bien y obrar

bien es lo mismo que ser feliz.

Para él, la é;ca es el camino de la

felicidad. La é;ca de Aristóteles es el
primer análisis de lo que, de una manera
muy general, podríamos denominar
estructura del comportamiento humano.
 SOCRATES
,
Sócrates expresó …..“el mayor bien del
hombre es hablar de la virtud todos los
días de su vida” ya que la virtud es el
hábito de obrar bien
Kant

• Su principal aporte a la
é4ca moderna es su teoría
Deontológica, en la que prima el
deber sobre lo que
deseas. Kant (1724-1804)
É"ca Ética (del l. ethicum, del gr. ethikós deriv. d
e éthos, carácter)
• Ciencia que estudia las acciones human
as en cuanto se relacionan con los fines
que determinan su rectitud. En general
toda ética pretende determinar una con
ducta ideal del hombre. Esta puede esta
blecerse en virtud de una visión del mu
ndo o de unos principios filosóficos o rel
igiosos,que llevan a determinar un
sistema de normas.
• “Parte de la filosofía que trata de la
moral y de las obligaciones del
hombre”
Moral
Moral del del latín mores, significa
costumbre o conjunto de
costumbres.

“Conjunto de costumbres que ha sido

llevado a nivel de normas y que se
propone como marco regulatorio
para una sociedad”
Bases de la é(ca
• Supervivencia del individuo : Se
aboca la defensa propia
• Supervivencia de la especie: Se
aboca a defensa de la especie, es
decir, el sen4do de solidaridad
social (el hombre es un animal
social) que 4ende al bien del
conjunto (sociedad) tal como se lo
en4ende en cada cultura y en
cada momento histórico.
Este ins;nto es la base de la é;ca
Bioé(ca
• “Rama de la filosofía que determina la
práctica adecuada de los actos relacionados
con la vida de la persona en particular y de
los seres vivos en general, orientados hacia la
preservación de la vida, a la luz de los
principios morales”.

• Disciplina centrada en el examen de los

dilemas morales que se presentan en la
atención de la salud. Una nueva disciplina
Nuevos conflictos: Institucionalización de la
medicina, avances en biotecnología,
importancia creciente de la investigación.
É(ca médica

• “Disciplina que fomenta la

buena prác4ca médica,
mediante la búsqueda del
beneficio del paciente,
dirigida a preservar su
dignidad, su salud y su vida”.
Ética asistencial
• Se refiere a abordar los
dilemas éticos que se suscitan
como consecuencia de la
atención de salud, ayudando
con esto a mejorar su calidad y
a proteger los derechos de las
personas en relación a ella.
É(ca en la atención sanitaria
implica:

EL conocimiento preciso
(inves4gación, formación,
ges4ón clínica), permanente y
actualizado de lo que se hace,
procurando hacerlo siempre
bien sin provocar daño.
Juramento de Hipócrates

Juro por Apolo el Médico y Esculapio y por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos
de jueces, que este mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento. A aquel quien
me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; él participará de mi mandamiento y si lo
desea participará de mis bienes. Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte
sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo.
Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me enseñó a
mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras
personas.
Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los
enfermos y les apartará del perjuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aún cuando me sea
solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer supositorios
destructores; mantendré mi vida y mi arte alejado de la culpa.
No operaré a nadie por cálculos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica. A cualesquier casa
que entre, iré por el beneficio de los enfermos, absteniéndome de todo error voluntario y corrupción, y de
lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos.
Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los
hombres que no deba ser público, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas.
Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea
siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.
Principios é3cos del sistema de salud

• El concepto de é4ca global

sustentado por la UNESCO nos
lleva inmediatamente a interpretar
que la é4ca no sólo es una
posibilidad humana, sino que
también es posible hablar de una
é4ca ins4tucional y de una é4ca
sistémica.
Ética extendida al sistema de salud

• Es posible identificar principios

que, a partir de la estructura
sistémica facilitan su inducción y
penetración ética en todos sus
componentes, siendo algunos de
tales principios: la universalidad,
solidaridad, justicia y equidad,
accesibilidad, oportunidad,
continuidad.
James Rachels y Tom
Beauchamp

Beneficencia Jus3cia

Principios
No
maleficencia Autonomia
 Actores y Principios
AUTONOMIA (usuarios)

BENEFICENCIA

NO MALEFICENCIA JUSTICIA (sociedad)

(profesionales de la salud)
Los principios de la bioé3ca
Propuestos por James Rachels y Tom
Beauchamp
 Beneficiencia

“Dirigir las acciones Todos los procedimientos médicos deben estar

de la prác4ca dirigidos a beneficiar al paciente
médica a buscar el
beneficio del Procurar que todos los actos médicos permitan lograr el
paciente y de la máximo beneficio para el paciente, exponiéndolo al
mínimo riesgo
sociedad, mediante
la prestación de la
atención médica” La atención médica debe otorgarse conforme a los
estándares más altos de calidad
No Maleficencia

• El deber de evitar el daño tiene

prioridad sobre el deber de hacer el
bien.
• Distinción entre lo que se provoca
como resultado de un acto, y lo que
se provoca como resultado de una
omisión.
Autonomía
Aceptación del paciente como persona responsable y
libre para tomar decisiones.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

INFORMACION CONSENTIMIENTO
 Jus(cia
Justicia
distributiva

Distribución equita8va de bienes

Dar a cada quien lo necesario Eliminar barreras evitables

Colocar al paciente en primer lugar Atender al mas necesitado primero

Atención del paciente previa

Disponer los recursos para las acciones jerarquización
necesarias
Otros principios:

Fidelidad Veracidad

Secreto profesional Decir la verdad

• Cumplimiento de las • Comunicación de errores.

obligaciones y • Información al paciente y su
compromisos adquiridos familia.
con el paciente.
Inicia3vas MINSAL
GESTIÓN CLINICA: Guías de práctica
clínica y protocolos
TIC: Sistemas de información e
integración

Calidad Técnica: Autorización Sanitaria

Estandarización: Cer8ficación

Competencia Técnica: Inscripción

Superintendencia-Certificación
Capacitación y formación

Evaluación de la Calidad: Acreditación

Principios de Bioética en Acreditación
Acreditación Los 9 ámbitos
1. Respeto a la dignidad del paciente (DP)
2. Gestión de la calidad (GC)
¿Qué mide?
3. Gestión clínica (GCL)
COMPONENTES
4. Acceso, oportunidad y continuidad (AOC)
CARACTERISTICAS 5. Competencias del RRHH (RH)
6. Registros (REG)
VERIFICADORES
7. Seguridad del equipamiento (EQ)
8. Seguridad de las instalaciones (INS)
9. Servicios de Apoyo (AP)
• Avedis Donabedian dijo: «La
conciencia de sistemas y el diseño
de los mismos son importantes para
los profesionales e la salud, pero no
son suficientes. Sólo son
mecanismos habilitadores. La
dimensión éAca de los individuos es
esencial para el éxito de un
sistema».
PANDEMIA
El Programa Regional de Bioética de la UNESCO elabora « Ética
y Pandemia», argumentos de utilidad para los Comités
Nacionales de Bioética de distintos países

Mesa COVID 19: encarga a Rector Universidad Católica

elaboración de Recomendaciones éticas. «Orientaciones
éticas para las decisiones médicas en contexto de pandemia
en Chile»

MiINSAL Elabora :
«Recomendaciones para los Comités de É3ca Asistencial en
apoyo a decisiones é3cas de los equipos de salud, en contexto
de Pandemia por COVID 19»

Elaboración de Guías Locales

Aspectos relevados en Recomendaciones
Nacionales

1. Principio de no abandono del paciente:

- Garan&zar, en caso de deses&mar ingreso a UCI, alterna&vas
asistenciales de calidad, que cubran las necesidades de los
pacientes, incluyendo cuidados palia&vos como el control de
síntomas y soporte emocional.

- Procurar que la limitación o adecuación de esfuerzo terapéu&co

sea una decisión conversada con el equipo y la familia del
paciente, asegurando que dicha decisión no significará, bajo
ningún punto de vista, el abandono del paciente.
Aspectos relevados en Recomendaciones Nacionales

2. Principio de respeto de las decisiones del paciente

y/o familia

- Recomendar a los equipos indagar la existencia de una

manifestación de voluntades previas o de expresión de
preferencias de los pacientes, antes de tomar decisiones de
ingreso a UCI.

- Velar por la existencia de espacios y condiciones de seguridad,

según los recursos locales y los protocolos institucionales, para
que los familiares puedan despedirse del paciente en estado
terminal o del paciente fallecido, de modo de favorecer el
proceso de duelo posterior.
Aspectos relevados en Recomendaciones Nacionales

3. Principio de Equidad

- Velar por el uso de guías clínicas basadas en la mejor evidencia cienQfica

disponible, que permitan dar razonable homogeneidad a los
procedimientos diagnósScos, decisiones terapéuScas y apreciaciones
pronósScas, que ocurran con los pacientes afectados por COVID-19.
- Considerar criterios de máximo beneficio para el mayor número de
personas, con el fin de recuperar la mayor canSdad de vidas posibles,
maximizando la posibilidad de supervivencia al alta hospitalaria y
maximizar el número de años-vida.
- Considerar que la edad cronológica (en años) en ningún caso debería ser
el único criterio a incluir en las estrategias de asignación de recursos.
- Evitar el criterio “primero en llegar, primero en ser asignado”, ya que
podría provocar la preferencia por pacientes de menor gravedad, o la
atención inmediata de pacientes sin posibilidades de recuperación.
Aspectos relevados en Recomendaciones Nacionales

5. Principio de transparencia y confianza

- Cuidar que los equipos de salud informen a pacientes y

familiares de una manera oportuna y clara la jus&ficación
técnica y é&ca de cada una de las medidas propuestas y de las
decisiones tomadas.

- Promover que las decisiones é&co-clínicas sean consensuadas,

fac&bles de ser públicamente defendidas, y reproducibles en
casos de similares condiciones.
Aspectos relevados en Recomendaciones Nacionales

6. Principio de protección del personal sanitario

- Apoyar en la elaboración y difusión del plan de conSngencia de

protección del personal sanitario, como por ejemplo garanSzar equipos
de protección personal para los equipos de trabajo de primera línea.

- Promover la parScipación acSva de todos los miembros del equipo de

salud o a través de sus representantes (gremios, jefaturas, etc.), para
establecer consensos en relación a la re-organización de la insStución, la
distribución de recursos, la capacidad de atención y la limitación de la
propagación nosocomial del COVID-19.

- Cuidar que el plan de conSngencia contemple la protección de la salud

]sica y mental de los profesionales de salud y resguarde la conSnuidad
de la atención.
Aspectos relevados en Recomendaciones Nacionales

7. Principio de responsabilidad y colaboración en la

organización sanitaria:

- Fomentar el que los profesionales de la salud en sus distintas

funciones mantengan coherencia con las directrices de la
autoridad sanitaria.
- Promover la solidaridad y coordinación entre centros
asistenciales dentro de la red para maximizar el bien común.
- Promover que los gestores incentiven la responsabilidad cívica a
través de la educación de la comunidad usuaria del sistema de
salud.
- Aconsejar en la planificación de procesos de reclutamiento de
personal de salud.
Reflexiones

• La éAca sanitaria además de incluir los principios

de autonomía, no maleficencia, beneficencia,
debe considerar la dimensión espiritual y de
conciencia para atender al paciente en una
relación horizontal, desarrollando a cabalidad el
significado de su dignidad.