FIMOSIS

DEFINICIÓN 2. Crecimiento Peneano COMPLICACIONES

Corresponde a la estrechez del prepucio (piel) que impide Durante la evolución natural de la fimosis se pueden
3. Erecciones Intermitentes sobretodo matinales Todos
retraerlo detrás del surco balanoprepucial. presentar complicaciones:
los niños en las mañanas amanecen con su pene erecto.
1. Parafimosis
La mayoría de los RN son fimóticos (96-98%), en este contexto 2. Balanitis
Estos factores son los que gradualmente determinan que se
resulta ser fisiológica en los primeros años de vida hasta los 4 3. Infección Urinaria
vaya separando el prepucio del glande. Sin embargo, a los 4
años, de ahí en adelante se considera patológico.
años cerca del 1% de los niños persiste con fimosis, dejando
de ser fisiológico y planteando la alternativa quirúrgica. PARAFIMOSIS
Son las patologías quirúrgicas más frecuentes que afectan a los
Retracción forzada y a veces violenta del prepucio
niños (junto a la hernia inguinal).
Adherencias Balanoprepuciales: detrás del surco balanoprepucial en un paciente con
Son zonas del epitelio que aún están pegadas en la cabeza del Fimosis.
Cómo se produce: La superficie epitelial interna del prepucio glande. Es una entidad totalmente distinta a la fimosis porque en
está fusionada al glande, y esta separación ocurre de forma este caso sí se logra retraer el prepucio y no tiene indicación Produce estrangulación a
gradual: quirúrgica. nivel del surco
• Primer año de vida 50% ya no tiene fimosis balanoprepucial, con
• 3 años de vida 89% ya no tiene fimosis Sin embargo, si estas adherencias se asocian a un anillo estrecho,
edema glandular y
también se considera fimosis asociada a adherencia
balanoprepuciales. Esto tiene indicación de cirugía, pero no por prepucial progresivo,
DIAGNÓSTICO las adherencias, sino que, por la zona estrecha, porque en la inflamación e incapacidad
Es clínico Se examina al paciente, intentando retraer el medida que estas adherencias se suelten la zona estrecha para reducirlo.
prepucio detrás del surco balanoprepucial. Si es que existe quedará.
imposibilidad de retracción, se tiene el diagnóstico. Esto ocurre en 2 circunstancias:
• Masturbación
• Masajes en forma forzada tratar de retraer
el prepucio hacia atrás. Esto es muy antiguo y
actualmente está absolutamente
contraindicado. Lo que si se recomienda es el
aseo, pero si forzar el prepucio hacia atrás.

En las imágenes se observa la imposibilidad de retracción del
prepucio hacia el surco.
EVOLUCIÓN NATURAL
De los RN que tienen fimosis fisiológica, lo que debería ocurrir
en forma natural son 3 procesos que van a determinar que se
vaya separando en forma gradual el prepucio del glande:
1. Acumulación de Esmegma acumulación de las células
de epitelio de la zona fusionada al glande, y que al no estar
limpiándose diariamente se acumula y forman los quistes
de Esmegma. Estos van a permitir por presión provocar la
separación gradual.
Quistes de Esmegma:
Es algo normal dentro del proceso de fimosis. Son placas
blanquecinas a través de la piel, conformado por acumulación de
células epiteliales. No se opera porque en algún momento se va a
eliminar y va a salir una secreción (quesillo molido con mal olor),
y lo único que debe hacer la madre es limpiarlo con agua tibia.
2da y 3ra imagen:
tiene adherencias
En estas imágenes hubo un desgarro brusco en el
balanoprepuciales
pene después de la retracción forzada del prepucio
1ra imagen: tiene
fimosis.
 MANEJO PARAFIMOSIS MANEJO BALANITIS • Balanitis Xerótica Obliterante
• Manejo local (no sistémico) Aseos locales 3 veces al día - Se da entre 7-8 años.
CONSULTORIO CIRUJANO (lavar con agua, no jabón). Madre debe echar el prepucio - El motivo de consulta es
No intentar reducir Frío local hacia atrás sin provocar dolor y echar agua. que antes no tenía
Frío local Analgesia EV • Antibióticos tópicos (NO EV) 3 veces al día x 5 días problemas en prepucio,
Analgesia EV, no VO Bloqueo Peneano (si es necesario) pero de la nada se
- Dermabiótico
Trasladar a SUI con Maniobra de Reducción (especialista empieza a estrechar, la
- Cloranfenicol en ungüento
cirujano o podría aumentar el daño)
*cualquiera de los 2, son igual de efectivos piel se pone seca y
Si no se reduce a pesar del proceso
acartonada sin poder
anterior cirugía (circunsición)
• Si es que hay mucha inflamación y dolor: decapullar nada.
- AINEs o 2 analgésicos (Ibuprofeno + - Son importantes las líneas blancas que se ven de
Maniobra de reducción:
Paracetamol/Diclofenaco + Paracetamol) forma vertical
- Cirugía circuncisión completa
*Mejora aproximadamente a los 5 días
• Vejiga Prepucial “2da vejiga o
INDICACIONES reservorio” que acumula pipí en
zona distal del pene
A LA MADRE
• Hay que explicar que la fimosis es un proceso que puede
Con el índice y pulgar. En primer lugar, se aprieta el glande evolucionar hacia la normalidad y no va a requerir cirugía
de manera que se produzca un vaciamiento de la (99%)
congestión venosa de la zona (edema). Luego de forma • Indicar Aseo decapullar lo que se pueda sin forzar ni
circular y concéntrica con los pulgares se empuja el glande provocar dolor. Asear solo con agua, no jabón.
hacia abajo, y con los índices y dedo medio se empuja el CUÁNDO DERIVAR
• NO MASAJES NI MANIOBRAS DE RETRACCIÓN
prepucio hacia arriba hasta lograr capullarlo nuevamente. El objetivo es que empiece de antes con controles con
FORZADAS. Las maniobras de retracción están
cirujano
contraindicadas por ser un procedimiento doloroso,
BALANITIS • Paciente con fimosis a los 3 años
traumático para el niño, que genera más procesos
Infección del glande que incluye al prepucio. No se ve el inflamatorios y de retracción, y que tiene riesgo de • Paciente con 1 episodio de balanitis lo más
proceso inflamatorio del glande porque el niño tiene generar parafimosis probable es que haga un segundo episodio, si es que
fimosis, pero si se ve a nivel del prepucio con eritema, lo hace es mejor que sea bajo supervisión del cirujano
inflamación, dolor y secreción purulenta en la zona. para programar la cirugía
DE CIRUGÍA • Paciente con episodios de IITU
• Niño mayor de 4 años con fimosis
Se puede observar fisuras, las cuales muchas veces son la
• Parafimosis posterior a reducción (después de 2sem
puerta de entrada a la infección
debe estar operado)
cuando se produce algún desgarro
• Balanitis o Balanopostitis recurrente (> 1 episodio)
o erosión lineal, el niño se toca con
aquel paciente que hace 1 episodio de balanitis, es
las manos sucias o no se realiza un
sugerible derivar a cirujano (no de forma urgente), para
buen aseo, y se infecta la piel del
ser evaluado porque debe tener seguimiento ya que si
prepucio, siendo a veces tan
vuelve a hacer un episodio lo mejor es operarlo.
severa que se infecta el glande.
• ITU o PNA asociada a fimosis
• Religión judíos