Fecha:07/10/23

Transtornos del equilibrio

del ácido base

Los trastornos ácido-base son cambios patológicos en la

presión parcial de dióxido de carbono (Peoz) o el
bicarbonato sérico (HCO3-) que producen en forma típica
valores de plI arterial anormales.

Acidosis metabólica
La acidosis metabólica es la concentración sérica de
HCO3-< 24 mEq/L (<24 mmol/L).
Sus causas Fecha:07/10/23

Aumento de la producción de ácido

Ingestión de ácido

Disminución de la excreción renal de ácido

Pérdidas gastrointestinales
o renales de HCO-
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Acidosis metabólica
concepto
La acidosis metabólica es la reducción primaria de la
concentración de bicarbonato (HCO3-), típicamente
con descenso compensador de la presión parcial de
dióxido de carbono (Pco2); el pH puede ser muy bajo
o solo algo inferior al valor normal.

Se clasifica como con brecha aniónica normal o

elevada de acuerdo con la presencia o la ausencia de
aniones no medidos en el suero.
Clasificación
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Sus causas

Sus causas son la acumulación de cetonas y ácido láctico, la

insuficiencia renal y la ingestión de fármacos o toxinas
(brecha aniónica clevada) y la pérdida de HCO3- por el tubo
digestivo o el riñón (brecha aniónica normal).

En los casos graves, los signos y los síntomas consisten en

náuseas y vómitos, letargo e hiperpnea.
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Diagnóstico clínico

El diagnostico es clínico y también requiere la

medición de los gases en sangre arterial y la
concentración sérica de electrolitos.

La causa elebe tratarse y puede indicarse la infusión

intravenosa de NatICOz si el pIl es muy bajo.
 Representación química del Fecha:07/10/23
balance t
na
CO Cl a=s od rbo
N e s ica

2= =Cl od io
B
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H2 rb xi ro
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Cl N= =Ag o
Hi rod cid a

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A u

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=o dró ric o

Par lance
xi ge o
no o

ba
ge n
H= o

Sacamos sodi,cloruro de sodio ,

nos queda carbono , oxígeno ,
O

El ácido cloridrico es un ácido

que producimos de manera bióxido de carbono ,agua y
natural, lo secreta el estómago cloruro de sodio , con este
para digerir los elementos
balance vamos a lograr ver cómo
se neutraliza la acidez
El H2O lo podemos eliminar
mediante los pulmones , orina
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Acidocis con brecha anódica
elevada
Las causas mas frecuentes de acidosis metabólica
con brecha aniónica elevada son

• Cetoacidosis
• Acidosis láctica
• Insuficiencia renal
• Intoxicaciones

cetoacidosis
La cetoacidosis es una complicación frecuente de la diabetes
mellitus tipo 1, pero también puede asociarse con alcoholismo
crónico, con desnutrición y, en menor medida, con ayuno.

En estas condiciones, el cuerpo desvía la glucosa hacia el

metabolismo de los ácidos grasos libres, a través del cual estos
ácidos grasos se convierten en cetoácidos, ácido acetoacético
y beta-hidroxibutirato en el hígado (todos aniones no medidos).
La cetoacidosis es también una manifestación rara de la acidemia
isovalérica congénita o acidemia metilmalónica congénita.
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Acidosis láctica
La acidosis láctica es la causa más frecuente de acidosis
metabólica en pacientes hospitalizados.

La acumulación de lactato es el resultado de una

combinación de formación excesiva y disminución del
metabolismo del lactato.

Cuando predomina el metabolismo anaeróbico, se

produce una cantidad excesiva de lactato.

La forma más grave se identifica durante los diversos

tipos de shock.

El metabolismo disminuido suele identificarse en

pacientes con disfunción hepatocelular causada por
hipoperfusión hepática o como parte de un shock
generalizado.

Las enfermedades y los fármacos que alteran la función

mitocondrial pueden causar acidosis láctica.
Signos y síntomas Fecha:07/10/23

La acidemia leve no produce síntomas por sí misma. La

acidemia más grave
(pIl < 7.10) puede provocar niuseas, vomitos y malestar
general.

Los sintomas

pueden occurir con pH más altos si la acidosis

evoluciona rápidamente.

El signo más característico es la hiperpnea

(respiraciones profundas y prolongadas con frecuencia
normal), que refleja un aumento compensador de la
ventilación alveolar; esta hiperpnea no se acompaña de
sensación de disnea.
Diagnóstico Fecha:07/10/23

Mediciones de gases en sangre arterial (GSA) y

concentración sérica de electrolitos

Brecha aniónica y brecha delta calculada

Formula de Winter para identificar los cambios
compensadores

Estudios complementarios para investigar la causa

La identificación de la acidosis metabólica y de la

compensación respiratoria apropiada se analizan en
Diagnóstico de los trastornos ácido-base.

La definición de la causa de la acidosis metabólica

comienza con la brecha aniónica.
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¿Qué es el equilibrio ácido - base ?

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Q

El equilibrio ácido-base es el balance que mantiene

el organismo entre ácidos y bases con el objetivo
de mantener un pH constante.

La sangre en el organismo tiene un pH ligeramente

básico que es importante para el buen
funcionamiento del cuerpo.
El organismo utiliza distintos mecanismos para regular el equilibrio
ácido-basico de la sangre.
En estos mecanismos intervienen:

El organismo para regular el pH de la sangre libera dióxido de

carbono por parte de los pulmones.

El cerebro regula el volumen de dióxido de carbono que exhala

controlando la velocidad y la profundidad de la respiración.

Los riñones eliminan el exceso de ácido-base, compensación que

tarda más que la vía pulmonar.
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Factores

Hábitos nutricionales: más del 25% de alimentos

provocan acidez, como la carne, el pescado o el
queso.

Hacer deporte en espacios cerrados reduce el

suministro óptimo de oxígeno.

Un consumo insuficiente de líquidos dificulta la

evacuación de ácidos por medio de los riñones y
de la piel (exudación).

La disbiosis altera el equilibrio ácido-base. La

regeneración de la microbiota intestinal debe
facilitar este equilibrio.

El estrés, la inflamación y los medicamentos.