OFICINA CENTRAL DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

OFICINA DE SERVICIO SOCIAL

FICHA SOCIOECONÓMICA
DEL ESTUDIANTE

I. DATOS PERSONALES:

Apellidos y Nombres ____________________________________

Sexo _____ Estado civil ______________ DNI ______________

Departamento de Nacimiento______________________________

Domicilio Actual _______________________________________

Distrito___________Provincia__________Departamento________

Teléfono: Personal __________ Para Emergencias: ____________

Correo Institucional ______________________________________

Correo Personal ________________________________________

II. DATOS ACADEMICOS:

Código de Matrícula_____________________________________

Facultad______________________________________________

Escuela Profesional_____________________________________

Año que cursa actualmente ______________________________

 III. COMPOSICION FAMILIAR
3.1. NUCLEO DE CONVIVENCIA

Recibe
Enfermedad Tipo de
Nombres/ y Apellidos Edad Estado Parentesco Nivel Ocupación Tratamiento
que padece: Seguro:
Civil Educativo en:

3.2 FAMILIA QUE NO RESIDE CON EL ESTUDIANTE:

Recibe
Enfermedad Tipo de
Nombres/ y Apellidos Edad Estado Parentesco Nivel Ocupación Tratamiento
que padece: Seguro:
Civil Educativo en:

Observacion:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

IV. SALUD

4.1 Sufres de alguna enfermedad: SI ( ) NO ( )

Estudiante cuenta con Seguro:
SIS Gratuito ( ) SIS Para todos ( ) Essalud ( ) Seguro Particular ( ) No tiene ( )

4.2 Discapacidad:
Estudiante: SI ( ) NO ( ) Tipo de Discapacidad: ……………………… INSCRITO EN CONADIS: SI ( )
NO( )

V. EDUCACION Y CONECTIVIDAD

5.1 Tipo de Colegio que Estudio: Estatal ( ) Particular ( ) Parroquial ( )

5.2 SITUACIÓN DE CONECTIVIDAD

Indique si cuenta con servicio internet:
Si ( ) No ( )

Indique que dispositivo utiliza frecuentemente para el desarrollo de sus clases:

Celular ( ) Laptop ( ) PC de escritorio ( ) Tablet ( )

VI. EMPLEABILIDAD: (del estudiante) Marque según corresponda:

EMPLEABILIDAD Sí NO
¿Trabaja actualmente?
Por horas
Medio Tiempo
Tiempo Completo

6.1 INGRESO FAMILIAR (S/.)

Indique el Monto total de ingreso de la familia

( ) Menos de un sueldo mínimo (1,025.00)
( ) De 1,026 a 1,500.00
( ) De 1,501.00 a 2,000.00
( ) De 2,001.00 a 2,500.00
( ) De 2,501.00 a más
( ) No tiene conocimiento
 6.2. ¿El jefe del hogar destina parte de los ingresos para el ahorro?
SI ( ) NO ( )
¿Dispone de tarjetas de crédito?
SI ( ) NO ( )
Deudas en el sistema financiero u otros:
SI ( ) NO ( )
VII.· VIVIENDA (Marque con X según corresponda)

7.1 TENENCIA 7.2 CALIDAD DE VIVIENDA 7.3 ESTADO 7.4 EQUIPAMIENTO

Pared: Piso Techo:

Propietario Noble con Parquet o Concreto Nueva Cocina con Sistema
tarrajeo Cerámica de gas natural
Crédito Noble sin Loseta o Calamina o Conservada Cocina con balón de
hipotecario tarrajeo Vinílico Eternit gas
Alquilada Madera o Cemento Esteras Deteriorada Refrigeradora o
paneles de yeso Pulido Habitable congeladora
Alojado Quincha Falso piso Material Deteriorada Servicio de Cable
Esteras Reciclado Inhabitable
Cedida y/o Material Tierra Automóvil
Guardianía Reciclado

7.5 Número de personas que habitan en el hogar ( ) Número de dormitorios ( )

VIII. SERVICIOS BASICOS

8.1. Dispone d e agua Potable:
Conexión Directa de la Red Pública ( ) Camión Cisterna ( ) Pilón de uso público ( )
Otro: Indique: ………………………

8.2 Dispone de Servicio de

desagüe:
Alcantarillado Publico ( ) Conectado a Pozo Séptico ( ) Conectado a Pozo negro ( )
Otros: Indique ………………………

8.3 Dispone de Energía Eléctrica:

Conexión directa domiciliaria ( ) Compartida por vecino ( ) Otros: Indique …………………………………

IX. PREOCUPACIONES FAMILIARES

Alcoholismo ( ) Droga ( ) Violencia Familiar ( ) Enfermedades terminales ( ) Embarazo Temprano ( )
Separación o divorcio ( ) Deudas o situaciones judiciales ( ) Problemas económicos ( ) Salud
mental - emocional ( )

X. REDES DE SOPORTE SOCIAL

¿Frente a los problemas o dificultades recibes algún tipo de apoyo?

Indique la persona y/o: ……………………..………………… Apoyo económico ( ) Apoyo con Alimentos

( )
Apoyo emocional ( ) Otros ( ) Especifique ………………………………

Usted o su familia son beneficiarios de los Programas de Apoyo Social del estado:
SI ( ) NO( )
En caso la respuesta es SI, marque las alternativas siguientes:
Comedor Popular ( )
Pensión 65 ( )
PRONABEC ( )
Beca 18 ( )
PIR-REPARED ( )

EVALUACION FINAL:
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Lima, ……de………………… del 20………

Los datos consignados en la presente Ficha Socio Económica, declaro que son verídicos, y
autorizo la
verificación de este. De resultar falsa información se anulará el beneficio de la Beca de
Alimentos.

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FIRMA DEL ESTUDIANTE

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Asistenta Social
Nombre: …………………………………………….

RECOMENDACIONES:
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