Asignatura:

Trabajo Social de caso

Título del trabajo

Diagnostico

Presenta Nombre del Estudiante:

Liz Balanta ID 771529
Laura Viera ID 772281

Docente
Vivian Mayerli Solórzano Clavijo

Colombia, Santiago de Cali Abril, 22 de 2022

 DIAGNOSTICO SOCIAL

I. DATOS GENERALES
Fecha (DD/M/AAAA):

Nombre Profesional:

Modalidad de la intervención: Presencial Virtual Telefónica

II. DATOS PERSONALES

Tipo
Nombre del usuario identificaci Número:
ón:

Fecha de Ciudad de Departamen

País: Nacionalidad:
nacimiento: nacimiento: to:

Sexo Pertenencia
Edad: Orientación sexual: Estado civil:
: étnica:
 
Contacto de
Parentesco: Dirección: Teléfono/Celular:
emergencia:
 

III. SALUD FISICA Y MENTAL

Enfermedades crónicas: Medicamento receptado:

Cáncer:
Hipertensión:
Asma:
Epilepsia: Alergias:
Enfermedades del corazón:
Artritis:
Otras: ____________________

Cirugías o Tratamientos: Consumo de SPA:

SI NO Cual:
Trastornos o Traumas: Episodios depresivos o crisis:

SI NO

Ejemplifique:

IV. SOCIOECONOMICO
Estrato: Pensionado:

SI NO

Devenga salario: Recibe alguna ayuda del estado (cual):

SI NO

Nombr Activida Lugar de

Esta Nivel
ey Eda Parentes d Residenc
do Escol Otras consideraciones
apellid d co Económi ia/
Civil ar
o ca Teléfono

V. FAMILIA

Dinámica Familiar
Subsistemas con los Padre: Hermanos: Hijos Hijos uniones
 ____ ____ unión anteriores: _____
Madre: actual:
____ _____
Familia Extensa: x Familia nuclear:
Familia monoparental por lineal materna:
Familia monoparental por lineal paterna:
Familia reconstituida:
Otros:

que convive: Ciclo vital en el que se encuentra la familia:

Otras personas (especificar):

Solo (a) (especificar el tiempo):

VI. VIVIENDA
Casa : Apartamento:
Tipo de Estudio: Vivienda aislada:
vivienda Vivienda de interés social:
Propia del jefe de familia: Refugio Temporal:
Propia de otro miembro del hogar: Inquilinato:
La vivienda es:
Independiente en arriendo: Casa de un amigo:
Usufructo: No sabe, o no informa:
Zinc: Concreto
Tejas: Tejas de arcillas:
Tipo de Techo
Cemento: Tierra:

Principales conclusiones
Firma del profesional: ________________________________________