Anexo 2A: Formato de control de entrega de tabletas a los apoderados (Padre/Madre/Tutor)

Nombre de Institución Educativa: 34280 SAN PEDRO Código modular: 0425900 Fecha:
Región: PASCO Provincia: OXAPAMPA Distrito: PUERTO BERMÚDEZ
Localidad: SAN PEDRO Nombres y Apellidos del Director: Margoth, JUMANGA MISHARI Operador móvil:

Los padres de familia o el tutor de los estudiantes beneficiarios reciben en calidad de préstamo la/s tableta/s y sus complementos, con el compromiso de no reparar por su cuenta o modificar los equipos; devolver los bienes sin más
deterioro que el uso normal en la oportunidad que corresponda; reportar su pérdida, daño, robo o problemas en su funcionamiento; no cederlas ni transferirlas a terceros; ser los exclusivos responsables por el uso de las mismas; y
haber tomado conocimiento del Anexo 5: Instrucciones para la conservación de tabletas. En caso de incumplimiento del citado compromiso, se reserva el derecho de tomar las acciones legales que pudiera corresponder. Se
detallan: 01 tableta, cargador AC con cable USB de carga, 01 protector de goma, chip de datos (zonas con cobertura de internet) y cargador solar con cable USB de carga (en zonas donde no exista energía pública comercial).
Verificar los criterios que se detallan en “Estado de la tableta y sus complementos”

Estado de la tableta y sus complementos

1=Sí/0=No

el chip de datos con

e ingresa al sistema

La tableta reconoce
La tableta enciende
encuentra en buen
La caja contiene la

corriente y/o panel

carga de la tableta
Nombre DNI

señal de internet

El adaptador de

solar permite la
Apellidos y Nombres Grado/ N° de N° de Número de serie del Fecha de

complementos

La tableta se
tableta y sus
N° Padre/Madre/ Padre/ Firma Huella dactilar Observaciones

operativo
del Estudiante Sección Celular Teléfono dispositivo recepción

estado
Tutor Madre/Tutor

Grado Tableta
HA1964HY
6°
VILLAR Cargador solar
CAMACHO VILLAR,
1 SHINGARI,
Arnie Aviel
Sección Anita
Chip
U

Grado Tableta
HA198L6X
6°
CANCHIVO CAHUANTI Cargador solar
2
CAHUANTI, Mercy CALEB, Helen
Sección
Chip
U

Grado Tableta
HA1980OM
6°
DOMINGO Cargador solar
DOMINGO
3 AVATO,
SANTOS, Celis
Sección Santiago
Chip
U

Grado Tableta
T1021P64GB2111031971
6°
FLORES Cargador solar
FLORES SANTOS,
4 CAMIÑIRI,
Briccy Lisset +
Sección Benito
Chip
U

Grado Tableta
HA198P1T
6°
PEREZ Cargador solar
INTIYAYA PEREZ,
5 HUANCHO,
Danny Marlo
Sección Matilde
Chip
U
 Anexo 2A: Formato de control de entrega de tabletas a los apoderados (Padre/Madre/Tutor)

Nombre de Institución Educativa: 34280 SAN PEDRO Código modular: 0425900 Fecha:
Región: PASCO Provincia: OXAPAMPA Distrito: PUERTO BERMÚDEZ
Localidad: SAN PEDRO Nombres y Apellidos del Director: Margoth, JUMANGA MISHARI Operador móvil:

Los padres de familia o el tutor de los estudiantes beneficiarios reciben en calidad de préstamo la/s tableta/s y sus complementos, con el compromiso de no reparar por su cuenta o modificar los equipos; devolver los bienes sin más
deterioro que el uso normal en la oportunidad que corresponda; reportar su pérdida, daño, robo o problemas en su funcionamiento; no cederlas ni transferirlas a terceros; ser los exclusivos responsables por el uso de las mismas; y
haber tomado conocimiento del Anexo 5: Instrucciones para la conservación de tabletas. En caso de incumplimiento del citado compromiso, se reserva el derecho de tomar las acciones legales que pudiera corresponder. Se
detallan: 01 tableta, cargador AC con cable USB de carga, 01 protector de goma, chip de datos (zonas con cobertura de internet) y cargador solar con cable USB de carga (en zonas donde no exista energía pública comercial).
Verificar los criterios que se detallan en “Estado de la tableta y sus complementos”

Estado de la tableta y sus complementos

1=Sí/0=No

el chip de datos con

e ingresa al sistema

La tableta reconoce
La tableta enciende
encuentra en buen
La caja contiene la

corriente y/o panel

carga de la tableta
Nombre DNI

señal de internet

El adaptador de

solar permite la
Apellidos y Nombres Grado/ PEREZ N° de N° de Número de serie del Fecha de

complementos

La tableta se
tableta y sus
N° INTIYAYA PEREZ, Padre/Madre/ Padre/ Firma Huella dactilar Observaciones

operativo
del Estudiante Sección Celular Teléfono dispositivo recepción

estado
5 HUANCHO,
Tutor Madre/Tutor
Danny Marlo
Matilde

Grado Tableta
HA196Z9A
6°
PEREZ Cargador solar
INTIYAYA PEREZ,
6 HUANCHO,
Ediliana Susan
Sección Matilde
Chip
U

Grado Tableta
HA1971JK
6°
CASANTO Cargador solar
JIMENEZ
7 MANONCA,
CASANTO, Dalila
Sección Ermelisa
Chip
U

Grado Tableta
HA193P3D
6°
HUANCA Cargador solar
SANTOS HUANCA,
8 PIAHUANTI,
River Lizandro
Sección Nancy
Chip
U

Grado Tableta
HA199AYP
6°
SANTOS ROMAN, ROMAN Cargador solar
9
Kenji Stiwen CASTRO, Lidia
Sección
Chip
U

Grado Tableta
HA193QK9
6° LAZARO
VILLAR LAZARO, Cargador solar
10 CAMAÑA, Luz
Jhoel Jhonner
Sección Janet
 Anexo 2A: Formato de control de entrega de tabletas a los apoderados (Padre/Madre/Tutor)

Nombre de Institución Educativa: 34280 SAN PEDRO Código modular: 0425900 Fecha:
Región: PASCO Provincia: OXAPAMPA Distrito: PUERTO BERMÚDEZ
Localidad: SAN PEDRO Nombres y Apellidos del Director: Margoth, JUMANGA MISHARI Operador móvil:

Los padres de familia o el tutor de los estudiantes beneficiarios reciben en calidad de préstamo la/s tableta/s y sus complementos, con el compromiso de no reparar por su cuenta o modificar los equipos; devolver los bienes sin más
deterioro que el uso normal en la oportunidad que corresponda; reportar su pérdida, daño, robo o problemas en su funcionamiento; no cederlas ni transferirlas a terceros; ser los exclusivos responsables por el uso de las mismas; y
haber tomado conocimiento del Anexo 5: Instrucciones para la conservación de tabletas. En caso de incumplimiento del citado compromiso, se reserva el derecho de tomar las acciones legales que pudiera corresponder. Se
detallan: 01 tableta, cargador AC con cable USB de carga, 01 protector de goma, chip de datos (zonas con cobertura de internet) y cargador solar con cable USB de carga (en zonas donde no exista energía pública comercial).
Verificar los criterios que se detallan en “Estado de la tableta y sus complementos”

Estado de la tableta y sus complementos

1=Sí/0=No

el chip de datos con

e ingresa al sistema

La tableta reconoce
La tableta enciende
encuentra en buen
La caja contiene la

corriente y/o panel

carga de la tableta
Nombre DNI

señal de internet

El adaptador de

solar permite la
Apellidos y Nombres Grado/ N° de N° de Número de serie del Fecha de

complementos

La tableta se
tableta y sus
N° Padre/Madre/ Padre/ Firma Huella dactilar Observaciones

operativo
del Estudiante Sección Celular Teléfono dispositivo recepción

estado
Tutor
LAZARO Madre/Tutor
VILLAR LAZARO,
10 CAMAÑA, Luz
Jhoel Jhonner
Janet
Chip
U

Grado Tableta
HA19DJBE
6°
GARCIA SANTOS, Cargador solar
11
Deyvis Eyffel
Sección
Chip
U

Observaciones:

………………………………………………………………
…
Firma y sello del Director de la II.EE
(o quien corresponda)
 Anexo 2A: Formato de control de entrega de tabletas a los apoderados (Padre/Madre/Tutor)

Nombre de Institución Educativa: Código modular: Fecha:

Región: Provincia: Distrito:
Localidad: Nombres y Apellidos del Director: Operador móvil:

Los padres de familia o el tutor de los estudiantes beneficiarios reciben en calidad de préstamo la/s tableta/s y sus complementos, con el compromiso de no reparar por su cuenta o modificar los equipos; devolver los
bienes sin más deterioro que el uso normal en la oportunidad que corresponda; reportar su pérdida, daño, robo o problemas en su funcionamiento; no cederlas ni transferirlas a terceros; ser los exclusivos
responsables por el uso de las mismas; y haber tomado conocimiento del Anexo 5: Instrucciones para la conservación de tabletas. En caso de incumplimiento del citado compromiso, se reserva el derecho de tomar
las acciones legales que pudiera corresponder. Se detallan: 01 tableta, cargador AC con cable USB de carga, 01 protector de goma, chip de datos (zonas con cobertura de internet) y cargador solar con cable USB de
carga (en zonas donde no exista energía pública comercial). Verificar los criterios que se detallan en “Estado de la tableta y sus complementos”

Estado de la tableta y sus complementos

1=Sí/0=No

e ingresa al sistema
La tableta enciende

La tableta reconoce el
encuentra en buen
La caja contiene la

corriente y/o panel

carga de la tableta
Nombre DNI

El adaptador de
chip de datos con

solar permite la
Apellidos y Nombres Grado/ N° de N° de Número de serie Fecha de

señal de internet
complementos

La tableta se
tableta y sus
N° Padre/Madre/ Padre/ Firma Huella dactilar Observaciones

operativo
del Estudiante Sección Celular Teléfono del dispositivo recepción

estado
Tutor Madre/Tutor

Grado Tableta
7428k0463489
1º
Cargador solar Se entregó con
1 1 1 1 1 1 Chip y con el
Sección 7428k0463489 cargador solar
Chip
Única
Bitel - 202020202

Grado Tableta
7428k0463489
1º
Cargador solar Se entregó con
2 1 1 1 1 1 Chip y sin el
Sección --- cargador solar
Chip
Única
Bitel - 202020202

Grado Tableta

Cargador solar
3
Sección
Chip

Grado Tableta

Cargador solar
4
Sección
 Anexo 2A: Formato de control de entrega de tabletas a los apoderados (Padre/Madre/Tutor)

Nombre de Institución Educativa: Código modular: Fecha:

Región: Provincia: Distrito:
Localidad: Nombres y Apellidos del Director: Operador móvil:

Los padres de familia o el tutor de los estudiantes beneficiarios reciben en calidad de préstamo la/s tableta/s y sus complementos, con el compromiso de no reparar por su cuenta o modificar los equipos; devolver los
bienes sin más deterioro que el uso normal en la oportunidad que corresponda; reportar su pérdida, daño, robo o problemas en su funcionamiento; no cederlas ni transferirlas a terceros; ser los exclusivos
responsables por el uso de las mismas; y haber tomado conocimiento del Anexo 5: Instrucciones para la conservación de tabletas. En caso de incumplimiento del citado compromiso, se reserva el derecho de tomar
las acciones legales que pudiera corresponder. Se detallan: 01 tableta, cargador AC con cable USB de carga, 01 protector de goma, chip de datos (zonas con cobertura de internet) y cargador solar con cable USB de
carga (en zonas donde no exista energía pública comercial). Verificar los criterios que se detallan en “Estado de la tableta y sus complementos”

Estado de la tableta y sus complementos

1=Sí/0=No

e ingresa al sistema
La tableta enciende

La tableta reconoce el
encuentra en buen
La caja contiene la

corriente y/o panel

carga de la tableta
Nombre DNI

El adaptador de
chip de datos con

solar permite la
Apellidos y Nombres Grado/ N° de N° de Número de serie Fecha de

señal de internet
complementos

La tableta se
tableta y sus
N° Padre/Madre/ Padre/ Firma Huella dactilar Observaciones

operativo
del Estudiante Sección Celular Teléfono del dispositivo recepción

estado
Tutor Madre/Tutor
4

Chip

Grado Tableta

Cargador solar
5
Sección
Chip

Grado Tableta

Cargador solar
6
Sección
Chip

Grado Tableta

Cargador solar
7
Sección
Chip

Grado Tableta

8
 Anexo 2A: Formato de control de entrega de tabletas a los apoderados (Padre/Madre/Tutor)

Nombre de Institución Educativa: Código modular: Fecha:

Región: Provincia: Distrito:
Localidad: Nombres y Apellidos del Director: Operador móvil:

Los padres de familia o el tutor de los estudiantes beneficiarios reciben en calidad de préstamo la/s tableta/s y sus complementos, con el compromiso de no reparar por su cuenta o modificar los equipos; devolver los
bienes sin más deterioro que el uso normal en la oportunidad que corresponda; reportar su pérdida, daño, robo o problemas en su funcionamiento; no cederlas ni transferirlas a terceros; ser los exclusivos
responsables por el uso de las mismas; y haber tomado conocimiento del Anexo 5: Instrucciones para la conservación de tabletas. En caso de incumplimiento del citado compromiso, se reserva el derecho de tomar
las acciones legales que pudiera corresponder. Se detallan: 01 tableta, cargador AC con cable USB de carga, 01 protector de goma, chip de datos (zonas con cobertura de internet) y cargador solar con cable USB de
carga (en zonas donde no exista energía pública comercial). Verificar los criterios que se detallan en “Estado de la tableta y sus complementos”

Estado de la tableta y sus complementos

1=Sí/0=No

e ingresa al sistema
La tableta enciende

La tableta reconoce el
encuentra en buen
La caja contiene la

corriente y/o panel

carga de la tableta
Nombre DNI

El adaptador de
chip de datos con

solar permite la
Apellidos y Nombres Grado/ N° de N° de Número de serie Fecha de

señal de internet
complementos

La tableta se
tableta y sus
N° Padre/Madre/ Padre/ Firma Huella dactilar Observaciones

operativo
del Estudiante Sección Celular Teléfono del dispositivo recepción

estado
Tutor Madre/Tutor

Cargador solar
8
Sección
Chip

Grado Tableta

Cargador solar
9
Sección
Chip

Grado Tableta

Cargador solar
10
Sección
Chip

Grado Tableta

Cargador solar
11
Sección
Chip
 Anexo 2A: Formato de control de entrega de tabletas a los apoderados (Padre/Madre/Tutor)

Nombre de Institución Educativa: Código modular: Fecha:

Región: Provincia: Distrito:
Localidad: Nombres y Apellidos del Director: Operador móvil:

Los padres de familia o el tutor de los estudiantes beneficiarios reciben en calidad de préstamo la/s tableta/s y sus complementos, con el compromiso de no reparar por su cuenta o modificar los equipos; devolver los
bienes sin más deterioro que el uso normal en la oportunidad que corresponda; reportar su pérdida, daño, robo o problemas en su funcionamiento; no cederlas ni transferirlas a terceros; ser los exclusivos
responsables por el uso de las mismas; y haber tomado conocimiento del Anexo 5: Instrucciones para la conservación de tabletas. En caso de incumplimiento del citado compromiso, se reserva el derecho de tomar
las acciones legales que pudiera corresponder. Se detallan: 01 tableta, cargador AC con cable USB de carga, 01 protector de goma, chip de datos (zonas con cobertura de internet) y cargador solar con cable USB de
carga (en zonas donde no exista energía pública comercial). Verificar los criterios que se detallan en “Estado de la tableta y sus complementos”

Estado de la tableta y sus complementos

1=Sí/0=No

e ingresa al sistema
La tableta enciende

La tableta reconoce el
encuentra en buen
La caja contiene la

corriente y/o panel

carga de la tableta
Nombre DNI

El adaptador de
chip de datos con

solar permite la
Apellidos y Nombres Grado/ N° de N° de Número de serie Fecha de

señal de internet
complementos

La tableta se
tableta y sus
N° Padre/Madre/ Padre/ Firma Huella dactilar Observaciones

operativo
del Estudiante Sección Celular Teléfono del dispositivo recepción

estado
Tutor Madre/Tutor

Observaciones: Las tabletas fueron entregados a los estudiantes según los plazos y procedimientos establecidos en la RM N° 267-2020-MINEDU

………………………………………………………………
…
Firma y sello del Director de la II.EE
(o quien corresponda)
 Anexo 2B: Formato de control de entrega de tabletas a los Docentes

Nombre de Institución Educativa: 34280 SAN PEDRO Código modular: 0425900 Fecha:
Región: PASCO Provincia: OXAPAMPA Distrito: PUERTO BERMÚDEZ
Localidad: SAN PEDRO Nombres y Apellidos del Director: Margoth, JUMANGA MISHARI Operador móvil:

Los docentes reciben en calidad de préstamo la/s tableta/s sus complementos, con el compromiso de no reparar por su cuenta o modificar los equipos; devolver los bienes sin más deterioro que el uso normal en la
oportunidad que corresponda; reportar su pérdida, daño, robo o problemas en su funcionamiento; no cederlas ni transferirlas a terceros; ser los exclusivos responsables por el uso de las mismas; y haber tomado conocimiento
del Anexo 5: Instrucciones para la conservación de tabletas. En caso de incumplimiento del citado compromiso, se reserva el derecho de tomar las acciones legales que pudiera corresponder. Se detallan: 01 tableta, cargador
AC con cable USB de carga, 01 protector de goma, chip de datos (zonas con cobertura de internet) y cargador solar con cable USB de carga (en zonas donde no exista energía pública comercial). Verificar los criterios que se
detallan en “Estado de la tableta y sus complementos”

Estado de la tableta y sus complementos

1=Sí/0=No

el chip de datos con

e ingresa al sistema

La tableta reconoce
La tableta enciende
encuentra en buen
La caja contiene la

corriente y/o panel

carga de la tableta
señal de internet

El adaptador de

solar permite la
Apellidos y Nombres N° de Número de serie Fecha de

complementos

La tableta se
tableta y sus
N° Grado Sección DNI N° de Celular Firma Huella dactilar Observaciones

operativo
del Docente Teléfono del dispositivo recepción

estado
Tableta
HA17Y5GJ

PEREZ CAMPOS, Cargador solar

1 6° Única 73447041 902869269 1 1 1 1
Erin Dewer

Chip

Observaciones:

………………………………………………………………
…
Firma y sello del Director de la II.EE
(o quien corresponda)
 Anexo 3A: Formato de devolución de tabletas y sus complementos - apoderados

Mediante el presente documento se deja constancia que en la I. E. ……………………………………………………………, código modular ……………………., distrito……………..……………………................……., provincia
……………………………….……, UGEL ……………………………………. de la región …………………………....……, se reúnen el/la director/a de la I. E. con los padres o madres de familia representante legal de los estudiantes con la
finalidad de realizar las acciones de devolución de las tabletas, en el marco de la estrategia “CIERRE DE BRECHA DIGITAL”; de acuerdo al siguiente detalle:

Estado de la tableta y sus complementos

1=Sí/0=No

La caja contiene la tableta

El adaptador de corriente
y/o panel solar permite la
chip de datos con señal
La tableta se encuentra

La tableta reconoce el
La tableta enciende e
Nombre. DNI.

y sus complementos

carga de la tableta
ingresa al sistema
en buen estado
Apellidos y Nombres del Grado/ Padre/ Padre/ N° de serie del Fecha de
Firma Huella dactilar Observaciones

de internet
operativo
Estudiante Sección madre/ madre/ dispositivo recepción
tutor tutor

Grado Tableta*

Sección Cargador Solar

Chip

Grado Tableta*

Sección Cargador Solar

Chip

Grado Tableta*

Sección Cargador Solar

Chip

Grado Tableta*

Sección Cargador Solar

Chip

Grado Tableta*

Sección Cargador Solar

Chip

Grado Tableta*

Sección Cargador Solar

Chip

observaciones:

Debe recogerse los nombres y apellidos completos del estudiante y nombres y apellidos completos de padre/madre o tutor (por el estudiante), Nro de DNI y celular. En señal de conformidad de lo descrito líneas arriba.

Firma y sello del director de la IE.

* La tableta Incluye adaptador de corriente y cable USB.