1 Periodoncia Dr.

Calcutta

FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL (2da parte)

FASE 2: FASE DE HIGIENIZACION
Lo primero es entender que en lo que es el diagnostico, en la etiología de las enfermedades
periodontales inflamatorias, el componente bacteriano es vital y cumple un rol fundamental en lo
que se supone la iniciación del cuadro. Por lo tanto, las medidas que se utilizan en esta fase de
higienización van enfocadas a ese factor etiológico, el factor bacteriano, entonces a través de las
medidas que tomemos en esta fase nosotros como gran objetivo debiésemos tener o pretender el
control de la formación del biofilm bacteriano, idealmente la eliminación, pero si no el control. Y la
eliminación si, de todos aquellos factores que pudiesen favorecer la retención o el acumulo de la
placa bacteriana.

Como resultado de la fase de higienización debiéramos tener la resolución total del proceso
inflamatorio, o bien la reducción al máximo en aquellos casos en que el cuadro tuviese un
componente mas severo, en el sentido de que se hubiese producido una alteración o una
destrucción ósea importante morfológicamente y que esa destrucción ósea impidiera la resolución
de ese cuadro inflamatorio. Entonces para ellos debiésemos tener que utilizar otra fase, como
podría ser una fase quirúrgica, pero en esta fase de higienización, en esos casos nosotros
debiéramos lograr disminuir al máximo en componente inflamatorio de tal manera que la aplicación
de la fase quirúrgica fuese en las mejores condiciones clínicas posibles.

→ETAPAS DE LA FASE DE HIGIENIZACION

Tiene 10 etapas, estas no son
aplicadas en todos los pacientes,
si no que hay etapas que se
aplicaran en la mayoría y otras
solo en algunos, por ejemplo, los
pulidos radiculares solo son
aplicables en diagnóstico de
periodontitis no así en gingivitis,
la motivación se debe aplicar en
cualquier tipo de patología, los
desgastes selectivos solo en
aquellos casos en que se
presente alteraciones desde el
punto de vista de oclusión, movimientos ortodóncicos menores solo en aquellos casos que tengan
una movilización que altere el curso o favorezca la retención del factor bacteriano, por lo general la
motivación es obligatoria, el control de placa es obligatoria, el detartraje solo si es que hay tártaro
que casi siempre ocurre, la eliminación de placa es obligatoria, la eliminación de factores de
retención de placa bacteriana solo si existiera, las ferulizaciones solo en aquellos casos en que
estuviesen indicados que son aquellas ocasiones en que los pacientes tienen tal destrucción del
periodonto, que sus piezas comienzan a tener una movilidad sin siquiera soportar las fuerzas
fisiológicas de oclusión, y así entonces nosotros tenemos que ir viendo cuales van a ser las etapas
que vamos a utilizar.
2 Periodoncia Dr. Calcutta

→PRIMERA ETAPA: MOTIVACIÓN

Vamos a analizar primero la
motivación, que va enfocada en
el control de la placa bacteriana
y a la participación del paciente
en el tratamiento, es por esto
que esto es un factor crítico
porque no solo depende el
resultado del tratamiento, si no
que dependemos del
compromiso y de lo que haga el
paciente en el día a día en su
casa, entonces al depender de él
esto se transforma en un factor
crítico y por lo tanto es vital
poder incorporar al paciente en el tratamiento. Es de difícil éxito en el tiempo ya que incluso
logrando buenos resultados iniciales está comprobado que existe un debilitamiento en las medidas
que debe aplicar el paciente a diario. La atención tradicional odontológica periodontal en lo que se
refiere al control de placa bacteriana va por el lado de enseñar, distintas técnicas de higiene, tipos
de cepillo, al paciente nosotros le podemos informar de cuantas veces se debe cepillar al día y
cuanto se debe demorar, etc. Pero esto no tiene ningún éxito si no logramos un cambio de actitud
del paciente en el que él se involucre en el tratamiento.

Existen estudios en que los autores llegan a la conclusión en que el mero hecho de enseñar una
técnica de control de higiene y enseñar sobremedidas de la salud oral no son suficientes para lograr
el efecto preventivo o el efecto deseado que es el real control por parte del paciente en el factor
bacteriano, entonces esta mera trasferencia de conocimiento y de enseñanza de técnica puede
tener un resultado inicial pero no va a tener el resultado profundo que nosotros debiésemos
pretender.

→FACTORES VITALES PARA LOGRARLA

Esta por un lado la receptividad de él, y
esto tiene mucho que ver con el motivo
de consulta, el paciente que consulta
por un motivo periodontal viene
buscando una solución a esa
problemática, sobre todo en el caso de
los pacientes que vamos a atender en la
facultad que vienen por otras cosas y el
tratamiento periodontal es como un
tratamiento de rebote y muchas veces
en patologías sencillas, entonces cuesta
que el paciente logre esa receptividad,
es distinto a un paciente que viene con un gran daño periodontal porque ese es un paciente que
3 Periodoncia Dr. Calcutta

viene asustado entonces va a ser mucho más receptivo. Otro factor que es importante considerar
es que estamos hablando de un tema de hábitos, y los hábitos se forman cuando el individuo es
niño, cuando es adulto es mucho más complejo. La capacidad de adaptación va a estar determinado
por cada paciente y también en pacientes de mayor edad esta capacidad de adaptación es mucho
más compleja, y lo mismo en lo que se refiere a lograr cambios en las conductas que va de la mano
con esto de los cambios de hábitos. Entonces estos son 4 factores, y hay muchos otros, pero estos
yo consideraría que son los más importantes que una debe considerar para lograr esta motivación.

→FACTORES QUE INFLUYEN

La edad, no son
determinantes, pero muchas
veces un niño está más
susceptible a generar hábitos
y si pensamos en un paciente
mayor esta menos dispuesto
al cambio. La posición social
podría ser un factor, pero no
necesariamente podríamos
pensar que es más fácil
motivar a un paciente de una
posición social alta, a veces es
al revés. La inteligencia,
debiese ser lógico que un paciente con una mayor inteligencia debiese tener un mejor pronostico,
podría ser la lógica, pero no es tan así. Con relación a la personalidad, a esa capacidad que tenga el
paciente de quererse y de sentirse importante, de importarle su salud. Los niveles de educación son
porque debiese ser más fácil en pacientes que tenga mejores niveles de educación, pero no es
siempre así.

Nosotros debiésemos aplicar

estrategias individuales, es
decir, cada paciente es un
mundo, según el caso y en base
a los antecedentes que vayamos
recogiendo nosotros
implementaremos las mejores
medidas para ese paciente y
dentro de estas van a ir medidas
de higiene bucal, prevención del
tabaquismo, dieta, etc. Ahora
todo esto para hacerlo bien
implica tiempo y por esto
cuando estemos en la consulta
privada tiene que ir con un costo, el paciente debiese entender que con estas estrategias
preventivas él puede ahorrar mucho dinero y hacer mucho más rentable la venida al dentista.
4 Periodoncia Dr. Calcutta

Dentro de los objetivos que

perseguimos en la motivación,
el primer objetivo es lograr
que el paciente sea educado,
de tal forma que el paciente
participe en lo que es el
tratamiento o sea que cuando
nosotros le hablemos de lo
que es la enfermedad, le
mostremos que es lo que
puede hacer, todo debiese ir
enfocado en educar al
paciente, pero en el sentido de
que el paciente entiende que
su participación en el
tratamiento es vital para
poder lograr un buen resultado, aquí nosotros tenemos que implicar el origen bacteriológico de la
enfermedad, donde se produce el acumulo de placa, medidas mecánicas para remover la placa,
podemos ayudarnos con macro modelos, folletos, etc.

Esta es una paciente que la vi hace

hartos años atrás, ella es una
paciente que en el momento de su
nacimiento se le generaron
problemas de motricidad, en que
a través de las correctas
aplicaciones de motivación que se
refiere a las medidas que ella
puede hacer para controlar el
factor bacteriano, por ejemplo el
uso de un cepillo eléctrico que
facilita el movimiento, permite
que ella pueda tener un correcto
manejo del biofilm bacteriano y
producto de eso ella pueda tener
buena salud periodontal. Entonces en este caso tenemos limitación del punto de vista de
motricidad, pero con una buena disposición de la paciente y el apoyo de la familia se pueden
obtener buenos resultados.

*nombra otro caso de una niña con síndrome de Down, pero es lo mismo, porque dice que su mama
era muy preocupada y que mantenía una buena salud bucal, y también muestra que la niña le hizo
una carta de agradecimiento en donde lo dibujo con pelo y él no tiene pelo.
5 Periodoncia Dr. Calcutta

Les había dicho yo que un

primer objetivo es educar al
paciente, el segundo objetivo
es revelarle al paciente, hacer
un revelado de placa
bacteriana y mostrarle la
existencia de estos elementos
microbiológicos que a simple
vista no se ven, y ahí entonces
uno motiva explicando que es
lo que hace esto, porque está
ahí, que reacción tienen los
tejidos, etc. Para esto
entonces nosotros
ocuparemos reveladores de
placa bacteriana, ocupamos
en la clínica el CARISTOP que es un revelador que nos permite ver biofilm que se ha generado en 24
horas (que es el más claro) y biofilm que tiene más tiempo (es el más violáceo) así al paciente le
podemos ir mostrando que hay zonas en las que se produce más acumulo de placa bacteriana e ir
buscando el porqué. En base a ese revelado de placa bacteriana, podemos aplicar nuestro índice de
higiene o índice de O’Leary (considerando 4 caras por diente, no se considera superficie oclusal).

Nosotros marcamos como positivo cuando encontramos en el tercio cervical depósitos que son
susceptibles de ser removidos con una sonda, hacemos este cálculo y cuando obtenemos valores
bajo 20% significa que el paciente está teniendo un correcto control de su higiene.

Por último, hay otro objetivo en motivación que es eliminar la placa bacteriana, esta placa que
hemos revelado, y mostrarle al paciente que es susceptible de ser sacada de sus dientes.

→SEGUNDA ETAPA: CONTROL DE PLACA BACTERIANA

El factor bacteriano acompaña al ser humano desde que apareció en la tierra, siempre hemos tenido
un biofilm bucal, pero este biofilm no genero tantos problemas en épocas pasadas, fue a partir de
la revolución industrial en la que se generaron cambios de hábitos y cambios dietéticos, por las
condiciones que se empezaron a generar en las bocas comenzó todo lo que es el desarrollo de las
enfermedades dentarias como caries, y también un desarrollo más profuso de lo que son las
enfermedades periodontales, los individuos más prehistóricos por la dieta que era rica en fibra, en
donde todo lo masticaban, de alguna manera sus bocas se mantenían bastante limpias, cuando
nosotros vemos los cráneos en los museos podemos ver que hay mucha atrición, pocas caries, etc.
Entonces este cambio de hábitos generó el desarrollo de este tipo de patologías.
6 Periodoncia Dr. Calcutta

Este individuo es un holandés que fue

un comerciante de tela pero que
tenía como hobbie el desarrollar
elementos para aumentar la visión de
las cosas, entonces se ha denominado
el padre del microscopio. Él acuño
este frase, en la cual hace una
relación entre la necesidad de limpiar
sus dientes y la aparición de
enfermedades que van en relación
con la parte periodontal. Si ustedes se
fijan aquí dice una serie de cosas
relacionadas a limpiarse los dientes,
para evitar que los dientes se caigan y las encías sangren, entonces hace la relación entre limpiar y
que sangren las encías.

Si tuviésemos que definir lo que es

el control de placa bacteriana
(diapo). Lo importante es que
nosotros ya definimos que la
etiología del factor bacteriano
juega un rol preponderante en la
aparición de las enfermedades, si
nosotros controlamos este factor
bacteriano vamos a tener un mayor
control tanto de la patologías que
afectan al periodonto como de las
caries que también tienen un
origen bacteriano.

Pero este control de placa bacteriana no se realiza tan solo por el paciente, sino que también puede
tener la ayuda del profesional, se determinó y se descubrió que las inflamaciones de los tejidos del
periodonto de protección se resolvían y también se prevenían y esto ocurría tanto en adultos como
en niños. Löe, que es uno de los próceres
de la periodoncia, hizo un estudio
experimental de gingivitis que se utiliza
hasta el día de hoy como un ejemplo de la
relación que existe entre el factor
bacteriano y el desarrollo de la patología
periodontal, este profesional tomo a un
grupo de alumnos de odontología, se les
hicieron higienizaciones, reforzamientos
de sus medidas de higiene y se les llevo a
una condición clínica de salud, cuando ya
estaban en esa condición clínica de salud
7 Periodoncia Dr. Calcutta

se cesaron todas las medidas de higiene y se dejó que el biofilm se acumulara, ya a los 3-4 días
comenzaban a aparecer los primeros signos de inflamación, y ya a los 7 días tenían el desarrollo de
una gingivitis con todas sus características clínicas, entonces se hizo esta asociación (del cese de las
medidas de higiene con el desarrollo de la inflamación clínica) y después una vez instalada la
inflamación se retomaron las medidas de higiene y se determinó que este era un proceso reversible,
y se le dio la importancia a lo que es el control del factor bacteriano supragingival como una medida
para evitar la aparición de la placa subgingival que es la que ya genera toda la patogenicidad y que
va más de la mano con la etiología de los cuadros periodontales.

Por lo tanto, se extrapola que la cooperación del

paciente en el habito diario del control de su
higiene oral, va a redundar en el éxito del
tratamiento periodontal como también en el
éxito del punto de vista del pronostico a largo
plazo y esto va tanto para lo que corresponde a
la patología periodontal como lo que es las
patología dentales (caries).

El control de placa bacteriana puede tener dos

formas de realizarse, una es el control mecánico
y otra es el control químico. En el mecánico este puede ser hecho por el paciente y otra parte puede
ser echa por el profesional, nos avocaremos al control mecánico por parte del paciente.

(Lee el objetivo en la diapo) o sea los accesos

que puede tener el paciente en su control
mecánico de placa biofilm supragingival de esas
4 caras y biofilm subgingival a nivel
interproximal y esto debiese ser logrado con el
mínimo esfuerzo, en la menor cantidad de
tiempo y con la menor cantidad de dispositivos.

En relación al cepillo dental que como elemento

o utensilio es el mas común, podemos decir que
la utilización correcta del cepillo dental va a ser
el método mas efectivo y más económico en lo
que se refiere a desorganización de la placa
bacteriana supragingival de las caras
vestibulares, linguales/palatinas y oclusales,
por lo tanto nosotros aquí podemos dejar
establecido que quien solamente usa cepillo
dental tiene accionar solamente en las caras
mas expuestas, no tiene ni un efecto a nivel
interproximal, por lo tanto si solamente
usamos cepillos estamos dejando que el
proceso microbiológico a nivel interproximal se desarrolle sin ninguna interrupción.
8 Periodoncia Dr. Calcutta

El cepillo dental tiene su

historia, los primeros
vestigios de pseudocepillos
datan del 3000 a.c, en que
elementos vegetales eran
trabajados de tal forma que
las fibras del vegetal
quedaban separadas y
expuestas y esto servía para
limpiarse los dientes, pero
como cepillo, es decir con la
forma de cepillo, estamos
hablando del 1400 d.c, en que
en China se comienzan a
elaborar estos cepillos en
base a cerdas animales
(jabalí, Tejón) fibras gruesas que se amarraban en madera, esta idea que utilizaban los chinos fue
copiado por los mercaderes llevándose esta idea a Europa y recién en el 1780 D.c se comienzan a
elaborar cepillos de manera más industrial, siempre con el concepto de cerdas de animales como
elemento activo para la higiene, y recién en el año 1938, coincidente con la segunda guerra mundial,
cuando aparece todo el desarrollo del nylon que es utilizado hasta el día de hoy, con diferentes
componentes que se han ido modificando, pero básicamente el cepillo con su forma tradicional es
uno solo.

→CARACTERISTICAS BASICAS DE LOS CEPILLOS

Es así como el mercado nos ha estado ofreciendo distintos tipos de cepillo con formas, tipos de
nylon, con diseños, etc. Pero que buscan el mismo objetivo que es el control mecánico por parte del
paciente. Si tuviésemos que rescatar cuales son las características básicas que debiese tener un
cepillo de dientes lo primero que tendríamos decir es que la cabeza del cepillo debería tener una
forma rectangular y estar en la misma línea de el mango, de tal forma que cuando uno está
moviendo el mango lo que se está generando como movimiento en la punta del cepillo este en el
mismo plano. Otra característica básica es que el componente de fricción sea hecho de nylon y que
ese nylon tenga ciertas características, que sea fabricado de manera controlada de tal forma que
todo el nylon tenga las mismas características en lo que se refiere a terminación redondeada, no
con aristas que pudiesen generar trauma, y homogéneos en lo que se refiere a sus tamaños.
También vamos a ver que el concepto de la dureza que tenga el nylon va a estar determinado por
el largo que tenga el este, la dureza es inversamente proporcional al largo del nylon, mientras más
largo sea el nylon más blando es, y lo otro es con relación al diámetro del nylon, mientras más gruesa
o mayor sea el diámetro el nylon será más duro.

En el accionar de las puntas del nylon la idea es que vayan generando este efecto mecánico de roce,
suave, sin generar daño sobre los tejidos duros y menos sobre los tejidos blandos.
9 Periodoncia Dr. Calcutta

Como característica básica,

corte recto, que todas las
puntas del nylon estén más o
menos a la misma altura,
también puede haber cortes
levemente ondulados pero que
mantienen esa característica,
lo que ya deja de ser
característica básica es cuando
francamente hay penachos o
zonas del cepillo que
sobresalen o tienen otra
dirección. También dentro de
las características básicas en lo
que se refiere a cabeza de
cepillo, hay algunas dimensiones como el ancho: 7.9-9.5 mm; y el largo: 25.4-35.8 mm. La cantidad
de penachos debiese ser entre 15 a 12 penachos por fila, y dentro de cada penacho debiesen existir
80 a 86 cerdas de nylon. Dentro de esas dimensiones deberían manejarse los portes de las cabezas
de los cepillos.

Entonces, en características básicas del cepillo están:

→Mango recto
→Cabeza rectangular en la misma línea que el mango
→Nylon suave *Corte recto: que todas las cerdas
→Nylon con puntas redondeadas
estén a la misma altura.
→Corte recto
→3-4 hileras (se refiere a las verticales) de filamentos uniformes y paralelos entre si

Hay algunas variaciones en lo que

se refiere a la cantidad de nylon
por penacho, hay cepillos que
tienen más nylon por penacho,
mucha más densidad pero son más
delgados, y eso genera cepillos
muy blandos pero que esa
excesiva blandura del cepillo se
compensa con la densidad,
entonces eso genera una
superficie de limpieza bastante
efectiva y poco traumática
(cepillos CURAPROX), si nosotros viéramos un cepillo tradicional, hay menos nylon pero es más
grueso, queda una zona menos densa de accionar sobre la superficie que se limpiara, incluso hubo
un momento en que se diseñaron cepillos con mucho espacio entre los penachos, que eran cepillos
perio exclusivamente para pacientes con enfermedad periodontal.
10 Periodoncia Dr. Calcutta

Aquí ustedes pueden ver una variación que

hizo la línea de cepillos Oral-B, en que
teniendo la misma cantidad de nylon y de
penachos lo que se hacía aquí era una
subdivisión del nylon en la parte más activa,
y esto generaba una zona mucho más densa
de refriega o roce contra la superficie
dentaria.

Dentro de las características

que debiésemos elegir para en
algún momento indicar a un
paciente un cepillo (diapo),
son fijarnos en que el porte del
mango este acorde con la
edad y la destreza del
paciente, un paciente diestro
puede ocupar un mango con
poco volumen, los pacientes
con menos destrezas debiesen
ocupar cepillos que tuviesen
más volumen, la cabeza del
cepillo debe ser adecuada a la
boca del paciente en tamaño, también tener en cuenta que el nylon del cepillo cumpla las normas
ISO (en lo que se refiere a esta fabricación homogénea con puntas redondeadas, etc.) y aquí hay un
dato en relación al diámetro del nylon (que tenga sus puntas redondeadas) no sea mayor a 0.23
mm, este es el tope en ancho para hablar de un nylon medio, sobre esto ya estamos hablando de
un cepillo que tendría características de duro, en el mercado el nylon más duro es el que tiene el
SUPER 9 (que es un cepillo de PHB) que también puede ser el VITIS DURO, esos tienen un diámetro
de 0,09 pulgadas que corresponde a 0,23 mm. Es decir, el cepillo que se vende como VITIS DURO
tiene un nylon que está en el tope del cepillo medio, y los otros cepillos (SUPER 8, SUPER 7) van
siendo cada vez más blandos porque sus nylon cada vez tienen un diámetro menor, lo otro que
también se ha descrito es la disposición del nylon en el sentido de podría mejorar la eliminación de
la placa bacteriana interproximal, y también a lo largo de la línea gingival. Basándose en eso se han
diseñado cepillos que tiene distintas direcciones del nylon en la búsqueda de tener esas mejoras
técnicas en lo que se refiere a la remoción de placa bacteriana.

→FACTORES QUE DETERMINAN LA EFICIENCIA DEL CEPILLADO

Las empresas se basan en que los diseños del cepillo pueden mejorar la eficiencia del control de
placa, pero yo les diría que los resultados si los miramos con ojo critico son mas o menos los mismos,
son pequeñas diferencias, por lo tanto un cepillo con un diseño básico versus un cepillo con un
diseño más rimbombante, sus diferencias en lo que se refiere a remoción de placa son mínimas, lo
que si es importante es la habilidad que tenga el operador, un paciente hábil con un cepillo sencillo
11 Periodoncia Dr. Calcutta

o complejo va a lograr buenos

resultados. Otro factor
importante es la frecuencia y la
duración del cepillado que lo
vamos a ver mas adelante. Estos
son factores que este autor
determino que eran los que
importaban en la eficiencia, pero
después a esto se le agregan todo
lo que es el factor motivacional y
la capacidad de aprendizaje del
paciente.

Hablamos del diseño, ¿influye

el diseño del cepillo? Por

A B C ejemplo este que es un cepillo

(E) con corte recto tiene aquí
D un cambio en lo que es el
diseño del mango, este mango
E podría generar una variante o
diferencia cuando el paciente
tenga problemas de
motricidad, pero por ejemplo
este cepillo (B) es un cepillo
que tiene nylon que miran
hacia un lado y hacia otro más
corto más largo, es un cepillo
que es más agresivo, este es un
cepillo (A) que tiene una punta
más larga para llegar a la zona distal del ultimo molar efectivamente puede que limpie más en esa
zona pero al utilizarla en el resto de la boca podría generar trauma. Entonces todo estos cambios en
el diseño que buscaron mejoras en el acceso, en el control de cepillado en lo que se refiere a la toma
del cepillo, mejoras en la remoción de la placa bacteriana, yo les diría que en todo esto van a
encontrar estudios que demuestran algo, pero por lo general están pagados por las mismas
empresas. Yo les diría que cualquier cepillo bien utilizado puede lograr buenos resultados, y desde
ese punto de vista nosotros deberíamos partir con los pacientes con los cepillos más simples
posibles.

Estudios antiguos (diapo), del año 1984, en que veía con distintas técnicas, distintas formas de
cepillos, el cepillo convencional, plano, etc. Estas pequeñas variaciones no son significativas, no
tienen una mayor incidencia clínica, y eso determinó, como resultado del estudio, que no había
diferencia entre los métodos y ninguno de estos métodos fue eficaz al eliminar placa a nivel
12 Periodoncia Dr. Calcutta

interproximal, el cepillo de dientes por si solo por muchos cambios que se le hagan en el diseño
difícilmente tiene acceso a las zonas interproximales.

Hay otro estudio en el cual se compararon 3 tipos de cepillos manuales y los resultados son mas o
menos los mismos, ahora cuando una empresa financia un estudio, es el cepillo de la empresa el
que logra mejores resultados, mágicamente.

Si nosotros tuviésemos la disyuntiva

entre n nylon blando y nylon duro, en
el mercado no existe nylon duro,
prácticamente todos los nylon son
blando y lo que tenemos es la
diferencia entre un nylon muy blando
y otro menos blando o más medio, y
ahí nosotros tendremos que definir
según las características del paciente,
es decir un paciente que tiene un
fenotipo de encía delgado hay que
tener cuidado con darle un cepillo que
tenga una dureza mayor o un diseño
más agresivo, porque eso podría
favorecer la aparición de recesiones,
pero por lo general lo que nosotros
utilizamos son los cepillos con nylon
blando, y van a encontrar para las
distintas marcas, por ejemplo en sus
folletines (diapo) de indicaciones de
los distintos elementos que tienen, nosotros podemos indicar el SUPER 8 o VITIS MEDIO que son
muy buenos cepillos, y en el caso de los cepillos Oral B estábamos indicando el I35 que era un cepillo
de corte recto.
13 Periodoncia Dr. Calcutta

→TECNICAS DE CEPILLADO
Las técnicas de cepillado se
clasifican en relación con el
movimiento predominante
que tengan (diapo),
vibratorios como la técnica de
Bass, las rotacionales pueden
ser como la de Stillman
modificado, las técnicas
circulares son como las
técnicas de fones que son
para niños, etc. Si tuviésemos
que definir cuál es la técnica
de cepillado ideal, estos
autores lo reflejaron muy
claramente en una frase: “la
mejor técnica de cepillado es
la que remueve más placa bacteriana en el menor tiempo posible generando el menor daño para
el paciente” así que basándose en eso nosotros según el paciente, según su morfología o disposición
dentaria podríamos incluso mezclar distintas técnicas.

→TECNICAS HORIZONTAL- VERTICAL

Son las más sencillas, en
donde el movimiento mayor
es un movimiento horizontal o
vertical, ambas como técnica
indican que el cepillo tome
una angulación de su nylon de
90° en relación con el eje
mayor de la pieza dentaria, y
posteriormente realizan los
movimientos horizontales o
verticales. El objetivo es
remover placa bacteriana,
pero tienen la problemática
que por el ángulo de ataque y
por la forma que tiene el
movimiento la posibilidad de
comprometer los tejidos blandos es grande, por lo tanto, son técnicas que tienden a producir más
retracción en el tejido blando y si esto lo vamos asociando a un cepillo más duro o con un diseño
más agresivo con mayor razón. Son eficientes en lo que se refiere a remover placa bacteriana, pero
tienen este problema en lo que se refiere a producir daño en los tejidos blandos, y el otro problema
14 Periodoncia Dr. Calcutta

que tienen es que son fáciles de aplicar por las caras vestibulares o externas, pero al llevarlos por
las caras palatinas o linguales es más difícil realizar ese movimiento.

→TECNICA DE BASS
Una de las primeras técnicas
descritas ya como una técnica
más sofisticada es la técnica
de Bass, que tiene como
componente principal un
movimiento vibratorio, la
técnica en si implica la
colocación del cepillo en una
angulación de 45° en relación
al eje mayor de la pieza
dentaria, es una angulación
más amigable y se trata de
ubicar la mayor cantidad de
fibras de nylon en el límite
entre la encía y el diente, una
vez que se apoya en esa zona
se genera una presión y un movimiento anteroposterior, un movimiento de vibración, se realiza
varios movimientos de vibración, luego se saca el cepillo y se coloca en las piezas que están al lado,
y nuevamente se hace presión y vibración. Entonces es una técnica que tiene por objetivo remover
el biofilm del tercio cervical y que es bastante eficiente en ese sentido y además busca estimular el
epitelio del surco, por la forma en que se coloca las fibras de nylon y bien utilizada la presión
estimula el epitelio del surco de los tejidos gingivales, está indicada para los pacientes que tengan
la habilidad para utilizarla, es una técnica lenta que implica muchas posturas, muchos movimientos
y bastante rato, la ventaja es que es eficiente y no produce daño en los tejidos blandos.

MUESTRA ESTE VIDEO https://www.youtube.com/watch?v=Set1f0GlKpA Y LO EXPLICA EN EL

MINUTO 5:15 DEL VIDEO DE CLASES “Fase 2/Fase de higienización/etapa 2/ control de placa
bacteriana mecánico/técnicas de cepillado” semana 10.

*En el video dice que el movimiento de arrastre (barrido) luego del vibratorio hace que sea una
técnica de Bass modificada.

→TECNICA DE CHARTERS
La técnica de Charters es una técnica que también ocupa el cepillo con una angulación de 45° en
relación al eje mayor de la pieza dentaria, pero en una disposición distinta, en la de Bass las puntas
de nylon del cepillo miraban hacia el apical, en el caso de Charters las puntas miran hacia coronario,
se apoya en la zona del tercio cervical con la angulación de 45° y también es una técnica vibratoria
con movimientos anteroposteriores, el objetivo es eliminar o desorganizar el biofilm del tercio
cervical y lograr penetrar en las zonas interproximales de los nichos expuestos, es decir, esta técnica
está indicada en pacientes con daño periodontal, con explosión de los nichos gingivales, porque
penetra en esa zona, o sea tiene un efecto a nivel interproximal, habíamos dicho que el cepillo no
15 Periodoncia Dr. Calcutta

actuaba a nivel interproximal

pero es en una condición
especial que es la exposición
del nicho gingival. Esta
indicado entonces en pacientes
con daño periodontal,
pacientes que tengan la
habilidad para utilizarla, y la
ventaja es que remueve placa
bacteriana del tercio cervical y
tiene acceso a las zonas
interproximales.

→TECNICA DE STILLMAN MODIFICADA

Es una de las más utilizadas, la
técnica de Stillman sola es una
técnica vibratoria, la
modificación es el
movimiento rotacional. Como
técnica la angulación del
cepillo es similar a la de la
técnica de Bass, o sea, 45° en
relación con el eje mayor de la
pieza dentaria mirando el
nylon hacia apical, se apoya en
la zona del margen gingival,
acuérdense que en el caso de
Bass uno trataba de meterse
en el surco, este tiene un
apoyo ligeramente en la encía
marginal, se realiza una pequeña presión, en Stillman modificado se genera el movimiento
rotacional. Está indicada en todos los pacientes que tengan la habilidad para utilizarla, está indicada
también en pacientes con recesiones, se supone que es una técnica más amigable con los tejidos
blandos. La ventaja es que es eficiente, es fácil de aplicar tanto en las caras externas e internas.

MUESTRA OTRO VIDEO https://www.youtube.com/watch?v=Nam24nZM21c EXPLICA EN EL

MINUTO 9:40 DE CLASES “Fase 2/Fase de higienización/etapa 2/ control de placa bacteriana
mecánico/técnicas de cepillado” semana 10.
16 Periodoncia Dr. Calcutta

Si nosotros tuviésemos que definir cual es la mejor técnica y cual es la que debiésemos indicar, yo
les diría que uno debería inventar para cada paciente una técnica, dependiendo de las
características que tenga cada paciente, si es que le faltan dientes por ejemplo, ahí cambia
totalmente la técnica porque no hay apoyo para el cepillo, pero por lo general deberíamos basarnos
en una técnica del tipo de Stillman modificada, esa debería ser la indicación central, podemos en
algunas zonas hacer técnica de Bass, por ejemplo en las caras linguales de los molares por el tema
del reflejo nauseoso, al realizar un movimiento de barrido es fácil que al paciente le den arcadas, en
cambio un movimiento de Bass podría ser mejor. Entonces ahí tenemos que ir buscando cual es la
mejor indicación para cada paciente.

→FACTORES QUE DEBIÉSEMOS CONSIDERAR EN UNA TÉCNICA DE CEPILLADO

1.-PRESIÓN
Este es un factor que es muchas veces difícil es de conseguir porque por lo general los pacientes
ejercen una excesiva presión, al ejercer una excesiva presión tenemos 2 riesgos, uno es la posibilidad
de generar traumatismos en los tejidos, especialmente en los tejidos blandos y por otra parte al
generar una presión excesiva el cepillo va a desgastarse, se echaran a perder sus características, al
no estar en buenas condiciones ya no va a ser apto en el control del biofilm y también puede generar
daño, sobre todo cuando el nylon se abre y adquiere una forma que puede ser dañina para los
tejidos, cuando nosotros le enseñamos al paciente tenemos que ser capaz de regular, pedir que
haga él la técnica tal cual como la hace en la casa y fijarnos en este parámetro que es la presión.

2.-TIPO DE CEPILLO
Después si es que el paciente no ha comprado o no a adquirido el cepillo que nosotros le indicamos
tenemos que evaluar con que cepillo está haciendo su técnica, por lo general los pacientes compran
cualquiera y tenemos que ver qué características tiene ese cepillo, si es tradicional o con un diseño
más agresivo, también ver el tema de la dureza del nylon.

3.-ANGULACION
Un tercer factor es la angulación, dependiendo de la técnica que nosotros vayamos a enseñar, por
lo general debiese ser una técnica de tipo Stillman modificada, en que la anulación de los 45° es vital
para impedir nuevamente el daño de los tejidos y también impedir la complicación de que se dañe
el cepillo propiamente tal, entonces tenemos que controlar la angulación con la que se utiliza el
cepillo.

4.-LOCALIZACIÓN
Otro factor que debemos controlar es la localización, el cepillo tiene que ir paralelo a la línea de la
encía, para no generar algún tipo de daño en los tejidos blandos, lo mismo en la cara interna,
siempre tratar de mantener un paralelismo entre el eje del cepillo y la línea dentaria.
17 Periodoncia Dr. Calcutta

5.- EMINENCIA CANINA Y PIEZAS VESTIBULARIZADAS

Es decir, piezas que sobresalen, en ese caso en el cepillado en esas zonas obviamente vamos a tener
mayor concentración de fuerzas y mayor posibilidad de aparición de recesiones, por eso en el caso
de los caninos el sector distal del canino debe ser cepillado con las piezas posteriores y el sector
mesial debe abarcarse con las piezas anteriores.

6.- TIEMPO DE CEPILLADO

Otro factor es el tiempo de cepillado, es un
factor difícil de controlar, los estudios han
demostrado que el paciente siempre tiene
una percepción de que se cepilla más rato del
que realmente lo ha hecho, la proporción es
casi de 3:1, o sea el paciente se cepillo 50
segundos y el percibió que se cepillo 150
segundos, nosotros debiésemos de alguna
manera regular al paciente para que en su
tiempo de cepillado abarcara todas las piezas
que están en boca y eso no debiera ser inferior
a 3 minutos, nosotros debiéramos darle
mayor énfasis al cepillado nocturno y los otros cepillados del día podrían ser más cortos pero bien
hechos, pero el mejor cepillado y al que más se dedica debiese demorar por lo menos unas 3
minutos.

7.- FRECUENCIA DE CEPILLADO

¿Cuántas veces debiese cepillarse el paciente? Por lo general se llega al acuerdo de 3 veces al día,
pensando en cada vez que come, porque el paciente también hace la asociación de que “comí y me
tengo que cepillar” y hace también la mala asociación de que lo que está haciendo el cepillado es
remover solo restos de comida, si nosotros vamos a la esencia del cepillado y para que se hace,
debiésemos llegar a la conclusión que un cepillado cada 24 horas bien hecho debiese ser capaz de
controlar el factor bacteriano, ahora si nosotros al paciente le pedimos eso lo más probable es que
nos vaya mal porque nosotros no
debiéramos pedirle que sean menos
de 3 veces al día, pero uno de esos
cepillados, el nocturno, debiese ser
con mayor prolijidad, con mayor
dedicación de tiempo.

Aquí hay un estudio antiguo en que

muestran índices de placa versus la
cantidad de veces al día en que se
cepillan, ustedes pueden ver que si un
paciente se cepilla cada 4 días los
índices de placa se van elevando, si
cepilla cada 3 días los índices de placa
18 Periodoncia Dr. Calcutta

aún se van elevando, si cepilla cada 2 días los índices de palca son relativamente controlados y si se
cepilla 2 veces al día son prácticamente similares a cada dos días por lo tanto en teoría no
necesitaríamos de un cepillado tan frecuente, si lo hacemos bien podríamos pensar en un cepillado
cada 24 horas, que es lo que se demora el biofilm en madurar, entonces como les digo, es una
manera de adiestrar al paciente y crearle el habito la utilización del cepillado cada vez que coma es
una buena alternativa, pero uno de esos cepillados, el nocturno, debiera ser el más prolijo.

8.-CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DE CADA PACIENTE

Debemos evaluar en forma
individual a cada paciente
porque por ejemplo en un
paciente con un ordenamiento
dental adecuado, con poca
odontología en la boca, en
general sin mayores
alteraciones nos podría
resultar esto de 1 vez al día,
pero si los pacientes tienen
factores retenedores de placa,
por ejemplo un paciente que
tiene brackets o algún tipo de
aparatología, o que tiene
rehabilitaciones extensas,
entonces en esos casos obviamente es un paciente más especial y al cual debiéramos indicar un
control mucho más frecuente y más cuidadoso, también va a influir las destrezas que tenga el
paciente, en un paciente hábil podríamos darnos ese relajo de que se pudiera cepillar una o dos
veces al día, pero si no tiene las destrezas o habilidades si o si tienen que ser las 3 veces al día, y
también dependiendo del tipo de patología, obviamente si es portador de una patología destructiva,
de un pronóstico más complejo, los cuidados debieran extremarse y se debiera ser mucho más
riguroso y exagerado en las características del cepillado. Entonces hay un componente individual
del paciente que debiéramos considerar.

9.-ESTADO DEL CEPILLO Se ve el nylon por el borde el cepillo mirado por detrás

Siempre cuando nosotros controlamos a un paciente de

como está haciendo su control de placa, tenemos que ver
el estado del cepillo, el cepillo nos puede indicar muchas
cosas, un cepillo que lleva poco tiempo y que está en un
estado malo va a significar que las fuerzas que está
ejerciendo el paciente son muchas o que la técnica es muy
agresiva, esto nos puede decir que hay que hacer algunos
cambios. Una forma de ver si el nylon está en buenas
condiciones es mirando por detrás el cepillo, no debería verse el nylon por los bordes, cuando el
nylon comienza a verse quiere decir que ya perdió su forma y que hay que cambiar el cepillo, pero
además de cambiarlo hay que cambiar los factores que están produciendo ese deterioro tan rápido.
19 Periodoncia Dr. Calcutta

Cuando existe un componente de una

frecuencia aumentada, si le sumamos
por ejemplo un cepillo más agresivo y
duro, la posibilidad de generar
alteraciones en los tejidos blandos
como recesiones aumenta, pero
cuando el cepillo es blando aunque se
cepille más veces el paciente las
posibilidades de daño son menores
porque el cepillo actúa como un
fusible, el cepillo se echa a perder, en
cambio sí aumentamos la resistencia
del cepillo y mantenemos estas
características de mayor frecuencia las
posibilidades de recesión aumentan.

Y si comenzamos a mezclar distintos

factores como por ejemplo la técnica
de cepillado (agresivas o menos
agresivas), tipo de cepillo (suave,
duro), con los componentes abrasivos
de la pasta, si vamos mezclando vamos
a tener mayor daño, entonces todo
estos son factores que nosotros
debiésemos considerar.

Y asi podemos resumir que la

posibilidad de un trauma originado por
el cepillo, va a depender de varios
factores (diapo).