ACTIVIDADES TEMA 9

MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANA Y PRINCIPALES GÉRMENES

IMPLICADOS

ACTIVIDAD 1: Enumera los mecanismos de resistencia más frecuentes entre los

gérmenes gramnegativos

- Presencia de lipopolisacárido en la membrana externa bacteriana, que crea una

barrera que impide la difusión pasiva de antibióticos hidrofóbicos. Mecanismo de
resistencia típico de Pseudomona Aeruginosa.
- Inactivación por enzimas. La resistencia a betalactámicos viene determinada por este
mecanismo, se expresan betalactamasas. La resistencia a aminoglucósidos también es
por inactivación enzimática (acetiltransferasas, fosfotransferasas y
nucletidiltransferasas).
- Expulsión por bombas de eflujo de resistencia a múltiples fármacos. Mecanismo de
Stenotrophomonas maltophilia.
- Mutaciones en los genes de las topoisomerasas. Principal mecanismo de resistencia
de las enterobacterias ante las quinolonas.
- Selección de mutantes con hiperproducción de cefaloporinasa AmpC. Principal
mecanismo de resistencia de Pseudomona Aeruginosa.

ACTIVIDAD 2: Pregunta los datos de resistencia a los principales antibióticos

por parte de Pseudomonas aeruginosa existentes en tu hospital, y señala si hay
diferencias entre áreas diferentes.

Resistencia de Pseudomonas aeruginosa a imipenem (17%). Tras los estudios fenotípicos

realizados la resistencia se debe en su mayoría a la producción de metalocarbapenemasas, lo
que les hace resistentes al resto de antibióticos betalactámicos a excepción del aztreonam.
Como se ve en la tabla del servicio de Microbiologia, Aztreonam, Amikacina y Colistina
continúan siendo fármacos con muy buen perfil frente a Pseudomona Aeruginosa.

Mi hospital no me ha podido proporcionar los datos desglosados por servicios.

ACTIVIDAD 3: Enumera y razona las posibilidades terapéuticas en el tratamiento

dirigido para Enterobacterales productores de betalactamasas de espectro
extendido.

Resistencia a penicilinas y todas las cefalosporinas tradicionales, excepto cefoxitina y a

aztreonam.

Los carbapenems podrían ser una buena alternativa, asi como los inhibidores de
betalactamasas, ya que las BLEES no tienen actividad frente a estos fármacos. En tal caso se
podría utilizar ceftazidima- avibactam, o ceftolozano- tazobactam, meropenem, piperacilina-
tazobactam o meropenem-vaborbactam.

Hay que tener en cuenta que la evidencia sugiere que los carbapenems ofrecen mejores
resultados que Piperacilina- Tazobactam en pacientes críticos con bacteriemia causada por
Microorganismos productores de BLEE.

Ceftazidima- avibactam presenta buena cobertura frente a BLEEs ya que es activa frente a
betalactamasas de espectro extendido y Amp C.

Ceftolozano- Tazobactam es también efectiva frente a neumonía, infecciones intraabdominales

y urinarias producidas por E.Coli BLEE, K. Pneumoniae y P. Aeruginosa. Además, añadiendo
metronidazol a las infecciones intraabdominales complicadas, esta combinación es superior a
meropenem.