INSTRUMENTO PARA CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO

ADOLESCENTE

A continuación se presentan una serie de preguntas, a las que deberas marcar con un aspa (X)
dentro del recuadro. Ten en cuenta que en algunas preguntas tendrás que rellenar con tu
información. Si surge alguna inquietud, no dudes de preguntar.

Indicación: Marque la respuesta según su percepción

¿Cuántos años tienes? 10 - 14 años 15 -19 años 20 o más años

Sí No
¿Conoces centros de salud cercanos donde pueda obtener métodos
anticonceptivos gratuitos?
¿Si presentas dudas sobre temas relacionados a métodos anticonceptivos,
tienes a quién preguntarle?
¿Crees que es fácil para los adolescentes de tu comunidad acceder a métodos
anticonceptivos?
¿Alguna vez has consumido bebidas alcohólicas u otro tipo de drogas?

¿Te sentiste presionada(o) para comenzar a consumir bebidas alcohólicas u otro

tipo de drogas?

¿Te resulta fácil conseguir alcohol u otras drogas cuando los necesitas?

¿Ha tenido relaciones sexuales bajo los efecto del alcohol?

Actualmente, ¿tiene una pareja con la que mantengas relaciones sexuales?

En tu grupo de amigo(as), ¿Algún miembro ha tenido alguna vez relaciones

sexuales?

Actualmente, ¿tiene una pareja con la que mantengas relaciones sexuales?

En tu grupo de amigo(as), ¿Algún miembro ha tenido alguna vez relaciones

sexuales?

¿Tienes conocimientos acerca de los métodos anticonceptivos?

En tus relaciones sexuales, ¿utilizas metodos anticonceptivos?

¿Sientes una fuerte conexión emocional entre los miembros de tú familia?

¿La comunicación entre los miembros de tu familia es efectiva?

¿Tu familia se adapta bien a situaciones de estrés?

 Sí No
¿Se expresan muestras de afecto y aprecio entre los miembros de tu familia con
regularidad?

¿Tu familia busca apoyo externo cuando enfrenta desafíos inesperados?

¿Has presenciado algún acto de violencia en tu entorno familiar?

Alguien en tu familia ha sido víctima de violencia verbal, emocional o física?

¿Tienes conocimiento de situaciones de abuso sexual que hayan ocurrido en tu

familia?

Alguna vez intentaron obligarte a algo sexual que no querías?

¿Has experimentado acoso escolar (bullying) en algún momento?

¿Has sido testigo de actos violentos en tu entorno escolar?

¿Has presenciado situaciones de violencia en tu comunidad?

Alguien en tu familia ha sido víctima de violencia verbal, emocional o física?

¿Tienes conocimiento de situaciones de abuso sexual que hayan ocurrido en tu

familia?

Alguna vez intentaron obligarte a algo sexual que no querías?

¿Has experimentado acoso escolar (bullying) en algún momento?

¿Has sido testigo de actos violentos en tu entorno escolar?

¿Has presenciado situaciones de violencia en tu comunidad?

¿A qué edad tuviste por primera vez relaciones sexuales? años.

¿Con cuántas personas has tenido relaciones sexuales? personas.

¿Con qué frecuencia consumes alcohol u otras drogas?

Más de una vez por semana 1-3 veces por mes De vez en cuando

¿Cuál es la situación sentimental de tu padres? Juntos Separados

¿Consumes alcohol u otras drogas solo(a) o acompañado(a)?

Acompañado(a) Solo(a) Ambos

¿Cuál es el grado de instrucción de tu padre?

Nivel primaria Nivel secundaria Universidad o Instituto técnico

¿Cuál es el grado de instrucción de tu madre?

Nivel primaria Nivel secundaria Universidad o Instituto técnico

¿Cuál es tu grado de instrucción?

Nivel primaria Nivel secundaria Universidad o Instituto técnico