ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA

HOLTER PEDIÁTRICO NORMAL

Dra. Daniela Pastaro
 Holter pediátrico normal
• El Holter es la técnica de registro continuo de la actividad eléctrica del corazón
desde la superficie corporal, en general, a través de 3 derivaciones.

• Su objetivo es obtener información dinámica de dicha actividad, durante 24

horas

• Para considerar un registro de Holter adecuado se consideran entre 90000 y

100000 latidos como punto de corte
 Holter pediátrico normal

Esta técnica cobra jerarquía ya que permite detectar

anomalías del ritmo cardíaco que no son visualizadas en un
ECG de base, y de esta manera determinar el eventual
tratamiento y su seguimiento.
 Ritmo
Sinusal

Bloqueo AV de 1er grado

 Ritmo
Ritmo nodal

Ritmo auricular + nodal

Ritmo de aleteo auricular

 Ritmo
Bloqueo AV de 2do grado

Bloqueo AV completo
Reporte del Holter
 Frecuencia cardiaca
Puede definir los valores de frecuencia cardíaca
mínima, máxima y su promedio, así como valorar sus
variaciones durante el día
Los valores normales de referencia son :
Frecuencia cardiaca
 Holter: Extrasístoles ventriculares
• Son latidos anticipados que no están precedidos por la onda P

•La duración del QRS es en general más prolongada que la del ritmo de base
(> 0.12 seg.) ya que se originan en un sitio por debajo del haz de His.

• Presenta pausa compensadora completa ya que la suma del intervalo previo y

posterior de la extrasístole es igual a la suma de dos intervalos RR consecutivos del
ritmo sinusal
 Descripción de extrasístoles ventriculares

Al detectar extrasístoles ventriculares se deberá evaluar:

1)Frecuencia

2)Morfología

3)Período de acoplamiento

4)Periodicidad
 Descripción de extrasístoles ventriculares
1) Frecuencia
 Descripción de extrasístoles ventriculares

• Poco frecuente: < 10% del total de los latidos

• Frecuentes: 10-20 % del total de los latidos

• Muy recuente: > 20% del total de los latidos

 Descripción de extrasístoles ventriculares
2) Morfología
• Monomorfas: cuando todas las extrasístoles tienen igual morfología, y
generalmente tienen su origen en un mismo foco ectópico.

• Polimorfas: cuando tienen más de una morfología.

 Descripción de extrasístoles ventriculares
a) Anchas: nacen en la red de Purkinje o miocardio ventricular, teniendo su QRS
una duración mayor o igual a 120 mseg.

b) Angostas :presentan un QRS con una duración menor o igual a 120 mseg
debido a su origen en la porción proximal del sistema de conducción
 Descripción de extrasístoles ventriculares
3) Período de acoplamiento o ligadura:
Es el intervalo que existe entre el comienzo del QRS del latido
sinusal precedente y el comienzo del QRS del latido ectópico.
 Descripción de extrasístoles ventriculares
Si es constante el intervalo de acoplamiento o también denominado de ligadura fija
indica que está relacionada con el latido precedente y está involucrado un
mecanismo de reentrada.
v

Cuando existe una variación mayor a 100 milisegundos de este intervalo, también
denominado de ligadura variable se debe pensar en la posibilidad de un mecanismo
parasistólico que es independiente del ritmo de base.
 Descripción de extrasístoles ventriculares
Precoz: la extrasístole se inicia antes de la terminación de la repolarización
ventricular. Pudiendo existir fenómeno de R/T cuando la extrasístole cae en la
rama descendente o pico de la onda T previa.

En este ejemplo también son intepoladas : El RR que comprende a la EV es

igual al RR de dos latidos sinusales consecutivos

Tardía: cuando el latido previo completa la repolarización.

 Descripción de extrasístoles ventriculares
4) Periodicidad o frecuencia de aparición
• Aisladas: latido ectópico sin relación con latido normal
• Bigeminia: un latido ectópico alterna con uno normal

1 2 1 2 1 2

• Trigeminia: un latido ectópico alterna con dos latidos normales

1 2 3 1 2 3 1 2 3
 Descripción de extrasístoles ventriculares
• Duplas: dos extrasístoles seguidas

• Taquicardia ventricular no sostenida: 3 o más latidos de menos de 30 seg

 Holter: Extrasístoles supraventriculares
•Son latidos precoces que nacen en cualquier parte de la aurícula.

• La onda P tiene diferente morfología y eje eléctrico

•La pausa compensatoria es incompleta

 Descripción de extrasístoles supraventriculares

1) Frecuencia

2) Conducción aurículoventricular (AV)

3) Periodicidad
 Descripción de extrasístoles supraventriculares

1) Frecuencia
 Descripción de extrasístoles supraventriculares
2) Conducción AV:
• Normal

• Bloqueadas
• Conducción con aberrancia
 Descripción de extrasístoles supraventriculares
3) Periodicidad
Bigeminia

1 2 1 2 1 2 1 2

Trigeminia

1 2 3 11 22 3 3 1 2 3
 Descripción de extrasístoles supraventriculares
Dupla

Taquicardia supraventricular no sostenida: > de 3 latidos < 30 seg

 Holter: Pausas

Se consideran pausas con implicancia clínica aquellas por encima de 2500 mseg
Holter: intervalo QT
Muchas gracias!

Hablamos
de Holter…