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REANIMACION

CARDIOPULMONAR BASICA
Asignatura: PROCEDIMIENTOS BASICOS
EN MEDICINA
Año: Primero
Semestre: 2017 I
Unidad: I
Semana: 5
Magister Oscar Reluz Salazar
Correo: relsaoscar@hotmail.com
Cuando la RCP básica se aplica en los primeros
80% del total de muertes súbitas son de origen
4 min y la avanzada en 8 min, la supervivencia
cardíaco.
alcanza el 43%
PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR)

Es la interrupción brusca, inesperada y


potencialmente reversible de la circulación y
respiración espontánea.
- Brusca: instauración aguda y reciente.
- Inesperada: no es consecuencia de una enfermedad terminal.
- Potencialmente reversible: sin signos biológicos de muerte biológica o
imposibilidad de supervivencia
RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)

Conjunto de maniobras realizadas para


remplazar la función cardíaca y respiratoria de
una persona que está en PCR (inconsciente y
no respira con normalidad) con el objetivo de
recuperar las funciones cerebrales completas.
SOPORTE VITAL BÁSICO

Concepto más amplio que incluye:


• RCP básica
• Llamada de alerta al SEM
GUÍAS PARA LA RESUCITACIÓN 2010 DEL
CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACIÓN (ERC)
GUÍAS 2010 PARA LA RESUCITACIÓN DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL (ERC)

Versión Oficial del Consejo Español de RCP


Traducción oficial del documento del ERC, “Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines”
ERC, Guidelines 2010.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Las acciones que unen a la víctima de una parada cardiaca súbita
a la supervivencia se denominan Cadena de Supervivencia

1. Reconocer personas en riesgo de PCR y


llamada al 112 para prevenir la PCR. SVB

2. RCP básica por los testigos


3. Desfibrilación precoz
• RCP básica + DF en los 3-5 primeros minutos de PCR
puede conseguir supervivencias del 49-75%
4. Soporte vital avanzado y cuidados postresucitación
CADENA DE SUPERVIVENCIA

Reconocimiento Soporte Vital


precoz de la Avanzado y
RCP precoz Desfibrilación
urgencia médica y cuidados post-RCP
realizada por precoz
llamada de auxilio testigos
SECUENCIA ACTUACIÓN
SOPORTE VITAL BÁSICO ADULTO

Extraído y traducido del “Resumen Ejecutivo” de las Guías 2010 del ERC
Algoritmo SVB Adulto
Seguridad del equipo, gritar
¿No responde? y zarandear

Grite pidiendo ayuda

Abra la vía aérea Maniobra frente mentón

Comprobar ventilación Ver- oír- sentir

No respira normalmente Sí respira

Llame al 112 Posición Lateral de Seguridad

30 compresiones torácicas

2 ventilaciones
SVB Adulto

Garantizar nuestra seguridad

• Asegurar nuestra seguridad, la de la víctima y


la de cualquier testigo.
SVB Adulto

Valorar nivel de conciencia

• Sacudir suavemente los


hombros
• Preguntar en voz alta:
“¿Se encuentra bien?”
Recordemos…
Estados de nivel de conciencia

• Alerta: estado de vigilia (despierto, habla con


nosotros, puede estar desorientado)
• Somnolencia: responde a estímulos verbales
(abre los ojos, nos habla, se mueve)
• Estupor: responde a estímulos dolorosos
• Coma: sin repuesta
•Hipoglicèmies
•Hiperglicèmies

•Crisis comicials:
 Patologia primària
Intoxicacions
Deprivacions
TCE

•Trauma
Agresions
TCE

Diapositiva cedida por Dr. Jordi Morillas (@Jordi_Morillas)


SVB Adulto

Sí responde
(Víctima consciente)

• Déjelo en una posición segura


• Trate de averiguar qué problema tiene
• Consiga ayuda si se necesita
• Reevalúelo con regularidad
Descartar :
- Hemorragia grave y profusa
- Cuerpo extraño que obstruya completamente vía aérea
SVB Adulto

No responde Grite pidiendo AYUDA


SVB Adulto

Maniobra frente-mentón
No responde
(abrir vía aérea)

• Colocar víctima boca arriba

• Apoyar una mano sobre la


frente para inclinar cabeza
hacia atrás

• Con yema dedos otra mano


bajo mentón, elevar
mentón
SVB Adulto

VER-OÍR-SENTIR
No responde
no más de 10 segundos

• Ver movimiento del pecho


• Oir en boca ruidos
respiratorios
• Sentir el aire en la mejilla.
• Determinar si víctima
respira normalmente.
• Si se duda: actuar como si
repiración NO fuese normal
SVB Adulto

Vídeo de respiración “gasping”

Vídeo “gasping”: WA gaspen.mpg


SVB Adulto

No responde
Sí respira normalmente

Colocar en Posición Lateral de Seguridad (PLS)

Enviar o ir a por ayuda. Llamar al 112


SVB Adulto

POSICION LATERAL SEGURIDAD


SVB Adulto

POSICION LATERAL SEGURIDAD

Comprobar con frecuencia la


respiración
SVB Adulto

No responde
No respira normalmente
(respiración no es normal , boqueadas (gasping) o respiración ausente)

PARO
CARDIORESPIRATORIO

LLAMAR AL 112
SVB Adulto

LLAMADA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS

112
• Especificar: ”Quien soy, que pasa (en caso de PCR
indicar que no responde, no respira), donde
estoy”
• Si estás acompañado: inicia compresiones
torácicas. El acompañante llama al 112
• Si estás sólo: pide ayuda antes de iniciarlas (dejar
sola a la víctima si es preciso)
SVB Adulto

Vídeo llamada al 112 + RCP básica


SVB Adulto

INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS

• Arrodillarse al lado de la
víctima
• Talón de una mano en
centro pecho (esternón).
Talón otra mano encima.
• Entrelazar los dedos.
(3er dedo mano de debajo
encima de pezón aprox)
SVB Adulto

30 COMPRESIONES TORÁCICAS

• Brazos rectos.
• Compresión torácica:
– Ritmo 100x’
– Profundidad 5cm
– Igual tiempo de compresión y
de descompresión

Reducir al máximo las


interrupciones de las
compresiones torácicas
SVB Adulto

2 VENTILACIONES DE RESCATE
• Abrir vía aérea
(maniobra frente-
mentón)
• Pince nariz
• Permita que boca se
abra, pero mantenga
mentón elevado
• Inspire y coloque sus
labios alrededor de la
boca
SVB Adulto

2 VENTILACIONES DE RESCATE 2 ventilaciones: No más de 5


segundos en total

• Insuflar aire, observar


pecho se eleva, durante 1
segundo = respiración de
rescate efectiva
• Manteniendo maniobra
frente-mentón, observar
pecho desciende conforme
el aire sale
SVB Adulto

Si respiración de rescate inicial no es efectiva, antes


de siguiente intento:

• Mirar dentro boca y resolver obstrucción


• Reevaluar maniobra frente-mentón
• No más de dos respiraciones cada vez antes de
volver a las compresiones torácicas
(Las interrupciones en la compresión torácica reducen la
supervivencia)
SVB Adulto

En los paros no debidos a asfixia, aunque lo


correcto y deseable es alternar compresiones
y ventilaciones, si el reanimador no fuera
capaz o no estuviera dispuesto a realizar
ventilación boca-boca, podría realizar
únicamente las compresiones torácicas en los
primeros minutos de paro.
Vídeo SVB

Vídeo Youtube SVB: Vinnie Jones hard and fast Hands-only CPR (traduccion
parcial español).wmv
SVB Adulto

Continuar compresiones
torácicas con respiraciones
de rescate en una relación
30:2

30 compresiones
2 ventilaciones
Algoritmo SVB Adulto
Seguridad del equipo, gritar
¿No responde? y zarandear

Grite pidiendo ayuda

Abra la vía aérea Maniobra frente mentón

Comprobar ventilación Ver- oír- sentir

No respira normalmente Sí respira

Llame al 112 (11-111) Posición Lateral de Seguridad

30 compresiones torácicas

2 ventilaciones
CONTINUAR RCP HASTA QUE…

• Llegue y le reemplace ayuda profesional (112)


• Víctima comience a despertar
• Acabe exhausto
– Si hay >1 reanimador: reemplazar ejecución de RCP cada 2
minutos (5 ciclos de 30:2). Evita la fatiga.
– Minimizar interrupción compresiones torácicas durante
relevo.
CUÁNDO PARAR

• Parar y reevaluar víctima sólo si comienza a


depertarse:

– Se mueve
– Abre los ojos
– Respira normalmente
OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA POR CUERPO
EXTRAÑO (OVACE) EN EL ADULTO
• Diferenciación entre OVACE moderada y severa

Signo Obstrucción Obstrucción severa


moderada
“¿Se ha “Sí” Incapaz de hablar,
atragantado?” puede asentir
Otros signos Puede hablar, No puede respirar/
toser, respirar Respiración
sibilante/Imposibilidad
de toser/ Inconsciente
Algoritmo de Actuación en la OVACE del adulto

Fuente: Versión Oficial del Consejo Español de RCP. Traducción Oficial del Documento del ERC, “ Summary of the main changes in
the Resuscitation Guidelines” ERC, Guidelines 2010
Vídeo Atragantamiento Adulto SVB

• Vídeo Youtube: Atragantamiento Adulto SVB


2010 . NUEVAS RECOMENDACIONES 2010
• Fuente: www.salvavidas.eu
SVB Pediátrico
• Reanimadores que hayan aprendido RCP básica de
adultos y no tengan conocimientos específicos de
RCP pediátrica pueden utilizar la secuencia de
adultos.
• En profesionales no sanitarios que deseen aprender
RCP pediátrica por ser responsables de la atención a
niños, es preferible modificar la secuencia de RCP
básica “adulta” y realizar cinco respiraciones iniciales
seguidas por alrededor de un minuto de RCP antes
de buscar ayuda.
SVB Pediátrico

Fuente: Versión Oficial del Consejo Español de RCP. Traducción Oficial del Documento del ERC, “ Summary of the main
changes in the Resuscitation Guidelines” ERC, Guidelines 2010
Reanimación Cardiopulmonar, técnica que permite
restituir la función cardiaca y de perfusión.
Los aspectos clave y los principales
cambios de las recomendaciones de las
Guías de la American Heart Association
(AHA) de 2010 - 2015 para RCP.
• Se han precisado cada compresión, reduciendo al mínimo las
interrupciones de las compresiones y evitando una excesiva
ventilación, y comenzar con la RCP si la víctima no responde y
no respira o la respiración no es normal (por ejemplo, si sólo
jadea/boquea).

• se ha eliminado del algoritmo la indicación de “Observar,


escuchar y sentir la respiración”.

• Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad


(aplicando compresiones torácicas con la frecuencia y
profundidad adecuadas, permitiendo una completa expansión )
•Se ha cambiado la secuencia recomendada para un
reanimador único, para que inicie las compresiones torácicas
antes de dar ventilación de rescate (C-A-B en vez de A-B-C).

•El reanimador debe empezar la RCP con 30 compresiones,


en vez de 2 ventilaciones, para reducir el retraso hasta la
primera compresión.

• La frecuencia de compresión debe ser de al menos 100/min


(en vez de “aproximadamente” 100/min).

• Ha cambiado la profundidad de las compresiones para


adultos, pasando de 1½ a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) a 2
pulgadas (5 cm) como mínimo.
RCP-B: el CAB o principio de la reanimación es:

C. Circulación

A. Mantenimiento de la vía aérea

B. Respiración (breathing)
Circulación
Técnica de las compresiones torácicas

El punto del masaje se localiza 2 dedos Se coloca el talón de una mano


por encima del apófisis xifoide. sobre esta zona.
Permeabilidad de la vía aérea.

Respiraciones.
Resumen de los aspectos clave y los principales
cambios realizados en la RCP Avanzada

Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un


desfibrilador manual disponible.

• Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro


cardíaco.

• Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas


para la FV.

•Aumento del voltaje para la segunda descarga y las


subsiguientes en lugar de un voltaje fijo .

•Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el


tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso (AESP) o la
asistolia ( se recomienda el uso se adenosina)
La RCP-A: es necesario que la RCP-B sea correcta. El personal más
calificado y entrenado es quién debe guiar las acciones

1. Correcta RCP-B
2. Colocación y mantenimiento de vía venosa
3. Intubación precoz (no utilizar + de 30 seg)
4. Desfibrilación en casos de TV/F V
5. Tto farmacológico
6. Decidir el final de la RCP
Paro cardiaco
Paro respiratorio
Asistolia
Taquicardia Ventricular
Fibrilación Ventricular
Actividad Eléctrica sin pulso
¿Existe ritmo?

FV/TV
Asistolia
persistente

Reinicio de Disociación
circulación electro-
espontánea mecánica
FV/TV
Desfibrilar
persistente 300 j

Adrenalina Bicarbonato 1meq


( aumentar dosis) hiperpotasemia
antiarrítmicos

Amiodarona 150mg en 10min sulfato de magnesio


Lidocaina 1.5 mg/kg C/3-5 min 1 -2g iv (TV polimorfa)
Procainamida 30 mg/min; 17mg/kg ( TV monomorfa)

Desfibrilar con 360j fármaco - choque – fármaco - choque


Conducta

 Continuar maniobras
 Intubar
 Vía venosa
 Valorar bicarbonato

Epinefrina 1 mg bolo c/3-5 min Si Fc< 60


Situaciones en las que se deben
suspender las maniobras
de resucitación
• Falso diagnóstico de PCR.

• Cuando se produce fatiga extrema del


reanimador, sin esperanza de ayuda o
colaboración inmediata

• Tipo de arritmia en el monitor

• Edad de paciente

• Circunstancia en que se desencadenó la


muerte.

• Demora en la iniciación de las maniobras

• Tiempo de maniobras: 20-30 min.


USO DE UN DEA
CADENA DE SUPERVIVENCIA

• ACCESO TEMPRANO
• RCP TEMPRANO
• DESFIBRILACIÓN TEMPRANA
• SOPORTE CARDIACO AVANZADO TEMPRANO
DEA

Qué es un DEA
• Quién usa un DEA
• Dónde se usa un DEA
• Cuándo se usa un DEA
• Cómo se usa un DEA
• Por qué se usa un DEA
QUÉ ES UN DEA
• Un Desfibrilador
Automático Externo es un
sofisticado aparato
computarizado, confiable y
fácil de operar.

• Permite a una persona con


entrenamiento mínimo,
intervenir para salvar una
vida.
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO
QUIÉN USA UN DEA
• Oficiales de Policía
• Bomberos
• Sobrecargos
• Técnicos en Urgencias Médicas
QUIÉN USA UN DEA
• Personal de seguridad
• Maestros
• Guías de Turistas
• Hoteleros
• Entrenadores
DONDE SE USA UN DEA

• En cualquier lugar donde se puedan reunir


más de 10,000 personas.
• Aeropuertos
DONDE

• Universidades
• Hoteles
DONDE

• Sitios turísticos
• Estadios deportivos
• Centros Comerciales
CUANDO SE USA UN DEA
• El corazón funciona con
electricidad, los impulsos
que genera hacen que
impulse la sangre a todo el
cuerpo.

• A veces estos impulsos se


ven interrumpidos por
diversas razones.
RAZONES PARA UN PARO CARDÍACO

• IAM
• Ahogamiento
• Descarga eléctrica/rayo
• Enfermedad
• Hipotermia
• Sobredosis de
drogas(cocaína)
• Medicamentos
AHOGAMIENTO
MEDICAMENTOS / DROGAS
SOBREDOSIS DE DROGAS
• Opiáceos
• Cocaína
VENENOS
ELECTROCUCIÓN
CUANDO

• En estos casos es
necesario
restablecer los
impulsos
eléctricos.
¿CUANDO ES APROPIADO?

EN CUALQUIER PERSONA INCONSCIENTE.


CUANDO EL RITMO ES UNA FIBRILACIÓN VENTRICULAR.
ESTE ES EL RITMO INICIAL MÁS FRECUENTE EN PAROS
CARDÍACOS
CÓMO SE USA UN DEA
• Lo primero es la seguridad
de la persona que atiende.

• Evalúe el Estado de Alerta


AVDI

• Active el SME y solicite


• Un DEA
Mantén la vía aérea con
maniobras elementales
adecuadamente.

Evalua la vía aérea, provee


oxígeno y ventilación
adecuadamente.

Verifica pulso y determina paro


cardíaco.
Desfibrilador Externo
Automático está listo
disponible y
preparado

Coloca los electrodos en las posiciones adecuadas

Comienza la operación del DEA


incluyendo vigilancia de seguridad.*
Monitoriza para asegurar que no hay contacto con el
paciente

La primera evaluación por el DEA y choque son


administrados dentro de los 90 segundos de llegar al
lado del paciente.
PROTOCOLO DE USO DEL DEA
ABC si no hay pulso
RCP hasta la legada el desfibrilador
presione 'analizar'

Desfibrilar, si es necesario, hasta tres veces,


para FV/TV persisitente

Revisar pulso

retorno espontáneo de la circulación RCP por un minuto

Revisión signos vitales revisar pulso , si está ausente...


proteger vía aérea
proteger respiración
medicar adecuadamente

Presionar 'analizar'
desfibrilar, a 360J
repetir tres veces

RCP por un minuto

repetir serie de tres shocks a 360J


PRENDER EL DEA
• Esto inicia el sistema automático que indica
los pasos a seguir.

• ¡LEA las
instrucciones!
RETIRE LA ROPA

EXPONGA al
paciente

Corte la ropa si es
necesario
COLOQUE LOS ELECTRODOS EN LA POSICIÓN
CORRECTA
SUSPENDA
momentáneamente el
RCP para colocar los
parches.
• DERECHO, por debajo de
la clavícula.
• IZQUIERDO, abajo del
pezón, aproximadamente
7 cm bajo la axila.
COLOQUE LOS ELECTRODOS EN LA POSICIÓN
CORRECTA

SUSPENDA
momentáneamente el
RCP para colocar los
parches.

• Niños; uno al frente el


otro atrás
COLOQUE LOS PARCHES

Si es necesario RASURE el
área.
Seque
Coloque los parches
A veces son
intercambiables, siga las
instrucciones
ANALICE EL RITMO
• Retire a los demás.

• Asegúrese de que la
víctima está quieta.

• Se requieren de 5 a 15
segundos para analizar
AÍSLE AL PACIENTE Y PRESIONE “SHOCK”

¡FUERA YO!
¡FUERA TÚ!
¡FUERA TODOS!
SITUACIONES ESPECIALES

• Víctimas en contacto con el agua


• Mujeres embarazadas
• Medicamentos Transdérmicos
• Marcapasos
AHOGADOS / CONTACTO CON AGUA
EMBARAZADAS
MEDICAMENTOS TRANSDÉRMICOS
MARCAPASOS
SOBREDOSIS / MEDICAMENTOS
NIÑOS
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
PARO CARDIORESPIRATORIO POR
TRAUMATISMO
DESPUÉS
• Colocar al paciente en
posición Dorsal dejar el
DEA conectado.

• Administrar Oxígeno y
mantener vía aérea
permeable.

• Transportar a una sala de


cuidado avanzado. (ACLS)
POR QUÉ
• El acceso público al DEA
tiene el potencial de ser el
avance más grande en
tratamiento de paros
cardíacos desde el RCP.

• El Rango de supervivencia
es hasta CUATRO VECES
mayor
POR QUÉ…
• El ritmo inicial más
frecuente en un paro
presenciado es la FV.

• El tratamiento más
efectivo para la FV ES la
desfibrilación eléctrica.
POR QUÉ…

• La probabilidad de éxito en
la desfibrilación disminuye
rápidamente con el tiempo.

• La FV tiende a convertirse en
asístole en muy pocos
minutos.
POR QUÉ…
• TRES FASES TEMPORALES, SEGÚN WEISFELD Y BECKER

• 1.- Cinco minutos, receptiva

• 2.- Cinco minutos, medio ácido, posiblemente revertible si


se mantiene la perfusión

• 3.- Diez minutos, metabólica, dificilmente revertible


POR QUÉ…
• Muchos pacientes sobreviven neurológicamente intactos
cuando se aplica correctamente la RCP y se le aplica una
desfibrilación temprana.

• El desarrollo de la RCP puede mantener la Fibrilación


Ventricular, hasta la llegada de un DEA.
POR QUÉ…

• La RCP por sí sola, NO puede restaurar ni


reorganizar el ritmo cardiaco.

• Al incrementar el rango de personas que usan un


DEA, se acorta el tiempo entre el colapso y la
desfibrilación.
POR QUÉ
• La frecuencia de paros
cardíacos es de uno
por cada mil personas
NO LLEGAN MUERTES
al año.
VIVOS 20% 33%

• Tiempo de respuesta
del SME mayor a 5
LLEGAN minutos.
VIVOS 47%
OTROS
• Planeación, entrenamiento y comunicación con el
sistema local de SME son vitales.

• Director médico del programa que seleccione al


personal.

• Entrenamiento y prácticas/simulacros continuos.

• Mantenimiento de las unidades de DEA


UNA MUERTE ES UNA
TRAGEDIA…
MIL MUERTES SON UNA
ESTADÍSTICA.
¿PREGUNTAS?
El Corazón humano dejará de latir algún día
En muchos casos esto sucede prematuramente
Los esfuerzos de la reanimación pueden provocar latidos espontáneos en estos
corazones antes de que el cerebro se dañe.
Gracias
BIBLIOGRAFÍA
• Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de
Resucitación (ERC). Sección 1. Resumen Ejecutivo
Jerry P. Nolana, Jasmeet Soarb, David A. Zidemanc, Dominique Biarentd, Leo L. Bossaerte, Charles Deakinf,
Rudolph W. Kosterg, Jonathan Wyllieh, Bernd Böttigeri, en nombre del Grupo de Redacción de las Guías
del ERC (Apéndice A)
Traducción oficial autorizada al español del Consejo Español de Resucitación
Cardiopulmonar (CERCP)
Disponibles aquí.

• Vídeo Youtube SVB: Vinnie Jones hard and fast Hands-only


CPR (traduccion parcial español).wmv
• Vídeo Youtube Atragantamiento Adulto SVB 2010 .
RECOMENDACIONES 2010. Fuente: www.salvavidas.eu.
BIBLIOGRAFÍA
• Vídeo “gasping”: WA gaspen.mpg
• Fuente de las imágenes: Full version of the 2010 European
Resuscitation Guidelines. Disponible aquí.
• Más información en:
– http://www.ilcor.org/en/home/
– https://www.erc.edu/
– http://www.cercp.com/
– http://www.ccr.cat/
– RCP en bebés y niños:
http://www.faroshsjd.net/item.php?id=2062&lang=1