APICOGÉNESIS

Se define como el tratamiento de una pulpa vital en un diente inmaduro, para permitir el
crecimiento radicular continuo y el cierre apical.

Significa la creación de un entorno para que la pulpa dental pueda continuar su formación
apical y lateral de la raíz, por esta razón es esencial la preservación de la vitalidad pulpar dental
radicular en presencia de una exposición coronal a caries o traumática.

En la apicogénesis es crucial que la vaina de Hertwing se mantenga viable

EL OBJETIVO ES MANTENER LA VITALIDAD DE LA PULPA RADICULAR

• La mayor parte de los dientes inmaduros con fracturas de coronas y pulpas expuestas,
tienen pulpas vitales en las cuales la inflamación se limita a la superficie del tejido

• También está indicado el tratamiento que permite que la raíz continúe su desarrollo
cuando hay una exposición pulpar cariosa pequeña en dientes inmaduros

• éxito depende de la extensión del daño pulpar y de la posibilidad de restaurar al diente

• Una exposición cariosa o traumática grande requiere de pulpotomía en la constricción

cervical para conservar la vitalidad pulpar radicular

Indicación de esta técnica

• Exposición pulpar traumática.

• Caries profunda.

Condiciones de Vitalidad Pulpar

• Hacer radiografía para descartar lesión periapical.

• Respuesta positiva a pruebas eléctricas y térmicas.

• Consistencia. Cuerpo, no debe salir descompuesta sino entera, signo de que no se está
descomponiendo.

• Color (rosado-rojizo)

• Hemorragia leve, si es abundante que no cede es porque hay un proceso infeccioso

seroso o purulento
 TÉCNICA PARA DIENTES CON EXPOSICON PULPAR CORONAL (VITAL POR CARIES O
TRAUMATISMO)

• Anestesia.

• Apertura y pulpotomía, eliminar solamente la pulpa cameral.

• Control de la hemorragia, al ser un tejido vivo sangrará. Irrigamos con suero fisiológico
y con torundas de algodón se cortará, sino se corta es porque no es pulpa sana.

• Aplicación de hidróxido de calcio Puro o MTA de preferencia MTA

• Obturación provisional. Oxido de Zinc eugenol (IRM). Evita la filtración de bacterias.

• Control radiográfico.

Exposición de la Pulpa Coronal : Pulpa Necrótica

• Aislar el diente con un dique dental

• Retirar toda la caries , si es necesario

• Limpiar, conformar y desinfectar el sistema de conductos radiculares hasta un punto

en el que la Proción apical de la raíz empiece a divergir

• Desinfectar la zona con clorhexidina

• Colocar hidróxido de Ca si la pulpa se ha necrosado durante un período de tiempo

prolongado y existe una gran lesión
 • Retirar el hidróxido de Ca en 7-10 días y colocar MTA

• Si la pulpa no se ha necrosado durante largo tiempo , (apicoformación en una sesión

utilizando MTA

• Restaurar el diente, si procede preferentemente con un composite adhesivo

• Observar sign. - sintm.adversos

Caso Clínico:

Se presenta para tratamiento un paciente de 8 años de edad con fracturas traumáticas del
incisivo maxilar lateral y central derecho y del incisivo maxilar central izquierdo. Las fracturas
coronales son profundas pero no hay exposición. Las raíces no están completamente formadas
en los tres dientes. Los dientes son sensibles al aire pero no existen otros síntoma.
 Solución:

Todas las exposiciones de dentina se recubren con

hidróxido de Ca y se colocan coronas transitorias
sellándolas con ionómero de vidrio.

La evaluación del seguimiento a los 28 meses muestra una formación apical y un avance del
cierre radicular sin indicios de síntomas.

La evaluación del seguimiento a los 45 meses muestra una formación apical completa. Las
pulpas responden normalmente a las pruebas de sensibilidad y las paredes de la raíz se han
engrosado.
El tratamiento de este caso permite que se realice una apicogénesis (desarrollo radicular apical
y lateral normal)