PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

Hipertensión arterial
Concepto: La HTA es un trastorno por los cual los vasos sanguíneos tiene persistentemente
una tensión elevada, la sangre se distribuye desde el corazón a todo el cuerpo por medio de los
vasos sanguíneos con cada latidos, el corazón bombea sangre a los vasos
Clasificación según oms:
Se clasifica en tres niveles de hipertensión arterial
 Óptimo: Con presiones sistólicas menores de 120 mmHg y diastólicas menores de 80
mmHg.
 Normal: Con presiones sistólicas entre 120-129 mmHg y/o diastólicas entre 80-84
mmHg.
 Normal alta: Con presiones sistólicas entre 130/85 mmHg y/o diastólicas entre 139/89
mmHg.
En función de estos valores se definen tres grados de hipertensión arterial:
 Hipertensión Grado 1: Presión sistólica 140-159 mmHg y/o diastólica 90-99 mmHg.
 Hipertensión Grado 2: Presión sistólica 160-179 mmHg y/o diastólica 100-109 mmHg.
 Hipertensión Grado 3: Presión sistólica mayor o igual a 180 mmHg y/o diastólica mayor
o igual a 110 mmHg.

Introducción

Maritza Vázquez López, paciente que acude con su marido a la consulta de enfermería, explica
que siente fuertes dolores de cabeza y Marcos, también un intenso dolor en la pierna derecha,
refiere que aveces se le inflama y siente que le quema.
Se describe su valoración física situación actual y tratamiento, se desarrolla la historia de
enfermería de paciente según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se identificará
diagnóstico de enfermería siguiendo terminológia NANDA estableciendo sus objetivos (NOC) y
su intervenciónes (NIC).

La OMS define la tensión arterial como la presión que ejerce la sangre contra las paredes de las
arterias, que son grandes vasos por los que circula la sangre en el organismo. Se considera que
la persona presenta hipertensión cuando su tensión arterial se encuentra por encima de los
límites establecidos (140/90 mm Hg).1

La Hipertensión Arterial (HTA) constituye una de las primeras causas de morbilidad en todo el
mundo, especialmente en los países desarrollados. Tiene un gran impacto en nuestra sociedad,
pues casi el 30% de la población mundial sufre de esta enfermedad, y sólo un 15% de ese total
es conocedora de que sufre de hipertensión. Es denominada la “enfermedad silenciosa”.

PRESENTACION DEL CASO CLÍNICO

Nombre: Maritza Vázquez López

Domicilio: Managua, de Montoya 4c al lago 2c abajo
Nacionalidad: Nicaragüense
Edad: 45 años
Situación civil: casada y tiene 2 hijos ya independientes
Peso y talla: 1.62cm, 87kg
IMC: 33.15 ( obesidad tipo 1)
Alergia: No conocidas
Medicación: No s estima la medicación precrista
TA: 180/95 mmHg
FC: 78lpm
Spo2: 94 %
TA: 36.5°c
FR: 23x’

HISTORIAL MÉDICO

A los 40 años sufrió una angina de pecho, debido a una arterioesclerosis miocárdica. A su
ingreso se comprobó ECG compatible con IAM inferior realizándose fibrinólisis con TNK.
Posteriormente, quedó asintomático sin volver a presentar angina.

La evaluación posterior fue positiva no habiendo presentado ni arritmias ni dolor torácico

alguno, a pesar de que su esposonos comenta que no se está tomando la medicación prescrita.
Altos niveles de colesterol y triglicéridos, sin pruebas desde su angina.
Fumadora desde los 25 años, 20 cigarrillos diarios.
VALORACIÓN
( SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON)

RESPIRACIÓN:
Presenta respiración con crepitantes y sibilancias. Su mujer nos informa que ronca por las
noches bastante fuerte, sobre todo cuando se encuentra cansado. Se fatiga con bastante
facilidad y frecuencia, impidiéndole realizar ejercicios muy seguidos.

ALIMENTACIÓN:
Gran consumidor de carnes rojas y grasas saturadas. Condimenta sus comidas con abundante
sal.

ELIMINACIÓN:
Deposiciones 1 vez al día, Su diuresis es también normal,no presenta problemas de diuresis
debido a su HTA.

MOVILIDAD:
Le cuesta realizar las actividades de la vida diaria, ya que se cansa con facilidad y le cuesta
mucho recuperarse, su esposo informa en que se haga deporte y salga a pasear, pero ella
prefiere quedarse en casa, en su vida sanitaria últimamente se ve bastante limitada con sus
dolores en pierna derecha.

DESCANSO:
Dormir relativamente bien, pero su esposo se queja de los ronquidos a gran volumen. Nos
relata que tiene frecuentes periodos de sueño durante el día, refiriéndose a éstos como
pequeñas siestas.

VESTIMENTA:
Independiente, no necesita ayuda a la hora de vestirse y desvestirse.

TEMPERATURA CORPORAL:
Afebril, Conviene destacar que cuando tiene fiebre el remedio propuesto por el paciente es
tomar una copa de Ron y sudor en la cama.
HIGIENE/PIEL:
Su esposo refiere que no se asea adecuadamente, ya que siempre le da pereza, aunque el
paciente no tiene problema a la hora de asearse solo tiene falta de higiene bucal, manifestando
por numerosas caries y dientes que le falta, piel áspera y curtida, pierna derecha enrojecida
que la sangre no llega correctamente.

EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO:

Es consciente de los peligros del entorno.

COMUNICACIÓN:
El paciente es consciente y se comunica sin ningún problema, excepto cuando hace cualquier
ejercicio o movimiento.

RELIGIÓN:
Católica, va todos los domingos a misa con su esposo, se va caminando porque queda al menos
10min de casa.

TRABAJAR/ REALIZARSE:
Prejubilada, Se siente satisfecha aunque le gustaría estar más activa pero no hace nada por
realizarlo.

OCIO Y TIEMPO LIBRE:

Tiene un huerto en el que cultiva hortalizas y al que acude semanalmente le gustaría realizar
más actividades pero su facilidad para fatigarse no se lo permite, no realiza ningún tipo de
deporte o ejercicio.

CURIOSIDADES:
Le gusta tomar buen licor, y le gusta tomar café, desde el punto de vista socializador, pero a su
salud no le aporta nigun beneficio.

DISGNOSTICOS, RESULTADO E INTERVERCIONES

002004: Perfusion tisular prefierica ineficaz r/c interrupción flujo arterial y venoso, alto
colesterol y HTA.

M/p dolores en pierna derecha, ardor e inflamación.

Resultado NOC.
0401 estado circulatorio

INDICADORES:

 040105 presión venosa central en el rango esperado

 040114 Equilibrio de aporte y pérdida en 24 hrs
 0602 hidratación
 060201 Piel tersa
 060202 Membrana mucosas húmedas
 060211 Diuresis
 1101 Integridas tisular: piel y membrana mucosa
 110113 piel intacta
  11017 coloración ERE
 110104 hidratación ERE
 0407 Perfunsion tisular periférica
 040716 Llenado capilar de los dedos de los pies
 040707 Coloración de la piel
 0503 Eliminación urinaria
 050301 Patrón de eliminación

INTERVERCIONES NIC
4150 revolucion Hemodinamica
Actividades
 Reconocer presencia de alteraciones en la tensión arterial.
 Observa la aparacion de edema periféricos
 Vigilar el balance hídrico del paciente.

066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Actividades
 Evaluar los edema y pulsos periféricos

4062 Cuidados circulatorios insuficiencia arterial

Actividades
 Recomendar al paciente que abandone el hábito del tabaquismo.
 Medir indecis, tobillo- brazo.

6680 Monitorización de signos vitales

Actividades
 Controlar periódicamente la presión sanguínea, pulso, temperatura y estado
respiratorio
 Observar si hay tendencia y fluctuaciónes de la HTA.
 Observar si hay cianosis central o periférica

4130 Manejo de líquidos/ eléctrolitos

Actividades
 Control estricto de líquidos
 Control de diuresis para identificar la existencia de holiguria o anurias
 Administrar diuréticos si procede

4200 Terapia imtravenosa

Actividades
 Administrar medicamentos
 Administrar medicamentos IV, según prescripción y observar los resultado
 Observar si hay sobrecargas de líquidos y reacciones físicas ( edema)

3590 Vigilancoa de la piel

Actividades
 Observar su color, calor, pulsos y textura si hay inflamación y edema
0047Riesgo de la integridad cutánea r/c alteración de la circulación

RESULTADO NOC
1101 integradas tisular: piel y membrana mucosas
INDICADORES
 110102 Sensibilidad ERE
 110103 Elasticidad ERE
 110104 Hidratación ERE
 1902 Control de riesgos indicadores
 190201 Reconkce el riesgo
 1902109 Utiliza medidas de alivio
 190218 Utiliza medidas preventivas
 100203 Supervisa factors de riesgo de la conducta personal
 0602 Hidratación
INDICADORES
 060201 Piel tersa
 060202 Membrana y mucosas húmedas

INTERVERCIONES NIC
3590 Vigilancia de la piel
Actividades
 Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel
 Vigilar el color de la piel
 Instaurar medidas para evitar mayor deterioro si es necesario

0407 Precauciones circulatorias

Actividades
 Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica ( comprobar pulso
periférico, edema, llénale capilar, color y temperatura de las extremidades

00001 Desequilibrio nutricional por excesos relacionando con aporte excesivo de nutrientes,
falta de ejercicio m/p obesidad.

Resultados NOC
 1612 Control de peso indicadores
 161201 Supervisa el peso corporal
 161203 Equilibrio entre ejercicios e ingesta calórica
 161221 Alcanza peso óptimo
 161222 Mantiene peso optimo

1004 Estado nutricional

100401 Estado nutricional: ingesta de nutrientes

INTERNACIONES NIC
 1260 Manejo de peso
 1100 Manejo de la nutrición
 1160 Monitorización nutricional
Actividades generales
 Enseñar a la persona la relación entre ingesta de alimentos, el ejercicio la pérdida y la
ganancia de peso
 Determinar el peso corporal aceptable
 Determinar el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios
 Ofrecer comidas ligeras

00168 Sedentarismo relacionados con hábitos de vida y bajo nivel de actividad física como
obesidad, m/p poca
 Tolerancia al ejercicio

RESULTADO NOC
0002 Conservación de la energía

INDICADORES
 000201 Equilibrio entre actividad y descanso
 00206 Mantiene una nutrición adecuada

2004 Forma física

INDICADORES
 200409 IMC
 200405 Ejercicio habitual

0005 Tolerancia a la actividad

INDICADORES
 000502 Frecuencia cardiaca ERE en respuesta a la actividad
 00503 Frecuencia respiratoria ERE en respuesta a la actividad
 000512 Fuerza
 00015 Presión arteras ERE en respuesta ala actividad

INTERVERCIONES NIC
Terapia de actividad.

Actividades:
 Aconsejar al paciente para que escoja actividades coherentes con sus posibilidades
físicas.
 Ayudar al paciente a explorar el significado personal de la actividad a realizar.

0200 Fomentar ejercicio

Actividades
 Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos
psicológicos del ejercicio.
 Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios personalizado (en
colaboración con un médico y fisioterapeuta).

5612 Enseñanza: ejercicio

Actividades
 Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
 Ayudar al paciente a alternar períodos de descanso y actividad.
  Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento, progresivo y
constante del ejercicio.

00148 Temor r/c informe de aumento de presión, m/p ansiedad y preocupación

RESULTADO NOC
1404 Autocontrol de miedo
INDICADORES
 140403 Búsqueda de información para reducir el miedo.
 140405 Planea estrategias para reducir el miedo.
 140407 Uso de técnicas de relajación.
 1402 Control de la ansiedad.

INDICADORES
 140204 Busca información para reducir la ansiedad.
 140217 Controla la respuesta de ansiedad.
 140218 Refiere disminución de estrés.

INTERVERCIONES NIC
 5230 Aumentar el afrontamiento.
 5270 Apoyo emocional.
 5510 Educación sanitaria.
 5820 Disminución de la ansiedad.

ACTIVIDADES GENERALES
 Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
 Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
 Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
 Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

PLANIFICACIÓN – EJECUCIÓN

Diagnóstico 1: Diagnóstico de independencia; Real: Desequilibrio nutricional por exceso r/c

ingesta de calorías que excede el gasto de energía m/p índice de masa corporal (IMC) superior
al normal.

NOC

 1612: control de peso

 161202: Mantiene una ingesta calórica adecuada.
 161220: demuestra progreso hacia el peso objetivo.
NIC

5246: Asesoramiento nutricional.

 Determinar la ingesta y los hábitos alimenticios de la paciente y su deseo/motivación

para reducir el peso.
 Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
 Hablar con maritza para que deje de tomar ron y establecer un compromiso de
intentar reducirlo comiendo menos cantidad de carnes rojas.

Diagnóstico 2: Diagnóstico de independencia; Real: Incumplimiento del tratamiento r/c

creencias sobre la salud m/p no seguir el tratamiento prescrito.

NOC
 01813: Conocimiento: Régimen terapéutico
 181301: Descripción del tratamiento actual
 181304: Descripción de los efectos esperados del tratamiento

NIC

5602: Enseñanza: Proceso de enfermedad.

 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de
enfermedad.
 Enseñanza: medicamentos prescritos. Identificar también si la paciente tiene
conocimientos sobre los riesgos de su enfermedad y sobre todo de los riesgos de no
tomar su medicación y no llevar una dieta adecuada.
 Informarle que la meta terapéutica es controlar su presión arterial, y así poder reducir
la posibilidad de complicaciones.
 Explicar el significado de la hipertensión, los factores de riesgo y su influencia en el
sistema cardiovascular, así como de la importancia de seguir los consejos dados.
 Insistir en las consecuencias de la hipertensión no controlada.
4480: Facilitar la autorresponsabilidad.
 Establecer un pacto entre enfermero-paciente para que se comprometa a cumplir el
tratamiento, a no comer en exceso y sano, y a que haga algo de ejercicio

EVALUACIÓN

FÁRMACOS:
Maritza parece que se toma la medicación y no tiene problemas de saltarse ninguna toma,
según nos cuenta su esposo Se le realiza unos análisis de sangre tres semanas después y
comprobamos que la TA sigue estando un poco elevada, aunque ha disminuido notoriamente
desde la primera toma de tensión.

DIETA:
Se le derivó al nutricionista, que le ideó una dieta baja en grasas saturadas y carnes rojas,
además de añadirle pescado y ácidos grasos omega 3, con el propósito no sólo de reducir su
colesterol, sino de bajar de peso y evitar una futura diabetes. Nos comenta que sigue la dieta
correctamente, puesto que su esposo también se ha puesto a dieta y le resulta más fácil. Ha
perdido 5 kilos en 3 semanas, y su colesterol ha disminuido notoriamente. Ha reducido la
ingesta de sal, incorporando sustitutivos. Sin embargo, nos comenta que no puede prescindir ni
de su copa de ron ni del café con los amigos. Le invitamos a que reduzca la dosis poco a poco.
Su esposo nos comenta, orgulloso, que ha aprendido a cocinar.

EJERCICIO:
Sale a pasear con su espos todas las mañanas, durante una hora, andando a paso firme. Nos
comenta que al principio se sentía muy cansada, pero que poco a poco siente como ha
mejorado su resistencia y ahora no se fatiga tanto como antes. Va a misa andando, y sigue
cuidando de su huerto. Se le ve feliz, con ganas de realizar actividades, porque ya no se siente
impotente al no poder hacer las cosas que quería.

HÁBITOS:
No ha conseguido dejar de fumar, pero sí ha reducido su dosis (10 cigarrillos/día). Su esposo
nos cuenta que ha insistido mucho, pero que es muy difícil dado a su edad y que lleva desde
muy joven con el hábito. Maritza nos comenta que lo está intentando poco a poco y que no
desiste, pues ahora ve que puede conseguir las cosas y se lo propone. Confiamos en el paciente
y de momento no le derivamos a ningún especialista para que ella deje el hábito de fumar. Se
pone las medias compresoras con frecuencia. Se le ve más pulcras, su esposo nos comenta
que, desde que empezó la dieta y vio resultados, parece otra.

CONCLUSIONES

La hipertensión arterial es una enfermedad con mucha prevalencia en nuestra sociedad. Se

sabe que, desde el área de Enfermería, es vital prevenirla, mediante una dieta adecuada,
ejercicio moderado y unos hábitos de vida saludables, que hacen que disminuya
considerablemente la prevalencia a sufrir esta enfermedad. Desde Enfermería, se destaca el
papel de enseñar a los pacientes la importancia de su prevención y tratamiento, fomentando el
autocuidado.

BIBLIOGRAFÍA
 Organización Mundial de la Salud (consultado 15 septiembre 2021). Disponible en:
https://www.who.int/es/health-topics/hypertension – tab=tab_1.
 Jordán Valenzuela M. Cuidados de Enfermería en el paciente Hipertenso. Primera
edición. Formación continuada Logos, Septiembre 2007.
 Gary D. Goldberg. The Importance of Understanding Hypertension: The Role of a
Registered Nurse as an Investigator. RN Journal. (consultado el 7 de enero 2018)
Revisado de: www.rnjournal.com/journal_of_nursing/understanding_hypertension/
 Guirao Goris, J.A."Diagnóstico de enfermería en una consulta de enfermería de
AtenciónPrimaria. Estudio descriptivo". Enfermería integral, (1993) nº 26, pág
XXVII.
 Diagnósticos enfermeros NANDA: Definiciones y clasificación 2003-2004. Nanda
interacional ElSevier. España. S.A. 2003.
 Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC). Joanne C. Mc. Closkey y Gloria M.
Bulechek. Ediciones mosby, Inc., an Elsevier Imprint. Edición en español 2005. 4a
edición.
La enfermería pone al paciente en las
mejores condiciones para que la naturaleza
pueda sanar las heridas.
Florence nigthingale