Guía Neuro Primer Parcial

Evaluación Neuropsicológica

- Neurología comportamental: proceso diagnóstico que describe la búsqueda

de signos y síntomas patológicos con el objetivo de crear un diagnóstico.

- Neuropsicología clínica: se obtiene un diagnóstico a partir de la aplicación

de pruebas psicométricas, se enfoca en patologías.

- Objetivos de la valoración neuropsicológica:

1. Actividad cognoscitiva del paciente en normalidad y en
patología.
2. Analizar signos, síntomas y síndromes.
3. Proponer procedimientos terapéuticos y de rehabilitación
4. proveer un diagnóstico diferencial
5. Posibles trastornos subyacentes
6. Determinar capacidad laboral
7. Seguimiento y determinar características de la evolución del
problema
8. Peritaje

- Objetivo de la evaluación: determinar una asociación entre relación

neurológica y un déficit cognitivo.

- Evaluación infantil: cerebro en desarrollo y en proceso de adquisición de

conocimiento y de habilidades. La plasticidad neuronal se modifica con
facilidad.

- Evaluación del adulto: perfil cognitivo estable y menos variación en

menores de 65 años.
- Etapas de la evaluación
1. Historia clínica y rapport
a. Contacto inicial y referencia
b. Entrevista inicial y recogida de información
2. Selección, aplicación, calificación de pruebas
a. Aplicación de pruebas
3. Interpretación e integración del reporte
a. Integración de datos y elaboración de informe
4. Entrega de resultados
a. Devolución de informe
b. Situación excepcionales que modifican las pruebas

- Protocolo de evaluación
1. Ficha de identificación (información demográfica básica, edad,
sexo, dominancia manual, escolaridad, lengua natal, ocupación)
2. Motivo de consulta
a. Queja o demanda principal
b. Asiste por iniciativa propia o es remitido
Puntualiza:
a. Descripción del perfil cognitivo para establecer
diagnóstico
b. Evaluación para propuesta de intervención
c. Descripción de cambios en el perfil cognitivo post
intervención o por presencia de patología
neurodegenerativa
3. Historia clínica
a) Padecimiento actual
b) Historia del desarrollo
c) Historia familiar
d) Antecedentes personales patológicos y no patológicos
e) Historia educativa
f) Conducta adaptativa
4. Estudios realizados
5. Medicamentos
 6. Esquemas de valoración - justificación de las pruebas
empleadas
7. Formulación de hipótesis diagnósticos
8. Observaciones de presentación y conducta
a) Aspecto general
b) Nivel de conciencia y atención
c) Orientación en persona, lugar y tiempo
d) Estado emocional y grado de colaboración
e) Relaciones sociales y ambientales
f) Observaciones semiológicas especiales
g) Resultados cuantitativos
h) Integración de resultados

- Dominios evaluados:
1. Lenguaje
a. Comprensión
b. Expresión
c. Escritura
d. Lectura
2. Praxias
a. Base cinestésica de la conducta
b. Gestos
c. Praxias constructivas
d. Coordinación
3. Cálculo
a. Lectura y reconocimiento de números
b. Concepto de número - cantidades
c. Operaciones aritméticas básicas
4. Memoria y aprendizaje
a. Memoria a largo plazo - pasivo, evocación de la información
b. Memoria a corto plazo - pasivo, codificación de la información
c. Modalidad audio verbal y visual
d. Aprendizaje
e. Memoria de trabajo - activo, manipulación de la información
 5. Sistema perceptual
a. Visual
b. Auditiva
c. Táctil
d. Olfativa y gustativa
6. Funcionamiento ejecutivo
a. Iniciativa y motivación
b. Planificación
c. Inhibición
d. Flexibilidad
e. Automonitoreo
f. Fluidez
g. Velocidad de procesamiento
h. Abstracción
i. Juicio
j. Toma de decisiones
7. Inteligencia
a. CI
8. Capacidad funcional
a. Actividades básicas
b. Secuencia de actividades, patrones, instrumentales
c. Avanzadas para la vida diaria
9. Estado de ánimo, personalidad y conducta
a. Estado de ánimo
b. Alteraciones conductuales
c. Psiquiátricas
d. Escala SENA, prueba PAI

- Etapas de evaluación
1. Historia clínica y rapport
2. Selección, aplicación y calificación de pruebas
3. Interpretación o integración del reporte
4. Entrega de resultados
- Selección de pruebas influida por:
a) Aproximación teórica del neuropsicólogo
b) Edad del paciente
c) Condición neurológica
d) Correspondiente al índice de comprensión

- Procedimientos clínicos para el diagnóstico

a) Psicométricos
i) Considerar la problemática del px
ii) Poco análisis cualitativo
iii) Baterías neuropsicológicas
b) Clínicos
i) Pruebas
ii) Motivo de consulta, edad y nivel educativo
iii) Objetivo de la evaluación

- Pruebas frecuentes para el diagnóstico

a) Nivel cognoscitivo general
b) Motricidad
c) Atención
d) Lenguaje
e) Somatosensorial
f) Memoria
g) Habilidades viso espaciales y construccionales
h) Funciones ejecutivas
i) Baterías neuropsicológicas

- Nivel cognoscitivo general: describe la función intelectual general del

paciente, determina DI o trastorno neuropsicológico.

- Pruebas de tamizaje: identifican un factor de riesgo o alteraciones que

predicen una enfermedad.
Montreal Cognitive Assessment

- Objetivo: evaluar disfunciones cognitivas leves

- Autor y año: Ziad Nasreddine, 2017
- Evalúa: concentración, atención, funciones ejecutivas, memoria, lenguaje,
capacidad visoconstructiva, cálculo y orientación
- Edad: variable
- Tiempo: 10 min
- Calificación: máxima 30, igual o superior a 26 es normativa

Tareas
- Trazo alterno
- Flexibilidad cognitiva: capacidad para generar nuevas ideas y
conectarlas entre sí.
- Memoria de trabajo
- Percepción visual: percibir imágenes, sonidos o sensaciones a través
de la vista.
- Test del cubo/ silla
- Función visoespacial: distinguir la posición de los objetos a través de la
vista.
- Praxia constructiva
- Reloj
- Planeación
- Memoria semántica
- Función visoespacial
- Denominación
- Almacén léxico: alusión a la denominación y componente
- Lenguaje
- Memoria - lista de palabras
- Codificación: registro y almacenamiento de información,
- Atención
- Percepción auditiva
- Lenguaje comprensivo: comprender palabras que ya se conocen.
- Atención - serie de números
- Directa
- Span de memoria: cantidad de información que se puede
retener.
- Span atencional: capacidad para mantener el foco atencional
por un periodo de tiempo.
- Inversa
- Atención
- Memoria de trabajo
- Serie de letras - tetra a = golpe
- Atención selectiva
- Atención sostenida
- Sustracción
- Memoria de trabajo
- Cálculo mental
- Repetición de oraciones
- Memoria a corto plazo
- Fluidez verbal - palabras con una letra
- Fluidez verbal
- Fluidez categorial
- Memoria de trabajo
- Automonitoreo
- Semejanzas - par de palabras
- Abstracción
- Memoria semántica
- Recuerdo diferido
- Almacenamiento
- Evocación
- Orientación
- Memoria a corto plazo
NEUROPSI: atención y memoria

- Objetivo: detectar trastornos cognitivos que cursen con problemas de

atención y memoria.
- Autor y año: Feggy Ostrosky, 2019.
- Evalúa: orientación, atención, concentración, funciones ejecutivas y memoria
de lenguaje.
- Edad: 6 a 85 años.
- Tiempo: 50 - 60 min
- Calificación: 1) normal alto, 2) normal, 3) leve moderado, 4) severo

Tareas
1. Orientación
2. Retención de dígitos en progresión
3. Retención de dígitos en regresión
4. Curva de memoria - lista de palabras a 3 intentos
5. Codificación. Figura de Rey
6. Codificación. Memoria lógica - historias
7. Codificación. Caras - nombres
8. Formación de categorías
9. Evocación. Memoria verbal - recuerdo de lista de palabras
- Espontánea
- Por claves (categorías)
- Por reconocimiento
10. Detección visual - marcar estrellas
11. Codificación. Pares asociados
12. Evocación. Figura de Rey
13. Evocación. Memoria lógica - repetición de historias
14. Evocación. Memoria de caras
- Evocación de nombres - espontánea y con pista
- Reconocimiento de caras
15. Cubos en progresión
16. Cubos en regresión
17. Detección de dígitos - golpe cuando hay 2 y 5
18. Series sucesivas - contar de 3 en 3 del 1 hasta el 40
19. Fluidez verbal
- Fluidez verbal semántica. Nombre de animales
- Fluidez verbal fonológica. Palabras con P
20. Fluidez no verbal. Formar figuras con 4 líneas
21. Evocación. Pares asociados.
22. Funciones motoras. Seguir un objeto.
23. Funciones motoras. Reacciones opuestas - Golpes en la mesa - 1:2, 2:1
24. Funciones motoras. Reacción de elección - Golpes en la mesa - 1:2, 2:0
25. Funciones motoras. Cambio de posición de la mano
26. Funciones motoras. Dibujos secuenciales
27. Funciones motoras. Stroop - colores y palabras
Semiología de la atención
Permite ayudar a entender la ejecución del paciente y que quiere decir.

- Perseveraciones: reiterar una acción ya conseguida. - automonitoreo

- Sustituciones: colocar algo en lugar de otra cosa. - que tiene que ver al
estímulo

- Omisiones o anticipaciones: falta de una ejecución.

- Errores secuenciales: dificultad para seguir secuencias de estímulos (no

seguir secuencias solicitadas)

- Intrusiones: agregar contenido irrelevante al solicitado

- Dificultad para centrar la atención: se requiere de reorientaciones para

finalizar o continuar la tarea. - ¿cuánto tarda en hacer tarea/trabajo?

- Autocorrección: percepción de los errores y correcciones de manera

espontánea. - automonitoreo -

- Requerimiento de 2 o más formulaciones: no se atiende a la primera

instrucción.

- Respuestas impulsivas: responde inmediatamente de manera incorrecta.

- Fatiga: iniciar la tarea sin dificultad y se va lentificando hasta hacerse

ineficiente. - describir una actividad sencilla.

- Hiperactividad: habla excesiva, actividad motora elevada, no logra

permanecer sentado.
Valoración Neuropsicológica Infantil

Diferencias entre niño y adulto

- Adulto
- Perfil más estable
- Disminución de la plasticidad neuronal y envejecimiento cerebral por
cambios celulares
- Niño
- Cerebro en desarrollo y adquisición de habilidades y conocimientos
- Perfil de valoración
- Relevancia del dx diferencial (adquirido o congénito) y pronóstico
(prevención del trastorno)
- Mayor plasticidad neuronal

Desarrollo cognitivo y maduración cerebral

1. Neurogénesis: formación del sistema nervioso
Inicia 18 días después de la fertilización: epiblasto (ectodermo, mesodermo)
hipoblasto (endodermo), invaginación (estría primitiva) y desplazamiento de
las células (3 semanas)
2. Maduración cerebral (desarrollo de habilidades cognitivas)
Gastrulación - placa neural - formación de SN - Invaginación - pliegues -
surco neural - pliegues neurales para cierre de tubo - crestas naturales -
canal neural = TUBO NEURAL - cierre de neuroporos (anterior o cefálico y
posterior o caudal) = NEURULACIÓN PRIMARIA (desde la placa al cierre de
poros)
NEURULACIÓN SECUNDARIA = rombencéfalo, mesencéfalo y prosencéfalo
- Día 26 a 28
Adquisición de fx cognitivas
3. Tubo neural anterior
a. Vesículas primarias
i. Prosencéfalo
1. Telencéfalo (hemisferios)
2. Diencéfalo (estructuras talámicas e hipotalámicas)
 ii. Mesencéfalo
iii. Romboencefalo
1. Metencefalo (cerebelo)
2. Mielencefalo (protuberancia anular y bulbo raquideo)
4. Tubo Neural Inferior
Los defectos del tubo neural son defectos congénitos del cerebro, la columna
vertebral y la médula espinal. Se producen en el primer mes de embarazo
- Espina bífida: la columna vertebral del feto no llega a cerrarse del todo,
hay un daño a los nervios que causa parálisis leve en las piernas.
- Anencefalia: gran parte del cerebro y el cráneo no se desarrolla, nacen
sin vida o mueren poco tiempo después de nacer.
- Malformaciones de Chiari: el tejido cerebral se extiende al canal
espinal.

Desarrollo Cerebral Prenatal

- Proliferación neuronal: multiplicación de neuroblastos, células inmaduras no
diferenciadas convirtiéndose en neuronas especializadas con axones y
dendritas, ocurre a los 2 a 4 meses de gestación.
- Apoptosis o poda neuronal: quitar conexiones que ya no se ocupan o que ya
no son funcionales.
- Migración celular: inicia cuando la proliferación alcanza el máximo.

Diferenciación
- Componentes internos = genes que ya tiene la célula
- Célula vecina = neuroblasto imita la presencia de otra célula
- Con y sin influencia del ambiente natural - situaciones en las que la célula se
expone a un ambiente diferente, por lo que las células aledañas aprenden y
se adaptan.

Alteraciones en la diferenciación neuronal: resultados de anormalidades en el

desarrollo cortical y cognoscitivo.
- Sinaptogénesis: unión o contacto entre neuronas, formación de sinapsis, a
partir del quinto mes de gestación
- Densidad sináptica que disminuye con la edad, refinamiento de funciones
 - Del tercer trimestre a los 2 años hay crecimiento acelerado

Desarrollo axonal y dendrítico: crecimiento dendrítico visible a los 7 meses de

gestación, en menor velocidad en crecimiento axonal.

Mielinización: células gliales cubren los axones con mielina, proteínas y lípidos lo
que permite una conducción eléctrica más rápida, inicia a los 3 meses

Tipos de células
- Astrocitos
- Oligodendrocitos - mielina
- Microglia
- Células ependimarias
- Células de Schwann - mielina

Conductividad interneuronal: comunicación del cerebro con diferentes áreas

- Procesos de maduración cerebral: crecimiento axonal, sinaptogénesis,
muerte axonal y celular y mielinización.

Etiologías y factores de riesgo

- Prenatales
- Alteraciones intrauterinas: anormalidades morfogenéticas, defectos
histológicos. Se detectan cuando la persona muere.
- Malformaciones morfocinéticas: cambios en la configuración cerebral
(tubo neural), hidrocefalia (sobreproducción de líquido
cefalorraquídeo), lisencefalia (cerebro sin giros ni cisuras), agenesia
del cuerpo calloso y lóbulo temporal.
- Perinatales
- Lesiones cerebrales durante el parto
- Hipoxia (deficiencia de oxígeno en la sangre), hipoglucemia (niveles
altos de glucosa en la sangre), trauma físico directo (fórceps), parálisis
cerebral.
- Metabólicas
 - Fenilcetonuria, bajos niveles de fenilpirúvico en los niños asociado con
la incapacidad de metabolizar la fenilalanina.
- Deficiencias nutricionales crónicas de tiamina y niacina que producen
limitaciones cognoscitivas.
- Infecciosas
- Rubéola: ceguera, sordera, trastornos de lenguaje, deformaciones
físicas.
- Meningitis, abscesos y enfermedades virales.
- Tóxicas
- Intoxicación por plomo: defectos neurológicos como DI o problemas de
aprendizaje.
- Cromosómicas
- Síndrome de Down
- Epilepsia