Fecha: 01 de septiembre de 2023.

Consentimiento Informado para Servicios de Psicoterapia

Yo, [Nombre del Cliente], en calidad de participante en el proceso de psicoterapia
con [Nombre del Terapeuta], en adelante "el terapeuta", doy mi consentimiento
voluntario e informado para participar en sesiones de psicoterapia. Entiendo y
acepto lo siguiente:
Naturaleza de los Servicios: Acepto que el terapeuta proporcionará servicios de
psicoterapia que pueden incluir, pero no se limitan a, evaluación psicológica,
diagnóstico, tratamiento individual o grupal, asesoramiento y apoyo emocional.
Confidencialidad: Reconozco que toda la información compartida durante las
sesiones de psicoterapia será confidencial y solo se divulgará con mi
consentimiento, excepto en los casos en que exista un riesgo inminente para mí o
para otros, o cuando sea requerido por la ley, siempre omitiendo datos que permitan
identificarme de aquellos registros donde pueda extraerse información.
Derechos y Responsabilidades: Tengo derecho a hacer preguntas sobre el
proceso de psicoterapia, las técnicas utilizadas, los objetivos y cualquier otro
aspecto relacionado. Me comprometo a ser honesto y abierto durante las sesiones,
así como a informar al terapeuta sobre cualquier cambio relevante en mi situación.
Duración y Frecuencia: Entiendo que la duración y frecuencia de las sesiones de
psicoterapia serán acordadas entre el terapeuta y yo. Reconozco que puedo
terminar el proceso de psicoterapia en cualquier momento, previo aviso al terapeuta.
Beneficios y Riesgos: Comprendo que la psicoterapia puede proporcionar
beneficios emocionales y mejorar mi bienestar psicológico. Sin embargo, también
reconozco que pueden surgir emociones incómodas o difíciles durante el proceso.
Honorarios y Pagos: Estoy al tanto de la estructura de tarifas por los servicios de
psicoterapia y me comprometo a realizar los pagos correspondientes según lo
acordado con el terapeuta.
Contacto Fuera de las Sesiones: Comprendo que el terapeuta puede estar
disponible para contactos limitados fuera de las sesiones programadas en caso de
emergencias o necesidad de apoyo adicional. Sin embargo, entiendo que los
contactos no urgentes deben realizarse durante el horario acordado.
Al firmar este consentimiento informado, indico que he leído y comprendido los
puntos mencionados anteriormente y que estoy de acuerdo en participar en el
proceso de psicoterapia con el terapeuta.

Firma del Cliente: __________________________ Fecha: ______________

Firma del Terapeuta: _________________________ Fecha: ______________

Este consentimiento informado es válido desde la fecha de firma y se aplicará a
todas las sesiones de psicoterapia realizadas entre el cliente y el terapeuta hasta
que sea revocado por escrito.