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AMY: Archivo médico y de salud Sea objetivo: Los reportes de enfermería deben ser
objetivos y no deben contener opiniones o juicios
APEP: Atención personales.
REPORTE DE ENFERMERÍA Sea completo: Los reportes de enfermería deben ser
Un reporte de enfermería es un documento que completos e incluir toda la información relevante.
describe el estado de salud y los cuidados Sea actualizado: Los reportes de enfermería deben
proporcionados a un paciente. Es un registro escrito ser actualizados de forma regular para reflejar los
que debe realizarse de forma sistemática y objetiva, cambios en el estado de salud del paciente.
y debe incluir información sobre los siguientes
aspectos: El reporte de enfermería es una herramienta
importante para la comunicación entre el equipo de
Datos del paciente: Nombre, apellidos, número de atención al paciente. Al proporcionar información
identificación, edad, sexo, fecha de ingreso y precisa y actualizada sobre el estado de salud del
diagnóstico. paciente, los reportes de enfermería ayudan a
Valoración de enfermería: Esta sección debe garantizar que se proporcionen los cuidados
incluir una descripción de la condición física, adecuados.
mental y emocional del paciente, así como de sus
necesidades de atención.
Diagnósticos de enfermería: Los diagnósticos de
enfermería son enunciados que describen los
problemas de salud o riesgos que presenta el
paciente.
Plan de cuidados: El plan de cuidados es un
documento que describe las acciones que se llevarán
a cabo para abordar los diagnósticos de enfermería.