Form.

O&M - 1

CAJA NACIONAL DE SALUD

OFICINA CENTRAL: LA PAZ (BOLIVIA) – APARTADO 9572 – CABLES Y TELEGRAMAS “CASEGURAL”

REPARTICION: CITE N°
Anexo No 2: Contenido mínimo del Informe Técnico de Condiciones Previas –ITCP

NOMBRE: PREINVERSION HOSPITAL DE TERCER NIVEL CAJA NACIONAL DE SALUD REGIONAL

Justificación

La Caja Nacional de Salud de presencia Nacional, se desconcentrada geográficamente en Regionales,

Distritales, en las capitales de Departamento, Provincias, consideradas de importancia por la concentración de
trabajadores afiliados a la misma; como institución descentralizada de derecho público sin fines de lucro, con
personería jurídica, autonomía de gestión y patrimonio independiente, encargada de la gestión, aplicación y
ejecución del régimen de Seguridad Social a corto plazo (Enfermedad, Maternidad y Riesgos Profesionales), rige
sus principios como Ente de Seguridad Social en la Universalidad, Solidaridad, Unidad de Gestión, Economía,
Oportunidad, Eficacia y Calidad, en la otorgación de prestaciones de salud, para favorecer a toda su población
protegida, optimizando el uso de sus recursos, y buscando ampliar el nivel de cobertura de la población
asegurada.

La Caja Nacional de Salud actualmente cuenta con una cobertura nacional de 28.6% con relación a la población
general del País según el Anuario Estadístico 2016 de la C.N.S. y el 70% dentro del Sector de Seguridad Social
a Corto Plazo y la Regional Sucre ocupa un 4% con relación a las demás Regionales, define sus líneas de
intervención considerando el cambio del perfil epidemiológico de la población asegurada, por el consecuente
aumento de patologías crónicas con tratamientos de alto costo; siendo así para el caso de la Regional Sucre, la
Administración de la Regional Sucre plantea la necesidad de contar con un Hospital de Tercer Nivel de Atención,
esto debido a que actualmente viene atravesando con:

- Infraestructura insuficiente para soportar todos los servicios ofertados a la población asegurada.
- Déficit de número de camas de internación incidiendo en la oferta de servicios con calidad.
- Listas de espera quirúrgicas prolongadas con mayor posibilidad de complicaciones y aumento de
morbilidad.
- Disminución de la capacidad resolutiva en los establecimientos de salud de la Regional Sucre

El Hospital Obrero No 6 Jaime Mendoza dependiente de la Regional Sucre si bien fue inaugurado en el año 1976
con una capacidad instalada de 60 camas, para cubrir a 60.000 asegurados para esa época, actualmente
después de más de 41 años de funcionamiento viene brindando un servicio continuo e interrumpido a una
población protegida de 172.490.

Por lo expuesto y una vez que ya se encuentra en proceso de adquisición la compra de un Terreno para la
construcción de un Hospital de tercer nivel se ha visto la necesidad de realizar el proceso de Pre inversión para
el diseño de un Hospital de Tercer Nivel de Atención para la Regional Sucre, incrementando la capacidad de
internación en 97 camas con una proyección al 2025, que garantice la atención en salud a la población
asegurada oportuna e integral, para el cual se ha definido como Objetivo General del presente documento
“Mejorar la calidad de atención y capacidad resolutiva a la población protegida de la Regional Sucre”.
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REPARTICION: CITE N°

Marco Normativo y Legal

La necesidad planteada por la Regional Sucre de contar con un documento para la elaboración de la “pre
inversión hospital de tercer nivel Caja Nacional de Salud regional”, misma que obedece a la necesidad de contar
con el diseño para la construcción de un Hospital de tercer nivel de atención, construcción que se impulsa por la
necesidad que se tiene de contar con un Hospital de Tercer nivel de atención para la regional Sucre, misma que
se enmarca en la Política Nacional de Salud y la normativa nacional, para mejorar la oferta de servicios de salud
que responda a las necesidades y expectativas de la población en este caso de la ciudad de Sucre.

2.1 Constitución Política del Estado.- La propuesta de pre inversión hospital de tercer nivel Caja Nacional de
salud regional se enmarca en la Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia, toda vez que
contribuirá a garantizar el derecho a la salud de la población asegurada en la Regional Sucre, de todas las
edades, enmarcándose en los siguientes

Artículos 18.- establece que todas las personas tienen derecho a la salud, garantiza la inclusión y el acceso a la
salud de todas las personas, sin exclusión ni discriminación alguna,

Artículo No 35, señala que el Estado en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud orientada a mejorar la
calidad de vida y el bienestar colectivo.

Artículo 45, señala el Estado, que todas las bolivianas y bolivianos tienen derecho a acceder a la Seguridad
Social que tiene por ámbito el amplio contexto de la Seguridad Social en su integridad, que cubre atención por
enfermedad, epidemias, enfermedades catastróficas, maternidad y paternidad, discapacidad, invalidez, vejez,
viudez, muerte, vivienda, desempleo, pérdidas de empleo y otras previsiones sociales (CPE).

2.2 Agenda Patriótica 2025

En el marco de la Agenda Patriótica del bicentenario 2025 (Ley No 650 de 15/01/2015) proyecto “pre inversión
hospital de tercer nivel caja nacional de salud regional” propuesto por la Caja Nacional de Salud se enmarca en el
Pilar Tres (3): Formación de un ser humano integral, que señala la obligación de proveer y garantizar servicios de
salud accesibles de calidad y calidez que proteja, brinden salud y contribuyan a la formación del nuevo ser
humano integral.
2.3 Plan de Desarrollo Sectorial 2010- 2020 “Hacia la Salud Universal”

De acuerdo a las Directrices de Planificación de mediano y largo plazo hacia la Agenda Patriótica, la Estructura
Programática a la cual corresponde al proyecto “pre inversión hospital de tercer nivel caja nacional de salud
regional” para la Regional Sucre” en el marco del Plan Sectorial de Desarrollo “Hacia la Salud Universal 2010 -
2020”.

2.4 Bases para la Organización y Funcionamiento del Proyecto Nacional de Calidad en Salud –PRONACs1-
1
Se constituye el Programa con alcance nacional para el establecimiento, sustento e incremento de la calidad en los distintos
niveles, sectores e instituciones que configuran el Sistema Nacional de Salud, bajo la autoridad y rol recto del Ministerio de
Salud.
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REPARTICION: CITE N°

La propuesta del proyecto “pre inversión hospital de tercer nivel caja nacional de salud regional ”para la Regional
Sucre” en su diseño deberá enmarcarse en el PRONAC´s.

2.5 Manual de Acreditación del Segundo Nivel de Salud

La propuesta proyecto del “pre inversión hospital de tercer nivel caja nacional de salud regional ”, en su
formulación se encuentra en el marco del Manual de Evaluación y Acreditación de Establecimientos de Salud 2 del
Ministerio de Salud.

2.6 Norma de Caracterización de Establecimientos de Salud Segundo Nivel de Atención

La propuesta proyecto del “pre inversión hospital de tercer nivel caja nacional de salud regional” se basa
estrictamente en los parámetros mínimos del Programa Medico Arquitectónica, Cartera de Servicios y otros de la
Norma de Caracterización de Establecimientos de Salud de Establecimientos de Salud de Segundo Nivel de
Atención , norma que actualmente se encuentra vigencia.
Plan de Desarrollo Económico Social 2016 – 2020
Es importante mencionar que el proyecto mencionado contribuye al Pilar No 3 del Plan de desarrollo Económico y
Social 2016 – 2020, donde la preocupación central de este Plan es el derecho a la Salud de los y las bolivianas,
por lo que se tiene previsto avanzar hacia la universalización del acceso a la salud, norma que respalda en el
presente Proyecto de “pre inversión hospital de tercer nivel caja nacional de salud regional” mismo que mejorara
el acceso a la salud y en este caso se mejorar la atención a la población asegurada que requiere la atención de
un Hospital de Tercer nivel de atención.
A continuación mostramos la articulación con el Plan de Desarrollo Económico Social 2016 -2020 Patria Segura -
Patria para todos:

Pilar de la Agenda Contribución del Proyecto

Pilar 3 pre inversión hospital de tercer nivel caja nacional
de salud regional
Fuente: PEDS 2016 - 2020

Plan de Desarrollo Sectorial Integral 2016 - 2020 del Ministerio de Salud

Es importante que todas las instituciones en salud contribuyan al cumplimiento del PEDS 2016 – 2020, ya que
esto llevara a poder cumplir con varios resultados y en este caso con la pre inversión hospital de tercer nivel caja
nacional de salud regional, se contribuirá a los siguientes resultados:

Articulación con el Plan de Desarrollo Sectorial Integral de Salud

Eje de desarrollo Objetivo Estratégico Contribución del Proyecto
Acceso Universal al servicio de Ampliar la capacidad resolutiva de pre inversión hospital

2
“Estándares Internacionales de Acreditación de Hospitales”, Cruzada Nacional por la calidad del Sistema de Protección Social
en Salud de México, Manual de Acreditación para instrumentaciones Hospitalarias de Colombia, propuesta de modelo único
para acreditación de hospitales de Chile, Manual de Acreditación de Hospitales de Establecimiento de Salud de Colombia, el
Manual de Acreditación de Hospitales de Bolivia y el marco legal vigente en salud (Manual de Acreditación del Tercer Nivel de
Atención en Salud).
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REPARTICION: CITE N°
Salud los Servicios de Salud, ofertando de tercer nivel caja nacional
Servicios de Salud Especializados. de salud regional
Fuente: PEDS 2016 - 2020

Plan Estratégico Institucional de la Caja Nacional de Salud

En el marco de la agenda Patriótica del Bicentenario 2025, Plan de Desarrollo Económico y Social (PDES) 2016
– 2020, Plan sectorial del Sector Salud 2010 – 2020 y el Plan de Restructuración de la Caja Nacional de Salud,
aprobado mediante decreto Supremo No 1403 del 9 de Noviembre del 2012, la Caja Nacional de Salud ha
determinado 9 Objetivos Estratégicos para el periodo 2016 – 2020, dentro de los que nos interesa en este
momento es el objetivo estratégico No 2, que es la de “Formalizar una red Funcional Integrada respondiendo a
las necesidades de la población protegida.
Articulación con el Plan Estratégico Institucional de la Caja Nacional de Salud

2016 -2020
Objetivo Estratégico PEI 2016 – 2020 Contribución del Proyecto
. Formalizar una red de Salud Funcional Integral e pre inversión hospital de tercer nivel caja nacional
Integrada. de salud regional
Fuente: PEI 2016 - 2020

Políticas de Salud
Buscar la correspondencia y/o contribución a las políticas de salud que sean definidos por la Caja Nacional de
Salud.

Políticas de Salud de la Caja Nacional de Salud

Políticas de Salud C.N.S Contribución del Proyecto
Plan de Desarrollo Integral de Salud (PDIS) y el pre inversión hospital de tercer nivel caja nacional
Código de Seguridad Social. de salud regional
Fuente: Enunciar la fuente

Otra Normativa de Salud

La Caja Nacional de Salud, a pesar de ser una Institución de Seguridad Social, sin embargo no está exento de
cumplir con la normativa del Programa Nacional de Calidad (PRONAC), normativa que el Hospital Jaime
Mendoza también la está aplicando en la medida de ser posible, ya que como se menciona líneas arriba
contamos con un Hospital Obrero No 6 obsoleto, lo cual dificulta el cumplimiento de la norma de caracterización,
sin embargo en los proyectos de ampliación y remodelación nos acercamos lo más que se puede a esta
normativa, ya que disponemos de poco espacio en el Hospital Obrero No 6, que se aproxima a la Caracterización
de un Hospital de Segundo Nivel pero con algunas características y funcionamiento también de un Hospital de
Tercer nivel, el Proyecto de “pre inversión hospital de tercer nivel caja nacional de salud regional ” está tomando
en cuenta dicha normativa para realizar la pre inversión para la construcción de un Hospital de Tercer Nivel de
Atención.
Marco Contextual
Si bien el mayor porcentaje de patología se refieren a las enfermedades del sistema digestivo, osteomuscular,
respiratorias, genitourinarias y otras, sim embargo todas estas patologías al agravarse requieren de un
Establecimiento de mayor complejidad con especialistas y subespecie listas necesarios para la atención de
pacientes que así lo requieren.
A continuación exponemos la estadística de consulta externa, misma que esta sub estimada ya que está
programada sin tomar en cuenta que la mayor parte de los médicos realizan dos funciones, una de consulta
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externa y otra de cirugías, lo que hace que no refleje la realidad de la producción por cada médico, que cumple
dos funciones y en muchos casos tres, ya que algunos médicos cumplen la función administrativa más.

Fuente: Estadística
Regional Sucre.

3.3.7 Balance entre la Demanda y Oferta de Camas Hospitalarias/Regional Sucre

Con el fin de mejorar los servicios y el acceso a la disponibilidad de camas en el Hospital Obrero No 6 Jaime
Mendoza en la ciudad de Sucre, se plantea el escenario de dotar dos (2) camas por cada 1000 asegurados
según normas internacionales.

El crecimiento de la población protegida por la Caja Nacional de Salud por la Regional Sucre, si bien presenta un
promedio de crecimiento del 0,68%, la proyección fue estimada a una tasa de crecimiento poblacional interanual
del 1% promedio, considerando que la Regional Sucre deberá llevar adelante las gestiones para lograr una
mayor captación de la población afiliada.

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Considerando el escenario de 2 camas por cada mil asegurados la capacidad actual de 176 se evidencia un
déficit de 74 camas para el año 2017, y para la gestión 2025 se llegaría a contar con una demanda insatisfecha
de 97 camas para gestión 2016.

CUADRO No

BALANCE DE LA OFERTA Y DEMANDA DE CAMAS PROYECTADO

/REGIONAL SUCRE - HOSPITAL JAIME MENDOZA
Parámetro
Déficit de
Nacional de
Población Oferta Actual camas
Años 2cama x
asegurada* de camas* según el
1.000
espacio
asegurados
1976 60.000 60 `-- 0
2.008 119.174 238 148 90
2.009 122.147 244 151 93
2.010 116.220 232 151 81
2.011 118.160 236 151 85
2.012 126.980 254 151 103
2.013 127.771 256 151 105
2.014 126.169 252 165 87
2015 116.467 233 165 68
2016 124.839 250 176 74
2017 126.087 252 176 76
2018 127.348 255 176 79
2019 128.622 257 176 81
2020 129.908 260 176 84
2021 131.207 262 176 86
2022 132.519 265 176 89
2023 133.844 268 176 92
2024 135.183 270 176 94
2025 136.535 273 176 97
Fuente: Elaboración propia en base a datos ANUARIO 2016
* Cabe señalar que las camas ofertadas actualmente fueron instaladas
en una infraestructura adecuada a un espacio para 60 camas y que
actualmente oferta una capacidad de 176 pero en completamiento.

Como se observa en el anterior cuadro justifica realizar la pre inversión para la construcción de un Hospital de
Tercer Nivel de Atención, ya que hace más de 40 años funciona precariamente y con un hacinamiento marcado
con ampliación y refacciones que fueron quitando la ventilación y la iluminación, aspectos muy importantes para
la recuperación de los pacientes que se internan en este Centro de Salud. Idea del proyecto
La Regional Sucre de la Caja Nacional de Salud, plantea a necesidad de llevar adelante la “pre inversión hospital
de tercer nivel caja nacional de salud regional ” A ser implementado con recursos provenientes de la cuenta Caja
Banco, con fondos propios de la C.N.S.
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De acuerdo al perfil epidemiológico de la ciudad de Sucre, y la saturación y/o hacinamiento de la disponibilidad
de camas ofertadas por la Regional Sucre de la Caja Nacional de Salud, el proyecto busca tener impacto en la
reducción de la morbimortalidad, especialmente de la atención de enfermedades no transmisibles y hospitalarias.

El proyecto “Pre inversión hospital de tercer nivel Caja Nacional de Salud regional” que consiste en realizar a
través de una consultoría el diseño para la construcción de un Hospital de Tercer nivel, misma que cumpla la
normativa vigente para luego implementar la construcción en base al diseño, su equipamiento, el recurso humano
y su posterior puesta en marcha, para luego otorgar prestaciones de servicios de salud con oportunidad y calidad
en la Regional Sucre. Asimismo, con el mencionado proyecto contribuirá al cumplimiento de los esfuerzos del
país para cumplir con el Pilar 3 de la Agenda Patriótica 2025, y contribuir al Plan de Sectorial 2010 - 2020.

5.4 OBJETIVOS

5.4.1 Objetivo General

El Proyecto “pre inversión hospital de tercer nivel caja nacional de salud regional” pretende contribuir al
cumplimiento de los esfuerzos del país en el Pilar 3 de la Agenda Patriótica 2025, y contribuir al Plan de Sectorial
2010 – 2020, planteando como

5.4.2 Propósito

Mejorar la Capacidad Resolutiva de los Establecimientos de Salud y oportunidad de atención a la población

protegida de la Regional Sucre.

5.4.3 Resultados del Proyecto

R.1: Contar con un Proyecto de Pre Inversión (diseño) para la posterior construcción de un Hospital de Tercer
Nivel para la Caja Nacional de Salud Regional Sucre.

R.2: Construcción de un Hospital de Tercer Nivel de Atención para la Caja Nacional de Salud Regional Sucre.

R.3: Equipamiento, mobiliario y recurso humano para el funcionamiento del Hospital de Tercer Nivel de Atención
que permite brindar los servicios de manera oportuna

R.4: Planes médicos funcionales definen el funcionamiento del Hospital de Tercer Nivel de Atención.

Cobertura de la Población
La Regional Sucre de la Caja Nacional de Salud en comparación con los entes gestores de Salud tiene una
cobertura del 36,8%.

GRAFICO N° 2
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REPARTICION: CITE N°

Fuente: Instituto Nacional de Estadística INE Bolivia 2019

Crecimiento poblacional
La población protegida de la Caja Nacional de Salud en la Regional Sucre, para la gestión 2016 presentó un
incremento del 7,41% con respecto al año 2010, reflejando por tanto un promedio de crecimiento menor al 1%.
CUADRO No 6
CRECIMIENTO POBLACIONAL
PROTEGIDA - REGIONAL
SUCRE
Población % de
Gestión
Asegurada Crecimiento
2008 119.174 0
2009 122.147 2
2010 116.220 -5
2011 118.160 2
2012 126.980 7
2013 127.771 1
2014 126.169 -1
2015 116.467 -8
2016 124.839 7
Fuente: Anuario Estadístico 2008 al 2016
CNS.

Rendimientos productivos
Crecimiento poblacional protegida Regional Sucre
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REPARTICION: CITE N°
La población protegida de la Caja Nacional de Salud en la Regional Sucre, para la gestión 2016 presentó un
incremento del 7,41% con respecto al año 2010, reflejando por tanto un promedio de crecimiento menor al 1%.
CUADRO No 6
CRECIMIENTO POBLACIONAL
PROTEGIDA - REGIONAL
SUCRE
Población % de
Gestión
Asegurada Crecimiento
2008 119.174 0
2009 122.147 2
2010 116.220 -5
2011 118.160 2
2012 126.980 7
2013 127.771 1
2014 126.169 -1
2015 116.467 -8
2016 124.839 7
Fuente: Anuario Estadístico 2008 al 2016
CNS.
Balance entre la Demanda y Oferta de Camas Hospitalarias/Regional Sucre

Con el fin de mejorar los servicios y el acceso a la disponibilidad de camas de un Hospital de Tercer Nivel, se
plantea el escenario de incrementar el número de camas para la atención de pacientes que requieran, mismo que
se lograra al contar con un nuevo Hospital de Tercer Nivel de Atención que cumpla la normativa vigente.

El crecimiento de la población protegida por la Caja Nacional de Salud por la Regional Sucre, si bien presenta un
promedio de crecimiento del 0,68%, la proyección fue estimada a una tasa de crecimiento poblacional interanual
del 1% promedio, considerando que la Regional Sucre deberá llevar adelante las gestiones para lograr una
mayor captación de la población afiliada.

Considerando el escenario de 2 camas por cada mil asegurados la capacidad actual de 176 se evidencia un
déficit de 74 camas para el año 2017, y para la gestión 2025 se llegaría a contar con una demanda insatisfecha
de 97 camas para gestión 2019.

CUADRO No

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BALANCE DE LA OFERTA Y DEMANDA DE CAMAS PROYECTADO

/REGIONAL SUCRE - HOSPITAL JAIME MENDOZA
Parámetro
Déficit de
Nacional de
Población Oferta Actual camas
Años 2cama x
asegurada* de camas* según el
1.000
espacio
asegurados
1976 60.000 60 `-- 0
2.008 119.174 238 148 90
2.009 122.147 244 151 93
2.010 116.220 232 151 81
2.011 118.160 236 151 85
2.012 126.980 254 151 103
2.013 127.771 256 151 105
2.014 126.169 252 165 87
2015 116.467 233 165 68
2016 124.839 250 176 74
2017 126.087 252 176 76
2018 127.348 255 176 79
2019 128.622 257 176 81
2020 129.908 260 176 84
2021 131.207 262 176 86
2022 132.519 265 176 89
2023 133.844 268 176 92
2024 135.183 270 176 94
2025 136.535 273 176 97
Fuente: Elaboración propia en base a datos ANUARIO 2016
* Cabe señalar que las camas ofertadas actualmente fueron instaladas
en una infraestructura adecuada a un espacio para 60 camas y que
actualmente oferta una capacidad de 176 pero en completamiento.

Demanda Nacional
La demanda Nacional de la carencia de Hospitales de Tercer Nivel es del 50%, ya que no existen en varios
departamentos Hospitales que cumplan la normativa, en la mayoría de los casos son Establecimiento antiguos
que fueron sufriendo modificaciones sin cumplir la normativa vigente, por lo que se requiere construir, equipar y
poner en marcha hospitales de tercer nivel que cumplan la norma.

OBJETIVOS
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REPARTICION: CITE N°
Objetivo General
El Proyecto “pre inversión hospital de tercer nivel Caja Nacional de Salud regional ” pretende contribuir al
cumplimiento de los esfuerzos del país en el Pilar 3 de la Agenda Patriótica 2025, y contribuir al Plan de Sectorial
2010 – 2020, planteando como, fortaleciendo la capacidad resolutiva de un Hospital de Tercer Nivel para la Caja
Nacional de Salud Regional Sucre.
Productos Esperados / Indicadores

El proyecto contempla obtener los siguientes resultados:

Resultados Esperados Indicadores
Fortalecer la capacidad resolutiva de un Hospital de Población asegurada cuenta con un Hospital de
Tercer Nivel de Atención para la CNS Regional Tercer Nivel de Atención.
Sucre.

Análisis de Alternativas
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REPARTICION: CITE N°
Plantear 2 o 3 alternativas para la toma decisión del proyecto, así, por ejemplo:
Primera Alternativa 1 OUTSORCING:
Estará referida a la Tercerización de los Servicios, Outsorsing de los servicios de salud, mismos que deberás
cuantificar numéricamente o en valores monetarios a precios actuales de mercado, mejor si se apoya con datos
de cotizaciones.

Alquiler de Establecimientos de Atención de Salud de Tercer Nivel de Atención

Hospitales Servicios / Costo Unidad de Cantidad/añ Precio Costo
alquilados Unitario medida o Mensual Total/año
/Bs.- Bs.-
Camas

Segunda Alternativa 2 CONSTRUCCIÓN PROPIA:

Orientada a la Construcción de la Infraestructura del Establecimiento de Salud en el marco de la normativa

vigente, deberá aquí plantearse los costos de construcción por metro cuadrado, el requerimiento de metro
cuadrados par cama en caso de la construcción de Establecimientos de Salud de Tercer Nivel de Atención,
siempre considerar precios reales de mercado.

Número de metros cuadrados requeridos:

Detalle Requerimiento Costo bs.-/m2 Costo Total/Bs.-
M2 requeridos óptimos 2500 m2 construidos
Fuente: Elaboración propia en base a Parámetros Internacionales La Paz/2015.

Realizar un cuadro resume de ambas alternativas para demostrar la alternativa más viable.
Alternativas Costo /beneficiario

Alternativa 1: Outsourcing/ tercerización de los servicios

Alternativa 2: Construcción de Establecimiento de Salud con
100 m2/cama, con terreno propio

LOCALIZACIÓN
Describir la macro y micro localización de la
localización del proyecto, para la planta o el área
de cultivo, precisando el Departamento,
Ciudad, Zona, etc.

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REPARTICION: CITE N°

Aquí deben definirse las condiciones geográficas y accesos con las que quisiera contar, para no equivocarse al
momento de decidir el lugar de emplazamiento de la obra.

PLAZO DE EJECUCIÓN
Debe definirse el periodo o tiempo en el cual se ejecutará el proyecto, y se dará cumplimiento
a los objetivos planteados, aquí deberá exponerse algunas estrategias de implementación, de
cómo lo ejecutará, las fases que contempla el desarrollo del proyecto hasta concluir el ciclo del
proyecto.
Compromiso social documentado que viabilice la ejecución del proyecto (Central Obrera
Bolivia, Ministerio de Salud, Directorio de la C.N.S. y otros)
Deberá señalarse si el proyecto cuenta con el compromiso social ya sea con la población
asegurada, COB, y otros, de los cuales deberán contarse con los documentos de compromiso y
apoyo para iniciar el proyecto.
Estado de situación legal del derecho propietario y cursos de acción a seguir (cuenta con
derecho propietario, no contando con la inscripción en derechos reales)
Aquí debe plantearse si existe o no el terreno a nombre de la Institución, o si se comprara en
que ubicación y con qué características geográficas debería contar.
En caso de contar con el terreno o predio es necesario describir la Situación Legal de la
propiedad como por ejemplo:
Dar a conocer el número de la Tarjeta de Propiedad en la Partida Computarizada No.
01093090 y posteriormente el Folio Real No. 2.01.0.99.01.32097 (vigente) en el que se señala
la ubicación del Terreno detallando la superficie del terreno en m2 y la zona, enunciar el
asiento No. 1 a nombre de quien se encuentra.

ESTADO DE LA GESTIÓN DE ACUERDOS Y CONVENIOS

Debe enunciarse la existencia o no de acuerdos o convenios con los actores involucrados en la
implementación del proyecto, en caso de existir problemas, así, por ejemplo: no se requiere
firmar ningún tipo de acuerdo, toda vez que el terreno es de propiedad de la misma entidad,
que asegure la disposición de los predios destinados a la Construcción de la Planta.

CONFLICTOS (EJEMPLO: ESTADO DE SITUACIÓN DE LA AFECTACIÓN DE

DERECHOS DE VÍA)

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CAJA NACIONAL DE SALUD

OFICINA CENTRAL: LA PAZ (BOLIVIA) – APARTADO 9572 – CABLES Y TELEGRAMAS “CASEGURAL”

REPARTICION: CITE N°
Aquí se debe señalar en caso de existir algún problema con el derecho de propiedad, o si será
afectado por algún factor externo, por ejemplo por derecho de vía u otros: ejemplo: de acuerdo
a la localización del terreno, el predio donde se pretende desarrollar el proyecto no se halla
afectado por posibles ampliaciones para garantizar el derecho de vía, pues todas las áreas de
circulación y equipamiento en este sector de la ciudad están plenamente consolidadas y la
propiedad está debidamente delimitada.

IDENTIFICACIÓN DE POSIBLES IMPACTOS AMBIENTALES

Es necesario identificar los posibles impactos que se puedan generar con el emplazamiento de
la obra, o cuando se llegue a implementar así, por ejemplo:
En la etapa de emplazamiento de las obras:
En el proceso de construcción, se tienen posibles impactos ambientales, al inicio de las obras
asociados a diversas actividades:
Limpieza, desbroce e inclusive el talado de algunos árboles, que se encuentran en el predio
donde se ubicará el Complejo Hospitalario del Sur
Construcción de obra gruesa, que inicia con las fundaciones; desde zapatas aisladas,
combinadas, losas radier, pilotaje. Generación de importantes movimientos y volúmenes de
tierra o escombros dispuestos, según la normativa del Gobierno Autónomo Municipal de La
Paz.
La posible contaminación del suelo o de acuíferos, cercanos, debido a una mala disposición y
control de los carburantes, aceites, y todo aquel elemento químico que se usa para la operación
y mantenimiento de las maquinarias pesadas y equipos usados en la obra.
Contaminación ambiental a causa del polvo que se pudiera generar debido a la acumulación de
tierra o escombros, los cuales son susceptibles de ser arrastrados por vientos fuertes, para ello
se deberá prever que no existan acumulaciones de tierra o escombros, sino que estos sean
transportados a lugares aprobados por las Autoridades competentes.
Contaminación acústica, de maquinaria pesada, para ello se dispondrá en lo posible que su
trabajo sea solo en horario diurno y no así en horario nocturno.
Ejecución de actividades de construcción en altura que conllevan un riesgo para los
trabajadores, donde se deberá prever que utilicen Equipos de Protección Personal (EPP). De la
misma forma en la mayoría de los trabajos se generan posibles riesgos contra la integridad
física de los trabajadores como son riesgos de electrocución, exposición a sonidos que
provoquen daños al sistema auditivo, exposición a luces de soldadura que provoquen daños a
la vista, posible fractura de elementos constructivos que causen daños a la cabeza, a los pies,
exposición a generación de polvo cuya inhalación puede provocar daños al sistema
respiratorio por tales motivos es imprescindible el uso de los EPP, por parte del personal de
manera obligatoria
La señalización en la obra es importante ya que informa, advierte y obliga a los trabajadores a
tener cuidados que van en beneficio de la seguridad de los mismos.

En la etapa de operación:

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Una vez que el establecimiento esté operando se pueden identificar posibles impactos
ambientales:
Manejo de elementos y disposición final que debe ser planteado entorno a las normativas del
IBTEN, que deben ser considerado en cualquier tipo de proyecto.
Generación de residuos líquidos hospitalarios, que tendrán un pre tratamiento antes de su
disposición en los colectores de alcantarillado sanitario público.
Generación de residuos sólidos, serán dispuestos conforme indica la ley 1333, el Reglamento
de Gestión de Residuos Sólidos y demás disposiciones del Gobierno Autónomo Municipal de
la ciudad de La Paz.
Debido a que en estos casos se manejan elementos radiactivos, se tomaran todas las
previsiones necesarias que recomiende la instancia que compete al Instituto Boliviano de
Tecnología Nuclear (IBTEN)
Una vez que estos elementos radioactivos hayan cumplido su vida útil la disposición deberá
realizarse siguiendo las recomendaciones y normativas del Instituto Boliviano de Tecnología
Nuclear (IBTEN), ya que las inadecuadas disposiciones de estos elementos radioactivos
podrían causar serios impactos ambientales.
Otro posible impacto ambiental es aquel referido a la fuga del material radioactivo, por algún
factor externo que incida en la integridad física de la infraestructura, por lo mismo se deberá
plantear un plan de contingencias ante un posible riesgo o probable desastre.
En el Estudio de Diseño Técnico se realizarán los estudios ambientales, como el plan de
mitigación ambiental que puede ser generado con la construcción y funcionamiento de un
Hospital de Tercer Nivel de Atención.

IDENTIFICACIÓN DE POSIBLES RIESGOS DE DESASTRE

Es importante identificar posibles riesgos de desastres naturales, como sequias, inundaciones,
heladas que de alguna manera puedan afectar la implementación del proyecto o durante su
implementación, una vez identificados deben plantearse posibles soluciones y valoraciones de
los mismos.
Así, por ejemplo:
En el Estudio de Diseño Técnico de Pre inversión serán incluidos todos los estudios de suelos
y de geotecnia, que permitan identificar la posible existencia de riesgos en la etapa de
implementación del Proyecto.
Sin embargo, cabe señalar que los suelos /terrenos donde se emplazará la obra se encuentran
en condiciones estables.
Y que cumplen con la normativa USPA, normativa del Gobierno Municipal que regula los
asentamientos de establecimientos en general.

SOSTENIBILIDAD FINANCIERA
Es importante señalar, la forma en que se generará la sostenibilidad del proyecto, y enunciar
de donde se logrará cubrir los costos de funcionamiento y si a lo largo del tiempo, se podrá
cubrir los costos de operación, para el efecto se podrá definir la sostenibilidad con información
de los estados financieros de la entidad, apoyados al menos en estadísticas de al menos 5 años,

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y ver la tasa de incremento interanual para posteriormente proyectar para las siguientes
gestiones.

CONCLUSIONES
Aquí debe plantearse las conclusiones referidas a:
A la necesidad del proyecto, si efectivamente responde a una demanda insatisfecha,
demostrándose con datos del perfil epidemiológico, datos morbi y mortalidad hospitalaria o
consulta externa.
Enunciar la mejor alternativa para llevar adelante la inversión y exponer las razones por las
cuales se quiere implementar el proyecto propuesto.
Hacer referencia al costo que implica la inversión del proyecto

RECOMENDACIONES
De las conclusiones emitidas deben generarse recomendaciones que denoten la pertinencia del
proyecto o no, así por ejemplo:

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